Что такое гемартроз

.

Главная &#8594 Ортопедия

Гемартроз

Гемартроз – это кровоизлияние в полость сустава, возникающее в результате его повреждения и, как следствие, разрыва кровеносных сосудов, которые снабжают сустав кровью. Обычно внутрисуставное кровоизлияние возникает после ушиба или травмы.

Кровоизлияние может происходить в любой сустав (плечевой, локтевой, тазобедренный), однако наиболее распространен гемартроз коленного сустава.

Часто встречается гемартроз при гемофилии, первые признаки такой патологии отмечаются еще в раннем детстве и сопровождают человека всю жизнь вместе с сильнейшими болями и целым рядом неудобств.

Симптомы

1 степень:

  • Объем кровоизлияния – до 15 мл.
  • Небольшой отек, припухлость в области сустава.
  • Боль в области сустава.
  • Опора на ногу без трудностей или слегка затруднена, но не причиняет приступов сильнейшей боли.

2 степень:

  • Объем кровоизлияния – до 100 мл.
  • Объем сустава увеличивается, колено становится похожим на шар.
  • При ощупывании сустава можно определить наличие в нем кровяных сгустков.
  • Сильная боль.

3 степень:

  • Объем кровоизлияния – более 100 мл. Обычно это происходит после вывиха или перелома.
  • Кожа в области колена синеет, мягкие ткани становятся твердыми, напряженными.
  • Иногда – кожа горячая на ощупь. Повышение температуры тела.
  • Опора на ногу крайне затруднена, практически невозможна.

Причины возникновения

Выделяют 2 вида гемартроза: травматический и нетравматический.

Основная причина гемартроза – травма или ушиб сустава. При ушибе коленного сустава гемартроз возникает обычно после падения на колено, реже – после прямого удара. Кровоизлияние в сустав может стать результатом спортивной травмы (например, при разрыве связок, менисков) – таким травмам подвержены спортсмены, занимающиеся беговыми и силовыми видами спорта (футбол, баскетбол, гандбол, борьба, каратэ, спортивная гимнастика и др.). Еще одна причина гемартроза – внутрисуставный перелом, который также возникает при падениях, травмирующих сустав, а также при ДТП, падениях с высоты, неудачных приземлениях парашютистов и т.д. Нередко такие травмы приводят к серьезнейшим последствиям, например, перелому позвоночника, ног, рук, травмам грудной клетки, черепно-мозговым травмам и др.

Незначительное кровоизлияние может возникать после плановых операций на суставе, например, при сшивании крестообразных связок, удалении мениска, остеосинтезе большеберцовой кости пластинами. В этих случаях во время восстановления после операции лечащим врачом обязательно контролируется состояние сустава.

Нетравматический гемартроз возникает при заболеваниях, которые связаны с хрупкостью стенок кровеносных сосудов или нарушениями свертываемости крови (гемофилия, цинга, геморрагический диатез). Кровеносные сосуды разрываются, в результате чего кровь заполняет суставную полость.

Последствия

В результате гемартроза в полости сустава скапливается кровь. Сгустки крови сдавливают соседние ткани, нарушая их кровообращение и полноценное питание полезными микроэлементами. Кровяные клетки начинают распадаться, продукты распада проникают в соседние ткани, снижая их эластичность. Также страдает гиалиновый хрящ, связки становятся менее эластичными. Во время движения нагрузка на хрящ многократно возрастает, что способствует дальнейшему его разрушению – развивается артроз.

Другое осложнение – синовит – воспаление синовиальной оболочки, сопровождающиеся скоплением жидкости в полости сустава. Синовит может быть асептическим или инфекционным в зависимости от механизма его развития. Посттравматический синовит имеет длительное течение (свыше 2 месяцев), лечить его достаточно трудно, к тому же, он склонен к рецидивированию в течение не только нескольких месяцев, но и лет.

В тех случаях, когда страдает фиброзная мембрана суставной капсулы, развивается гнойный артрит. Данное заболевание возникает, если в кровь, заполонившую сустав, проникает инфекция (а ведь занести инфекцию дело нехитрое). Ткани сустава обволакивает гной, затем поражается и хрящ, что проявляется существенным снижением двигательной активности сустава.

Диагностика

После травм, вывихов, ушибов сустава человека мучает сильная боль и он обращается к травматологу. При существенном объеме кровоизлияния (свыше 50 мл) можно на ощупь определить наличие кровяных сгустков. Практически всегда врачи назначают рентгенографию сустава, чтобы иметь полную картину полученных повреждений. Кровоизлияние в сустав подозревается практически всегда, поэтому диагностика гемартроза не вызывает трудностей. При подозрении на разрыв связок или повреждение хряща проводится артроскопия, компьютерная томография и др. Если имеет место быть нетравматический гемартроз, то проводится консультация с другими профильными врачами.

Лечение

При получении травмы колена, таза, локтей, плеча следует как можно быстрее обратиться к врачу. Безусловно, далеко не всегда до врача можно добраться за считанные минуты, поэтому сразу после обнаружения травмы, ушиба, вывиха коленного, плечевого или любого другого сустава необходимо принять первичные меры по предотвращению возможных осложнений. Доврачебное лечение гемартроза включает в себя следующие действия:

  • Обеспечьте суставу полный покой: травмированный сустав не должен двигаться и испытывать дополнительную нагрузку. Больную конечность держите в приподнятом состоянии (например, ногу, плечо на подушке, руку прижмите к туловищу), что позволит уменьшить отечность.

    Что такое гемартроз?

  • Наложите йодистую сетку в область пораженного сустава и окружающих его тканей – это также способствует снижению отека.
  • Приложите лед или что-нибудь холодное (грелку с холодной водой), завернув его в тряпку или полотенце.

Врач, прежде всего, определит степень гемартроза, чтобы оценить примерный объем крови, излившейся в сустав. Лечение гемартроза 1 степени обычно ограничивается наложением гипсовой повязки, ведь объем крови в суставе не более 15 мл, такой объем со временем рассасывается, поэтому делать пункцию для откачивания крови нет необходимости. К суставу прикладывают лед, ограничивают на него нагрузку, назначают УВЧ.

Лечение гемартроза 2 степени включает в себя следующие мероприятия:

  • При объемах излитой в сустав крови более 25 мл проводят пункцию для выкачивания крови. Пункция проводится под местной анестезией. Кровь из сустава удаляют через иглу, а суставную полость промывают новокаином (для взрослых – 20 мл 2% раствора новокаина, для детей – 5-10 мл 1% раствора новокаина плюс 50 мг гидрокортизона). Затем сустав обездвиживается гипсовой повязкой.
  • Через 1-2 дня проводится повторная диагностика: если кровь снова скапливается в суставе, то проводится повторная пункция. Обычно лечение гемартроза включает 1-2 пункции, иногда 3-4.
  • Суставу необходим полный покой. При гемартрозе коленного сустава необходимо держать ногу на подушке и ходить на костылях.
  • Через 10-12 дней назначается лечебная физкультура, включающая в себя простые движения, легкий массаж мышц, а также физиотерапия (парафинотерапия, ванны, озокерит и др.). Гипсовая повязка снимается. Следующие 2 недели направлены на интенсификацию нагрузок на сустав, постепенное восстановление его нормального функционирования. Восстановлению сустава хорошо способствует правильное питание: орехи, семечки, чай со смородиной и малиной активизируют регенерация сустава, а вот жирная и острая пища наоборот замедлят этот процесс.

Гемартроз 3 степени обычно является последствием серьезной травмы. Пациент госпитализируется, проводится дополнительное углубленное обследование: артроскопия коленного сустава, МРТ, определение свертываемости крови, консультация с гематологом и др. При артроскопии поврежденные кусочки хряща и части мениска удаляются, внутрисуставные повреждения корректируются.

В случаях, когда в результате травмы сустав очень сильно поврежден или полностью раздроблен, выполнение пункции малоэффективно. В таких тяжелых случаях единственным выходом является эндопротезирование – замена поврежденного сустава искусственным. Данная операция не из дешевых, но в мировой медицинской практике для лечения гемартроза эндопротезирование применяется достаточно широко и имеет положительные результаты.

При травматическом гемартрозе прогноз достаточно благоприятный, хотя многое, конечно, зависит от тяжести полученной травмы. Чем быстрее будет оказана квалифицированная помощь суставу (в том числе и доврачебная), тем меньше вероятность возникновения рецидивов и осложнений.

Гемартроз при гемофилии вместе со стандартной схемой лечения сопровождается переливанием плазмы крови, также необходим антигемофильный глобулин (его вводят внутривенно). Лечение гемартроза в этом случае проводится в гематологическом отделении. В этом случае кровоизлияние в сустав особенно склонно к постоянным рецидивам, поэтому прогноз относительно сохранения полноценности функций сустава весьма расплывчат.

Профилактика

  • Избегание травм суставов: соблюдение техники безопасности на производстве, ношение рабочими и спортсменами спецодежды, спецобуви.
  • При получении травмы оказать правильную доврачебную помощь суставу, по возможности принять препарат для повышения свертываемости крови, который существенно снизит объем кровоизлияния.
  • При гемофилии, цинге, геморрагическом диатезе проходить регулярные медосмотры у профильного врача.

Гемартроз коленного сустава: причины и методы лечения

Гемартроз коленного сустава – это внутреннее кровоизлияние в сустав. Гемартроз коленного сустава характеризуют сглаженность контуров, увеличение объема сустава, острая боль и ограничение подвижности.

По причине долгого кровотечения растягивается суставная капсула, что вызывает только усиление боли. Во время прощупывания сустава можно ощутить флуктуацию (зыбление).

В самом суставе могут быть осколки хрящей либо раздробленных менисков. Обычно кожа, которая покрывает сустав, обладает синюшным цветом и сильно напряжена.

Зачастую развитие гемартроза коленного сустава происходит вследствие различных повреждений:

При гемартрозе коленного сустава происходит нарушение кровообращения и увеличение давления внутри сустава.

Полный обзор гемартроза коленного сустава: симптомы и лечение

Когда клетки крови распадаются, это оказывает отрицательное влияние на соседние ткани, что меняет их свойства и качества. Этот процесс начинается с изменений гладкого хряща, и в случае, когда отсутствует лечение гемартроза, сустав иногда полностью разрушается. В нем происходит формирование рубцовой ткани, которая постепенно накапливается, вызывая тем самым необратимые последствия гемартроза коленного сустава.

Если вовремя не провести необходимое лечение, то данное заболевание может перерасти в хроническую стадию с дальнейшим развитием синовита (накопление выпота). В случае попадания инфекций может возникнуть гнойный синовит, который сопровождается увеличением температуры.

Чтобы избежать таких серьезных последствий гемартроза коленного сустава, нужно вовремя обратиться к врачу, желательно, при возникновении самых первых признаков болезни. Только в этом случае можно будет избежать дальнейшей неподвижности сустава и других осложнений.

Лечение гемартроза коленного сустава

Лечение гемартроза коленного сустава состоит в удалении крови из него, промывании и введении препарата для устранения кровотечения, воспаления и боли.

Наиболее распространенный метод – это пункция, удаление крови и последующее введение кеналога или гидрокортизона, которые нужны для снятия воспаления и снижения боли. Такую процедуру проводят под местной анестезией. Кровь из сустава выводится при помощи шприца, для чего в полость вводится тонкая игла. После этого на сустав накладывается тугая повязка в форме кольца. Сроки лечения гемартроза коленного сустава на данном этапе составляют 2-3 недели. Подобное лечение осуществляется непосредственно после излияния крови, только в этом случае будет возможно полностью восстановить подвижность и сохранить здоровый сустав.

В качестве недостатка этого лечения гемартроза выступает появление отрицательного давления в суставе, что может снова вызвать кровотечение. Помимо этого, удаление крови не может быть полным, что приводит к повреждению хрящей и связок по причине антигенной активности.

В особенности эффективно можно вылечить первое кровоизлияние, тогда как повторные случаи этого заболевания тяжелее поддаются лечению, так как хрящи и связки уже пережили дегенеративные изменения.

Однако есть иной метод проведения пункции при лечении гемартроза коленного сустава. В данной ситуации из сустава сначала выводится  основная часть крови, потом вводится лекарственное средство для промывания в тот же прокол. После этого делается новый прокол уже при помощи другой иглы и отсасывается жидкость, введенная для промывания. При выводе жидкости сустав стягивается эластичной циркулярной повязкой, а в нем находится одновременно 2 иглы. Вся процедура продолжается, пока в жидкости, которая извлекается из сустава, не останется кровянистых примесей. Лишь тогда выводная игла вынимается, а через вторую иглу вводится лекарство, назначенное врачом. Затем на сустав накладывается тугая повязка. Этот метод дает возможность уменьшения вероятности появления отрицательного давления и снижения возможности возникновения повторного кровотечения.

Когда пункция окончена, необходимо использовать костыли, чтобы не опираться на ногу.

Лечение запущенного гемартроза коленного сустава состоит в протезировании, когда настоящий сустав заменяется искусственным.

Этот протез изготавливается из материалов, которые совместимыми с живыми тканями, к примеру, сплав тефлона и титана, которые не отторгает организм.

Чтобы предотвратить кровотечение, используют препараты для улучшения свертываемости крови.

Во избежание появления такого коварного заболевания необходимо всегда с осторожностью заниматься спортом и беречь суставы.

.

Чем опасен гемартроз и как его лечить?

.

Гемартроз: симптомы, лечение, реабилитация

.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *