Уретерогидронефроз что это такое

.

Гидронефроз у новорожденных

Содержание

Гидронефроз почек у новорожденных – достаточно серьезное заболевание, которое требует безотлагательного лечения. От того, насколько быстро и качественно малышу будет оказана медицинская помощь, зависит сохранность его почки и здоровье органов мочевыделения в целом. В нашем обзоре рассмотрим основные принципы развития патологии, ее клинические проявления, а также методы диагностики и лечения.

Гидронефроз, диагностированный у новорожденных – заболевание, обусловленное нарушением физиологической эвакуации мочи. Оно характеризуется прогрессирующим расширением собирательной полости почек, и при отсутствии лечения может привести к серьёзным последствиям.

Патология в 2-2,5 раза чаще диагностируется у мальчиков. Обычно она носит односторонний характер и поражает левую почку: это связано с анатомическими особенностями строения органов мочевыделения. Двусторонний гидронефроз у младенцев встречается не более чем в 5-9% случаев.

Интересно, что проблему оттока мочи у плода можно обнаружить в ходе скрининговых УЗ-обследований беременной женщины. Нарушение оттока мочи и одностороннее растяжение почечной лоханки можно визуализировать приблизительно с 20-22 недели внутриутробного развития.

Причины и механизм формирования болезни

У новорожденных и детей младшего возраста гидронефроз, как правило, врожденный. Он может быть связан с:

  • аномалиями развития почек, мочеточников и ренальных сосудов – атрезией, стриктурой и неправильным расположением мочеточника, появлением добавочной артерии, сдавливающей сосуды почек и мешающей нормальному оттоку мочи;
  • генетическими заболеваниями;
  • влиянием неблагоприятных факторов внешней среды на младенца во время внутриутробного развития (курение, злоупотребление матерью алкоголя, профессиональные вредности).

Классификация

В зависимости от степени поражения выделяют заболевание:

1 степени
Незначительное расширение почечной лоханки с сохранившейся функциональной активностью нефрона.
2 степени
Увеличение почки в размерах, которое заметно при пальпации и на УЗИ. Лоханка расширена, деформирована. Фильтрационные и концентрационные способности почки нарушены приблизительно на 40%.
3 степени
За счет скапливающейся мочи почка достигает огромных размеров и деформируется. В паренхиме органа происходят дистрофические и атрофические изменения, у новорождённых развивается клиника почечной недостаточности.

Симптомы гидронефроза у новорожденных

На ранних стадиях болезнь себя никак не проявляет. В редких случаях может обратить на себя внимание беспокойство ребенка, плач.

Уретерогидронефроз у взрослых и детей

При гидронефрозе 2-3 степени появляются следующие симптомы:

  • постоянная ноющая боль в проекции пораженной почки;
  • вздутие живота;
  • отеки;
  • появление крови в моче;
  • признаки интоксикации, вызванные нарушением обмена азота в организме и, возможно, присоединившейся инфекцией.

Принципы диагностики и лечения

На сегодняшний день диагностика гидронефроза не представляет трудностей. Примерно 1% беременных женщин сталкивается с предварительным диагнозом «гидронефроз» у ребенка во время обязательной пренатальной УЗИ-диагностики. В дальнейшем у новорожденного эта проблема подтверждается приблизительно в 35-45%.

Обследование младенцев для обнаружения гидронефроза может включать:

  • УЗИ почек и мочеточников;
  • ДДК – допплеровское Картирование;
  • МРТ, КТ – в качестве дополнительного метода обследования;
  • уретроцистоскопию.

Современные методы диагностики позволяют определить точные размеры почки, состояние чашечно-лоханочного аппарата, внутреннюю структуру органа, мочеточников и снабжающих их артерий.

При развитии на фоне застоя и нарушения эвакуации инфекционно-воспалительного процесса в почках в стандартный план диагностики входит:

  • бакпосев мочи (с определением чувствительности к противомикробным препаратам);
  • проба по Нечипоренко;
  • анализ по Зимницкому и др.

Главный способ лечения новорожденных с гидронефрозом – операция. Хирургическое вмешательство позволит скорректировать анатомический дефект в органах мочевыделения восстановить нормальный отток. Консервативная терапия рассматривается как временное решение при развитии воспаления в почках или невозможности провести операцию в данное время.

Таким образом, раннее выявление и своевременное лечение гидронефроза у малыша позволит избежать таких грозных осложнений, как острая и хроническая почечная недостаточность. Интересно, что заболевание 1-2 степени может проходить самостоятельно без каких-либо негативных последствий для здоровья ребенка. При гидронефрозе 3 степени срочная операция является единственным возможным выходом.

Гидронефроз

Гидронефроз — это избыточное скопление мочи в полостях почки, обусловленное затруднением оттока мочи на уровне пиелоуретерального сегмента. При этом имеет место расширение физических размеров лоханки и чашечек почки. Если обструкция возникает ниже уровня лохано-мочеточникового сегмента и в процесс вовлекается мочеточник, то говорят об уретерогидронефрозе (расширение полостей почки и мочеточника). Патология считается одним из наиболее частых состояний в урологии; обычно является осложнением других болезней мочевыводящих путей.

Заболевание может быть одно- и двухсторонним, возникать быстро или, наоборот, формироваться длительные сроки.

Расширение полостей почки с повышением давления мочи приводит к ухудшению функции почки. Прогрессирующее заболевание в любом случае приведет к уменьшению толщины почечной паренхимы и ее атрофии. В терминальной стадии почка представляет собой тонкостенный мешок, заполненный большим количеством мочи. Иногда ее объем составляет несколько литров.

Гидронефроз может быть врожденным и приобретенным. Врожденный обусловлен чаще всего анатомическим сужением лохано-мочеточникового сегмента, а также наличием добавочного сосуда к нижнему полюсу почки, который сдавливает мочеточник извне. Кроме того, встречается клапан слизистой оболочки пиелоуретерального сегмента, который также является причиной нарушения оттока мочи из почки.

Приобретенная патология связана с обструкцией зоны лохано-мочеточникового сегмента камней в случае мочекаменной болезни. Также это может быть обусловлено наличием новообразования, исходящего из слизистой оболочки данной зоны, а также сдавливанием извне (опухолью, кистой). Гидронефроз может быть вызван развитием рубцового процесса вокруг почки в результате хронического воспалительного процесса.

Причинами врожденного уретерогидронефроза могут быть различные аномалии развития мочевых путей:

  • уретероцеле,
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс,
  • сужение интрамурального отдела мочеточника.

    Уретерогидронефроз: причины развития, методы диагностики и лечения

Приобретенный уретерогидронефроз связан с наличием камней мочеточника, а также он развивается при инфравезикальной обструкции (аденома простаты, склероз шейки мочевого пузыря) в сочетании с хронической задержкой мочи.

Кроме того, возможно развитие уретерогидронефроза в результате повреждения (или случайной перевязки) мочеточника во время гинекологических операций.

Содержимое полости почек может быть асептическим или же инфицированным. В тяжелых случаях полости почки заполнены гноем. В этом случае речи идет о пионефрозе.

Диагностика болезни никаких сложностей не представляет. Диагноз абсолютно точно ставится при выполнении УЗИ почек. В дальнейшем проводится обследование, направленное на выявление причин болезни (рентгенологическое, эндоскопическое, КТ).

Тактика лечения гидронефроза зависит от этиологических факторов, и прогноз определяется длительностью процесса, а также наличием или отсутствием мочевой инфекции.

.

.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *