Хронический ринит симптомы и лечение у взрослых

.

Хронический ринит — это хроническое воспаление слизистой оболочки носа, характеризующееся следующими симптомами в различных комбинациях: затруднение носового дыхания; выделения из носа различного характера – водянистые, слизистые, вязкие; сухость слизистой оболочки; образование корок в носу; чихание; снижение обоняния.

Оглавление

Симптомы
Причины
Лечение
Операция
Ингаляции
Профилактика

Симптомы

При диагнозе ринит симптомы зависят от характера воспалительного процесса, который может быть острым или хроническим, а также от его причины (вид ринита).

Основные симптомы хронического ринита различной этиологии включают: слизистые или водянисто-слизистые выделения из носа, ухудшение обоняния, заложенность носа, чихание, отечность слизистой оболочки носа, зуд и жжение в носу, пощипывание и щекотанье в носу, гнусавость, раздражение и покраснение крыльев носа, незначительные кровотечения из носа, снижение вкусовых ощущений.

Сопутствующие симптомы хронического ринита – головная боль, сонливость, высокая утомляемость, снижение внимательности, ухудшение качества сна, храп, скопление слизи в носоглотке.

Причины

Хронический ринит в момент обострения начинается с вирусной инфекции, но бактериальные микроорганизмы очень быстро присоединяются и определяют патологические изменения и клиническую картину болезни. Наиболее распространены два варианта течения заболевания:

Хронический катаральный ринит — воспалительный процесс заключается в выработке лишней слизи, ее нагноении и выделении серозного или серозно-гнойного содержимого из носа, расширении сосудов носовых раковин, отечности.

Хронический гипертрофический ринит — более тяжелая форма воспаления, клетки эпителия кроме выделения слизи начинают усиленно размножаться, превращаются в разрастания типа полипов, задерживают слизисто-гнойное содержимое, вызывают механическое перекрытие оттока из околоносовых синусов. Это способствует переходу воспаления на ближайшие пазухи (лобную и гайморову).

Катаральный процесс более характерен для вирусной причины ринита.

Провоцирующим моментом обострений хронического насморка чаще всего является общее переохлаждение организма.

Факторы риска могут стать причинами вялотекущего постоянного насморка, потому что вызывают снижение иммунитета, способности организма бороться с инфекцией:

курение, пассивное нахождение в прокуренном помещении;

загазованность атмосферного воздуха;

профессиональные вредности (пыль, резкие запахи, контакт с токсическими веществами);

контрастная смена температуры;

работа у горячих печей в условиях сухого воздуха;

снижение иммунитета другими заболеваниями;

врожденное или приобретенное нарушение анатомического строения костей носа;

лечение успокаивающими таблетками, гормональными препаратами, прием противозачаточных средств, некоторых лекарств для лечения гипертонии;

наследственная предрасположенность.

Перечисленные причины заболевания способствуют развитию гипертрофии слизистой, возникает хронический гипертрофический ринит.

Лечение

Для лечения хронического насморка используют препараты, которые укрепляют сосуды слизистой оболочки, нормализуют циркуляцию крови и корректируют нарушения, провоцирующие воспаление.

Они, как правило, не имеют побочных эффектов, но, к сожалению, вызывают привыкание.

Поэтому после длительного применения назальные препараты уже не приносят желаемого облегчения: если после первых приемов вы «сможете дышать» свободно 5 – 6 часов, то в дальнейшем средство облегчит вам жизнь на 2- 3 часа.

Потом приходится искать новое «эффективное» лекарство.

Мы не советуем вам заниматься самолечением, но хотим вас ознакомить с некоторыми малоизвестными способами, которые помогли вылечить хронический насморк.

Так, например, на одном из форумов рекомендуют персиковое масло как эффективное увлажняющее средство от хронического насморка. За 15 минут до того, как капать в нос любые капли от насморка, смазать оболочки носа персиковым маслом. Постепенно с капель перейти на персиковое масло, то есть капать в нос только масло.

При затяжном насморке некоторые медики рекомендуют принимать «Синупрет» в таблетках и промывать носовые проходы «Фликсоназе». Такое лечение снижает отечность эпителия, высвобождает носовые пазухи от отложений и очищает от мокроты.

Помогает заживить пораженную оболочку носа и избавиться от корочек в носу детский крем-бальзам «Целитель». Сначала необходимо им мазать в носу до 5 раз в день, чтобы избавиться от затяжного насморка, затем только на ночь. Чувствуется легкий холодок, затем наступает облегчение дыхания, как после капель.

Помогает при хроническом рините чередование капель «Синуфорте» и спрея «Насобек».

Операция

Хирургическое лечение ринита направлено на уменьшение в размерах носовых раковин с помощью различных физических факторов, тем самым облегчив пациенту дыхание. В 100% случаев хирургическому лечению подлежит гипертрофический ринит, а именно гиперпластическая его форма. На сегодняшний день применяют следующие хирургические методики лечения:

1) Хемокаустика, или прижигание носовых раковин три-хлор-уксусной кислотой (эффективно при катаральном рините и неосложненных формах вазомоторного ринита);

2) Електрокаустика (прижигание с помощью електрода);

3) Ультразвуковая дезинтеграция носовых раковин;

4) Радиоволновая дезинтеграция носовых раковин;

5) Криотерапия (криодеструкция нижних носовых раковин);

6) СО2-лазерна деструкция;

7) Конхотомия, или удаление задних концов нижних носовых раковин;

Ингаляции

Ингаляции при насморке помогут быстрее выздороветь и существенно сократить сроки болезни.

Они увлажняют слизистую, способствуют уменьшению воспаления, облегчают отхождение слизи непосредственно в носовой полости, а так же в гортани и бронхах. Общее время лечения и количество процедур зависят от лекарственного препарата и всегда указываются в прилагаемой к нему инструкции.

Из паровых ингаляций при хроническом насморке рекомендуется проводить следующую процедуру: Настой мать-и-мачехи (15 гр. листьев травы на 200 мл кипятка) смешать с горячим отваром листьев и стеблей ежевики (20 гр. листьев и стеблей на 200 мл кипятка). Накрывшись полотенцем, дышать паром.

Хорошего эффекта в лечении хронического насморка способны оказать ингаляции с маслом эвкалипта и с использованием настоев иных лечебных трав (цветков календулы или ромашки, листьев малины или смородины, например).

При остром насморке хорошо зарекомендовал себя следующий рецепт. Взять по одной горсти листьев эвкалипта и перечной мяты, сосновых почек или ромашки. Заварить их 1 литром крутого кипятка и вдыхать выделяемые пары.

Профилактика

Лечение хронического насморка у детей и взрослых не будет успешным, если у организма не будет сил бороться с болезнью.

Хронический ринит: признаки и особенности лечения разных форм

Чтобы хронический насморк не стал диагнозом на всю жизнь, необходимы профилактические меры. Повысить иммунитет и общий тонус помогут следующие мероприятия:

полноценное и здоровое питание;

ежедневное пребывание на свежем воздухе;

активный образ жизни;

закаливание, физкультура и спорт.

Эти простые, проверенные методы приведут вас к здоровому образу жизни. Взрослые смогут расстаться со своими вредными привычками, а дети будут расти здоровыми и крепкими. Хроническому насморку, как и другим долгоиграющим болезням, просто не останется места.

Лето, осень, зима или весна, хроническому риниту все равно. Он всегда с нами, как ключи от дома или кошелек. Чаще всего спит, но бывает просыпается, тихо дает о себе знать и снова засыпает. Плохо, когда ему не спится, он становится нашим злейшим врагом.

Хронический ринит лидирует среди других заболеваний верхних дыхательных путей. Проведенные исследования показывают, что 20% населения страдают от хронического ринита и еще 40% наблюдали у себя его симптомы. Цифры впечатляют и удивляют, неужели до сих пор нет никакой панацеи1?

Под словами «хронический ринит» врачи подразумевают воспаление слизистой оболочки носа, хроническую форму.

Не стоит путать ринит с синуситом, при котором воспаляются придаточные пазухи. Ринит действует только на носовые ходы, однако довольно часто, два недуга дополняют друг друга.

Хронический ринит разделяют на несколько основных форм по характеру протекания процесса2:

Как правило, указанные формы редко встречаются в чистом виде. Они сочетаются друг с другом, образуют уникальные формы и подразделяются на подвиды.

Можно выделить часто встречающиеся виды хронического ринита3:

  • Катаральный ринит. Самый привычный вид насморка. Чаще всего произрастает из недолеченного острого ринита и вирусных инфекционных заболеваний.
  • Аллергический ринит. Один из самых распространенных на сегодняшний день. Проявляется сезонно или круглый год, после вдоха непереносимых человеком аллергенов. Сопровождается резким сужением и отеком носовых проходов.
  • Гипертрофический ринит. Воспаляется слизистая носа, при этом она крайне плохо реагирует на лекарственные средства. Происходит увеличение в объеме слизистой оболочки, что может стать показанием для хирургического вмешательства.
  • Атрофический ринит. Вид ринита, сопровождаемого образованием в носу уплотнений и атрофий (корочек). Секреция вязкая, густая и плохо пахнущая. Опасность заключается в перерастании данной формы в озену или хронический зловонный насморк.

Симптомы хронического ринита

Ринит хронического типа и ринит острой формы практически идентичны по симптомам. Отличие в том, что симптомы хронического ринита выражены с меньшей интенсивностью, а сам процесс протекания болезни более затяжной. Симптомы имеют тенденцию к прогрессированию.

Основным симптомом хронического ринита как у взрослых, так и у детей, является затрудненное дыхание через нос. Подобная проблема отмечается периодически и сопровождается поочередной заложенностью разных сторон носа. Помимо затрудненного дыхания может ощущаться отечность, непрекращающийся зуд и как следствие возникает чихание. Признаки хронического ринита у взрослых и детей могут усиливаться по степени выраженности в ночное время суток, на холоде или жаре.

Цвет и консистенция выделений различаются, и зависят от формы ринита — бесцветная густая жидкость, зеленоватая или желтая и даже серая, отходящая из носа в виде плотных корочек. Изредка, выделения сопровождаются примесью крови2.

Определить вид ринита по выделениям сможет только специалист, так как часто различные формы хронического ринита сочетаются.

Тяжелые формы ринита сопровождаются повышением температуры, появлением покраснений в области носа и головной болью.

Хронический ринит: как протекает и как лечится

При атрофическом рините свойственно частичная потеря обоняния, гнойные выделения и неприятный запах4.

У детей хронический ринит может дополнять кашель и даже рвота, из-за затекании слизи в носоглотку, что также является прямым симптомом.

Причины хронического ринита

Прежде чем заняться лечением, нужно установить причины заболевания у взрослых или детей:

  • Регулярный насморк или острый ринит
  • Анатомические изменения, врожденные или приобретенные, например искривление перегородки
  • Поражающих факторы влияющие на слизистую, такие как вредные пары, запахи, пыль и различные аллергены
  • Холодный воздух, который приводит к переохлаждению и меняет тонус сосудов в носу
  • Различные патологии в организме человека, которые могут повлиять на состояние носа, например хронические заболевания сердца, сосуда или почек
  • Хирургические вмешательства и приобретенные травмы
  • Вирусная инфекция, самая частая причина у взрослых и детей, особенно в осенне-зимний период
  • Прочие факторы снижающие защитные функции носа, такие как тонзиллит, диатез, аденоиды, синусит и прочее2

Хронический ринит и лечение

Разобравшись с симптомами и причинами хронического ринита, остается вопрос — как лечить? Однозначно, оставлять хронический ринит без лечения не стоит. Кажущееся поначалу несерьезное заболевание приводит к серьезным последствиям, провоцируя развитие других хронических болезней органов дыхания. В особенности это касается детей.

Перед тем, как лечить хронический ринит, следует установить его разновидность. От правильной постановки диагноза зависит итоговая эффективность проведенной терапии. Еще раз повторим, что поставить точный диагноз может только врач, на основании целого ряда исследований и выяснения конкретных симптомов5.

Атрофический и вазомоторный риниты лечатся посредством использования специальных препаратов. Медикаментозные средства позволяют избавиться от симптомов заболевания и облегчить дыхание6.

При лечении хронического инфекционного ринита ключевыми целями можно назвать:

  • Уменьшение численности микробных возбудителей заболевания
  • Лечение воспалительных процессов
  • Восстановление нарушенного дыхания, снятие отека
  • Полное избавление от болезненных выделений
  • Общая стимуляция процессов заживления в слизистой носа
  • Восстановление функций защиты и местного иммунитета

Сегодня существует множество средств, которые воздействуют на пораженную слизистую носа. Но вопрос актуальности тех или иных средств, рациональности их применения, до сих пор стоит остро.

Препарат для лечения хронического ринита

Одним из препаратов, применяемых в лечении хронического инфекционного ринита, является ИРС®19. Препарат оказывает иммуностимулирующее действие, так как в его состав входят бактериальные лизаты, которые активируют местный иммунный ответ. Локально образующиеся антитела препятствуют закреплению и дальнейшему размножению возбудителей инфекции на слизистой оболочке носа. Параллельно с этим отмечается рост содержания лизоцима, который разрушает стенку бактериальной клетки, в результате чего происходит ее растворение.

ИРС®19 имеет вид дозированного аэрозоля, упакованного во флаконы со специальной насадкой. Подобная форма выпуска делает применение средства удобным для взрослых и детей. Достаточно ввести распылитель назального спрея в носовой ход, после чего нажать на клапан.

Препарат практически не имеет противопоказаний и может назначаться детям уже с 3 месяцев жизни. Поэтому ИРС®19 получил широкое применение в педиатрии и детской отоларингологии6.

ИРС®19 применяют при лечении и профилактике острых и хронических инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей, в т.ч. при лечении хронического ринита. С лечебной целью детям до 3 лет назначается впрыскивание ИРС®19 по одной дозе в носовые ходы два раза в сутки. Взрослым и детям в возрасте от 3 лет можно проводить по одному впрыскиванию в носовые ходы от 2 до 5 раз в сутки. Лечение продолжается до исчезновения симптомов заболевания7.

Мы по-прежнему боимся насморка и его осложнений в виде хронических форм, но зато мы знаем, чего боится ринит.

  • 1. Хронический катаральный ринит
  • 2. Хронический гипертрофический ринит
  • 3. Атрофические риниты
  • 4. Вазомоторный ринит (нейровегетативная и аллергическая формы)
  • Лекция № 13. Заболевания полости носа. Хронические риниты. Атрофические риниты. Вазомоторный ринит

    1. Хронический катаральный ринит

    Хронический катаральный ринит развивается в результате повторяющихся острых насморков. К развитию хронического насморка предрасполагает длительная застойная гиперемия слизистой оболочки носа, вызванная алкоголизмом, хроническим заболеванием сердечно-сосудистой системы, почек. В этиологии заболевания могут иметь значение наследственные предпосылки, пороки развития, нарушения нормальных анатомических взаимоотношений, вызывающие затруднение носового дыхания. Хронический насморк развивается и как вторичное заболевание при патологии носоглотки и околоносовых пазух.

    Клиника

    Симптомы хронического катарального ринита в основном соответствуют симптомам острого ринита, но гораздо менее интенсивны. Больной предъявляет жалобы на выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера. Затруднение носового дыхания усиливается (как и выделения из носа) на холоде. Часто отмечается попеременная заложенность одной из половин носа.

    При риноскопии определяется разлитая гиперемия слизистой оболочки, нередко с цианотичным оттенком. Нижние носовые раковины умеренно набухшие, суживают просвет общего носового хода.

    Хронический катаральный ринит может сопровождаться гипосмией. Возможен переход катарального воспаления из полости носа на слизистую оболочку слуховой трубы с последующим развитием тубоотита.

    Диагноз

    Диагноз заболевания устанавливается на основании жалоб, анамнеза, передней и задней риноскопии.

    Дифференциальная диагностика

    Для отличия катарального хронического ринита от гипертрофического производится анемизация слизистой оболочки сосудосуживающими средствами. Заметное сокращение слизистой оболочки носовых раковин свидетельствует об отсутствии истинной гипертрофии, свойственной гипертрофическому риниту. Дифференциальную диагностику между ложной и истинной гипертрофией можно произвести и с помощью пуговчатого зонда.

    В случае ложной гипертрофии зонд легче прогибает слизистую оболочку до костной стенки. При истинной гипертрофии определяется уплотненная ткань, мало поддающаяся оказываемому на нее давлению.

    Лечение

    Необходимо устранение неблагоприятных факторов, вызывающих развитие хронического ринита. Полезно пребывание в сухом теплом климате, показана гидро– и курортотерапия.

    Местное лечение заключается в применении антибактериальных и вяжущих препаратов в виде 3–5 %-ного раствора протаргола (колларгола), 0,25 – 0,5 %-ного раствора сульфата цинка, 2 %-ной салициловой мази и др.

    Хронический ринит

    Назначают УВЧ на область носа, эндоназально УФО (тубус-кварц). Прогноз обычно благоприятный.

    2. Хронический гипертрофический ринит

    Причины гипертрофического ринита те же, что и катарального.

    Клиника

    Для гипертрофического ринита характерна постоянная заложенность носа. Затрудняет носовое дыхание и обильное слизистое и слизисто-гнойное отделяемое.

    Вследствие обтурации обонятельной щели наступает гипосмия и далее аносмия. В дальнейшем в результате атрофии обонятельных клеток может наступить эссенциальная (необратимая) аносмия.

    Тембр голоса у больных становится гнусавым.

    В результате сдавления фиброзной тканью лимфатических щелей нарушается лимфоотток из полости черепа, что вызывает появление чувства тяжести в голове, нарушение трудоспособности и расстройство сна.

    Лечение

    Лечение гипертрофического ринита преимущественно хирургическое. Если имеется костная гипертрофия носовых раковин, производится один из вариантов подслизистого вмешательства. При ограниченной гипертрофии переднего и заднего концов нижних носовых раковин либо их нижнего края производится иссечение этих участков (конхотомия).

    Данные оперативные вмешательства обычно производятся под местной анестезией (как то смазывание слизистой оболочки 3 – 10 %-ным раствором кокаина или 2 %-ным раствором дикаина с добавлением 2–3 капель 0,1 %-ного раствора адреналина на 1 мл анестетика и внутрираковинное введение 5 мл 1–2 %-ного раствора новокаина или 0,5 %-ного раствора тримекаина). Операция заканчивается петлевой тампонадой. Удаление тампонов производят через 2 суток. Однако, учитывая возможность значительного кровотечения после удаления тампонов, особенно после отсечения задних концов нижних носовых раковин (задняя конхотомия), полное удаление тампонов можно произвести и в более поздние сроки. Для предупреждения инфекции рекомендуется орошение тампонов растворами антибиотиков.

    3. Атрофические риниты

    Простой атрофический ринит. Данная форма хронического ринита может быть первичной или вторичной. Вторичный атрофический ринит является следствием воздействия различных неблагоприятных факторов окружающей среды. В развитии атрофического ринита играют роль различные травмы, вызывающие повреждение тканей и кровоснабжения носовой полости.

    Процесс атрофии может носить локальный и диффузный характер. Субъективные ощущения сухости могут быть очень тягостными.

    При передней риноскопии свободно просматривается задняя стенка носоглотки. Слизистая оболочка приобретает сухой лаковый блеск и покрыта корочками засохшей слизи. Когда процесс захватывает обонятельную зону, развивается гипо– и аносмия.

    В отдельных случаях больные отмечают неприятный запах, не улавливаемый окружающими.

    Лечение

    Необходимо устранить или уменьшить воздействие вредных факторов окружающей среды. Местно назначается курс лечения мазями и йод-глицерином. Утром и вечером больной должен вводить в нос на ватном тампоне диахиловую мазь Воячека на 10 мин. 2 раза в неделю врачом или самим больным слизистая оболочка носа смазывается раствором йод-глицерина. Такое лечение проводится в течение 2 месяцев и повторяется 3 раза в год.

    Рекомендуется также вкладывание в нос ватных тампонов с маслом шиповника или облепихи на оливковом или персиковом масле в соотношении 1: 3–1: 4 или с добавлением масляного раствора витамина А (не более 50 000 ME). Уместен также пероральный прием витамина А и комплекса поливитаминов с микроэлементами (например, «Витрум»).

    Озена. Озена характеризуется хроническим атрофическим зловонным насморком, отличающимся глубокой атрофией всей слизистой оболочки, а также костных стенок носовой полости и носовых раковин. Для озены характерно выделение густого секрета, засыхающего в зловонные корки.

    Этиология и патогенез заболевания продолжают оставаться недостаточно выясненными до настоящего времени. Инфекционная природа озены подтверждается закономерностями вегетирования клебсиеллы в организме человека. Это – постоянное нахождение ее у больных озеной и отсутствие у здоровых людей, а также у больных другими заболеваниями. В патогенезе озены существенную роль играют наследственно-конституционные особенности, передающиеся по наследству как рецессивный признак, окружающие условия внешней среды, а также алиментарная и вегетативная недостаточность.

    Клиника

    Озена чаще всего развивается у лиц, имеющих хамепрозопию, т. е. у широколицых. Спинка носа у них обычно широкая и кажется как бы придавленной и расплюснутой, а носовые отверстия представляются обращенными к переди и кверху. Такая форма носа нередко напоминает тот его вид, который наблюдается при некоторых формах врожденного сифилиса.

    Заболевание начинается обычно в молодом возрасте, чаще болеют женщины. После наступления климактерического периода многие клинические проявления озены уменьшаются.

    Для больных озеной характерно наличие выраженной атрофии слизистой оболочки полости носа, уменьшение в размерах носовых раковин, особенно нижних. В результате атрофии слизистой оболочки и носовых раковин полость носа становится широкой. При передней риноскопии свободно просматриваются не только задняя стенка носоглотки, но и глоточные устья слуховых труб. Иногда бывают видны расположенные в направлении кзади и кверху отверстия клиновидной пазухи. Нередко при озене вся носовая полость до такой степени заполнена корками, что за ними не удается видеть ни слизистой оболочки, ни даже самих раковин. От корок исходит чрезвычайно неприятный, зловонный запах. Собственно, из всех объективных признаков озены на первое место должен быть поставлен как постоянный и самый существенный объективный симптом – зловоние.

    Лечение

    Корки из носа удаляют путем промывания полости носа 2 %-ным раствором гидрокарбоната натрия, 1 %-ным раствором перекиси водорода, 0,1 %-ным раствором перманганата калия либо физиологическим раствором.

    Для промывания используют кружку Эсмарха или специальную носовую лейку. Для того чтобы промывная жидкость не попала в слуховую трубу и барабанную полость, пациент должен слегка наклонить голову вперед и в сторону, противоположную промываемой половине носа. Рот приоткрывается, и тогда промывная жидкость, вливаясь через одну половину носа, выливается через другую.

    Корки могут удаляться и с помощью тампонады по Готтштейну. Тампонада обеих половин носа производится несколькими марлевыми турундами либо ватными тампонами, вводимыми в полость носа специальным узким шпателем.

    Тампоны лучше вводить с какой-либо мазью (диахиловой, щелочной) или с йод-глицерином на 2–3 ч. При удалении тампонов отходят зловонные корки, а механическое и лекарственное раздражение слизистой оболочки носа вызывает обильное выделение жидкой слизи.

    После удаления корок полость носа смазывается диахиловой мазью либо йод-глицерином.

    При лечении применяют антибиотики, активные по отношению к клебсиелле озены: стрептомицин, мономицин, неомицин, канамицин, левомицетин.

    В большинстве случаев в связи с неэффективностью консервативного прибегают к оперативному методу лечения озены.

    4.

    Вазомоторный ринит (нейровегетативная и аллергическая формы)

    В возникновении нейровегетативной формы вазомоторного ринита главная роль отводится функциональным изменениям центральной и вегетативной нервной системы, а также эндокринной системы.

    Развитию вазомоторного ринита способствуют и рефлекторные воздействия, в частности охлаждение, малоподвижный образ жизни, медикаментозные препараты.

    Аллергическая форма вазомоторного ринита возникает при воздействии различных аллергенов, в зависимости от которых выделяют сезонную и постоянную (круглогодичную) формы.

    Патогенез

    Патогенез аллергических ринитов заключается в специфической реакции между аллергеном и тканевыми антителами, в результате чего выделяются медиаторы аллергической реакции, способствующие развитию клинических проявлений заболевания.

    Клиника

    Клиника нейровегетативной формы вазомоторного ринита: затруднение носового дыхания, обильные серозные или слизистые выделения, приступы пароксизмального чиханья, ощущение зуда и жжения в полости носа.

    Слизистая оболочка имеет синюшный цвет. Во время риноскопии носовые раковины представляются набухшими, при надавливании на них пуговчатым зондом последний легко прогибает мягкие ткани до костной стенки без всякого сопротивления. Смазывание слизистой оболочки сосудосуживающими препаратами приводит к быстрому сокращению раковин. Вне приступа ринологическая картина может иметь нормальный вид.

    Клиника сезонного аллергического ринита (поллиноза). Характерна четкая сезонность наступления обострения. В этот период отмечаются пароксизмы чиханья, зуд и жжение в полости носа, глазах, гиперемия конъюнктивы. Наступают практически полная заложенность носа и выраженная ринорея, которая приводит к мацерации кожи в преддверии носа. Слизистая оболочка в начальном периоде резко гиперемирована, в носу находится значительное количество прозрачной жидкости. В дальнейшем слизистая оболочка приобретает цианотичный вид, а затем бледнеет. У больных в этот период часто отмечаются зуд в глазах, гиперемия конъюнктивы, чувство саднения в глотке, гортани и кожный зуд. В отдельных случаях возможно развитие отека Квинке и гортани. Наблюдаются различные дискомфортные проявления, головная боль, повышенная утомляемость, нарушение сна, повышение температуры тела. Продолжительность заболевания обычно соответствует периоду цветения растений и самостоятельно прекращается после его окончания либо после смены пациентом аллергизированной местности.

    Клиника постоянной (круглогодичной) формы аллергического ринита. Заболевание носит хронический характер. Определяется выраженная отечность носовых раковин. Слизистая оболочка отличается бледностью. При задней риноскопии часто отмечается подушкообразное утолщение слизистой оболочки сошника, выраженное с двух сторон. Средние носовые раковины также отечны. При исследовании носовых раковин пуговчатым зондом определяется их тестова-тая плотность, не позволяющая ощутить костную строму раковины. Анемизация слизистой оболочки часто не приводит к заметному сокращению носовых раковин. При микроскопии слизи обнаруживается значительное количество эозинофильных лейкоцитов. Для аллергической формы вазомоторного ринита характерно образование слизистых полипов, которые могут заполнять всю носовую полость, в отдельных случаях раздвигая костные стенки и деформируя наружный нос. Нередко имеет место сочетание аллергического ринита с бронхолегочной патологией – астматическим бронхитом и бронхиальной астмой.

    Лечение

    Лечение при нейровегетативной форме вазомоторного ринита заключается в устранении различных причин, вызывающих это заболевание. Применяются и различные виды внутрираковинной дезинтеграции. Рекомендуются активный подвижный образ жизни, закаливающие процедуры – кратковременное обливание холодной водой подошв ног. Систематическое применение сосудосуживающих средств не рекомендуется. Используются также иглоукалывание, воздействие на рефлекторные зоны полости носа.

    Лечение аллергического ринита включает три основных направления, таких как элиминационная терапия, иммунотерапия и медикаментозная терапия. Задача элиминационной терапии состоит в устранении аллергенов. Из медикаментозной терапии наиболее часто используются димедрол, диазолин, супрастин, фенкарол, тавегил, пипольфен.

    Довольно широко применяются два аэрозольных местных антигистаминных препарата – гистимет (левокабастин) и аллергодил (ацеластин).

    Местные кортикостероидные препараты применяются в виде сухих или влажных спреев: беконазе (беклометазона дипропионат), синтарис (флунизолид), фликсоназе (флутикозона пропионат).

    Оглавление

    Ринит (насморк)

    См. также:
    Простуда
    Ларингит
    Фарингит
    Ринит у детей

    Ринит (в быту — насморк; от др.-греч. rhinos — нос) — синдром воспаления слизистой оболочки носа. Различают острый и хронический ринит. Как самостоятельные формы выделяют вазомоторный ринит, который в свою очередь подразделяется на нейровегетативный и аллергический. Инфекционный ринит вызывается различными микробами и вирусами; развитию ринита способствует переохлаждение, сильная запыленность и загазованность воздуха. Ринит — частый симптом других заболеваний (например, гриппа, дифтерии, кори и др.). Также причиной ринита может быть аллергия или даже инородное тело в носу.

    Классификация

    Инфекционные:

    1. Острый ринит;
    2. Хронический ринит:
      • Хронический катаральный ринит;
      • Хронический гипертрофический ринит;
      • Атрофический ринит;
      • Зловонный атрофический насморк — озена.

    Неинфекционные — вазомоторные риниты:

    1. Нейровегетативный ринит;
    2. Аллергический ринит.

    Этиология, патогенез

    Острый ринит возникает как следствие воздействия на слизистую оболочку полости носа вирусной или бактериальной инфекции. Он может сопутствовать острым инфекционным болезням (грипп, корь, скарлатина, дифтерия, гонорея).
    При остром рините развивается катаральное воспаление слизистой оболочки, проявляющееся отечностью тканей, наиболее выраженной в области носовых раковин. Поражение распространяется на обе половины носа.

    Хронический ринит в зависимости от морфологических изменений подразделяют на катаральный, гипертрофический и атрофический.

    Хронический катаральный ринит может быть исходом острого. Причиной его нередко являются длительное воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды и профессиональных вредностей, местное расстройство кровообращения, наблюдающееся при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек, печени, дисфункции вегетативной нервной системы, эндокринные расстройства, постоянное раздражение слизистой оболочки полости носа при хроническом аденоидите, синуситах. Определенную роль играют наследственная предрасположенность, пороки развития деформации полости носа. При хроническом катаральном ринит преобладают метаплазия и пролиферация эпителия слизистой оболочки, особенно в области передних концов носовых раковин. Мерцательный эпителий превращается в кубический, а иногда в ороговевающий, теряет реснички. Увеличивается количество слизистых желез и слизи.
    При хроническом катаральном рините преобладают метаплазия и пролиферация слизистой оболочки в области передних концов носовых раковин. В дальнейшем может наблюдаться пролиферация соединительнотканных элементов, гипертрофия стенок сосудов и расширение просвета с вовлечением в процесс надкостницы и кости.

    Хронический гипертрофический ринит обычно развивается на фоне длительно текущего катарального ринита. Гистологически характеризуется разрастанием слизистой оболочки и подслизистой основы, преимущественно в области пещеристых венозных сплетений на переднем и заднем концах нижней носовой раковины: эпителий разрыхлен, реснички мерцательного эпителия в отдельных участках отсутствуют. Отмечаются заложенность носа и умеренные слизистые выделения, которые, в отличие от катарального ринита, бывают почти постоянными. При риноскопии определяется гипертрофия нижних и средних носовых раковин, которые могут иметь гладкую, бугристую или сосочковую поверхность, ярко-красную, сине-багровую или белесоватую окраску.

    Хронический атрофический ринит характеризуется атрофией слизистой оболочки, редко костного скелета носовых раковин. Женщины заболевают в 2 раза чаще, чем мужчины. У детей встречается редко. Заболевание может быть обусловлено неблагоприятными климатическими условиями, профессиональными вредностями, часто повторяющимся острым ринитом и др. Местный атрофический процесс возникает чаще в результате травмы, ожога или грубого оперативного вмешательства. Определенное значение имеют наследственно-конституциональные факторы.

    Морфологически характеризуется истончением илистой оболочки, запустеванием сосудов, пещеристых венозных сплетений раковин и слизистых желез; реснитчатый эпителий превращается в плоский. Больные жалуются на сухость и заложенность носа, корки в носу. При поражении обонятельной области отмечается ослабление обоняния вплоть до аносмии. Полость носа обычно расширена, слизистая оболочка сухая, блестящая, в носовых ходах определяются густые слизисто-гнойные выделения или (чаще) сухие корки. Нередко атрофический ринит сопровождается атрофическим фарингитом и ларингитом. Он может осложниться поражением слезных путей, конъюнктивитом.

    Вазомоторный ринит обусловлен нарушением нервно-рефлекторных механизмов реакции на рефлекторные раздражения (холодный воздух, резкий запах), что ведет к бурной реакции со стороны слизистой оболочки носа.
    При вазомоторном рините развиваются приступы без видимых на то причин, характеризуется утолщением слизистой оболочки, метаплазией эпителия в многослойный плоский, обилием бокаловидных клеток с накоплением в них слизи, отечностью стромы.

    Аллергический ринит связан с повышенной чувствительностью слизистой оболочки носа к различным экзогенным аллергенам, а также сенсибилизацией к бактериальным и вирусным агентам (инфекционно-аллергическая форма). Аллергический ринит может иметь сезонный характер или протекать постоянно (круглогодично). Сезонный аллергический ринит связан с повышенной чувствительностью слизистой оболочки полости носа к пыльцевым и грибковым антигенам. Постоянный аллергический ринит обусловлен повышенной чувствительностью к домашней или производственной пыли, пищевым, лекарственным веществам, другим аллергенам, воздействующим на организм через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт или кожу (атоническая форма), а также сенсибилизацией к бактериальным или вирусным антигенам (инфекционно-аллергическая форма). В ряде случаев причиной ринита является гиперчувствительность одновременно к двум видам аллергенов (смешанная форма).
    В развитии атопической формы аллергического ринита играет роль наследственная предрасположенность. В основе патогенеза атопической формы постоянного аллергического ринита лежит аллергическая реакция немедленного типа. Инфекционно-аллергическая форма развивается преимущественно у лиц, страдающих частыми респираторно-вирусными заболеваниями, сопутствующими воспалительным процессам в глотке, придаточных пазухах носа. В возникновении инфекционно-аллергической формы участвуют Т-лимфоциты и лимфокины, наблюдается аллергическая реакция замедленного типа.
    Для аллергического ринита характерны гиперплазия слизистой оболочки полости носа и истончение базальной мембраны, отек и эозинофильная инфильтрация, гипертрофия слизистых желез, увеличение количества бокаловидных клеток, резкое расширение артериол и капилляров, спазм венозных сфинктеров, застой в пещеристых венозных сплетениях раковин.

    Кроме перечисленных, выделяют и острый травматический ринит, обусловленный травмой слизистой оболочки полости носа (инородные тела, прижигания, хирургические вмешательства, а также условия окружающей среды – пыль, дым, вдыхание химических веществ).

    Причины возникновения

    Установить причину возникновения ринита удается не всегда, к тому же, не все пациенты обращаются с этим заболеванием к врачу. Наиболее распространенными триггерами ринита являются:

    • Раздражители окружающей среды — пыль, смог, курение и пассивное курение, а также сильные запахи, например, духов или чистящих средств, могут вызвать неаллергический ринит. Испарения химических веществ, которым некоторые люди подвергаются на работе, также могут быть факторами, сопутствующими развитию ринита.
    • Погода. Колебания температуры и/или влажности воздуха нередко вызывают насморк. Вопреки распространенному мнению, вероятность воспаления слизистой оболочки носа в холодную погоду лишь немного выше, чем при высокой температуре воздуха.
    • Инфекции. Среди наиболее распространенных причин ринита — вирусные инфекции, например, простуда или грипп. Такой ринит обычно проходит в течение нескольких недель, но в некоторых случаях может стать хроническим, вызывая постоянный, как правило, слабый, насморк.
    • Продукты питания и напитки. Некоторые продукты питания и напитки, особенно очень горячие и/или острые, могут стать прямой или косвенной причиной ринита. Употребление алкогольных напитков также может вызвать заложенность носа или насморк.
    • Некоторые лекарственные препараты могут стать триггером неаллергического ринита. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты (например, аспирин и ибупрофен), препараты против гипертонии, например, бета-блокаторы. У некоторых людей ринит бывает вызван седативными препаратами, антидепрессантами, оральными контрацептивами или медикаментами, которые используют для лечения эректильной дисфункции. Иногда ринит бывает вызван злоупотреблением каплями для носа.
    • Изменение гормонального фона, например, при беременности, во время менструации и при некоторых заболеваниях, является еще одной возможной причиной ринита.
    • Стресс. Эмоциональное и/или физическое напряжение в некоторых случаях также может вызывать ринит.

    Клинические проявления

    Острый ринит

    При остром рините развивается катаральное воспаление слизистой оболочки, проявляющееся отечностью тканей, наиболее выраженной в области носовых раковин. Поражение распространяется на обе половины носа.

    В течении острого ринита выделяют три стадии. Первая стадия длится от нескольких часов до 1—2 сут.; она проявляется ощущением зуда и сухости в полости носа, чиханьем, нередко слезотечением, головной болью, общим недомоганием, повышением температуры тела, снижением обоняния; слизистая оболочка сухая, гиперемированная. Во второй стадии появляются прозрачные водянистые (нередко в большом количестве) выделения из носа, отмечаются затруднение носового дыхания, гнусавость: слизистая оболочка влажная, отечная, в носовых ходах серозно-слизистое отделяемое. В третьей стадии носовое дыхание улучшается, выделения из носа приобретают слизисто-гнойный характер, постепенно уменьшается их количество; слизистая оболочка становится менее отечной, бледнеет, в носовых ходах определяется слизисто-гнойное отделяемое.

    Выздоровление наступает в среднем через 7—10 дней, в некоторых случаях процесс переходит в хронический.

    При инфекционных болезнях ринит может иметь специфические признаки. Так, при гриппе он нередко сопровождается носовыми кровотечениями. Сосуды слизистой оболочки инъецированы, имеются кровоизлияния; при дифтерии слизистая оболочка покрыта фибринозными налетами, выделения могут быть сукровичными.

    Острый ринит может осложниться распространением воспалительного процесса на слизистую оболочку придаточных пазух носа, слезно-носовой канал, слуховую (евстахиеву) трубу, глотку, гортань и нижние дыхательные пути с последующим развитием отита, синусита, ларинготрахеобронхита.

    Хронический катаральный ринит

    Хронический катаральный ринит характеризуется рядом общих проявлений: основной жалобой является нарушение носового дыхания с попеременным закладыванием то одной, то другой половины носа. В зависимости от содержания тех или иных элементов экссудата, отделяемое носа может быть серозным, слизистым или слизисто-гнойным. Хронический гипертрофический ринит отличается длительностью течения. Заложенность носа имеет более постоянный характер, чем при катаральной форме ринита, и не проходит после закапывания сосудосуживающих средств. Кроме затрудненного носового дыхания, больных беспокоят головные боли, плохой сон. Слизистая оболочка носа обычно бледно-розовая, красноватая или с синюшным оттенком. Обильные густые выделения заполняют носовые ходы и стекают в носоглотку, однако в редких случаях отделяемого может и не быть.

    Хронический гипертрофический ринит

    Отмечаются заложенность носа и умеренные слизистые выделения, которые, в отличие от катарального ринита, бывают почти постоянными. При риноскопии определяется гипертрофия нижних и средних носовых раковин, которые могут иметь гладкую, бугристую или сосочковую поверхность, ярко-красную, сине-багровую или белесоватую окраску.

    Хронический атрофический ринит

    Больные жалуются на сухость и заложенность носа, корки в носу. При поражении обонятельной области отмечается ослабление обоняния вплоть до аносмии. Полость носа обычно расширена, слизистая оболочка сухая, блестящая, в носовых ходах определяются густые слизисто-гнойные выделения или (чаще) сухие корки.

    Как вылечить хронический ринит + обзор симптомов заболевания

    Нередко атрофический ринит сопровождается атрофическим фарингитом и ларингитом.

    Вазомоторный ринит

    Протекает в виде приступов без видимых причин. Чаще по утрам появляются заложенность носа, частое чихание, обильные водянисто-слизистые выделения из носа, иногда слезотечение. Во время приступа слизистая оболочка бледная или синюшная, особенно в области нижних носовых раковин. Во время приступа слизистая оболочка бледная или синюшная, припухшая, особенно в области нижних носовых раковин иногда на ней определяются сизоватые пятна (пятна Воячека) — признак преобладания тонуса парасимпатической нервной системы.

    Аллергический ринит

    Клиническая картина зависит от вида аллергена. При сезонной форме больные жалуются на заложенность носа, обильные выделения серозного характера, зуд в носу. Процесс распространяется на слизистую оболочку глотки, околоносовых пазух. Отмечается цикличность заболевания; в период ремиссии картина может полностью нормализоваться. При атопической форме преобладает заложенность носа; слизистая оболочка полости носа бледная, отечная, наблюдается эффект элиминации (исчезновение симптомов при устранении аллергена). При инфекционно-аллергической форме отмечается длительная заложенность носа, скудные слизисто-гнойные выделения, выраженная гипертрофия носовых раковин, нередко полипы в носовых ходах. Клинические проявления сочетанной формы заболевания зависят от того, по какому типу развивается аллергическая реакция. Аллергический ринит может осложниться аллергическим синуситом и бронхиальной астмой.

    Лечение

    Острый ринит

    Лечение обычно симптоматическое. Назначают жаропонижающие и потогонные средства (ацетилсалициловую кислоту, фенацетин), а также отвлекающие процедуры (горчичники к ногам, горчичные ножные ванны). Местно применяют сосудосуживающие средства (растворы адреналина, эфедрина, нафтизин, галазолин и др.), ментол, обладающий рефлекторным сосудосуживающим и слабым антисептическим действием, сок каланхоэ, лука, чеснока, имеющий антисептические свойства. Показаны витамины, гипосенсибилизирующие средства, а также УВЧ-терапия на область носа. Прогноз, как правило, благоприятный. Профилактика сводится к закаливающим процедурам, гигиене полости носа и санации верхних дыхательных путей.

    Хронический катаральный ринит

    Лечение такое же, как при остром рините. Местно применяют также вяжущие (1—1,5% раствор протаргола или колларгола) или прижигающие (2—5% раствор нитрата серебра) средства.

    Хронический гипертрофический ринит

    Применение обычных для ринита лекарственных средств мало эффективно, что имеет значение в дифференциальной диагностике гипертрофического и катарального ринита (закапывание в нос растворов адреналина или эфедрина не устраняет набухание слизистой оболочки). Гипертрофированную слизистую оболочку носовых раковин прижигают нитратом серебра, трихлоруксусной или хромовой кислотой либо гальванокаутером. Используют склерозирующую терапию, при которой в толщу гипертрофированной слизистой оболочки и подслизистой основы вводят в большом количестве (до 10 мл) такие вещества, как 40% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, глицерин и др. (на курс 4—5 инъекций с интервалом 1 нед.). Применяют ультразвуковую дезинтеграцию нижних носовых раковин, а также лазеродеструкцию.

    При неэффективности перечисленных методов прибегают к оперативному вмешательству — нижней и средней конхотомии. Операцию осуществляют под местной анестезией с помощью проволочной петли или ножниц Бекманна. Осложнениями конхотомии могут быть носовые кровотечения (во время операции или через 2—4 ч после нее), которые возникают преимущественно при неполном удалении заднего отдела раковины. В послеоперационном периоде возможно развитие острого среднего отита, в последующем — атрофического ринита.

    Хронический атрофический ринит

    Дифференциальный диагноз проводят с озеной, атрофической формой склеромы, сифилитическим поражением носа. Лечение симптоматическое, проводится длительно: слизистую оболочку полости носа 2 раза в неделю смазывают раствором Люголя, орошают изотоническим раствором хлорида натрия, настоями трав шалфея, тысячелистника, мяты, ромашки и др.), полость носа смазывают смягчающими мазями. Показаны УВЧ-терапии, витаминотерапия, стимулирующие средства (инъекции АТФ, алоэ, стекловидного тела). В отдельных случаях с целью сужения полости носа прибегают к оперативному лечению — имплантации в толщу носовой перегородки хряща или синтетических материалов. Прогноз в отношении полного восстановления слизистой оболочки и ее функций сомнительный.

    Вазомоторный ринит

    Лечение проводят гипосенсибилизирующими и вяжущими средствами (сосудосуживающие средства противопоказаны, т.к. усугубят вазомоторные нарушения), применяют диатермию, гальванизацию верхнего шейного узла симпатического ствола (воротник по Щербаку), электро- и фонофорез димедрола, спленина, хлорида кальция и др., рефлексотерапию. Показаны дыхательная гимнастика и закаливание. При неэффективности перечисленных мероприятий прибегают к прижиганию рефлексогенных зон, криохирургии, используют гальванокаустику, ультразвуковую дезинтеграцию или конхотомию. Прогноз при своевременной диагностике и правильном лечении благоприятный. Профилактика направлена на нормализацию функциональных нарушений нервной системы, накаливание организма, санацию верхних дыхательных путей.

    Аллергический ринит

    При установлении аллергической природы ринита учитывают данные анамнеза, результаты кожных аллергических и провокационных назальных проб с аллергеном, иммунологических тестов. Признаком аллергического ринита является повышенное количество эозинофилов в носовой слизи, которое особенно возрастает после провокационной пробы.

    Лечение осуществляется аллергологом.

    Оно включает специфическую гипосенсибилизацию, одним из вариантов которой является локальная иммунотерапия — наиболее эффективный метод, применяемый в период ремиссии. Воздействие на иммунную фазу заболевания позволяет добиться стойкой ремиссии и клинического выздоровления. Проводят также патогенетическое лечение, осуществляемое как в фазе ремиссии, так и в фазе обострения заболевания. Назначают (курсом 10—15 дней) антагонисты гистамина, ацетилхолина и других медиаторов аллергических реакций, блокирующие соответствующие рецепторы клеток слизистой оболочки полости носа (димедрол, фенкарол, диазолин, бикарфен и др.), гистаглобулин, способствующий образованию гистаминовых антител и плазмопексина, связывающих свободный гистамин (5 инъекций по 2 мл с интервалом в 5 дней), кромолин-натрий (интал), который наносят на слизистую оболочку полости носа, и кетотифен (внутрь 2—3 раза в день в течение 1—3 мес.), ингибирующие освобождение гистамина, иммуномодуляторы (вилазен в каплях, противоаллергический иммуноглобулин внутримышечно и др.), при тяжелом течении — кортикостероиды (в виде сухих или тепловлажных аэрозолей, внутриносовых блокад), антагонисты кальция (фенигидин и др.), снижающие гиперреактивность слизистой оболочки носа. С целью предупреждения присоединения инфекции, что особенно характерно для инфекционно-аллергических форм, назначают преимущественно местно антибактериальные препараты (сульфаниламиды, антибиотики, препараты нитрофуранового ряда), предварительно определив чувствительность к ним патогенной микрофлоры полости носа. В период обострения заболевания показана также симптоматическая терапия, аналогичная лечению при других формах ринита, применяют физиотерапевтические процедуры (магнитотерапию, фонофорез гидрокортизона, диадинамические токи. УФ-облучение слизистой оболочки полости носа), иглорефлексотерапию. В случаях выраженного и необратимого нарушения носового дыхания прибегают к хирургическим методам (полипотомии, ультразвуковой дезинтеграции носовых раковин, криотерапии и др.).

    Источники:

    http://medkarta.com/
    http://ru.wikipedia.org/
    http://infomed.by/
    http://a-nomalia.narod.ru/
    http://www.womenhealthnet.ru/
    http://www.stomed.ru/

    Add a Comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *