Флюороз зубов: лечение препаратами и народными средствами

Флюороз представляет собой заболевание хронического типа, которое возникает в результате переизбытка в организме фтора.

Естественно, осознанно человек редко сможет позволить себе чрезмерное употребление продуктов, содержащих этот элемент. Однако мы не можем прожить без рыбы, мяса, хлеба и других продуктов питания, составляющих наш основной рацион. При этом фтор человеку крайне необходим для формирования и укрепления костной ткани. Флюороз является результатом превышения нормы попадания этого вещества в наш организм посредством воды. На планете существуют определенные местности, где концентрация фтора зашкаливает за максимально допустимую дозировку – 1 мг/л. Человек может заболеть флюорозом только при длительном потреблении такой воды. В большинстве случае встречается флюороз у детей, эмаль которых еще окончательно не окрепла.

На данный момент в группу риска попадают также работники предприятий, где фтористые соединения сконцентрированы в воздухе.

Симптомы флюороза

Флюороз у детей заметен уже в самом начале развития заболевания. Сначала страдают коренные, а затем и остальные зубы. Первыми признаками являются темные или белые пятна и эрозии, которые постепенно разрушают эмалевое покрытие и приводят к потере зубов. Также следует отметить и увеличение их хрупкости, то есть при неаккуратном прикусе можно легко отколоть небольшую часть зуба.

Флюороз зубов имеет и более тяжелые последствия, если содержание фтора в питьевой воде достигает критической отметки, – поражение костей.

Приобретенная на производстве, эта болезнь имеет несколько иные проявления. С зубами в данном случае на начальном этапе все в порядке, но коварное заболевание проникает в кости и мышечную ткань, постепенно разрушая их.

Виды и стадии флюороза зубов

По причине возникновения выделяют профессиональный и эндемический флюороз зубов.

А вот по клиническим проявлениям различают 5 форм флюороза: пятнистая, штриховая, меловидно-крапчатая, эрозивная, деструктивная. При этом, первые две относятся к заболеванию легкой степени, последние две – тяжелой степени, а меловидно-крапчатая форма считается болезнью средней тяжести.

Отмечается, что у человека с выраженной степенью флюороза разные группы зубов могут поражаться разными формами данного заболевания. При этом, возникшая форма флюороза, как правило, сохраняется всю жизнь, не трансформируясь в другую форму, даже если концентрация фтора в употребляемой воде изменилась.

Так как флюороз развивается постепенно, медики выделяют три основных этапа этого заболевания:

1. Первый этап (легкая форма) характеризуется появлением светлых и немного затемненных участков на поверхности эмали.

2. На втором этапе начинается процесс пигментации зубов желтоватыми и коричневыми пятнами (средняя форма).

3. Третий этап (тяжелая форма) – особо опасный, поскольку происходит не только полное разрушение зубов, но и мягких тканей, а также костей человека.

Чтобы точно определить степень флюороза, доктор учитывает и концентрацию фтора в воде, и количество ее потребления, и возраст самого больного.

Лечение флюороза

Специфического лечения флюороза не существует. Главным образом оно направлено на устранение косметических дефектов зубов и на предупреждение чрезмерного поступления фтора в организм.

Еще на самом начальном этапе болезни человек может самостоятельно от нее избавиться. Для этого достаточно существенно сократить поступление фтора в организм. Если нет возможности переехать в другую, более благоприятную местность, следует приобрести специальный фильтр, снижающий уровень данного вещества в жидкости. Многие гигиенические компании рекламируют зубные пасты, содержащие фтор. От таких товаров рекомендуется полностью отказаться.

С другой стороны, продукты питания (чай, морепродукты, мясо, шпинат и другие) также снабжают организм фтором. Следует пересмотреть свой рацион в период лечения флюороза.

При выполнении таких рекомендаций распространение болезни прекратится, но если эмаль уже достаточно поражена, то решить проблему поможет визит к стоматологу. Так, устранит явные пятна процедура отбеливания зубов. Также и методы шлифования и реминерализации способствуют быстрому восстановлению зубной эмали.

Если пятна имеют явно выраженный характер, тогда стоматолог, скорее всего, назначит процедуру протезирования с помощью виниров, коронок или люминиров.

Профилактические меры флюороза

Если для взрослых профилактика заключается в фильтрации воды и снижении потребления определенных продуктов, то предотвращение флюороза у детей требует более комплексного подхода. Так, кормящим мамам рекомендуется по возможности дольше кормить ребенка грудью, поскольку грудное вскармливание способствует укреплению иммунитета и быстрому формированию костной ткани.

Сбалансированное питание является залогом здоровья, особенно если вы проживаете в неблагоприятной местности. Молоко в раннем возрасте отлично может заменить обыкновенную воду, а пользы принесет гораздо больше.

Обратите внимание на продукты, в которых содержатся фосфор и кальций. Регулярное их употребление способствует стремительному выведению фтора из организма.

Во время каникул лучшим решением будет поездка с ребенком в экологически чистую местность, прохождение профилактических и оздоровительных процедур.

Флюороз
(лат

. Fluorum фтор + -ōsis) — хроническое заболевание, развивающееся при длительном избыточном поступлении в организм фтора и его соединений.

    Различают профессиональный и эндемический Ф. Профессиональный Ф. выявляется у рабочих, подвергающихся воздействию различных соединений фтора в высоких концентрациях, например в алюминиевой промышленности. Поступление в организм фтора происходит воздушным путем. Эндемический Ф. встречается среди населения, употребляющего питьевую воду с повышенным содержанием фтора — свыше 1—1,5 мг/л.

Профессиональный флюороз. В основе патогенеза профессионального Ф. лежит угнетение активности многих ферментов вследствие образования химических связей иона фтора с активными центрами ферментов, а также изменение проницаемости клеточных мембран, что приводит к нарушению биоэнергетики и развитию патологических изменений в разных органах и системах.

    При ингаляционном поступлении в организм газообразных соединений фтора и содержащих фтор аэрозолей возникают атрофические изменения слизистой оболочки верхних дыхательных путей и бронхов, возможно развитие ринита, фарингита, ларингита. Высокие концентрации газообразных соединений фтора могут вызывать носовое кровотечение и прободение носовой перегородки; нередко развиваются дистрофические изменения в паренхиматозных органах. Способность фтора к кумуляции в высокоминерализованных тканях приводит к развитию патологических изменений в костной системе, а также в ряде случаев к появлению меловидных и пигментных пятен на эмали зубов, к повышению их хрупкости и стираемости.

    Клиническая классификация профессионального Ф. представлена в таблице.

Таблица

Клиническая классификация профессионального флюороза

Стадия

Основные жалобы

Признаки

специфические

неспецифические

Начальная

Боли в крупных суставах и костях конечностей, непостоянные, чаще в ночное время. Парестезии. Возможны диспептические расстройства

Повышенное выделение с мочой копропорфирина и оксипролина в сочетании с повышенной активностью щелочной фосфатазы сыворотки крови

Функциональные изменения печени, желудка. Вегетативно-сосудистая дистония по гипотоническому

типу

Флюороз I стадии

Почти постоянные боли в костях и крупных суставах конечностей. Боли в позвоночнике, эпигастральной области, правом подреберье. Головокружение. Головные боли. Боли в области сердца

Наличие одного или двух рентгенологических признаков: симметричных периостальных изменений в длинных трубчатых костях; повышения плотности костной ткани более 15 мм алюминиевого клина, повышения коэффи-

циента гиперостоза лучевой кости до 3 и более; первично-деформирующего остеоартроза крупных суставов с обязательным вовлечением в процесс локтевых суставов

Хронический персистирующий гепатит. Хронический гастрит. Астеновегетативный синдром с сосудистыми дистониями по гипо- или гипертоническому типу. Миокардиодистрофия

Флюороз II стадии

То же

Наличие сочетания не менее трех рентгенологичесих признаков

Возможны те же проявления

Флюороз III стадии

Постоянные сильные боли в костях и суставах, различных отделах позвоночника, мышечная слабость. Возможны другие, указанные выше жалобы

Генерализованный остеосклероз с обызвествлением связочного аппарата

Возможны те же проявления

 

    Дифференциальный диагноз проводят с мраморной болезнью, остеомиелофиброзом (см. Лейкозы), болезнью Гоше (см. Липидозы) и другими заболеваниями, имеющими сходную с Ф. рентгенологическую картину. При дифференциальной диагностике учитываются анамнез, условия труда и быта с целью установления факта воздействия фтора на организм.

Флюороз (стоматология)

Флюороз II стадии возможен лишь при многолетней работе в условиях значительного превышения допустимого содержания соединений фтора в воздухе рабочей зовы.

    Лечение проводят витаминами А, С, Р, группы В, соединениями кальция, магния, солями молочной и пировиноградной кислот, воздействующими на патогенетические механизмы Ф. Благоприятный эффект оказывают хвойные, сероводородные и радоновые ванны, климате- и бальнеотерапия

    У больных профессиональным флюорозом I и II стадии возможно частичное восстановление нарушенных функций внутренних органов. Лиц с начальной стадией интоксикации фтором рекомендуется временно переводить на другую работу. Стойкие нарушения здоровья (гепатит, поражение опорно-двигательного аппарата, стойкий болевой синдром и др.) являются показанием к отстранению от контакта с фтором и рациональному трудоустройству.

    Профилактика Ф. должна быть направлена в первую очередь на максимальное устранение контакта работающих с соединениями фтора, что обеспечивается механизацией и автоматизацией производства, герметизацией аппаратуры, внедрением эффективной вентиляции, использованием средств индивидуальной защиты (см. Респираторы), соблюдением правил личной гигиены. Показано питание лечебно-профилактическое в виде горячих завтраков перед работой (рацион 2) с добавлением витаминов А (2 мг) и С (100—150 мг), молочные продукты, соки, свежие овощи. Важное значение имеют предварительные и периодические медосмотры (см. Медицинский осмотр).

Эндемический флюороз. Биогеохимические провинции, отличающиеся повышенным содержанием фтора в водоисточниках, имеются во многих странах мира. Обычно при эндемическом Ф. поражается не все местное население. Чем выше концентрация фтора в воде, тем больший процент коренного населения имеет признаки флюороза. У лиц, переезжающих в эндемическую по Ф. местность в возрасте старше 10—12 лет, выраженные формы Ф. не развиваются. Проявления эндемического Ф. чаще ограничиваются поражением зубов, однако при содержании фтора в питьевой воде выше 6 мг/л выявляются изменения костной ткани по типу остеопороза или остеосклероза.

    Поражение зубов при эндемическом Ф. начинается с появления единичных меловидных пятнышек на отдельных симметрично расположенных зубах, чаще на резцах, первых молярах и премолярах. В более выраженных случаях развивается желто-бурая пигментация зубов, в части случаев сопровождающаяся повышенной их стираемостью. При дальнейшем развитии процесса, помимо желто-бурой пигментации и меловидного перерождения, наблюдаются морфологические дефекты эмали в виде эрозий, что приводит к значительной деформации коронок зубов.

    Лечение направлено главным образом на устранение косметических дефектов зубов. Профилактика предусматривает замену источников питьевого водоснабжения, содержащих фтор в высоких концентрациях, или проведение на водопроводных сооружениях дефторирования воды.

 

Библиогр.: Богданов Н.А. и Гембицкий Е.В. Производственный флюороз, Л., 1975, библиогр.; Клиника, диагностика, лечение и профилактика профессионального флюороза, сост. Д.М. Зислин и др., Свердловск, 1980; Овруцкий Г.Д. Флюороз, Казань, 1962; Фтористые соединения и здоровье человека, Хроника ВОЗ, т. 24, № 6, с. 286, 1970.

Внимание!    Статья ‘Флюороз‘ приведена исключительно в ознакомительных целях и не должна применяться для самолечения

Наболевший вопрос — что такое флюороз?

Оглавление:

  1. Флюороз: виды и степени тяжести
  2. Какие существуют формы флюороза
  3. «Крапчатые зубы» у ребенка
  4. Лечение флюороза
  5. Можно ли вылечить флюороз самостоятельно?
  6. Профилактика поражения зубов фтором

Флюороз развивается, когда в питьевой воде фтора больше нормы, 1 мг на 1 л.

Болеют им как взрослые люди, так и дети. Но у очень маленьких детей флюороз бывает только тогда, когда фтор поступает в огромном количестве. Ведь во время беременности, когда формируются зачатки молочных зубов, обычно плацента задерживает избыток фтора.

Флюороз: виды и степени тяжести

  1. Эндемический. То есть он развивается у тех людей, которые проживают в регионах, где содержание фтора в воде превышает норму. Зубы поражаются симметрично, например, оба верхних центральных резца.
  2. Профессиональный. Он характерен для работников промышленности, которые ежедневно имеют контакт с соединениями фтора. Происходит поражение не только зубов, но и органов дыхания и всего организма в целом.

Выделяют 3 степени этого заболевания

  • флюороз I степени. На зубной эмали появляются лишь небольшие пятна или полосы белого цвета. Поражаются не все зубы;
  • флюороз II степени. На поверхности эмали видны не только меловидные пятна, но и пятна желтого или коричневого цвета;
  • флюороз III степени. Поражается практически вся эмаль, она становится мягкой и легко разрушается. Происходит поражение многих зубов. Эмаль перестает выполнять свою защитную функцию. При прогрессировании флюороза зубов есть риск поражения костей скелета.

Какие существуют формы флюороза

Есть 5 форм этой болезни:

  • штриховая. Самая легкая форма, на эмали передних зубов образуются небольшие меловидные полоски, разглядеть их может только врач-стоматолог на осмотре;
  • пятнистая.

    Флюороз: причины болезни, симптомы, лечение

    Характеризуется появлением на эмали передних зубов меловидных пятен или пятен светло-желтого оттенка, они могут располагаться на любом участке эмали, в отличие от кариеса (для него характерно расположение в пришеечной области и в межзубных промежутках);

  • меловидно-крапчатая. Поражаются все зубы, а не только передние. Пятна могут быть от белых до темно-коричневых;
  • эрозивная. На эмали возникают дефекты, называемые эрозиями. При появлении даже одной эрозии можно говорить о том, что болезнь развивается очень быстро;
  • деструктивная. При этой форме заболевания происходит истирание и разрушение эмали.

«Крапчатые зубы» у ребенка

Чтобы избежать появления флюороза зубов у детей, нужно с раннего возраста приучать их правильно чистить зубы. Не стоит использовать избыточное количество пасты для чистки зубов малыша, вполне достаточно горошины зубной пасты.

Кроме того, ребенку нельзя чистить зубы пастой для взрослых, ведь она содержит повышенное для него количество фтора.

Нужно купить в магазине пасту, предназначенную именно для малышей его возраста.

Если вы живете в местности с повышенным содержанием фтора в воде, полезно отправлять ребенка на каникулы к родственникам или в лагерь в другие регионы. Хотя бы на пару месяцев.

Лечение флюороза

Как только обнаружен флюороз, лечение нужно начать незамедлительно. На ранней стадии можно обойтись только отбеливанием зубов. А при более сложных формах заболевания придется прибегать к лечению у стоматолога-ортопеда, для установления коронок или виниров.

Отбеливание зубов проводится химическое, светодиодное или лазерное. После отбеливания требуется реминерализующая терапия. Количество процедур – от 10 до 15. Производится она с помощью аппликации или электрофореза. Сначала врач отбеливает зубную эмаль, а затем ставит пломбу. При любой форме флюороза необходим прием внутрь препаратов кальция, таких как глицерофосфат или глюконат. Дозировка лекарств рассчитывается врачом-стоматологом.

При эрозивной и деструктивной форме флюороза лечение в основном заключается в восстановлении зубов композитными материалами или коронками. Отбеливание в этом случае малоэффективно.

Можно ли вылечить флюороз самостоятельно?

Если у человека есть флюороз, лечение в домашних условиях заключается в отбеливании зубов. Не стоит применять средства, предназначенные для отбеливания, не посоветовавшись с врачом. Этим вы можете нанести вред и без того хрупкой эмали. Домашнее отбеливание возможно, но только после консультации стоматолога, он подберет необходимое средство, покажет, как наносить его на зубы и сколько держать по времени.

Отбеливание в домашних условиях представляет собой использование назубных капп, в которые помещается отбеливающий состав. После отбеливания наносится реминерализующий состав.

Важно помнить о противопоказаниях к отбеливанию

  • нельзя отбеливать зубы, если во рту множественный кариес;
  • тяжелая форма пародонтоза, с оголением шеек и корней зубов – противопоказание к этой процедуре;
  • при аллергии на отбеливающие средства процедуру не проводят;
  • некоторые способы отбеливания не подходят беременным женщинам и кормящим матерям.

Некоторые пациенты выбирают лечение флюороза зубов в домашних условиях. Это в тирание в эмаль перекиси водорода. Такое лечение разрушает эмаль, поэтому перекись высокой концентрации использовать не рекомендуется. Кому-то помогает втирание в поверхность эмали эфирных масел лимона или даже печной золы. Все народные средства могут помочь только на ранних стадиях флюороза.

В летнее время года хорошим средством для отбеливания является сок ягод клубники и земляники. Нужно раздавить ягоды и втирать их несколько минут в поверхность зубов, чтобы впитался сок. После этого обязательно нужно почистить зубы. Ведь в ягодах содержится много кислот.

Можно очищать воду от фтора с помощью замораживания. Очистка производится так – сначала нужно заморозить воду. Она разделяется на чистый лед и мутную середину. Воду нужно постепенно сливать при размораживании, а мутную середину просто выбросить.

Профилактика поражения зубов фтором

Профилактика флюороза зубов заключается в следующем:

  • нужно приобрести специальный фильтр;
  • для приготовления пищи использовать бутилированную воду;
  • употреблять больше молочных продуктов, то есть необходим источник кальция и витаминов;
  • принимать препараты кальция, назначенные врачом;
  • не использовать зубную пасту, содержащую фтор, если у вас есть риск флюороза;
  • стоит уменьшить употребление фторсодержащих продуктов, таких, как рыба, шпинат, чай.

Своевременная профилактика поможет не допустить поражения зубов флюорозом и избежать появления на эмали косметических дефектов. А если у вас или у вашего ребенка обнаружили флюороз, не стоит затягивать с лечением. Ведь на ранней стадии можно очень быстро восстановить красоту улыбки!

Флюорозом поражаются в основном постоянные зубы у детей (молочные редко), живущих с рождения в очаге флюороза или поселившихся там в возрасте до 3—4 лет.

Флюороз зубов – причины и лечение всех видов болезни

При незначительном превышении содержания фтора в питьевой воде поражаются только резцы, при большом — все зубы.

Эмаль зубов на пораженных участках теряет блеск и прозрачность, становится тусклой и приобретает как бы неживой белесоватый оттенок, что объясняют особенностями светопреломления эмали, структура которой нарушена вследствие хронической фтористой интоксикации.

У больных с легкими формами флюороза одиночные мелкие пятна выявляются на ограниченных участках губной поверхности коронок зубов. Такие изменения нередко возникают при невысоких концентрациях фтора в воде (до 1 мг/л). У других детей при той же концентрации фтора пятна множественные, захватывают значительную часть эмали и видны при осмотре коронок невооруженным глазом. При концентрации фтора 1,5 мг/л могут появляться пятна светло-желтого цвета. Если содержание фтора составляет 1,5—2,0 мг/л, то поражения имеют вид волнистости или множественных точечных эрозий (крапинки).

Пятна темно-коричневого цвета, расположенные вблизи режущего края резцов, создают картину «подгорелых» коронок. При более высоких концентрациях фтора точечные эрозии сливаются между собой и вместе с пигментными и мелоподобными пятнами придают эмали изъеденный, «рябой» вид.

Та или иная форма флюороза сохраняется на всю жизнь, одна форма пятнистости не переходит в другую независимо от насыщенности фтором нового водоисточника.

Типичной особенностью выраженных стадий заболевания является поражение зубов разных групп у одного и того же больного флюорозом различных степеней (форм). Местоположение флюорозных изменений эмали зубов находится в полном соответствии со сроками нарушения ее минерализации.

Больные жалуются на косметиче­ский дефект, сколы эмали, чувстви­тельность от температурных раздра­жителей, стираемость зубов. На рентгенограмме глубокие дефекты проецируются в виде обширных темных пятен.

Деструктивная форма флюороза характеризуется изменением формы коронок зубов вследствие эрозивного разрушения и стирания твердых тканей. Эта форма наблюдается в районах, в водоисточниках которых содержание фтора более 10 мг/л. При данной форме ткани зуба хрупкие, нередко наблюдается их отлом, однако полость зуба не вскрывается благодаря отложению заместительного дентина.

ри эрозивной и деструктивной формах поражения, сопровождающихся нарушением целости эмали, отбеливание менее эффективно.

Широкое применение находят методы восстановления формы и цвета коронки зуба. Для этого используют композиционные пломбировочные материалы, позволяющие восстановить форму коронки без препарирования тканей. Наряду с этим для восстановления коронок разрушенных зубов часто применяют ортопедические методы лечения. В некоторых случаях при отломе коронки или разрушении ее значительной части для фиксации используют штифты.

⇐ Предыдущая59606162636465666768Следующая ⇒


Дата добавления: 2017-12-14; просмотров: 158; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных |


Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

ФЛЮОРОЗ (лат. Fluorum фтор + -osis) — хроническое заболевание (интоксикация), развивающееся при длительном избыточном поступлении в организм фтора и его соединений.

Различают профессиональный и эндемический Ф. Профессиональный Ф. выявляется у рабочих, подвергающихся воздействию различных соединений фтора (см.) в высоких концентрациях, напр, в алюминиевой промышленности; в СССР наблюдается редко. Эндемический Ф. встречается среди населения, употребляющего питьевую воду с повышенным содержанием фтора — св. 1,0—1,5 мг/л.

Профессиональный флюороз. В основе патогенеза профессионального Ф. лежит угнетение активности многих ферментов вследствие образования хим. связей иона фтора с активными центрами ферментов, а также изменение проницаемости клеточных мембран, что приводит к нарушению биоэнергетики и развитию патол. изменений в разных органах и системах.

При ингаляционном поступлении в организм газообразных соединений фтора возникают атрофические изменения слизистой оболочки верхних дыхательных путей и бронхов, возможно развитие ринита (см.), фарингита (см.), ларингита (см.). Высокие концентрации газообразных соединений фтора могут вызывать носовые кровотечения (см.) и прободение носовой перегородки; нередко развиваются дистрофические изменения в паренхиматозных органах.

Способность фтора к кумуляции в высокоминерализованных тканях приводит к развитию патол. изменений в костной системе, а также в ряде случаев к появлению меловидных и пигментных пятен на эмали зубов, к повышению их хрупкости и стираемости.

Специфические поражения костной ткани были положены в основу первых классификаций интоксикации фтором и его соединениями. По этим классификациям выделялись стадии профессионального Ф. в зависимости от степени рентгенологически выявляемых признаков поражения костной ткани. Для I (докост-ной) стадии профессионального Ф. характерны функциональные изменения важнейших систем организма. Больные предъявляют жалобы на боли в костях и суставах, отдельных мышечных группах, а также в эпигастральной области и правом подреберье. Степень выраженности симптомов и патол. изменений зависит от количества поступившего в организм фтора. Во II стадии выявляются изменения костной ткани в виде симметричных периостальных наслоений на трубчатых костях (обычно голеней).

Нарастает мышечная слабость. Возможны мышечные контрактуры. Нарушения основных видов обмена, функции печени и жел.-киш. тракта становятся стойкими, приобретая характер органических изменений. При флюорозе III стадии выделяют подстадии А и Б (IIIА и ШБ). При флюорозе IIIА стадии, помимо изменений костей, наблюдаемых во II стадии заболевания, выявляются сужение костномозговых каналов, обызвествление связочного аппарата и увеличение плотности костной ткани.

Для флюороза IIIБ стадии характерен генерализованный системный остеосклероз (см.).

При флюорозе II — III стадии наблюдаются поражения костей таза, позвонков, длинных трубчатых костей, ребер, ключиц, лопаток.

Рис. Рентгенограмма (прямая проекция) правой половины таза больного профессиональным флюорозом: выраженный гомо

генный остеосклероз костей таза, трабекулярная структура кости не дифференцируется.

В костях таза и позвонках усиливается рисунок губчатой сети, трабекулы утолщаются, кость теряет свой рисунок, структура ее становится недифференцированной, однородной (рис.). К типичным симптомам относятся также изменения очертаний костей. Контуры тел позвонков и их отростков становятся смазанными, шероховатыми, образуются периостальные разрастания. На краях позвонков возвышаются вторичные губовидные и клювовидные костные наросты, соседние тела позвонков соединены костными мостиками и скобками. Видны обызвествления связок, в частности у передних краев тел позвонков.

ФЛЮОРОХРОМЫ 357

В начальных стадиях поражения ^трубчатых костей местами отмечается нек-рое сужение костномозгового канала за счет эндостальных разрастаний. Выявляются изменения кортикального слоя и надкостницы в виде небольших утолщений. Вначале указанные изменения появляются в области гребешков и в местах прикрепления мышц. Структурная перестройка костей характеризуется грубопетлистым рисунком губчатой костной ткани. В дальнейшем эти изменения усиливаются. Губчатый костный рисунок становится более плотным, трабекулы утолщаются и уплотняются. Развиваются периостальные разрастания, рисунок кости становится недифференцированным. Костномозговой канал местами полностью закрывается вследствие* эндостальных разрастаний,

корковый слой неравномерно уплотнен.

Обызвествлению или окостенению могут подвергаться межкостные связки голени и предплечья. В тяжелых случаях процесс распространяется на весь скелет.

Дифференциальную диагностику проводят с мраморной болезнью (см.), остеомиелофшброзом (см.), болезнью Гоше (см. Гоше болезнь) и другими заболеваниями, имеющими сходную с Ф. рентгенол. картину. При дифференциальной диагностике Ф. учитывается анамнез, условия труда и быта с целью установления факта воздействия фтора на организм.

Лечение проводят витаминами А,

С, Р, группы В, соединениями кальция, магния, солями молочной и шт-ровиноградной к-т, воздействующими на патогенетические механизмы Ф. Положительный эффект дают хвойные, сероводородные и радоновые ванны. Показаны климато- и бальнеотерапия.

У больных профессиональным флюорозом I и II стадии возможно частичное восстановление нарушенных функций внутренних органов.

Лип, с начальной стадией интоксикации фтором рекомендуется временно переводить на другую работу. Стойкие нарушения здоровья (гепатит, поражение опорно-двигательного аппарата, стойкий болевой синдром и т. д.) являются показанием к отстранению от контакта с фтором и рациональному трудоустройству.

Профилактика Ф. должна быть направлена, в первую очередь, на максимальное устранение контакта работающих с соединениями фтора, что обеспечивается механизацией и автоматизацией производства, герметизацией аппаратуры, внедрением эффективной вентиляции (см.), использованием средств индивидуальной защиты (см. Респираторы), соблюдением правил личной гигиены. Показано лечебно-профилактическое питание (см. Питание лечебное) в виде горячих завтраков перед работой (рацион 2) с добавлением витаминов А (2 мг) и С (100— 150 мг), молочные продукты, соки, свежие овощи. Важное значение имеют предварительные и периодические медосмотры (см. Медицинский осмотр).

Эндемический флюороз. Биогеохимические провинции, отличающиеся повышенным содержанием фтора в водоисточниках, что является причиной эндемического Ф. среди местного населения, описаны во многих странах мира. В СССР очаги эндемического Ф. чаще связаны с источниками децентрализованного водоснабжения, содержащими фтор в относительно невысоких концентрациях — до 2—4 мг/л, вследствие чего эндемии носят ограниченный и слабовыраженный характер. Обычно при эндемическом

Ф. поражается не все местное население, а его часть—чем выше концентрация фтора в воде, тем больший процент коренного населения имеет признаки Ф. В случае, если человек приезжает в эндемическую по Ф. местность в возрасте старше 10—

12 лет, выраженные формы Ф. у него не развиваются. Проявления эндемического Ф. чаще ограничиваются поражением зубов (СхМ.), однако при содержании фтора в питьевой воде выше б мг/л выявляются изменения костной ткани по типу остеопороза (см.) или остеосклероза.

Поражение зубов при эндемическом Ф. начинается с появления единичных меловидных пятнышек на отдельных симметрично расположенных зубах, чаще на резцах, первых молярах и премолярах.

Флюороз зубов — причины, особенности и методики лечения заболевания

Затем развивается желто-бурая пигментация зубов, отмечается их повышенная сти-раемость.

При дальнейшем развитии процесса, помимо желто-бурой пигментации и меловидного перерождения, наблюдаются морфологические дефекты эмали в виде эрозий, что приводит к значительной деформации коронок зубов.

Лечение эндемического Ф. направлено гл. обр. на устранение косметических дефектов зубов.

Профилактика эндемического Ф. предусматривает замену источников питьевого водоснабжения, содержащих высокие концентрации фтора, или проведение на водопроводных сооружениях дефторирования воды (см.). См. также Зубы, флюороз зубов.

Библиогр.: А в ц ы н А. П. и Жаворонков А. А. Патология флюороза, Новосибирск, 1981, библиогр.; Богданов Н. А. и Г е м б и ц к и й Е. В. Производственный флюороз, JI., 1975, библиогр.; Вопросы гигиены и профессиональной патологии в цветной и черной металлургии, под ред. С. В. Миллера и М. С. Садиловой, с. 49, Свердловск, 1971; Гигиена труда и профессиональная патология в алюминиевой промышленности, под ред. С. Г. Домнина, с. 122, 126, М., 1976; Клиника, диагностика, лечение и профилактика профессионального флюороза, сост. Д. М. Зислин и др., Свердловск, 1980; Книжников В. А. Флюороз в Казахстане и значение фтора питьевой воды для здоровья населения, Труды Казахского ин-та эпидемиол., микробиол. и гиг., т. 3, с. 331, Алма-Ата, 1958; Молоканов К. П. Рентгенология профессиональных заболеваний и интоксикаций, М., 1961; Овруцкий Г. Д.

Флюороз, Казань, 1962; Рей н-

б e р г С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 95, М., 1964; Фтористые соединения и здо

ровье человека, Хроника ВОЗ, т. 24, № 6, с. 286, 1970.

Т. К. Семенникова; О. А. Григорян (рент.); В. А. Книжников (эндемический флюороз).

Флюороз, профилактика флюороза. Дифференциальная диагностика


С этим файлом связано 55 файл(ов). Среди них: Фармакология к экзамену.docx, 10. Процессы_адаптации.doc, Metody_i_sredstva_profgigieny.docx, 9.Иммун_система.doc, Germetizatsia.docx, 7. Хр_воспаление.doc, Profilaktika_SZ_pri_otbelivanii.doc, Uchebnik_po_patanatu_Paltseva_2_2.pdf, Uchebnik_po_patanatu_Paltsev_2_1.pdf, 6.О_воспаление.doc и ещё 45 файл(а).
Показать все связанные файлы


ГБОУВПО Первый Московский Государственный Медицинский Университет имени И.М. Сеченова.
Кафедра профилактики и коммунальной стоматологии

Дисциплина: профилактика и коммунальная стоматология

ТЕМА: Флюороз, профилактика флюороза. Дифференциальная диагностика.

Курс 3, семестр 5

Цель занятия:

    Изучить классификацию, диагностику и лечение флюороза.

    Изучить коллективные и индивидуальные мероприятия по профилактике флюороза.

    Научить студентов методам лечения флюороза.

Структура проведения семинарского занятия: (продолжительность занятия 3 часа)

    15 мин. — тестовый контроль исходных знаний

    30 мин. — устный опрос (по теме занятий)

    15 мин. — перерыв

    30 мин. — теоретический разбор темы занятия

    15 мин. — подготовка к проведению практической части занятия

    15 мин. — перерыв

    30 мин. — практическая часть занятия

    15 мин. — контроль полученных знаний и навыков студентов во

Цель занятия:

    Изучить классификацию, диагностику и лечение флюороза.
    Изучить коллективные и индивидуальные мероприятия по профилактике флюороза.

    Научить студентов методам лечения флюороза.

Вопросы для контроля исходного уровня знаний:

    Гистологическое строение эмали

    Классификация некариозных поражений твердых тканей зубов

    Флюороз. Дать определение. Этиология, патогенез.

Краткое содержание темы занятия.
Флюороз: заболевание, возникающее вследствии воздействия на организм повышенных концентраций фтора. Одним из наиболее ранних признаков является поражение зубов.

Флюороз является эндемическим заболеванием, этиология которого до конца не выявлена. Предполагается, что высокая концентрация соединений фтора оказывает токсическое воздействие на амелобласты, что ведет к нарушению формирования эмали. В местностях с умеренным климатом флюороз наблюдается при концентрации фтора в питьевой воде, превышающей 1 мг\л. Обычно в этих регионах у 25% (12 летних детей) и у 27% (15-летних подростков) выявлен флюороз.

Первые три формы протекают без потери тканей зуба. Эрозивная и деструктивная, помимо изменения цвета коронок зубов, характеризуются убылью эмали.

При дифференциальной диагностике от кариеса в стадии пятна и системной гипоплазии, не следует забывать, что при флюорозе-пятна множественные, обширные, расположены в нетипичных местах, появляются с момента прорезывания зубов и не окрашиваются 2%

раствором метиленового синего. В отличие от гипоплазии, при

флюорозе поражены все зубы, а не отдельные группы.

Клиническая картина.

Флюорозом поражаются в основном постоянные зубы у детей (молочные редко), живу­ щих с рождения в очаге флюороза или поселившихся там в возрасте до 3—4 лет. Установлено, что в очагах флюоро­

зубов может достигать 50 %. При незначительном превышении

содержания фтора в питьевой воде поражаются только резцы, при боль­ шом — все зубы.

Эмаль зубов на пораженных участ­ ках теряет блеск и прозрачность, ста­ новится тусклой и приобретает как бы неживой белесоватый оттенок, что объясняют особенностями светопре­ ломления эмали, структура которой нарушена вследствие хронической фтористой интоксикации.

У больных с легкими формами флюороза одиночные мелкие пятна выявляются на ограниченных участ­ ках губной поверхности коронок зу­ бов. Такие изменения нередко возни­ кают при невысоких концентрациях фтора в воде (до I мг/л). У других де­ тей при той же концентрации фтора

пятна множественные, захватывают значительную часть эмали и видны при осмотре коронок невооруженным глазом. При концентрации фтора 1,5 мг/л могут появляться пятна свет­ ло-желтого цвета. Если содержание фтора составляет 1,5—2,0 мг/л, то по­ ражения имеют вид волнистости или множественных точечных эрозий (крапинки).

Пятна темно-коричневого цвета, расположенные вблизи режущего края резцов, создают картину «подго­ релых» коронок. При более высоких концентрациях фтора точечные эро­ зии сливаются между собой и вместе с пигментными и мелоподобными пятнами придают эмали изъеденный, «рябой» вид.

Та или иная форма флюороза со­ храняется на всю жизнь, одна форма пятнистости не переходит в другую независимо от насыщенности фтором нового водоисточника.

Типичной особенностью выражен­ ных стадий заболевания является по­ ражение зубов разных групп у одного и того же больного флюорозом раз­ личных степеней (форм). Местополо­ жение флюорозных изменений эмали зубов находится в полном соответст­ вии со сроками нарушения ее мине­ рализации.

Согласно классификации В.К. Патрикеева (1956 г.) в зависимости от тяжести проявления флюороза зубов различают:

    Штриховую форму

    Пятнистую

    Меловидно-крапчатую

    Эрозивную

    Деструктивную

Штриховая форма флюороза харак­ теризуется появлением небольших меловидных полосок — штрихов, расположенных в подповерхностных слоях эмали. Полоски могут быть обозначены хорошо, но часто они выражены слабо и проявляются при вы­ сушивании поверхности зуба. Слия­ ние полосок приводит к образованию пятна, в котором все же различимы полоски. Штриховая форма чаще на­ блюдается на вестибулярных поверх­ ностях резцов верхней, реже — нижней челюсти.

Пятнистая форма характеризуется наличием хорошо выраженных мело­ видных пятен без полосок. Меловидные пятна множественные, расположены по всем поверхностям зубов. Иногда они, сливаясь, образуют пятно большого размера. Измененный участок эмали постепенно переходит в нормальную эмаль (рис. 5.5, а).

Пятнистое поражение эмали наблю­ дается на многих зубах, но особенно выражено на резцах верхней и ниж­ ней челюстей. Иногда изменяется цвет участка поражения — пятно ста­ новится светло-коричневым. Особен­ ностью этой формы флюороза зубов является то, что эмаль в области пят­

на гладкая, блестящая.

Меловидно-крапчатая форма характеризуется значительным многообра­ зием проявлений. Обычно эмаль на всех поверхностях зубов имеет матовый оттенок, а на этом фоне видны хорошо очерченные пигментированные пятна. Иногда эмаль желтоватая, с наличием множества пятен и точек. В некоторых слу­ чаях вместо точек имеются поверхно­ стные поражения с убылью эмали (диаметром 1,0—1,5 мм и глубинои ,1—0,2 мм) — крапинки. Дно их светло-желтого или темного цвета. При меловидно-крапчатой форме на­ блюдается быстрое стирание эмали с обнажением пигментированного ден­

тина темно-коричневого цвета.

Эрозивная форма характеризуется тем, что на фоне выраженной пиг­ ментации эмали имеются значителные участки, на которых она отсутст­ вует, дефекты разной формы — эрозии. В отличие от крапинок эрозии могут иметь различную форму. При эрозивной форме выражено стирание эмали и дентина.

Деструктивная форма характеризу­ ется изменением формы коронок зу­ бов вследствие эрозивного разруше­ ния и стирания твердых тканей. Эта форма наблюдается в районах, в водоисточниках которых содержание фтора более 10 мг/л. При данной форме ткани зуба хрупкие, нередко наблюдается их отлом, однако по­ лость зуба не вскрывается благодаря отложению заместительного дентина.

Соответсвие классификации MKБ-10 и классификации Патрикеева:

Классификация Патрикеева Классификация MKБ-10

Очень легкая
Штриховая Легкая
Пятнистая Умеренная
Мелоаидно-крапчатая Спедней тяжести
Тяжелая
Эрозивная

Патогистологическая картина.

Характер изменений во многом зависит от формы клинического поражения. При заболевании в начальной форме (штриховая и пятнистая формы) в подповерхностном слое обнаружива­ ют измененные участки разных раз­ меров и очертаний. Резко выражены полосы Гунтера—Шрегера, которые дугообразно изгибаются и доходят до эмали, хорошо видны линии Ретциу­ са. Поверхность эмали наряду с ров­ ными очертаниями имеет отдельные выпуклости и впадины. Дентиноэма- левое соединение зубчатой формы.

Поверхностный слой эмали имеет муаровый рисунок, что обу­ словлено увеличением межпризменных пространств вследствие частич­ ной резорбции эмалевых призм, наличием зон гипо- и гиперминерализации.

При микрорентгенографии в области пятен флюороза наружных слоев отчетливо выявляется снижение плотности, что указывает на умень­ шение минерализации. Подобные данные объясняют причину пигментации эмали — проникновение красящих веществ в участки эмали с повышенной проницаемостью.

Это подтверждается и тем, что на участках пигментации флюорозных зубов бо­ льшое количество азотсодержащих органических веществ.

Под электронным микроскопом при легких степенях поражения отмечается четкость структур кристаллов гидроксиапатитов, при тяжелых фор­ мах она уменьшается.

Поляризационная микроскопия позволяет установить наиболее выра­ женные изменения в наружных слоях эмали. В области флюорозного пятна поражено преимущественно межпризменное пространство.

Дифференциальная диагностика.

Флюороз на стадии пятна дифференцируют от кариеса, для которого характерно одиночное поражение на типичных для кариеса участках (при- шеечная область, контактная поверхность). При

флюорозе поражения множественные, располагаются на ве­ стибулярной и язычной поверхностях. Кроме того, флюороз проявляется с момента прорезывания зубов. Легкие формы флюороза сходны также с пятнистой формой гипоплазии эмали. Более тяжелые формы флюороза, сопровождяющиеся образованием эрозий и других дефектов коронки зуба, следует отличать от обширного круга образований кариозного и не­ кариозного происхождения: поверхностного кариеса, эрозий, некроза, клиновидного дефекта и др.

Профилактика.

Профилактика флюороза должна проводиться везде, где установлено повышенное содержание фтора в источниках водоснабжения, особенно в районах с концентрацией его в воде более 2 мг/л. По современным представлениям, фтор, всасываясь в желудочно-кишечном тракте, с кровью достигает амелобластов и действует на них, нарушая процесс образования и минерализации эмали. В связи с этим интенсивные профилактические мероприятия должны проводиться в период закладки и минерализации зубов.

Профилактические мероприятия делятся на коллективные, направлен ные на уменьшение содержания фто­ ра в питьевой воде, и меры индивидуальной профилактики.

Уменьшение количества фтора в питьевой воде может быть достигнуто путем замены водоисточника или снижения содержания фтора за счет смешения воды из разных водоисточ­ ников, например из скважин и лед­ никовой воды в горной местности. Существуют методики очистки питье­ вой воды от избытка фтора. Следует, однако, иметь в виду, что полностью обеспечить население

эндемичных районов очищенной от фтора питьевой водой невозможно, хотя для не­ больших контингентов детского насе­ ления это сделать можно.

Индивидуальные меры профилакти­ ки необходимо применять с момента рождения ребенка. В первую очередь следует избегать искусственного вскар­ мливания и раннего введения прикорма. С введением прикорма основное количество воды в пище следует заме­ нять молоком и соками. Клинические наблюдения показали, что дополнительное введение в пищу витаминов С,

D, глюконата кальция в значительной степени уменьшает проявление флюо­ роза. Важное значение имеет пищевой рацион. В частности, следует исклю­ чить или ограничить прием продуктов, содержащих фтор (морская рыба, жи­ вотное масло, шпинат и др.). Особо важное значение в профилактике флю­ ороза имеет вывоз детей на летний пе­ риод из эндемичного района. Замена водоисточников в течение 3—4 мес ежегодно в первые 8—10 лет жизни ре­ бенка способствует нормализации об­ разования эмали и в значительной сте­

пени снижает частоту поражения зубов флюорозом.

Лечение.

Флюороз зубов

Методы лечения зависят от стадии патологического процесса. При флюорозе, сопровождающемся только изменениями цвета эмали (штриховая, пятнистая, меловидно- крапчатая формы), положительный эффект дает местное лечение, суть которого состоит в отбеливании с по­ следующей реминерализующей тера­ пией. Е.В.Боровский (1978) рекомен­ дует отбеливание растворами неорга­

нических кислот. После изоляции зуба от слюны ватными тампонами поверхность зуба высушивают и обра­ батывают 20—30 % раствором кисло­ ты (хлористоводородной или фосфор­ ной) в течение 2—3 мин до просвет­ ления эмали. После этого поверх­ ность зуба промывают водой и высу­ шивают. Очень важно, чтобы после обработки зуба кислотой и высушива­ ния он не соприкасался со слюной. Затем на зубы на 15—20 мин нано­ сят 10 % раствор глюконата кальция.

В следующее посещение (не ранее чем через 1—2 сут) процедуру повто­ ряют с той лишь разницей, что рас­ твором кислоты тщательно обрабаты­ вают только участки эмали с изме­ ненным цветом. Курс лечения состо­ ит из 10—15 процедур. В период лече­ ния рекомендуется принимать внутрь глюконат кальция, глицерофосфаты. Как показывают клинические наблю­ дения, стойкий эффект (восстановле­ ние естественного блеска эмали) со­ храняется в течение 6—8 мес. Повтор­

ные курсы лечения необходимо про­ водить после появления пигменти­ рованных пятен (обычно через 6— 8 мес). Рекомендуются строгое со­ блюдение правил личной гигиены, применение пасты реминерализую- щего действия (содержащей фтор).

В последнее время кислотное трав­ ление эмали при флюорозе стараются замнетиь сошлифовыванием ее поверхностного слоя (техника микроабразии с использованием пасты, содержащей хлористоводородную кислоту, карбо­ рунд и кремниевый гель.).

В качестве отбеливающего препа­ рата чаще всего используют растворы перекиси водорода в концентрациях 6 % и 30 % (пергидроль). В настоящее время для этой цели стали применять

10 % перекись карбамида. Препарат в виде геля помещают в индивидуаль­ ную силиконовую ложку, которую накладывают на зубы верхней или нижней челюсти на 30 мин. Курс ле­ чения состоит из 3—4 процедур (см. рис. 5.20). При эрозивной и деструк­ тивной формах поражения, сопро­ вождающихся нарушением целости эмали, отбеливание менее эффектив­

но.

Широкое применение находят ме­ тоды восстановления формы и цвета коронки зуба. Для этого используют композиционные пломбировочные материалы, позволяющие восстано­

вить форму коронки без препариро­ вания тканей. Наряду с этим для вос­ становления коронок разрушенных зубов часто применяют ортопедиче­ ские методы лечения. В некоторых случаях при отломе коронки или раз­ рушении ее значительной части для фиксации используют штифты.
Тестовый контроль:

1.Жалобы больных при пятнистой форме флюороза:

1) иррадиирующие боли по ходу ветвей тройничного нерва

2) ночные боли в зубах

3) косметический дефект

4) боли от температурных раздражителей

5) боли при накусывании на зуб

2. Патологический процесс твердых тканей зубов, развивающийся после их прорезывания, при котором происходят деменерализация и протеолиз с последующим образованием дефекта под воздействием внешних и внут­ренних факторов:

1) гипоплазия

2) эрозия

3) истирание

4) кариес

5) флюороз

3. Флюороз — это:

1) эндемическое заболевание, обусловленное интоксикацией фтором при из­быточном содержании его в питьевой воде

2) порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей

3) сращение, слияние и раздвоение зубов

4) нарушение эмалеобразования, выражающееся системным нарушением структуры и минерализации молочных и постоянных зубов

5) прогрессирующая убыль тканей зуба (эмали и дентина) недостаточно выяс­ненной этиологии

4. Недостаточное насыщение ротовой жидкости гидроксиапатитом и фторапатитом характерно для:

1) гипоплазии

2) эрозии эмали

3) кариеса

4) флюороза

5) гиперплазии

5. Классификация Патрикеева включате в себя мледующие формы флюороза:

1) пятнистая

2) очень легкая

3) тяжелая

4) эрозивно-крапчатая

5) средней тяжести

6. Штриховая форма флюороза характеризуется:

1) наличием хорошо выраженных меловидных пятен без полосок

2) появлением небольших меловидных полосок-штрихов

3) хорошо очерченными пигментированными пятнами и крапинками на фоне матовой эмали

4) на фоне выраженной пигментации эмали участками с ее отсутствием

5) изменением формы коронки вследствие эрозивного разрушения и стирания

7. Концентрация фтора в питьевой воде, при которой выявляются легкие формы флюороза (мг/л):

1) 0,5

2) 1,0

3) 1,5

4) 2,0

5) 2,5

8. Профилактикой флюороза в эндемическом очаге является:

1) предупреждение заболеваний матери в период беременности

2) замена водоисточника

3) гигиена полости рта

4) герметизация фиссур

5) фторирование молока

9. Меловидно-крапчатая форма флюороза:

1) наличием хорошо выраженных меловидных пятен без полосок

2) появлением небольших меловидных полосок-штрихов

3) хорошо очерченными пигментированными пятнами и крапинками на фоне матовой эмали

4) на фоне выраженной пигментации эмали участками с ее отсутствием

5) изменением формы коронки вследствие эрозивного разрушения и стирания

10. Эрозивная форма флюороза:

1) наличием хорошо выраженных меловидных пятен без полосок

2) появлением небольших меловидных полосок-штрихов

3) хорошо очерченными пигментированными пятнами и крапинками на фоне матовой эмали

4) на фоне выраженной пигментации эмали участками с ее отсутствием

5) изменением формы коронки вследствие эрозивного разрушения и стирания

ОТтветы:

1-3

2-4

3-1

4-3

5-1,4

6-2

7-3

8-2

9-3

10-4
перейти в каталог файлов

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *