Хроническая эозинофильная пневмония: симптомы, лечение

.

Пневмония эозинофильная

Наименование: Пневмония эозинофильная

Пневмония эозинофильная

Эозинофильные пневмонии— группа заболеваний, характеризующихся эозинофильной инфильтрацией лёгочной ткани и эозинофилией в периферической крови и/или СМЖ. Преобладающий возраст — 16—40 лет.

  • Маграсси-Леонардистаром (Маграсси-Леонардиптшония, пневмония эозинофильная моноцитарная) — долевая пневмония или бронхопневмония инфекционно-аллергичес-кой природы, сопровождающаяся значительной эозинофилией и моноцитозом.
  • Эозинофилия тропическая (тропическая лёгочная эозинофи-лия, филяриатоз, Уэйнгартена синдром, эозинофилия лёгочная субтропическая).
  • Синдром Черджа- Стросс
  • Бронхиальная астма
  • Эозинофилия
  • Аллергия в анамнезе
  • Мононевропатия или полиневропатия
  • Мигрирующие лёгочные инфильтраты
  • Синуситы
  • Периваскулярная эозинофильная инфильтрация по данным биопсии.
  • Этиология

  • Приём ЛС (пенициллины, производные нитрофурана, изониазид, хлорпропамид, сульфаниламиды, парааминосалициловая кислота, ацетилсалициловая кислота, продукты золота, гидралазин (апрессин)
  • Паразиты
  • Филярии
  • Нематоды (аскариды, Тохжага larvae)
  • Aspergillusfumigatusiacneprmnes лёгких)
  • Часто этиология неизвестна при наличии реакций гиперчувствительности I, III и вероятно IV типов.
  • Факторы риска

  • Бронхиальная астма
  • Проживание или путешествия в определённые географические районы (Индия, Цейлон, Барма, Малайзия, Индонезия, тропическая Африка, Южная Америка, южные районы тихоокеанского побережья).
  • Патоморфология

  • Инфильтрация альвеол и межальвеолярных перегородок эозинофилами, плазматическими клетками, большими и малыми мононуклеарными клетками
  • Слизистые пробки в бронхиолах
  • Инфильтрация сосудов.
  • Клиническая картина (изменения могут быть минимальными с быстрым выздоровлением)

  • Лихорадка
  • Анорексия
  • Кашель сухой или со слизистой мокротой
  • Бронхиальная астма (типично для аспергиллёза лёгких, синдрома Чёрджа-Стросс)
  • Аускультация: крепитация, сухие хрипы (при сочетании с бронхиальной астмой)
  • Эндокардит.
  • Лабораторная диагностика

  • Лейкоцитоз
  • Повышение СОЭ
  • Эозинофилия
  • Повышение уровня IgE
  • Филяриоз — положительная РСК с Аг филярий
  • Гельминты в кале (аскариды). Специальные исследования
  • Рентгенограмма органов грудной клетки — мигрирующие транзиторные лёгочные инфильтраты, небольшой плевральный выпот
  • Биопсия лёгких. Дифференциальный диагноз
  • Туберкулёз
  • Саркоидоз
  • Лимфогранулематоз
  • Лимфопролиферативные заболевания
  • Дескваматив-ный интерстициальный фиброз
  • Гранулёматоз Вёгенера.
  • Лечение:

  • При подозрении на лекарственный генез — отмена ЛС
  • Глюкокортикоиды
  • При синдроме Черджа-Стросс -преднизолон по 40—60 г/сут в течение 1—2 нед, потом в течение 2 нед постепенно снизить дозу до 20 мг/сут, дальнейшее снижение дозы с отменой через год. При недостаточной эффективности преднизолон сочетают с циклофосфамидом (цик-лофосфан), азатиоприном или хлорамбуцилом (хлорбутин)
  • При аспергиллёзе лёгких — преднизолон 7,5—15 мг/сут.

    Эозинофильная пневмония: как правильно диагностировать и лечить

    Фунгицид-ные средства не показаны

  • При хроническом течении — преднизолон по 40—60 мг/сут 1—2 нед, потом в течение 2 нед постепенно снизить дозу до 20 мг/сут, далее снижать на 2,5 мг/нед до полной отмены
  • При паразитарной этиологии
  • Аскаридоз — пиперазина адипинат
  • Филяриоз — диэтил-карбамазина цитрат (дитразина цитрат) 6—8 мг/кг/сут в 3 приёма внутрь в течение 10—14 сут
  • Токсокароз — диэтилкарбамазина цитрат, тиабендазол по 25—50 мг/сут в течение 7—10сут
  • Для отхождения мокроты
  • Дыхательная гимнастика
  • Отхаркивающие продукты (с. 688)
  • Лечение сопутствующей бронхиальной астмы (с. 70).
  • Осложнения

  • Рецидивы
  • Лёгочный фиброз,
  • Синонимы

  • СинцршЛёффлера
  • Эозинофильный летучий инфильтрат лёгкого
  • Инфильтрат лёгочный летучий См. также Пневмонии бактериальные, Астма бронхиальная, Аспер-гиллез, Филяриоз, Аскаридоз, Эозинофилия тропическая МКБ. J82 Лёгочная эозинофилия, не классифицированная в других рубриках
  • .

    Эозинофильная пневмония — заболевание, при котором происходит накопление эозинофилов (одного из типов лейкоцитов) в лёгочных альвеолах. Различают несколько типов эозинофильной пневмонии, наблюдающихся во всех возрастных группах. В клинической картине эозионфильной пневмонии наиболее часто отмечаются кашель, лихорадка, одышка и ночная потливость. Диагноз эозинофильной пневмонии ставится на основании клинической картины, физикального осмотра, показателей клинического анализа крови и радиологических признаков. Большинство типов эозинофильной пневмонии распознаются и поддаются лечению кортикостероидами, в связи с чем прогноз этого заболевания хороший.

    Типы эозинофильной пневмонии

    Эозинофильная пневмония разделяется на несколько различных типов с учётом этиологии. В числе известных причин — лекарственные средства и химические агенты из окружающей среды, паразитарные инфекции и злокачественные опухоли. Эозинофильная пневмония также может иметь аутоиммунный характер (синдром Чарга—Стросса).

    Эозинофильная пневмония: как правильно диагностировать и лечить

    При отсутствии видимой причины, эозионфильная пневмония носит название идиопатической. В зависимости от клинической картины, различают острую и хроническую идиопатические эозинофильные пневмонии.

    Патогенез

    Эозинофильная пневмония может развиваться различными путями в зависимости от фоновой причины заболевания. Считается, что эозинофилы играют ключевую роль в защите организма от паразитарных инфекций. Многие заболевания, в том числе бронхиальная астма и экзема, обусловлены чрезмерной реакцией эозинофилов на окружающие триггеры и высвобождением избытка биологически активных веществ (цитокинов), в частности, гистамина. В целом, любая эозинофильная пневмония обусловлена чрезмерной эозинофильной реакцией или дисфункцией лёгких.

    Эозинофильная пневмония вследствие воздействий окружающей среды и медикаментов

    Лекарственные средства, токсикомания и воздействия окружающий среды могут нарушать реактивность эозинофилов. Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, нитрофурантоин, фенитоин, L-триптофан, даптомицин), ампициллин и ингаляционные наркотики (героин, кокаин) могут вызывать аллергический ответ, приводящий к эозинофильной пневмонии. Также к провоцирующим химическим факторам относят сульфиты, силицилат алюминия и сигаретный дым. Наблюдался случай эозинофильной пневмонии у нью-йоркского пожарного после вдыхания им пыли при катастрофе 11 сентября 2001 года.

    Паразитарные инфекции

    Различают три механизма развития эозинофильной пневмонии при паразитозах — инвазия паразитов в лёгкие, их временное обитание в лёгких в рамках жизненного цикла или попадание в лёгочную ткань через кровоток. Эозинофилы мигрируют в лёгочную ткань для борьбы с паразитами, что приводит к развитию эозинофильной пневмонии. К паразитам, внедряющимся в лёгкие, относятся лёгочный сосальщик (возбудитель лёгочного парагонимоза), ленточные черви эхинококк (Echinococcus) и свиной цепень (Taenia solium). К паразитам, временно заселящимся в лёгкие в ходе жизненного цикла, относятся человеческие аскариды (Ascaris lumbricoides), кишечные угрицы (Strongyloides stercoralis), анкилостомы (Ancylostoma duodenale) и некаторы (Necator americanus). Эозинофильная пневмония, вызванная паразитами этой группы, часто носит название синдрома Лёффлера. Паразиты из третьей группы попадают в лёгочную ткань посредством заноса массивных скоплений яиц через кровоток. К таким паразитам относятся трихинеллы (Trichinella spiralis), кишечные угрицы (Strongyloides stercoralis), человеческие аскариды (Ascaris lumbricoides), анкилостомы и шистосомы.

    Острая и хроническая эозинофильные пневмонии

    Причины этих типов эозинофильной пневмонии неизвестны. Возможно, по крайней мере острая эозинофильная пневмония развивается в результате воздействия какого-то неустановленного фактора окружающей среды.

    Клиническая картина

    Большинство типов эозинофильной пневмонии имеют схожую симптоматику. В клинической картине преобладают кашель, лихорадка, одышка и ночная потливость. Острая эозинофильная пневмония обычно развивается быстро. Через одну-две недели после начала кашля и повышения температуры развивается тяжёлая дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции лёгких. Хроническая эозинофильная пневмония развивается более медленно, в течение нескольких месяцев, проявляясь лихорадкой, кашлем, одышкой, хрипами и снижением массы тела. Часто у пациентов с хронической эозинофильной пневмонией до постановки верного диагноза ошибочно диагностируется бронхиальная астма.

    Медикаментозная эозинофильная пневмония и пневмония, спровоцированная факторами окружающей среды, имеет схожую клиническую картину и возникает на фоне воздействия известного провоцирующего фактора. Эозинофильная пневмония, обусловленная паразитарной инфекцией, имеет схожий продром, дополняющий различную симптоматику паразитарных инвазий. Эозинофильная пневмония, сопровождающая рак, часто развивается на фоне уже известного диагноза рака лёгкого, шейки матки и т. д.

    Диагностика

    Эозионфильная пневмония диагностируется при выявлении эозинофилии в клиническом анализе крови и патологических изменений при рентгенографии и КТ; при обнаружении эозинофилии лёгочной ткани в лёгочном биоптате; при обнаружении повышенного содержания эозинофилов в жидкости, полученной при бронхоскопии (бронхоальвеолярном лаваже). Взаимосвязь заболевания с приёмом лекарственных препаратов или неопластическим процессом обычно выявляется при анализе истории болезни пациента.

    Специфические паразитарные инфекции выявляются в результате выяснения возможных контактов пациента с паразитами и лабораторных исследований. Если причина не выявляется, выставляется диагноз острой или хронической идиопатической эозинофильной пневмонии.

    Острая эозинофильная пневмония сопровождается дыхательной недостаточностью, обычно развивающейся менее чем через неделю после повышения температуры тела; мультифокальным поражением лёгких и гидротораксом по данным рентгенографии; превышением 25 % эозинофилов при бронхоальвеолярном лаваже. Помимо этого, типично обнаружение лейкоцитоза в общем анализе крови, повышение СОЭ, увеличение уровня иммуноглобулина E. Спирометрия обычно обнаруживает рестриктивный процесс с уменьшением диффузионной способности окиси углерода.

    Для хронической эозинофильной пневмонии характерно длительное, более одного месяца, течение. При лабораторных исследованиях выявляется эозинофилия крови, высокая СОЭ, железодефицитная анемия и тромбоцитоз.

    При рентгенографии фокусы затемнения могут обнаруживаться в различных отделах лёгочных полей, однако наиболее типична их периферическая локализация.

    Лечение

    При связи эозинофильной пневмонии с другим заболеванием (опухолью или паразитарной инфекцией), лечение основного заболевания способствует регрессии эозинофильного поражения лёгких.

    При идиопатических эозинофильных пневмониях терапия кортикостероидами позволяет достичь быстрой, в течение одного-двух дней, регрессии симптомов. Используются как внутривенные (метилпреднизолон), так и оральные (преднизон) кортикостероиды. При острой эозинофильной пневмонии, лечение обычно продолжается в течение месяца после исчезновения симптомов и нормализации рентгенографической картины. При хронической эозинофильной пневмонии, лечение обычно продолжается на протяжении трех месяцев после клинико-рентгенологической регрессии симптомов (обычно — в пределах четырёх месяцев в целом). Ингаляционные стероиды (флутиказон) эффективны в случае рецидива заболевания после отмены орального преднизона. При обширном поражении лёгочной ткани и выраженной дыхательной недостаточности может потребоваться искусственная вентиляция лёгких.

    Прогноз

    Прогноз эозинофильной пневмонии, обусловленной паразитозом или опухолью, сопряжён с прогнозом этих заболеваний. Смертность от идиопатических эозинофильных пневмоний при адекватном лечении минимальна. Хроническая эозинофильная пневмония часто рецидивирует на фоне отмены преднизона, в связи с чем многим пациентам может быть показана пожизненная терапия. Длительный приём преднизона вместе с тем вызывает множество побочных эффектов, в том числе склонность к инфекциям, остеопороз, язвенное поражение желудка и изменения внешности.

    Эпидемиология

    Эозинофильная пневмония — редкое заболевание. Паризитарные эозинофильные пневмонии распространены в регионах, эндемичных для определённых паразитов. Острые эозинофильные пневмонии развиваются в любом возрасте, даже у ранее здоровых детей, хотя наиболее часто заболевание наблюдается у пациентов в возрасте 20 — 40 лет. Мужчины страдают приблизительно вдвое чаще, чем женщины. Острая эозинофильная пневмония ассоциирована с курением. Хроническая эозинофильная пневмония развивается чаще у женщин, чем у мужчин, и не связана с курением. Описывается взаимосвязь заболевания с лучевой терапией по поводу рака молочной железы.

    История

    Хроническая эозинофильная пневмония впервые описана Каррингтоном в 1969 году, и также известна под названием «синдром Каррингтона». До этого эозинофильная пневмония была подробно описанным заболеванием, которое обычно ассоциировалось с паразитозами и приёмом лекарственных средств. Острая эозинофильная пневмония впервые описана в 1989 году.

    Острое заболевание легких, описанное за последние 25 лет.

    Этиология. Относится к аллергическим заболеваниям Вызывается вдыханием цветочной пыли и другими аллергенами, а в ряде случаев — проникающими в легкое, личинками аскарид и другими паразитами.

    Патогенез. Предполагается измененная реактивность организма, дающего определенную местную аллергическую реакцию в легких в ответ на соприкосновение с пылью, глистами и другими паразитами. Яйца аскарид попадают в кишечник с пищей или водой. В кишечнике из яиц выходят личинки, которые проделывают длинный путь, попадая через систему воротной вены в капилляры печени и далее через систему нижней полой вены — в сердце. Примерно на 7-й день от заражения аскариды проникают в легочные альвеолы. Описывают и другой путь проникновения личинок аскарид в легкие: путем попадания их из кишечника в брюшную полость и далее через диафрагму, плевру в легочные альвеолы. Наблюдались массовые заболевания эозинофильной пневмонией, вызванные заражением аскаридами при еде свежего салата В легочной ткани возникают отек, иногда кровоизлияния, инфильтрация межальвеолярных перегородок. Симптомы Начало обычно небурное, появляется кашель, умеренное повышение температуры. Мокрота специфического канареечного цвета (распад эозинофилов). В крови значительная эозинофилия (30—40%). РОЭ в пределах нормы. В легких рентгенологически определяется инфильтрат, быстро исчезающий (через несколько дней). Перкуторные и аускультативные данные большей частью скудные. Некоторые эозинофильные пневмонии протекают на фоне бронхоастматических приступов и быстро ликвидируются (параллельно прекращению приступов).

    Диагноз. Следует диференцировать с другими заболеваниями легких, дающими аналогичную рентгенологическую картину, каковы: обычная пневмония, лобарная или сливная очаговая пневмония, туберкулезные инфильтраты, рак легкого. От этих заболеваний эозинофильная пневмония отличается быстротой исчезновения инфильтратов, отсутствием бурного течения, резко выраженной эозинофилией в крови, специфическим канареечным цветом мокроты.

    Лечение. Сульфаниламидные препараты, а также антибиотики не эффективны. Рекомендуются дезаллергизирующие средства — хлористый кальций, димедрол, эфедрин, адреналин.

    Rp.

    Эозинофильная пневмония легких (синдром Леффлера)

    Sol. Calcii chlorati 10% 10,0

    D. t. d. N. 6 in amp.

    S. По 10 мл внутривенно

    Rp. Sol. Calcii chlorati 10% 200,0

    DS. По 1 столовой ложке 4 раза в день

    Rp. Dimedroli 0,05 Sacchari 0,2

    М. f. pulv.

    D t. d. N. 20

    S. По 1 порошку З раза в день

    Rp. Ephedrini hydrochloric! 0,02 Dimedroli 0,03 Sacchari 0,2

    M. f. pulv.

    D. t. d. N. 20

    S. По 1 порошку 3 раза в день

    Rp. Sol. Adrenalini hydrochloric! 0,1% 1,0

    D. t. d. N. 6 m amp.

    S. По 0,25 мл 2 раза в день под кожу

    Прогноз. Прогноз благоприятный. Наблюдаются рецидивы, особенно весной и осенью.

    Профилактика. Предупреждение сводится к борьбе с глистной инвазией, к общеукрепляющей терапии (лечебная физкультура, влажные обтирания, воздушные ванны).

    Add a Comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *