Хронический гнойный эпитимпанит: симптомы и лечение

.

Эпитимпанит – это заболевание, для которого характерно развитие воспалительного процесса в полости среднего уха. В результате такого патологического процесса происходит разрушение слуховых косточек, участвующих в проведении звука к структурам внутреннего уха. Воспалительный процесс характеризуется задержкой оттока гнойного содержимого из надбарабанного пространства вследствие большого количества складок и карманов слизистой в данной области.
Кроме того распространение инфекции грозит развитием гнойных осложнений во внутричерепном пространстве, лабиринте внутреннего уха, тромбоза венозных синусов. Такие осложнения характерны, как правило, для поражения надбарабанного пространства.

Нередко наблюдается перфорация барабанной перепонки, делающей внутренние отделы уха беззащитными перед инфекционными агентами. Чаще происходит краевая перфорация, при которой патологическое отверстие может располагаться переднем или заднем ее отделе.

 

Причины и факторы риска развития эпитимпанита

При попадании инфекционного возбудителя в полость среднего уха происходит разрушение слизистой оболочки и костной ткани молоточка, наковальни и стремечка.

№29. Хронический гнойный эпитимпанит

Наблюдается так называемый остеит и кариес кости с развитием грануляционной ткани. Разрушение цепи слуховых косточек приводит к тугоухости, состоянию, которое характеризуется выраженным снижением слуха. Кроме того при эпитимпаните часто развивается холестеатома, представляющая собой деструктирующее образование из ороговевающихэпителиальных клеток. Это псевдо-опухолевое образование имеет характерную жемчужную поверхность. Необходимо дифференцировать холестеатому, возникающую при воспалительном процессе, от истинной опухоли.
Грануляции и холестеатома легко кровоточат при прикосновении во время отоскопии. Кариозный процесс нередко захватывает участки височной кости.
При развитии эпитимпанита могут появляться полипы, располагающие в просвете наружного слухового прохода и имеют вид гроздьевидной опухоли.
Обострению вялотекущих эпитимпанитов могут содействовать заболевания, приводящие с снижению иммунитета. Это может быть острое респираторное вирусное заболевание, обострение хронических заболеваний.

Симптомы эпитимпанита

Признаками развития такого заболевания как эпитимпанит может становиться следующее:

  • снижение слуха на стороне поражения прогрессирующее и граничащее с глухотой;
  • неприятный запах, появляющийся вследствие разложения вещества кости. При таком патологическом процессе вырабатываются такие вещества как скатол, индол;
  • боль в области темени или виска на стороне поражения;
  • ощущение давления в ухе;
  • ощущение тяжести в половине головы;
  • головокружение и нистагм сопровождают поражение стенки лабиринта полукружного канала;
  • появление отделяемого из наружного слухового прохода нередко с примесью крови. Часто выделения являются обильными и имеют зловонный запах. Иногда появляется крошковидное отделяемое;
  • иногда может наблюдаться самопроизвольное вылечивание эпитимпанита, которое необходимо дифференцировать от формирования рубцовых сращений, препятствующих оттоку гноя.

Диагностика эпитимпанита

Для диагностики эпитимпанита важен тщательный сбор анамнеза заболевания, а также некоторые исследования:

  • отоскопия – позволяет осмотреть слуховой проход, обнаружить признаки воспалительного процесса, перфорацию барабанной перепонки, холестеатому, отложения грануляционной ткани. Для постановки точного диагноза может использоваться операционный микроскоп, отоскопическая лупа, увеличительная воронка Зигле;
  • рентгенологическое исследование костей черепа — особенное внимание уделяется снимкам височной кости, которые помогают оценить распространенность патологического процесса.

Лечение эпитимпанита

Раннее выявление и грамотное лечение эптимпанита имеет большое значение для сохранения слуха и препятствия развитию осложнений воспалительного процесса.
Хирургическое лечение эпитимпанита проводится при развитии внутричерепных осложнений, появлении признаков пареза лицевого нерва, остемиелита сосцевидного отростка височной кости. Показанием к проведению операции также становится развитие лабиринтита, стойкого кариозного процесса. Хирургическому удалению подлежат холестеатомы и полипы слухового канала.
Радикальное оперативное вмешательство при эпитимпаните нередко подразумевает проведение общеполостной операции, подразумевающей санацию полости уха. При этом таком хирургическом методе лечения надбарабанное пространство, барабанная полость, пещера с оставшимися участками сосцевидного отростка и наружных слуховой проход подлежат объединению в общую полость. Для обеспечения хорошего результата оперативного лечения и предупреждения рецидивирования воспалительного процесса сохраняется только задневерхняя стенка костной части наружного слухового прохода и кость в районе прохождения слухового нерва.
Тимпанопластика является современным способом лечения эпитимпанита, при котором улучшить слух, удалив при этом ткани, пораженные патологическим процессом. Врачи успешно проводят восстановление слуховых косточек, барабанной перепонки, барабанной полости. Показаниями к проведению оперативного вмешательства становятся поражения лицевого нерва, нагноительные осложнения в полости черепа или внутри лабиринта.
Консервативное лечение эпитимпанита применяется в случае отсутствия осложнений заболевания, перфорации барабанной перепонки, которая позволяет санировать полость уха, удалять полипы, холестеатому посредство промывания. Грануляции могут удаляться посредством химического прижигания специальными препаратами.

Также патологическую ткань можно извлечь кюреткой.
Медикаментозное лечение эпитимпанита заключается в использовании ушных капель, обладающих антисептическими свойствами. Кроме того проводится введение в барабанную полость антибактериальных растворов, глюкокортикоидных препаратов. Эффективно также использование протеолитических ферментов, которые позволяют размягчить и лизировать сгустки фибрина, гноя, масс холестеатомы. Такое лечение препятствует развитию рубцовых сращений в слуховом проходе, возникающих в результате поражение воспалительным процессом слизистой оболочки из-за выделения фибрина.
Проводится удаление полипов при помощи режущей ушной петли, что дает возможность иссечь образование без развития осложнений. Манипуляция проводится с использованием местного обезболивания растворами анестетиков, закапываемых в слуховой проход. Также в удалении полипов используются коагулирующие препараты, которые наносятся на поверхность образования и вызывают его отторжение.
При локальном поражении только некоторых слуховых косточек используется избирательное их удаление. Так в ходе микрохирургического вмешательства может удаляться головка молоточка, наковальни.

После лечения эпитимпанита, пациентам как правило показано приобретение слуховых аппаратов.

Это форма хронического гнойного среднего отита, при которой патологические изменения локализуются преимущественно в надбарабанном пространстве и сосцевидном отростке, перфорация располагается в ненатянутой части барабанной перепонки.

Данная форма хронического гнойного среднего отита характеризуется более агрессивным, по сравнению с мезотимпанитом, течением. Развивается кариес костных стенок аттика, адитуса, антрума и клеток сосцевидного отростка. Кроме того, при эпитимпаните в большинстве случаев формируется холестеатома, вызывающая деструктивные изменения костных структур среднего уха. Холестеатома — опухолеподобное образование возникает и развивается в полостях среднего уха на фоне хронического, деструктивного процесса, что типично для эпитимпанита. Механизм образования холестеатомы связан с врастанием эпидермиса кожи наружного слухового прохода в полости среднего уха, где и формируется опухолевидное образование из концентрически расположенных слоев слущенного эпителия. Холестеатома состоит из плотной оболочки и скопления эпидермальных масс, пропитанных холестери­ном. Процесс продолжается годами, образуя опухолевидное образование больших размеров. Постепенно холестеатома заполняет аттик и антрум и разрушает своим давлением окружающую кость, нередко достигая оболочек мозга, разрушая капсулу лабиринта, стенку канала лицевого нерва. Все это может привести к тяжелым осложнениям, в том числе и внутричерепным.

Жалобы. Обычно больные жалуются на, выраженное понижение слуха, гнойные выделения — из уха с запахом, иногда с примесью крови, головную боль в области виска, головокружение во время протирания уха.

Отоскопия. В слуховом проходе скопление гноя, зеленовато-желтой окраски, густого, с гнилостным эапахом, иногда с примесью холестеатомных масс. Перфорация расположена в ненатянутой части перепонки, и ее край доходит до костного края рамки, куда входит эта часть перепонки.

Может быть выявлена и деструкция костной стенки верхнего отдела барабанной полости — надбарабанного углубления (аттика). В большинстве случаев перфорация может охватить и часть натянутого отдела барабанной перепонки. Кроме густого гнойного отделяемого, бывают видны грануляции, полипы и холестеатомные массы беловатой окраски (рис. 223).

 

 

Рис. 223. Перфорация барабан­ной перепонки при эпитимпа­ните.

 

Когда деструктивный процесс в кости распространяет­ся на горизонтальный (наружный) полукружный канал (его ампула, близко расположенная по отношению к вхо­ду в пещеру) происходит контакт гнойных масс со стен­кой обнаженного перепончатого лабиринта. В этих слу­чаях в момент удаления гноя больной может испытывать головокружение, тошноту, терять равновесие, что свиде­тельствует о разрушении костных стенок внутреннего уха.

На рентгенограмме височных костей по Шулеру и Майеру в отличие от мезотимпанита бы­вают заметны очаги деструкции височной кости. Разру­шение костной ткани среднего и внутреннего уха проис­ходит вследствие кариозных процессов и действия холестеатомы. Информативным методом диагностики эпитимпанита является также КТ височных костей. Метод позволяет с высокой точностью установить не только объем деструктивных изменений височной кости, но и оценить состояние слуховых косточек, слуховой трубы, выявить распространение процесса в полость черепа.

Холестеатома растет медленно, эксцентри­чески увеличиваясь в объеме и разрушая на своем пути все ткани вплоть до плотной, компактной кости ушного лабиринта (рис.224). Выявленная холестеатома является основанием для показаний к хирургическому лечению.

 

Рис.224. Схема образования холестеатомы.

1.Ретракционный карман; 2.Эпитимпанум; 3.Лицевой нерв; 4.Холестеатома.

 

Лечение. Главным образом хирургическое, направленное на санацию гнойного очага в среднем ухе и предупреждение осложнений. Консервативное лечение может проводиться во время обострения эпитимпанита, но только как подготовка к хирургическому лечению. Консервативное лечение включает удаление гнойного секрета, воздействие на слизистую оболочку с целью уменьшения и прекращения гноеобразования, а также очищение от некротических масс полостей среднего уха. Для этого путем промывания полостей среднего уха через специаль­ную канюлю вводят растворы ферментов (химопсин, химотрипсин), антибиотиков, спиртовые растворы борной кислоты (рис. 80). В настоящее время широко используют ушные капли, которые представляют собой раствор антибиотика в комбинации с кортикостероидами (отофа, ципромед, нормакс, кандибиотик).

Полипы и грануляции, выходящие через перфорацию в наружный слуховой проход, удаляют под местным обезболиванием специальными миниатюрными щипцами и проволочными петлями.

Операция, которая показана при эпитимпаните, назы­вается радикальной или общеполостной (рис. 225). Её цель — удалить патологически измененную слизистую оболочку и кость из всех отделов среднего уха, создать в сосцевидном отростке единую «общую» полость, вклю­чающую в себя наружный слуховой проход, барабанную полость и полость в сосцевидном отростке после тщатель­ного выскабливания ячеек.

 

Рис.225. Радикальная операция на ухе.

 

Вследствие радикальной опе­рации и деструктивных изменений звукопроводящего ап­парата нарушается в значительной степени слуховая функция. Поэтому наряду с санирующей операцией при эпитимпаните производится комплекс пластических вме­шательств, обозначаемых как «тимпанопластика». Зада­ча тимпанопластики — восстановить звукопередающую систему среднего уха за счет создания искусственной барабанной перепонки и в ряде случаев искусственной цепи косточек. В зависимости от степени разрушения звукопроводящей системы среднего уха применяются разные типы тимпанопластики (рис.226).

 

 

I II III

IV V

 

Рис.226. Типы тимпанопластики (I-IV) по Вульштейну.

 

Тимпанопластика — операция, предполагающая восстановление цепи слуховых косточек в случае их полной или частичной утраты в ходе воспалительного процесса с одновременным закрытием дефектов и восстановлением барабанной перепонки. Показаниями к операции могут стать следующие заболевания: хронический гнойный средний отит (вне периода обострения), адгезивный средний отит, сухой перфоративный средний отит, фиброзирующий средний отит, тимпаносклероз, ателектаз барабанной полости, а также состояния после травматических повреждений среднего уха, аномалии развития среднего уха. Тимпанопластика подразумевает восстановление дефекта цепи слуховых косточек, т.е. оссикулопластику, и восстановление целостности барабанной перепонки, т.е. мирингопластику. В настоящее время используются готовые протезы слуховых косточек из биосовместимых материалов (титан, пластипор, керамика). Помимо готовых протезов отохирурги используют аутотрансплантаты (аутонаковальня, хрящ ушной раковины, кортикальную кость).

Хронический гнойный эпитимпанит

В качестве трансплантатов барабанной перепонки чаще всего служат хрящ козелка и фасция височной мышцы. После этой операции у пациента может улучшиться слух и возможно улучшение качества жизни из-за того, что не беспокоят выделения из уха и больной может себе позволить попадание воды в ухо. Операцию можно проводить как под местной анестезией, так и под общим обезболиванием.

Тимпанопластика выполняется с помощью операционного микроскопа и микрохирургических инструментов (рис.227). В качестве лоскута, заменяющего барабанную перепонку, используют фасцию височной мышцы, надхрящницу и другие ткани. Имеющиеся дефекты слуховых косточек заменяются протезами слуховых косточек из аутокости или искусственных материалов (рис.хх). В слу­чаях раннего выявления эпитимпанита, при незначитель­ных разрушениях кости и достаточно хорошо сохранив­шейся слуховой функции среднего уха прибегают к ща­дящим методам хирургических вмешательств: оперируют через слуховой проход, используя хирургический микроскоп.

 

 

Рис.227. Тимпанопластика выполняется с использованием операционного микроскопа.


Читайте также:

Эпитимпанит – это заболевание, для которого характерно развитие воспалительного процесса в полости среднего уха. В результате такого патологического процесса происходит разрушение слуховых косточек, участвующих в проведении звука к структурам внутреннего уха. Воспалительный процесс характеризуется задержкой оттока гнойного содержимого из надбарабанного пространства вследствие большого количества складок и карманов слизистой в данной области.

Кроме того распространение инфекции грозит развитием гнойных осложнений во внутричерепном пространстве, лабиринте внутреннего уха, тромбоза венозных синусов. Такие осложнения характерны, как правило, для поражения надбарабанного пространства. Нередко наблюдается перфорация барабанной перепонки, делающей внутренние отделы уха беззащитными перед инфекционными агентами. Чаще происходит краевая перфорация, при которой патологическое отверстие может располагаться переднем или заднем ее отделе.

Причины и факторы риска развития эпитимпанита

При попадании инфекционного возбудителя в полость среднего уха происходит разрушение слизистой оболочки и костной ткани молоточка, наковальни и стремечка. Наблюдается так называемый остеит и кариес кости с развитием грануляционной ткани.

Эпитимпанит: симптомы и лечение

Разрушение цепи слуховых косточек приводит к тугоухости, состоянию, которое характеризуется выраженным снижением слуха. Кроме того при эпитимпаните часто развивается холестеатома, представляющая собой деструктирующее образование из ороговевающихэпителиальных клеток. Это псевдо-опухолевое образование имеет характерную жемчужную поверхность. Необходимо дифференцировать холестеатому, возникающую при воспалительном процессе, от истинной опухоли.

Грануляции и холестеатома легко кровоточат при прикосновении во время отоскопии. Кариозный процесс нередко захватывает участки височной кости.

При развитии эпитимпанита могут появляться полипы, располагающие в просвете наружного слухового прохода и имеют вид гроздьевидной опухоли.

Обострению вялотекущих эпитимпанитов могут содействовать заболевания, приводящие с снижению иммунитета. Это может быть острое респираторное вирусное заболевание, обострение хронических заболеваний.

Симптомы эпитимпанита

Признаками развития такого заболевания как эпитимпанит может становиться следующее:

  • снижение слуха на стороне поражения прогрессирующее и граничащее с глухотой;
  • неприятный запах, появляющийся вследствие разложения вещества кости. При таком патологическом процессе вырабатываются такие вещества как скатол, индол;
  • боль в области темени или виска на стороне поражения;
  • ощущение давления в ухе;
  • ощущение тяжести в половине головы;
  • головокружение и нистагм сопровождают поражение стенки лабиринта полукружного канала;
  • появление отделяемого из наружного слухового прохода нередко с примесью крови. Часто выделения являются обильными и имеют зловонный запах. Иногда появляется крошковидное отделяемое;
  • иногда может наблюдаться самопроизвольное вылечивание эпитимпанита, которое необходимо дифференцировать от формирования рубцовых сращений, препятствующих оттоку гноя.

Диагностика эпитимпанита

Для диагностики эпитимпанита важен тщательный сбор анамнеза заболевания, а также некоторые исследования:

  • отоскопия – позволяет осмотреть слуховой проход, обнаружить признаки воспалительного процесса, перфорацию барабанной перепонки, холестеатому, отложения грануляционной ткани. Для постановки точного диагноза может использоваться операционный микроскоп, отоскопическая лупа, увеличительная воронка Зигле;
  • рентгенологическое исследование костей черепа — особенное внимание уделяется снимкам височной кости, которые помогают оценить распространенность патологического процесса.

Лечение эпитимпанита

Раннее выявление и грамотное лечение эптимпанита имеет большое значение для сохранения слуха и препятствия развитию осложнений воспалительного процесса.

Хирургическое лечение эпитимпанита проводится при развитии внутричерепных осложнений, появлении признаков пареза лицевого нерва, остемиелита сосцевидного отростка височной кости. Показанием к проведению операции также становится развитие лабиринтита, стойкого кариозного процесса. Хирургическому удалению подлежат холестеатомы и полипы слухового канала.

Радикальное оперативное вмешательство при эпитимпаните нередко подразумевает проведение общеполостной операции, подразумевающей санацию полости уха. При этом таком хирургическом методе лечения надбарабанное пространство, барабанная полость, пещера с оставшимися участками сосцевидного отростка и наружных слуховой проход подлежат объединению в общую полость. Для обеспечения хорошего результата оперативного лечения и предупреждения рецидивирования воспалительного процесса сохраняется только задневерхняя стенка костной части наружного слухового прохода и кость в районе прохождения слухового нерва.

Тимпанопластика является современным способом лечения эпитимпанита, при котором улучшить слух, удалив при этом ткани, пораженные патологическим процессом. Врачи успешно проводят восстановление слуховых косточек, барабанной перепонки, барабанной полости. Показаниями к проведению оперативного вмешательства становятся поражения лицевого нерва, нагноительные осложнения в полости черепа или внутри лабиринта.

Консервативное лечение эпитимпанита применяется в случае отсутствия осложнений заболевания, перфорации барабанной перепонки, которая позволяет санировать полость уха, удалять полипы, холестеатому посредство промывания. Грануляции могут удаляться посредством химического прижигания специальными препаратами. Также патологическую ткань можно извлечь кюреткой.

Медикаментозное лечение эпитимпанита заключается в использовании ушных капель, обладающих антисептическими свойствами. Кроме того проводится введение в барабанную полость антибактериальных растворов, глюкокортикоидных препаратов. Эффективно также использование протеолитических ферментов, которые позволяют размягчить и лизировать сгустки фибрина, гноя, масс холестеатомы. Такое лечение препятствует развитию рубцовых сращений в слуховом проходе, возникающих в результате поражение воспалительным процессом слизистой оболочки из-за выделения фибрина.

Проводится удаление полипов при помощи режущей ушной петли, что дает возможность иссечь образование без развития осложнений. Манипуляция проводится с использованием местного обезболивания растворами анестетиков, закапываемых в слуховой проход. Также в удалении полипов используются коагулирующие препараты, которые наносятся на поверхность образования и вызывают его отторжение.

При локальном поражении только некоторых слуховых косточек используется избирательное их удаление. Так в ходе микрохирургического вмешательства может удаляться головка молоточка, наковальни.

После лечения эпитимпанита, пациентам как правило показано приобретение слуховых аппаратов.

Материалы: http://www.sluh-center.ru/poleznoe/item/epitimpanit

Эпитимпанит – хронический отит, отличающийся недоброкачественным течением, характеризующий поражением не только слизистой оболочки, но и костных стенок надбарабаного пространства с образованием кариеса, грануляций и холестеатомы.

Этиология

Чаще всего при эпитимпаните в отделяемом из уха высевают стафилококки, стрептококки и их ассоциации. Как правило, высевается полифлора, в последние годы большее значение придается грибковой флорею

Патогенез

  1. Высокая вирулентность инфекционного агента;
  2. Сниженная резистентность макроорганизма;
  3. Патологические процессы в полости носа, носоглотке, которые нарушают функцию слуховой трубы;
  4. Изменения в среднем ухе обусловленные некротическими отитами (скарлатина, корь), частыми острыми отитами;
  5. Склеротический тип сосцевидного отростка.

Холестеатома
Опухолевидное образование, представляющее собой скопление кератина, кристаллов холестерина и слущенного ороговевающего эпителия, окруженное соединительнотканной капсулой (матрикс).

Теории возникновения холестеатомы:

  1. Метапластическая теория – происходит метаплозия однорядного кубического эпителия полости среднего уха в многослойный плоский ороговевающий;
  2. Теория врастания эпидермиса – через краевую перфорацию эпидермис кожи наружного слухового прохода врастает в полость среднего уха.

Клиника

  1. Длительное гноетечение из уха (6 и более недель).

    Заболевание эпитимпанит осложненное холестеатомой

    Отделяемое имеет неприятный запах;

  2. Снижение слуха;
  3. Шум в ухе;
  4. Боль в ухе (в период обострения);
  5. Отоскопия:
    • гной с неприятным запахом в наружном слуховом проходе;
    • краевая (т.е. всегда доходит до фиброзного кольца) перфорация в pars flaccida барабанной перепонки, возможен субтотальный дефект;
    • при зондировании зондом В.Г. Воячека определяется ход в аттик;
    • холестатомные массы;

Лечение

  1. Оперативное (основной вид):
    • санирующие операции на ухе;
    • слухоулучшающие операции.
  2. Консервативное (при невозможности хирургического лечения):
    • антибиотикотерапия при обострении;
    • промывание аттика спиртовыми растворами антисептиков (борная кислота и т.д.);
    • гипосенсебилизирующая терапия (кларитин, фенкарол, лоратадин);
    • сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, фармазолин и т.д.);
    • капли в ухо (отофа, ципролет и др., при перфорациях малого размера неэффективны);
    • физиолечение.

Осложнения

  1. Отогенные внутричерепные осложнения;
  2. Сепсис;
  3. Неврит лицевого нерва;
  4. Лабиринтит.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *