Что такое пароксизмальная тахикардия

.

Пароксизмальная тахикардия – это учащение сердцебиения, которое может длиться часы и дни, разрушая сердечно-сосудистую систему больного.

Пароксизмальная тахикардия: что это такое?

Тахикардия – ускоренное биение пульса. В нормальном состоянии сердце взрослого человека сокращается 70-80 раз в минуту. При приступе тахикардии частота биения пульса свыше 100 ударов в минуту, в особо сложных случаях достигает 200 биений в минуту.

Внутри сердца расположен небольшой орган – синус – который задает сердцу ритм работы. Иногда, при сильном волнении или быстром беге, синус «ускоряет» сердцебиение – это нормальное явление.

Пароксизмальная тахикардия: причины, виды, пароксизм и его проявления, лечение

Бывает, что происходит сбой в функционировании самого синуса, тогда сердце на протяжении нескольких минут усиленно сокращается без каких-либо внешних причин. Такое состояние носит название синусовой тахикардии.

При пароксизмальной тахикардии функции синусового узла берет на себя другой отдел сердца – предсердие, желудочки или атриовентрикулярное соединение. В этих случаях синус не имеет возможности «выправить» аномально быстрое сердцебиение, и тахикардия без врачебного вмешательства может продолжаться несколько дней.

Такое опасное состояние, как пароксизмальная тахикардия: симптомы, лечение – должны находиться под врачебным контролем.

Опасность

Приступ всегда начинается внезапно, застигая больного врасплох. Неожиданно возникает ощущение провала в сердцебиении, а затем начинает бешеное сердцебиение.

Ненормально быстрые сокращения органа приводят к его износу. Желудочки не успевают наполняться, и нарушается общее кровообращение. В результате все органы и ткани организма подвергаются кислородному голоданию.

Во время инфаркта миокарда агрессивная фибрилляция желудочков может привести к разрыву сердечной ткани и смерти больного. В этом случае помочь может только немедленное применение электрошока: электрический разряд полностью остановит, а затем «запустит» сердце. При «перезагрузке» очень велика вероятность того, что синусовый узел возьмет сердцебиение под свой контроль и нормализует пульс.

Виды

Классифицируют заболевание (ПТ) в зависимости от того органа, который берет на себя функции синусового узла.

1. Суправентрикулярная тахикардия или наджелудочковая объединяет два вида пароксизмальной тахикардии:

  • предсердную ПТ;
  • атриовентрикулярную (предсердно-желудочковую) ПТ.

2. Желудочковая ПТ.

Течение болезни происходит также по-разному:

  • в острой форме (пароксизмальная);
  • в хронической форме;
  • в форме непрерывно рецидивирующей ПТ. Данная форма представляет наибольшую опасность, поскольку годами изнашивает сердце и вызывает хроническую недостаточность кровообращения.

У детей и подростков встречается отдельный вид ПТ – идиопатическая ПТ. Точные причины заболевания не установлены, но выявлена их взаимосвязь с эмоциональным состоянием и повышением уровня адреналина в организме.

Причины болезни

Каждая форма заболевания имеет собственные причины для возникновения.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия возникает при поражении сердечной мышцы: воспалительных процессах, дистрофии, некротическом или склеротическом поражении мускулатуры органа.

Желудочковая ПТ характерна для мужчин пожилого возраста, в чьем анамнезе присутствуют миокардит, порок сердца, инфаркт миокарда, ИБС, повышенное давление. При желудочковой форме ПТ биение пульса не превышает 180 ударов в минуту.

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия появляется в ответ на активацию симпатических ответвлений нервной системы. Биение сердца ускоряется до 220-250 сжатий в минуту. Отличительным признаком предсердной тахикардии служит мочеиспускание – обильное выделение мочи в начале и (или) конце приступа.

Симптомы

Больной всегда отчетливо ощущает начало и окончание приступа. Длиться пароксизм тахикардии может как несколько секунд, так и несколько суток.

В начале приступа ощущается сильный толчок в области сердца, после которого оно начинает усиленно биться. Скорость сокращений достигает показателей в 150-220 толчков в минуту.

Помимо аномального пульса проявляются следующие симптомы:

  • шум в голове;
  • головокружение;
  • чувство сжатия в сердце.

Из-за нарушения кровообращения в сосудах при длительном приступе тахикардии проявляются признаки вегетативной дисфункции:

  • потливость;
  • тошнота;
  • метеоризм кишечника;
  • повышение температуры (около 37 °С).

В особо тяжелых случаях пароксизма тахикардии, когда приступ продолжается на протяжении нескольких суток, больной испытывает обморочную слабость, теряет сознание.

Больной всегда чувствует завершение пароксизма – сильный толчок и выравнивание пульса. Один из характерных признаков предсердной ПТ – это обильное мочеиспускание после окончания приступа.

Диагностика

Диагноз «пароксизмальная тахикардия» ставят по ряду признаков. Больной точно чувствует начало и окончание приступа; только при ПТ ускоренное биение сердца может продолжаться часами и сутками.

Установить наличие болезни возможно посредством ЭКГ:

  • разовое исследование;
  • мониторинг Холтера на протяжении 2-3 суток;
  • 30-дневный мониторинг сердечной деятельности.

В тех случаях, когда ЭКГ-исследование оказывается неэффективным, в полость сердца внедряют электроды для записи эндокардиальной кардиограммы.

Для того, чтобы установить наличие патологии назначают следующие исследования сердца:

  • УЗИ;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • магнитно-спиральную томографию

Лечение

Чаще всего при приступе ПТ требуется срочно госпитализировать больного.

Предварительно больному вводят препараты антиаритмического действия. Если пароксизм не купируется, больного госпитализируют, чтобы предотвратить развитие недостаточности сердца и сердечно-сосудистой системы.

В тех случаях, когда приступы ПТ повторяются чаще 2-х раз в месяц, больной подлежит плановой госпитализации.

Методы купирования приступа ПТ

Для остановки приступа ПТ применяют основное средство – введение антиаритмического медикамента.

Внутривенно вводят одно из лекарственных средств: хинидин, ритмодан, изоптин, новокаинамид, обзидан, аймалин и другие.

В тяжелых случаях проводят электроимпульсную терапию.

Во многих случаях пароксизмальная наджелудочковая тахикардия прекращается при использовании рефлекторных методов.

Проба Вальсальвы
Плотно закрывают рот и нос и делают энергичную попытку выдохнуть воздух.

Проба Ашнeра
Равномерно и мягко надавливают на глазные яблоки – внутренний верхний угол.

Рвотный рефлекс
Если раздражать корень языка, как бы пытаясь вызвать рвоту, задействование рефлекса «переключает» ритм работы сердца.

Примочки с холодной водой и ледяные обтирания

В особо тяжелых случаях протекания ПТ используют хирургические методы:

  • деструкцию (механическим, лазерным, химическим, электрическим или криогенным способом) аномальных путей прохождения импульса или очагов автоматизма;
  • радиочастотную абляцию сердца;
  • установку имплантатов: электрокардиостимуляторов либо электрических дефибрилляторов.

Пароксизмальная тахикардия – опасное заболевание, которое требует немедленного врачебного вмешательства, а в большинстве случаев – экстренной госпитализации больного.

Пароксизмальная тахикардия принадлежит к разновидностям аритмии, проявляется приступами учащенного сердцебиения (140–220 в минуту) с регулярным ритмом в результате действия эктопических импульсов. Приступ имеет различную длительность, начинается и заканчивается внезапно, заставляет сердце работать неэффективно в истощающем режиме. Высокая встречаемость болезни говорит о потребности знать симптомы и лечение пароксизмальной тахикардии.

Возможные этиологические факторы

Существуют множественные причины пароксизмальной тахикардии. В зависимости от локализации патологического очага сердечного ритма можно привести следующие основные этиологические факторы.

Суправентрикулярная тахикардия провоцируется постоянными стрессами, повышающими активность симпатичного отдела нервной системы (значительный уровень адреналина в крови), токсическим зобом, тяжелым течением инфекционных болезней или заболеваний органов дыхания, поражением позвоночника (спондилоартроз, остеохондроз), токсическим изменением структуры сердца под хроническим действием алкоголя, наркотиков, лекарств (хинидин, наперстянка), промышленных токсинов.

Поражение воспалительной (миокардиты), некротической (инфаркт миокарда), дистрофической (гипертоническая болезнь, пороки сердца, кардиомиопатии, аневризма левого желудочка, пролапс митрального клапана), склеротической (ишемическая болезнь сердца) природы, врожденные (пучки Кейна, волокна Махейма) и приобретенные дополнительные пути для прохождения импульса, электролитный дисбаланс (гипокалиемии, гиперкальциемии) вызывают желудочковую тахикардию.

Клинические проявления болезни

Симптомы суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии характеризуются внезапным началом приступа учащенного сердцебиения с частотой более 100 ударов в минуту (иногда достигает 200 и до 300 у детей). Его предвестниками служат дискомфорт и расстройство работы сердца, шум в ушах и/или головокружение. Спровоцировать появление приступа могут эмоциональный стресс или значительные физические нагрузки, алкоголь и курение. В большинстве случаев во время кратковременного пароксизма состояние пациента сохраняется удовлетворительное.

Иногда отмечается потемнение в глазах, ощущение удушья, дрожь или онемение пальцев, потливость, тошнота, повышенная кишечная перистальтика (метеоризм), субфебрилитет.

Реже наблюдаются афазия (расстройство речи) и гемипарезы переходящего характера.

При затяжных приступах длительностью в несколько суток резко снижается качество сердечной функции, вызывая сердечную недостаточность и гипоксию большинства внутренних органов. Кислородное голодание мозга и сердечной мышцы проявляются обморочными состояниями, угрозой инфаркта и тромбоэмболии. После приступа у больного возникает на протяжении нескольких часов полиурия в виде значительного объема светлой мочи низкой плотности.

К основным симптомам пароксизмальной желудочковой тахикардии относят следующие признаки:

  • приступ начинается внезапно;
  • шейные вены начинают пульсировать и могут увеличиваться;
  • отеки нарастают;
  • падает давление;
  • отмечается недостаточность работы сердца.

Во время приступа на ЭКГ регистрируются характерные проявления в виде деформации сердечных комплексов.

Некоторые виды тахикардии

Пароксизмальная синусовая тахикардия характеризуется правильным ритмом и нормальной мелодией сокращений под влиянием сердечного импульса, исходящего из синусового узла с учащенной частотой сердечных ударов более 90.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия проявляется резким возрастанием сокращений сердца за минуту с сохранением правильного ритма под действием расположенного в предсердии водителя ритма.

Физиологический источник теряет контроль над сердечными сокращениями, сердце реагирует на патологический очаг автоматизма, локализованный на уровне предсердий или предсердно-желудочной зоне (суправентрикулярная тахикардия).

Пароксизмальная тахикардия у детей принадлежит к частым патологиям, может наблюдаться у младенцев и подростков, дети в возрасте 4–5 лет составляют группу максимального риска. Возможными причинами заболевания служат вегетативные расстройства регуляции ритма сердца, нарушения баланса электролитов, поражения сердца органической природы, психоэмоциональный стресс и физические нагрузки.

В большинстве случаев пароксизмальная тахикардия возникает в результате паники. Предпосылками для развития болезни считают осложненное течение беременности и родов, нарушение неврологического статуса ребенка, тревожно-депрессивные состояния. Количество сокращений сердца у грудничков во время приступа может превышать 200 ударов, у подростков выше 150.

На ЭКГ пароксизмальная тахикардия проявляется:

  • положительный или отрицательный зубец P размещен перед комплексом QRS при предсердной форме заболевания;
  • отрицательный зубец P сливается или отмечается позади комплекса QRS в случае предсердно-желудочного пароксизма;
  • неизмененный зубец P в сочетании с расширенным и деформированным, напоминающим экстрасистолы, комплексом QRS характерны для желудочковой формы болезни.

Пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия вызывается быстрой циркуляцией сердечного импульса по раздвоенному пути в атриовентрикулярном узле. Относится к врожденным порокам и характеризуется расщеплением атриовентрикулярного узла. Проявляется атаками ритмичного учащенного сердцебиения и дискомфортом в области сердца, удушьем и головокружением.

Что такое пароксизмальная тахикардия?

Болезнь сопровождается беспокойством, снижает качество жизни и трудоспособность, но неопасна для жизни больного.

Лечение заболевания

Лечение пароксизмальной тахикардии обусловлено формой аритмии и учитывает причину заболевания. Госпитализация необходима для пациентов с желудочковой формой болезни. Во время приступа используют применение «вагусных проб» – влияние на блуждающий нерв, вводят универсальные антиаритмические средства (Новокаинамид, Ритмодан, Кордарон). Противорецидивная терапия назначается кардиологом и включает антиаритмические препараты и сердечные гликозиды.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии также состоит в снятии приступа и применении противоаритмических средств (Новокаинамид), антагонистов кальция (Верапамил), Аденозинтрифосфата. Гликозиды и адреноблокаторы применяют вне приступа. В случае отсутствия эффекта от медикаментозной терапии используют хирургические методы лечения.

Не следует пренебрегать проявлениями болезни, учитывая информацию «чем опасна пароксизмальная тахикардия»: из желудочной формы тахикардии (выше 180 ударов) может возникнуть мерцание желудочков. Длительные приступы тахикардии становятся причиной острой сердечной недостаточности, инфаркта или стенокардии. Поэтому при подозрении на заболевание необходимо обратиться за медицинской консультацией.

Что такое пароксизмальная тахикардия

.

Тахикардия: причины, виды, симптомы и лечение

2. Пароксизмальная тахикардия, особенности механизмов развития, проявления. Методы купирования приступа пароксизмальной тахикардии.

Пароксизмальная тахикардия – приступы эктопической наджелудочковой (предсердной, предсердно-желудочковой) или желудочковой тахикардии, характеризующиеся регулярным ритмом с частотой около 140 – 240 ударов в минуту, внезапным началом и внезапным окончанием. Патофизиологической основой заболевания является в большинстве случаев циркуляция импульса, реже – повышение автоматизма участков проводящей системы дистальнее синусового узла.

Пароксизм обычно ощущается больным как приступ сердцебиения с отчетливым началом и окончанием, продолжительностью от нескольких секунд до не скольких дней. Приступу может предшествовать появление или учащение экстрасистол того же уровня. Во время приступа при пальпации пульса и аускультации выявляют частый правильный ритм.

Наджелудочковая, особенно предсердная, тахикардия часто сопровождается различными проявлениями вегетативной дисфункции – потливостью, обильным мочеиспусканием в конце приступа, увеличением перистальтики кишечника, небольшим повышением температуры тела. Затянувшиеся приступы сопровождаются слабостью, обмороками, неприятными ощущениями в области сердца, а при наличии заболевания сердца – стенокардией, появлением или нарастанием сердечной недостаточности. Массаж каротидного синуса при наджелудочковой тахикардии иногда позволяет сразу нормализовать ритм, хотя бы кратковременно

При желудочковой тахикардии в отличие от наджелудочковой, массаж каротидного синуса и другие ваготропные воздействия не влияют на ритм. На ЭКГ при наджелудочковой тахикардии ритм частый правильный, видны неизмененные желудочковые комплексы, перед которыми при предсердной тахикардии может быть различим слегка деформированный зубец Р. Зубец Р может быть неразличим при предсердно-желудочковой тахикардии. Предсердная тахикардия нередко сопровождается нарушением предсердно-желудочковой и (или) внутрижелудочковой проводимости, чаще по правой ножке пучка Гиса.

При желудочковой тахикардии видны значительно деформированные комплексы QRST. Предсердия могут возбуждаться ретроградно или независимо от желудочков в правильном ритме, но зубец Р в основном накладывается на желудочковые комплексы и поэтому не всегда различим, если возбуждение, пришедшее из предсердий, случайно захватывает желудочки или часть желудочков после выхода из рефрактерного состояния.

В большинстве случаев пароксизмы наджелудочковой тахикардии – проявление нейроциркуляторной дистонии, однако они встречаются при любых заболеваниях сердца. Пароксизмы провоцируются нагрузкой (эмоциональной, физической), курением, алкоголем, гипоксией. Пароксизмы предсердной тахикардии, особенно в сочетании с предсердно-желудочковой блокадой, могут быть проявлением интоксикации сердечными гликозидами, выраженного дефицита калия.

Пароксизмы наджелудочковой тахикардии наблюдаются при синдроме слабости синусного узла и синдроме Вольффа – Паркинсона – Уайта.

Пароксизмы желудочковой тахикардии почти всегда связаны с серьезным заболеванием сердца (острый инфаркт миокарда, аневризма сердца, миокардит, тяжелый порок и др. интоксикация сердечными гликозидами или хинидином) и расцениваются как угрожающее состояние. Они тяжелее переносятся больными, чем пароксизмы наджелудочковой тахикардии, чаще приводят к тяжелой артериальной гипотензии, нарушению кровоснабжения органов, нарастанию ишемии миокарда и сердечной недостаточности

Внимание! Информация на данном сайте изложена для ознакомления, перед использованием любых указанных на данном ресурсе лекарственных растений, препаратов, методов и советов проконсультируйтесь у врача.

Тахикардия пароксизмальная

Тахикардия пароксизмальная (tachycardia paroxysmalis; от греческого — быстрый и — сердце) — приступообразное учащение сердцебиения (от 140 до 220 в 1 минуту), характеризующееся правильным ритмом, внезапным началом и окончанием.

В основе патогенеза тахикардии пароксизмальной лежит высокая активность эктопического очага гетеротопного автоматизма, который становится водителем сердечного ритма. В зависимости от его локализации выделяют 3 формы тахикардия пароксизмальная: желудочковую и наджелудочковые — предсердную и атриовентрикулярную. Характер тахикардии пароксизмальной определяется с помощью электрокардиографии.

Желудочковая тахикардия пароксизмальная обусловлена глубоким поражением миокарда (ревмокардит, кардиосклероз, ишемическая болезнь). Наджелудочковые тахикардии пароксизмальной могут быть связаны с патологией сердца (пороки сердца, чаще всего митральный стеноз), экстракардиальными заболеваниями (инфекционные болезни, интоксикации, зоб диффузный токсический), передозировкой препаратов дигиталиса; встречаются у здоровых женщин в связи с эндокринной и нейрогуморальной перестройкой организма при беременности.

Редкие и короткие приступы наджелудочковой тахикардии пароксизмальной у здоровых женщин проходят бесследно, не сказываясь на состоянии гемодинамики. Длительные приступы, особенно у беременных с поражением сердца, приводят к развитию коронарной и сердечной недостаточности, аритмогенного кардиогенного шока, застою в малом круге кровообращения, отёку легких, влияют на течение беременности, вызывая угрозу её прерывания и ухудшения состояния плода и новорождённого ребёнка.

Присоединение тахикардии пароксизмальной к заболеванию сердца у беременных обусловливает необходимость срочных мер для её купирования.

Беременность не противопоказана при тахикардии пароксизмальной у здоровых женщин. Вопрос о допустимости беременности у женщин с заболеваниями сердца, осложнившимися тахикардией пароксизмальной, должен решаться с учётом основного заболевания (пороков сердца, миокардиосклероза, ревмокардита), частоты, продолжительности и тяжести приступов тахикардии пароксизмальной.

Показаниями к прерыванию беременности являются желудочковая тахикардия пароксизмальная, а также частые и длительные приступы наджелудочковой тахикардии пароксизмальной у женщин с заболеваниями сердца. Беременные с приступами тахикардии пароксизмальной должны быть срочно госпитализированы. Роды при наджелудочковой тахикардие пароксизмальной внекардиального генеза у здоровых женщин проводятся через естественные родовые пути после купирования приступа. Родоразрешение при тахикардие пароксизмальной на фоне заболевания сердца должно быть максимально щадящим, с выключением потуг.

Симптомы и лечение тахикардии пароксизмальной

При приступах наджелудочковой тахикардии пароксизмальной необходимы успокаивающие средства (валериана, седуксен), принятие больной горизонтального положения и применение ряда приёмов для усиления тонуса блуждающего нерва: надавливание на глазные яблоки (вагусная проба Ашнера), натуживание при максимальном вдохе с зажатым носом (проба Вальсальвы).

Рекомендуется медленное внутривенное (лучше капельное) введение блокаторов кальциевых каналов (раствор верапамила), антиаритмических средств (раствора новокаинамида), а также препаратов калия (раствора панангина); при наджелудочковой тахикардие пароксизмальной, сопровождающейся недостаточностью кровообращения, — внутривенно сердечные гликозиды (при желудочковой тахикардии пароксизмальной — гликозиды противопоказаны). -адреноблокаторы стимулируют сокращения матки и назначать их беременным следует в исключит, случаях, когда не удаётся купировать приступ перечисленными средствами.

При неэффективности медикаментозной терапии, нарастании сердечно-сосудистой недостаточности можно использовать при наджелудочковой тахикардие пароксизмальной урежающую стимуляцию, при желудочковой тахикардие пароксизмальной — электроимпульсную терапию. У детей чаще встречается наджелудочковая форма тахикардии пароксизмальной. В большинстве случаев она отражает нейрогуморальные дисфункции сердца, но может быть связана также с его органическими поражениями (кардиты, кардиомиопатии, пороки сердца врождённые, синдром слабости синусового узла и др.), при которых, однако, наблюдается также желудочковая тахикардия пароксизмальная.

Клиника наджелудочковой тахикардии пароксизмальной характеризуется психоэмоциональной лабильностью. Приступы провоцируются передозировкой сердечных гликозидов, адреномиметиков; наблюдаются при Вольффа-Паркинсона-Уайта синдроме; иногда возникают у детей с врождёнными пороками сердца, кардиомиопатиями, при хирургических вмешательствах на сердце и катетеризации его полостей.

У детей старшего возраста купировать приступ наджелудочковой тахикардии пароксизмальной можно рефлекторно, усиливая тонус блуждающего нерва. При отсутствии эффекта проводят медикаментозную терапию: седативные, антиаритмические средства, антагонисты кальция (изоптин и др.), препараты калия (панангин и др.) В случаях продолжительного приступа вводят внутривенно изоптин в сочетании с панангином и седуксеном. При сердечной недостаточности показаны сердечные гликозиды.

Для купирования приступов тахикардии пароксизмальной. особенно при наличии аберрантных комплексов, применяют также аймалин, новокаинамид, обзидан. Для лечения желудочковой тахикардии пароксизмальной используют антиаритмические средства (лидокаин и др.). При неэффективности указанной терапии прибегают к электрической дефибрилляции сердца, искусственной стимуляции предсердий и желудочков, вшиванию искусственного водителя ритма.

Источники: http://www.studfiles.ru/preview/5868363/page:28/, http://cureplant.ru/medicinskaya-enciklopedia/1429-tahikardija-paroksizmalnaja


Комментариев пока нет!

.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *