Туляремии что это

Содержание

Что такое туляремия, или характеристика туляремии

Туляремия — инфекция зоонозная. Это означает, что возбудитель обитает в организме определенных животных, характеризуется природной очаговостью.

Что вызывает туляремию, или этиология туляремии

Возбудителем туляремии является бактерия Francisella tularensis. Различают несколько разновидностей бактерии. Возбудитель устойчив в окружающей среде (выдерживает температуру 30 °C, в замороженном мясе сохраняется до 3 месяцев). Длительно выживает в молоке и сливках при низкой температуре. Плохо выдерживает высокую температуру (при 100°С гибнет в течение 1-2 минут), солнечный свет, дезинфицирующие средства (хлорсодержащие средства убивают его за 3-5 минут).

Носителями бактерии туляремии являются грызуны: кролики, зайцы, водяные крысы, полевки. Часто вызывает вспышки туляремии среди этих животных.

Человек может заразиться: при контакте с животным, через заражённые воду и пищевые продукты, изредка – через легкие при обработке зерновых продуктов, обмолоте хлеба, и через кровь при укусе клеща, комара.

Симптомы и течение туляремии

Выделяют три формы туляремии: бубонную (поражаются лимфоузлы), легочную (протекает по типу пневмонии) и генерализованную (общая инфекция). Скрытый период может длиться от 2-3 часов до 3-7 дней. Болезнь туляремия начинается внезапно с подъёма температуры до 40°С. Возникают острая головная и мышечная боль, головокружение, потеря аппетита. В особо тяжелых случаях присоединяются рвота, носовое кровотечение.

Отличительные симптомы — сильная потливость, бессонница или наоборот сонливость. На фоне высокой температуры наблюдается эйфория и повышенная работоспособность. Лицо отекает и краснеет, позже появляются точечные кровоизлияния на слизистой оболочке рта. Происходит увеличение лимфатических узлов. В крови увеличивается содержание лейкоцитов. Сердечная деятельность ослабевает. Иногда увеличиваются печень и селезенка. Лихорадка продолжается от 6 до 30 дней. При отсутствии лечения туляремии могут возникать осложнения: менингоэнцефалит, пневмония, перитонит, абсцессы, гангрены.

Диагностика туляремии

Диагноз туляреми ставится на основании эпидемиологического анамнеза с подтверждением кожноаллергической пробой и серологическими реакциями.

Лечение туляремии

Как бы не протекала туляремия, лечение проводят в стационаре. Назначают антибиотикотерапию до 5-7-го дня нормализовавшийся температуры. При затяжном течении болезни применяют убитую туляремийную вакцину. Прогноз в целом благоприятный.

Лечением туляремии занимается врач инфекционист.

Профилактика туляремии

В основе профилактики туляремии лежит контроль над природными очагами инфекции, своевременное выявление вспышки среди животных, истребление переносчиков — грызунов и насекомых. Каждый конкретный случай тщательно расследуется и в зависимости от формы инфекции назначаются ограничительные мероприятия (например, запрещение употребления продукта, через который произошло заражение). Специфическая профилактика – прививка против туляремии живой туляремийной вакциной.

В других наших статьях читайте подробнее о туляремии.

Запись на приём к врачу через интернет

Туляремия, что это такое? Симптомы и лечение у человека

Туляремия — заболевание инфекционной природы, при котором возникает язва в месте входных ворот, региональный лимфаденит, лихорадочное и интоксикационное состояние. При тяжелом течении поражаются и внутренние органы.

Возбудитель туляремии — это бактерия Francisella tularensis, которая попадает в организм человека с укусом клещей и больных зверей, а также с употреблением зараженного мяса домашних животных.

Пути передачи туляремии

  • трансмиссивный (при укусе);
  • контактный (например, оседание пыли на глазах);
  • алиментарный (при употреблении в пищу);
  • воздушно-капельный (при работе со шкурами зараженных животных).

Симптомы туляремии

Инкубационный период длиться в среднем 3-7 суток.

При всех формах заболевания будет наблюдаться набор стандартных симптомов:

  • резкий подъем температуры тела до 39 градусов, которая не спадает продолжительное время (до 2 -3 недель);
  • головная боль и головокружение;
  • ухудшение общего состояния — слабость, быстрая утомляемость;
  • боль в мышцах;
  • потеря аппетита, тошнота.

В зависимости от формы заболевания добавляются характерные симптомы:

  • язвенно-бубонная — при укусе клещом. Больные жалуются на язвенное образование в месте укуса, болезненные и увеличенные лимфатические узлы расположенные неподалеку.
  • бубонная — при укусе животного. Жалобы акцентированы на сильно болезненные лимфатические узла в области укуса, которые спустя некоторое время вскрываются и из них изливается густой гной.
  • абдоминальная — при употреблении мяса зараженного животного. Вся симптоматика похожа на обычное пищевое отравление: тошнота, рвота, отсутствие аппетита и диарея. Также больные жалуются на боль в правом и левом подреберьях.
  • легочная — заражение происходит воздушно-капельным путем. Может протекать или по бронхиальному, или пневмоническому типу. При поражении бронхов появляется сухой кашель, боль за грудиной. Когда процесс достигает альвеол, наблюдаются признаки тяжелой пневмонии: одышка, кашель с гнойной мокротой, боль во всей грудной клетке.

Признаки туляремии

  • язвенно — бубонная — воспаленная язва с подрытыми краями. Вблизи этого места пальпируются увеличенные лимфатические узлы, плотной консистенции, не подвижны, болезненны. Кожа над ними гиперемирована.
  • бубонная — увеличенные лимфатические узлы, могут уже виднеться и свищи, из которых выделяется гной.
  • абдоминальная — наблюдается увеличение печени и селезенки. Пальпация пупочной области дает болезненные ощущения. Могут быть положительны симптомы раздражения брюшины.
  • легочная — при поражении бронхов будут выслушиваться сухие жесткие хрипы, а при пневмонии — крепитация, влажные хрипы или синдром немого легкого (все зависит от стадии поражения).

Диагностика туляремии

  • Анализ крови (лейкоцитоз и повышение СОЭ).
  • Выявление антител к бактерии туляремии (РИФ, ИФА и др.).
  • Аллергический тест — подкожно вводят тулярин и оценивают реакцию.
  • Рентгенологическое исследование при подозрении на пневмонию.
  • УЗИ брюшной полости при абдоминальной форме.

Лечение туляремии

  • Антибиотикотерапия.
  • При язвах — асептическая повязка и мази, способствующие заживлению.
  • При сильно увеличенных лимфатических узлах их вскрывают и дренируют.

Помните, не занимайтесь самолечением! При первых признаках немедленно обратитесь к врачу.

Последствия туляремии

При своевременном выявлении и лечении прогноз благоприятный, однако, при тяжелом течении или генерализации процесса может наступить смертельный исход.

Осложнения туляремии

  • свищи;
  • абсцесс, каверна при пневмонии;
  • поражение печени и селезенки;
  • вскрытие лимфатических узлов во внутренних органах.

Профилактика туляремии

На природе используйте средства от комаров, а по возращению домой проверяйте все тело на наличие клещей.

Прививка против туляремии делается людям с высоким риском заражения (люди находящиеся в эпидемических районах, работающие со шкурами животных и др.). Сама вакцина против туляремии представляет собой взвесь высушенных живых Francisella tularensis, на которую при попадании в организм человека вырабатывается стойкий иммунитет на 5 лет.



Помните, вы хозяева своей судьбы, поэтому защищаете себя тщательно!

Вакцинация населения

Мониторинг заболеваемости ОРВИ и гриппом населения

Туляремия, клинические формы, профилактика.

Туляремия — природно-очаговая острая инфекция, поражающая лимфатические узлы, кожу, иногда слизистые оболочки глаз, зева и легкие, характеризующаяся лихорадкой, симптомами общей интоксикации и склонностью к затяжному течению.

Основной источник инфекции — грызуны (водяные крысы, зайцы, мыши). Больные люди опасности для окружающих не представляют.

В организм бактерия попадает через царапины и порезы на коже или слизистые оболочки, например, через конъюнктиву глаза, при попадании на нее зараженной воды. Другая возможность заразиться — употребление загрязненной грызунами воды или продуктов, вдыхание пыли, содержащей бактерий, а также при укусах насекомых. Попадая в организм, бактерии разносятся по всему организму, оседая в лимфатических узлах и внутренних органах (печени, селезенки, легких). От проникновения возбудителя в организм до появления первых симптомов проходит в среднем от 3 до 7 дней. Внезапно повышается температура, достигая порой очень высоких цифр — до 40°С. Больных беспокоят сильная головная боль, боли в мышцах, тошнота.

Наиболее распространенная форма туляремии — кожно-бубонная. Место ранки начинает зудеть, краснеет, позже появляется гноящаяся язва. Примерно в это же время (на 2-3 день болезни) увеличиваются лимфатические узлы, чаще всего подмышечные и шейные. Иногда лимфатические узлы нагнаиваются и вскрываются, наружу вытекает густой, сливкообразный гной. Хотя нагноения могут и самостоятельно рассосаться, но процесс этот очень медленный.

При попадании возбудителя туляремии на конъюнктиву возникает глазобубонная форма заболевания. В этом случае язва появляется на роговице, что может привести к слепоте.

При попадании бактерий в рот может развиться ангинозо-бубонная форма, своеобразная туляремийная ангина — язва появляется на миндалинах. Протекает такая «ангина» очень тяжело, с высокой лихорадкой, увеличением шейных лимфоузлов.

Если возбудитель туляремии попал в кишечник, развивается абдоминальная форма — боли в животе, рвота, тошнота, может открыться кишечное кровотечение. Симптомы при этой форме заболевания напоминают аппендицит, что затрудняет ее диагностику.

При попадании возбудителя в легкие развивается легочная форма туляремии.

Туляремия — особо опасная инфекция

Легочная туляремия протекает тяжело, с сильной лихорадкой, болями в груди, часто развиваются осложнения (появляются абсцессы, бронхоэктазы). Заболевание длится до 2 месяцев, а иногда и более.

Иногда туляремия принимает характер сепсиса. Переболевшие туляремией люди приобретают стойкий иммунитет к повторному заражению. Несмотря на малую вероятность заражения туляремией вне природного очага распространения возбудителя, возможно заболеть при контакте с завезенными из эпидемически неблагополучных районов продуктами и сырьем.

Восприимчивость человека к туляремии крайне высока, заболевание развивается практически у 100% инфицированных.

К группе риска по заражению туляремией относят людей, выезжающих в неблагополучные по туляремии районы для работы в поймах рек (покос, рыбная ловля, охота и т.д.), а также для заготовок шкурок водяных крыс, зайцев, ондатры, хомяка, крота и других животных; работников меховых фабрик; геологов, членов научных экспедиций, направляемых на работы в места, неблагополучные по туляремии, а также персонал лабораторий, работающий с грызунами, клещами.

На территориях с наличием активных природных очагов плановыми прививками охватывают все население за исключением детей до 7 лет и лиц имеющих противопоказания к прививкам. Вакцинацию проводят однократно, ревакцинацию через каждые 5 лет. Активными природными очагами считают такие, в которых зарегистрированы случаи заболевания людей, выделены культуры возбудителя туляремии из объектов внешней среды или регулярно выделяют туляремийный антиген. На территориях с малоактивными природными очагами туляремии в план вакцинации включаются дети с 7 летнего возраста, а также лица, относящиеся к группам риска ранее не привитые. Малоактивными природными очагами считают такие, в которых заболевания людей и выделение культур возбудителя не регистрируют, но имеют место нерегулярные находки туляремийного антигена в объектах внешней среды.

Кроме этого, профилактика туляремии включает меры по обеззараживанию источников распространения, пресечения путей передачи. Особое значение в профилактических мероприятиях имеет санитарно-гигиеническое состояние предприятии питания и сельского хозяйства в эндемичных по данному возбудителю районах, дератизация и дезинсекция. Индивидуальные меры защиты (резиновые перчатки, защитные маски и очки) от заражения необходимы при охоте на диких животных (снятии шкуры, разделывании), дератизации (при сборе потравленных грызунов). Руки желательно тщательно дезинфицировать после контакта с животными. В качестве пресечения алиментарного пути передачи желательно избегать употребления воды из ненадежного источника без специальной обработки.

Главная &#8594 Инфекционные болезни

Туляремия

Туляремия – острое инфекционное природно-очаговое заболевание, распространенное преимущественно в Северном полушарии в природных зонах умеренного климатического пояса. Инфекция поражает кожу человека, лимфоузлы, легкие, слизистую оболочку глаз, зева.

Ввиду широкого распространения возбудителя туляремии в природе, опасность его попадания в организм человека может исходить не только от животных, насекомых, но и от воды, различных пищевых продуктов. Чаще заражаются взрослые, нередко это связано с профессией или хобби (рыбаки, охотники, работники сельского хозяйства, лесники). У мужчин заболевание встречается в 3 раза чаще, чем у женщин.

Туляремия была впервые обнаружена в 1910 году Д. Мак-Коем близ озера Туляре в штате Калифорния. Сейчас выделяют различные типы очагов заболевания: лесной, болотный, полевой, степной и др. В местах распространения очага инфекции обязательно необходимо сделать прививку от туляремии, ее делают всем, кроме детей до 7 лет. После первой прививки каждые 5 лет делают повторное введение вакцины, таким образом снижают вероятность эпидемии.

Симптомы заболевания

Инкубационный период заболевания колеблется в диапазоне 1-30 дней, но в подавляющем большинстве случаев составляет 3-7 дней, затем проявляются основные симптомы:

  • Повышение температуры тела до 38-39, а иногда и до 40°С.
  • Слабость, повышенная усталость.
  • Головная боль.
  • Лихорадка, носящая волнообразный характер, может длиться неделями.
  • Гиперемия лица, слизистой оболочки глаза и носоглотки.
  • Сыпь на коже.
  • Увеличение печени, спленомегалия.

Очень большую роль в проявлении симптомов туляремии играет способ заражения. Если инфекция проникла через кожу (бубонная форма), то поражаются лимфоузлы – под мышками, в паху и др. Лимфатические узлы могут достигать размеров куриного яйца, вначале очень болят, затем боль стихает, узлы превращаются в гнойные абсцессы, которые вскоре вскрываются наружу.

Если инфицирование произошло трансмиссивным способом (через укусы комаров, клещей и др.) – язвенно-бубонная форма, то в месте поражения образуется язва, которая заживает очень медленно, сопровождается увеличением лимфатических узлов.

Глазобубонная форма возникает при инфицирование через конъюнктиву глаз и характеризуется отеком глаза, острой болью и ощущением инородного тела в глазах. Эта форма очень долго и трудно лечится.

При попадании возбудителя туляремии с водой или пищей возникает ангинозно-бубонная форма болезни. Возникает боль в горле, очень трудно глотать, миндалины отекают. Увеличиваются шейные и околоушные лимфатические узлы.

При попадании инфекции в желудок или кишечник (абдоминальная форма) возникает сильнейшая боль в животе, понос, тошнота. Отмечается увеличение печени, селезенки, при надавливании на область пупка возникает усиление боли.

Возбудители туляремии могут попасть в организм человека через легкие при вдыхании пыли (легочная форма), например, при обмолоте зерновых культур. Основные симптомы: сухой кашель, бронхоэктаз, боль в груди, проявления плеврита.

Генерализованная форма заболевания протекает по типу общей инфекции воспалительного характера и характеризуется лихорадкой, сильной головной болью, спленомегалией, тахикардией, увеличением СОЭ.

Причины и возбудитель инфекции

Причиной туляремии является попадание в организм возбудителя заболевания – неподвижных аэробных бактерий Francisella tularensis, которые могут длительное время сохраняться в окружающей среде, но нестойкие к дезинфекции, кипячению и попаданию прямых солнечных лучей. Бактерии подразделяются на 3 вида: неарктический (африканский), среднеазиатский и голарктический (евразийский).

Основные переносчики туляремии – грызуны (зайцы, мыши, бобры, крысы и др.), которые много перемещаются и подхватывают эту бактерию. От человека к человеку туляремия не передается, т.е. ваша семья и друзья, с которыми вы контактируете, вне опасности. Заболевание возникает при попадании бактерии в организм через царапины, ожоги, повреждения слизистых оболочек или через воду или пищу, которая загрязнена грызунами. Проникнув в организм, бактерии начинают размножаться и оседают в различных органах, чаще всего в легких, селезенке, печени, лимфатических узлах, что приводит к нарушениям нормальной работы этих органов.

Диагностика

При появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу. Первичные анализы (анализ мочи, общий анализ крови и др.) покажут признаки воспалительного процесса в организме, пониженное содержание лейкоцитов в крови, увеличивается концентрация моноцитов и лимфоцитов.

При малейшем подозрении на туляремии на ранней стадии заболевания используют метод ПЦР, реакцию прямой агглютинации (РА) и непрямой гемагглютинации (РНГА). На 5-й день после начала заболевания возможно определение инфекции с помощью кожно-аллергической пробы с туляремическим токсином. На 10-й день после начала заболевания можно провести иммуно-флюоресцентный анализ (ИФА), который является наиболее чувствительным методом диагностики туляремии.

При идентификации способа заражения туляремией проводится дополнительная диагностика – если инфекция попала через глаза проводят консультацию у окулиста, если через легкие – проводят рентгенографию или компьютерную томографию легких и т.д.

Осложнения

Чаще всего осложнения возникают при генерализированной форме заболевания и проявляются вторичной пневмонией. Другие возможные осложнения: артрит, менингит, воспаление сердечной сумки, воспаление оболочек головного мозга (менингоэнцефалит).

Туляремия. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Лечение

Лечение туляремии проводят в стационаре. Назначается курс антибиотиков: внутримышечно вводят стрептомицин по 1 г/сут и гентамицин 3 раза в день по 80 мг. Также назначают доксициклин внутрь 0,2 г/сут, сизомицин 0,1 г 3 раза в сутки, канамицин 0,5 г 4 раза в сутки внутримышечно. Такую терапию проводят до недельной нормализации температуры тела. Если существенного улучшения не наступает, то применяют левомицетин, цефалоспорины третьего поколения, рифампицин. При глазобубонной форме назначается альбуцид-натрий, мази с антибиотиками, при ангиозно-бубонной форме – полоскание горла антисептиками.

Параллельно принимают меры по дезинтоксикации организма: назаначаются антигистамины, салицилаты, витаминные комплексы. Иногда возникает необходимость применения сердечно-сосудистых препаратов.

Местное лечение туляремии проводят с помощью мазевых повязок, компрессов, иногда применяют диатермию. Если бубон нагноился, то его вскрывают и дренируют.

Прогноз лечения благоприятный. Случаи летальных исходов встречаются достаточно редко и чаще всего наблюдаются при абдоминальной и легочной форме туляремии.

Профилактика

Основные меры профилактики туляремии направлены на обеззараживание выявленных источников распространения инфекции, пресечение расширения очага поражения. Особое внимание отводится соблюдению мер санитарии на сельскохозяйственных предприятиях, проведению дератизации и дезинсекции, информированию населения о возможной опасности болезни.

Профилактические мероприятия должны проводиться ежедневно и также включать в себя индивидуальную защиту каждого человека на охоте (использование защитных перчаток при разделывании туши), дератизации (одевание спецодежды), при обмолоте зерна (специальные фартуки, очки, маски). После окончания перечисленных работ обязательно нужно тщательно вымыть руки с мылом.

Следует помнить, что возбудитель туляремии может попасть в организм человека при употреблении воды или пищи, поэтому не следует пить воду из пруда, озера или реки, особенно в районах распространения инфекции.

Также проводится специфическая профилактика, которая заключается в вакцинации населения в районах повышенного распространения болезни (в Северном полушарии в природных зонах умеренного климатического пояса). Используют аттенуированную вакцину, вакцина дает иммунитет на 5 лет, после чего необходима повторная вакцинация. Непривитому населению (сезонным рабочим, туристам) ограничивают доступ на особо опасные территории (особенно при увеличении количества случаев трансмиссивного заражения через комаров или клещей).

При крайне высокой вероятности заражения проводится экстренная профилактика туляремии – назначение курса антибиотиков внутримышечно или внутривенно.

Каждый выявленный случай заболевания подлежит регистрации и эпидемиологическому исследованию очага инфекции. В доме заболевшего человека необходимо провести мероприятия по дезинфекции, также проводится обеззараживание вещей больного, с которыми он контактировал (обеззараживание абсолютно всех вещей человека не требуется).

Другие статьи по теме:

Малярия

Клещевой энцефалит

Что такое туляремия?

Туляремия – это острая зооантрапанозная бактериальная природно-очаговая инфекция, которая характеризуется регионарным лимфаденитом, воспалительными изменениями в области входного отверстия инфекции, лихорадочно-интоксикационным синдромом.

Синонимами туляремии считаются: эпидемический лимфаденит, мышиная болезнь, лихорадка от оленьей мухи, малая чума, кроличья лихорадка, чумоподобная болезнь.

Возбудителем туляремии является грамотрицательная палочка, не имеющая спор и жгутиков.

Причины туляремии

Наиболее распространенным источником заражения туляремией является отряд грызунов (зайцы, домовая мышь, водяная крыса, полевка).

Второе место занимает домашний скот (крупный рогатый скот, свиньи и овцы).

Способы лечения туляремии

Переносят инфекцию кровососущие насекомые (слепни, комары, гамазовые и иксовидные клещи). Инфекция передается контактным, контактно-бытовым, алиментарным, трансмиссивным и аэрогенным путем.

Заражение человека происходит через неповрежденные слизистые оболочки глаз, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, ротоглотки, миндалин, половых органов, а также через микротравмы кожных покровов.

Симптомы туляремии

Инкубационный период туляремии длится примерно от двух до восьми дней. В некоторых случаях может затянуться до трех недель. Периоду клинических проявлений наряду с общими характерны и местные симптомы.

Изменения местного характера представляют собой воспалительно-некротическую реакцию в зоне попадания инфекции, которая сопровождается формированием первичного аффекта (пустулы и везикулы, кожная язва, которая проходит стадии папулы.

Если первичный контакт произошел на конъюнктиве – конъюнктивит, в легких – очаговая некротическая пневмония, на миндалинах – некротическая ангина).

Независимо от формы туляремии (легочная, абдоминальная или ангинозная) параллельно с местными реакциями протекают общие симптомы, которые характеризуются повышением температуры тела до критических отметок, головокружением, головной болью, повышенной потливостью, общей слабостью, гипотонией, брадикардией, снижением аппетита.

Место входных ворот инфекции определяет вариабельность туляремии:

  • легочная;
  • абдоминальная;
  • ангинозно-железистая;
  • глазо-железистая;
  • язвенно-железистая.

Диагностика туляремии

Диагностика туляремии основывается на лабораторных, клинических и эпидемических данных.

Лечение туляремии

Лечение туляремии включает:

  • соблюдение строгого палатного режима;
  • этиотропную терапию;
  • местную терапию;
  • патогенетическую терапию.

Профилактика туляремии

Профилактика туляремии предполагает контроль за природными очагами, а также применение сухой живой туляремийной вакцины.

Туляремия – одно из опаснейших инфекционных заболеваний. Для развития болезни, достаточно, чтобы в тело человека попало от 10 до 50 бацилл. Существует два подвида франциссел, которые опасны для людей. Они отличаются между собой степенью вирулентности и географическим ареалом. Наиболее опасный из них, тот вид, который распространяется на территории Северной Америки.

Понятие заболевания

Туляремия – зоонозная инфекция, которая протекает в форме генерализованной септицемии с поражением преимущественно лимфатических узлов, кожи и легких. Заболевание в острой форме характеризуется фебрильной температурой, интенсивными головными и мышечными болями.

Этиология и пути передачи туляремии

Возбудитель туляремии Francisella tularensis. Это грамотрицательная бактерия не имеющая спор и жгутиков. Микроорганизм аэробный – это значит, что он требует присутствия кислорода для своего роста и развития.

Различают основные два биовары (подвиды) туляремии:

  • Биовар tularensis – наиболее распространен в Северной Америке, но также встречался в Европе. Это самый опасный и вирулентный подвид.
  • Биовар Holartica – встречается в Европе и Азии. Именно из этого вида сделана вакцина для профилактики туляремии.

Туляремия – зоонозное заболевание, возбудитель которого переносится грызунами (фото: www.profivet.ru)

Кроме  главных видов, описаны также биовары novicida и mediasiatica. Они менее распространены и имеют низкую вирулентность. Возбудитель туляремии стойкий к колебаниям температуры. Он гибнет при температуре выше 60⁰ С на протяжении 5 минут, а также от воздействия дезинфицирующих веществ и ультрафиолетового излучения. Существует четыре основных пути передачи туляремии: контактный, аспирационный, трансмиссивный, алиментарный.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Вспышки туляремии, по данным исследователей, наиболее часто возникают с июня по август, а также в декабре. Летний пик связан с укусами насекомых, в то время, как зимний – с охотой на животных. Повышенному риску возникновения туляремии подвергаются следующие категории людей:

  • Работники лабораторий, работающие с франциселлами.
  • Люди, занятые сельскохозяйственными работами.
  • Охотники.
  • Лица, занимающиеся переработкой мяса.
  • Ветеринары.

Туляремия встречается во всем северном полушарии, за исключением Великобритании. Несмотря на то, что оба пола одинаково восприимчивы к заболеванию, туляремия чаще встречается у мужчин. Это связано с их деятельностью и увлечением (охота).

Что происходит в организме при туляремии

При контактном пути заражения в первые 3-5 дней после попадания франциселлы в организм человека происходит локальное размножение возбудителя. Результат этого – возникновение папулы. В последующие несколько дней бактерии проникают в лимфатическое русло и с его током распространяются в лимфатические узлы. При аспирационном пути возбудитель непосредственно попадает в легкие и там начинает свое размножение. В дальнейшем бактерия распространяется гематогенным путем и образует многочисленные очаги в различных органах. Развитие клинической картины зависит от пути проникновения микроба, инфицирующей дозы, а также вирулентности.

При гибели бактерий выделяется эндотоксин, который вызывает общую интоксикацию человеческого организма. Бактериемия развивается не всегда, а только в тех случаях, когда барьерная функция лимфатических узлов недостаточная. Такие состояния возникают при патологиях иммунной системы, полилимфаденопатиях, сопутствующих заболеваниях с синдромом иммунодефицита.

Классификация заболевания

Существует несколько классификаций заболевания, в основе которых лежат различные признаки. В зависимости от тяжести клинической картины различают легкое, средней тяжести и тяжелой течение туляремии. По локализации инфекционного процесса болезнь классифицируют на:

  • Бубонную – главный признак – периферическая лимфаденопатия.
  • Язвенно-бубонную – кроме лимфаденопатии на коже присутствуют язвенные изменения.
  • Глазобубонную – присутствует конъюнктивит, фотофобия, слезотечение, в редких случаях потеря зрения.
  • Орофарингеальную – сопровождается стоматитом, тонзиллитом или фарингитом, тошнотой.
  • Кишечную – главные симптомы тошнота, боль в животе, рвота и диарея.
  • Легочную – сопровождается сухим кашлем, нарушением дыхания, болями в грудной клетке.
  • Тифоидную – лихорадка, миалгии, потеря веса.

Тифоидную форму еще называют генерализованной. Ей характерно быстрое развитие общей интоксикации организма без характерных локальных проявлений.

Клиническая картина туляремии

Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до фебрильных значений. Затем развиваются основные клинические признаки туляремии:

  • Интенсивная головная боль.
  • Головокружение.
  • Миалгия.
  • Общая слабость.
  • Рвота.
  • Носовые кровотечения.

Лицо и конъюнктивы становятся гиперемированными. Часто возникает характерная сыпь на коже и слизистых оболочках. Язык покрывается белым налетом. Характерна полилимфаденопатия. Лимфатические узлы хорошо пальпируются, их размер — от горошины до грецкого ореха. Через несколько дней увеличиваются печень и селезенка. Другие признаки заболевания возникают в зависимости от клинической формы болезни. Температурная реакция имеет постоянный характер на протяжении нескольких недель. Затем она переходит в ремитирующую. В период реконвалесценции наблюдается субфебрилитет.

Осложнения, последствия и прогноз

Туляремия – опасное заболевание, поскольку часто приводит к осложнениям. Основные из них и их характеристика представлены в таблице.

Осложнение

Характеристика

Пневмония

Воспаление легочной ткани, которое возникает преимущественно при аэрозольном пути заражения

Легочный абсцесс

Ограниченное гнойное воспаление в легких, которое имеет собственную капсулу

Респираторный дистресс синдром

Диффузное поражение легочной ткани с развитием дыхательной недостаточности

Рабдомиолиз

Деструктивные изменения в мышечных тканях

Почечная недостаточность

Состояние, при котором почки не в состоянии выполнять свою функцию по детоксикации организма

Менингит

Воспаление оболочек головного мозга

Перикардит

Воспаление околосердечной сумки

Перитонит

Воспаление брюшины с развитием гнойных процессов в брюшной полости

Сепсис

Циркуляция возбудителя в кровеносном русле

Пневмония – одно из возможных осложнений заболевания (фото: www.upulmanologa.ru)

Важно!

При отсутствии своевременного лечения летальность от туляремии достигает 15%

Наиболее неблагоприятный прогноз имеет тифозная форма болезни. В зону высокого риска попадают пациенты с нарушением почечной и печеночной функции. На фоне своевременной диагностики и адекватного лечения смертельность от туляремии составляет 1-3%.

Какие врачи занимаются диагностикой туляремии

Диагностика туляремии – прерогатива доктора-инфекциониста. Прежде чем пациент попадет к узкому специалисту, он проходит несколько других врачей. Это семейный доктор, участковый терапевт или врач скорой помощи. При первичном осмотре у врача важно распознать симптомы и признаки туляремии. Это поможет своевременно направить больного в инфекционный стационар, начать диагностику и лечение. С другой стороны, чем больше человек с туляремией пребывает в общественной среде – тем большую опасность он представляет для общества.

Диагностика заболевания

Для диагностики туляремии и ее осложнений используют лабораторные и инструментальные методы, специфические и общеклинические исследования. При поступлении больного в стационар он проходит стандартные клинические исследования. Они включают в себя общий анализ крови и мочи, уровень глюкозы крови, реакцию Вассермана. Благодаря данным этих анализов доктор судит о наличии воспалительного процесса, его возможной причине и тяжести.

Специфическая диагностика туляремии состоит в постановке серологических реакций, биологической и кожно-аллергической пробах. Серологические реакции имеют первоочередное значение для подтверждения диагноза. Их суть состоит в определении специфических иммуноглобулинов против туляремии в крови пациента. Однако антитела вырабатываются с десятого дня заболевания, что делает этот метод ретроспективным, поскольку лечение необходимо начинать с первого дня болезни.

Серологическая диагностика – основный метод, который используется для подтверждения диагноза туляремии (фото: www.agrobezopasnost.com)

Кожно-аллергическая проба с использованием тулярина дает результат через 1-2 суток. Бактериологические методы выполняют только в специальных лабораториях. Материал для исследования берут из пораженного лимфатического узла, язвы, крови, мокроты. Биологический метод состоит в заражении белых мышей материалом, взятым от больного. В дальнейшем проводят исследование внутренних органов умерших животных.

Для диагностики осложнений туляремии используют рентгенологические, ультразвуковые методы, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Также проводят исследование ликвора при подозрении на менингит.

Совет врача. При возникновении малейших признаков, напоминающих туляремию, необходимо сразу обратиться за медицинской помощью к специалисту

Основные принципы лечения

Больной с туляремией подлежит обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Лечение заболевания имеет несколько направлений:

  • Этиологическое – влияние на возбудитель. С этой целью применят антибиотикотерапию. Препарат выбора – Стрептомицин. Его применяют по 0,5 граммов внутрТетрациклин, Доксициклин, Левомицетин, Канамицин, Гентамицин.
  • Патогенетическое и симптоматическое. Для детоксикации организма применяют инфузии солевых растворов, реополиглюкина, витамины и десенсибилизирующие средства.

В затяжных клинических случаях также показано применение туляремийной вакцины.

Профилактика болезни

Профилактика туляремии ведется в нескольких направлениях. Первое из них – проведение работы в зоонозных очагах инфекции.

Лечение туляремии у людей

Проводятся работы по дезинсекции и дератизации. Следят за своевременным выполнением агротехнических работ: уборкой урожая, уничтожением сорняков.

Второе направление – проведение иммунопрофилактики населения в зоне повышенного риска посредством вакцинации. Плановые прививки делают накожным способом с использованием живой противотуляремийной вакцины. Ревакцинацию проводят каждые пять лет. Полнота охвата населения вакцинацией должна достигать не менее 95%. При возникновение подтвержденного случая заболевания туляремией проводят экстренную вакцинацию.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *