Что такое хобл и его лечение

Содержание

Лечение ХОБЛ: Ответы на самые важные вопросы

ХОБЛ – широко известный диагноз среди людей в возрасте старше 45 лет. Он затрагивает жизни 20% взрослого населения нашей планеты. ХОБЛ стоит на 4 месте в списке ведущих причин смертности среди людей среднего и пожилого возраста. Одной из самых опасных особенностей этой болезни является ее малозаметное начало и постепенное, но неуклонное развитие. Первые десять лет болезни, как правило, выпадают из поля зрения и больных и врачей. Очевидные симптомы развития тяжелого и опасного заболевания долгие годы принимаются за естественные последствия простуд, вредных привычек и возрастные изменения. Пребывая в подобных заблуждениях, больной человек годами избегает вопроса диагностики и лечения своей болезни. Все это приводит к практически необратимому прогрессу заболевания. Человек постепенно теряет работоспособность, а затем и вовсе возможность полноценно жить. Наступает инвалидность… В этой статье мы подробно разберем всю самую необходимую информацию, которая позволит вовремя заподозрить болезнь и принять действенные меры для спасения здоровья и жизни.

В этой статье:

  • ХОБЛ – что означает этот диагноз?
  • Как распознать ХОБЛ? Начало и ведущие симптомы болезни.
  • Как отличить ХОБЛ от астмы и других заболеваний?
  • Почему ХОБЛ опасен? К чему ведет эта болезнь?
  • Лечение ХОБЛ – Варианты и Перспективы.
  • В чем главная причина неуклонного прогресса ХОБЛ?
  • Как остановить болезнь?

Диагноз ХОБЛ – что это такое?

ХОБЛ расшифровывается как Хроническая Обструктивная Болезнь Легких. Болезнь характеризуется хроническим воспалением в легких с постоянно прогрессирующим снижением проходимости дыхательных путей. Провокатором такого воспаления является регулярное вдыхание табачного дыма, а также бытовых и производственных химикатов из окружающего воздуха.

Регулярно-вдыхаемые раздражающие вещества вызывают хроническое воспаление в дыхательных путях и ткани легких. В результате этого воспаления одновременно развиваются сразу два патологических процесса: постоянный отек и сужение дыхательных путей (хронический бронхит) и деформация ткани легких с потерей ее функции (эмфизема легких). Совокупность одновременно протекающих и развивающихся этих процессов и их последствий – это и есть хроническая обструктивная болезнь легких.

В свою очередь, ведущие провокаторы развития ХОБЛ это курение, работа на вредном производстве с постоянным вдыханием раздражающих веществ и серьезное загрязнение атмосферного воздуха продуктами сгорания топлива (жизнь в мегаполисе).

Как распознать ХОБЛ? Начало и ведущие симптомы болезни.

Хроническая обструктивная болезнь легких развивается постепенно, начинаясь с самых малых симптомов. Долгие годы больной человек считает себя «здоровым». Основное отличие болезни – ее неуклонный, слабо обратимый прогресс. Поэтому, нередко, больной обращается к врачу уже дойдя до инвалидизирующей стадии заболевания. Однако, существуют три основных повода заподозрить ХОБЛ практически на любом ее этапе:

  • НАЛИЧИЕ регулярно вдыхаемого патогена (курение, производство и т.д.)
  • ПОЯВЛЕНИЕ кашля / кашля с отхождением мокроты
  • ПОЯВЛЕНИЕ заметной одышки после физической нагрузки

КАШЕЛЬ

Как правило, болезнь начинается с появления кашля. Наиболее часто это кашель по утрам, с отхождением мокроты. У больного появляются так называемые «частые простуды» . Больше всего такой кашель беспокоит в холодное время года – осенне-зимний период. Наиболее часто в первые годы формирования ХОБЛ больные не связывают кашель с уже развивающейся болезнью. Кашель воспринимается как естественный спутник курения, не представляющий опасности для здоровья. В то время как именно этот кашель может оказаться первым сигналом тревоги при развитии тяжелого и практически необратимого процесса.

ОДЫШКА

Появляется заметная одышка вначале от подъема по лестнице и быстрой ходьбы. Больные часто принимают это состояние как естественный результат потери былой физической формы — детренированность. Однако одышка при ХОБЛ неуклонно прогрессирует. Со временем все меньшие физические нагрузки вызывают нехватку воздуха, желание отдышаться и остановиться. Вплоть до появления одышки даже в состоянии покоя.

ОБОСТРЕНИЕ ХОБЛ

Наиболее опасное, периодическое осложнение течения болезни. В подавляющем проценте случаев обострение симптомов ХОБЛ происходит на фоне бактериальных и вирусных инфекций верхних дыхательных путей. Особенно часто это происходит в осенне-зимний период года, во время сезонного скачка вирусной заболеваемости населения.

Обострение проявляется значительным ухудшением состояния больного, продолжающимся более нескольких дней. Происходит заметное усиление кашля, изменение количества отходящей с кашлем мокроты. Нарастание одышки. При этом в значительной мере снижается дыхательная функция легких. Усугубление симптомов во время обострений ХОБЛ – потенциально угрожающее жизни состояние. Обострение способно привести к развитию выраженной дыхательной недостаточности и необходимости госпитализации.

Как отличить ХОБЛ от Астмы и других заболеваний?

Существует несколько основных признаков, которые позволяют различить ХОБЛ и бронхиальную астму еще до проведения обследования. Так при ХОБЛ:

  • ПОСТОЯНСТВО симптомов (кашля и одышки)
  • НАЛИЧИЕ регулярно вдыхаемого патогена (курение, производство и т.д.)
  • ВОЗРАСТ больного старше 35 лет

Так, клинически ХОБЛ отличается от астмы прежде всего постоянством симптомов на протяжении длительного времени. Астма же характеризуется ярким, волнообразным течением – приступы нехватки воздуха сменяются периодами ремиссии.

При ХОБЛ практически всегда можно найти постоянный провоцирующий вдыхаемый фактор: табачный дым, участие во вредном производстве.

Наконец ХОБЛ – это заболевание взрослого населения – людей среднего и пожилого возраста. При этом, чем старше возраст тем вероятнее диагноз ХОБЛ при наличии характерных симптомов.

Безусловно, существует ряд инструментальных и лабораторных исследований, позволяющих гарантированно определить диагноз ХОБЛ. Среди них наиболее значимы: дыхательные тесты, исследование крови и мокроты, рентген легких и ЭКГ.

Почему ХОБЛ опасен? К чему ведет эта болезнь?

Самая опасная особенность ХОБЛ – малозаметное и постепенное развитие болезни. Уже больной человек, считая себя «практически здоровым» 10-15 лет не обращает на свое состояние необходимого внимания. Все симптомы болезни списываются на погоду, усталость, возраст. В течение всего этого времени ХОБЛ продолжает неуклонно прогрессировать. Прогрессировать до тех пор, пока не заметить болезнь становится уже невозможно.

  • Потеря трудоспособности. Больной ХОБЛ постепенно теряет возможность переносить физические нагрузки. Подъем по лестнице, быстрая ходьба – становятся проблемой. После таких нагрузок человек начинает задыхаться – появляется сильная одышка. Но болезнь продолжает развиваться. Так, постепенно поход в магазин, незначительные физические нагрузки – все это теперь вызывает остановки дыхания, тяжелую одышку. Финал запущенного заболевания – полная потеря переносимости физической нагрузки, трудоспособности и инвалидность. Тяжелая одышка даже в покое. Она не позволяет больному выйти из дома и полноценно себя обслуживать.

  • Инфекционные обострения ХОБЛ. – практически любая инфекция верхних дыхательных путей (например, грипп), особенно в холодное время года способна привести к тяжелому обострению симптомов болезни, вплоть до госпитализации в реанимацию с тяжелой дыхательной недостаточностью и необходимости искусственной вентиляции легких.

  • Необратимая потеря функции сердца – «легочное сердце». Хронический застой в малом круге кровообращения, избыточное давление в легочной артерии, повышение нагрузки на камеры сердца – практически необратимо изменяют форму и функциональные возможности сердца.

  • Сердечно-Сосудистые Заболевания приобретают наиболее агрессивное и опасное для жизни течение на фоне ХОБЛ. У больного в разы возрастает риск развития ИБС, гипертонии и инфаркта миокарда. При этом сами сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания приобретают тяжелое, прогрессирующее и слабо поддающееся лечению течение.

  • Атеросклероз сосудов нижних конечностей – Наиболее часто возникает при ХОБЛ. Представляет собой изменение стенки сосудов с последующим отложением холестериновых бляшек, нарушением проходимости и риском тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

  • Остеопороз – повышенная ломкость костей. Возникает в ответ на хронический воспалительный процесс в легких.

  • Прогрессирующая мышечная слабость – постепенная атрофия скелетной мускулатуры практически всегда сопутствует прогрессу ХОБЛ.

Исходя из вышеперечисленных последствий прогресса ХОБЛ, ее особенностей, а также сопутствующих ей состояний вытекают наиболее опасные для жизни больного осложнения, наиболее часто приводящие к летальному исходу:

  • Острая дыхательная недостаточность – результат обострения болезни. Чрезвычайно низкое насыщение крови кислородом, угрожающее жизни состояние, требующее незамедлительной госпитализации.
  • Рак легкого – результат отсутствия у больных настороженности в отношении своего заболевания. Результат недооценки опасности постоянного воздействия факторов риска и отсутствия принятых мер по своевременной диагностике, лечению и модификации образа жизни.
  • Инфаркт миокарда – частое осложнение сопутствующей ХОБЛ ишемической болезни сердца. Наличие ХОБЛ вдвое повышает риск развития инфаркта.

Лечение ХОБЛ: основные варианты и их перспективы.

Прежде всего необходимо понимать: ни лекарства ни операция не лечат болезнь. Они временно сдерживают ее симптомы. Медикаментозная терапия при ХОБЛ представляет собой пожизненную ингаляцию средств, временно расширяющих бронхи. В случае диагностики болезни на средней и тяжелой стадии к вышеуказанным препаратам добавляются глюкокортикостероидные гормоны, призванные усиленно сдерживать хроническое воспаление в дыхательных путях и временно снижать их отек. Все эти средства, а в особенности препараты на основе глюкокортикостероидных гормонов обладают целым рядом значимых побочных эффектов, существенно ограничивающих возможности их применения у разных категорий больных. А именно:

Бронхорасширяющие препараты (бета-адреномиметики) – являются основной группой лекарственных средств, применяемых для сдерживания симптомов ХОБЛ. Важно знать, что данные лекарственные средства могут вызывать:

  • нарушения ритма сердца, в связи с чем их прием противопоказан больным с аритмиями и опасен в пожилом возрасте.
  • кислородное голодание сердечной мышцы – как возможный побочный эффект бета-адреномиметиков представляет опасность для больных с ИБС и стенокардией
  • повышение уровня сахара в крови – важный показатель, который необходимо контролировать при сахарном диабете

Глюкокортикостероидные гормоны – являются основой для сдерживания тяжелого и средне-тяжелого течения ХОБЛ совместно с бронхорасширяющими препаратами. Принято считать, что самыми страшными для здоровья являются так называемые системные побочные эффекты глюкокортикостероидных гормонов, развития которых стараются избежать с помощью ингаляций. Но каких именно побочных эффектов глюкокортикостероидов так боятся больные и врачи? Давайте разберем наиболее важные:

  • Вызывают гормональную зависимость и синдром отмены.
  • Подавление функции коры надпочечников. На фоне постоянного приема глюкокортикостероидов возможно нарушение естественной выработки жизненно-важных гормонов надпочечников. В таком случае развивается так называемая надпочечниковая недостаточность. При этом, чем выше были дозировки гормонов и дольше принятый курс лечения, тем дольше может сохраняться угнетение функции надпочечников. Что же при этом происходит? Происходит нарушение всех видов обмена веществ, в особенности водно-солевого и обмена сахаров. В результате наступают нарушения в работе сердца – аритмии, скачки и повышение артериального давления. А в крови меняется содержание сахара. Именно поэтому это состояние особенно опасно для больных сахарным диабетом и сердечными заболеваниями.

  • Подавление иммунитета – глюкокортикостероидные гормоны угнетают местный иммунитет. Именно поэтому в результате регулярных ингаляций у больного может развиться кандидоз полости рта. По этой же причине к ХОБЛ легко могут присоединиться бактериальные и вирусные инфекции дыхательных путей, способные вызвать тяжелейшее обострение болезни.

  • Снижение плотности костей – возникает из-за повышенного выведения кальция из организма. Развивается остеопороз. Как результат – компрессионные переломы позвонков и костей конечностей.

  • Повышение сахара в крови – представляет особую опасность при сопутствующем сахарном диабете.
  • Поражение мышц – возникает слабость мышц преимущественно плечевого и тазового пояса.
  • Повышение внутриглазного давления – наиболее опасно для больных пожилого возраста.
  • Нарушение обмена жиров – может проявляться в виде подкожных жировых отложений а также повышения уровня липидов в крови.
  • Отмирание костной ткани (остеонекроз) – может проявляться виде появления множественных мелких очагов, преимущественно в головке бедренной и плечевой кости. Самые ранние нарушения можно отследить с помощью МРТ. Поздние нарушения видны на рентгеновских снимках.

Учитывая вышеизложенное, становится очевидно:

  1. Перекрестное наложение побочных эффектов от применения подобных препаратов само по себе может вылиться в отдельное заболевание.

  2. С другой стороны имеется ряд ограничений на прием в пожилом возрасте – что как раз соответствует основной группе больных ХОБЛ, нуждающихся в лечении.

  3. Наконец, у подавляющего большинства страдающих ХОБЛ уже имеются сопутствующие сердечно сосудистые заболевания, такие как гипертония, и ишемическая болезнь сердца. Прием лекарств от ХОБЛ может вести к усугублению течения этих болезней: подъемы давления, появление аритмии. В то время как прием лекарств от гипертонии может усугублять симптомы ХОБЛ: увеличивать одышку и провоцировать кашель.

  4. В подобной ситуации абсолютно необходима осведомленность больных о возможности лечения ХОБЛ нелекарственным способом, который поможет в разы снизить лекарственную нагрузку на организм и избежать перекрестных побочных эффектов медикаментов.

Как остановить ХОБЛ без лекарств?

Первое, что необходимо понимать каждому больному ХОБЛ: отказ от курения категорически необходим. Вариант лечения заболевания без устранения вдыхаемого раздражителя — невозможен. Если причиной развития болезни служит вредное производство, вдыхание химикатов, пыли – для спасения здоровья и жизни необходимо изменить условия труда.

Еще в 1952 году советский ученый Константин Павлович Бутейко разработал способ, позволяющий без применения лекарств существенно облегчить состояние больных с официально признанным «неизлечимым» заболеванием – ХОБЛ.

Исследования доктора Бутейко показали, что огромную лепту в развитие процессов бронхиальной обструкции, формирование аллергических и воспалительных ответов вносит глубина дыхания больного.

Чрезмерная глубина дыхания – смертоносна для организма, она разрушает обмен веществ и нормальное течение целого ряда жизненно-важных процессов.

Бутейко доказал, что организм больного автоматически защищает себя от чрезмерной глубины дыхания – возникают естественные защитные реакции, направленные на предотвращение утечки из легких углекислого газа с выдохом. Так появляется отек слизистой оболочки дыхательных путей, сжимается гладкая мускулатура бронхов – все это естественная защита от глубокого дыхания.

Именно эти защитные реакции играют огромную роль в течении и развитии таких заболеваний легких как астма, бронхит и ХОБЛ. И каждый больной способен эти защитные реакции снять! Без применения каких либо лекарств.

Дыхательная гимнастика Бутейко – это универсальный способ нормализации дыхания, созданный для помощи больным с самой известной патологией. Помощи, не требующей лекарств и операции. Метод основан на революционном Открытии болезней глубокого дыхания, совершенном доктором Бутейко еще 1952 году. Более тридцати лет Константин Павлович Бутейко отдал на создание и детальную практическую отработку этого метода. За эти годы метод помог спасти здоровье и жизнь тысячам больных. Итогом стало официальное признание метода Бутейко министерством здравоохранения СССР 30 апреля 1985 года и включение его в стандарт клинической терапии бронхолегочных заболеваний.

Главный врач Центра эффективного обучения методу Бутейко,
Врач-невролог, мануальный терапевт
Константин Сергеевич Алтухов

Открыта запись на обучение методу Бутейко с получением «Практического видео-курса по методу Бутейко»

«Лечение ХОБЛ — КАК СПАСТИСЬ ОТ ГОРМОНОВ»

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — медленно прогрессирующее хроническое заболевание с поражением дистальных отделов дыхательных путей, вызванным воспалительной реакцией, и паренхимы легких, проявляющимся развитием эмфиземы, и сопровождающееся обратимой или необратимой бронхиальной обструкцией.

По данным ВОЗ, распространенность ХОБЛ среди мужчин составляет 9,34: 1000, среди женщин — 7,33:1000. Преобладают лица старше 40 лет. В России, по данным официальной статистики МЗ РФ, насчитывается около 1 миллиона больных ХОБЛ. Однако по данным эпидемиологических исследований, их количество может превышать 11 миллионов человек. Имеется выраженная тенденция к увеличению этого заболевания преимущественно у женщин (у мужчин — на 25% и у женщин — на 69% за период с 1990 по 1999 год). Одновременно увеличивается смертность от ХОБЛ. Среди ведущих причин смерти в мире это заболевание находится на 6-м месте, и этот показатель удваивается каждые 5 лет.

Этиология и патогенез

ХОБЛ является следствием хронического обструктивного бронхита, эмфиземы легких и бронхиальной астмы, этиология и патогенез которых изложены ранее. Эти заболевания объединяются в одну группу — ХОБЛ — с момента, когда развивается обструкция, и ОФВ1 становится меньше 40%. Основными этиологическими факторами ХОБЛ являются курение, загрязнение воздуха, профессиональные вредности, инфекции, семейные и наследственные факторы.

Патофизиологической сущностью ХОБЛ является повышение сопротивления дыхательных путей при бронхите и бронхиальной астме за счет первичного поражения бронхов и при эмфиземе — за счет снижения растягивающей бронхи силы и снижения скорости форсированного выдоха.

ХОБЛ симптомы и лечение народными средствами

При ХОБЛ нарушается нормальное соотношение легочных объемов: увеличивается остаточный объем, ФОБ и общая емкость легких. Повышенное сопротивление дыхательных путей, снижение эластической тяги легких или их сочетание приводят к увеличению времени полного выдоха, который при прогрессировании заболевания не успевает завершиться. Это приводит к увеличению ФОБ и положительному давлению в альвеолах перед началом вдоха, что сопровождается увеличением работы дыхательной системы.

При ХОБЛ ухудшается газообмен и изменяются показатели ГАК. Альвеолярная вентиляция, показателем которой является РаСO2, может быть повышенной, нормальной или пониженной в зависимости от соотношения дыхательных объемов и объема мертвого пространства. При нарушении вентиляции нормально перфузируемых участков легких развивается внутриклеточный сброс крови справа налево, и увеличивается Р(А-а)O2.

ХОБЛ характеризуется как снижением перфузии отдельных участков легких, так и легочной гипертензией в покое различной степени выраженности, и непропорционально сердечному выбросу ее увеличением при нагрузке.

Легочная гипертензия обусловлена уменьшением общей площади поперечного сечения легочного сосудистого русла и гипоксической легочной вазоконстрикцией, имеющей большее значение, чем сечение сосудистого русла. Ацидоз, развивающийся при острой и хронической дыхательной недостаточности, усиливает легочную вазоконстрикцию и вызывает эритроцитоз, ухудшающий реологические свойства крови. Постоянная легочная гипертензия ведет к перегрузке правого желудочка, его гипертрофии и правожелудочковой недостаточности.

Классификация

По международным рекомендациям GOLD 2003 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease — Глобальная инициатива по Хронической Обструктивной Болезни Легких) диагностическим критерием для всех стадий ХОБЛ является снижение отношения ОФВ1 к форсированной жизненной емкости легких, т.

е. индекса Тиффно < 70%, отражающего снижение экспираторного воздушного потока. Значения ОФВ1 в классификации ХОБЛ относятся к постбронходилатационным. Но при невозможности динамического контроля ФВД стадии заболевания определяют на основании данных клинического исследования.

По степени тяжести заболевания выделяют четыре стадии. В классификации отсутствует нулевая стадия, которая характеризуется клиническими симптомами (кашлем с мокротой и наличием факторов риска), но функция легких не изменена. Эту стадию рассматривают как предболезнь, не всегда переходящую в хроническую обструктивную болезнь легких.

Классификация по степени тяжести

Стадия

Клиническая картина

Функциональные показатели

I Легкое течение ХОБЛ характеризуется периодическим кашлем с мокротой. Одышки нет или незначительная. ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% от должных величин.
ОФВ1 ≥ 80% от должных величин.
II ХОБЛ средней тяжести. У больных появляется одышка при физической нагрузке. Кашель становится постоянным с отделением мокроты. Обструктивные нарушения нарастают. Иногда развиваются обострения заболевания.
ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% от должных величин.
50% ≤ ОФВ1 < 80% от должных величин.
III Тяжелое течение ХОБЛ. Одышка нарастает и появляется при незначительной физической нагрузке, кашель с мокротой и хрипы в грудной клетке присутствуют всегда. Происходит дальнейшее увеличение ограничения воздушного потока. Обострения повторяются часто и ухудшают качество жизни пациента.
ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% от должных величин.
30% ≤ ОФВ1 < 50% от должных величин.
IV Крайне тяжелое течение ХОБЛ. Болезнь приводит к инвалидизации, обострения могут быть угрожающими жизни больных, как правило, развивается легочное сердце. Бронхиальная обструкция становится крайне тяжелой.
ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% от должных величин.

ОФВ1 < 30% от должных величин.
Характерна дыхательная недостаточность: РаO2 < 65 мм рт. ст., РаСO2 < 45 мм рт. ст.

Симптомы

Главными жалобами при хронической обструктивной болезни легких являются кашель с мокротой и одышка. Кашель вначале периодический, наблюдается утром и днем. При прогрессировании заболевания кашель становится постоянным и может развиваться ночью. Мокрота обычно слизистая, выделяется по утрам не более 40 мл. Увеличение количества мокроты и ее гнойный характер — признаки обострения заболевания. Кровохаркание обычно отсутствует. Одышка носит экспираторный характер, появляется обычно в среднем на 10 лет позже кашля и имеет различную степень выраженности. Вначале одышка возникает при обычных физических нагрузках. При прогрессировании заболевания одышка развивается при меньших нагрузках, становится постоянной и усиливается при респираторной инфекции.

При расспросе необходимо изучить анамнез курения и рассчитать индекс курильщика (ИК) (пачка/лет) по формуле:

ИК (пачка/лет) = Число выкуренных сигарет (сутки) ∗ Стаж курения (годы) / 20

ИК = 10 пачка/лет — это достоверный фактор риска ХОБЛ. Необходимо выяснить наличие других факторов риска (пыли, химических полютантов, паров щелочей и кислот), перенесенных инфекционных заболеваний (особенно ОРВИ) и генетической предрасположенности (дефицита α1-антитрипсина). При физикальном исследовании выявляют эмфизематозную («бочкообразную») форму грудной клетки, участие в акте дыхания вспомогательных мышц. Перкуторный тон коробочный, границы легких опущены, подвижность нижнего края легких ограничена. При аускультации — дыхание ослабленное везикулярное, реже жесткое, сухие жужжащие и свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном дыхании.

Выделяют два клинических типа хронической обструктивной болезни легких у пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания — эмфизематозный и бронхитический.

  1. Эмфизематозный тип. Больных с этим типом называют «розовыми пыхтелками», так как на фоне выраженной одышки отсутствует цианоз. Телосложение при этом типе хронической обструктивной болезни легких астеническое, нередко развивается исхудание, несильный кашель со скудной слизистой мокротой. При физикальном и функциональном исследовании выявляют признаки эмфиземы легких.
  2. Бронхитический тип. У больных с этим типом преобладают симптомы хронического бронхита. Этих больных называют «синими отечниками» потому, что для них характерны цианоз и отеки, обусловленные правожелудочковой недостаточностью. Ведущий симптом — кашель с мокротой в течение многих лет.

Основные различия типов хронической обструктивной болезни легких представлены в таблице. Эмфизематозный и бронхитический типы ХОБЛ — крайние проявления заболевания. У большинства больных есть признаки, характерные для обоих с некоторым преобладанием какого-либо одного из них.

Диагностика

Лабораторные исследования. В общем анализе крови изменения обычно не выявляют. У отдельных больных возможна полицитемия. При обострении заболевания наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг и увеличение СОЭ. Эмфизематозный тип характеризуется снижением в сыворотке крови содержания α1-антитрипсина. В мокроте выявляют клеточный состав, характеризующий хроническое воспаление. Бактериологическое исследование позволяет идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Обязательно двукратное бактериоскопическое исследование для исключения туберкулеза легких. Проводят исследование газового состава крови для выявления гипоксии и гиперкапнии.

Инструментальные исследования. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) является обязательным для установления диагноза всем больным, даже при отсутствии у них одышки. Ранними диагностическими признаками ХОБЛ являются ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70% и суточные колебания ПСВ менее 20% при пикфлуометрическом мониторировании.

Бронходилататорный тест проводят:

  1. с β2-агонистами короткого действия (вдыхание 400 мкг сальбутамола или 400 мкг фенотерола), оценка проводится через 30 минут;
  2. с М-холинолитиками (вдыхание ипратропия бромида 80 мкг или комбинации фенотерола 50 мкг и ипратропия бромида 20 мкг (4 дозы)), оценка проводится после 30 — 45 минут.

Прирост ОФВ1 рассчитывается по формуле:

( ( ОФВ1 дилат (мл) − ОФВисх (мл) ) / ОФВ1 исх ) ∗ 100%

Прирост ОФВ1 >15% (или 200 мл) от должного — положительный тест, свидетельствующий об обратимости бронхиальной обструкции. При отсутствии прироста ОФВ1, но уменьшении одышки показано назначение бронхорасширяющих препаратов.

Первичное рентгенологическое исследование позволяет выявить изменения легких и прикорневых областей, соответствующие эмфиземе и хроническому бронхиту, и другие заболевания легких, имеющих сходные с ХОБЛ клинические симптомы (рак легкого, туберкулез). В период обострения ХОБЛ исключают пневмонию, спонтанный пневмоторакс, плевральный выпот и другие.

ЭКГ используют для исключения возможной патологии сердца, приводящей к застою в малом круге кровообращения с клинической картиной левожелудочковой недостаточности, и выявления гипертрофии правого желудочка — признака легочного сердца. ЭхоКГ используют для определения морфо-метрических параметров левого и правого желудочков и расчета давления в легочной артерии.

Бронхоскопическое исследование проводится для дифференциальной диагностики ХОБЛ с заболеваниями бронхов и легких, имеющих аналогичную симптоматику.

Бронхоскопия проводится при часто повторяющихся обострениях ХОБЛ для получения секрета и бактериологического его исследования и лаважа бронхиального дерева. Бронхографическое исследование показано при подозрении на бронхоэктатическую болезнь, облитерацию мелких бронхов и бронхиол, рубцовый стеноз бронхов.

Дифференциальная диагностика. Дифференциальный диагноз проводят с раком легкого, при котором могут быть кашель с примесью крови, боли в грудной клетке, похудание и отсутствие аппетита, охриплость голоса, плевральный выпот. Диагноз рака легкого подтверждается с помощью цитологического исследования мокроты, бронхоскопии, компьютерной томографии и трансторокальной пункционной биопсии. В некоторых случаях дифференциальную диагностику проводят с хронической сердечной недостаточностью, бронхоэктатической болезнью, пневмонией, туберкулезом, облитерирующим бронхиолитом.

Лечение

Общие рекомендации. Цель лечения — замедлить прогрессирование заболевания. Одним из основных мероприятий по лечению ХОБЛ является отказ от курения, который дает более выраженное и стойкое замедление снижения ОФВ1 Курильщикам надо помочь отказаться от этой вредной привычки: следует назначить дату отказа от курения, поддерживать больного и помогать ему осуществить это решение.

Некоторым больным можно рекомендовать для борьбы с никотиновой зависимостью никотиновый пластырь или жевательную резинку с никотином, которые значительно повышают количество бросивших курить. Но только 25 — 30% больных удерживаются от курения в течение 6—12 месяцев.

При наличии вредных факторов во внешней среде, вызывающих ХОБЛ, можно рекомендовать смену профессии или места жительства. Но эти рекомендации могут доставить больному и его семье большие трудности. Рекомендуют борьбу с запыленностью и загазованностью на рабочем месте и дома, отказ от использования аэрозолей и бытовых инсектицидов.

Обязательна вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции. Полезна ЛФК для повышения толерантности к физической нагрузке и тренировки дыхательных мышц.

Медикаментозное лечение. Лечение больных хронической обструктивной болезнью легких при стабильном течении проводится бронхолитическими лекарственными средствами. Обычно используют ингаляционные броиходилататоры короткого действия: β2-агонисты (сальбутамол и фенотерол) или М-холинолитики (ипратропия бромид, тиотропия бромид), через 4 —6 часов. Не рекомендуется длительная монотерапия β2-агонистами короткого действия. Некоторым больным при недостаточности ингаляционных оронходилататоров рекомендуются теофиллины пролонгированного действия.

Лечение обострения в амбулаторных условиях. Обострение ХОБЛ проявляется усилением кашля с гнойной мокротой, повышением температуры, усилением одышки, слабостью. При легком обострении ХОБЛ увеличивают дозы и/или кратность приема бронходилататоров. Больным, не применявшим эти препараты, назначают комбинации бронходилататоров (М-холинолитиков с β2-агонистами короткого действия), а при недостаточной их эффективности назначают теофиллин.

При увеличении отделения гнойной мокроты и усилении одышки проводят антибактериальную терапию. Назначают амоксициллин, макролиды нового поколения (азитромицин, кларитромицин), цефалоспорины II поколения (цефуроксим) или респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в течение 10 — 12 дней.

При развитии бронхиальной обструкции впервые, анамнестических указаний на эффективность лечения глюкокортикоидами предыдущих обострений и снижении ОФВ1 < 50% назначают перорально системные глюкокортикоиды в течение 10— 14 дней в суточной дозе 40 мг преднизолона в день или другого системного глюкокортикоида в эквивалентной дозе с последующей отменой.

Лечение обострения в условиях стационара. Показаниями для госпитализации являются следующие критерии:

  1. ухудшение состояния больных на фоне проводимого лечения (выраженное усиление одышки, ухудшение общего состояния, резкое снижение активности);
  2. отсутствие положительной динамики от длительного амбулаторного лечения, включающего и глюкокортикоиды, у больных с тяжелым течением ХОБЛ;
  3. появление симптомов, характеризующих усиление дыхательной и правожелудочковой недостаточности (цианоз, набухание яремных вен, периферические отеки, увеличение печени), и возникновение нарушений ритма;
  4. пожилой возраст;
  5. тяжелые сопутствующие заболевания;
  6. неудовлетворительный социальный статус.

Терапию следует начать с лечения кислородом с помощью носовых катетеров или лицевых масок 4 — 6 л/мин с фракционной концентрацией кислорода во вдыхаемой смеси 30 — 60% и увлажнением. Контроль газового состава крови должен проводиться через каждые 30 минут. РаO2 следует поддерживать на уровне 55 — 60 мм рт. ст.

Бронхолитическая терапия. Назначают ингаляции комбинации β2-адреномиметиков и М-холинолитиков. Следует применить растворы ипратропия бромида 2 мл: 40 капель (0,5 мг) через небулайзер с кислородом в сочетании с растворами сальбутамола 2,5 — 5,0мгилифенотерола0,5— 1 мг(0,5— 1мл 10 — 20 капель) через каждые 4 —6 ч. При недостостаточной эффективности ингаляционных лекарственных средств внутривенно вводят аминофиллин 240 мг/ч до 960 мг/сут со скоростью 0,5 мг/кг/ч под контролем ЭКГ и концентрации теофиллина в крови, которая должна составлять 10—15 мкг/мл.

Если бронходилататоры недостаточно эффективны, или если больной уже принимает системные глюкокортикоиды, необходимо увеличить дозу перорального приема. Внутрь преднизолон назначают по 0,5 мг/кг/сут (~ 40 мг/сут). Возможна замена преднизолона другим глюкокортикоидом в эквивалентной дозе. При противопоказаниях к приему препарата внутрь назначают преднизолон внутривенно в дозе 3 мг/кг/сут. Курс лечения — 10— 14 дней. Суточную дозу снижают на 5 мг/сут через 3 — 4 дня до полного прекращения приема.

При появлении признаков бактериальной инфекции (увеличение объема гнойной мокроты и усиление одышки) проводят антибактериальную терапию. Возбудителями бактериальной инфекции чаще всего являются Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp, Mycoplasma pneumoniae. Препараты выбора — амоксициллин / клавулант внутрь по 625 мг 3 раза в сутки в течение 7 — 14 дней, кларитромицин внутрь по 500 мг 2 раза в сутки или азитромицин по 500 мг 1 раз в сутки или 500 мг в первые сутки, затем по 250 мг/сутки в течение 5 суток. Возможно назначение пневмотропных фторхинолонов (левофлоксацина внутрь по 250 — 500 мг 1 -2 раза в сутки или ципрофлоксацина внутрь по 500 мг 2 — 3 раза в сутки).

При осложненном обострении ХОБЛ у пожилых больных и ОФВ1 < 50% показано внутривенное введение цефатоксима по 1 г 3 раза в сутки в течение 3 — 4 суток, затем назначают цефуроксим внутрь по 750 мг в капсуле через 12 ч в течение 4 — 6 суток. Обязательно проведение бактериологического исследования мокроты с последующей коррекцией терапии.

Отхождение мокроты. При ХОБЛ проводят лечение, направленное на улучшение отхождения мокроты. При изнуряющем непродуктивном кашле эффективен постуральный дренаж. Для разжижения мокроты применяют отхаркивающие и муколитические средства внутрь и в аэрозолях. Но такой же эффект может быть получен простым обильным питьем.

Хирургическое лечение. Существуют хирургические методы лечения ХОБЛ. Проводят буллэктомию, ослабляющую симптоматику у больных с крупными буллами. Но ее эффективность установлена лишь у бросивших курить в ближайшем периоде. Разработаны торокоскопическая лазерная буллэктомия и редукционная пневмопластика (удаление перераздутой части легкого). Но эти операции пока используются только в рамках клинических исследований. Существует мнение, что при отсутствии эффекта от всех проведенных мер следует обратиться в специализированный центр для решения вопроса о трансплантации легких.

Прогноз

Хроническая обструктивная болезнь легких имеет прогрессирующее течение. Прогноз зависит от возраста больного, устранения провоцирующих факторов, осложнений (острой или хронической дыхательной недостаточности, легочной гипертензии, хронического легочного сердца), уменьшения ОФВ1 и эффективности проводимого лечения. При тяжелом и крайне тяжелом течении заболевания прогноз неблагоприятный.

Профилактика

Наибольшее значение для профилактики имеет исключение факторов риска, способствующих прогрессированию заболевания. Основными компонентами профилактики являются отказ от курения и профилактика инфекционных заболеваний дыхательных путей. Больные должны строго выполнять рекомендации врачей, они должны быть информированы о самом заболевании, методах лечения, обучены правильному пользованию ингаляторами, навыкам самоконтроля с помощью пикфлуорометра и принятия решения при обострении.

Следующие статьи

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

— заболевание легких характеризующееся персистирующей обструкцией дыхательных путей, которая прогрессирует и ассоциируется с усиленной воспалительной реакцией дыхательных путей и легких на вредные частицы или газы. У ряда пациентов обострения и сопутствующие заболевания могут влиять на общую тяжесть ХОБЛ.

Патологический процесс начинается в слизистой бронхов: в ответ на воздействие внешних патогенных факторов происходит изменение функции секреторного аппарата (гиперсекреция слизи, изменения бронхиального секрета), присоединяется инфекция, развивается каскад реакций, приводящих к повреждению бронхов, бронхиол и прилегающих альвеол. Нарушение соотношения протеолитических ферментов и антипротеаз, дефекты антиоксидантной защиты легких усугубляют повреждение.

Предрасполагающие факторы

  • Курение табака (активное, пассивное)
  • Профессиональные вредности.
  • Загрязнение атмосферы.
  • Возраст старше 40 лет.
  • Рецидивирующие легочные инфекции.
  • Генетическая предрасположенность (недостаточность альфа1-антитрипсина).
  • Сопутствующие хрон.заболевания дыхательной системы.
Главный фактор риска (80-90 % случаев) — курение. Показатели смертности от ХОБЛ среди курильщиков максимальны, у них быстрее развивается обструкция дыхательных путей и одышка. Однако случаи возникновения и прогрессирования ХОБЛ отмечаются и у некурящих лиц. Одышка появляется приблизительно к 40 годам у курильщиков, и на 13-15 лет позже у некурящих.

Самые вредные профессиональные факторы — пыли, содержащие кадмий и кремний.

На первом месте по развитию ХОБЛ стоит горнодобывающая промышленность. Профессии повышенного риска: шахтеры, строители, контактирующие с цементом, рабочие металлургической (за счет испарений расплавленных металлов) и целлюлозно-бумажной промышленности, железнодорожники, рабочие, занятые переработкой зерна, хлопка.

Следует отметить, что охрана труда позволяет значительно снизить риск развития данных хронических заболеваний, основные мероприятия направлены на предотвращение попадания в дыхательные пути пыли и аэрозолей. Достигается это двумя путями, с помощью индивидуальных и коллективных средств защиты. Индивидуальные обеспечивают фильтрацию поступающего к дыхательным путям воздуха, удаляя вредные примеси, к ним относятся, например, респираторы. Коллективные осуществляют фильтрацию воздуха и понижают концентрацию вредных веществ в производственных помещениях. Как правило данные методы защиты используются совместно.

Классификация

Классификация ХОБЛ (GOLD, 2015)

Стадия ОФВ1* ОФВ1/ФЖЕЛ*
1 ≥80% <70%
2 50–80%
3 30–50%
4 <30%

Примечание: * — через 15 мин после 400 мкг сальбутамола

Стадия I. Лёгкая

  • ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70 % от должного
  • ОФВ1 более 80 % от должного
  • Наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота)
  • ОФВ1 остаётся в пределах среднестатистической нормы, а отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ становится ниже 70 % от должной величины. Этот показатель отражает раннее проявление бронхиальной обструкции, выявляемое методом спирометрии. Он характеризует изменение структуры выдоха, то есть за 1-ю секунду форсированного выдоха пациент выдыхает показатель среднестатистической нормы, однако по отношению к ФЖЕЛ этот процент снижается до 70 от нормы, что выявляет индивидуальное нарушение функции внешнего дыхания.

    Стадия II. Средняя

  • • ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70 % от должного
  • ОФВ1 менее 80 % от должного
  • Наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота, одышка)
  • Стадия III. Тяжёлая

  • ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70 % от должного
  • ОФВ1 менее 50 % от должного
  • Наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота, одышка)
  • Стадия IV. Крайне-тяжёлая

  • ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70 % от должного
  • ОФВ1 менее 30 % от должного или менее 50 % в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью
  • Классификация тяжести обострений ХОБЛ (ATS/ERS, 2004)

    Признаки Легкое Умеренное Тяжелое
    Коморбидность + +++ +++
    Частые обострения + +++ +++
    Тяжесть ХОБЛ легкая, умеренная умеренная, тяжелая тяжелая
    Гемодинамика стабильная стабильная стабильная, нестабильная
    Участие дополнительных мышц + ++
    Тахипноэ ++ +++
    Симптомы после начала лечения ++ +++

    Выделяют следующие фазы течения заболевания:

      • Обострение (связано с присоединением инфекции, характеризуется нарастанием одышки, усилением кашля, увеличением количества мокроты и изменением ее качества – она становится гнойной):
      • частые обострения (три и более обострений в год).

    Клиническая картина:

    • Длительный (хронический) кашель.
    • Отхождение мокроты.
    • Одышка, усиливающаяся при физических нагрузках.
    • Похудание.
    • Гипотрофия мышц.
    • Анемия нормохромная.
    • Полицитемия (Ht >55%).
    • Нарушения сна.
    • Депрессия
    • Ограничение физ.активности
    • Нехватка воздуха
    • Свистящее дыхание
    • Стеснение в груди
    • Дистанционные хрипы
    • Кашлевые обмороки (синкопе)

    Течение патологического процесса:

    Патофизиологические изменения при ХОБЛ включают следующие патологические изменения:

      • бронхиальная обструкция,
      • деструкция паренхимы и эмфизема легких,
      • расстройства газообмена,

    Гиперсекреция слизи

    Гиперсекреция слизи вызвана стимуляцией секретирующих желез и бокаловидных клеток лейкотриенами, протеиназами и нейропептидами.

    Дисфункция ресничек

    Реснитчатый эпителий подвергается плоскоклеточной метаплазии, что приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса (нарушению эвакуации мокроты из легких). Эти начальные проявления ХОБЛ могут сохраняться в течение многих лет, не прогрессируя.

    Бронхиальная обструкция

    Выделяют следующие причины бронхиальной обструкции:

      • Ремоделирование и фиброз дыхательных путей,
      • Потеря эластической тяги легкого в результате разрушения альвеол,
      • Разрушение альвеолярной поддержки просвета мелких дыхательных путей;
      • Накопление клеток воспаления, слизи и экссудата плазмы в бронхах,
      • Сокращение гладкой мускулатуры бронхов,
      • Динамическая гиперинфляция при физической нагрузке.

    Обструкция при ХОБЛ, в основном, формируется на уровне мелких и мельчайших бронхов. Ввиду большого количества мелких бронхов, при их сужении примерно вдвое возрастает общее сопротивление нижних отделов респираторного тракта. Спазм бронхиальной гладкой мускулатуры, воспалительный процесс и гиперсекреция слизи могут формировать небольшую часть обструкции, обратимую под влиянием лечения. Воспаление и экссудация имеют особенно важное значение при обострении.

    Лёгочная гиперинфляция

    Лёгочная гиперинфляция (ЛГИ) — повышение воздушности лёгочной ткани, образование и увеличение «воздушной подушки» в лёгких.

    В зависимости от причины возникновения подразделяется на два вида:

    • статическая ЛГИ: вследствие неполного опорожнения альвеол на выдохе вследствие снижения эластической тяги легких

    • динамическая ЛГИ: вследствие уменьшения времени выдоха в условиях выраженного ограничения экспираторного воздушного потока С точки зрения патофизиологии, ЛГИ является адаптационным механизмом, так как приводит к снижению сопротивления воздушных путей, улучшению распределения воздуха и повышению минутной вентиляции в покое. Однако ЛГИ приводит к следующим неблагоприятным последствиям:

    • Слабость дыхательной мускулатуры. Происходит укорочение и уплощение диафрагмы, что делает её сокращения малоэффективными.

    • Ограничение нарастания дыхательного объёма при физической нагрузке.

    6 препаратов для лечения ХОБЛ

    У здоровых людей при нагрузке происходит увеличение минутного объёма дыхания за счет увеличения частоты и глубины дыхания. У больных ХОБЛ во время нагрузки увеличивается легочная гиперинфляция, так как увеличение ЧДД при ХОБЛ ведет к укорочению выдоха, и ещё большая часть воздуха задерживается в альвеолах. Увеличение «воздушной подушки» не позволяет значительно увеличить глубину дыхания.

    • Гиперкапния при физической нагрузке. Вследствие снижения отношения ООЛ к ЖЁЛ за счёт уменьшения ЖЁЛ вследствие ЛГИ происходит увеличение PaCO2 в артериальной крови.

    • Повышение эластической нагрузки на лёгкие.

    • Легочная гипертензия. В конечном итоге ЛГИ приводит к лёгочной гипертензии.

    Эмфизема лёгких

    Деструкция паренхимы ведет к снижению эластической тяги лёгких, и поэтому имеет прямое отношение к ограничению скорости воздушного потока и увеличению сопротивления воздуху в лёгких. Мелкие бронхи, теряя связь с альвеолами, до этого находившимися в расправленном состоянии, спадаются и перестают быть проходимыми.

    Расстройства газообмена

    Обструкция дыхательных путей, деструкция паренхимы и расстройства легочного кровотока уменьшают легочную способность к газообмену, что приводит сначала к гипоксемии, а затем к гиперкапнии. Корреляция между значениями функции легких и уровнем газов артериальной крови слабо определяется, но при ОФВ1 более 1 л редко возникают существенные изменения газового состава крови. На начальных стадиях гипоксемия возникает только при физической нагрузке, а по мере прогрессирования болезни — и в состоянии покоя.

    Лёгочная гипертензия

    Лёгочная гипертензия развивается на IV стадии — крайне тяжёлое течение ХОБЛ, при гипоксемии (РаО2 менее 8 кПа или 60 мм рт. ст.) и часто также гиперкапнии. Это основное сердечно-сосудистое осложнение ХОБЛ связано с плохим прогнозом. Обычно у больных с тяжёлой формой ХОБЛ давление в лёгочной артерии в покое повышено умеренно, хотя может увеличиваться при нагрузке. Осложнение прогрессирует медленно, даже без лечения. К развитию легочной гипертензии имеют отношение сужение сосудов лёгких и утолщение сосудистой стенки вследствие ремоделирования лёгочных артерий, деструкция лёгочных капилляров при эмфиземе, которая ещё больше увеличивает давление, необходимое для прохождения крови через лёгкие. Сужение сосудов может возникать из-за гипоксии, которая вызывает сокращение гладкой мускулатуры лёгочных артерий, нарушения механизмов эндотелий-зависимой вазодилатации (снижение продукции NO), патологической секреции вазоконстрикторных пептидов. Ремоделирование сосудов — одна из главных причин развития лёгочной гипертензии в свою очередь происходит за счёт выделения факторов роста или вследствие механического стресса при гипоксической вазоконстрикции.

    Лёгочное сердце

    Лёгочная гипертензия определяется как «гипертрофия правого желудочка в результате заболеваний, поражающих функцию и/или структуру лёгких, за исключением тех расстройств лёгких, которые являются результатом заболеваний, первично поражающих левые отделы сердца, как при врожденных заболеваниях сердца». Лёгочная гипертензия и редукция сосудистого ложа вследствие эмфиземы ведут к гипертрофии правого желудочка и его недостаточности лишь у части больных.

    Системные проявления

    При ХОБЛ наблюдается системное воспаление и дисфункция скелетной мускулатуры. Системное воспаление проявляется наличием системного окислительного стресса, повышенной концентрацией циркулирующих цитокинов и активацией клеток воспаления. Проявлением дисфункции скелетных мышц являются потеря мышечной массы и различные биоэнергетические расстройства. Эти проявления ведут к ограничению физических возможностей пациента, снижают уровень здоровья, ухудшению прогноза заболевания.

    Обострение ХОБЛ — ухудшение самочувствия в течение не менее двух дней подряд, возникающее остро. Для обострения характерно усиление кашля, увеличение количества и состава отделяемой мокроты, усиление одышки. Во время обострения модифицируется терапия и добавляются другие лекарства. Промежутки между фазами обострения ХОБЛ соответственно именуются как фазы ремиссии.

    Диагностика

    • Спирометрия: ОФВ1

    Группы пациентов:

      — пациенты группы А — низкий риск, меньше симптомов
      — пациенты группы В — низкий риск, больше симптомов
      — пациенты группы С — высокий риск, меньше симптомов
      — пациенты группы D — высокий риск, больше симптомов.

    При сборе анамнеза необходимо уделить внимание анализу индивидуальных факторов риска, так как при сочетании факторов риска прогрессирование болезни ускоряется.

    Для оценки курения как фактора риска используется индекс курильщика (ИК), выраженный в пачках/лет:

    ИК (пачка/лет) = (число выкуриваемых сигарет в сутки * стаж курения (годы))/20

    Если ИК более 10 пачек/лет — является достоверным фактором риска развития ХОБЛ

    Дифференциальная диагностика.

      • БА
      • Рак легкого
      • Туберкулез
      • Бронхоэктазия
      • Левожелудочковая недостаточность
      • Интерстициальные заболевания легких
      • Муковисцидоз
      • Хрон.аллергический ринит
      • Гастроэзофагеальный рефлюкс
      • Облитерирующий бронхиолит
      • Диффузный панбронхиолит

    Главная » Заболевания » Заболевания бронхов и легких » Хроническая обструктивная болезнь лёгких

    Хроническая обструктивная болезнь лёгких. Лечение ХОБЛ

    Наша клиника специализируется на лечении хронической обструктивной болезни лёгких. Цифры:

    • 18 летуспешной работы
    • 6131 вылечено человек
    • 4904отказались от ингаляторов
    • 2452пришло к нам по рекомендации

    О ХОБЛ

    Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — это заболевание, которое характеризуется частичным необратимым ограничением воздушного потока в дыхательные пути. Ограничение воздушного потока имеет постоянный прогрессирующий характер, а также вызванной аномальной воспалительной реакцией тканей лёгких на раздражение разными болезнетворными частицами и газами.

    Стадии ХОБЛ

    Классифицируется ХОБЛ по степеням тяжести (стадиям) заболевания. Выделяется 4 стадии ХОБЛ. Разделяющие признаки, которые позволяют оценить стадию — это тяжесть заболевания.

    • Первая стадия: лёгкое течение ХОБЛ. На данной стадии больной может и не заметить, что нарушена функция лёгких. Нарушения обструктивного характера незначительно выражены. Часто, но и не всегда, ХОБЛ может проявляться хроническим кашлем, именно поэтому такое заболевание диагностируется вовремя крайне редко.

    • Вторая стадия: течение ХОБЛ средней тяжести. Такая стадия характерна обращением пациентов за медпомощью в связи с обострением заболевания или одышкой, отмечается увеличение обструктивных нарушений. Усиление симптомов заболевания и одышки, которые появляются при физических нагрузках.

    • Третья стадия: Тяжёлое течение ХОБЛ. Характеризуется повышением ограничения воздушных потоков, увеличением одышки, частым обострением.

    • Четвёртая стадия: Крайне тяжёлая стадия течения ХОБЛ. На такой стадии состояние человека значительно ухудшается, а обострения бывают угрожающими для жизни. Болезнь становится с инвалидизирующим течением. Отмечается крайне тяжелая бронхиальная обструкция. На данной стадии происходит развитие лёгочного сердца.

    Причины возникновения ХОБЛ

    На сегодняшний день 90% случаев смертей от ХОБЛ отмечается в странах со средним и низким уровнем дохода, где результативные стратегии по борьбе и профилактике с такой болезнью проводятся не всегда (или не доступные). ХОБЛ является предотвратимым заболеванием. Основная причина возникновения ХОБЛ — это табачный дым, а также так называемое пассивное курение (вдыхание вторичного дыма такбака).

    Есть ещё другие причины возникновения ХОБЛ:

    • Загрязнение воздуха в помещениях (в результате применения твёрдого топлива для приготовления еды или обогрева помещения);
    • Загрязнение атмосферного воздуха;
    • Наличие химических веществ и пыли на рабочем месте (испарения, раздражающие вещества, дым);
    • Перенесённые в детстве инфекции нижних дыхательных путей (бронхиальная астма, бронхит).

    Симптомы ХОБЛ

    Самые распространенные симптомы ХОБЛ — это одышка (чувство нехватки воздуха), хронический кашель и патологическая мокрота. По мере того, как постепенно развивается болезнь, может значительно затрудниться повседневная физическая активность.

    Кашель — это один из ранних симптомов ХОБЛ. Лёгкий кашель часто не воспринимается всерьёз, пациенты думают, что это обычное последствие курения. На ранних стадиях кашель обладает эпизодическим характером. Когда болезнь перетекает в хронический вид, кашель становится практически непрерынвным, в том числе и в ночное время.

    Мокрота — это один из ранних признаков ХОБЛ.

    Сопровождается незначительными выделениями мокроты.

    При острой форме болезни может появиться обильная и гнойная мокрота.

    Одышка — это самый поздний симптом болезни, который возникает спустя 10 лет после начала первых симптомов ХОБЛ. Одышка появляется только при остром респираторном заболевании, или значительной физической нагрузке.

    Лечение ХОБЛ: Ответы на самые важные вопросы

    Увеличивается частота и одышки. При повседневных нагрузках больной испытывает недостаток воздуха, а после существенных физических усилий возникает опасная дыхательная недостаточность. Очень часто только такие симптомы заставляют обратиться к врачу.

    Лечение ХОБЛ

    В клинике «ЛОР-Астма» для диагностики и последующего лечения ХОБЛ применяется специальная методика, при которой достоверно определяется число выдыхаемого и вдыхаемого воздуха, а также устанавливается скорость, при которой он воздух проходит через дыхательные пути.

    Существует мнение, что ХОБЛ нельзя излечить целиком. Но предупредить возможные осложнения и остановить будущее развитие болезни, уменьшив появление симптомов, создав на долгий срок ремиссию — вот главная задача специалистов клиники «ЛОР-Астма». Врачи-специалисты сделают всё возможное, чтобы возвратить прежний уровень комфорта больному, избавив от страха и страданий.

    Огромную роль играет обнаружение болезни на ранних стадиях. В случае, когда вы заметили у себя первые симптомы ХОБЛ — это мокрота и длительный кашель, рекомендуем вам немедленно обратиться к врачу-пульмонологу. Исключительно на ранних стадиях ХОБЛ легче всего диагностировать и назначить верное и эффективное лечение. Профилактика ХОБЛ — это отказ от курения и ведение здорового образа жизни, повышение иммунитета, а также своевременное обращение к врачу.

    Видеоотзывы о лечении ХОБЛ в клинике ЛОР-Астма

    Елена, 55 лет, лечение бронхолегочного заболевания

    Записаться на консультацию о хронической обструктивной болезни лёгких

    Вопросы пользователей на нашем сайте о хронической обструктивной болезни лёгких

    Моему отцу 67 лет, у него ХОБЛ 4 стадии, сильная одышка на физическую нагрузку. Может ли ваш метод ему помочь?

    Александр Пурясев,
    доктор медицинских наук, главный врач клиники:
    Учитывая возраст больного и тяжесть болезни трудно давать прогноз не видя пациента. Могу пообещать, что будем стараться! Вылечить, возможно, не удастся, но учитывая эффективность проводимого нами лечения в таких случаях, облегчение и уменьшение страданий возможно с большой вероятностью. Обращайтесь!

    Мне 54 года. Курил более 30 лет (1 пачка в день). Более двух лет назад бросил курить. В связи с частым кашлем с отходящей

    мокротой обратился к врачу-пульмонологу в поликлинику. Через один год направили в 45 гор больницу (Звенигород). Там провели обследование, сделали бронхоскопию и поставили диагноз ХОБЛ и астма. Назначено лечение — дважды в день прием Атровента и Беклозона, через полгода прийти в поликлинику к врачу-пульмонологу. А существуют ли другие более эффективные медицинские и народные методы лечения ХОБЛ?

    Александр Пурясев,
    доктор медицинских наук, главный врач клиники:
    Конечно существуют. Приходите к нам, пролечим ваши бронхи, будете довольны.

    Задать свой вопрос о хронической обструктивной болезни лёгких

    Акция в честь Дня России

    С 12 июня по 12 июля во всеx клиниках “ЛОР-Астма” проводится акция, приуроченная к празднику День России!

    Специально для пациентов клиники “ЛОР-Астма” предоставляем скидки на курсы лечения и профилактику заболеваний органов дыхания.

    При оплате курсов первичного лечения из 10 и 15 процедур предоставляется дополнительная скидка в размере 10%, а владельцам “Семейных карт” или пациентам, ранее проходившим лечение — 20% и бонус VIP-карта в подарок. Особенно рекомендуем пациентам, ранее проводившим лечение, которым назначены профилактические визиты осень-весна по 5 сеансов. Оплаченные процедуры можно разделять на короткие курсы и использовать позже во время профилактики или лечения в течении года.

    Подробности акции уточняйте у администраторов по телефонам: (495) 225-81-15, (495) 509-22-11

    В клинике Лор-Астма
    вы можете сдать
    любые анализы

    Заболевания, которые мы успешно лечим в клинике Лор-Астма:

    Лицензия на медицинскую деятельность № ЛО-01-001424

    • О возможных противопоказаниях необходимо проконсультироваться с врачом.
    • Перепечатка информации возможна при наличии согласия администрации сайта и прямой ссылки на источник.
    • Оставляя свой email или контактный телефон на cайте клиники, вы подтверждаете своё согласие на хранение, обработку и использование указанной Вами информации, в том числе для отправки срочных уведомлений

    Особенности диагностической и санационной бронхоскопии у больных хронической обструктивной болезнью легких

    Деревянко А. В.1, Паламарчук Г. Ф.2, Козлов В. В.1
    1 ГБУЗ «Пушкинский противотуберкулезный диспансер»,
    2 кафедра эндоскопии СЗГМУ им. И.

    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): что это такое и как она лечится?

    И. Мечникова
    г. Санкт-Петербург


    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — тяжелое и распространённое заболевание органов дыхания, характеризующиеся хроническим воспалительным процессом в дыхательных путях и не полностью обратимым ограничением воздушного потока.

    Определение ХОБЛ, факторы риска, механизмы развития, диагностика, лечение и профилактика изложены в докладе рабочей группы GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease), 2006 год. В рекомендациях GOLD вопросы применения диагностической и лечебной бронхоскопии у больных ХОБЛ отдельно не рассматривались. Однако, по мнению ведущих пульмонологов, бронхологическое исследование у больных ХОБЛ является весьма важным для исключения таких заболеваний как рак легкого, туберкулез, давно аспирированные инородные тела (особенно при кровохарканье).

    Целью работы являлось уточнение особенностей безопасного и эффективного выполнения диагностической и лечебной бронхоскопии у больных ХОБЛ. Обследовано 37 больных ХОБЛ, у которых выполнено 48 бронхоскопий с учетом повторных исследований. Все больные были мужского пола в возрасте от 45 до 67 лет. Стаж курения составлял 20 и более лет.

    На основании клинических данных была установлена II и III стадия ХОБЛ (ОФВ1<80 %). Для безопасного выполнения бронхоскопии у данного контингента больных соблюдались следующие принципы: проводилась адекватная премедикация с включением бронхоспазмалитиков (беродуал), респираторная поддержка и пульсоксиметрия в процессе исследования.

    При бронхоскопии определяли признаки воспалительных изменений слизистой оболочки (СО) дыхательных путей, учитывали фоновые изменения (утолщение или истончение СО), а так же функциональные нарушения трахеи и бронхов — дискинезии.

    На основании интегральной оценки воспалительных изменений СО и содержимого бронхов (гиперемия, отек, слизистый и гнойный секрет) различали два вида эндоскопического бронхита (эндобронхита): катаральный и гнойный эндобронхит в соответствии с классификацией, предложенной В. А. Герасиным, что имело принципиальное значение для определения лечебной тактики.

    У 28 из 37 больных ХОБЛ при бронхоскопии был выявлен катаральный эндобронхит с гиперсекрецией слизи, у 9 — гнойный. (рис. 1) Особенностью эндоскопической картины у больных ХОБЛ была повышенная дыхательная подвижность (гипотония) мембранозной стенки трахеи и главных бронхов, а также стенок сегментарных бронхов, вследствие чего наблюдалось экспираторное сужение дыхательных путей при форсированном дыхании и кашле (гипотоническая дискинезия).

    В зависимости от выраженности экспираторного сужения трахеи и главных бронхов различали три степени трахео-бронхиальной дискинезии: 1 степень — сужение на 1/2–2/3 просвета у 5 больных (14 %), 2 степень — сужение просвета на 2/3 и более без смыкания трахеобронхиальных стенок — у 13 больных (50 %), 3 степень — полный экспираторный пролапс до смыкания стенок трахеи и главных бронхов у 4 больных (11 %). Признаки гипотонической дискинезии сегментарных бронхов наблюдались у 35 больных (92 %). (рис. 2)

    Санационная бронхоскопия у больных ХОБЛ была затруднена из-за дискинезии сегментарных бронхов и достигалась с помощью контролируемой вакуумной аспирации и щадящего лаважа бронхов на фоне респираторной поддержки. При гнойном содержимом в бронхах бронхоскопию завершали эндобронхиальным введением 0,5 % раствора диоксидина (5 мл).

    Комплексное лечение больных ХОБЛ включало противовоспалительную и мукорегулирующую терапию, ингаляционные бронхоспазмолитики, эуфиллин и антибиотики при гнойном воспалении в бронхах.

    Таким образом, учитывая дыхательную недостаточность и экспираторный стеноз бронхов, выполнение бронхоскопии у больных ХОБЛ требует соблюдения мер предосторожности, а именно: кислородной поддержки, мониторинга гемодинамики и газообмена, сокращения времени исследования во избежание утяжеления состояния больных.

    Главная » Заболевания » Заболевания бронхов и легких » ХОЗЛ

    Хроническое обструктивное заболевание лёгких. Лечение ХОЗЛ

    Наша клиника специализируется на лечении хронического обструктивного заболевания лёгких. Цифры:

    • 18 летуспешной работы
    • 3065 вылечено человек
    • 2452отказались от ингаляторов
    • 1226пришли к нам по рекомендации

    О ХОЗЛ


    Кроме кашля, частым симптомом ХОЗЛ
    является одышка

    ХОЗЛ — это аббревиатура заболевания, которое расшифровывается, как Хроническое Обструктивное Заболевание Легких. Хроническое обструктивное заболевание легких — это заболевание, которое характеризуется ограничением скорости воздушного потока из-за наличия обструкции. Обструкция связана с наличием воспалительного процесса в легких. ХОЗЛ считается прогрессирующим заболеванием, которое имеет более тяжелое течение при отсутствии надлежащей терапии.

    ХОЗЛ подразделяется на 4 стадии. Первая стадия заболевания считается наиболее легкой. Особых симптомов в этой стадии не выделяют. Обычно присутствует лишь хронический кашель, однако больные его особо и не замечают. Именно поэтому ХОЗЛ, чаще всего, не диагностируется вовремя, ведь конкретно беспокоящих симптомов нет. Второй стадии присвоена средняя тяжесть течения заболевания. Больной жалуется на кашель и одышку, которая появляется при физической нагрузке.
    Третья стадия характеризуется тяжелым течением ХОЗЛ. Одышка возникает уже и при минимальной физической нагрузке, общее состояние больного сильно страдает.

    Четвёртая стадия — крайне тяжёлая стадия течения ХОЗЛ. Одышка беспокоит даже в состоянии покоя. Четвёртая стадия является крайне опасной для жизни человека и требует неотложного вмешательства специалистов.

    Если у Вас есть подозрения на наличия ХОЗЛ, или же такой диагноз имеется уже давно, при этом никакая терапия не приносит должного эффекта, то Вам просто необходимо обратиться к квалифицированному специалисту. Именно такого специалиста Вы можете найти, обратившись в клинику «Лор-Астма». Именно здесь Вы получите то лечение, которое позволит забыть о болезни!

    Причины ХОЗЛ

    Причины ХОЗЛ связаны с отрицательным воздействием факторов внешней среды, а кроме того с вредными привычками человека. К причинам ХОЗЛ относится:

    • Курение — главный фактор болезни!
    • Загрязненный воздух в помещениях.
    • Загрязненный атмосферный воздух.
    • Наследственная предрасположенность.
    • Профессиональные вредности (контакт с кадмием, кремнием, работа с металлами; именно поэтому ХОЗЛ часто обнаруживается у шахтеров, железнодорожников, строителей).
    • Частые респираторные инфекции или хронические заболевания (бронхиальная астма, хронический бронхит).

    Помните, хоть ХОЗЛ и поддается лечению, однако заболевание гораздо легче предотвратить!

    Откажитесь от вредных привычек, защищайте верхние дыхательные пути от попадания пыли, а также от респираторных инфекций, больше времени проводите на свежем воздухе, соблюдайте правильный образ жизни — и Вы никогда не узнаете, что такое ХОЗЛ.

    Симптомы ХОЗЛ

    Симптомы ХОЗЛ похожи и на многие другие, которые беспокоят при различных болезнях дыхательной системы. На первый план выступает кашель. Чаще он беспокоит по утрам, сопровождаясь выделением мокроты. С прогрессированием заболевания кашель приобретает постоянный характер, и больные страдают от него целые сутки напролет.

    Кроме кашля, частым симптомом ХОЗЛ является одышка. Одышка появляется не сразу. Она развивается постепенно и начинает проявляться при значительной физической нагрузке. Позже она усиливается и уже беспокоит больного даже при обычной физической нагрузке.

    Если болезнь не начать лечить, то одышка прогрессирует и появляется даже при незначительной физической нагрузке. Для этого больному не обязательно пройти 2 лестничных пролета, достаточно лишь сделать несколько шагов по квартире, дойдя до кухни, и одышка дает о себе знать.

    Кроме симптомов, характерных для поражения дыхательной системы, при ХОЗЛ присутствуют и общие симптомы: быстрая утомляемость, слабость. Из-за нарушения дыхания, в тяжелых стадиях, может наблюдаться цианоз конечностей.

    Лечение ХОЗЛ

    Лечение ХОЗЛ в нашей клинике «ЛОР-Астма» начинается с точной диагностики заболевания. Для диагностики и последующего лечения ХОЗЛ в нашей клинике применяются специальные методы, которые позволяют определить тяжесть заболевания. Качественная диагностика позволяет назначить эффективное и безопасное лечение.
    Многие утверждают, что ХОЗЛ нельзя вылечить полностью. Но стоит отметить, что терапия должна быть направлена на предупреждение возможных осложнений, облегчение общего состояния пациента и уменьшение выраженности симптоматики, а кроме того создание ремиссии на долгий срок.

    При правильно подобранном и эффективном лечении всего вышеперечисленного можно добиться. При этом пациент будет чувствовать себя практически здоровым, а симптомы будут напоминать о себе крайне редко. Именно это и является целью врачей клиники «Лор-Астма», которые проводят лечение больных ХОЗЛ.

    Не забывайте, весомую роль играет выявление ХОЗЛ на ранней стадии. Именно поэтому, если Вы заметили у себя такие симптомы ХОЗЛ, как отхождение мокроты и длительный кашель, мы настоятельно советуем Вам, не откладывая, обратиться на консультацию к врачу-пульмонологу.

    Обращайтесь в клинику «Лор-Астма». Только здесь врачи сделают все возможное и невозможное, чтобы пациент остался доволен, а самое главное, чувствовал себя абсолютно здоровым!

    Видеоотзывы о лечении ХОЗЛ в клинике ЛОР-Астма

    Елена, 55 лет, лечение бронхолегочного заболевания

    Записаться на консультацию о хроническом обструктивном заболевании лёгких

    Вопросы пользователей на нашем сайте о хроническом обструктивном заболевании лёгких

    Моему отцу 67 лет, у него ХОБЛ 4 стадии, сильная одышка на физическую нагрузку. Может ли ваш метод ему помочь?

    Александр Пурясев,
    доктор медицинских наук, главный врач клиники:
    Учитывая возраст больного и тяжесть болезни трудно давать прогноз не видя пациента. Могу пообещать, что будем стараться! Вылечить, возможно, не удастся, но учитывая эффективность проводимого нами лечения в таких случаях, облегчение и уменьшение страданий возможно с большой вероятностью. Обращайтесь!

    Мне 54 года.

    Хроническая обструктивная болезнь лёгких

    Курил более 30 лет (1 пачка в день). Более двух лет назад бросил курить. В связи с частым кашлем с отходящей

    мокротой обратился к врачу-пульмонологу в поликлинику. Через один год направили в 45 гор больницу (Звенигород). Там провели обследование, сделали бронхоскопию и поставили диагноз ХОБЛ и астма. Назначено лечение — дважды в день прием Атровента и Беклозона, через полгода прийти в поликлинику к врачу-пульмонологу. А существуют ли другие более эффективные медицинские и народные методы лечения ХОБЛ?

    Александр Пурясев,
    доктор медицинских наук, главный врач клиники:
    Конечно существуют. Приходите к нам, пролечим ваши бронхи, будете довольны.

    Задать свой вопрос о хроническом обструктивном заболевании лёгких

    Акция в честь Дня России

    С 12 июня по 12 июля во всеx клиниках “ЛОР-Астма” проводится акция, приуроченная к празднику День России!

    Специально для пациентов клиники “ЛОР-Астма” предоставляем скидки на курсы лечения и профилактику заболеваний органов дыхания.

    При оплате курсов первичного лечения из 10 и 15 процедур предоставляется дополнительная скидка в размере 10%, а владельцам “Семейных карт” или пациентам, ранее проходившим лечение — 20% и бонус VIP-карта в подарок. Особенно рекомендуем пациентам, ранее проводившим лечение, которым назначены профилактические визиты осень-весна по 5 сеансов. Оплаченные процедуры можно разделять на короткие курсы и использовать позже во время профилактики или лечения в течении года.

    Подробности акции уточняйте у администраторов по телефонам: (495) 225-81-15, (495) 509-22-11

    В клинике Лор-Астма
    вы можете сдать
    любые анализы

    Заболевания, которые мы успешно лечим в клинике Лор-Астма:

    Лицензия на медицинскую деятельность № ЛО-01-001424

    • О возможных противопоказаниях необходимо проконсультироваться с врачом.
    • Перепечатка информации возможна при наличии согласия администрации сайта и прямой ссылки на источник.
    • Оставляя свой email или контактный телефон на cайте клиники, вы подтверждаете своё согласие на хранение, обработку и использование указанной Вами информации, в том числе для отправки срочных уведомлений

    Add a Comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *