Хондрома

.

ХОНДРОМА (chondroma; греческий chondros хрящ + -ота) — доброкачественная опухоль, характеризующаяся образованием зрелого, обычно гиалинового, хряща.

Чаще всего поражаются кости, но иногда хондрома выявляется в мягких тканях без какой-либо связи с костями. Хондрому, локализующуюся в центральных отделах кости, называют энхондромой, а в периферических — экхондромой. В большинстве случаев хондрома располагается в центральных отделах кости (в губчатом веществе или в костномозговой полости) и реже вне кости, но в тесной связи с ее компактным веществом (периостальная, или юкста-кортикальная, хондрома). Энхондромы чаще бывают одиночными, но могут одновременно обнаруживаться в нескольких или даже во многих костях. При болезни Оллье выявляются энхондромы нескольких костей на одной стороне тела (см. Хондроматоз костей).

Хондромы составляют около 10 — 12% всех новообразований скелета. Чаще обнаруживаются у взрослых (средний возраст больных 35 лет). Преимущественная локализация — трубчатые кости кисти. Хондромы развиваются также в трубчатых костях стопы, бедренной, плечевой, малоберцовой костях. В отличие от хондросаркомы (см.) хондрома относительно редко встречается в плоских костях. Хондромы мягких тканей располагаются, как правило, в дистальных отделах конечностей, поражая прежде всего кисти и стопы.

Макроскопически хондрома кости состоит из долек различной величины и формы голубовато-белого цвета с желтоватыми участками обызвествления, красными очагами вторичного остеогенеза и иногда участками миксоматозного вида. Дольки опухоли часто сливаются между собой и распространяются в костномозговую полость. Контур кости в зоне опухоли, особенно при поражении коротких трубчатых костей кисти или стоны, бывает несколько расширен в результате эрозии и истончения эндостальной поверхности. Деструкция компактного вещества (кортикального слоя) с распространением опухоли за пределы кости может свидетельствовать о ее малигнизации.

Периостальная (юкстакортикальная) хондрома располагается эксцентрически пери- или паростально, эрозирует корковое вещество кости с образованием в нем блюдцеобразного дефекта. Опухоль редко возвышается более чем на 2—3 см над поверхностью кости.

Микроскопически опухоль образована хрящевыми клетками обычных размеров с одним или изредка двумя мелкими круглыми ядрами. Ядра клеток располагаются в типичных лакунах, разделенных большим или меньшим количеством основного вещества гиалинового типа, формирующего дольки различных размеров.

Хондрома мягких тканей по своему строению существенно не отличается от хондромы кости.

При неосложненном течении хондрома дает мало клинических симптомов, что связано с ее очень медленным ростом. Может отмечаться узловатая деформация пораженных участков костей, боли, как правило, отсутствуют. Болевой синдром характерен лишь при локализации хондромы в области крестцово-подвздошного сочленения. При хондромах длинных трубчатых костей нередко отмечаются патологические переломы. Наличие боли, не связанной с патологическим переломом, должно настораживать в плане возможной малигнизации.

В диагностике хондром важную роль играет рентгенологическое исследование. Энхондрома выявляется как участок деструкции костной ткани шарообразной или овальной формы. Преобладает множественный характер поражения с деформацией кости. При поражении эпифиза деформируется также суставная щель, что проявляется клинически ограничением подвижности в суставе. Опухолевые узлы располагаются центрально или эксцентрично, состоят из прозрачной для рентгеновского излучения хрящевой ткани, могут содержать мелкие островки, точечки или крапинки отложений солей кальция или вещества кости. Некоторые опухолевые узлы представляют собой мало прозрачный для рентгеновского излучения конгломерат солей кальция, костной и хрящевой тканей. Внутри опухолевых узлов выявляются костные перегородки и полуперегородки. При солитарном расположении опухоль отграничена от окружающей кости плотной и ровной склеротической каймой. При множественной энхондроме отдельные опухоли сливаются в конгломерат, разделенный то едва заметными, то более отчетливыми костными перегородками. Периостальная реакция может варьировать от едва заметной до резко выраженной с интенсивными лентовидными наслоениями.

Экхондрома определяется как уплотнение с ровными, иногда бугристыми контурами (рис.), в мягких тканях, прилежащих к пораженной кости. В опухоли могут быть видны различной величины участки обызвествления и окостенения. В некоторых случаях наблюдаются ограниченные структурные изменения в кортикальном веществе кости — перестройка костной ткани, небольшие костные дефекты или участки остеосклероза (см.).

Дифференциальную диагностику проводят главным образом с хондросаркомой (см.). При этом основываются на результатах рентгенологических и морфологических исследований. При проведении последнего следует учитывать, что некоторые участки хондромы могут быть очень богаты клетками, иногда с явлениями миксоматоза. Хондромы коротких трубчатых костей кисти и стопы отличаются полиморфизмом клеток, что не следует принимать за признак малигнизации, особенно учитывая, что хондросаркомы коротких трубчатых костей кисти и столы встречаются исключительно редко. Однако указанные признаки, выявляемые в хондромах длинных трубчатых костей руки или ноги, свидетельствуют о возможной малигнизации.

Лечение оперативное. При локализации хондромы в фалангах пальцев производят широкое иссечение опухоли. В случаях энхондромы длинной трубчатой кости методом выбора является сегментарная резекция кости с пластикой дефекта аллокостью или эндонротезом, а при окхондроме тех же костей возможна краевая резекция.

Прогноз при солитарной хондроме благоприятный, однако после операции возможны рецидивы. При множественных поражениях возрастает опасность малигнизации, которая, по данным различных исследований, наблюдается примерно в 15—20% случаев.

Рис. Рентгенограмма коленного сустава и проксимальной части голени при экхондроме большеберцовой кости (прямая проекция): уплотнение в мягких тканях с ровными контурами (/), ограниченная зона перестройки костной ткани с признаками остеосклероза в области метафиза большеберцовой кости (2).

Библиогр.: Виноградова Т. П. Опухоли костей, с. 69, М., 1973; Л а г у н о-в а И. Г. Опухоли скелета, М., 1962; Патологоанатомическая диагностика опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и др., с. 405, М., 1982; РейнбергС. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 397, М., 1964; Ш а й о в и ч Ф. и д р. Гистологическая классификация костных опухолей, с. 34, Женева, ВОЗ, 1974; d e S a n t о s L. A. a.

Виды и способы лечения хондромы

S р j u t H. J. Periosteal chondroma, a radiographic spectrum, Skeletal Radiol., v. 6, p. 15, 1981; Schajowicz F. Tumors and tumorlike lesions of bone and joints, p. 110, N. Y. a. o., 1981.

Ю. H. Соловьев; И. II. Королюк (рент.).

Хондрома, что это такое?

.

Хирургия головного мозга // Хондрома

Хондрома

Хондрома — это медленнорастущая доброкачественная опухоль, которая растет из хрящевой ткани. Хондрома арактеризующаяся образованием зрелого, обычно гиалинового, хряща. Она встречается в 10 — 12% случаев всех новообразований скелета. Типичной локализацией хондромы являются трубчатые, иногда опухоль может поражать мягкие ткани или хрящи гортани. Хрящевая ткань также имеется в области основания черепа и околоносовых пазух. При прогрессировании хондромы она может разрушать костную ткань, а при локализации в области основания черепа может оказывать сдавление головного мозга. При злокачественном перерождении опухоль называется хондросаркомой. В зависимости от расположения в кости различают центральные (энхондрома) и периферические хондромы (экхондрома). Хондрома встречается у лиц обоего пола и различного возраста. Хондромы основания черепа могут быть ассоциированы с болезнью Олье и синдромом Маффуччи. Хондрома относится к очень редким опухолям. Интракраниальная ее локализация составляет всего 0,2-0,3% из всех первичных внутричерепных опухолей.

Проявления хондромы

Медленный рост хондромы приводит к тому, что ее симптоматика появляется постепенно. Клиническая картина опухоли обычно зависит от ее локализации. В случае интракраниального расположения (т.е. в полости черепа) и при сдавлении головного мозга возникают головные боли, головокружения, нарушения координации движений, парезы или параличи конечностей. Может также отмечаться затруднение глотания, а также изменения со стороны зрения.

Локализаця опухоли в области параназальных синусов приводит к затруднению дыхания через нос.

Диагностика хондромы

В диагностике хондромы, как и при любых других опухолях головного мозга, применяются неврологическое обследование, а также компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Рентгенография неэффективна в диагностике хондромы, так как хрящевая ткань бывает не видна на рентгене. Диагностика начинается с осмотра неврологом и проведения неврологического обследования, которое проводится для выявления локализации очага поражения, а также оценки рефлексов и кожной чувствительности. При необходимости также проводится консультация офтальмолога.

Ключевая роль в диагностике хондромы основания черепа принадлежит таким методам, как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Это неинвазивные методы исследования, которые обладают весьма точной информативностью, особенно МРТ. Эти методы схожи в своей сути и позволяют врачу получить послойное изображение тканей головы. КТ и МРТ позволяют определить точную локализацию опухоли, ее размеры, форму и отношение к соседним органам и тканям. Кроме того, они позволяют выявить метастазы. Достоверным же методом диагностики хондромы является только биопсия.

Лечение хондромы

В лечении хондромы применяются как оперативное вмешательство, так и лучевая терапия. Выбор того или иного метода лечения интракраниальной хондромы зависит от таких факторов, как локализация опухоли, ее размеры, отношение к соседним тканям, а также общего состояния пациента, риска осложнений и наличия сопутствующих заболеваний. Стандартом лечения хондромы является оперативный метод. Тип оперативного вмешательства при хондроме зависит от локализации опухоли и ее размеров. Оперативное лечение может быть как открытое, так малоинвазивное, эндоскопическое. Открытая операция — трепанация черепа, позволяет получить доступ к опухоли путем вскрытия черепной коробки. Эндоскопический метод при хондроме проводится через эндоназальный доступ (через носовые ходы). Эндоскопический метод имеет преимущество перед открытой операцией в плане гораздо меньшей травматичности для пациента, меньшего риска осложнений, и более короткого послеоперационного периода. Из характерных осложнений хирургического лечения интракраниальынх хондром встречаются кровотечение, инфицирование и некоторые другие.

Химиотерапия применяется при злокачественных хондросаркомах. При доброкачественных хондромах химиотерапия не применяется, так как она неэффективна и характеризуется высоким риском побочных эффектов.

Лучевая терапия также применяется в лечении хондром основания черепа. Она может применяться как до операции, с целью уменьшить размеры опухоли, так и после нее, для полного уничтожения возможно оставшихся опухолевых клеток. Кроме того, лучевая терапия может применяться как самостоятельный метод лечения, когда оперативное вмешательство противопоказано, например, при высоком риске осложнений или наличия противопоказаний, к примеру, при неоперабельных опухолях. Лучевая терапия проводится в виде курса, который длится несколько недель. Обычно в неделю проводится пять сеансов облучения. Из возможных осложнений лучевой терапии могут встречаться лучевой дерматит и выпадение волос в области облучения.

Сегодня лучевая терапия все чаще уступает место т.н. стереотаксической лучевой терапии, или радиохирургии. Технология радиохирургии включает в себя такие методы, как гамма-нож, кибер-нож и новалис. Сегодня это инновационная и современная технология, которая может быть альтернативой хирургическому вмешательству. Суть этого метода заключается в том, что опухоль облучается тонким слабым пучком радиации каждый раз с разной стороны. При этом, через окружающие мягкие ткани проходит безвредная доза радиации, а в опухоли концентрируется максимальная доза облучения. Сам процесс облучения в течение всего сеанса постоянно контролируется с помощью КТ или МРТ, таким образом, достигается максимальная точность направления пучка радиации. Поэтому метод и называется радиохирургия, так как ее эффект похож на удаление опухоли без разрезов.

Радиохирургия имеет большие преимущества как перед лучевой терапией, так и перед хирургическим вмешательстве. Это неинвазивный метод, поэтому он лишен риска осложнений, которые встречаются при оперативном вмешательстве.

Хондрома: виды (ребра, конечности, черепа), удаление, прогноз

Метод безболезнен, поэтому он не требует никакой анестезии, что также снижает риск осложнений. Радиохирургия может эффективно применяться в случае, когда локализация опухоли не позволяет провести хирургическое вмешательство, или при тяжелом общем состоянии пациента, когда высок риск осложнений. Кроме того, пациент сразу после облучения может идти домой и ему не требуется восстановительного периода. Единственный недостаток радиохирургии — это ограничение по размерам опухоли и то, что эффект от ее применения наступает не сразу, а через несколько недель или даже месяцев.

(495) 506-61-01где лучше оперировать головной мозг

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Хондрома (хрящевая опухоль, хрящевик) — потенциально злокачественная опухоль, состоящая из хрящевой ткани. Встречается преимущественно среди детей и людей молодого возраста, наблюдались случаи врожденных хондром. Поражаются как правило пальцы кистей и стоп, реже — кости бедра, плеча, а также ребра. Причины развития хондром с достоверностью не известны; предрасполагающее значение приписывают предшествовавшим травмам и воспалительным процессам .

Xондромы растут большей частью медленно, оставаясь долго местными образованиями; иногда они достигают очень значительных размеров (до 16 кг весом и более), дают новые гнёзда в окружности главной опухоли (диссеминация) или в отдалённых органах (метастазы). По наблюдениям Вирхова на свежевырезанных хондромах, хрящевые клетки обладают ясными амебоидными движениями; таким образом происходит, вероятно, их перемещение в соседние ткани. Переносы в отдалённые органы происходят вследствие врастания хрящевых клеток в кровеносные или лимфатические сосуды. Ввиду способности хондром сильно разрастаться и давать метастазы в важных для жизни органах (лёгкие, мозг) каждая замеченная хрящевая опухоль должна быть удалена оперативным путём .

Энхондрома

Опухоль, располагающаяся внутри кости . В центральной части очага находится однородное просветление округлой или овальной формы с четкими контурами. На его фоне можно видеть тени от участков обызвествления хряща. Чаще энхондрома появляется в костях кистей и стоп, нередко провоцируя переломы. Также их находили в подкожной и межмышечной ткани, в околоушной железе, яичках, молочных и подчелюстных железах, в лёгких, яичниках, мозгу, слезной железе.

Энхондрома склонна переходить в злокачественную опухоль — хондросаркому. При этом опухоль начинает быстрее расти, становится твёрже за счет кальцификации, появляется боль. Диагноз уточняется с помощью биопсии.

Экхондрома

Экхондрома исходит из кости и растет в сторону мягких тканей, которые при этом уплотняются, в них обнаруживаются участки обызвествления . Границы экхондромы обнаруживаются с трудом. Экхондромы обыкновенно небольшой величины, встречаются чаще всего на хрящах рёбер, таза, преимущественно лонного сращения, позвонков, гортани; в полостях суставов мелкие хрящевые опухоли иногда отделяются и остаются там в виде свободных тел (так называемые суставные мыши).

Остеохондрома

Остеохондрома — часто встречающаяся доброкачественная костная опухоль, легко прощупывается пальцами . Располагается преимущественно в длинных трубчатых костях (плечевая, бедренная, большеберцовая). На рентгене видна в виде дополнительной тени с неровными контурами, которая соединяется с костью с помощью ножки или широким основанием. Большая по размерам остеохондрома может деформировать соседние кости. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с множественными и одиночными костнохрящевыми экзостозами. Возможна малигнизация остеохондромы (переход в злокачественную).

Хондробластома

Редкая опухоль (1—1,8% первичных опухолей кости), возникающая чаще в детском и юношеском возрасте, преимущественно в бедренной, большеберцовой и плечевой костях, реже — в костях таза и лопатки .

Хондрома — последствие избытка хрящевых клеток

В симптоматике превалирует боль, припухлость, редко — ограничение подвижности в суставе, ослабление мышц. На рентгене обнаруживается неоднородный очаг округлой формы.

Симптомы

Хондрома может проявляться болью, припухлостью в районе опухоли, уплотнением. Иногда отмечается ограничение подвижности смежного сустава, его отёк боли в суставе, явления синовита.

Диагностика

Диагностика хондром основана на данных осмотра и рентгенологического исследования. Для уточнения диагноза при необходимости может применяться сцинтиграфия, биопсия опухоли.

Лечение

Лечение хондром только хирургическое:

  • Экскохлеация (excochleatio; Экс- + лат. cochlear ложка; син. вычерпывание) — удаление содержимого костной полости, не затрагивая её стенки.
  • Сегментарная резекция пораженной кости — проводится при подозрении на злокачественный процесс.
  • Ампутация — проводится редко, при больших объёмах поражения и подозрении на злокачественный процесс.

Для замещения участков кости, в которых была опухоль, используются препараты сульфата кальция (Остеосет и др.). Гранулы сульфата кальция резорбируются со скоростью роста новой костной ткани, полностью рассасываясь через 4—8 недель .

Хондрома позвоночника

Хондрома — доброкачественная опухоль, которая является производным ядерного хряща и состоит из зрелых хрящевых клеток. Встречается в детском возрасте чаще в связи с большой распространенностью хряща в организме ребенка. По данным М. В. Волкова (1968), хондрома составляет 4,8% от всех первичных костных опухолей и дисплазий скелета. Чаще это заболевание встречается в конце 2-3-го десятилетий жизни. Что же касается описания хондром позвоночника у детей, то работ, специально посвященных этому вопросу, за исключением единичных сообщений (Андрианов В. Л., 1977; Волков М. В., 1968; Абальмасова Е. А., 1954, 1955), в литературе нет. Наши данные основываются на детальном клиническом, рентгенологическом и гистологическом изучении 6 больных (5 девочек и 1 мальчик) с хондромами позвонка в возрасте 12-16 лет.

Представление о хондроме как о доброкачественной, медленно растущей и относительно безобидной опухоли при любой ее локализации в последнее время многими авторами пересматривается, так как она часто дает рецидивы и озлокачествления. При локализации хондромы в позвоночнике она особенно опасна. Медленный рост опухоли, отсутствие первоначальных симптомов делают хондрому, локализующуюся в позвоночнике, опасной, коварной опухолью.

Первые малозаметные проявления такой хондромы могут быть вестниками далеко зашедшего, трудноизлечимого, а иногда и практически неизлечимого процесса. К тому же нужно учитывать, что доброкачественность хондром является относительной, так как они могут малигнизироваться в более старшем возрасте. Поэтому к хондромам позвоночника, которые подчас не всегда возможно удалить радикально (как это делается в других сегментах скелета), следует относиться особенно осторожно. Хондромы позвоночника из-за их незаметного развития трудно диагностируются, и поэтому к моменту их обнаружения они достигают значительных размеров. В связи с этим обстоятельством удаление этих опухолей становится затруднительным.

Локализация опухоли в позвоночнике может быть самой разнообразной. Так, из 6 наблюдавшихся нами больных у 2 опухоль локализовалась в шейном, у 1 — в грудном, у 3 — в поясничном отделах позвоночника. Немаловажное значение в диагностике и клиническом проявлении заболевания имеет также и отдел позвоночника, в котором она находится. По данным большинства авторов, хондрома поражает преимущественно грудной и поясничный отделы позвоночника. Обычно хондрома поражает только один позвонок, и лишь в последующем в процесс могут быть вовлечены соседние позвонки.

С момента появления первых симптомов у наших больных и до поступления их в стационар проходило от 2 до 10 лет. Это объясняется, в первую очередь, тем, что болевой синдром у больных с хондромой позвоночника не выражен или мало выражен, а припухлость и болезненность развивались постепенно. Все наши пациенты поступили в клинику с жалобами на безболезненную припухлость в заднем отделе позвоночника. Эта припухлость чаще всего была первым проявлением заболевания и обнаруживалась родителями случайно; как правило, она длительное время не причиняла ребенку беспокойства, и только дальнейший заметный рост опухоли заставлял родителей обратиться к врачу. У 5 детей, у которых припухлость была первым симптомом, с момента ее появления и до поступления в клинику прошло не менее 2-3 лет, а одна больная, у которой припухлость в шейном отделе позвоночника была обнаружена в грудном возрасте, поступила в клинику только 13 лет спустя. Такой большой промежуток времени с момента обнаружения опухоли до поступления в клинику объясняется, с одной стороны, тем, что у детей длительное время отсутствуют болевой синдром и какие-либо другие расстройства спинного мозга и его корешков, а с другой стороны, родители, а иногда и врачи не всегда могут примириться с мыслью, что ребенку при отсутствии видимых серьезных нарушений и болей предстоит значительное оперативное вмешательство. К моменту поступления в клинику опухоль поражала обычно значительную часть позвоночника. Только у 2 детей в процесс были вовлечены одновременно остистые отростки и дуги, у одной девочки — поперечный отросток, а у другой наблюдалось тотальное поражение всего позвонка.

Дальнейшее развитие клинической картины зависит от того, в каком направлении происходит рост опухоли. Так, при локализации хондромы в задних отделах позвонка и росте ее в сторону спинного мозга или при сдавлении корешков первым симптомом может быть боль, а при росте хондромы кзади — постепенно увеличивающаяся припухлость. При росте опухоли, локализующейся в теле или поперечных отростках позвонка в сторону грудной или брюшной полостей, заболевание может быть выявлено очень часто лишь по достижении опухолью значительных размеров. Так, Б. В. Аникандров (I960) описал больного 42 лет с огромной хондромой, исходящей из поперечного отростка LIV и растущей в сторону брюшной полости. Размеры опухоли достигали 22X16X14 см, масса ее была 2700 г. При этом больного беспокоили лишь незначительные боли в пояснице в течение нескольких месяцев до поступления в клинику, а причиной поступления в стационар послужила опухоль брюшной полости, которую прощупал случайно сам больной.

Во всех наших наблюдениях клиническая картина от момента обнаружения первого симптома заболевания и до поступления в стационар не отличалась богатством и разнообразием симптомов. После появления припухлости у всех больных был отмечен медленный рост опухоли кзади. К моменту поступления при пальпации на спине определялась плотной консистенции безболезненная опухоль около 2-3 см в диаметре (у 2 больных — бугристая). В 2 наблюдениях при поражении остистых отростков над опухолью определялась слизистая сумка. Двое больных через 1,5 и 2 года существования припухлости стали жаловаться на боли ноющего характера, возникающие к концу дня. У одной больной с поражением поперечного отростка LV наблюдались неврологические расстройства в виде болей по задней поверхности бедра, атрофия бедра и голени на стороне поражения, слабоположительного симптома Ласега, а у другого (с поражением остистого отростка LIII) был нерезко выражен симптом Вассермана.

Подвижность в пораженном отделе позвоночника у большинства наших больных ограничивалась незначительно. Лишь у одного пациента с поражением поперечного отростка LV было заметное ограничение подвижности в поясничном отделе. У 3 больных отмечалась деформация позвоночника в виде кифоза (небольшого) и в виде сколиоза I-II степени — у 2 больных.

При исследовании крови и мочи с учетом содержания в них фосфора, кальция, щелочной фосфатазы мы не обнаружили каких-либо существенных изменений. Только у одного больного наблюдалось небольшое — до 0,33 мкмоль/(с?л) -повышение щелочной фосфатазы крови. При исследовании спинномозговой жидкости, произведенном у 2 наших больных, патологических изменений не выявлено.

Достоверным и наглядным является рентгенологический метод исследования. Диагностика наиболее проста, когда опухоль локализуется в остистых отростках и дугах позвонка. В этих случаях опухоль на рентгенограмме выявляется в виде округлых или овальных образований с ровными или волнистыми контурами и крапчатой структурой. Иногда опухоль располагается как бы на широком основании. При поражении более обширной части позвонка с вовлечением в процесс дуг, поперечных, суставных отростков и тела пораженные хондромой части позвонка неравномерно увеличены, как бы вздуты, утрачивают присущую им структуру, плотность и становятся прозрачными для рентгеновских лучей. Иногда на фоне разрушенных хрящевой опухолью бесструктурных участков позвонков видны беспорядочно рассеянные очаги окостенения и обызвествления. В этих случаях только повторные рентгеновские исследования, томография дают возможность отличить доброкачественную хондрому от хондросаркомы; иногда возникает необходимость дифференциации с остеобластокластомой, обызвествлением дисков.

Макроскопически хондрома в позвонке представляет собой опухоль плотной хрящевой консистенции с неровной, бугристой или гладкой поверхностью, чаще четко отграниченную от окружающей костной ткани, изредка постепенно переходящую в нее.

При дольчатом строении хондромы видны перетяжки, идущие вглубь опухоли. На разрезе ткань перламутрового стекловидного характера с включениями из обызвествленной или костной ткани.

При гистологическом исследовании ткань опухоли состоит из нормального зрелого хряща, который выглядит как скопление гиалинового вещества, разделенного на дольки бесклеточными соединительнотканными тяжами.

Архитектоника, присущая нормальной хрящевой ткани, отсутствует, форма и величина клеток различны, они расположены хаотично, в одиночку или небольшими группами. Среди хрящевых клеток нередки известковые отложения в виде пылевидных скоплений, примитивные костные фрагменты, лишенные гаверсовых каналов. На отдельных участках межклеточное вещество может быть отечным и даже слизистым.

О прогнозе при хондромах позвоночника необходимо говорить с большой осторожностью. М. В. Волков (1968) подчеркивал, что прогноз при хондромах у детей должен быть осторожным, так как они могут малигнизироваться в более старшем возрасте. Подтверждением этого служит следующее наблюдение, в котором вначале был ошибочно поставлен диагноз «остеобластокластома LIII» и безуспешно применялось лучевое лечение.

Больная В., 6 лет, наблюдалась в клинике с февраля 1953 г. Поступила с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника, ограничение подвижности в этой области. В январе 1952 г. появились боли в позвоночнике, на рентгенограмме обнаружена опухоль LII, которая расценивалась как гиганто- клеточная опухоль. Больная получила курс рентгенотерапии, но улучшения не отмечалось. При поступлении было высказано предположение о хрящевой опухоли LIII .

03.02.53 г.

Хондрома: симптомы и лечение

произведена операция (частичное удаление опухоли из задних отделов и задний спондилодез с целью подготовки к удалению опухоли тела LIII).

При гистологическом исследовании обнаружена хондрома, тотально поражающая передние и задние отделы поясничного позвонка. Гистологически диагноз хондромы подтвержден. Через 2 мес, в апреле 1953 г., произведен второй этап операции — резекция тела III поясничного позвонка с замещением дефекта аутотрансплантатом. На протяжении 2 лет рецидива опухоли не было, девочка демонстрировалась на Московском обществе травматологов-ортопедов. Через 2 года, в марте 1955 г., отмечен рост опухоли в поясничной области, удален опухолевидный узел.

В ноябре 1957 г. наступил парез нижних конечностей как следствие рецидива опухоли. 26.11.57 г. произведено повторное удаление опухоли из задних отделов, после чего парез временно исчез. В мае 1957 г. вновь ухудшилась функция тазовых органов, увеличился парез нижних конечностей. На рентгенограмме определялись интенсивный рост опухоли и распространение ее на выше- и нижележащие

15.11.60 г. произведена четвертая попытка удалить опухоль из заднего отдела, не давшая никакого эффекта, в декабре 1962 г. — удаление опухоли из переднего отдела забрюшинным левосторонним доступом. Удалена опухоль массой 400 г в виде множественных плотных хрящевых узлов, однородных по структуре. На разрезе участков ослизнения не обнаружено. Больная погибла через 2 сут при явлениях уремии и падении сердечной деятельности.

Гистологически были определены пласты гиалинового хряща, построенные из атипичных долек с неправильным распределением хрящевых клеток клеточных территорий и межуточного вещества, значительное ослизнение опухоли, в междолевой соединительной ткани — пролиферация клеток.

Данный пример отражает все черты хондромы позвоночника и является наиболее яркой демонстрацией медленного и коварного течения хондромы, подчеркивает трудности диагностики и лечения ее.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *