Что такое аппендицит и его симптомы

Содержание

Симптомы и признаки аппендицита

Ярко выраженные симптомы аппендицита появляются чаще всего на стадии, когда воспалительный процесс проникает в глубокие слои слизистой червеобразного отростка, а так же охватывает близлежащие структуры. Признаки аппендицита могут различаться и зависят от анатомического расположения аппендикса, возраста и пола пациента, длительности течения патологии. Чаще развивается острая форма болезни. Хронический аппендицит составляет всего 1% от всех случаев данной патологии.

Общая симптоматика при остром аппендиците

Чтобы вовремя распознать патологию, необходимо знать, какие признаки аппендицита указывают на начавшееся в червеобразном отростке воспаление. Симптомы острого аппендицита определяются в четыре основных синдрома.

Болевой синдром

Такой симптом при аппендиците как боль, говорит об имеющем место очаге воспаления. Болевые ощущения локализуются в разных местах и различаются по интенсивности. Если данный признак острого аппендицита появляется у беременной женщины, он обычно возникает под ребрами справа, Связано это с тем, что растущая матка давит на окружающие ее органы, и они смещаются. У стариков чувство боли, и другие первые признаки аппендицита притупляются по причине угасания функциональных способностей организма, в том числе и ответной реакции на воспаление. У деток боль обычно не имеет определенной локализации и охватывает весь живот.

С какой стороны симптомы аппендицита появятся, зависит от анатомического расположения аппендикса. Классическая локализация червеобразного отростка: низ живота справа. Но имеют место и иные варианты:

  1. внизу живота слева (при зеркальном расположении органов);
  2. в области пупка;
  3. в забрюшинном пространстве (в этом случае боль схожа с почечной коликой);
  4. в малом тазу (у женщин болевые ощущение при этом схожу с таковыми при заболеваниях половой сферы);
  5. в боковом канале справа («наружная» локализация);
  6. в глубине кишечных петель («внутренняя» локализация).

В некоторых случаях болевые ощущения вначале могут появляться в эпигастральной области, как, например, при остром гастрите. Это связано с иннервацией червеобразного отростка.В этом месте проходят нервные стволы, посылающие импульсы от аппендикса к главному нервному сплетению.

При первых симптомах аппендицита необходимо вызвать врача.

Воспалительный синдром

Основной процесс, который происходит при аппендиците в отростке – это воспаление. Оно сопровождается гипертермией (около 38 градусов) и ознобом. У детей температурный показатель может подниматься до более высоких отметок. Так же наблюдается повышенное потоотделение.

Диспепсический синдром

Проявляется в виде тошноты, рвоты (у взрослых – однократной, у деток – многократной), нарушений в работе ЖКТ (вздутия живота, запора, поноса).

Перитониальный синдром

Появляется при тяжелом течении болезни. Является признаком при аппендиците опасного осложнения – перитонита. При осмотре отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. У пациента сухой язык, обложенный налетом (можно посмотреть этот характерный симптом аппендицита на фото в интернете). Температура повышается, появляется одышка, тахикардия. Одновременно понижается интенсивность болевых ощущений. Такая клиническая картина вызывает у больного ложное ощущение улучшения состояния. Это происходит по причине отмирания нервных окончаний, находящихся в зоне воспаления.

Дополнительная симптоматика при остром аппендиците (по авторам)

Среди специфических проявлений при воспалении червеобразного отростка выделяют симптомы аппендицита по авторам.

Симптом Ровзинга

Если врач совершает толчкообразные надавливания на нижний левый квадрат живота, пациент ощущает боль. Это происходит из-за «миграции» газообразного содержимого из одной части толстого кишечника в другую.

Симптом Ситковского

Характеризуется усилением боли при принятии больным лежачего положения (на левом боку). Это происходит по причине натяжения брюшины вследствие того, что слепая кишка и аппендикс занимают иное положение.

Симптом Воскресенского

При пальпации врач перемещает руку от подложечной области вниз и вправо. Эти действия приводят к появлению у пациента боли с правой стороны.

Симптом Образцова

В горизонтальном положении (лежа на спине) человек выпрямляет ноги и поднимает одну из них – правую. При выполнении данного действия боль нарастает.

Симптом Бартомье-Михельсона

Пациент ложится на левый бок. При надавливании на зону проекции слепой кишки болезненные ощущения усиливаются.

Как аппендицит проявляется у взрослых

Симптомы аппендицита у взрослых различаются в зависимости от пола пациента.

Общие для мужчин и женщин:

  1. Вначале болевые ощущения возникают в подложечном пространстве, постепенно перемещаясь в нижнюю правую область живота.
  2. Когда больной ложится на левый бок, боль становится сильнее при надавливании на область проекции слепой кишки (на низ живота справа).
  3. Врач натягивает к низу рубашку больного левой рукой. При вдохе пациента врач кончиками пальцев совершает поверхностно-скользящие движения вниз и вправо. После окончания данного действия болезненные ощущения усиливаются. Такая реакция получила название «симптом рубашки».
  4. При перкуссии области живота, внизу справа прослушивается тупой звук.

К признакам аппендицита у взрослых так же относится положительный симптом Ситковского.

Клиника острого аппендицита у женщин

Симптомы аппендицита у женщин схожи с клиникой ряда гинекологических патологий. Это создает определенные трудности при диагностике, прочитайте статью «как определить аппендицит» на нашем сайте. Поэтому необходимо изучить все признаки аппендицита у женщины, так как некоторые из них (расстройство стула, тошнота и т.д.) чаще всего при заболеваниях женской половой сферы не встречаются. У женщин имеют место специфические проявления воспаления червеобразного отростка.

При проведении влагалищного исследования врач, аккуратно захватив пальцами шеечную часть матки, перемещает ее кпереди, затем – кзади. Появление болезненных ощущений в момент выполнения данной манипуляции говорит о воспалительном процессе в половых органах. При аппендиците боль отсутствует (симптом Промптова).

Кроме вышеперечисленных признаков воспаления аппендицита, определяется так же симптом Жендринского. В случае наличия очага воспаления в половых органах, в момент надавливания на точку Кюммеля (на два сантиметра вниз от пупка) возникают болезненные ощущения. Они значительно уменьшаются при принятии пациенткой вертикального положения (давление на область живота не прекращается). Если имеет место острый аппендицит, после вставания боль наоборот – усиливается.

Особенности клинической картины острого аппендицита у мужчин

При воспалении червеобразного отростка у мужчин симптомы аппендицита возникают как общие, так и специфические. К последним относят:

  1. Симптом Ларока – проявляется в том, что яичко (правое) само подтягивается вверх.
  2. Симптом Хорна – характеризуется появлением в правом яичке резких болезненных ощущений. Они возникают при раздражении (надавливании, потягивании) мошонки.
  3. Симптом Бриттена – врач надавливает на низ живота справа и ощущает напряжение мышц. Одновременно яичко с этой стороны подтягивается к верху мошонки. Когда врач убирает руку, яичко возвращается на место.

При появлении вышеперечисленных признаков аппендицита у мужчин, необходима срочная госпитализация.

Аппендицит в детском возрасте

Симптомы аппендицита у детей младенческого возраста несколько отличаются от таковых у представителей старшей возрастной группы.

Родителей должны насторожить следующие моменты: плохой аппетит или отказ ребенка от пищи, постоянный плач или крик, тошнота и рвота (многократная), гипертермия. Кроме того, малыш плохо спит, у него нарушается стул (чаще – в виде поноса), ему больно мочится. При осмотре ребенок не дает врачу до себя дотронуться, принимая вынужденное положение – подтягивает правую ножку к животу.

Если малыш чуть взрослее, при беге или во время игры он внезапно приседает и начинает плакать.

У детей признаки аппендицита в большинстве случаев появляются не все сразу. Например, температура на начальных стадиях может быть нормальной или вовсе понижаться. И если при этом малыш все время кричит, отказывается кушать и не дает трогать себя за животик, необходимо срочно отвезти его в стационар.

Аппендицит в подростковом возрасте

Первые признаки аппендицита у подростков: постоянная боль ноющего характера, небольшая гипертермия (обычно не превышает 38 градусов), влажный обложенный язык. Чтобы снизить интенсивность болевых ощущений, ребенок ложится на спину или на правый бок.

К более поздним симптомам аппендицита у подростков относят рвоту (однократную), учащенный пульс, задержку стула, частое мочеиспускание, сухой язык.

Хронический аппендицит — симптомы и признаки

Для хронического аппендицита симптомы характерны следующие:

  • тупая боль ноющего характера, которая локализуется в нижней правой части живота;
  • при физическом перенапряжении болевые ощущения усиливаются;
  • понос или запор;
  • в области эпигастрия ощущается постоянное давление и дискомфорт.

Течение болезни не сопровождается поднятием температуры. При лабораторной диагностике в крови и моче больного явных изменений нет.

Признаки хронического аппендицита схожи с симптоматикой пиелонефрита, язвы желудка и других патологий органов, расположенных в брюшной полости.

Зная о том, какие симптомы при аппендиците могут развиваться, необходимо при их появлении вызвать врача, и не заниматься самолечением.

Видео сайта gastros.ru про симптомы аппендицита и операцию по удалению:

Аппендицит.

Размер аппендикса варьирует от 5 до 15 сантиметров в длину, его диметр составляет около одного сантиметра. Аппендикса выполняет функцию защиты тонкой кишки от микробов, которые обитают в слепой кишке. Аппендицит представляет собой нагноение аппендикса. Это заболевание брюшной полости проявляется довольно часто и практически всегда требует хирургического лечения.

Различают две формы аппендицита — хронический (встречается очень редко, многие ученые вообще не допускают возможность его развития) и острый аппендицит. Острый аппендицит может дать серьезные осложнения, в число которых входят перитонит, кишечная непроходимость и даже сепсис. Главным симптомом аппендицита является боль — приступ боли в случае острого аппендицита возникает внезапно.

Мифы об аппендиците.

Аппендицит — довольно распространенное заболевание. Оно может проявиться абсолютно в любом возрасте. Однако известно, что наиболее часто оно встречается у людей в возрасте от десяти до тридцати лет. Заболеваемость острым аппендицитом равна четырем-пяти случаям на тысячу человек в год. Именно аппендицит занимает лидирующее место среди заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения (на данное заболевание приходится почти 90% случаев). Чаще всего именно острый аппендицит приводит к развитию перитонита.

Аппендицит представляет собой воспаление червеобразного отростка. Полагается, что это заболевание начинается после того, как закупоривается отверстие между слепой кишкой и червеобразным отростком.

Причина закупорки может заключаться либо в попадании каловых масс из слепой кишки в отросток, либо в наслоении внутри аппендикса густой слизи — слизь или каловые массы затвердевают, в результате чего и происходит закупорка отверстия (образовавшиеся таким способом камни называются колоритами). Еще одной причиной становится закупорка лимфоидной ткани в результате распухшей лимфоидной ткани. Ну и наконец аппендицит может быть связан с разрывом червеобразного отростка, причина которого часто неясна. Возможно, разрыв происходит в результате изменений в лимфоидной ткани, которая выстилает внутреннюю поверхность аппендикса.

Боль — главный симптом аппендицита. Боль охватывает весь живот, но в большей степени беспокоит в верхней его части. Характерной особенностью является тот факт, что боль при аппендиците не имеет четкой локализации, то есть больной не может точно показать место, где у него болит — в данном случае речь идет о нечетко локализованной боли. По мере увеличения нагноения аппендикса, оно может распространиться на брюшину (через покров живота) — в этом случае боль имеет тенденцию к усилению. Больной уже может более или менее точно сказать, где именно локализуется боль. Однако при разрыве аппендикса и заражения внутренней пленки живота боль локализовать опять-таки невозможно. К другим возможным симптомам данной болезни относятся тошнота и рвота, повышение температуры. Последнее явление нормальное. Так как означает, что организм начал бороться с инфекцией.

Приступ острого аппендицита начинается внезапно. Чаще всего это именно так. Боль появляется неожиданно. В начале приступа нередко бывает рвота, которая однако не приносит никакого облегчения, обычным явлением является задержка стула (кстати, при подозрении на острый аппендицит ни в коем случае нельзя применять слабительные и делать клизмы, так как все это может привести к перитониту). Для приступа остро аппендицита характерно повышение температуры 37,5-38°С. Анализ крови в большинстве случаев показывает наличие в крови лейкоцитоза, при необходимости проводится повторное исследование крови — спустя два-четыре часа после первого анализа. В начальный период заболевания СОЭ, как правило, в норме, но в последующее время обычно повышена.

Симптомы аппендицита могут исчезнуть. Это происходит в том случае, когда воспаление не охватывает брюшную полость. Создать такую ситуацию может, например, прием антибиотиков (но не обязательно). В результате (болезнь-то никуда не уходит) пациенты могут обратиться в медицинские учреждения спустя довольно продолжительное время после того, как случился приступ аппендицита. У них может наблюдаться инфильтрат или припухлость в правой нижней части живота.

Хронический аппендицит встречается редко. Основные жалобы пациентов связаны с наличием периодически возникающих болей в правой подвздошной области. Это заболевание диагностируется на основе всестороннего планового обследования (его цель состоит в том, чтобы исключить все остальные заболевания брюшной полости и почек), а также на основании данных анамнеза. Последнее в данном случае включает в себя сведения о перенесенном ранее приступе острого аппендицита и образование инфильтрата.

Диагностировать хронический аппендицит особо трудно в детском возрасте. Диагностика осуществляется только в стационарных условиях. Это обусловлено тем, что боли могут появляться в результате не аппендицита, а при пороках развития, воспаления брыжеечных лимф, узлов, а также по другим причинам. Если тщательно проведенное обследование подтвердило диагноз аппендицита, то его лечение оперативное.

Диагностика острого аппендицита у детей затруднена. Особенно это касается детей младше трех лет. В детском возрасте клиническая картина примерно одинакова при всех острых воспалительных заболеваний. Течение же острого аппендицита у детей проходит гораздо тяжелее, чем у взрослых людей. Интересна статистика по заболеваниям острым аппендицитом. На детей раннего возраста приходится примерно 5% заболеваний острым аппендицитом, на детей дошкольного возраста приходится 13% заболеваний острым аппендицитом и на детей школьного возраста — более 80%.

Аппендицит представляет наибольшую опасность при беременности. Это заболевание является наиболее распространенной причиной хирургического лечения у беременных. Один случай острого аппендицита приходится на 700-2000 беременных. Сложность состоит и в своевременной диагностике этого заболевания у беременных. Сложность обусловлена физиологическими и анатомическими особенностями женского организма в период беременности — в результате аппендицит дает осложнения. Ранняя апендэктомия в этом случае позволяет спасти жизнь матери и ребенка и не допустить развития осложнений. Главными симптомами острого аппендицита у беременных является острая боль. Через некоторое время боль начинает носить ноющий характер. При этом она имеет более четкую локализацию — то есть боль перемещается в правый боковой отдел живота.

Острый аппендицит можно распознать на основе проверки многих симптомов. В результате этого четко вырисовывается клиническая картина. Вот некоторые из симптомов. Основу симптома Пшевальского составляет возникновение трудности у больного острым аппендицитом в поднятии правой ноги.

Симптом Ризвана заключается в усилении болей в нижней правой области живота при осуществлении глубокого вдоха. Симптом Ровзинга связан с тем, что при сдавливании сигмовидной кишки боль либо появляется (если ее не было), либо имеет тенденцию к усилению (если она имелась). Симптом Щёткина-Блюмберга положителен, если боли увеличивается при резком отнятии руки. Симптом Ситковского состоит в том, что пациент, лежа на левом боку, чувствует возникновение болей в правой подвздошной области (если их до этого не было) или же их усиление.

Диагностика острого аппендицита может быть осложнена в связи с тем, что аппендикс у разных людей имеет свои особенности расположения. Если червеобразный отросток расположен ретроцекально — то есть позади слепой кишки — то живот продолжает быть мягким; в соответствии с вышеизложенным диагностировать острый аппендицит трудно. Поэтому возникает необходимость обследование органов грудной полости.

Женщинам проводится гинекологическое исследование. Последнее наряду с ректальным исследованием очень важно, поскольку заболевания органов малого таза имеют сходную клиническую картину с острым аппендицитом.

Аппендицит у взрослых — симптомы, первые признаки, диагностика

И только исключив заболевания малого таза, можно говорить об остром аппендиците.

Острый аппендицит подлежит хирургическому лечению. Диагностирование этого заболевания служит показанием к проведению экстренной операции. Если не обнаруживаются симптомы разлитого перитонита, то осуществляется разрез Макберни. В отечественной науке его называют доступом Волковича-Дьяконова. Главный этап операции заключается в удалении аппендикса. Сейчас широко распространена лапароскопическая аппендэктомия. Ее суть заключается в удалении червеобразного отростка через маленькие проколы брюшной стенки. Проколы (чаще всего их три) делаются с помощью специальных инструментов. Следует учесть, что хирургическое лечение проводится, если не наблюдается признаков наличия аппендикулярного инфильтрата. Если же признаки сформировавшегося инфильтрата присутствуют, то больному приписывают постельный режим, соответствующую заболеванию диету, назначаются антибиотики. Если размер инфильтрат увеличивается, то необходимо хирургическое лечение. Оно состоит во вскрытии гнойника.

Если вовремя не диагностировать аппендицит, то это грозит серьезными осложнениями. Перитонит — одно из таких осложнений. Прободение червеобразного отростка является весьма распространенным осложнением. При этом инфекция из аппендикса попадает в брюшную полость. Развивается перитонит. Перитонит представляет собой острое воспаление брюшины (висцеральной и париетальной). Это воспаление не имеет тенденции к отграничению. А вот если воспаление носит отграниченных характер, то говорят об абсцессе. Абсцесс еще называют воспалительным инфильтратом — это также возможное осложнение при остром аппендиците. Мезентериолит — осложнение острого аппендицита, представляющее собой воспаление брыжейки аппендикса. Кишечная необходимость при остром аппендиците встречается нечасто. Это осложнение возникает в случае прекращения работы мышц кишечника. Прекратить функционировать они могут в результате воспаления вокруг аппендикса.

Сепсис — опасное осложнение острого аппендицита. Сепсис представляет собой заражение крови. Это состояние развивается в результате попадания в кровь бактерий. Эти бактерии с оком крови переносятся к другим органам и тканям. Правда, данное осложнение встречается довольно редко.

Термин аппендицит в обиходе с девятнадцатого столетия. Впервые он был употреблен в 1886 году. Тогда же было обнаружено, что самый эффективный способ лечения данного заболевания — это удаление аппендикса (червеобразного отростка). Сама операция по удалению аппендикса — первая в истории — была проведена в 1888 году. Первые операции проходили в Германии и Англии. В 1889 году составлена клиническая картина аппендицита. Ее описал Макбёрни. В настоящее время один из симптомов заболевания носит имя этого ученого, также как и сам косой разрез, который хирурги выполняют, чтобы добраться до червеобразного отростка. Но на практике это разрез применил не Макберни, а Макартур. В том же 1888 году подобная операция была проведена и в России. Делал ее врач Домбровский в Петропавловской больнице. Чуть позж удаление червеобразно отростка осуществил врач Обуховской больницы — Троянов. В 1909 году — сразу после Съезда российских хирургов — операцию по удалению аппендикса начали проводить более широко.

Интересный факт: во второй половине двадцатого столетия (в 1961 году) хирургом Розановым была проведена операция аппендектомия. Примечательно это событие тем, что хирург выполнил ее на себе. В условиях работы в Антарктиде другой возможности, разумеется, не было.

Употребление полезной еды — главный способ предотвращения заболевания острым аппендицитом. В целом, употребление в пищу полезных продуктов уменьшает риск возникновения всех заболеваний.

В целях избежать возможное развитие аппендицита стоит уменьшить количество употребляемого в пищу мяса, поскольку известен тот факт, что люди, употребляющие только пищу растительного происхождения, заболевают острым аппендицитом значительно реже. Продукты питания, богатые клетчаткой, способствуют защите организма от проявления аппендицита. Тяжелые осложнения острого аппендицита можно не допустить людям с хроническим аппендицитом путем проведения операции — тогда риск развития острого аппендицита и его осложнений будет сведен к нулю.

Популярные мифы.

Популярные факты.

Популярные советы.

Острый аппендицит – это экстренная хирургическая патология, которая проявляется воспалением в области аппендикса (червеобразный отросток слепого кишечника).

Острый аппендицит проявляется болями в животе, тошнотой и нарушением общего состояния. Требует немедленной операции по его удалению, поздняя диагностика грозит серьезными осложнениями вплоть до летального исхода.

Причины

Аппендикс является лимфоидным органом, в нем сосредоточено большое количество иммунных клеток, он помогает осуществлять иммунную защиту органов пищеварения. В среднем аппендикс имеет длину до 5-6см, толщину до 1 см. Отросток может располагаться как в классическом положении, отходя вниз от кишки в области правой подвздошной кости, так и лежать в других направлениях. Это важно в диагностике проявлений аппендицита.

Причин для воспаления аппендикса достаточно:

  • закупорка его плотными каловыми массами,
  • закупорка плотными фрагментами пищи (косточки, семечки, плотные куски пищи),
  • разрастание тканей,
  • увеличение лимфоидных зон, лимфоузлов с закупоркой просвета,
  • тромбоз сосудов,
  • проявления аллергии,
  • инфекции кишечника,
  • нахождение на жестких диетах, нерациональное питание,
  • наследственная предрасположенность, стрессы, вредные привычки,
  • переход инфекции с других органов (у женщин – с органов малого таза).

Виды аппендицита

По длительности и остроте процесса выделяют острый и хронический аппендицит.

Острый аппендицит, исходя из стадии процесса и длительности течения разделяют на:

  • катаральную стадию, она длится первые 6 часов,
  • флегмонозную стадию, она длится до конца первых суток,
  • гангренозную стадию, ее длительность до конца 3-х суток,
  • перфорация аппендикса и перитонит, характеризуется разрывом или расплавлением стенок и выходом содержимого в брюшную полость с формированием перитонита.

 


Фото: схема расположения аппендикса

Симптомы острого аппендицита

Заболевание имеет четкую стадийность и тяжесть его зависит от длительности воспаления, однако, определить ее может только хирург.

Для пациента важно выявление опасных симптомов, которые бы указывали на острый аппендицит. К ним относят:

1. Первые признаки аппендицита:

  • боли в области желудка или подложечкой, вокруг пупка или разлитого характера,
  • боль постепенно на протяжении 3 часов перетекают в правый бок, в область подвздошной кости.
  • боли сильные, активизируются при вставании и ходьбе, лежа на левом боку.
  • в положении на правом боку боль уменьшается.

2. Возникновение боли вечером или в ночь, реже в утренние часы

3. На фоне боли возникают тошнота и необильная, однократная рвота, могут быть понос или запоры.

4. На фоне боли постепенно повышается температура, ухудшается состояние, возникают вялость, блеск глаз, бледность, обложенность языка.

Даже при отсутствии всех описанных симптомов, кроме боли в животе, если она длится более 4-6 часов, необходима госпитализация и осмотр хирургом.

Возрастные симптомы аппендицита

  • Дети: быстрое нарастание проявлений. Температура тела чаще высокая.

    Аппендицит: признаки и симптомы у взрослых женщин и мужчин

    Рвота и диарея более ярко выражены. Раннее возвращение к режиму полноценной физической активности.

  • Пожилые: стертость проявлений аппендицита может быть причиной несвоевременной диагностики и госпитализации.
  • Беременные: диагностика затруднена, т. к. червеобразный отросток смещен беременной маткой вверх, что приводит к изменению типичного расположения болей, а расположение его за маткой – к снижению выраженности признаков раздражения брюшины. Внутриутробная гибель плода возникает в 2–8,5 % случаев.

Диагностика

Не смотря на все достижения медицины, не всегда легко поставить диагноз острого аппендицита. Он складывается из:

  • жалоб и типичного начала болезни,
  • данных осмотра и выявлении особых симптомов при прощупывании брюшной полости,
  • данных экспресс-анализов крови и мочи,
  • дополнительных инструментальных данных (УЗИ, рентген, диагностическая лапароскопия).

При типичном расположении червеобразного отростка обычно диагноз устанавливают быстро, а вот при его нетипичной локализации его необходимо отличать от:

Диагностикой должен заниматься только врач-хирург в приемном отделении хирургического стационара, для женщин и девочек обязательна консультация гинеколога.

Первая помощь при остром аппендиците

Для аппендицита крайне важно правильно оказать первую помощь, чтобы в дальнейшем не смазать клиническую картину и не затруднить диагноз.

При болях можно принять спазмолитики – но-шпу или папаверин, не более 2 таблеток, и только 1 раз. Далее необходимо обращение к хирургу или вызов неотложки.

Категорически запрещено:

  • применение анальгина и его содержащих препаратов,
  • применение кеторола, нимесулида или НПВС (нурофен, индометацин).
  • применение тепла на живот, грелок, компрессов,
  • применение слабительных, клизм, народных средств,
  • применение антибиотиков и кишечных антисептиков (нифуроксазид).

Методы лечения

Сегодня единственным методом лечения острого аппендицита является операция по удалению аппендикса – аппендэктомия. Ее проводят двумя методами:

  • классическая операция с разрезами,
  • лапароскопия с проколами брюшной стенки и удалением отростка манипуляторами при визуальном контроле.

Операцию проводят в срочном порядке, после проведения в течение 1-2 часов экстренной предоперационной подготовки – анализов крови и мочи, осмотра и опроса больного с выявлением аллергии и проблем со здоровьем.

Операция проводится под общим наркозом, длится она от получаса до нескольких часов в зависимости от тяжести и осложнений.

В неосложненных случаях предпочтение отдают лапароскопии. После нее почти нет швов и восстановление идет быстрее. При подозрении на гангренозную форму и перфорацию могут применять классические и расширенные операции.

После операции первые сутки показан строгий постельный режим и легкое питание, постепенно режим расширяется. Швы снимают через неделю, выписка в пределах 5-10 дней.

Подробнее о диете после острого аппендицита — в нашей отдельной статье.

Осложнения острого аппендицита

Аппендицит – коварное заболевание, часто дающее серьезные осложнения. К ним относят

  • абсцессы в области аппендикса или в брюшной полости,
  • развитие гнойного перитонита, спаечных процессов,
  • формирование аппендикулярного инфильтрата с невозможностью удаления аппендикса без травмы соседних органов.

Также могут развиваться воспаления в области сосудов, тромбозы вен, отходящих от аппендикса. Такие осложнения могут нарушать функции печении и даже вызвать летальный исход.

Профилактика

Методов специфической профилактики острого аппендицита не разработано. Необходимо правильное питание, рациональный режим и своевременное обращение за помощью к врачу при возникновении боли животе.

Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Классификация острого аппендицита

Клиническая классификация:

I. Острый простой (поверхностный) аппендицит:

а) без общеклинических признаков и с выраженными преходящими, местными проявлениями;

б) с незначительными общеклиническими признаками и выраженными местными проявлениями заболевания.

II. Деструктивный аппендицит (флегмонозный, гангренозный, перфоративний):

а) с клинической картиной заболевания средней тяжести и признаками местного перитонита;

б) с тяжелой клинической картиной и признаками местного перитонита.

III. Осложненный аппендицит:

а) с апендикулярным инфильтратом;

б) с апендикулярным гнойником (абсцессом);

в) с разлитым перитонитом;

г) с другими осложнениями (пилефлебит, сепсис).

Эта классификация является базовой и после многих дискуссий приобрела в клинической практике короткую, общеупотребительную форму:

I. Острый простой аппендицит.

II. Острый деструктивный аппендицит:

1. С местным неотграниченным перитонитом.

2. Осложненный:

а) апендикулярным инфильтратом различной локализации;

б) апендикулярным абсцессом различной локализации;

в) разлитым гнойным перитонитом;

г) пилефлебитом;

д) абсцессами печени;

е) сепсисом.

Патанатомическая классификация острого аппендицита:

I. Катаральный (поверхностный) аппендицит, первичный аффект.

II. Флегмонозный аппендицит:

1. Простой флегмонозный аппендицит.

2. Флегмонозно-язвенный аппендицит.

3. Апостематозный аппендицит:

а) без перфорации;

б) с перфорацией.

III. Гангренозный аппендицит (первичный, вторичный):

а) без перфорации;

б) с перфорацией.

При катаральном (простом) аппендиците отросток гиперемирован с выраженным сосудистым рисунком, брыжейка не изменена. При пальпации он мягкий или умеренно напряжен, в просвете часто обнаруживают каловые камни. На разрезе в полости отростка имеются слизь, кал, каловые конкременты, острицы и т.д. Слои его стенки четко дифференцируются, слизистая оболочка несколько отечная, гиперемирована, с точечными кровоизлияниями, подслизистый и мышечный слои не изменены или несколько отечны.

Аппендицит

Гистологические изменения либо отсутствуют, либо минимальны: венозный или артериальный стаз, полнокровие, отек слизистой или подслизистой, склероз и липоматоз подслизистой и мышечной оболочек.

При флегмонозном деструктивном аппендиците червеобразный отросток увеличен, утолщен, напряжен, красный, иногда багровый и даже землистый. На утолщенной гиперемированной окровавленной висцеральной брюшине имеются фиброзные наслоения. Брыжейка отростка в большинстве случаев отечная, утолщена, гиперемирована, разрыхлена, редко она остается без изменений. В просвете отростка имеется гнойная, иногда геморрагическая, с каловыми запахом жидкость. Стенка отростка утолщена, слои почти не дифференцируются, слизистая оболочка набухшая, багрово-красная, с изъязвлениями. Возможны чередования измененных и неизмененных участков, переход процесса на стенку слепой кишки. Гистологически определяют очаговую или диффузную лейкоцитарную инфильтрацию всех слоев стенок с очагами некроза. Нередко наблюдают мезентериолит, периапендицит с лейкоцитарной инфильтрацией, отеком, тромбозом.

Морфологический гангренозный (деструктивный) аппендицит подразделяют на первичный (1-6%), когда процесс начинается с тромбирования сосудов брыжейки, и вторичный (94-99%), когда некроз является следствием прогрессирования флегмонозного процесса. Он может быть очаговым, с перфорацией, сегментарным или тотальным. Стенка отростка истончена, грязно-серого цвета, легко разрушается. В просвете имеется грязно-серая, с резким неприятным запахом жидкость. Слизистая оболочка не дифференцируется, структура остальных слоев тоже. Гистологически в зоне некроза отсутствуют структурные элементы, резко выражены кровоизлияния, лейкоцитарная инфильтрация, очаги гомогенных масс, тромбированны сосуды.

Перфоративний аппендицит (осложнение деструктивных форм) — нарушена целостность стенки в результате гнойно-некротического процесса. Перфоративное отверстие почти неразличимо (микроперфорация), но бывает и большого размера, через который могут выпадать в свободную брюшную полость каловые камни. Морфологическая и гистологическая картины такие же, как при деструктивных формах.

Просмотров: 19471


* Все поля обязательны к заполнению!

.

Подозрения заботливых родителей часто оказываются беспочвенными, а тревоги -бесполезными. Но если речь идет о подозрении на аппендицит, действовать нужно незамедлительно: заболевание часто развивается стремительно. Зачастую в быту мы путаем термины «аппендикс» и «аппендицит». На самом деле разницу запомнить просто: аппендикс — это орган, червеобразный отросток слепой кишки, а аппендицит — острое заболевание червеобразного отростка, требующее хирургического вмешательства. 

Вопреки расхожему мнению, аппендикс не является абсолютно бесполезным рудиментарным органом. Врачи часто называют червеобразный отросток «внутренней миндалиной живота» как миндалины защищают легкие, аппендикс защищает кишечник, в нем сосредоточена лимфоидная ткань, которая принимает участие в различных иммунных процессах. Именно поэтому в современной медицине отказались от практики удаления червеобразного отростка в «профилактических» целях, так как это является прямым вмешательством в иммунную систему. Если удалить ребенку червеобразный отросток на фоне полного здоровья (как это одно время было принято делать, например, в США), его организм будет хуже сопротивляться инфекциям.

В том случае, когда червеобразный отросток воспаляется (начинается аппендицит), врачи вынуждены его удалять. Тогда иммунные функции удаленного органа возьмут на себя другие органы и ткани (лимфатические узлы, селезенка, печень).

Симптомы аппендицита

Наиболее часто аппендицит возникает у людей в возрасте 10-30 лет. В возрасте до 1-1,5 года бывают единичные случаи.

У детей в возрасте от 2 до 7 лет заболеваемость составляет 3-5%. Несмотря на то что у маленьких детей аппендицит случается не так уж и часто, проблема состоит в том, что чем младше ребенок, тем сложнее бывает поставить ему правильный диагноз. Не существует какой-то одной явной причины возникновения аппендицита, именно поэтому невозможна никакая профилактика этого заболевания — оно всегда случается неожиданно. Как правило, это совпадение нескольких неблагоприятных факторов.

Наследственность. Если мама или папа были оперированы, то у ребенка тоже может развиться аппендицит, причем нередки случаи, когда это случается в том же возрасте, что и у родителей.

Сезонность. Межсезонье (весна, осень, оттепели в зимнее время), когда постоянно меняется погода, атмосферное давление, — пик случаев острого аппендицита; связь специалистам пока неясна, но на практике это так;

Инфекции. Причиной аппендицита может являться инфекционное заболевание, причем необязательно кишечная или пищевая токсикоинфекция, это может быть обычная «простуда» (инфекция верхних дыхательных путей, ангина, отит и т. п.). Врачи называют аппендицит «хамелеоном брюшной полости» — он может скрываться под маской многих других заболеваний. Чаще всего несвоевременное обращение родителей к врачу и диагностические ошибки происходят в тех случаях, когда аппендицит развивается на фоне вирусных инфекций, после пищевых погрешностей. Родители могут думать, что живот болит у ребенка потому, что он простудился или переел (например, летом после обильного застолья с шашлыком и сладостями), и ждут, пока «все само пройдет», тогда как на самом деле боли могут быть признаком развивающегося аппендицита.

Итак, на что следует обратить пристальное внимание?

1) Боль в области живота. В случае аппендицита этот симптом присутствует всегда. Аппендицита не бывает без боли в животе. Чаще всего приступ начинается с неопределенных болей в этой области (болит весь живот или верх живота), малыш оберегает эту часть тела, меньше двигается, старается прилечь на правый бок, поджимает ножки, прикрывая больное место. Боли усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела (если взять ребенка на руки, он начнет плакать). Если ребенок уже может разговаривать и разбирается в своем теле настолько, что может указать больную область, то при продолжительной боли нужно периодически заново спрашивать у него, где болит: ярким симптомом аппендицита будет постепенное перемещение боли вправо. Боль не похожа на спазмы или колики (спазматическая боль: ребенок внезапно жалуется на живот, плачет; если совсем маленький — сучит ножками, а через какое-то время снова весел — колика прошла). При аппендиците боль носит постоянный характер (она может идти «волнами» — то усиливаться, то чуть утихать, но ни на минуту не проходит до конца). Важно помнить, что интенсивность боли не говорит об уровне опасности — она может быть и не очень сильной, основной критерий — постоянство.

2) Вялость, повышение температуры — примерно в 90% случаев аппендицит сопровождается подъемом температуры тела (37-38 градусов), при быстром развитии заболевания и наличии осложнения (перитонита) температура может дойти до 40°.

3) Отказ от еды, тошнота, рвота (или понос) — довольно частые, но не обязательные симптомы: рвота случается примерно в 70% случаев, как правило одно- или двукратно, 1-2 раза может быть разжиженный стул.

4) При прогрессировании гнойных процессов в аппендиксе состояние ребенка может быстро ухудшиться: появляется жажда, изменяется цвет кожных покровов (бледность). Самым опасным осложнением аппендицита является перитонит — воспаление брюшной полости, который сопровождается сильной болью. Аппендицит может развиваться стремительно. Чем раньше ребенок будет осмотрен врачом и ему будет поставлен верный диагноз, тем благоприятнее прогноз. Поэтому самое важное для родителей помнить, что, если боль в брюшной полости постоянно продолжается на протяжении 3-4 часов, следует обязательно вызвать «скорую помощь».

Аппендицит зачастую протекает нехарактерно: температура невысокая или ее нет совсем, боли слабые, продолжаются несколько дней кряду. Но в данном случае все врачи настаивают на том, что лучше перестраховаться, потратить несколько часов в приемном покое, чтобы убедиться, что аппендицита нет, чем обратиться за помощью слишком поздно, когда осложнений уже не избежать.

Лечение аппендицита 

Врач «скорой помощи» при наличии симптомов, напоминающих аппендицит, предложит госпитализацию, поскольку необходимо динамическое (в течение нескольких часов) наблюдение в стационарных условиях.

В больнице ребенок будет осмотрен врачом приемного отделения, у него возьмут общий анализ крови, измерят температуру тела, сделают УЗИ брюшной полости. Стоит учесть, что возможность сделать ультразвуковое исследование в ночное время может быть далеко не в каждой больнице, поэтому, если боли у ребенка начались утром или днем, не стоит тянуть с поездкой в больницу до вечера. Если врач установит, что хирургической патологии нет, необходимо будет уточнять причины заболевания у других специалистов: педиатра, инфекциониста, гастроэнтеролога и т.д.

Если будет принято решение о госпитализации, ребенка обязательно осмотрит ответственный дежурный хирург — врач самой высокой квалификации.

Родители часто спрашивают, нельзя ли обойтись без операции. В случае, когда на- • лицо клиническая картина острого аппендицита, единственным методом лечения является удаление аппендикса (аппендэктомия).

Детей, как правило, оперируют при помощи лапароскопии — современной малоинвазивной методики, благодаря которой воспаленный аппендикс удаляется через небольшие проколы брюшной стенки, что уменьшает операционную травму.

В большинстве случаев делают три прокола. Если в процессе лапароскопической операции возникают технические трудности или осложнения, иногда приходится делать традиционный разрез.

Продолжительность операции может составлять от 12-15 минут до 2-2,5часа (в : осложненных случаях). Операция проводятся под общим наркозом.

Причины возникновения осложнении аппендицита 

Выделяют четыре формы острого аппендицита: катаральный (простой), флегмонозный, гангренозный и перфоративный. Постепенно гнойное воспаление прогрессирует, стенка отростка становится дряблой, разрывается, в результате гной попадает в брюшную полость. Аппендицит может прогрессировать очень быстро (уже через 10-12 часов после появления первых признаков может развиться перитонит). Именно поэтому чем раньше будет проведена операция, тем ниже вероятность появления осложнений.

Осложнения во время операции могут быть обусловлены несколькими факторами:

  • нетипичным расположением аппендикса, в некоторых случаях аппендикс может быть расположен в забрюшинном пространстве, полости малого таза;
  • возникновением кровотечения;
  • поломкой медицинского оборудования человеческим фактором.

Осложнения нередко возникают на фоне ослабленного иммунитета у ребенка.

Аппендицит — симптомы, признаки, причины, диета, диагностика, течение и операция по удалению

После гнойных процессов в брюшной полости зачастую остаются спайки, и может развиться спаечная болезнь (потребует постоянного наблюдения хирурга до полного выздоровления) в редких случаях развивается послеоперационный перитонит.

С внедрением современных методик оперативного лечения аппендицита процент : осложнений с каждым годом снижается: сейчас на 200 операций приходится 1-2 осложнения, и в основном они появляются тогда, когда обращение к врачу и проведение операции было поздним.

После операции аппендицита 

В стационаре ребенок находится от 3-4 до 10 дней; в среднем, если все благополучно, 5-6 дней. Сможет ли один из родителей быть госпитализирован вместе с ребенком, зависит от условий конкретной клиники. Как правило, родителям идут навстречу, если ребенок маленький (до 6-7 лет). Но стоит иметь в виду, что, чем меньше людей находится в хирургическом отделении, тем меньше опасность развития инфекции и появления осложнений у оперированных детей, некоторые из которых могут быть сильно ослаблены. В стационаре соблюдается послеоперационная диета, полупостельный режим, иногда могут назначить антибиотики (чтобы избежать осложнений в послеоперационном периоде). Могут быть небольшие болевые ощущения в области ранок после лапароскопии, они подживут уже через 5-7 дней.

После выписки рекомендуется:

  1. в течение 7-10 дней соблюдать домашний режим (не посещать детский сад или школу);
  2. обязательно наблюдаться у хирурга в поликлинике по месту жительства;
  3. измерять в течение 4-5 дней температуру тела (чтобы отследить возможное начало воспаления);
  4. следить за питанием: не перекармливать, давать ребенку легкую пищу (овощные супы, негустые каши), не нагружающую пищеварение;
  5. если оперативное вмешательство было выполнено традиционным разрезом, нужно будет следить за тем, чтобы ребенок не поднимал тяжестей в первый месяц после операции;
  6. освобождение от занятий физкультурой может быть до 2-3 месяцев;
  7. если была выполнена лапароскопическая операция, то физические ограничения могут быть минимальными (не более 1 месяца), поскольку ранки заживают существенно быстрее). 
Оцените статью:

Общий бал: 5 Проголосовало: 6

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *