Что такое орхит

.

Орхит — классификация, причины, симптомы, лечение и профилактика

Орхит (orchitis; от греч. orchis — яичко) — это воспаление яичка. Орхит возникает в результате гематогенного метастазирования из первичного инфекционного очага, а также лимфогенно, контактным путем. Орхит чаще развивается при эпидемическом паротите, бруцеллезе, реже при тифах, оспе, гриппе; описан гистиоцитарный орхит невыясненного генеза. Актиномикоз яичка может возникнуть метастатически либо при распространении специфического парапроктита. Предрасполагают орхиту травма, расстройства кровообращения яичка. Различают орхиты специфические (туберкулезный, сифилитический) и неспецифические, острые и хронические.


Нормальное яичко (слева); орхит (справа).

При неспецифическом орхите (рис.) размеры яичка увеличиваются за счет отека белочной оболочки, перегородок, накопления экссудата в просвете семенных канальцев, развития воспалительной инфильтрации межуточной ткани яичка. При натуральной оспе преобладают некротические изменения.

Для бруцеллезных орхитов обычно характерно развитие специфических гранулем, для гистиоцитарного орхита — инфильтрация интерстиция гистиоцитами и плазмоцитами.

Часто орхит вызывает воспалительные изменения придатка яичка (орхоэпидидимит), распространяется на оболочки яичка (периорхит). Возможно обратное развитие воспалительных изменений, хроническое течение заболевания с постепенным замещением паренхимы фиброзной тканью либо гнойное расплавление, тканей яичка, образование абсцессов и свищей мошонки.

Острый орхит характеризуется появлением резких болей в области яичка, иррадиирующих по ходу семенного канатика, в пояснично-крестцовую область. Яичко увеличено, уплотнено. Поверхность его гладкая вследствие накопления экссудата в собственной полости яичка. Температура повышается иногда до 40° с ознобом, рвотой, держится в течение 7—10 дней. Отмечаются лейкоцитоз, ускоренная реакция оседания эритроцитов.

При гриппе, паротите, бруцеллезе орхит часто протекают благоприятно. К концу 2-й недели заболевания температура снижается, боли успокаиваются, рассасывается выпот. Однако длительное время в яичке еще прощупываются отдельные инфильтраты.

Травматические орхиты и орхиты, возникающие метастатически при септикопиемии, имеют склонность к абсцедированию; для них характерны стойкость местных воспалительных явлений, температура гектического типа, развитие признаков периорхита: кожа мошонки гиперемирована, горячая и болезненная при пальпации, особенно над гнойным очагом.

При вскрытии абсцесса образуется свищ, через который отторгаются некротические ткани.

Хронический орхит проявляется увеличением, уплотнением яичка, болями при субфебрильной температуре. Гистиоцитарному орхиту часто сопутствует дизурия.

Частое осложнение орхита — орхоэпидидимит. При нем на задней поверхности яичка определяется плотный, болезненный придаток, иногда сливающийся с яичком в единый конгломерат. Орхит может осложниться фуникулитом с утолщением, болезненностью семенного канатика при отсутствии изменений семявыносящего протока. В случаях паховой, брюшной дистопии яичка, при наличии врожденной грыжи орхит может привести к развитию перитонита.

Хронические неспецифические орхиты и орхоэпидидимиты следует отличать от туберкулеза, сифилиса и опухоли яичка (см.). Распознаванию бруцеллезного орхита помогают серологические реакции, характерна лейкопения с относительным лимфо-, моноцитозом.

В сомнительных случаях хронического орхита показана биопсия.

Лечение. При остром орхите необходим постельный режим, возвышенное положение яичек (при помощи подушечки или суспензория), холод, новокаиновая блокада семенного канатика (семенной канатик инфильтрируют 50 мл 0,5 — 1% раствора новокаина с добавлением 300 000 ЕД пенициллина). Противовоспалительное лечение назначают в зависимости от характера инфекции. При уриногенной инфекции назначают фурадонин (0,1 г—3—4 раза в сутки), препараты тетрациклинового ряда; при бруцеллезном орхите — вакцинотерапию, стрептомицин (1 г в сутки), синтомицин (2 г в сутки). У больных эпидемическим паротитом орхит купируется применением комбинации антибиотиков, гамма-глобулина и кортикостероидных препаратов (50—150 мг кортизона в день в течение недели).

Для лечения хронического орхита рекомендуется физиотерапия (соллюкс, кварц, диатермия). В случаях нагноения показано вскрытие абсцесса, а при гнойном расплавлении яичка и хронических орхитах с упорным болевым синдромом — гемикастрация (см. Кастрация у мужчин). Длительное течение орхита ведет к атрофии и потере функции яичка.

Прогноз орхита благоприятен при энергичном лечении начальных форм заболевания.

Воспаление яичка (орхит) наблюдается при общих инфекционных заболеваниях, довольно часто при инфекционном паротите (свинка) и бруцеллезе, при сыпном тифе, паратифах, сепсисе, гриппе; может наступить и при распространении воспалительного процесса с придатка (см. Эпидидимит). При остром орхите яичко увеличено, болезненно, плотно на ощупь; температура тела повышена. Эти явления держатся обычно 8—10 дней, затем температура падает, боли уменьшаются, улучшается общее состояние больного. Исходом орхита может быть атрофия паренхимы яичка, при двустороннем процессе это приводит к нарушению секреторной функции яичка, бесплодию, а у лиц, не достигших полового созревания,— к евнухоидизму (см.). При возникновении абсцесса яичка появляется озноб, лихорадка, очаги размягчения в яичке.

Лечение: постельный режим, суспензорий, антибиотики, вскрытие абсцесса. Хронический орхит возникает чаще в результате перехода туберкулезной инфекции с придатка. При этом в яичке образуются каверны, при которых необходимо наряду с массивной противотуберкулезной терапией оперативное лечение — кавернотомия, а в далеко зашедших случаях (при разрушении большей части паренхимы) — удаление одного яичка.

Воспаление яичка (орхит)

Орхит (orchitis) встречается редко. Он возникает чаще всего гематогенно как осложнение инфекционных заболеваний — паротита, пневмонии, тифов, бруцеллеза, гриппа, иногда после травмы яичка. Орхит может развиться также вслед за эпидидимитом в результате перехода воспалительного процесса с придатка на яичко, главным образом у престарелых или ослабленных больных.

Болезнь начинается бурно. Внезапно повышается температура. Объем яичка быстро увеличивается, оно становится напряженным и резко болезненным. Поверхность гладкая, выпот в оболочках. При гематогенной инфекции яичка придаток и vas deferens остаются неизмененными.

Острые воспалительные явления через 10—15 дней стихают.

После орхита в большинстве случаев наступает склероз и атрофия яичка. У ослабленных больных орхит может закончиться гнойным расплавлением паренхимы яичка с образованием абсцесса, проявляющегося флюктуацией.

Дифференциальный диагноз — с туберкулезом яичка и сифилитическим орхитом (см. Туберкулез половой системы мужчины). Бруцеллезный орхит распознается на основании реакций Райта, Хеддльсона, Бюрне на бруцеллез.

Лечение. Рекомендуется постельный режим, ношение суспензория, согревающие компрессы и антибиотики. При образовании абсцесса яичка показано вскрытие и дренирование гнойничка или удаление яичка (орхидэктомия).

Орхит – это воспаление одного или обоих яичек, развившееся на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний. Как самостоятельное заболевание орхит встречается в исключительно редких случаях.

Орхит может протекать в острой или в хронической форме.

Причины развития заболевания

Чаще всего орхит провоцирует вирус, вызывающий свинку. Кроме того, причинами возникновения воспаления яичка являются:

  • Инфекционно-воспалительные заболевания (грипп, ветряная оспа, пневмония, брюшной тиф, скарлатина, бруцеллез);
  • Бактериальные инфекции, передающиеся половым путем (гонорея или хламидиоз);
  • Воспалительные процессы, локализированные в области органов мочеполовой системы (везикулит, уретрит, простатит, эпидидимит);
  • Травмы яичка, мошонки, таза, промежности;
  • Факторы, вызывающие застой крови в малом тазу;
  • Попадание в яичко инфекции через воспалившиеся пупочные сосуды (у новорожденных детей);
  • Длительно производимая катетеризация.

Немалое значение могут оказывать и такие факторы, как переохлаждение, физические нагрузки, снижение иммунитета.

В большинстве случаев воспаление ткани яичка сопровождается также и воспалением его придатка (эпидидимит). В этом случае говорят об орхоэпидидимите.

Симптомы орхита

В зависимости от длительности течения заболевания орхит бывает острым или хроническим:

1. Острый орхит является осложнением, развившимся в результате протекающего в острой форме инфекционного заболевания. Длительность течения воспалительного процесса в этом случае обычно от 2 до 4 недель.

2. Хронический орхит возникает вследствие неправильного лечения острого орхита или же как побочное явление воспалительных заболеваний мочеполовой системы, протекающих в хронической форме (например, уретрита, везикулита, цистита, простатита).

Симптомы острого орхита в ряде случаев проявляются постепенно, однако иногда у пациентов возможны резкая боль, отдающая в область паха, промежности, крестца или поясницы, а также опухание мошонки, размеры которой увеличиваются вдвое. Вследствие отека кожа мошонки становится гладкой, все складки разглаживаются. Спустя несколько дней от начала развития воспалительного процесса она краснеет (иногда приобретая при этом глянцевый оттенок) и становится горячей.

К основным симптомам орхита в острой форме относятся:

  • Отек и увеличение размеров одного или обоих яичек;
  • Покраснение одного или обоих яичек;
  • Боль различной степени выраженности;
  • Дискомфорт при сидении;
  • Выделения из пениса;
  • Резкая болезненность яичка при прикосновениях;
  • Отечность и повышение температуры мошонки;
  • Болевые ощущения по ходу семенного канатика.

Боль в мошонке и ее отечность также сопровождаются общими симптомами, среди которых:

  • Лихорадка и озноб при температуре 38-40°С;
  • Слабость;
  • Головные боли;
  • Тошнота;
  • Потеря аппетита;
  • Признаки воспаления слюнных желез.

Даже при отсутствии лечения орхит в острой форме обычно проходит самостоятельно через 2-4 недели.

Однако в отдельных случаях воспалительный процесс осложняется нагноением яичка, эпидидимитом, образованием свищей или гноящейся грыжи, развитием абсцесса. Следствием этого часто становится секреторная форма бесплодия.

При орхоэпидидимите симптомы обычно появляются и развиваются постепенно. Эпидидимит первоначально приводит к локализованной боли и отеку в задней части яичка. По мере развития инфекции боль и отек распространяются на все яичко. Процесс может сопровождаться болью или жжением до или после мочеиспускания.

Хронический орхит достаточно редко сопровождается явно выраженной симптоматикой.

Орхит: без лечения быть беде?

Чаще всего единственным признаком воспалительного процесса является некоторая болезненность при прикосновениях к яичку. При этом в периоды обострений болевые ощущения могут усиливаться при ходьбе.

Хронический орхит намного чаще, чем острая форма заболевания, приводит к развитию секреторного бесплодия у мужчин.

Диагностика орхита

Для диагностирования заболевания используют лабораторные и инструментальные методы исследования.

В лабораторных условиях делают микроскопическое исследование мазка из уретры, общий анализ мочи и крови, посев мочи и эякулята на чувствительность к антибиотикам. Инструментальным методом является ультразвуковое исследование мошонки.

Лечение орхита

При не осложненном остром орхите лечение проводится в амбулаторных условиях. Больному назначается постельный режим и диета, исключающая употребление острых блюд. Терапия включает прием препаратов, действие которых направлено на устранение основного заболевания, повлекшего за собой воспаление яичка (или обоих яичек). Как правило, это антибиотики, витамины, ферменты, а также лекарственные средства рассасывающего действия.

При возникновении угрозы нагноения яичка пациента госпитализируют.

После снятия симптомов воспалительного процесса, назначается прохождение физиотерапевтических процедур.

При развитии в яичке абсцесса, его вскрывают хирургическим путем, а затем проводят дренирование гнойного очага. В особо сложных случаях, когда происходит гнойное расплавление яичка, требуется его удаление (орхиэктомия).

Для лечения орхита, протекающего в хронической форме, применяют следующие методы:

  • Терапия с применением антибактериальных препаратов;
  • Тепловые процедуры;
  • Физиотерапевтические процедуры.

В тех случаях, когда использование консервативных методов лечения орхита не дает должного эффекта, проводят хирургическую операцию по удалению яичка.

Сложность хронической формы заболевания заключается в том, что симптомы орхита в данном случае носят невыраженный характер. Вследствие этого большинство пациентов могут в течение длительного времени не подозревать о наличии у них орхита.

Профилактика орхита

К профилактическим мероприятиям, позволяющим предотвратить развитие воспалительных процессов в яичках, относятся:

  • Своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы;
  • Своевременная вакцинация от паротита;
  • Своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • Предупреждение травм яичка и мошонки.

Прогнозы относительно репродуктивной функции

При раннем диагностировании и правильном лечении острой формы заболевания прогнозы относительно репродуктивной функции благоприятны для пациента.

При хроническом течении заболевания (в особенности, если орхит двухсторонний) – у мужчины чаще всего развивается бесплодие.

.

.

.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *