Холестаз что это такое симптомы

.

О том, что в человеческом организме все взаимосвязано, знают даже люди, весьма далекие от медицины. Многие из них «с легкостью» ставят диагнозы типа «синдром хронической усталости» или «невралгия тройничного нерва» (и даже назначат соответствующее «лечение»), не сильно задумываясь о последствиях. Но когда такие доморощенные «советчики» берутся за гораздо более серьезные патологии, их «пациентам» можно только посочувствовать. «Симптомы? Да кому они нужны, врачи все равно врут, лучше сразу идти в аптеку», «Как так можно лечить детей? Сплошные обследования, анализы и процедуры. Давайте я дам вам телефон хорошего травника, он даже рак лечит»… Согласитесь, ситуация более чем вероятная. Рассмотрим для примера синдром холестаза, также известный в медицинской литературе как холестатический синдром.

Данную патологию, нередко протекающую на фоне обширного цитолиза (частичного или полного разрушения клеток печени), даже при большом желании нельзя отнести к легким. Но это отнюдь не мешает некоторым шарлатанам от медицины лечить ее травяными сборами и усиленными дозами карсила или эссенциале форте. Взрослых после такой «терапии» обычно удается спасти, но у детей она, скорей всего, вызовет прогрессирующую печеночную недостаточность со всеми вытекающими из этого последствиями.

Холестатический синдром (ХС) нельзя отнести к числу распространенных патологий, но на фоне нынешней ситуации с экологией и общего падения медицинской культуры он время от времени может возникать в практике любого гастроэнтеролога. Потому мы решили, что обстоятельный и подробный разговор на эту тему может оказаться полезным не только для практикующего врача, но и для обычного человека, не считающего заботу о собственном здоровье чем-то экстраординарным.

Содержание

Суть проблемы

Желчь — одно из важнейших веществ, обеспечивающих нормальное пищеварение. Она эмулирует жиры, растворяет продукты гидролиза липидов и повышает активность пищеварительных ферментов (кишечника и поджелудочной железы). Но вследствие некоторых заболеваний (особо заметим, что ХС — далеко не единственное из них) поступление желчи в 12-перстную кишку падает, соответственно, это приводит к снижению ее концентрации и постепенному развитию многочисленных нарушений работы всей системы ЖКТ.

Формально различают 2 типа желчи: молодую (печеночную, она выделяется непосредственно из печеночных протоков) и зрелую (пузырную, которая накапливается желчным пузырем). Они несколько отличаются по уровню кислотности (7,3-8,2 против 6,5-6,8), удельной массе (1,01-1,02/1,02-1,048), сухому остатку (26/133,5) и содержанию воды (95-97/80-86).

О причинах развития ХС мы еще поговорим, а пока хотелось бы в который раз предостеречь любителей самостоятельного лечения, слепо доверяющим рекламным обещаниям фармакологических компаний. Никто не спорит с тем, что Лив-52, эссенциале, панзинорм или любой другой аналогичный препарат прекрасно справится с поддержкой ослабленной печени и снимет неприятные симптомы после обильного застолья. Но при нарастающих признаках цитолиза (об этом мы уже упоминали), тяжелых органических поражениях печени или злокачественных новообразованиях такое лечение не принесет сколько-нибудь заметной пользы, а только временно «смажет» симптомы и затруднит постановку правильного диагноза. Потому при первых признаках опасности нужно записаться на прием к врачу (особенно это касается детей).

Формы

Классификация ХС может строиться на основе различных факторов и на первый взгляд представляет интерес только для профессионального медицинского работника. Из-за этого многие пациенты, даже получив на руки готовый диагноз и перечень терапевтических рекомендаций, неделями ходят за лечащим врачом и просят объяснить те или иные узкоспециализированные термины. Выделяют следующие формы ХС:

1. По расположению (локализации) процесса

  • внутрипеченочный ХС: дефицит желчи объясняется проблемами с клетками печени или частичной закупоркой желчных протоков;
  • внепеченочный ХС: возникает из-за обструкции желчных протоков, расположенных вне самой печени.

2. По наличию желтухи (симптомы связаны с изменением цвета слизистых оболочек, кожи и склер)

  • желтушный ХС;
  • безжелтушный ХС.

3.

По уровню выраженности клинических проявлений

  • острый ХС: симптомы появляются внезапно, а синдром развивается очень быстро;
  • хронический ХС: проявления патологии нарастают постепенно (иногда несколько месяцев), причем долгое время они могут списываться на другие заболевания.

4.

Синдром холестаза: симптомы, диагностика, лечение

По механизму возникновения

  • диссоциативный ХС: снижение концентрации и задержка выделения отдельных составляющих желчи;
  • парциальный ХС: характеризуется уменьшением объема секретируемой желчи;
  • тотальный ХС: нарушение поступления желчи в 12-перстную кишку.

5. По наличию в анамнезе признаков разрушения клеток печени

  • с цитолизом;
  • без цитолиза.

Причины и факторы риска

1. Нарушение продуцирования желчи

  • различные вирусные поражения печени (гепатиты);
  • токсическое разрушение печени вследствие приема сильнодействующих лекарственных препаратов;
  • общее заражение крови (сепсис);
  • поражение печени этанолом или продуктами его распада (часто бывает у хронических алкоголиков);
  • результат острого отравления (соли тяжелых металлов, яды, просроченная еда и т. д.);
  • замещение грубой соединительной тканью нормальных клеток печени (цирроз);
  • хроническая сердечная недостаточность (одна из наиболее вероятных причин ХС у детей).

2. Проблемы с выделением (экскрецией) желчи и ее током

  • билиарный цирроз печени (медленно прогрессирующее аутоиммунное заболевание, при котором печень разрушается собственными иммунными клетками организма);
  • хроническое воспаление стенок желчных протоков, приводящее к их сужению (первичный и вторичный склерозирующий холангит);
  • болезнь (синдром) Кароли;
  • гельминтоз (заражение организма различными паразитическими червями);
  • злокачественные новообразования;
  • туберкулез печени (опасное инфекционное заболевание, вызываемое микробактерией Mycobacterium tuberculosis);
  • саркоидоз (формирование в печени плотных узелков различного размера);
  • отторжение организмом пересаженного органа (острая реакция «трансплантат против хозяина»).

Симптомы

  • невыносимый кожный зуд. Длительное время он может быть единственным проявлением ХС, хотя сами пациенты (особенно это касается детей) редко когда придают ему какое-либо значение;
  • гнойничковые высыпания на коже;
  • появление на веках небольших симметричных образований (ксантелазм) коричневого или желтого цвета, объясняемые нарушением липидного обмена;
  • каловые массы из-за расстройства нормального переваривания пищи и ее всасывания приобретают характерный неприятный запах и становятся жирными (стеаторея);
  • формирование камней в желчном пузыре (холелитиаз);
  • увеличение концентрации меланина в верхних слоях кожи (гиперпигментация);
  • слизистые оболочки (ротовая полость, глаза) и кожа приобретают желтушный оттенок;
  • снижение массы тела при сохранении привычного рациона;
  • обесцвечивание каловых масс и потемнение мочи;
  • появление на спине, груди и локтях небольших образований (ксантом) коричневого или желтого цвета.

Нередко ХС сопровождается признаками прогрессирующей нехватки витаминов (гиповитаминоз), которая развивается из-за нарушения их расщепления и всасываемости кишечником:

  • дефицит витамина A (куриная слепота): снижение остроты зрения при недостаточном освещении, сухость слизистых оболочек, кожи и склер;
  • дефицит витамина D: снижение плотности костной ткани (остеопороз);
  • дефицит витамина E: мышечная слабость, проблемы с репродуктивной функцией;
  • дефицит витамина K: риск возникновения внутренних кровотечений.

Диагностика

1. Первичный врачебный прием

  • сбор подробного анамнеза жизни (перенесенные в прошлом инфекции, заболевания печени, склонность к чрезмерному употреблению алкоголя и т. п.);
  • уточнение предъявляемых пациентом субъективных жалоб (см. перечень симптомов);
  • исчерпывающий физикальный осмотр: оценка состояния кожных покровов, перкуссия и пальпация живота, измерение роста и веса.

2. Лабораторные анализы

  • крови (общий). При ХС наблюдается снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, а также увеличение концентрации лейкоцитов (у детей эти показатели могут быть в норме);
  • крови (биохимический). Возможные признаки синдрома — повышение уровня липидов, увеличение концентрации билирубина и изменение липидного спектра. Также очень вероятно нарушение ферментного баланса (соотношение щелочной фосфатазы, 5-нуклеотидазы, лейцинаминопептидазы и глутамилтранспептидазы);
  • мочи (выявление пигментов желчи).

3. Инструментальные исследования

  • УЗИ брюшной полости выявит патологические изменения желчного пузыря и увеличение размеров печени;
  • ЭРП (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография) даст исчерпывающую информацию о состоянии желчных протоков;
  • биопсия печени;
  • МРХ (магнитно-резонансная холангиография);
  • ЧЧП (чрескожная чреспеченочная холангиография);
  • КТ и МРТ для окончательного подтверждения диагноза.

Лечение

  • комплексные поливитаминные препараты;
  • фенобарбитал и холестирамин для купирования кожного зуда;
  • витамин K поможет справиться с кровотечениями (геморрагическим синдромом);
  • урсодезоксихолевая кислота (УДХК) защитит клетки печени, свяжет токсины и выведет их из организма;
  • различные физиотерапевтические процедуры (индуктотермия, УВЧ-терапия, магнитотерапия, фонофорез и т. д.);
  • экстракорпоральная детоксикация (полная очистка крови от токсических веществ и вредных продуктов распада вне организма).

Особо следует уточнить, что медикаментозная терапия сама по себе не способна полностью избавить пациента от ХС (тем более, если он протекает на фоне цитолиза). Лечение может купировать болевые ощущения, улучшить общее состояние пациента и предотвратить развитие возможных осложнений, но если причина синдрома кроется в злокачественных новообразованиях или камнях в желчном пузыре, такая терапия должна назначаться после (а не вместо!) хирургической операции. Если же виной ХС является токсическое поражение организма или отравление, предварительно должны быть проведены соответствующие детоксикационные мероприятия.

Особенности питания (диета №5)

1. Разрешенные продукты

  • напитки: некислые натуральные соки, компоты, некрепкий чай, кисели, кофе с молоком;
  • первые блюда: супы на овощном отваре с добавлением макаронных изделий и круп;
  • мясо: нежирные сорта говядины и птицы;
  • десерты: некислые фрукты и ягоды, варенье, мед;
  • молочные продукты: нежирные сыры, «легкий» творог, немного сметаны;
  • хлеб: ржаной или пшеничный (обязательно из несдобного теста).

2. Запрещенные продукты

  • баранина, гусятина, свинина, утятина, жирные сорта говядины;
  • копчености, маринованные овощи, икра, консервы;
  • жирные сорта рыбы: севрюга, сом, осетрина, белуга;
  • крепкий черный кофе, какао, любые холодные, газированные и алкогольные напитки;
  • некоторые виды овощей: шпинат, зеленый лук, щавель, редис, редька;
  • супы и борщи на основе рыбных, мясных и грибных бульонов;
  • слишком острые приправы: перец, горчица, хрен;
  • любые изделия из сдобного теста;
  • соусы и кетчупы;
  • изделия с кремом, мороженое, шоколад и кондитерские изделия;
  • кислые ягоды и фрукты.

Возможные осложнения

  • обширные внутренние кровотечения;
  • формирование камней в желчном пузыре и протоках, что может привести к прогрессированию холангита;
  • печеночная недостаточность разной степени тяжести;
  • необратимая гемералопия («куриная слепота»);
  • остеопороз;
  • цирроз печени.

Разные статьи: Эпикондилит — лечение эпикондилита ѻ Гингивит: лечение кровоточивости десен ѻ Аллергический дерматит — симптомы и лечение ѻ Как повысить гемоглобин ѻ Остеохондроз шейного отдела ѻ Непроходимость кишечника — симптомы ѻ Лечение перекисью водорода ѻ Как повысить тестостерон ѻ Упражнения для улучшения зрения ѻ Аппендицит — лечение аппендицита ѻ Аденоиды у детей — лечение аденоидов ѻ Симптомы уремии ѻ Атопический дерматит

Главная >> Гастроэнтерология

Холестаз — симптомы и лечение холестаза

Холестаз — нарушение выработки, секреции и оттока жёлчи. По этиологическому принципу традиционно различают внутрипечёночный и внепечёночный холестаз. По характеру течения — острый и хронический, протекающий с желтухой или без неё.

Внепечёночный холестаз связан с нарушением оттока жёлчи, вызванным механическим фактором (холедохолитиаз, рак или псевдокиста поджелудочной железы, панкреатит, дуоденальные дивертикулы и др.).
Внутрипечёночный холестаз возникает обычно у больных вирусным или аутоиммунным гепатитом, алкогольной болезнью печени, первичным склерозирующим холангитом, билиарным циррозом, под действием лекарств. Реже причинами внутрипечёночного необструктивного холестаза могут быть гемохроматоз, болезнь Вильсона Коновалова, синдром Алажиля и др. Внутрипечёночная форма болезни может быть как одним из синдромов хронических заболеваний печени (гепатиты, циррозы различной этиологии, метаболические расстройства, опухолевые процессы печени), так и самостоятельным процессом (лекарственная форма, холестаз беременных, доброкачественный семейный холестаз).

Симптомы холестаза

Основные симптомы холестаза:

  • кожный зуд;
  • желтуха;
  • тёмная моча;
  • светлый кал.

При развитии хронического холестаза характерны:

  • боли в костях;
  • гииерпигментация кожи;
  • следы расчёсов на коже;
  • ксантелазмы или ксантомы.

Такие симптомы, как анорексия, боль в животе, рвота и лихорадка могут быть проявлениями заболевания, вызвавшего холестаз, но не самого холестаза.

Дефицит жёлчи неизбежно приводит к нарушению пищеварения и абсорбции пищевых жиров. Стеаторея сопровождается диареей, а следовательно потерей жидкости, электролитов и жирорастворимых витаминов. Развивается мальабсорбция с последующим снижением массы тела. У половины больных наблюдаются симптомы остеопороза либо остеомаляции.

В подавляющем большинстве случаев первым симптомом холестаза бывает кожный зуд. Он долгое время может быть единственным признаком болезни, иногда нераспознанным. Зуд имеет тенденцию усиливаться в ночное время, более выражен зимой.

В результате нарушения катаболизма и сниженной экскреции холестерина при хроническом холестазе возникают ксантелазмы и ксантомы.

Холестаз: что это такое, симптомы, лечение, признаки, причины

Ксантелазмы располагаются на веках, обычно у внутреннего угла глаза. Ксантомы локализуются симметрично на ягодицах, локтях, коленях, пальцах рук и ног, стопах. Они возникают, когда уровень сывороточного холестерина превышает 400 мг/дл на протяжении 3 месяцев и более. Возможно обратное их развитие при снижении уровня холестерина на стадии цирроза печени. После трансплантации печени ксантелазмы и ксантомы, как правило, исчезают в течение 1-2 лет.

Лечение холестаза

При внутрипечёночной форме эффективна этиотропная терапия. Многие исследования показали высокую эффективность урсодеоксихолевой кислоты в лечении холестаза при билиарном циррозе, первичном склерозирующем холангите, лекарственном холестазе, алкогольной болезни печени, синдроме перекреста аутоиммунных заболеваний печении др.

Урсодеоксихолевая кислота — третичная жёлчная кислота, синтезирующаяся из 7-кетолитохолевой кислоты. Благодаря высокой гидрофильности и слабому мицеллообразованию урсодеоксихолевая кислота — практически нетоксичное соединение.

Механизм действия препарата:

  • стимуляция билиарной секреции;
  • стимуляция метаболизма жёлчных кислот;
  • защита повреждённых холангиоцитов от токсического действия гидрофобных жёлчных кислот;
  • угнетение апоптоза гепатоцитов.

Для лечения кожного зуда применяют холестирамин, колестипол, рифампицин, антагонисты опиоидов, урсодеоксихолевую кислоту, плазмаферез. Рекомендуется уменьшить потребление нейтрального жира с пищей (менее 40 г/сут) с дополнительным назначением триглицеридов со средней длиной цепи (более 40 г/сут). Необходимо восполнение дефицита жирорастворимых витаминов (A, D, Е, К) и кальция.

При наличии механического препятствия оттоку желчи выполняют хирургическое или эндоскопическое лечение: удаление камней из протоков, установку стентов или дренирующих катетеров при развитии стриктур. При восстановлении пассажа жёлчи назначают урсодеоксихолевую кислоту в дозе 10-15 мг/кг в сутки.

Холестаз — лечение и симптомы холестаза, в том числе у беременных

Что такое холестаз

Холестазом называют такое состояние, при котором нарушается поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Холестаз подразделяется на внутрипечёночный и внепечёночный.

Патологический процесс может локализоваться на любом участке между печенью и двенадцатиперстной кишкой, от синусоидальной мембраны гепатоцита до дуоденального сосочка. При этом желчь не поступает в кишечник, но печень продолжает вырабатывать билирубин, который попадает в кровоток.

В результате билирубин оседает в коже и попадает в мочу: возникает желтуха.

Фото

Причины холестаза

Внепечёночный связан с нарушением пассажа по желчевыводящим путям в связи с нарушением структуры и функции желчевыводящей системы:

  • атрезия желчевыводящих путей;
  • киста холедоха;
  • другие аномалии желчевыводящих путей;
  • холедохолитиаз;
  • сдавление протоков;
  • синдром сгущения жёлчи;
  • дискинезия желчевыводящих путей.

Внутрипечёночный холестаз связан с нарушениями синтеза компонентов жёлчи и их поступлением в жёлчные капилляры. Причины:

  • внутриутробная инфекция;
  • сепсис;
  • эндокринные расстройства;
  • хромосомные расстройства;
  • лекарственная терапия;
  • врождённые нарушения метаболизма;
  • семейные синдромы (синдром Алажилля и др.).

Симптомы холестаза

Холестаз проявляется рядом симптомов, среди которых основными можно считать:

  • болезненные ощущения в животе;
  • потеря аппетита;
  • рвоты;
  • повышение температуры тела.

По причине увеличения количества билирубина в крови у больных развивается желтуха, а чрезмерный объем уробилиногена становится причиной потемнения мочи. Кал при этом выглядит обесцвеченным, наблюдается стеаторея (слишком жирный кал, ввиду нарушения обменных процессов).

Холестаз сопровождается нарушением всасывания кальция с витамином D, поэтому при длительном течении он становится причиной развития остеопороза. Многие пациенты также страдают от кровотечений, их беспокоит кожный зуд, из-за которого на коже появляются расчесы.

Хроническая форма такого недуга приводит к окрашиванию кожи в золотистые тона, а также к появлению на ней желтых жировых отложений, что объясняется длительным течением желтухи.

На коже пациентов наблюдаются так называемые ксантомы, которые обычно локализируются около глаз, имеют желтую окраску и говорят о задержке жиров в организме. У многих пациентов возникают также туберозные ксантомы – опухолевые формирования полусферической формы на разгибательной поверхности крупных суставов либо ягодиц.

Лечение холестаза

Если известен причинный фактор холестаза, возможно этиологическое лечение:

  • удаление камня;
  • резекция опухоли;
  • своевременная отмена лекарства;
  • абстиненция;
  • дегельминтизация и др.

При наличии механической обструкции желчного тракта и невозможности радикального лечения необходимо восстановления дренажа желчи:

  • баллонная дилатация стриктур;
  • эндопротезирование;
  • билиодигестивные анастомозы.
  1. Для лечения зуда назначают холестирамин.

    Он связывает некоторые компоненты желчи в кишечнике, так что они не могут быть повторно поглощены, и раздражение кожи уменьшается.

  2. Гепатопротектор урсодеоксехолевая кислота способствует пассажу желчи и защищает клетки печени от повреждения.
  3. При серьезных повреждениях печени рекомендуют прием витамина K, который повышает свертываемость крови.
  4. Если холестаз сохраняется, назначают добавки кальция и витамина D, но они не очень эффективны для профилактики переломов.
  5. Если с калом выводится слишком много жира, пациент может принимать добавки триглицеридов.

Диета при холестазе

Диетические ограничения включают уменьшение животных жиров в диете (при наличии стеатореи), употребление маргаринов, содержащих триглицериды со средней длиной цепи (в пищевых продуктах не содержатся, их всасывание происходит без участия желчных кислот).

При развитии гиповитаминозов необходима заместительная терапия витаминами перорально или парентерально в зависимости от тяжести проявлений, наличия желтухи, стеатореи, ответа на лечение. При невозможности определения уровня витаминов в сыворотке лечение назначается эмпирически, особенно при наличии желтухи.

Холестаз беременных

Холестаз беременных может наследоваться по аутосомно-доминантному типу. Распространенность составляет приблизительно 1 на 500 беременных. Семейный анамнез отягощен в 40—45% случаев. Частота рецидивов при последующих беременностях достигает 45%. Женщинам, имеющим в анамнезе это заболевание, противопоказаны пероральные контрацептивы.

Осложнения

Осложнения холестаза беременных — гибель плода, преждевременные роды и нарушение всасывания у матери. В 10—20% случаев наблюдаются послеродовые кровотечения. Известно, что холестаз беременных предрасполагает к желчнокаменной болезни.

Причины

Дефицит и нарушение синтеза витамин-K-зависимых факторов свертывания.

Симптомы

Заболевание чаще развивается на сроке 36—40 нед беременности.

  • Наблюдается генерализованный зуд.
  • Отмечаются легкая или умеренная желтуха (непостоянный симптом).

Диагностика

  • Повышение уровня прямого билирубина (в 2—5 раз).
  • Повышение активности щелочной фосфатазы (в 7—10 раз).
  • Легкое повышение активности АлАТ и АсАТ.
  • Увеличение ПВ (эффективно назначение фитоменадиона).
  • Повышение (до 10—100 раз) уровня холевой, хенодезоксихолевой и других желчных кислот.

Дифференциальную диагностику холестаза беременных проводят со следующими состояниями:

  • Паренхиматозная желтуха (вирусные гепатиты, цитомегаловирусная инфекция и инфекционный мононуклеоз).
  • Механическая желтуха (желчнокаменная болезнь, холангиоцеллюлярный рак).
  • Первичный билиарный цирроз.
  • Острая жировая дистрофия печени.
  • Гемолитическая желтуха.
  • Наследственные нарушения метаболизма (синдром Дубина—Джонсона и др.).

Лечение

При симптоматическом лечении холестаза назначают H1-блокаторы и седативные средства.

  • Дифенгидрамин, 25—50 мг внутрь 3—4 раза в сутки.
  • Прометазин, 12,5—25 мг внутрь 3—4 раза в сутки.
  • Фенобарбитал, 15—30 мг внутрь 3—4 раза в сутки.

При неэффективности H1-блокаторов и отсутствии показаний к плановому родоразрешению назначают препараты, снижающие уровень желчных кислот в сыворотке.

Холестирамин — анионообменная смола, которая связывает желчные кислоты в кишечнике, препятствуя тем самым их реабсорбции. Хотя тератогенное влияние не отмечено, в связи с недостаточным опытом применения препарат не следует назначать до 20—24 нед беременности. Побочное действие включает нарушение всасывания жиров, жирорастворимых витаминов и некоторых лекарственных средств.

Кроме того, прием холестирамина может привести к гиперхлоремическому ацидозу. Препарат назначают в дозе 3 г внутрь 4 раза в сутки, максимальная доза — 20 г/сут. Одновременно назначают фитоменадион, 10 мг п/к 1 раз в 5—7 сут, и фолиевую кислоту, 1 мг внутрь 1 раз в сутки. Во время лечения контролируют ПВ.

Для снижения уровня желчных кислот в сыворотке при тяжелом течении заболевания применяют большие дозы S-аденозил-метионина. Этот препарат, как и холестирамин, назначают только после консультации неонатолога и акушера.

Родоразрешение

Роды ведут через естественные родовые пути. Оптимальный срок родоразрешения не определен. Одни авторы рекомендуют родовозбуждение на сроке 37—38 нед с предварительной оценкой зрелости легких плода путем исследования околоплодных вод. Другие, напротив, считают, что беременность надо сохранять, тщательно следя за состоянием плода. Если беременность длится более 41 нед, проводят родовозбуждение.

Внутрипеченочный холестаз

Внутрипеченочный холестаз характеризуется уменьшением тока желчи и ее поступления в двенадцатиперстную кишку при отсутствии механического повреждения и обструкции внепеченочного билиарного тракта. Внутрипеченочный холестаз обусловлен либо нарушением механизмов образования и транспорта желчи на уровне гепатоцитов, либо повреждением внутрипеченочных протоков, либо сочетанием указанных факторов.

Диагностика холестаза

Диагностика холестаза основывается на лабораторных показателях: в крови повышен уровень желчных кислот, билирубина (конъюгированного) и щелочной фосфатазы. При хроническом холестазе может быть повышен уровень липидов (холестерина, триглицеридов, липопротеидов, фосфолипидов).

Для уточнения природы заболевания применяют ультразвуковое исследование, эндоскопическую ретроградную халангиографию и чрескожно-чреспищеводную холангиографию.

Прогноз холестаза

Функция печени при холестазе долгое время остается сохранной. Печеночноклеточная недостаточностьразвивается довольно медленно (как правило, при длительности желтухи более 3 лет). В терминальной стадии развивается печеночная энцефалопатия.

 

Обсуждение на форуме

Вопросы и ответы

Вопрос: Здравствуйте! У жены 30 неделя беременности. Подозрение на холестаз симптомы — началось с зуда ладоней и ступней, теперь по всему телу светлый стул, резкое падение гемоглобина 70 едениц за месяц. Назначили печеночные пробы, может ли этот анализ выявить холестаз. Нужно ли просить другие анализы? Опасаемся несерьезного отношения врача в ж/к к этой проблеме. Жене сказали у всех беременных бывает зуд попейте деозолин, анализ печеночных проб практически выпросили. Боимся за жизнь ребенка.

Ответ: Здравствуйте.

Холестаз — симптомы, лечение

Необходима срочная консультация гастроэнтеролога с оценкой данных анализов крови: АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, билирубин общий, прямой, амилаза, липаза, глюкоза, холинэстераза, общий белок, тромбоциты крови, холестерин. Возможно потребуется стационарное лечение. Есть редкие формы холестаза беременных, которые не всегда заканчиваются благополучно. Беспокойство вызывает падение гемоглобина.

Вопрос: Здравствуйте, сделала узи брюшной полости. Показало застой желчи, холестаз. Врач сказала надо лечить, прописав Урсосан 3 капсулы на ночь 1 раз в день 3 месяца. (27 лет,45 кг) Не много ли сразу 3 капсулы? Я пью Мастодинон и витамин Е, можно ли пить их одновременно?

Ответ: Здравствуйте. Нет, при данном диагнозе не много, а вполне допустимо. Да, с мастодиноном и витамином Е они совместимы.

Вопрос: Здравствуйте, существует ли какая-нибудь профилактика холестаза до беременности или во время беременности? В первую беременность с 9 недели был постоянно повышен Алат. И только после 30 недели выяснили, что у меня холестаз, когда начался жуткий зуд, + повышены билирубин, щелочная фосфатаза, холестерин, Алат и еще что то, уже не помню. Я не полная, жирное/жареное не ем вообще. При беременности набрала очень мало (всего 9 кг). У мамы тоже был холестаз при беременности. Единственное, у нас наследственная склонность к рождению очень крупных детей (сын на 5 кг родился, да и я сама чуток поменьше, папа мой крупный тоже был при рождении), полагаю, что в будущую беременность мне также не избежать этого.

Ответ: Здравствуйте. Нужно наблюдаться у акушера-гинеколога по поводу планирования беременности и гастроэнтеролога для определения диагноза и лечения в настоящее время и наблюдения во время беременности. Следует исключить наличие заболеваний печени и желчевыводящих путей в настоящее время, гипотиреоза, также при наличии крупного ребёнка, следует сделать обследования для исключения сахарного диабета. Следует сделать общий анализ крови, эритроцитарные индексы, общий анализ мочи, амилазу крови, глюкозу крови, гликированный гемоглобин, ТТГ, Т3, Т4, "Печёночные пробы" (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин фракционно, общий белок, альбумин, белковые фракции), холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, копрограмму без использования препаратов, УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы, ЭКГ. Понадобится консультация эндокринолога.

Холестаз – симптомы

В здоровом организме выделяемая желчь беспрепятственно поступает в 12-перстную кишку для переваривания пищи. При нарушениях образования, выделения и выведения биологической жидкости начинается холестаз – симптомы этого состояния зависят от его интенсивности, а также участка, в котором происходит патологический процесс.

Различают внутрипеченочный и внепеченочный холестатический синдром. Первый тип связан с ухудшением синтеза желчи и ее поступления в желчные капилляры. Внепеченочный вид заболевания характеризуется дисфункцией системы желчевыводящих путей или изменением их проходимости.

Симптомы синдрома печеночного холестаза

Основные клинические проявления состояния:

  1. Ксантомы и ксантелазмы. На коже возникают плоские или слегка приподнятые, мелкие, мягкие образования желтоватого оттенка.

    Холестаз – что это такое, симптомы и лечение, признаки

    Они локализуются, как правило, на веках, шее, спине и груди. Иногда ксантомы встречаются под молочными железами, в складках ладоней.

  2. Стеаторея и ахолия кала. Из-за нарушения поступления желчи, а также всасывания в тонком кишечнике липидных соединений, каловые массы обесцвечиваются и становятся маслянистыми.
  3. Потемнение мочи. Избыток билирубина в крови приводит к его обильному скоплению в моче, из-за чего она приобретает оттенок черного чая или темного пива.

Одним из специфических симптомов при холестазе является зуд кожи, возникающий вследствие раздражения нервных окончаний желчными кислотами. Как правило, данный признак предшествует желтухе.

Сопутствовать рассматриваемой патологии в хронической форме могут следующие состояния:

  • ревматоидный артрит;
  • синдром Шегрена;
  • пищевые и лекарственные аллергии;
  • спленомегалия;
  • печеночная остеодистрофия;
  • геморрагический синдром;
  • желчнокаменная болезнь;
  • периферическая полинейропатия;
  • мозжечковая атаксия;
  • дегенерация сетчатки глаза;
  • печеночно-клеточная недостаточность.

Симптомы внепеченочного холестаза

Обе разновидности болезни протекают почти одинаково, поэтому установить точный диагноз исключительно по клиническому течению невозможно. Требуются дополнительные инструментальные исследования.

К специфическим симптомам холестаза вне печени относятся:

  • частые приступы желчных колик;
  • признаки холангита;
  • обострения панкреатита;
  • ускоренное или одновременное возникновение кожного зуда с желтухой;
  • отсутствие увеличения печени;
  • быстрое прогрессирование патологии.

 

Статьи по теме:

Болезни сердца – симптомы

Заболевания сердца – бич современного мира. Ими страдают очень многие. Притом все чаще в кардиологию обращаются совсем юные пациенты. Как и большинство других недугов, сердечно-сосудистые дают о себе знать при помощи особых симптомов. Каких именно – расскажем в статье.

Нейропатия – симптомы

Нейропатия диагностируется при поражении нервов. Причиной этого могут становиться инфекции и разные дегенеративно-дистрофические изменения. Поражает неврит разные нервы. По каким симптомам его удастся распознать, расскажем в статье.

Нейропатия нижних конечностей – симптомы

Нейропатия нижних конечностей – это повреждение нервов, расположенных в ногах. Это заболевание имеет разное происхождение. Все виды данной болезни имеют различные симптомы. Читайте нашу статью и вы узнаете, какие признаки характерны для каждой формы нейропатии нижних конечностей.

Повышенный сахар в крови – симптомы у женщин

Повышенный сахар в крови может говорить о развитии в организме серьезных заболеваний. Желательно раз в несколько лет проходить специальные проверки. При этом изменения можно заметить и по распространенным симптомам, которые напрямую указывают на наличие проблем.

Кожный зуд при холецистите

Содержание

Холецистит это заболевание, при котором отмечается воспаление желчного пузыря. Основной причиной болезни специалисты считают инфекцию вызванную бактериями кишечной палочки, энтерококков, стрептококков, а также попадание паразитов внутрь желчного пузыря (гельминтов и лямблий).

Бактерии проникают в полость желчного пузыря вследствие острых и хронических заболеваний желудка, тонкого и толстого кишечника, гинекологических заболеваний, болезней почек и даже ЛОР — органов. Развитию холецистита способствуют застойные процессы в желчевыводящих путях, обусловленных дискинезией, наличием конкрементов, беременностью.

Предрасполагают к появлению холецистита погрешности в режиме питания и диете, а также заболевания печени, поджелудочной железы, наличие повреждений стенок желчного пузыря.

Холецистит имеет острую и хроническую формы. Оба проявления заболевания в большинстве случаев сопровождается наличием конкрементов в желчном пузыре. Вначале заболевания возникает острый воспалительный процесс, впоследствии оболочка желчного пузыря становится более плотной, теряет эластичность, двигательную функцию. Застой желчи способствует формированию камней.

Заболевание характеризуется болями в правом подреберье, потерей аппетита, приступами тошноты, нарушается процесс переваривания пищи. Холецистит провоцирует развитие панкреатита, который ухудшает отток желчи и ведет к усугублению заболевания.

Что вызывает зуд кожи

Кожный зуд при холецистите возникает вслед за застоем желчи. Воспаленные стенки желчных протоков, конкременты, потеря двигательной функции желчного пузыря способствуют нарушению оттока желчи. Следствием такого процесса является попадание токсических составляющих желчи в кровь. Кожные покровы приобретают желтый цвет и начинают чесаться из-за раздражения нервных окончаний.

Наиболее опасным в подобной ситуации является вероятность разрыва стенок желчного пузыря либо закупоривание желчного протока камнем.

Холестаз: симптомы и эффективное лечение

Исходом такой ситуации может быть даже летальный исход.

Однако кожный зуд при холецистите может возникать также вследствие нарушенного усвоения веществ, которые не способны поступать в ткани без компонентов желчи. К таковым следует отнести жиры и жирорастворимые витамины. Если желчь перестает в полном объеме поступать в просвет двенадцатиперстной кишки, жиры и жироподобные составляющие пищи не расщепляются. Это означает, что организм не получает необходимую дозу витаминов А, К, D, кожа становится сухой, появляется склонность к раздражению.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ | #04/04 | Журнал «Лечащий врач»

Хронический холецистит — воспалительное заболевание, вызывающее …
закупорки желчных протоков слизью, присоединяется кожный зуд.
http://www.lvrach.ru/2004/04/4531240/

Также зуд может возникать в период приема медикаментов для лечения холецистита из-за аллергических реакций. Обычно в таком случае имеет место появление кожной сыпи и покраснения.

Средства для устранения зуда

Очень важно при холецистите не заниматься самолечением. Даже однократное применение безобидных желчегонных препаратов на растительной основе может способствовать не только оттоку желчи, но дать толчок для движения конкрементов и полному либо частичному закупориванию желчных протоков. Единственно верным для больного холециститом будет обращение за медицинской помощью, а также соблюдение щадящей диеты и всех рекомендаций врача.

Часто специалисты после необходимого обследования рекомендуют удаление хирургическим путем желчного пузыря. Это связано с тем, что желчный пузырь при холецистите утрачивает свои функции, часто содержит камни и несет потенциальную угрозу для здоровья и жизни человека. Однако от возникающего кожного зуда при холецистите можно избавиться и менее радикальными способами.

Доказанной эффективностью от аллергического зуда обладают антигистаминные препараты Цетрин, Эриус, Лоратадин, Клемастин, Телфаст. Чтобы снять раздражение кожи и сухость, предотвратить зуд, используют косметические крема, обогащенные витаминами Е, А. С целью повышения усвоения жиров и жирорастворимых витаминов, специалисты назначают препараты, содержащие компоненты желчи и стимулирующие ее отток при отсутствии конкрементов (Фестал, Холензим, Хофитол, Гепабене, Аллохол).

Важной составляющей в купировании кожного зуда при холецистите является назначение препаратов, содержащих урсодезоксихолевую кислоту (Урсодез, Урсосан, Урсофальк ). Такие лекарственные средства связываются с желчными кислотами, образуют нетоксичные соединения, что значительно снижает кожный зуд.

Частично зуд, раздражение кожи способны снять седативные препараты на основе валерианы, пустырника, хмеля, мелиссы, мяты, пиона. Эффективными будут и, назначенные врачом, глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон, бетаметазон, синафлан, локоид, адвантан) местного действия (мази, крема).

Они значительно снимают как аллергический, так и зуд, вызванный воздействием желчных кислот.

Возникающий зуд при холецистите никогда не должен оставаться без внимания. Своевременное обращение к врачу за помощью в подобных ситуациях не только избавит от неприятных ощущений, но и эффективно поможет справиться с заболеванием желчного пузыря, предотвратить осложнения.


Источник: http://tutzud.ru

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *