Лечение стеноза: существующие способы и их эффективность

.

Рубрика: Стеноз

Содержание

Хронический стеноз гортани

Хронический стеноз гортани – частичное или полное сужение просвета гортани, развивающееся постепенно в течение длительного времени, в результате оно приводит к кислородному голоданию организма, а порой даже к асфиксии. Гортань – это часть дыхательной системы…Читать далее »

Стеноз аорты и стеноз клапана сердца

Стеноз аорты (стеноз клапана сердца, аортальный стеноз, стеноз устья аорты) – сращивание створок клапана аорты либо области под ним или над ним, приводящее к её сужению и препятствующее нормальному кровоснабжению организма. Является самым распространенным из всех…Читать далее »

Стадии стеноза гортани у взрослых

Стеноз гортани представляет собой полное или частичное сужение просвета гортани, ведущее за собой затрудненное прохождение воздуха в процессе дыхания.

Стеноз гортани у детей

Об остром стенозе можно говорить в том случае, если он появляется за короткое время и быстро приводит к возникновению…Читать далее »

Позвоночный стеноз

Стеноз позвоночного канала и позвоночных артерий Стеноз позвоночного канала (позвоночный стеноз) происходит в результате постепенного сужения просвета позвоночного канала, вызванного рядом причин.

Чаще всего заболевание возникает из-за дегенеративных изменений в…Читать далее »

Стеноз сосудов головного мозга, шеи и сердца

Определение стеноза Стеноз – патологическое состояние, приводящее к сужению артерий (сосудов) или полному их закрытию. Чаще всего причиной заболевания является скопление в сосудах атеросклеротических бляшек. По мере роста бляшки просвет сосуда постепенно…Читать далее »

Рубцовый стеноз гортани

Рубцовый стеноз гортани представляет собой одно из частых осложнений специфических и неспецифических инфекционных болезней (волчанки, туберкулоидов, гуммы, флегмоны, абсцессов и пр.) и её травм (ожогов, тупых травм, ранений) приводящих к рубцовой обструкции гортани и…Читать далее »

Стеноз привратника желудка и пищевода

Определение стеноза привратника желудка Стеноз привратника желудка (пилоростеноз) является осложнением язвенной болезни желудка, при котором происходит сужение просвета в этой области пищеварительного тракта и нарушается прохождение пищи в кишечник из желудка. Со…Читать далее »

Лечение стеноза

Лечение стеноза народными средствами Стеноз – это обобщенное название аномальных сужений трубчатых сосудов и физиологических отверстий органов человека. К ним относятся – сужение гортани, кровеносных сосудов, сонной артерии, привратника желудка, пищевода и…Читать далее »

Стеноз гортани у детей

Существует в педиатрии много причин развития стеноза гортани. К ним можно отнести врожденные пороки развития, приобретенные стенозы. Что собой представляет собственно стеноз? Это сужение просвета гортани, приводящее к тому, что воздух с трудом проходит через…Читать далее »

Рубцовый и экспираторный стеноз трахеи

Трахея – это хрящевой трубчатый орган, через который осуществляется вдыхание и выдыхание воздуха. Она находится ниже гортани и переходит в главные бронхи. Сужение (стеноз) трахеи может развиться при рубцовых изменениях стенки трахеи, при новообразованиях щитовидной…Читать далее »

Страница 1 из 212»

Стенозом называют болезни, при которых внутренние органы трубчатого строения или сосуды имеют патологические сужения. Характер подобных нарушений стойкий, пожизненный, они часто обнаруживаются в сердечных артериях, бронхах, пищеводе, кишечнике.

Стеноз: симптомы и лечение

Причины развития стеноза

  1. Врожденные аномалии и дефекты строения органов и систем.
  2. Органические изменения в результате обширных воспалительных процессов, нарушений обмена веществ, опухолевых процессов.
  3. Травмы и послеоперационные осложнения.

К факторам, провоцирующим стеноз, относятся:

  • нарушения кроветворения, тромбозы;
  • прогрессирующие атеросклеротические изменения;
  • спазмы гладкой мускулатуры;
  • гормональные сбои;
  • необратимые изменения в тканях организма в результате естественного старения организма.

Виды стеноза

Болезнь принято разделять на неорганическую и органическую патологию. Первая возникает из-за мышечного спазма, вторая под воздействием механического сдавления или в результате изменений в строении органа.

Если функциональный стеноз продолжается длительное время, он приводит к стойкому сужению в органах и сосудах. Это часто наблюдается при пилоростенозе, артериальной гипертензии и происходит в результате гипертрофии (утолщении) волокон, участвующих в процессах сокращения гладкой мускулатуры и эластичной ткани. Дегенеративные клеточные изменения, приводящие к стенозу, проявляются в пожилом и старческом возрасте в результате атеросклероза сосудов сердца, головного и спинного мозга.

Клинические проявления, симптомы стеноза

Признаки болезни имеют свои отличительные черты в зависимости от расположения и степени выраженности сужения.

  • Артериальный стеноз, как правило, долго не проявляет себя, затем появляются ишемические симптомы: помутнение зрения на одном или обоих глазах, нарушения речи, мелкой моторики, памяти, внимания. Приступы обычно длятся не более 20 минут, постепенно все их проявления бесследно исчезают.
  • Стеноз гортани может иметь острое и хроническое течение. При острой форме болезнь начинается резко, с удушья, пациенты принимают вынужденное положение, им трудно дышать, кожа на лице и конечностях приобретает синюшный оттенок.

    Симптомы хронического стеноза гортани имеют нарастающий характер, начинается недуг с постоянного сухого кашля, свистящего дыхания, затем состояние ухудшается — развивается выраженная одышка и признаки удушья.

  • Стеноз аорты проявляется головокружениями и обмороками, общей слабостью, потливостью, сильными отеками на лице и конечностях. При тяжелом течении возможны одышка и удушье.
  • Стеноз митрального клапана сердца имеет такие характерные признаки, как посинение кожи вокруг носогубного треугольника и ногтевых пластин, нарушения деятельности сердца. Это врожденная патология.
  • Стеноз привратника развивается медленно, первыми клиническими проявлениями являются отрыжка, икота, привкус кислоты во рту, тяжесть в желудке. Впоследствии появляется чувство распирания в эпигастрии, рвота сразу после еды или питья, боли.
  • Для стеноза пищевода характерно ощущение сжатия за грудиной, кислая отрыжка, изжога, тошнота и рвота.
  • Стеноз почечных артерий характеризуется стойкой гипертензией и отеками.
  • Стеноз чревного ствола проявляется дискомфортом и болями в животе, диспепсией, нарушениями пищеварения и деятельности кишечника.
  • Стеноз артерий нижних конечностей начинается с болей и тяжести в ногах, затем развивается перемежающаяся хромота. В запущенных случаях возможно развитие гангрены.

Осложнения стенозов

Оставленные без должного лечения стенозы могут вылиться в угрожающие жизни состояния: выраженную сердечную недостаточность, удушье, инфаркты, инсульты, гангрену.

Диагностика

Обнаружение стенозов включает применение различных инструментальных методик, их выбор обусловлен прежде всего расположением патологического процесса. Сердечные и аортальные стенозы можно обнаружить с помощью аускультативного обследования стетоскопом, нередко нарушения ритма и сердечной деятельности в таких случаях носят выраженный характер.

Широко применяются в медицине для диагностики стенозов ангиография, ультразвуковое исследование и МРТ, проводится электрокардиография, рентген и катетеризация сердечных сосудов.

Эндоскопические методы применяют для обнаружения стеноза органов пищеварительной системы: пищевода, желудка, кишечника.

Сканирование, урографию и рентгеновское обследование с использованием контрастных препаратов и радиоизотопов проводят при подозрении на стеноз почечной артерии.

Лечение

Лечение выраженных стенозов гортани и ЖКТ оперативное. В данных случаях показано хирургическое вмешательство с применением резекции патологического участка или пластики органа.

Стенозы гортани и пищевода с умеренным сужением лечат через бужирование — продвижение специальных полутвердых приспособлений (бужей) внутрь пищевода, с постепенным увеличением их диаметра.

Сосудистые стенозы на ранних стадиях лечат консервативно. Пациентам рекомендуют вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и алкоголя, побольше пребывать на свежем воздухе, правильно питаться: исключить из рациона жаренную и жирную пищу, употреблять больше овощей и фруктов. Больным назначают курс фармакологических препаратов, улучшающих кровообращение и питание сосудов, по показаниям применяют антитромбоцитарные и антикоагулянтные средства.

К хирургическим манипуляциям, позволяющим корректировать сосудистые сужения, относятся:

  • стентирование — это введение баллонного катетера в сосуд, там его раздувают, тем самым расширяя измененный участок, там же размещают стент, который не позволяет сосуду вновь сузиться;
  • каротидная эндартерэктомия — техника вскрытия сосуда и удаления из него кровяного сгустка или атеросклеротического образования, с последующим сшиванием стенок сосуда и полным восстановлением нормального кровотока.

Профилактика болезни

Главной мерой предотвращения осложнений стеноза является своевременное обращение к врачу и проведение адекватного лечения. Медицинский контроль за развитием заболевания, полное обследование и грамотная терапия помогут уменьшить проявления болезни или полностью освободиться от нее.

Читайте подробнее:

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Что такое стеноз сосудов сердца и как его лечить

.

Причины и симптомы приобретенного аортального стеноза
Диагностика
Лечение
Особенности образа жизни со стенозом
Осложнения и прогноз

Пороки клапана аорты занимают второе место по частоте после поражения митрального клапана среди всех приобретенных пороков сердца. В большинстве случаев наблюдается сочетание стеноза устья аорты с недостаточностью аортального клапана, в то время как в изолированном виде аортальный стеноз встречается гораздо реже.

Аортальный клапан образован соединительной тканью, и состоит из трех створок, раскрывающихся в момент движения крови из левого желудочка в аорту (один из крупнейших кровеносных сосудов организма, обеспечивающий обогащенной кислородом кровью весь организм). В норме площадь отверстия аортального клапана составляет от трех до четырех квадратных сантиметров. Если какой-либо патологический процесс в устье аорты (место выхода аорты из левого желудочка) поражает створки клапана, это приводит к развитию рубцовых изменений в них и к формированию сужения (стеноза) клапанного отверстия.

Таким образом, аортальный стеноз — это заболевание, относящееся к порокам сердца и крупных сосудов, возникающее вследствие органического поражения сердца, в результате которого создается выраженное препятствие на пути кровотоку в аорту, что сказывается на обеспечении артериальной кровью жизненно важных органов и всего организма.

Выделяют врожденный и приобретенный аортальный стеноз. В свою очередь, врожденный стеноз бывает надклапанным, клапанным и подклапанным, а приобретенный почти всегда локализуется в створках (клапанный стеноз). Ниже мы рассмотрим основные признаки и лечение приобретенного стеноза аортального клапана. 

Причины приобретенного аортального стеноза

В большинстве случаев (около 70 — 80%) аортальный стеноз вызывают ревматизм и перенесенный бактериальный эндокардит (чаще у молодых лиц). У пожилых людей к стенозу устья аорты может привести развитие атеросклеротических бляшек на стенках аорты, также как и отложение солей кальция в створках клапана, пораженных атеросклерозом.

Симптомы аортального стеноза

В основе клинических признаков лежит нарушение гемодинамики (тока крови) как внутри сердца, так и по всему организму. В аорту, а, следовательно, и во все внутренние органы, поступает крови намного меньше, чем в нормально работающем сердце. Это проявляется такими симптомами, как частые головокружения, бледность кожи, предобморочные состояния, глубокие обмороки, мышечная слабость, ярко выраженная утомляемость, ощущения сильных ударов сердца.

Вследствие того, что мышечная масса левого желудочка увеличивается для преодоления сопротивления кровотоку (происходит гипертрофия левого желудочка), а коронарные (собственные сердечные) сосуды не в состоянии обеспечивать сердечную мышцу кислородом, развивается стенокардия.

Стеноз аортального клапана: что это такое, как лечить и стоит ли бояться

При этом пациента беспокоят приступы загрудинных болей, отдающие в левую руку или в лопатку, возникающие при физической нагрузке или в покое.

По мере разрастания сердечной мышцы других камер сердца (левого предсердия, правого желудочка) из-за ее неспособности справляться с сопротивлением возникают признаки застоя крови в сосудах легких, печени, мышц, почек и других органах. Пациента при этом беспокоят одышка при ходьбе или в покое, приступы «сердечной» астмы с эпизодами отека легких (выраженная одышка в покое и в положении лежа с клокочущим затрудненным дыханием), боли в правом подреберье, увеличение живота из-за скопления в брюшной полости жидкости, отеки нижних конечностей. Нарушения ритма встречаются гораздо реже, чем при митральных пороках, и, как правило, чаще регистрируется желудочковая экстрасистолия.

Все указанные симптомы проявляются по-разному в зависимости от стадии течения процесса.

Так, в стадии компенсации сердце справляется с возросшей на него нагрузкой, и симптомы не проявляются на протяжении некоторого периода времени (например, в течение десятилетий, если порок развился в молодом возрасте и степень сужения не сильно выражена).

В стадии субкомпенсации (скрытая сердечная недостаточность) симптомы появляются при выполнении значительной физической нагрузки, особенно не привычной для пациента.

В стадиях декомпенсации — выраженной сердечной недостаточности, тяжелой сердечной недостаточности и терминальной – вышеописанные симптомы беспокоят пациента не только при выполнении минимальной бытовой нагрузки, но и в покое.

В терминальной стадии наступает летальный исход вследствие осложнений и необратимых изменений в клетках сердца и жизненно важных органов. 

Диагностика стеноза аортального клапана

Иногда при отсутствии жалоб аортальный стеноз может быть диагностирован случайно во время планового обследования пациента. При наличии жалоб со стороны сердца диагноз устанавливается в соответствии со следующими методами исследования:

— клинический осмотр: оцениваются жалобы, история заболевания и внешний вид пациента, а также проводится аускультация (выслушивание) грудной клетки, при которой врачом улавливаются грубый систолический шум в точке проекции клапана аорты — во втором межреберье справа от грудины, влажные хрипы в легких вследствие застоя крови в них, если таковой имеется;
— лабораторные методы исследования: при проведении общих анализов крови и мочи, биохимического и иммунологического анализов крови выявляются признаки воспалительного процесса, например, повторных ревматических атак или вялотекущего бактериального эндокардита; признаки нарушения функций печени и почек; признаки нарушений липидного обмена при атеросклерозе – увеличение уровня холестерина, дисбаланс триглицеридов высокой и низкой плотности и др;
— инструментальные методы исследования: проводятся ЭКГ (однократная или суточное мониторирование по показаниям), фонокардиография (ФКГ – метод исследования, позволяющий преобразовать звуковые сигналы шумов в сердце в электрические, регистрировать их на фотобумаге и проводить более полноценный анализ звуковых феноменов при пороках сердца), рентгенография грудной клетки, эхокардиография (УЗИ сердца).

УЗИ сердца — единственный из неинвазивных (без внедрения в ткани организма) методов, позволяющий уточнить диагноз. При проведении данного метода оцениваются количество, структура, толщина и подвижность створок, степень сужения клапанного отверстия с измерением его площади, степень нарушений гемодинамики – гипертрофия левого желудочка с увеличением его объема, увеличение давления в левом желудочке и уменьшение в аорте, снижение ударного объема и фракции выброса (количество крови, выбрасываемое в аорту за одно сердечное сокращение).

В зависимости от степени сужения клапанного кольца в устье аорты принято различать три степени аортального стеноза:
1 степень – незначительный стеноз – площадь отверстия клапанного кольца составляет более 1.6 кв. см.
2 степень – умеренный стеноз – площадь составляет 0.75 – 1.6 кв. см.
3 степень – выраженный стеноз – площадь сужения менее 0.75 кв. см.

В диагностически неясных случаях, а также перед операцией на клапане может быть показана катетеризация камер сердца с измерением разницы давления в левом желудочке и в аорте. Данный градиент давления также положен в основу классификации, при этом незначительному стенозу соответствует градиент менее 35 мм рт ст, умеренному стенозу – 36 – 65 мм рт ст, выраженному стенозу – выше 65 мм рт ст, то есть чем больше стеноз и препятствие кровотоку, тем выше давление в левом желудочке и меньше в аорте, что неблагоприятно сказывается на стенках желудочка и кровоснабжении всего организма. 

Лечение стеноза устья аорты

Выбор оптимального метода лечения определяется индивидуально лечащим врачом для каждого конкретного пациента. Применяются медикаментозные препараты, операции на аортальном клапане и их сочетание.

Из фармакологических групп препаратов могут быть назначены следующие: диуретики (верошпирон, индапамид, фуросемид), сердечные гликозиды (дигитоксин, строфантин), препараты, снижающие артериальное давление (периндоприл, лизиноприл) и урежающие частоту сердечных сокращений (конкор, коронал). Перечисленные препараты назначаются строго по показаниям в связи с возможным значимым снижением АД, а о возникновении любых ухудшений в самочувствии необходимо оповестить лечащего врача.

Препараты, расширяющие периферические сосуды и применяющиеся при лечении отека легких и стенокардии (нитраты – нитроглицерин, нитросорбид) применяются не всегда и с особой осторожностью, так как их применение при стенокардии из-за аортального стеноза (относительная коронарная недостаточность) во-первых, малоэффективно, а во-вторых, чревато резким снижением давления вплоть до развития коллапса с ограничением поступления крови в органы и ткани организма.

Радикальным способом излечения стеноза аортального клапана является кардиохирургический. Операция показана при умеренной и выраженной степени стеноза и наличии гемодинамических нарушений и/или клинических проявлений. При умеренном стенозе может применяться вальвулопластика (рассечение спаек и сращений в створках клапана), а при выраженном стенозе, тем более если он сочетается с недостаточностью, возможно протезирование клапана (замена его искусственным механическим или биологическим протезом).

Замена клапана аорты механическим протезом 

Образ жизни при аортальном стенозе

Соблюдение рекомендаций относительно образа жизни при данном пороке мало чем отличается от других сердечно-сосудистых заболеваний. Пациенту необходимо исключить физические нагрузки, ограничивать потребление жидкости и поваренной соли, отказаться от алкоголя, курения, жирной, жареной, богатой холестерином пищи. Также нужно постоянно и регулярно принимать назначенные лекарственные препараты и посещать лечащего врача с проведением необходимых диагностических мероприятий.

В случае наступления беременности при аортальном стенозе тактика врача по сохранению беременности зависит от клинической стадии процесса. В стадиях компенсации и субкомпенсации беременность может быть пролонгирована, а вот декомпенсация порока является показанием для прерывания беременности. Это объясняется тем, что во время вынашивания плода нагрузка на систему кровообращения беременной возрастает, а это может привести к ухудшению гемодинамических показателей, развитию осложнений со стороны матери и плода (угроза преждевременных родов, фетоплацентарная недостаточность и другие). 

Осложнения аортального стеноза

Без лечения данное заболевание неукоснительно проходит все пять стадий своего развития, то есть рано или поздно наступают дистрофические необратимые изменения в сердечной мышце, легких, головном мозге, печени, почках и других органах, что влечет за собой летальный исход. По данным некоторых авторов, более половины больных, не получающих лечение, умирает в первые два – три года после начала выраженных клинических симптомов. Также вполне вероятно развитие осложнений, угрожающих жизни человека – фатальные нарушения ритма сердца (например, фибрилляция желудочков, полная атриовентрикулярная блокада, желудочковая тахикардия), внезапная сердечная смерть, острая сердечная недостаточность, системные тромбоэмболии (выброс тромбов в сосуды легких, сердца, головного мозга, кишечника, бедренные артерии).

Осложнения могут развиться не только в результате длительно существующего аортального стеноза, но и при проведении операции на аортальном клапане, в частности, развитие бактериального воспаления на створках клапана в результате попадания возбудителей в кровь – бактериальный эндокардит, образование тромбов на створках или в полостях сердца с возможным выбросом их в кровеносные сосуды, нарушения сердечного ритма, возникновение повторного стеноза (рестеноза) в позднем постоперационном периоде в результате повторных ревматических атак. Профилактикой подобных осложений является пожизненный прием антикоагулянтов и антиагрегантов – препаратов, «разжижающих» кровь и препятствующих повышенному тромбообразованию, например, курантил, варфарин, клопидогрел, аспирин и многих других. Кроме этого, препятствует развитию инфекционных осложнений назначение антибиотиков в раннем операционном периоде и при проведении лечебно-диагностических манипуляций и малых операций в последующей жизни пациента, например, при удалении зуба, исследованиях мочевого пузыря с его катетеризацией, абортах и так далее.

Прогноз

Прогноз без лечения неблагоприятный. После хирургической коррекции порока наступает улучшение клинических и гемодинамических показателей, а выживаемость данной категории пациентов достигает порядка семидесяти из ста в течение десяти лет после операции, что является достаточно хорошим критерием успешного кардиохирургического лечения аортального стеноза.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *