Эмфизема легких

Повышенное количество воздуха в растянутых альвеолах называют эмфиземой легких. При этом хроническом заболевании человеку становится тяжело дышать и не хватает кислорода в организме. Разберемся, что такое эмфизема легких и, как она появляется.

Содержание

Что представляет собой эмфизема легких

В случае с данной патологией легкие содержат большее количество воздуха, чем его имеется в норме. И возникает вопрос, что ж тут плохого, если в легких много кислорода? Ведь это очень хорошо для организма. Однако эмфизема возникает в пораженных легких, и процесс скопления воздуха является патологическим. Увеличенное количество воздуха в альвеолах имеет очень маленький процент кислорода, в основном это углекислый газ.

Вот что происходит в легких и других органах:

  • В легочной ткани нарушена структура и кровоснабжение и вследствие этого она постепенно разрушается.
  • Избыточность воздуха повышает в легких давление и в результате происходит передавливание легочных артерий. Из-за этого на правые отделы сердца увеличивается нагрузка и, преодолевая ее, мышца растягивается.
  • Со временем образовывается легочное сердце.
  • В тканях организма возникает кислородное голодание, и появляются признаки дыхательной недостаточности.

Приходя к окончательному выводу можно сказать о том, что поступивший в легкие воздух не может из них выйти в таком же количестве. Из-за этого легкие постоянно расширены и в них содержится много воздуха, большая часть которого – углекислый газ.

Причины возникновения эмфиземы

Конечно же, сама по себе эмфизема не появляется. Это результат каких-то заболеваний в легких, при которых происходят непоправимые изменения в бронхиальном дереве. Причиной могут быть следующие заболевания:

  • хронический обструктивный бронхит;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • астма бронхиальная;
  • интерстициальная пневмония;
  • хронический аутоиммунный бронхит;
  • туберкулез легких;
  • профессиональные поражения легких (силикоз, антракоз и др.);
  • большой стаж курильщика;
  • врожденные патологии легких.

Чаще всего эмфизема охватывает целое легкое или оба. В таком случае она называется диффузной. Бывает буллезная форма, то есть когда раздуваются только некоторые участки легкого.

В некоторых случаях может возникнуть викарная эмфизема. Она не патологического происхождения, а компенсаторного. Случается это тогда, когда одно легкое претерпевает такие изменения, после которых не может выполнять свои функции или же его удаляют по медицинским показаниям. Тогда здоровое легкое увеличивается в размере, чтобы обеспечить положенный газообмен. Такая заместительная функция может произойти и в пределах одного легкого.

Эмфизема легких – симптомы

Изменения в легких, при данном заболевании, подвержены постоянному прогрессированию патологических симптомов. Основные признаки эмфиземы сведены в таблицу.

Основные группы признаков Симптомы, сопровождающие данную группу
Нарушенная бронхиальная проходимость
  1. Выдох затруднен и удлиняется.
  2. Сухой кашель.
  3. Хрипы в легких (сухие и с присвистом).
  4. Ощущение нехватки воздуха.
  5. В дыхательное движение вовлекаются группы мышц, не предназначенные для этого.
Увеличенные в объеме легкие
  1. Грудная клетка расширена.
  2. Надключичные ямки выпячиваются.
  3. Расширяются межреберные промежутки.
  4. При простукивании обнаруживается расширение границ легких по всем направлениям.
  5. Звук при простукивании легких приобретает пустотелый характер.
  6. Наблюдается ослабление дыхания при прослушивании.
Дыхательная недостаточность
  1. Появление одышки при нагрузках, а в дальнейшем и в покое.
  2. Дыхание поверхностное и учащенное. Вдох короткий, а выдох длинный.
  3. Синюшность кожи по всему телу или отдельным частям.
  4. Появление вторичных признаков: ногтевые пластинки в виде «часовых стекол» или фаланги пальцев похожие на барабанные палочки.
Легочное сердце
  1. Сердце расширяется вправо.
  2. Появление второго тона в области клапана легочной артерии.
  3. Синюшность и одутловатость лица, нездоровый румянец.
  4. Тахикардия.
  5. Вены шеи расширяются из-за более сильного наполнения.

Буллезная эмфизема

Образуется буллезная эмфизема после того, как структура легочной ткани нарушается настолько, что межальвеолярные перегородки разрушаются. Тогда появляется одна общая полость с воздухом. Буллезная форма может произойти как результат осложнения после общей эмфиземы или среди окружающей ее здоровой ткани легкого. Такая трансформация случается из-за воспалений и нагноений в легких, чаще всего это хронические процессы. Вначале это может быть только викарное образование эмфиземы, а в дальнейшем оно превращается в буллу.

Если буллы встречаются в единичных случаях на легких, то это никак не отражается в дальнейшем на здоровье и даже на рентгенснимках будет незаметно. При множественном распространении булл на поверхности ткани легких начинают проявляться все симптомы, указанные выше в таблице.
При буллезной эмфиземе стенки буллы очень истончаются и возникает риск разрыва. Это может случиться от резких движений, например, кашля или физической нагрузки. После разрыва воздух выходит в плевральную полость и давит на пораженное легкое. Через разорванную поверхность может происходить постоянное поступление воздуха в полость плевры. Переполнив ее, он начинает распространяться в средостение и далее в подкожную клетчатку. Маленький процент кислорода в крови вызывает дыхательную недостаточность и в дальнейшем остановку сердца.

Прогноз развития заболевания

Все изменения легочной ткани при эмфиземе необратимы. Можно только замедлить дальнейшее развитие болезни и немного убрать дыхательную недостаточность. Поэтому все будет зависеть от нескольких факторов:

  • Как своевременно и адекватно проводится лечение основного заболевания.
  • Насколько рано и квалифицированно начинается терапия эмфиземы.
  • Как пациент соблюдает все рекомендации врача.
  • Какова длительность заболевания.

Следует знать, что эмфизема легких – это заболевание, от которого невозможно полностью излечиться. Однако можно оказать влияние на дальнейшее развитие болезни. В том случае, когда болезнь легких, в результате которой возникла эмфизема, протекает стабильно можно вполне удерживать ее на минимальном уровне. Тщательное соблюдение режима и рекомендаций врача поможет уменьшить дыхательную недостаточность.
При значительных нарушениях функций бронхов и сильно выраженной эмфиземе прогноз бывает только неблагоприятный. Таким больным приходится постоянно поддерживать дыхательную функцию легких при помощи дорогих лекарственных средств.

Лечение эмфиземы легких

При помощи лечебных мероприятий устраняют дыхательную недостаточность и основную болезнь, повлиявшую на появление эмфиземы. Лечение проводится дифференцированно и основными его пунктами являются:

  • Курящим больным, в первую очередь, придется бросить курить. Причем делать это лучше сразу, без всяких постепенных отказов.
  • Улучшают проходимость бронхов бронходилататорами (таблетированными, инъекционными или в форме ингаляторов), а также глюкокортикоидными гормонами (преднизолон, гидрокортизон и пр.).
  • Для улучшения выведения мокроты используют ее разжижители (ацетилцистеин) и отхаркивающие средства (лазолван, бромгексин, амброксол). Возможно применение растительных сиропов из подорожника, термопсиса, солодки.
  • При активизации бактериальных инфекций применяют антибиотики.
  • Для улучшения деятельности сердца назначаются сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), мочегонные (трифас, фуросемид), нитраты (нитроглицерин, изокет).
  • Дыхательной гимнастикой повышают газообмен. Для этого пациент попеременно дышит воздухом с низким содержанием кислорода и обычным. Длительность вдыханий 5 минут. Повторяют такую схему 6-7 раз за один сеанс. Полный курс лечения проходят за три недели.
  • Для больных с сильно выраженными симптомами дыхательной недостаточности применяют малопоточную кислородную терапию. Делается это при помощи кислородных баллонов или концентраторов.
  • Одним из последних методов, помогающих устранению дыхательной недостаточности, является аэроионотерапия. Длительность лечебного курса 15-20 дней.
  • Эффективно помогают и другие дыхательные гимнастики, направленные на выработку контроля дыхания.

Рекомендации по образу жизни

Эмфизема легких – это заболевание, требующее особого режима, при котором допускаются только дозированные физические нагрузки и соответствующие состоянию больного. Если условия труда тяжелые или вредные, то необходимо их исключить.

В питании не должно быть присутствия аллергенов. Полезны питательные и витаминизированные блюда. Для предотвращения дополнительных инфекций избегать переохлаждений.

Больным с эмфиземой легких рекомендовано два раза в год посещать санатории, расположенные в сухом и теплом климате или проходить лечебные курсы в солевых шахтах.

Народные средства от эмфиземы легких

Большую помощь в лечении эмфиземы оказывают народные средства, основанные на травяных сборах:

  • Сушеные цветки гречихи настаивают в полулитровом термосе с кипятком в течение 2 часов. Цветков берут 3 ст. ложки. Трижды в сутки пьют готовый подогретый настой, который предварительно делят на три части.
  • Можно как настой или ингаляцию использовать багульник. Для настоя заливают чайную ложку сушеного растения полулитром кипятка и держат в термосе не больше часа. Чтобы выпить наливают подогретый настой в количестве 150 мл и дважды в день используют внутрь. Для ингаляций требуется уже столовая ложка сушеного средства на такое же количество кипятка. При наличии ингалятора используется 20 мл. Если такового нет, можно просто подышать над горячим настоем.
  • Лечебный сбор №1, состав: плоды можжевеловые, одуванчиковые корни и березовые листья. Компоненты смешиваются как 1:1:2. Для настаивания набирают полную столовую ложку и заливают, как положено, кипятком в размере стакана. Пьют, когда настоится, по половине стакана, но только через полчаса после еды. Настой необходимо процедить.
  • Лечебный сбор №2, состав: семена тмина и фенхеля, трава весеннего горицвета и хвоща полевого. Компоненты смешиваются в соотношении 1:1:1:2. Приготовление и прием, как и в предыдущем рецепте.
  • Лечебный сбор №3, состав: шалфей, анисовые семена, сосновые почки, корни (высушенные) алтея и солодки. Компоненты берут в равных частях. Приготовление, как и в первых сборах. Используют внутрь до еды, в объеме, равном 50-70 мл. Кратность приемов трижды в сутки.

Page 10 of 36


Синдром эмфиземы легких

 

Эмфизема легких – анатомическая альтерация легких, характеризующаяся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, и сопровождающаяся деструктивными изменениями альвеолярных стенок (Комитет экспертов ВОЗ, 1961).

Этиология и патогенез. Различают первичную эмфизему, развивающуюся в неповрежденных легких, и вторичную, возникающую при необратимых изменениях структуры респираторного отдела легких, обусловленных различными заболеваниями бронхолегочной системы.

Первичная эмфизема легких – это диффузная деструктивная эмфизема, являющаяся самостоятельной патологической формой, при которой развивается распространенное повреждение эластического каркаса легких со снижением эластических свойств.

В настоящее время доказано значение протеолитических ферментов, в частности дефицита α1-антитрипсина, являющегося врожденным дефектом, в развитии первичной эмфиземы легких. При вторичной эмфиземе большое значение придают экзогенным факторам – курению и производственным поллютантам, которые активируют альвеолярные макрофаги и лимфоциты, продуцирующие эластазу, нейтрофильную протеазу, кислую гидролазу, обладающие протеолитическим действием, и угнетают α1-антитрипсин – ингибитор протеолиза. Все это приводит к разрушению тонких структур паренхимы легких.

Вторичная эмфизема легких может быть диффузной или очаговой. Основной причиной вторичной диффузной эмфиземы является хронический обструктивный бронхит, при котором возникающие бронхоспазм, отек слизистой и закупорка просвета мелких бронхов слизью способствуют развитию феномена «воздушной ловушки». Сущность этого феномена – снижение внутригрудного давления при вдохе, сопровождающееся пассивным растяжением бронхиального просвета, и повышение внутригрудного давления при выдохе, создающее дополнительную компрессию бронхиальных ветвей и увеличивающее бронхиальную обструкцию. В результате в альвеолах задерживается воздух и возникает

гипертензия. Альвеолы вначале растягиваются, а затем в их стенках развиваются трофические изменения. Большое значение при вторичной диффузной эмфиземе придают переходу воспалительно-дистрофического процесса с бронхиол на альвеолы с развитием альвеолита и деструкции альвеолярных перегородок.

Очаговые формы вторичной деструктивной эмфиземы могут быть околорубцовыми, развивающимися вокруг рубцово-измененного участка легочной ткани после перенесенных пневмоний, туберкулеза, саркоидоза, профессиональных болезней легких.

Врожденная долевая эмфизема характеризуется резким увеличением объема одной доли у детей раннего возраста.

Существует мнение, что заболевание обусловлено нарушением бронхиальной проходимости из-за атрофии бронхиальных хрящей с образованием клапанной обструкции.

Синдром Маклеода характеризуется односторонней эмфиземой, гипоплазией ветвей легочной артерии и обструкцией мелких бронхов.

Парасептальрная эмфизема – очаг эмфиземотозно измененной легочной ткани, прилежащей к уплотненной соединительнотканной перегородке или к плевре. Основной причиной развития этой формы эмфиземы является бронхиальная обструкция при очаговом бронхите и бронхиолите.

Буллезная эмфизема характеризуется образованием воздушных полостей более 1 см в диаметре чаще всего при околорубцовой или парасептальной эмфиземе.

В патогенезе дыхательной недостаточности, развивающейся при первичной эмфиземе, основное значение имеют два фактора. Первый состоит в уменьшении общей поверхности легкого в результате деструкции межальвеолярных перегородок, что ведет к снижению диффузионной способности легких. Вторым патогенетическим фактором является изменение эластических свойств легких, эластическая отдача которых уменьшается, что затрудняет выдох. Формируется особый вариант обструктивных нарушений, при котором увеличивается бронхиальное сопротивление только на выдохе с возникновением клапанного механизма бронхиальной обструкции.

Классификация. Эмфизема легких по патогенезу подразделяется на первичную и вторичную, развившуюся на фоне других легочных заболеваний. По распространенности выделяют диффузную и очаговую. Патоморфологи подразделяют эмфизему на панацинарную (панлобулярную), центриацинарную (центрилобулярную), периацинарную (перилобулярную), парасептальную, иррегулярную и буллезную.

Клиническая картина.. При вторичной диффузной эмфиземе легких больные жалуются на одышку , снижение толерантности к нагрузкам; иногда наблюдается снижение массы тела. Состояние больных длительное время остается удовлетворительным. При осмотре выявляется цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, выраженность которого зависит от степени нарушения газового гомеостаза. Грудная клетка увеличена в объеме («бочкообразная» грудная клетка) при преимущественно астеническом телосложении, дыхательные экскурсии ее уменьшены. Межреберные промежутки расширены, подключичные пространства сглажены или выбухают.

При пальпации резистентность грудной клетки снижена, голосовое дрожание ослаблено. При перкуссии определяется коробочный тон , границы легких расширены, подвижность нижнего края легких ограничена до 2–3 см. Границы сердечной тупости уменьшены, иногда полностью исчезают. При аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, бронхофония ослаблена. Тоны сердца ослаблены.

Однако диагностика вторичной диффузной эмфиземы, развившейся на фоне хронического обструктивного бронхита, бывает затруднительной из-за постоянного кашля, одышки, отсутствия у многих больных «бочкообразной» грудной клетки, наличия жесткого везикулярного дыхания с рассеянными жужжащими хрипами, а иногда и с влажными мелкопузырчатыми.

Первичная эмфизема легких имеет аналогичные признаки, но отличается от вторичной отсутствием симптомов хронического бронхита или другой патологии легких и признаков воспаления.

У больных выявляется умеренный цианоз вследствие нормального газового состава крови в течение длительного времени. Hормальное у них и сопротивление при выдохе, но увеличены растяжимость легких и ОЕЛ. Диффузионная способность легких резко снижена, гипоксемия и гиперкапния выявляются только при нагрузке.

Околорубцовая, долевая, односторонняя (синдром Маклеода), парасептальная и буллезная эмфиземы протекают бессимптомно и выявляются только при рентгенологическом исследовании или при развитии пневмоторакса.

Рентгенологическое исследование. Для эмфиземы характерны повышение прозрачности легочных полей и ослабление сосудистого легочного рисунка, вплоть до его исчезновения при наличии крупных буллезных образований. Диафрагма уплощена и рас-70 Часть 1. Заболевания органов дыхания полагается низко. Сердце в размерах не увеличено, но располагается вертикально.

Эмфизема лёгких: симптомы и лечение

При томореспираторной пробе прозрачность легких в фазы дыхания не меняется.

Функциональное исследование позволяет выявить у больных эмфиземой снижение ЖЕЛ с одновременным увеличением ФОЕ и ООЛ за счет уменьшения РО выдоха, уменьшение ОФВ1 и увеличение бронхиального сопротивления при спокойном дыхании. Относительно ранним признаком может быть снижение диффузионной способности легких.

В дальнейшем у больных стойко увеличивается ОЕЛ и снижается индекс ретракции легких. Исследование диаграммы «поток – объем» позволяет выявить на ранних стадиях заболевания обструкцию дистальных отрезков бронхов

 

Эмфизема легких

Эмфизема легких — анатомическая альтерация легких, характеризующаяся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, и сопровождающаяся деструктивными изменениями альвеолярных стенок.

Классификация эмфиземы легких:

  • По патогенезу подразделяется на первичную и вторичную.
  • По распространенности выделяют диффузную и очаговую.
  • По патоморфологии подразделяют на панацинарную (панлобулярную), центриацинарную (центрилобулярную), периацинарную (перилобулярную), парасептальную, иррегулярную и буллезную.

Этиология и патогенез

Различают первичную эмфизему, развивающуюся в неповрежденных легких, и вторичную, возникающую при необратимых изменениях структуры респираторного отдела легких, обусловленных различными заболеваниями бронхолегочной системы.

Первичная эмфизема легких — это диффузная деструктивная эмфизема, являющаяся самостоятельной патологической формой, при которой развивается распространенное повреждение эластического каркаса легких со снижением эластических свойств. В настоящее время доказано значение протеолитических ферментов, в частности дефицита α1-антитрипсина, являющегося врожденным дефектом, в развитии первичной эмфиземы легких.

Вторичная эмфизема легких может быть диффузной или очаговой. При вторичной эмфиземе большое значение придают экзогенным факторам — курению и производственным поллютантам, которые активируют альвеолярные макрофаги и лимфоциты, продуцирующие эластазу, нейтрофильную протеазу, кислую гидролазу, обладающие протеолитическим действием, и угнетают α1-антитрипсин — ингибитор протеолиза. Все это приводит к разрушению тонких структур паренхимы легких.

Основной причиной вторичной диффузной эмфиземы является хронический обструктивный бронхит, при котором возникающие бронхоспазм, отек слизистой и закупорка просвета мелких бронхов слизью способствуют развитию феномена «воздушной ловушки». Сущность этого феномена — снижение внутригрудного давления при вдохе, сопровождающееся пассивным растяжением бронхиального просвета, и повышение внутригрудного давления при выдохе, создающее дополнительную компрессию бронхиальных ветвей и увеличивающее бронхиальную обструкцию. В результате в альвеолах задерживается воздух и возникает гипертензия. Альвеолы вначале растягиваются, а затем в их стенках развиваются трофические изменения. Большое значение при вторичной диффузной эмфиземе придают переходу воспалительно-дистрофического процесса с бронхиол на альвеолы с развитием альвеолита и деструкции альвеолярных перегородок.

Очаговые формы вторичной деструктивной эмфиземы могут быть околорубцовыми, развивающимися вокруг рубцово-измененного участка легочной ткани после перенесенных пневмоний, туберкулеза, саркоидоза, профессиональных болезней легких.

Врожденная долевая эмфизема характеризуется резким увеличением объема одной доли у детей раннего возраста. Существует мнение, что заболевание обусловлено нарушением бронхиальной проходимости из-за атрофии бронхиальных хрящей с образованием клапанной обструкции.

Синдром Маклеода характеризуется односторонней эмфиземой, гипоплазией ветвей легочной артерии и обструкцией мелких бронхов.

Парасептальная эмфизема — очаг эмфиземотозно-измененной легочной ткани, прилежащей к уплотненной соединительнотканной перегородке или к плевре.

Что такое эмфизема легких?

Основной причиной развития этой формы эмфиземы является бронхиальная обструкция при очаговом бронхите и бронхиолите.

Буллезная эмфизема характеризуется образованием воздушных полостей более 1 см в диаметре чаще всего при околорубцовой или парасептальной эмфиземе.

В патогенезе дыхательной недостаточности, развивающейся при первичной эмфиземе, основное значение имеют два фактора. Первый состоит в уменьшении общей поверхности легкого в результате деструкции межальвеолярных перегородок, что ведет к снижению диффузионной способности легких. Вторым патогенетическим фактором является изменение эластических свойств легких, эластическая отдача которых уменьшается, что затрудняет выдох. Формируется особый вариант обструктивных нарушений, при котором увеличивается бронхиальное сопротивление только на выдохе с возникновением клапанного механизма бронхиальной обструкции.

Симптомы

При вторичной диффузной эмфиземе легких больные жалуются на одышку, снижение толерантности к нагрузкам; иногда наблюдается снижение массы тела. Состояние больных длительное время остается удовлетворительным. При осмотре выявляется цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, выраженность которого зависит от степени нарушения газового гомеостаза. Грудная клетка увеличена в объеме («бочкообразная» грудная клетка) при преимущественно астеническом телосложении, дыхательные экскурсии ее уменьшены. Межреберные промежутки расширены, подключичные пространства сглажены или выбухают.

При пальпации резистентность грудной клетки снижена, голосовое дрожание ослаблено. При перкуссии определяется коробочный тон, границы легких расширены, подвижность нижнего края легких ограничена до 2-3 см. Границы сердечной тупости уменьшены, иногда полностью исчезают. При аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, бронхофония ослаблена. Тоны сердца ослаблены.

Однако диагностика вторичной диффузной эмфиземы, развившейся на фоне хронического обструктивного бронхита, бывает затруднительной из-за постоянного кашля, одышки, отсутствия у многих больных «бочкообразной» грудной клетки, наличия жесткого везикулярного дыхания с рассеянными жужжащими хрипами, а иногда и с влажными мелкопузырчатыми.

Первичная эмфизема легких имеет аналогичные признаки, но отличается от вторичной отсутствием симптомов хронического бронхита или другой патологии легких и признаков воспаления. У больных выявляется умеренный цианоз вследствие нормального газового состава крови в течение длительного времени. Нормальное у них и сопротивление при выдохе, но увеличены растяжимость легких и ОЕЛ. Диффузионная способность легких резко снижена, гипоксемия и гиперкапния выявляются только при нагрузке.

Околорубцовая, долевая, односторонняя (синдром Маклеода), парасептальная и буллезная эмфиземы протекают бессимптомно и выявляются только при рентгенологическом исследовании или при развитии пневмоторакса.

Диагностика

При рентгенологическом исследовании выявляются характерные признаки — повышение прозрачности легочных полей и ослабление сосудистого легочного рисунка, вплоть до его исчезновения при наличии крупных буллезных образований. Диафрагма уплощена и располагается низко. Сердце в размерах не увеличено, но располагается вертикально. При томореспираторной пробе прозрачность легких в фазы дыхания не меняется.

Функциональное исследование позволяет выявить у больных эмфиземой снижение ЖЕЛ с одновременным увеличением ФОЕ и ООЛ за счет уменьшения РО выдоха, уменьшение ОФВ1 и увеличение бронхиального сопротивления при спокойном дыхании. Относительно ранним признаком может быть снижение диффузионной способности легких. В дальнейшем у больных стойко увеличивается ОЕЛ и снижается индекс ретракции легких.

Исследование диаграммы «поток-объем» позволяет выявить на ранних стадиях заболевания обструкцию дистальных отрезков бронхов.

Лечение

Эффективных методов лечения эмфиземы легких не существует, так как обратное развитие морфологических и функциональных изменений невозможно. Поэтому основное значение имеют раннее выявление и лечение больных с хроническим бронхитом и улучшение бронхиальной проходимости, предупреждающих респираторный ацидоз.

Из медикаментозных средств при эмфиземе эффективен эуфиллин при внутривенном введении 2,4% раствора 5-7,5 мл 2-3 раза в день в течение 10—12 дней с переходом на препараты теофиллииа пролонгированного действия (ретафил, спорфиллин ретард, теотард).

Возможно назначение М-холиноблокатора — ипратропия бромида, но он мало эффективен. Показаны β2-адреномиметики короткого действия (сальбутамол, беротек) и длительного (сальметерол, формотерол). Но эти препараты при эмфиземе легких могут ухудшить вентиляционные показатели.

При дыхательной недостаточности больным эмфиземой легких показаны курсы кислородотерапии при тщательном контроле за КОС крови. Рекомендуют ингаляции 30% концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе с постепенным в течение 2-3-х дней повышением ее до 50%. В общий комплекс лечения следует предусмотреть включение лечебной гимнастики, которая должна быть строго индивидуальной. Лечебно-гимнастические упражнения включают общеукрепляющие и специальные упражнения, направленные на увеличение преимущественно выдоха путем тренировки мышц грудной клетки и диафрагмы.

Прогноз

Течение диффузной эмфиземы легких длительное, но в целом неблагоприятное. Часто у больных всеми формами эмфиземы развивается осложнение — пневмоторакс. Прогрессирование заболевания, инвалидизация и гибель больных имеют различную скорость у разных больных и определяются скоростью разрушения легочной ткани, которое трудно распознается и контролируется из-за отсутствия возможности выявления факторов, вызывающих это разрушение.

Профилактика

Первичная профилактика сводится к предупреждению прогрессировали хронической бронхиальной обструкции путем противорецидивного лечения обструктивного бронхита. Вторичная профилактика включает исключение курения, воздействия поллютантов, больших физических нагрузок. У больных необходим постоянный контроль газового состава крови, центральной и периферической гемодинамики и коррекция при их нарушении.

Очаговая эмфизема не требует специального лечения. Развитие повторных пневмотораксов является показанием для хирургического лечения. Большие буллы, сопровождающиеся значительным ухудшением дыхательной функции, также требуют оперативного вмешательства.

При первичной эмфиземе проводят симптоматическую терапию, направленную на уменьшение дыхательной недостаточности (ЛФК, повторные курсы оксигенотерапии), исключают курение и контакт с загрязненным атмосферным воздухом.

Следующие статьи

Главная » Заболевания » Заболевания бронхов и легких » Эмфизема лёгких

Эмфизема лёгких. Лечение эмфиземы лёгких

Об эмфиземе лёгких

Эмфизема лёгких — это очень распространённая форма неспецифического заболевания лёгких. При эмфиземе лёгких совершается патологическое увеличение воздушных пространств лёгочных бронхиол. Помимо этого изменяются без восстановления альвеолярные стенки.

Эмфизема лёгких наряду с такими заболеваниями как хронический обструктивный бронхит и бронхиальная астма относится к группе хронических обструктивных болезней лёгких (ХОБЛ).

Всем таким заболеваниям сопутствует нарушение бронхиальной проходимости, с чем и проявляется сходство клинической картины. За последние годы частота эмфиземы лёгких непрерывно растёт, особенно среди лиц преклонного возраста.

Симптомы эмфиземы лёгких

Симптомы эмфиземы лёгких выражаются ярким образом и в первую очередь — это одышка. Очень тяжёлая форма одышки может возникнуть при первичной эмфиземе, именно одышка, при отсутствии такого симптома как кашель, говорит о начале развития эмфиземы лёгких.

Человек, болеющий первичной эмфиземой лёгких, в состоянии покоя обладает предельно великим объёмом вентиляции, и при физических нагрузках (даже минимальных) больной испытывает тяжесть. Такому больному придётся интенсивно «пыхтеть» (прикрывать рот при выдохе и надувать щёки) для увеличения внутрибронхиального давления и повышения объёма вентиляции.

При вторичной эмфиземе лёгких протекают серьёзные нарушения в газовом составе крови. Таким же образом при двух видах эмфиземы лёгких уменьшается дыхательная экскурсия, грудная клетка обретает бочкообразную форму. Выбухают надключичные области, возникает перкуторный звук, понижается подвижность диафрагмы и её расположение. На рентгенограмме отчётливо видна увеличенная прозрачность лёгочных полей.

Классификация эмфиземы лёгких

Викарная (компенсаторная) эмфизема одного лёгкого отмечается после удаления одной или другой его части. Такой вид эмфиземы сопровождается гиперплазией и гипертрофией структурных элементов оставшейся ткани лёгкого.

Первичная (идиопатическая) панацинарная эмфизема встречается довольно редко, и этиология её почти неизвестна. Морфологически такой вид эмфиземы показывает себя как атрофия альвеолярной стенки, редукция капиллярной стенки и выраженная гипертония малого круга кровообращения.

Старческая эмфизема рассматривается как обструктивный вид, развивается вследствие инволюции лёгких с возрастом.

Что такое эмфизема легких

Поэтому её правильное название звучит как змфизема у стариков.

Межуточная эмфизема принципиальным образом отличается от прочих видов. Для такого вида характерно: поступление воздуха в межуточную ткань лёгких через разрывы альвеол у больного, при усиленном кашлевом движении. Пузырьки воздуха распространяются в подкожную клетчатку лица и шеи (подкожная эмфизема). При давлении на раздутые участки кожи от воздуха слышны характерные хрусты (крепитация).

Лечение эмфиземы лёгких

Диагностику и лечение эмфиземы лёгких в клинике «ЛОР-Астма» проводит пульмонолог. Для диагностики эмфиземы лёгких помимо осмотра и аускультации в нашей клинике применяется:

  • Исследование функции внешнего дыхания — выявление степени нарушения функции лёгких;
  • Адекватное и тщательное лечение заболевания, приведшего к эмфиземе (хронический бронхит, бронхиальная астма).

Также в нашей клинике используется уникальная комплексная методика для лечения эмфиземы лёгких, которая позволяет достичь уменьшения количества мокроты, разжижая её, облегчая отхаркивание. Применяются также вещества, которые расширяют бронхи и снимают спазм бронхиальных мышц. Не стоит забывать, что для достижения эффективного результата стоит, прежде всего, отказаться от курения и заняться дыхательной гимнастикой под руководством наших опытных врачей-специалистов. Это даст возможность увеличить эффективность работы лёгких и приостановит развитие дыхательной и сердечной недостаточности.

При буллезной эмфиземе лёгких рекомендуется хирургическое лечение, суть такого лечения — это удаление булл. Такая операция может выполняться как при помощи классического доступа (вскрытие грудной клетки), так и эндоскопически — при помощи специальных инструментов, через прокол в грудной клетке. Эндоскопическое удаление булл является предпочтительным методом лечения эмфиземы лёгких: восстановительный период после операции намного меньше, а также главный плюс: психологический фактор, отсутствие рубца на грудной клетке. Своевременное удаление булл предотвращает появление такого грозного осложнения, как пневмоторакс — это попадание воздуха в плевральную полость вследствие разрыва буллы.

Записаться на консультацию об эмфиземе лёгких

Вопросы пользователей на нашем сайте об эмфиземе лёгких

Задать свой вопрос об эмфиземе лёгких

Акция в честь Дня России

С 12 июня по 12 июля во всеx клиниках “ЛОР-Астма” проводится акция, приуроченная к празднику День России!

Специально для пациентов клиники “ЛОР-Астма” предоставляем скидки на курсы лечения и профилактику заболеваний органов дыхания.

При оплате курсов первичного лечения из 10 и 15 процедур предоставляется дополнительная скидка в размере 10%, а владельцам “Семейных карт” или пациентам, ранее проходившим лечение — 20% и бонус VIP-карта в подарок. Особенно рекомендуем пациентам, ранее проводившим лечение, которым назначены профилактические визиты осень-весна по 5 сеансов. Оплаченные процедуры можно разделять на короткие курсы и использовать позже во время профилактики или лечения в течении года.

Подробности акции уточняйте у администраторов по телефонам: (495) 225-81-15, (495) 509-22-11

В клинике Лор-Астма
вы можете сдать
любые анализы

Заболевания, которые мы успешно лечим в клинике Лор-Астма:

Лицензия на медицинскую деятельность № ЛО-01-001424

  • О возможных противопоказаниях необходимо проконсультироваться с врачом.
  • Перепечатка информации возможна при наличии согласия администрации сайта и прямой ссылки на источник.
  • Оставляя свой email или контактный телефон на cайте клиники, вы подтверждаете своё согласие на хранение, обработку и использование указанной Вами информации, в том числе для отправки срочных уведомлений

Эмфизема легких — что это такое, симптомы, схема лечения, прогноз

.

Эмфизема легких — чем грозит заболевание? Симптомы, профилактика, лечение

Эмфизема лёгких — это заболевание легких, характеризующееся повышенным содержанием в них воздуха.

Различают хроническую диффузную и острую эмфизему лёгких. Чаще встречается хроническая диффузная эмфизема лёгких, которая возникает как осложнение при хроническом бронхите, бронхиальной астме, пневмосклерозе или пневмокониозе, а также вследствие атрофии легочной ткани в пожилом возрасте (старческая эмфизема легких).

Острая эмфизема лёгких может возникать во время приступа бронхиальной астмы и вследствие удаления одного легкого. В редких случаях встречается так называемая лобарная эмфизема лёгких новорожденных, возникающая вследствие порока развития бронхиального дерева.

При эмфиземе легких вследствие спазма, отечности слизистой оболочки и накопления вязкой мокроты возникает нарушение проходимости бронхов. В результате воспалительного процесса и дистрофии стенка мелких бронхов и бронхиол, особенно респираторных, теряет свой тонус и сократимость, просвет респираторных бронхиол и альвеол значительно расширяется, метальвеолярные перегородки разрываются.

Патологическая анатомия. При эмфиземе легкие вздуты и не спадаются после вскрытия грудной клетки; на разрезе имеют пористый вид. Иногда встречаются крупные пузыри — размером с вишню и более (буллезная эмфизема лёгких). Для хронической эмфиземы лёгких характерно наличие интерстициального склероза легочной ткани и хронического бронхита, а также признаков гипертонии малого круга; расширение просвета крупных ветвей легочной артерии, гипертрофия их стенки и стенки правого желудочка сердца.


Контуры грудной клетки при эмфизематозном (1) и здоровом (2) легком: а — вид спереди; б — вид сбоку.

Клиническая картина и течение. Больные жалуются на одышку, вначале только при физическом напряжении, а затем и в покое. Происходит заметное удлинение выдоха. Вследствие бронхита наблюдается кашель, мокроты обычно мало и она выделяется с трудом. Характерен внешний вид больного эмфиземой лёгких: грудная клетка бочкообразной формы (рис), ее дыхательные движения ограничены, межреберные промежутки сглажены, надключичные зоны выбухают. Наблюдается цианоз кожи и слизистых оболочек, особенно выраженный в позднем периоде болезни. При перкуссии легких определяется коробочный звук. Нижние границы легких опущены, их подвижность ограничена. Абсолютная тупость сердца вследствие расширения легких определяется с трудом. При аускультации — ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие и незвучные влажные хрипы.

При рентгенологическом исследовании определяется просветление легочных полей в сочетании с усилением бронхо-сосудистого рисунка, низкое стояние и слабая дыхательная подвижность диафрагмы. Функциональные показатели при эмфиземе легких снижены: жизненная емкость легких (ЖЕЛ) уменьшается в основном за счет резервного объема выдоха, увеличивается остаточный объем легких, уменьшается форсированная ЖЕЛ за 1 сек. (проба Тиффно).

Течение заболевания хроническое. Смерть наступает от прогрессирующей легочно-сердечной недостаточности или вследствие вспышки пневмонии, к которой предрасположены больные эмфиземой лёгких.

Лечение и профилактика эмфиземы лёгких сводятся в первую очередь к лечению хронического бронхита и бронхопневмонии. Последнюю трудно диагностировать, поэтому при малейшем подозрении на инфекцию следует назначать антибиотики в инъекциях и внутрь. При бронхоспазме назначаются средства, расширяющие просвет бронхов: теофедрин по 1/2—1 таблетке 2—3 раза в день, эуфиллин  24% раствор 1—2 мл внутримышечно 1—2 раза в день и др. При наличии легочно-сердечной недостаточности назначают ингаляции 40—50% увлажненного кислорода на 10—30 мин. через маску или носовой катетер. Одновременно применяют средства, возбуждающие дыхательный центр: кордиамин 2— 4 мл или коразол — 10% раствор 1—2 мл внутримышечно. Нормализуют сердечную деятельность — Inf. herbae Adonidis vernalis 6 : 180 по 1 стол. л. 3—4 раза в день или препараты наперстянки (см.). В спокойном периоде показаны лечебная гимнастика и лечение отхаркивающими средствами, например Inf. herbae Thermopsidis 0,6 : 180 по 1 стол. л. 4—6 раз в день.

При эмфиземе легких без выраженной легочно-сердечной недостаточности показано санаторно-курортное лечение в осеннее и зимнее время в Крыму, на Кавказском побережье, в Кисловодске, летом — в Прибалтике, а также в сухих местностях средней полосы СССР.

Эмфизема легких (греч. emphysema — вздутие) — группа разнообразных поражений легких, объединенных по признаку повышенного содержания в них воздуха.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *