Хронический полиенифрит что это такое

Хронический пиелонефрит — неспецифическое инфекционное заболевание почек, поражающее почечную лоханку, чашечки и интерстициальную ткань. Он наблюдается у 35% урологических больных. Для этого заболевания характерна очаговость и полиморфизм воспалительного процесса в почке.

Различают 4 стадии развития хронического пиелонефрита, при которых отмечается быстрое и выраженное поражение канальцев по сравнению с клубочками. В I стадии клубочки интактны, наблюдается равномерная атрофия собирательных канальцев и диффузная лейкоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани. Во II стадии происходит гиалинизация отдельных клубочков, атрофия канальцев выражена в еще большей степени, отмечается уменьшение воспалительной инфильтрации межуточной и разрастание соединительной ткани. В III стадии многие клубочки гибнут, большинство канальцев резко расширено; в IV стадии происходит гибель большинства клубочков канальцев, почка уменьшается в размерах, замещается рубцовой тканью. Исход хронического пиелонефрита зависит» от наличия и степени нарушения оттока мочи из почечной лоханки: при нормальном пассаже мочи развивается не­фросклероз (сморщенная почка), при стазе мочи — пионефроз. При двустороннем хроническом пиелонефрите или поражении единственной почки в терминальной стадии развивается хроническая почечная недостаточность. У 7—38% больных хроническим пиелонефритом развивается нефрогенная ги­пертония. В зависимости от степени активности воспалительного процесса в почке при хроническом пиелонефрите различают активную фазу воспаления, латентную фазу и фазу ремиссии.

Варианты течения хронического пиелонефрита: латентный пиелонефрит, рецидивирующий, анемический, гипертензивный, азотемический.

Симптомы хронического пиелонефрита

Для хронического пиелонефрита характерна скудность общеклинических симптомов вследствие медленного, вялого течения воспалительного процесса в интерстициальной ткани почки. Заболевание обычно обнаруживается через несколько лет после цистита или другого острого процесса в мочевых путях при случайном исследовании мочи или при обследовании по поводу мочекаменной болезни, артериальной гипертензии, почечной недостаточности. Общие симптомы хронического пиелонефрита: суб-фебрильная температура, общая слабость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, анемия, изменение цвета лица, сухость кожных покровов, артериальная гипертония. Местные симптомы: боли в по­яснице, нарушение мочеотделения (полиурия или олигоурия) и мочеиспускания (дизурия, поллакиурия и т. д.), изменения в анализах мочи: лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия, гематурия. При вторичном хроническом пиелонефрите часто выражены локальные признаки, обусловленные сопутствующим или основным урологическим заболеванием (боли в соответствующей половине поясницы ноющего или приступообразного характера). При двустороннем хроническом пиелонефрите появляются разнообразные признаки хронической почечной недостаточности.

Значение имеют выявление бактериурии и лейкоцитурии, обнаружение клеток Штернгеймера—Мальбина и активных лейкоцитов в осадке мочи. Скрытая лейкоцитурия выявляется провокационными тестами (преднизолоновый, пирогеналовый).

Применяют иммунологические методы диагностики хронического пиелонефрита, основанные на выявлении аутоантител к почечным антигенам с помощью реакции связывания комплемента и реакции пассивной гемагглютинации. Титры противопочечных антител повышаются при обострении хронического пиелонефрита. Для диагностики хронического пиелонефрита и определения активности процесса имеет значение титр антибактериальных антител, который в фазе активного воспаления больше 1 : 160. У больных хроническим пиелонефритом обнаруживается более выраженное нарушение канальцевой реабсорбции по сравнению с клубочковой фильтрацией по данным клиренс-тестов; нарушение или отсутствие выделения индигокармина при хромоцистоско-пии. На обзорной урограмме, томограммах или зонограммах мочевых путей обнаруживаются: вертикальное расположение почки, увеличение ее размеров и неровность контуров. Экскреторная урография, кроме изменения размеров почек и их контуров, позволяет установить деформацию чашечек и лоханки, нарушение тонуса верхних мочевых путей. На экскреторных урограммах в начальных стадиях хронического пиелонефрита отмечается снижение концентрации и замедленное выделение рентгеноконтрастного вещества пораженной почкой. В более поздних стадиях заболевания отмечается деформация чашечек: они становятся округлыми, с упло­щенными сосочками и суженными шейками.

Значительно выраженный склеротический процесс в почке при хроническом пиелонефрите может быть диагностирован на основании признака Ходсона и вычисления ренально-кортикального индекса (РКИ). На пиелограмме проводят воображаемую линию, соединяющую верхушки всех чашечек. Эта линия при нормальной почке параллельна ее поверхности, овально-выпуклая без за-падений. При хроническом пиелонефрите расположение этой линии неравномерно изменено, что обусловлено очаговыми измене­ниями почечной паренхимы.

Длина и ширина чашечно-лоханочной системы.

РКИ = длина X ширина почки в сантиметрах х 100%.

Размеры почки измеряются при фронтальной экскреторной урограмме. Увеличение РКИ выше 40% указывает на хронический пиелонефрит.

По ангиографическим признакам различают три стадии хронического пиелонефрита:

I стадия характеризуется уменьшением числа мелких ветвей сегментарных артерий до полного их исчезновения; крупные сегментарные артерии короткие, конически сужены к периферии, почти не имеют ветвей, называются симптомом «обгоревшего дерева».

Для II стадии хронического пиелонефрита характерно диффузное сужение артериального русла всей почки, мелкие ветви междолевых артерий отсутствуют. Нефрограмма имеет неровные контуры, корковое вещество негомогенно, размеры его уменьшены.

В III стадии наблюдается резкое сужение всех сосудов почки, их деформация и уменьшение количества. Размеры почки значительно уменьшены, контуры неровные — сморщенная почка. Метод термографии от­мечает повышение температуры в пояснич-но-крестцовом отделе при наличии активного хронического пиелонефрита. Изотопная ренография позволяет определить функциональное состояние почек, их кровоснабжение, канальцевые функции. Сканирование дает возможность получить изображение размеров и контуров почек, выявить крупноочаговые дефекты накопления радиоизотопного вещества в почечной ткани. Динамическая сцинтиграфия почек выявляет и мелкие очаги пиелонефрита в виде уменьшения на­копления активности, замедления выведения изотопа. Иногда выполняется биопсия почки. Дифференциальную диагностику проводят с хроническим гломерулонефритом, амилоидозом почек, гломерулосклерозом, туберкулезом почки, некротическим папиллитом, губчатой почкой, интерстициалъным нефритом, нефросклерозом, гипоплазией почки, мультикистозом почки.

Лечение хронического пиелонефрита

Устранение очага инфекции в организме: хронический тонзиллит, кариозные зубы, фурункулез, хронические запоры. При нарушении пассажа мочи восстанавливают отток ее из почки. При односторонним хроническом пиелонефрите, не поддающемся терапии, или пиелонефритическом сморщивании одной почки, осложнившемся артериальной гипертонией, показана нефрэктомия. Проводят длительное антибактериальное лечение прерывистыми курсами в соответствии с характером микрофлоры. Антибиотики чередуют с приемом сульфаниламидов, химио-препаратов, производных нитрофуранового ряда. При этом необходимо назначать обильное щелочное питье для предотвращения кристаллизации препаратов в канальцах. Последовательное или комбинированное назначение антимикробных препаратов в течение 1,5—2 месяцев, как правило, позволяет добиться клинико-лабораторной ремиссии у большинства больных хроническим пиелонефритом. В течение следующих после ремиссии 3—6 месяцев используют прерывистую поддерживающую терапию антибактериальными препаратами (10-дневные кур­сы 1 раз в месяц). В интервалах между этими циклами назначают лечение травами. При стойкой длительной ремиссии хронического пиелонефрита (после 3—6 месяцев поддерживающей терапии) антибактериальные средства не назначают.

В течение года после острого пиелонефрита и не менее 5 лет после обострения хронического пиелонефрита проводят противоре-цидивную терапию: первые 7—10 дней каждого месяца — уросептик. Следующие 20 дней сборы трав. Уросептик 1 раз на ночь в 1/4 суточной дозы.

Фитотерапия состоит в сборах лекарственных растений следующих групп:

— мочегонные — эфиромасличные (плоды шиповника, укроп, петрушка, сельдерей, хмель, розмарин, корень девясила), сапониновые (лист березы, брусника, адонис, толокнянка, корень солодки и стальника, почечный чай, бузина, золотая роза), содержащие силикаты и сапонины (хвощ полевой, птичий горец, пикульник), улучшающие почечный кровоток (спаржа, овес, кресс водяной);

— литолитики (арбуз, птичий горец, брусника, земляника лесная, пырей, укроп, петрушка, хвощ полевой);

— антисептики: содержащие антибиотические вещества (зверобой, подорожник, шалфей, ромашка лекарственная, можжевельник, бадан), содержащие арбутин (толокнянка, брусника, вереск, будра пдющевидная, грушанка, зонтичная зимолюбка);

— действующие противовоспалительные (чистотел, лекарственая буковица, подорожник, корень девясила, будра плюще-видная, календула, зверобой);

— укрепляющие сосудистую стенку (рута, шиповник коричневый, тысячелистник, крапива двудомная, рябина черноплодная);

— улучшающие витаминный и микроэлементный состав организма (черная смородина, крапива двудомная, земляника лесная, черника, брусника, рябина, малина).

Растительные препараты назначаются на 3—6 месяцев. Растения смешивают в равных количествах, заливают 1 столовую ложку сбора 0,5 л кипятка и настаивают полчаса: пьют по 100—150 мл в сутки.

Физиотерапия в остром периоде — короткий курс УВЧ или ультразвук (5—8 сеансов), в дальнейшем СВЧ-терапия (6—8 процедур), затем электрофорез с 1% раствора фурадони-на и ампициллина (10 сеансов). В ряде случаев решаются вопросы хирургической коррекции аномалий мочевыводящих путей.

Больные хроническим пиелонефритом должны употреблять достаточное количество жидкости и поваренной соли. Диета исключает продукты, богатые экстрактивными веществами, пряности, маринады, копчености, колбасы, консервы, специи. Проводят неспецифическую стимуляцию иммунологической реактивности организма. Важное значение имеет санаторно-курортное лечение. Санаторное лечение осуществляется в местных санаториях, через 0,5—1 год после обострения на курортах Железноводска, Трускав-ца, Ижевска. Прогноз зависит от первичного или вторичного характера поражения, интенсивности лечения, сопутствующих заболеваний. Первичный острый пиелонефрит излечивается в 40—60%, первичный хронический — 25—35%.

Своевременная диагностика хронического пиелонефрита, длительное и упорное лечение могут привести к излечению больного и полному восстановлению трудоспособности. Противопоказаны тяжелая физическая работа, охлаждение, сырость, контакт с нефротоксическими веществами. При почечной недостаточности и тяжелом гипертензивном синдроме больных переводят на инвалидность. Диспансерное наблюдение постоянное.

Проба на разведение мочи

Проба на разведение мочи — нагрузочная функциональная проба, дающая представление о способности почек максимально разводить мочу в условиях гипергидратации (водной нагрузки), под влиянием которой прекращается секреция вазопрессина.

Проба на концентрирование мочи

Проба на концентрирование мочи — это функциональная нагрузочная проба, дающая представление о способности почек к максимальному концентрированию мочи в условиях дегидратации организма.

Проба Зимницкого

Проба Зимницкого — это последовательное определение величины относительной плотности и количества мочи, собранной в течение суток за трехчасовые периоды, применяется для оценки способности почек к концентрированию и разведению мочи.

Воспалительное заболевание, называемое хроническим пиелонефритом, локализуется в чашечно-лоханочной области почек. Его развитие возможно в любом возрасте как у женщин, так и у мужчин. Образовывается хронический пиелонефрит как последствие инфекционных заболеваний или как самостоятельная болезнь.

Основные признаки

Хронический пиелонефрит симптомы имеет следующие:

  • Поясничные ноющие боли, не очень сильные и несимметричные. Причем болеть может со стороны, противоположной пораженной почке;
  • Появляется тяжесть в пояснице, особенно после длительного стояния;
  • Маленькие дети, а также взрослые с подвижной или низко расположенной почкой могут ощущать боли в животе;
  • Вечером, без всяких причин, может подняться температура до 38 С;
  • В ночные часы учащается мочеиспускание;
  • Артериальное давление повышается;
  • Болезненное чувство усталости, особенно утром;
  • Головные боли и ухудшение настроения;
  • Утром могут образоваться отеки лица и кистей, а к вечеру – стоп и голеней.

Часто бывает, что в этом состоянии больной ощущает холод в пояснице и начинает теплее одеваться.

При проведении анализов мочи и крови больного выявляются такие признаки хронического пиелонефрита:

  • сниженный гемоглобин;
  • повышенное количество лейкоцитов в моче;
  • большое количество болезнетворных бактерий в моче;
  • увеличенное число эритроцитов.

Хронический пиелонефрит – лечение

Чтобы ликвидировать возбудителей болезни применяются антибиотики и уросептические средства. Используемые препараты должны быть нетоксичными для почек и эффективно бороться с наиболее распространенными инфекционными возбудителями: стафилококк, клебсиелла, E. coli, синегнойная палочка, протей и пр. Перед началом лечения определяют чувствительность бактерий к антибиотикам, для этого делают анализ мочи больного.

Чаще всего врач назначает антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин, азлоциллин, карбенициллин). Спектр действия у них широк, а нефротоксичность наиболее минимальна.
При лечении в стационаре используются цефалоспорины как 2, так и 3 поколения. Их эффективность не отличается от предыдущих препаратов, однако в своем большинстве они применяются в виде инъекций. Амбулаторно назначается супракс или цедекс.

Хорошим действием обладают фторхинолоны. Они качественно уничтожают инфекцию в мочевыводящих путях, однако не рекомендованы для применения в педиатрии, кормящим и беременным. У этих препаратов есть и побочный эффект – появляется фоточувствительность после их приема. Поэтому в период лечения долго находиться на солнце нельзя.

Нитрофураны также хорошо лечат пиелонефриты. К ним относят фурадонин и фурамаг. Но некоторые больные их плохо переносят из-за появляющейся тошноты, горечи во рту или рвоты.

Нормальной переносимостью обладают оксихинолины. Из этого ряда можно назвать нитроксолин и 5-Нок.

Количество выпиваемой жидкости необходимо увеличить примерно до 3 литров в течение дня. Если сильно выражены симптомы интоксикации плюс высокая температура рекомендуется пить аптечный регидрон или цитроглюкосолан.

Если не удается определить происхождение возбудителя, вызвавшего пиелонефрит, или антибиотикограмма еще не готова, то назначают антибиотики широкодействующие. Такие, например, как карбенициллин, нитроксолин, ампиокс, цефалоспорины, хинолоны.

Возможно развитие почечной недостаточности хронического типа (коротко ХПН). В этом случае уменьшают дозы уроантисептиков и увеличивают интервалы между их приемом.
Существует 4 группы антибиотиков, которые применяются по-разному в случае возникновения ХПН:

  • препараты, используемые в обычных дозах: левомицетин, диклоксациллин, эритромицин, олеандомицин;
  • антибиотики со сниженной на 30% дозой из-за их накопления в организме при ХПН: ампициллин, метициллин и оксациллин;
  • средства с обязательной коррекцией дозы и интервала применения: стрептомицин, бисептол, гентамицин, канамицин, карбенициллин;
  • препараты которые при ХПН не рекомендовано применять: нитрофураны, невиграмон и тетрациклины (кроме доксициклина).

Хронический пиелонефрит лечение имеет длительное. Первый курс лечения проходит в течение 6-8 недель. За это время активность инфекции подавляется и снижается воспаление. Если воспалительный процесс протекает тяжело и долго не снимается, то антибактериальные средства используют в комбинациях. Например, препараты на основе налидиксовой кислоты комбинируют с цефалоспоринами, аминогликозидами или с карбенициллином. Хорошо сочетается препарат 5-Нок с антибиотиками. При одновременном применении таких бактерицидных антибиотиков, как пенициллины и аминогликозиды или пенициллины и цефалоспорины они еще дополнительно усиливают свое действие.

Когда у больного наступает стадия ремиссии, лечение делают прерывистым.

Хронический пиелонефрит: симптомы и лечение, диета

Повторять антибактериальную терапию следует за 3-5 дней до того, как предположительно начнется очередное обострение. Длительность курсов делают по 8-10 дней, теми же препаратами от которых наступило облегчение в начале лечения.

Фитотерапия

Растительные средства лечения как дополнение к антибиотикотерапии очень эффективны, но полностью заменить ее не могут и не рекомендованы к применению в периоды обострений. Их применяют для профилактики в ремиссионные периоды или после курса антибиотиков.

Ниже в таблице перечислены все травы, используемые в комплексной терапии пиелонефрита с хроническим течением.

Лекарственные растения, используемые при пиелонефрите (хроническом в том числе)

Название растения Действие
бактерицидное мочегонное вяжущее кровоостанавливающее
Алтей лекарственный ++ _ _ _
Брусника ++ ++  –
Бузина черная + ++ +
Василек (цветки) ++ ++
Девясил высокий + ++ +
Дягиль (корень) ++
Земляника (лист) + ++
Зверобой продырявленный +++ + ++ +
Клюква + +
Крапива двудомная ++ _ + +++
Листья березы ++
Пырей (трава и корни) _ ++ _ _
Почечный чай +++
Ромашка лекарственная ++ _ _ _
Рябина красная + ++ + ++
Рыльца кукурузные ++ ++ + +
Толокнянка ++ +++ +
Хвощ полевой + +++ + ++

Так, например, толокнянка, или как ее еще называют медвежьи ушки, имеет в составе вещество, расщепляющееся в организме на антисептик гидрохинон и глюкозу. Применяют толокнянку в виде отваров. Лучше всего ее действие проявляется в щелочной среде. Поэтому пить отвар рекомендовано с минеральными водами щелочного состава. Хорошо подщелачивают мочу малина, груши, яблоки.

Антимикробное и мочегонное свойство листьев брусники используется аналогично толокнянке. Прием такой же, отвар совместно со щелочной минералкой.

Лечение физиотерапевтическими процедурами

Физиотерапевтические методы применяются в комплексе с основным лечением. Этот способ воздействует следующим образом:

  • увеличивает приток крови к почкам, что позволяет антибактериальным средствам усилить свое действие;
  • улучшается отхождение вредных веществ из почечных лоханок по причине снятия спазмов мускулатуры.

Ниже перечислены применяемые физиопроцедуры:

  • электрофорез эритромицина;
  • электрофорез фурадонина;
  • электрофорез кальция хлорида;
  • ультразвук (при отсутствии камней в почках);
  • сантиметровые волны;
  • тепловые процедуры (парафиновые и озокеритовые аппликации, лечебная грязь, диатермия).

Все физиопроцедуры применяются на область почек.

Лечение на курортах минеральных вод

Использование минеральных вод в лечении хронического пиелонефрита положительно сказывается на состоянии больного. Минеральные воды своим щелочным составом помогают снять воспаление, увеличивают щелочность мочи, вымывают соли и вредные бактерии.

При хроническом пиелонефрите полезны следующие курорты минеральных вод: Трускавец, Железноводск, Саирме, Джермук. А также минеральные источники Славяновский и Смирновский.

Курортное лечение включает в себя, помимо приема минеральных вод, еще и физиотерапевтические процедуры.

Существуют противопоказания для санаторно-курортного лечения:

  • высокое артериальное давление;
  • анемия;
  • ХПН.

Противорецидивное лечение

Для предупреждения периодов обострения хронического пиелонефрита имеют место несколько методик. Одна из них предполагает несколько раз в год проводить лечение антибиотиками в сочетании с антисептиками и лекарственными растениями.

Следующая методика предполагает применение в течение 4 недель следующих препаратов:

  • В первую неделю – бисептол (на ночь 1 или 2 табл.);
  • Во вторую неделю – растительный уроантисептик;
  • В третью неделю – 5-НОК (на ночь 2 табл.);
  • В четвертую неделю – левомицетин (1 табл. на ночь).

В дальнейшем поступают аналогично, но уже с другими препаратами схожего действия. Если обострения не наблюдалось более 3 месяцев можно использовать антисептики на растительной основе. Применяют их по 2 недели в месяц. Цикл можно повторять, а при отсутствии обострения сделать перерыв на 1-2 недели.

Еще один вариант методики предполагает одну неделю пить отвары шиповника, витамины и клюквенный морс. Вторую и третью недели использовать лекарственные сборы. На четвертой неделе применяется антибиотик, который следует менять ежемесячно.

Клиническая картина, диагноз и лечение
Хронический пиелонефрит характеризуется относительной бедностью признаков, особенно в ранних стадиях болезни. У трети больных хроническим пиелонефритом не находят признаков воспалительного процесса в мочевых путях в момент клинического обследования. Болезнь на протяжении многих лет протекает скрыто. Часто она обнаруживается при случайном исследовании мочи или артериального давления или при появлении признаков почечной недостаточности.

Хронический пиелонефрит проявляется тупыми болями в пояснице, часто головной болью, одышкой, иногда гипертонией, ретинопатией. Наряду с этим многие больные длительное время не предъявляют никаких жалоб. Функциональные нарушения почек проявляются уменьшением концентрационной способности, полиурией, никтурией, гипоизостенурией, легкой протеинурией. Иногда у больных наблюдается временами субфебрильная температура, жажда, полиурия РОЭ часто ускоренная. Пиурия и бактериурия у одних больных бывают постоянными, у других — перемежающимися, а у третьих, когда болезненный процесс находится в терминальной стадии,— вовсе отсутствуют. Почечная недостаточность может возникнуть во всех стадиях пиелонефрита.

Диагноз. Для распознавания хронического пиелонефрита необходимо учитывать соответствующие данные анамнеза, анализа мочи, рентгенологического исследования, показатели функционального состояния почек, артериальное давление. Анамнез позволяет выяснить, имеется ли у больного первичный или вторичный пиелонефрит, установить входные ворота инфекции, латентность и своеобразное течение болезни и т. п.

В осадке мочи преобладают лейкоциты по сравнению с другими элементами, что особенно ясно при количественном их определении по методу Каковского — Аддиса (см. Почки, функциональная диагностика). У 86% больных находят в моче патогенные микробы. Наличие бактерий свыше 100 000 в 1 мл мочи требует определения их специфичности и чувствительности возбудителей болезни к антибиотикам и химиопрепаратам. Известное диагностическое значение имеют клетки Штернгеймера — Мальбина, обнаруживаемые в моче, особенно — появление в осадке мочи активных лейкоцитов.

Функциональное исследование почек (хромоцистоскопия, экскреторная урография) указывает на одностороннее поражение. Нарушение выделения пораженной пиелонефритом почкой индигокармина характерно для хронического пиелонефрита, но у трети больных этот симптом не определяется. Более ценные результаты можно получить при исследовании почек при помощи клиренс-методов, сопоставляя полученные результаты исследования мочи каждой почки в отдельности.

Рентгенологические методы исследования играют большую роль в распознавании хронического пиелонефрита. На экскреторной урограмме в начальных стадиях И. можно отметить снижение концентрационной способности почки и замедленное выделение ею рентгеноконтрастного вещества — нарушение тонуса лоханки, чашечек и мочеточника. В начальной стадии пиелонефрита у больных на серийных урограммах или ретроградных пиелограммах иногда обнаруживают локальные спазмы лоханочно-чашечной системы и деформацию чашечек и лоханки в виде небольших дефектов наполнения. С течением времени спастическая фаза сменяется фазой гипотонической и атонической; это приводит к расширению чашечек и лоханки. Постепенно начальные отделы чашечек становятся округленными, форниксы деформируются, конусы сосочков исчезают и концы чашечек принимают грибовидную форму (рис. 3); затем чашечки постепенно сближаются, происходит как бы сжатие их и лоханки в результате склероза, атрофии почечной ткани и почечного синуса. Вертикальное положение почки к тому же указывает на сморщивание ее.

Для конечной стадии пиелонефрита характерна картина сморщенной почки (рис. 4).

Хронический пиелонефрит проявляется своеобразным нарушением сосудистой архитектоники, характерным для этого заболевания вообще и для пиелонефритического процесса, обусловившего гипертонию, в частности. Вследствие этого все чаще находит применение почечная ангиография. На почечных ангиограммах почечная артерия пораженной пиелонефритом почки имеет более мелкий калибр по сравнению с артерией противоположной здоровой почки, а также более тонкие и редкие разветвления сосудов в паренхиме. Характерна деформация почечных артерий, нарушение симметричности в ангиоархитектонике почки, облитерация мелких сосудов коркового вещества ее. Ангиографически разграничивают три стадии хронического пиелонефрита. Первая стадия характеризуется уменьшением числа мелких ветвей сегментарных артерий вплоть до их полного исчезновения. Крупные сегментарные ветви почечной артерии — короткие, конически суженные к периферии (рис. 5). Для второй стадии характерно диффузное сужение артериального дерева всей почки. Почечная артерия оказывается наполовину уже артерии здоровой почки. Мелкие ветви междолевых артерий отсутствуют. Третьей стадии соответствует сморщенная почка; для нее характерны маленькие размеры почки, отсутствие границы между мозговым и корковым слоем. Сосуды на всем протяжении почки резко сужены, деформированы, количество их уменьшено (рис. 6).

Прогноз заболевания зависит от раннего распознавания и характера пиелонефрита (осложненный или неосложненный). У больных вторичным хроническим пиелонефритом выздоровление и значительное улучшение отмечаются чаще, чем у больных первичным хроническим пиелонефритом.

Лечение — антибактериальная терапия и восстановление нормального пассажа мочи. Не восстановленный до нормы пассаж мочи в конечном счете сводит на нет все виды антибактериальной терапии. Восстановление пассажа мочи осуществляют чаще всего оперативными методами (удаление конкремента, ликвидация периуретеральных деформаций, устранение стриктуры мочеточника и т. д.).

При антибактериальном лечении применяют различные антибиотики, учитывая показатели антибиограмм. Антибиотики нужно часто менять, помня о быстром привыкании микроорганизмов к ним, об опасности возникновения резистентных штаммов бактерий, а также возможности побочных осложнений и реакций при их применении. Повторному применению антибиотиков должны предшествовать повторные антибиограммы. Не менее эффективны сульфаниламидные препараты. Уросульфан и этазол назначают попеременно наряду с антибиотиками, особенно в периоды обострения хронического процесса (по 0,5 г 6—8 раз в сутки). Очень эффективны препараты группы нитрофуранов: фурадонин, нифурантин, фурадантин и др. Нитрофураны действуют не только на стафилококк, стрептококк и кишечную палочку, но и на протей. При лечении нитрофуранами больных хроническим пиелонефритом удается достичь стойкого исчезновения инфекции в моче, выздоровления или значительного улучшения в половине случаев.

При появлении в организме резистентных к антибиотикам, сульфаниламидным препаратам и нитрофуранам микроорганизмов показано лечение гексаметилентетрамином, цилотропином, бензойнокислым натрием, клюквенным экстрактом. Лечение следует проводить нитрофуранами в комбинации с клюквенным экстрактом. Прием последнего поддерживает и усиливает кислую реакцию мочи.

Многие клиницисты полагают, что наиболее эффективной терапией хронического пиелонефрита является длительное лечение малыми дозами антибактериальных препаратов (600 000—1 000 000 ЕД в сутки). Среди последних наилучший эффект наблюдается от комбинации одного из препаратов группы тетрациклинов с каким-либо сульфаниламидным препаратом. Другие клиницисты отмечают хорошие результаты у многих больных при лечении большими дозами антибиотиков (1000000—3000000 ЕД в сутки) в течение 10—12 дней с последующей терапией сульфаниламидными препаратами. У большинства больных необходимо длительное, перманентно повторяемое лечение различными лекарственными препаратами, иногда в комбинации с оперативным вмешательством.

Пиелонефрит: что это, чем опасен, симптомы и лечение пиелонефрита

У больных односторонним хроническим пиелонефритом удаление камней из почки или мочеточника, устранение нарушенного оттока мочи (периуретерит, педункулит, стриктура мочеточника и т. п.) во многом содействуют одновременно с антибактериальным лечением общему терапевтическому успеху. В случаях хронического пиелонефрита, не поддающегося медикаментозному и диетическому лечению, при удовлетворительной еще функции пораженной почки и интермиттирующей пиурии показана нефростомия в среднем на четыре недели.

Хронический калькулезный пиелонефрит, если конкремент не удален или не проведена после операции надлежащая химиотерапия, приводит весьма часто к прогрессированию почечной недостаточности. Признаки пиелонефрита являются показанием к возможно раннему хирургическому вмешательству.

При далеко зашедшем одностороннем пиелонефрите или при односторонней сморщенной почке показана нефрэктомия, которую следует рассматривать как мероприятие профилактическое в отношении гипертонии.

Двусторонний хронический пиелонефрит часто приводит к почечной недостаточности, к уремии. Правильное лечение таких больных позволяет на длительное время продлить им жизнь и облегчить их состояние. В этом отношении эффективными являются такие методы, как желудочно-дуоденальное промывание, тестостеронтерапия, внутривенные вливания соответствующих электролитов для выравнивания нарушенного водно-электролитного баланса, соответствующая диета (высококалорийная, содержащая умеренное количество хлористого натрия, с исключением консервированных продуктов и копченостей) и др. У некоторых больных можно рассчитывать на терапевтический успех от гемодиализа, в результате которого наступает длительная ремиссия, улучшение их состояния (см. Почки, острая почечная недостаточность).

Хронический пиелонефрит весьма часто приводит к артериальной гипертонии.

Рис. 3. Хронический пиелонефрит. Ретроградная пиелограмма.
Рис. 4. Хронический пиелонефрит (переход в сморщенную почку).
Рис. 5. Артериограмма пиелонефритической почки: в верхнем и нижнем полюсах почки — картина «обгорелого дерева».
Рис. 6. Левосторонний хронический пиелонефрит (III стадия). Транслюмбальная аортограмма: 1 — артериальная фаза; 2 — нефрографическая фаза.

.

.

Пиелонефрит — что это, симптомы и лечение

.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *