Цисталгия: что это и какое назначается лечение?

Цисталгия относится к заболеваниям нейрогормонального порядка и проявляется в учащенных позывах к мочеиспусканию без воспалительных предпосылок. Особенностью симптомов цисталгии у женщин является отсутствие явных патологических изменений в органах мочевыделительной системы и химическом составе мочи, при этом пациента беспокоят болезненность на фоне постоянных позывов к опорожнению. Развитие нарушения связано с функциональным поражением нервных рецепторов в мышечной структуре мочевого пузыря. Сверхчувствительность органа могла быть спровоцирована гормональными сбоями, невротическими состояниями, дисфункцией яичников, гинекологическими заболеваниями.

В медицине цисталгию еще называют генитально-пузырной дисфункцией, пузырчатым неврозом, аллергическим циститом. Такая проблема диагностируется примерно у 15% пациентов урологического отделения, среди которых преимущественно женщины репродуктивного возраста. Как правило, цисталгия приобретает хроническую форму развития и на протяжении длительного времени доставляет женщине дискомфорт на физическом и моральном уровне. Обострение симптомов происходит зимой, осенью, в период беременности и менструаций. Лечение генитально-пузырной дисфункции необходимо проводить комплексно, уделяя внимание коррекции эмоционального поведения.

Почему возникает цисталгия

Процесс развития цисталгии у женщины может быть запущен по причине эмоциональной нестабильности пациентки и влияния провоцирующих факторов, среди которых:

  • проведение гинекологических вмешательств (аборт, операции);
  • наличие опухолевых образований, застойных явлений в органах малого таза;
  • гормональные сбои при беременности, климаксе;
  • проблемы с менструальным циклом;
  • функциональные расстройства мочевого пузыря, обусловленные отклонениями в яичниках;
  • гинекологические заболевания;
  • эндокринные нарушения;
  • аллергический ответ на пищевые раздражители;
  • ведение нерегулярной половой жизни;
  • сексуальная неудовлетворенность и расстройства на этой почве – все это отрицательно отражается на гормональном статусе и приводит к неврозам, затяжным депрессиям, подавленности.

Цисталгия имеет тонкую взаимосвязь с состоянием нервной системы, поэтому с такой деликатной проблемой чаще всего сталкиваются чрезмерно впечатлительные и эмоциональные женщины, которые любую жизненную ситуацию воспринимают «слишком близко к сердцу». Такие пациентки склонны усугублять симптомы цисталгии собственными негативными мыслями, постоянно накручивая себя по поводу существующего расстройства.

Давно установлено, что психосоматическое состояние человека играет далеко не последнюю роль на пути к выздоровлению. При психосоматическом расстройстве мочеиспускания может потребоваться консультация психолога или психотерапевта. Специалист поможет не концентрировать свое внимание на дискомфортных ощущениях. Если регулярные невротические состояния отягчаются наличием воспалительных процессов в органах малого таза, то этой почвы достаточно для развития цисталгии. В группу риска также входят женщины, имеющие в анамнезе цистит и другие урологические заболевания, ослабленный иммунитет или подвергающиеся регулярным переохлаждениям.

Особенности клинических проявлений

По клинической картине симптомы цисталгии очень напоминают первые признаки цистита, но ключевые отличия между патогенезом и симптомами патологий все-таки присутствуют. Цистит – это поражение воспалительного характера, которое провоцируется вредоносными микроорганизмами. На фоне инфицирования тяжелая фаза цистита нередко сопровождается повышением температуры, недомоганием, помутнением мочи, гематурией. Для цисталгии такие симптомы совсем не характерны. Расстройство не сопряжено с признаками воспалительного процесса, а лабораторные исследования крови и мазка дают отрицательный результат по поводу наличия бактерий в биологическом материале.

При цисталгии отмечаются следующие симптомы, которые наиболее активно проявляют себя в дневное время суток:

  • наличие регулярных позывов к мочеиспусканию;
  • опорожнению мочевого пузыря сопутствует интенсивная болезненность;
  • акт мочеиспускания не приносит удовлетворения, сохраняется ощущение наполненности органа, что вынуждает женщину вновь посетить туалет и напрягать мышцы сильнее при очередной попытке;
  • мочеотделение осуществляется маленькими порциями;
  • при активном развитии цисталгии боли в нижнем отделе живота тревожат в состоянии покоя независимо от позывов. Синдром распространяется на область промежности, отдает в поясницу;
  • интенсивность дискомфорта нарастает после интимной близости, что вынуждает пациентку избегать акта.

Цисталгия протекает длительно, периодически сменяясь фазами обострений и периодами временных ремиссий. Вызвать очередное обострение симптомов цисталгии может переохлаждение, стрессовая ситуация, употребление пищевых провокаторов (острое, соленое, пряное, алкоголя), запоры.

Симптомы цисталгии фактически всегда имеют ярко-выраженный характер, в результате чего существенно истончается психика и качество жизни пациента.

Диагностическое обследование

Для постановки окончательного диагноза требуется проведение дифференциальной диагностики, чтобы исключить классический цистит. Кроме этого очень важно выявить вероятные нейрогенные нарушения. Урологом и гинекологом собирается подробный анамнез, проводится глубокий осмотр женщины. Также есть необходимость в привлечении к обследованию эндокринолога, невропатолога, психотерапевта, сексопатолога и других специалистов.

Комплекс диагностических мероприятий:

  • исследование химического состава мочи. При цисталгии уровень лейкоцитов должен быть в пределах нормы;
  • показано проведение магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования органов мочеполовой сферы. Оборудование позволит обнаружить возможные полипы и другие патологические изменения в структуре мочевого пузыря;
  • изучается функциональность мочевыводящих органов путем проведения уродинамических исследований, цистографии, экскреторной урографии, радиоизотопной ренографии;
  • показана цистоскопия;
  • анализ гормонального статуса;
  • проведение личной беседы с женщиной, в ходе которой врач уточняет детали по поводу характера интимной жизни;
  • учитываются данные о перенесенных гинекологических патологиях и операциях, количестве абортов, менструальном цикле.

Такая детальная диагностика позволяет оценить состояние женщины в полной мере и установить точные причины, приведшие к цисталгии. По результатам обследования подбирается соответствующее лечение.

Терапевтические принципы

Медикаментозное лечение цисталгии предполагает комплексный прием препаратов общеукрепляющего и специфического назначения.

Лечебные мероприятия осуществляются под наблюдением лечащего доктора и базируются на следующих принципах:

  • устранение застойных явлений и улучшение циркуляции крови в области малого таза;
  • при констатации психических расстройств показан прием успокоительных, нейролептических препаратов, транквилизаторов;
  • при дисфункции яичников женщинам детородного возраста показана циклическая гормонотерапия;
  • для лечения женщин в период менопаузы используют Эстриол;
  • для нормализации кровообращения рекомендована лечебная гимнастика, йога, физиотерапия, прогулки на свежем воздухе;
  • назначается витаминотерапия;
  • при наличии рубцовых изменений в органах малого таза в результате хирургических вмешательств терапия дополняется Лидазой, кортикостероидами. Средства помогают размягчить рубцовые ткани и уменьшить боль;
  • гормональная коррекция осуществляется под контролем эндокринолога;
  • купирование симптомов болевого синдрома производится спазмолитиками, анальгетиками. Если болезненность нарастает, облегчить состояние допустимо новокаиновой блокадой, но действие препарата носит кратковременный эффект;
  • при цисталгии рекомендованы психотерапевтические сеансы;
  • локальное лечение мочевого пузыря не проводится.

При ответственном исполнении всех врачебных предписаний женщине можно лечиться дома. Госпитализация необходима лишь в тяжелых клинических случаях и при наличии серьезных душевных травм, тогда пациентку помещают в психоневрологический диспансер.

Расслабить нервную систему помогут не только таблетки, но и чаи на основе лекарственных трав. Для этих целей подойдут сборы на основе пустырника, чабреца, боярышника, мяты, валерианы, мелиссы, хмеля. Полезно заваривать душицу – в народной медицине это растение считается женской травой, показано при лечении гинекологических болезней, уменьшает болевой синдром.

Профилактические меры по предупреждению цисталгии направлены на выработку позитивного отношения к жизни, избавление от депрессивных состояний, нормализацию эмоциональной стабильности. Желательно переключить свое внимание с проблемы на более приятные моменты или интересные занятия. Обязательно нужно поддерживать в нормальном состоянии гормональную и мочеполовую систему, отслеживать все изменения путем эндокринологических, гинекологических и урологических обследований. При возникновении подозрительных симптомов следует проконсультироваться со специалистом, а не заниматься самолечением.

Симптомы и лечение заболеваний мочевого пузыря у женщин Воспаление мочевого пузыря у женщин: причины, симптомы, методы лечения Укрепление слабого мочевого пузыря у женщин Симптомы и лечение простуды мочевого пузыря у мужчин и женщин

Источники: http://pochkimed.ru/vesica/cistalgiya-jenshin.html

Цисталгия (буквально: боль в мочевом пузыре) — болезненное состояние, при котором  пациентов беспокоят императивные частые позывы к мочеиспусканию без  явных органических патологических изменений в мочевом пузыре и нарушений химического состава  мочи, поэтому их еще иногда называют уретральным синдромом. Это один из наиболее часто встречающихся симптомов у пациентов урологического профиля и чаще всего — у женщин  в возрасте 20-50 лет.

Основные причины возникновения цисталгии

Несмотря на то, что многое еще остается неясным в развитии этого заболевания, все же выделяют ряд факторов, которые играют определенную роль в его возникновении:

  • дисфункция яичников, в основном (68% случаев) это гипоэстрогенемия, которая ведет к  трансформации (метаплазии) эпителия мочевого пузыря и проявляется нарушением его функции, это встречается при нарушении менструального цикла,  во время беременности, в период менопаузы и  при других видах гормональной перестройки организма,
  • наличие гинекологических заболеваний: у 40%  этих больных наблюдается цисталгия, наиболее часто – при опущении стенок влагалища, воспалительных и опухолевых заболеваниях органов малого таза,
  • психические факторы (сексуальная неудовлетворенность, сексуальные конфликты и т.д.)  — это так называемый психосоматический цистит
  • аллергическая настроенность организма (например, у некоторых пациенток прием молочных продуктов может провоцировать возникновение аллергического отека шейки мочевого пузыря и т.п.).

В настоящее время  цисталгия  расценивается  как болезненное состояние, развивающееся при функциональном поражении нервно-мышечных структур мочевого пузыря, но без развития в нем воспалительных изменений и уменьшения его емкости.

 Основные проявления цисталгии.

Было установлено, что у многих женщин, страдающих цисталгией, возникает однотипная картина проявлений при воздействии эмоциональных факторов. При этом симптомы в основном проявляются в дневное время. Чаще всего это императивные (повелительные) и болезненные позывы к мочеиспусканию и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Стрессы,  конфликты, охлаждение, острая пища и  алкоголь могут вызвать усиление цисталгии.

Боли в основном локализуются в области мочевого пузыря и промежности, могут отдавать в пояснично-крестцовую область.

Цисталгия: почти душевная болезнь

И хотя часто симптомы не очень выражены, они своим постоянством и непредсказуемостью появления изнуряют психику женщин, снижают качество жизни. Обострения обычно носят сезонный характер (осенне-зимний период).

 Обследование при цисталгии

Помимо тщательного сбора анамнеза и осмотра уролога, гинеколога и других специалистов (невропатолога, терапевта, эндокринолога, психотерапевта), а также проведения общепринятых клинических анализов, дополнительно для уточнения причины и характера  болезненных симптомов проводят:

  • цистоскопию,
  • лабораторное и рентгенорадиологическое исследование функции почек (компьютерную томографию с внутривенным контрастированием почек и мочевыводящих путей, экскреторную урография, цистографию, радиоизотопную ренографию и другие),
  • цитологическое и биохимическое исследование гормонального фона организма  женщины и выявление его циклических изменений,
  • ультразвуковое сканирование органов малого таза и почек с цветовым допплеровским картированием,
  • магнитно-резонансную томографию и другие исследования.

 Основные принципы лечения цисталгии

Эффективность лечения во многом обусловлена полной исследования, помогающей выявить, а затем и устранить  этиологические (причинные) факторы цисталгии.  Так, например, если причиной цисталгии были явления венозного застоя в органах малого таза, то устранение этих явлений  с помощью ЛФК, увеличения двигательной активности женщин, занятий на тренажерах и т.д., уменьшает выраженность дизурических проявлений.

В некоторых случаях  удаление миоматозно измененной матки, лечение эрозии шейки матки методом электрокоагуляции и другие виды терапии гинекологических заболеваний одновременно приводят и к устранению цисталгии.

Если цисталгия протекает на фоне гормональных нарушений, то она успешно лечится с помощью индивидуально подобранной медикаментозной (гормональной) терапии с периодическим проведением уродинамического контроля для точной установки поддерживающей дозы препарата и под наблюдением врача-эндокринолога с проведением лабораторных исследований. При пониженном тонусе мочевого пузыря  обычно назначают эстрогены, а при его повышении – андрогены.

Также для снятия болевого синдрома,  коррекции неустойчивости психоэмоционального фона индивидуально назначают нейролептики, транквилизаторы, седативные препараты, спазмолитические и анальгезирующие смеси.

Если цисталгия развилась на фоне хронических воспалительных заболеваний органов малого таза и/или спаечных изменений (в том числе и послеоперационных), назначают физиотерапевтические процедуры (электрофорез, фонофорез и т.д.) с использованием лидазы, гидрокортизона и других препаратов. Иногда  дополнительно проводят новокаиновые блокады с кортикостероидами (паравезикальную, пресакральную, внутрикожную и другие).

В некоторых случаях наиболее эффективным бывает лечением синусоидальными модулированными токами (например,  с помощью аппаратов для амплипульс-терапии и другими).  В последнее время  разработаны схемы лечения цисталгии, включающие и разные методы рефлексотерапии (иглорефлексотерапия, точечный массаж, сегментарно-рефлекторный массаж и т.д.) и остеопатической терапии.

Также эти виды лечения дополняют сеансами психотерапии, проведением бальнеологических процедур, санаторно-курортным лечением, а также рекомендациями диетолога, кинезиотерапевта и других специалистов. При необходимости курсы лечения повторяют  с периодичностью 2-3 раза в год, а также проводят их с профилактической целью для предотвращения сезонных обострений.

Автор врач уролог Ротов А.Е.

 

Цисталгия мочевого пузыря у женщин и мужчин: симптомы и лечение, отзывы

Цисталгия

Цисталгия – не заболевание, а скорее симптома комплекс, проявляющееся частыми болезненными мочеиспусканиями либо болями в низу живота вне акта мочеиспускания, при отсутствии объективных признаков поражения мочевого пузыря. Встречается в 10 — 15 % случаев от общего количества пациенток обращающихся к урогинекологу.

Наблюдается, как правило, у женщин в возрасте 20 — 50 лет. Еще точнее будет назвать это страдание — симптомом хронической тазовой боли у женщин.

Этиология.

Причиной болевого симптома и нарушения мочеиспускания является нарушения крово- и лимфообращения в области малого таза. мочепузырного треугольника (треугольника Льето), воспалительных процессов в органах малого таза и забрюшинной клетчатке, заболеваний половых органов, гормональных нарушений (эстрогенная недостаточность), беременности, аборта, оперативных вмешательств, аллергических факторов, нейровегетативной дисрегуляции мочевого пузыря, особенно его шейки. В результате нарушения микроциркуляции в органах малого таза (матка, мочевой пузырь ) возникает отек глубоких слоев стенки мочевого пузыря и следствием является болевой синдром.

Заболевание часто наблюдается у молодых женщин с явлениями гипогенитализма и тяжелыми нарушениями менструального цикла. У них болезнь возникает или обостряется во время менструаций, в период беременности.

Эндометриоз , особенно наружный , в области связочного аппарата матки либо переходной складки так же является причиной болевого симптома наиболее сильного незадолго до менструации и непосредственно в менструацию.

Установлена определенная связь «цисталгии» с заболеваниями половых органов, вызывающих гемодинамические расстройства. К ним относятся воспалительные и опухолевые процессы внутренних половых органов. Гиперемия, замедление кровотока или дефицит кровоснабжения обусловливают боли и дизурические явления. Впервую очередь это варикозное расширение яичниковых вен, как локальное проявление варикозной болезни.

Нередко начало заболевания связывают с сексуальными нарушениями. Прежде всего, это имеет место у женщин, которые используют в половой жизни прерванный половой акт в качестве контрацепции, женщин с мазохистскими наклонностями, воспринимающих половую жизнь как насилие над собой, или у агрессивных женщин, испытывающих в процессе половой жизни гнев от своего подчинения мужчине, у фригидных женщин. Сексуальная неудовлетворенность у таких больных ведет к застойным явлениям в малом тазу, а кроме того, вызывает состояние психического истощения; в связи с этим был введен термин «психосоматический цистит». Следовательно, цисталгию следует рассматривать как заболевание, в основе которого лежат нейроэндокринные , гемодинамические расстройства и функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря, особенно его шейки.

Клиника.

Клинические проявления: расстройство мочеиспускания, боли в области мочевого пузыря и в промежности, неприятные ощущения в мочеиспускательном канале. Боли в промежности и в надлобковой области обычно четко локализованы, иррадиируют в подвздошную или пояснично-крестцовую область (иногда их локализация четко не определена). Как правило, боли тупые, постоянные, появляются во время и вне акта мочеиспускания, при половом сношении или после него; могут возникать без какой-либо причины и исчезать после опорожнения мочевого пузыря.

Кроме боли не редко имеются расстройства мочеиспускания, выражающиеся в поллакиурии, императивном и болезненном мочеиспускании (особенно в конце акта), в чувстве неполного опорожнения мочевого пузыря. Заболевание характеризуется длительностью течения, чередованием периодов ремиссий и обострений. Провоцирующими факторами могут быть охлаждение тела, запоры, употребление алкоголя, острых блюд.

Диагностика.

Необходимо различать нейрогенные дисфункции мочевого пузыря, при которых превалируют нарушения мочеиспускания, и синдром хронической тазовой боли у женщин.

Диагноз основывается на данных анамнеза и тщательном клиническом обследовании. В случае когда имеется нарушение мочеиспускания того или иного рода без болевого синдрома необходимо устанавливать диагноз нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Если же имеется болевой синдром, то в завершении диагностического поиска должен быть установлен точный диагноз заболевания, а не название симптома.

При постановке диагноза особое внимание обращают на акушерский анамнез и гинекологические операции; на характер сексуальных отношений (наличие или отсутствие оргазма, болезненность полового акта), использование противозачаточных средств; собирают данные о менструальной функции, перенесенных заболеваниях. Следует обращать внимание на признаки воспаления половых органов, выяснить вопросы, связанные с репродуктивной функцией.

В обязательном порядке проводится обследование половых органов. Осматривают наружное отверстие уретры, так карункулы и выпадение уретры нередко осложняют течение заболевания. Проводят лабораторное исследование мочи (моча у больных «цисталгией» не имеет патологических изменений). Лабораторными и рентгенорадиологическими методами определяют функцию почек, верхних и нижних мочевых путей. Исключают органические заболевания мочевого пузыря, с этой целью применяют цистоскопию и при соответствующих показаниях другие диагностические методы (микционная цистоскопия, УЗИ и др.).

Особое внимание необходимо уделить УЗИ органов малого таза с доплеровским исследованием сосудов матки. Характерным является расширение маточных сосудов, расширение яичниковых вен, ретроградный ток крови при пробе Вальсальвы.

Уродинамическое исследование (КУДИ) является обязательным при обследовании таких пациенток.

При цистоскопии либо не отмечается никаких изменений со стороны слизистой оболочки, либо наблюдается отсутствие четкого рисунка слизистой в области мочепузырного треугольника и нижнего сегмента шейки.

Одним из важнейших методов диагностики является лапароскопия, которая позволяет обнаруживать очаги эндометриоза при хроническом болевом симптоме.

Больных с выраженными эмоционально-невротическими расстройствами консультируют у невропатолога для исключения неврогенной дисфункции мочевого пузыря, в частности усиления процессов сокращения и расслабления детрузора и сфинктеров вследствие нарушения их иннервации. В ряде случаев проводят оценку гормональной функции яичников с помощью кариопикнотического индекса.

Лечение.

Лечение больных с симтомом хронической тазовой боли должно быть комплексным. Прежде всего, следует устранить причины и этиологические факторы развития заболевания.

В случае если причиной боли является эндометриоз, то необходимо назначать специфическую гормональную терапию.

Если же доктор диагностировал серьезное нарушение венозного оттока, то необходимо оперативное лечение — лапароскопическое лигирование либо эндоваскулярное вмешательство на венах таза.

При установленном диагнозе нейрогенной дисфункции мочевого пузыря применяется комплекс лечебных воздействий включающих в себя фармпрепараты нормализующих нормальную сократительную способность детрузора мочевого пузыря.

Если же у пациентки имеется нарушение гормональной функции либо возрастные инволютивные изменения половых органов (крауроз, атрофический кольпит, опущение стенок влагалища, выпадение матки), то необходимо проведение ЗГТ и оперативная коррекция генитального пролапса.

Иными словами так часто встречающийся « диагноз» цисталгия не имеет право на существование, так как не указывает на причину заболевания и делает попытки лечения указанного симптомокомплекса не эффективными.


.

.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *