Хроническая пневмония: у взрослых, симптомы, лечение

.

Пневмония является результатом воздействия на организм больного возбудителей, которые носят название пневмококки, микоплазмы и разнообразные вирусы. Более чем у 50% больных истинную источник хронического воспаления легких и его причины так и не удается выявить.

Острое воспаление легких возникает под действием болезнетворных бактерий. Гораздо реже причиной заболевания являются грибы, риккетсии, вирусы и простые организмы.

Хроническое воспаление легких и его причины

К развитию хронического воспаления приводит ряд причин:

переохлаждение;

различные заболевания дыхательных органов;

грипп;

физические нагрузки;

нервные стрессы;

интоксикация.

Такие причины понижают сопротивляемость организма и содействуют активизации микробов, которые содержатся в дыхательных органах.

Острое и хроническое воспаление легких

В медицинской практике бывает только два вида воспаления: острое и хроническое воспаление легких. Острое появляется внезапно: кашель, лихорадка, повышается температура, озноб. Кашель сначала сухой. А потом выделяется мокрота, становиться трудно дышать, появляется ощущение нехватки воздуха. Период заболевания от 3-5 дней до 2-4 недель и заканчивается полным выздоровлением.

Хроническое воспаление легких начинается при недолеченной острой пневмонии, когда больной почувствовав облегчение, бросает назначенный курс лечения и в легких остается очаг воспалительного процесса. Часто на таких участках и возникает рецидив заболевания, когда часть легочной ткани заменяется соединительной тканью, то есть в легких уже формируется пневмосклероз. В ходе такого процесса происходит нарушение функции легких и они не могут полноценно подавать в организм кислород, поэтому идет значительная нагрузка на сердце, и это потом скажется на его состоянии.

Симптомы и лечение хронической пневмонии

При заболевании со временем складывается легочно-сердечная недостаточность.

Хроническое воспаление легких и его признаки

При хроническом воспалении легких процесс то затихает, то обостряется. Признаки острого воспаления очень похожи на признаки, которые характерны при обострении заболевания, к которым относятся высокая температура, одышка, боль в грудной клетке. Частые обострения болезни приводит к серьезным осложнениям: возникает легочная недостаточность, нарушается вентиляция легких, серьезные изменения в сердечнососудистой системе. Полное выздоровление может не наступить, так как болезненные симптомы очень медленно выявляются.

Лечение хронического воспаления очень похоже с лечением при острой пневмонии. В качестве профилактики назначают антибактериальные средства. Для разжижения мокроты назначают амброксол, бромгексин, ацетилцистеин. При лечении хронического воспаления легких обязательным является физиотерапевтическое лечение. Проводится дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, лечебная физкультура.

Виды воспаления легких

Виды воспаления, согласно европейскому респираторному обществу, разделены на четыре группы:

внебольничное;

атипичное;

при ослабленном иммунитете;

больничное.

Внебольничное воспаление легких — это острое заболевание, которое возникает в внебольничных условиях и сопровождается инфекцией нижних дыхательных путей (одышка, боль в области грудной клетки, кашель, лихорадка, выделение мокроты) и признаках очагово-инфильтративных изменениях в легких при рентгенологических исследованиях. Классификация заболевания: аспирационная пневмония, при врожденном иммунодефиците, нозокомиальная, внебольничная.

Атипичное воспаление легких: его причины и признаки

Атипичное воспаление легких является разновидностью воспаления легких и спровоцированная микроорганизмами. Сегодня существуют следующие атипичные пневмонии: вирусная, легионеллезная, хламидийная и микоплазменная. Заболевание встречается в основном у подростков и малышей.

Больничное воспаление легких: его причины и признаки

Больничное воспаление легких появляется через 48 часов после госпитализации больного. Бывает спровоцировано стафилококком, энтеробактериями, очень редко анаэробной миклофлорой.

Причины воспаления легких могут показаться банальными и часто возникают от переохлаждения, при острой вирусной инфекции и как осложнение следствие других болезней. Также пневмония возникает после длительной физической нагрузки, курения и неполноценного питания. Воспаление легких этого типа не является заразным, хотя и имеет инфекционное естество. Часто заболевание бывает у людей пожилого возраста, у больных которые перенесли хирургические операции, у людей с ослабленным иммунитетом, с хроническими заболеваниями. Инкубационный период длится 2-3 недели. Основными симптомами болезни являются гипертермия, сухой кашель, боль в горле, головная боль.

Воспаление легких может являться самостоятельным, а может быть осложнением других заболеваний, что чаще всего и происходит. Воспалением легких невозможно заразиться от другого человека.

Под хронической неспецифической пневмонией понимают хронические воспалительные заболевания легких, характеризующиеся периодическими вспышками воспалительного процесса, которые возникают на основе структурных изменений легочной ткани и бронхов, и приводящие к их прогрессированию.

Развитие хронических пневмоний наиболее часто бывает связано с перенесенными острыми пневмониями: в одних случаях острая пневмония, не заканчиваясь полным выздоровлением, переходит в хроническую; в других — многократные острые пневмонии, заканчиваясь видимым выздоровлением, обусловливают развитие хронической.

Очень большую роль в возникновении хронических неспецифических пневмоний играют хронические бронхиты. Сопровождаясь в значительной части случаев нарушением бронхиальной проходимости и дренажной функции бронхов, хронические бронхиты, во-первых, способствуют возникновению повторных острых пневмоний, во-вторых, их затяжному течению и переходу в хронические.

Повторное инфицирование бронхиального дерева происходит, по-видимому, за счет синуитов, которые обнаруживают у больных хроническими пневмониями весьма часто.

Наконец, следует иметь в виду возможность развития хронической пневмонии в результате вредного действия профессиональных факторов (антракоз, силикоз, бериллиоз).

Клиническая картина хронической неспецифической пневмонии чрезвычайно полиморфна и меняется в зависимости от стадии заболевания, состояния внешнего дыхания и кровообращения и наличия тех или иных осложнений.

В начальном периоде единственным проявлением заболевания могут быть повторные пневмонии, которые в одних случаях протекают легко, нередко даже просматриваются или идут под диагнозом грипп; в других — принимают затяжное течение. Дальнейшая динамика клинической картины определяется присоединением пневмосклероза, легочных нагноений и других осложнений, состоянием внешнего дыхания и кровообращения.

Очень трудно иногда своевременно распознать обострения хронических воспалительных процессов в легких, так как нередко они протекают без выраженной температурной реакции и без ускорения РОЭ.

Для диагностики хронических неспецифических пневмоний большое значение имеет тщательно собранный анамнез и правильно проведенное обследование больного. Несмотря на очень большое значение рентгенологического метода исследования, переоценка его (при отсутствии изменений) может приводить к неправильной или запоздалой диагностике хронических пневмоний.

Существенную роль в клинических проявлениях хронических неспецифических пневмоний играют развивающиеся при этом изменения функционального состояния аппарата внешнего дыхания.

У больных хроническими неспецифическими пневмониями, как правило, наблюдается значительное уменьшение жизненной емкости легких, пределов и резервов легочной вентиляции, которое бывает даже в случаях, когда процесс ограничен одним или несколькими сегментами. Более значительное уменьшение этих показателей наблюдается у больных хронической неспецифической пневмонией при диффузном пневмосклерозе (см.), эмфиземе легких (см.) и особенно при развитии легочно-сердечной недостаточности (см.).

Особенности хронической пневмонии и методы борьбы с ней

Ограничение резервов легочной вентиляции у больных хроническими неспецифическими пневмониями с выраженными явлениями недостаточности кровообращения дает основание предполагать, что даже при небольшой физической нагрузке потребность в увеличении легочной вентиляции может превысить имеющиеся резервы, и ограниченность пределов вентиляции в этих случаях может явиться причиной увеличения недостаточности внешнего дыхания.

У больных хроническими неспецифическими пневмониями при диффузном пневмосклерозе в большинстве случаев наблюдается различной степени выраженности артериальная гипоксемия, сопровождающаяся, как правило, и артериальной гиперкапнией. Закономерное развитие у таких больных одновременно с артериальной гипоксемией также и артериальной гиперкапнии дает основание считать, что в генезе недостаточности внешнего дыхания существенную роль играют нарушения вентиляции легких. Классификация хронической пневмонии, принятая на симпозиуме в 1964 г., отображена в таблице 2.

Терапевтические мероприятия при хронических неспецифических пневмониях направлены, во-первых, на ликвидацию воспалительных процессов в легких и бронхах и, во-вторых, на предупреждение их рецидивов.

В период обострения хронической неспецифической пневмонии основное значение имеет рациональная терапия антибактериальными препаратами (антибиотики и сульфаниламидные препараты). Антибиотики рекомендуется вводить не только внутримышечно или внутрь, но и аэрозолем. Проведение антибиотической терапии должно обязательно сочетаться с назначением витаминов, в первую очередь рибофлавина (витамин В2), тиамина (витамин B1) и пиридоксина (витамин В6), которые особенно необходимы при лечении антибиотиками широкого спектра действия.

Кроме того, необходимо повышать сопротивляемость организма (усиленное питание, лечебно-охранительный режим с включением в период вне обострений небольших прогулок, в отдельных случаях показано периодическое переливание крови, глюкокортикоиды).

Показаны лечебная физкультура и особенно дыхательная гимнастика, проводимые в объеме, соответствующем состоянию больного; различные физиотерапевтические процедуры с целью улучшения легочного кровообращения и ускорения рассасывания пневмонических очагов; ликвидация явлений бронхоспазма эфедрином, теофедрином или другими бронхолитическими препаратами; своевременное выявление и лечение различных заболеваний ЛОР-органов, которые могут иметь значение в этиологии хронической неспецифической пневмонии (нарушения носового дыхания, синуиты и т. п.); необходимо прекращение курения, так как последнее поддерживает хронический бронхит; предотвращение охлаждения больных; рациональная оксигенотерапия при нарушении внешнего дыхания; при развитии явлений легочно-сердечной недостаточности «cardiaca».

Вне периода обострения заболевания хорошие результаты дает санаторно-курортное лечение в условиях теплого климата Южного берега Крыма или в условиях хвойно-лесистой местности.

В настоящее время многими авторами хроническая неспецифическая пневмония рассматривается как предраковое состояние, поэтому своевременное ее лечение имеет очень большое значение как профилактика рака.

Симптомы и способы лечения хронической пневмонии у взрослых

.

.

Загрузка. Пожалуйста, подождите…

Полный список заболеваний:

Лечение хронической пневмонии

загрузка…

ПНЕВМОНИЯ ХРОНИЧЕСКАЯ — хронический неспецифический бронхолегочный процесс, характеризующийся необратимыми морфологическими изменениями в виде деформаций бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и сопровождающийся рецидивами воспаления в легочной ткани и (или) бронхах.
Этиология. Хроническая пневмония — мультифакторное заболевание, свидетельством чего является возможность ее возникновения в связи с рядом моментов. Наиболее частой причиной является неразрешившееся острое воспаление легких сегментарного характера. При бактериологическом исследовании мокроты у больных хронической пневмонией обнаруживают значительный микробный полиморфизм.
При этом возникает тяжелое воспаление легких, относительно часто принимающее затяжное течение с возможным исходом в хроническую пневмонию.

Хроническая пневмония

Реже развитие хронической пневмонии связано с инфекционными заболеваниями (корь, коклюш). К хронической пневмонии могут приводить длительное нахождение инородного тела в бронхиальном дереве, нарушение развития бронхоальвеолярного аппарата врожденного и приобретенного характера. Решающую роль в возникновении хронической пневмонии играет снижение иммунологической реактивности организма. Последнему способствует неблагополучное течение внутриутробного периода, недоношенность, родовая травма, нерациональное вскармливание, аномалии конституции, аллергизация, рахит и др.
Патогенез. Механизмы развития хронической пневмонии сложны. Воспалительные изменения слизистой оболочки бронхов, нарушение их моторики приводят к снижению бронхиальной проходимости, возникновению участков ателектазирования, эмфизематоза. Нарушается функция внешнего дыхания. Развиваются расстройства крово- и лимфообразования, иннервации структур легкого. Указанные изменения способствуют пролонгированию воспалительного процесса, образованию пневмосклероза и бронхоэктазов.
Наиболее часто патологический процесс локализуется в базальных нтах нижней доли левого легкого, реже — в базальных сегментах л доли правого легкого. В отдельных случаях поражается и средня доля. Двустороннее поражение отмечается у 10—12 % больных, давляющего большинства детей хроническая пневмония развивается в раннем возрасте, в основном в первые 3 года. Поскольку окончательная структурная организация легких происходит только к 7 годам жизни ребенка, тяжелые формы пневмонии у детей раннего возраста, особенно до года, могут вызвать нарушение развития легкого. Наиболее часто обострение хронической пневмонии наблюдается в осенне-зимнее и особенно весеннее время года. Это обусловлено большей частотой возникновения в этот период вспышек вирусной инфекции, а также развитием гиповитаминозов и, в частности, снижением содержания аскорбиновой кислоты, играющей важную роль в обеспечении иммунологической сопротивляемости организма.
Классификация. Различают хроническую пневмонию сегментарную, полисегментарную и долевую. Изменения бронхов характеризуются деформацией (без расширения), формированием бронхоэктазов (цилиндрических, мешотчатых, смешанных), развитием бронхостеноза, эндоброн-хита (катарального, гнойного, локального, диффузного). В течении болезни выделяют периоды обострения и ремиссии.
Клиника. Клиническая симптоматика хронической пневмонии зависит от периода заболевания, выраженности воспалительных и структурных изменений в легких. Обострение хронической пневмонии сопровождается умеренно выраженным общетоксическим синдромом. Отмечаются ухудшение общего состояния, снижение аппетита, субфебрильная температура. Наиболее постоянный симптом — кашель, иногда с выделением слизисто-гнойной или гнойной мокроты. Особенностью современного течения обострений хронической пневмонии является меньшая степень развития гнойных эндобронхиальных изменений даже при значительном бронхоэктазировании. Это связано с проводимой в настоящее время терапией. В случаях поздней диагностики, отсутствии лечения может наблюдаться выделение значительного количества мокроты. При объективном обследовании больного в период обострения отмечаются бледность кожи, различная степень дыхательной недостаточности, снижение тургора тканей, полиадения, телеангиоэктазии в верхнем отделе мажлопаточной области. При частых обострениях заболевания иногда наблюдается снижение массы тела. Нормальное развитие подкожной основы, даже паратрофия не исключают возможность хронической пневмонии.

В настоящее время у больных хронической пневмонией очень редко можно обнаружить симптом барабанных палочек. Симптом определяется лишь у больных с длительной гнойной интоксикацией и выраженной дыхательной недостаточностью. При возникновении хронической пневмонии в раннем возрасте и частых ее рецидивах может деформироваться грудная клетка, особенно на стороне поражения. Изменения заключаются в ее уплощении, сужении межреберных промежутков. Пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно при значительном распространении воспаления и пневмосклероза определяют укорочение легочного звука, в других случаях — перкуторный звук может быть с коробочным оттенком в связи с викарным эмфизематозом участков, граничащих с очагом воспаления. Аускультативно обнаруживают жесткое дыхание, разнокалиберные влажные и сухие хрипы. Особенностью хронической пневмонии является стойкая локализация влажных хрипов, соответсвующая топике патологического процесса. На протяжении суток количество хрипов может изменяться: особенно они выражены утром после сна. Часто после отделения мокроты их количество уменьшается, спустя некоторое время оно может увеличиваться вновь. При хронической пневмонии вовлекаются в патологический процесс смежные органы.
В фазе обострения характерными являются изменения сердечно-сосудистой системы: лабильность пульса, приглушенность тонов, особенно I тона, появление систолического шума, лучше выслушиваемого в горизонтальном положении. Эти симптомы указывают на миокардиодистрофию, вызванную токсическими воздействиями, кислородной недостаточностью, метаболическими нарушениями, перегрузкой правых отделов сердца в связи с повышением давления в системе легочной артерии. При длительном течении пневмонии возможно формирование легочного сердца. Как правило, в острый период заболевания наблюдаются увеличение печени, нарушение функционального состояния почек (никтурия). В периферической крови обнаруживают снижение количества эритроцитов умеренной степени. Лейкоцитоз не является постоянным признаком обострения, а нейтрофилез, как правило, регистрируется в острую фазу заболевания. Отсутствует параллелизм между степенью структурных изменений в легких и уровнем анемизации. Это обусловлено тем, что содержание эритроцитов и уровень гемоглобина при хронической пневмонии зависит от двух основных факторов: интоксикации, обусловливающей торможение гемопоэза, и гипоксемии, стимулирующей его.
Из рентгенографических признаков для хронической пневмонии характерны пневмосклероз с уменьшением размеров сегмента или доли, воспалительная инфильтрация, повышение прозрачности участков легких, граничащих с очагом поражения, расширение корней легких; при выраженном бронхоэктатическом процессе — ячеистость рисунка в месте поражения. С помощью бронхографии определяют состояние бронхиального дерева, локализацию и форму бронхоэктазов (цилиндрические, мешотчатые, смешанные). Важное значение имеет определение степени стойкости и обратимости расширения бронхов, что практически возможно путем проведения повторной бронхографии в динамике.

С помощью метода бронхоскопии можно получить диагностически ценные сведения о состоянии слизистой оболочки бронхов. Так, в период обострения в зоне поражения обнаруживают признаки гнойного, реже гнойно-катарального эндобронхита, а на остальных участках — гипертрофического, субатрофического, атрофического эндобронхита.
В острую фазу заболевания наблюдают расстройства функции внешнего дыхания (снижение жизненной емкости легких, нарушение бронхиальной проходимости), сдвиги кислотно-основного состояния, изменениэ газового состава крови, в частности, снижение ее оксигенации.
Под влиянием лечения общетоксический синдром быстро, в течение недели, уменьшается.

Отличительным признаком обострения хронической пневмонии и острого воспаления легких является диссонанс между быстрой ликвидацией выраженных общетоксических явлений и длительным сохранением физических данных, в частности эндобронхиальных явлений. По мере ликвидации обострения симптомы эндобронхита могут быть постоянными при значительном бронхоэктатическом процессе.
В фазе ремиссии при отсутствии эндобронхиальных явлений состояние ребенка удовлетворительное. При сохранении эндобронхиального компонента (чаще при образовании мешотчатых, смешанных бронхоэктазов) ребенок продолжает кашлять, также сохраняется интоксикационный синдром различной степени.
Диагностика. Основана на данных анамнеза, результатах клинических и инструментальных методов исследования.
Дифференциальная диагностика. Следует проводить с туберкулезом легких, муковисцидозом и легочными синдромами, обусловленными иммунодефицитным состоянием (синдром Брутона и др.).

ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ

Длительное и включает следующие этапы: лечение в стационаре, санатории, наблюдение и реабилитация в условиях поликлиники. Важно соблюдение преемственности. В фазе обострения ребенок направляется в стационар. С целью предупреждения перекрестного инфицирования показано одномоментное заполнение палат. При выраженной интоксикации, дыхательной недостаточности рекомендуется постельный режим, длительность которого определяется стойкостью указанных симптомов. По мере улучшения общего состояния под контролем функциональных проб больного переводят на полупостельный, а затем и на общий режим. Важное значение имеют воспитательные мероприятия, направленные на повышение эмоционального тонуса (беседы, чтение книг, настольные игры, просмотр телевизионных передач, ручной труд и т. п.). Питание должно быть полноценным по составу и энергетической ценности с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных солей. Больным, отстающим в физическом развитии, а также с распространенным бронхоэктатическим процессом, энергетическую ценность пищи следует повысить на 10—15 % в основном за счет легкоусвояемого белка, введения белкового и жирового энпита. В острый период заболевания следует исключить соленые блюда. Учитывая имеющийся дефицит витаминов, а также повышенную потребность в них, для ликвидации обменных нарушений и нормального течения регенераторных процессов показана витаминотерапия (ретинол, тиамин, пиридоксин, кальция пангамат, аскорбиновая кислота). Одним из непременных условий комплексной терапии является аэрация палат в любое время года, пребывание детей на свежем воздухе. При выраженной дыхательной недостаточности, обширных воспалительных изменениях в легких показана оксигенотерапия. Ее проводят до ликвидации дыхательной недостаточности.
Важным средством лечения пневмонии являются антибиотики. В острую фазу заболевания антибиотики применяют парентерально. Антибиотики назначают в обычной возрастной дозировке с учетом результатов бактериологического исследования мокроты, синергизма их действия и возможных побочных явлений. Длительность курса антибиотикотерапии 3—4 нед, при необходимости — и дольше. Для обратного развития процесса существенное значение имеет восстановление нарушенной бронхиальной проходимости. С этой целью могут быть использованы ингаляции протеолитических ферментов: панкреатина, химопсина, М-ацетилцистеина и др. Для восстановления дренажной функции бронхов также рекомендуются ингаляции растворов натрия гидрокарбоната, спазмолитических веществ, а также постуральный дренаж. Показаны антигистаминные препараты: супрастин, дипразин (пипольфен), тавегил, фенкарол. Курс 8—10 дней. При выраженных явлениях миокардиоди-строфии назначают кокарбоксилазу, панангин. В случаях возникновения гемодинамических расстройств следует применять сердечные гликозиды, причем последние могут быть использованы в аэрозоле. Показаны препараты, повышающие неспецифическую иммунологическую реактивность: пентоксил, элеутерококк и др. Для ликвидации иммунодефицитного состояния целесообразно введение гамма-глобулина.
Важное значение имеют физические и физиотерапевтические методы лечения. К физическим методам относятся постуральный дренаж, вибрационный массаж и лечебная физкультура. Постуральный дренаж способствует улучшению оттока мокроты из участков поражения, что обеспечивается приданием больному специальных положений (положение Квинке и др.). Постуральный дренаж показан всем больным хронической пневмонией даже в том случае, если имеется незначительное отделение мокроты. Эффективность постурального дренажа повышается при его сочетании с вибрационным массажем. Методика вибрационного массажа у детей раннего возраста заключается в нанесении кончиками пальцев одной руки ритмичных ударов по грудной клетке или по пальцу другой руки исследователя, помещенному вдоль межреберья. У детей старшего возраста вибрационный массаж осуществляется путем ритмичного похлопывания по грудной клетке над местом поражения ладонью, сложенной в виде лодочки. Лечебная физкультура у больных хронической пневмонией основана на принципе возрастающей физической нагрузки, при этом используют общеразвивающие и специальные дыхательные упражнения. Выбор физиотерапевтических методов зависит от состояния ребенка и фазы заболевания. В начальный период обострения показано использование УВЧ, диатермии, ЭВТ, с последующим переходом на электрофорез кальция с аскорбиновой кислотой, дионина, калия йодида, алоэ и т. д. Длительность курса электрофореза — не менее 2 нед, в отдельных случаях 3 нед, причем лекарственные препараты можно чередовать. Непременным компонентом комплексной терапии является ликвидация очагов хронической инфекции (кариеса, синусита). При диагностике хронического тонзиллита, аденоидита рекомендуется оперативное лечение (спустя 1,5—2 мес после обострения).

После выписки из стационара дальнейшее лечение должно быть продолжено в санатории. Показанием к хирургическому лечению хронической пневмонии служит неподдающийся консервативной терапии односторонний гнойный процесс, ограниченный пределами одной доли. В случаях тотального поражения одного легкого, что обычно наблюдается при врожденных пороках его развития, показана пульмонэктомия. При двустороннем процессе прежде всего решается вопрос об оперативном лечении основного гнойного очага. Дальнейшая лечебная тактика определяется динамикой заболевания после проведения оперативного вмешательства.
Дети, страдающие хронической пневмонией, а также перенесшие оперативное вмешательство по поводу последней, подлежат диспансерному наблюдению в течение 2,5 лет. На протяжении первого года диспансерного наблюдения осмотр больных проводят не реже 1 раза в квартал, в дальнейшем — 2 раза в год (осень-весна). При выраженном бронхоэк-тазировании осмотр осуществляется 1 раз в 1—2 мес. Обязательны консультации отоларинголога, стоматолога, а при необходимости — фтизиатра и других специалистов. При проведении контрольного осмотра наряду с оценкой общего состояния проводят лабораторное и клинико-инструментальное исследования — спирометрию, пневмотахометрию, клинический анализ крови, мочи, при необходимости — бронхографию. Дважды в течение года по общепринятой методике осуществляется курс противорецидивного лечения. При отсутствии обострения пневмонии в течение 2,5 лет больного снимают с учета.
Профилактика. Предупреждение, своевременное выявление и рациональное лечение заболеваний органов дыхательной системы, закаливание организма, исключение факторов, ведущих к снижению реактивности.
Прогноз. Зависит от своевременной диагностики и выбора методов лечения хронической пневмонии. Исход пневмонии также зависит от особенностей ее течения и преморбидного фона.

Категория: Пневмония

загрузка…

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *