Туберкулез кожи: причины, формы, симптомы и лечение

.

Одной из характеристик туберкулезной инфекции является множественность мест её локализации. Чаще говоря о туберкулезе легких, нельзя забывать о такой форме заболевания, как туберкулезная волчанка (или люпоидный кожный туберкулёз). Это заболевание с длительным и тяжелым течением, ярко выраженной симптоматикой, плохо поддаваемое лечению, даже специфическими препаратами.

О механизме развития

Этиологическим фактором заболевания является микобактерия туберкулеза, называемая в народе палочкой Коха. Это малоподвижный микроорганизм, не способный образовывать спор или капсул. Он не выделяет токсинов, поэтому ярких клинических форм заболевания не дает. По мере накопления бактерий в тканях и выработке повышенной чувствительности в ним развиваются первичные признаки инфицирования, в дальнейшем переходящие в типичную клинику туберкулеза.

Туберкулез кожи вписывается в такую характеристику классически.

Туберкулез кожи, симптомы, лечение, причины, признаки

Его своевременная диагностика происходит обычно не чаще 20% случаев.

В момент расцвета заболевания кожные покровы претерпевают значительные изменения: они буквально обезображиваются, покрываются рубцовой тканью.

Особенностью туберкулезной волчанки в последнее время стало превалирование её диссеминированных форм над распространенными.

Каждый эпизод кожного поражения является следствием общеорганизменного заболевания.

В этот период иммунитет человека резко угнетается, защитные реакции сводятся практически к нулю. Особенно опасны в таком состоянии травмы, повреждения целостности кожных покровов, заболевания инфекционной природы, стрессы, параллельное лечение цитостатическими препаратами, недостатки в работе эндокринной системы и тому подобное.

Об основных симптомах

В результате кожных поражений микобактериями туберкулёза могут страдать:

  • Лицо (нос, щеки, подбородок, лоб);
  • Слизистые оболочки;
  • Конечности;
  • Частично – туловище.

Для начальной стадии болезни характерно появление люпом – бугристых образований небольшого размера, имеющих коричневатое окрашивание, мягких и подвижных на ощупь. Вначале они имеют ровную блестящую поверхность, которая постепенно истончается, сохнет, приобретает склонность к шелушению.

Бугорки, первоначально прдеставляющие неупорядоченную россыпь, сливаются, образуя сплошную зону воспаления. Она краснеет, отекает, в тканях развиваются процессы застоя лимфы и крови. Пальпаторно проявляется признак Поспелова: легкое надавливание на бугорок ведет к его мягкому погружению в подлежащие ткани. Это свидетельство разрушения соединительной ткани, дающей подкожному слою эластичность и гибкость.

Важным диагностическим моментом является феномен «яблочного желе»: если на бугорки надавить стеклом, подлежащие кровеносные сосуды лопаются, на поверхность выделяется кровь. Липомы при этом становятся прозрачными, желтыми, с безжизненными стенками.

Дальнейшее развитие дефекта кожи приводит к её изъязвлению, а порой – к ракообразованию.

Донное часть язв выполнена клетками разрыхленного рогового слоя эпителия, кровоточит, часто покрыта грануляционными клетками серого цвета. Не исключено вовлечение в процесс подлежащих слоев тканей (например, хрящевой ткани, соединительной, мышечной и даже костной). Этим объясняются разрушения анатомической структуры, например, лица (нос «проваливается» из-за разрушения хрящевой ткани). Деструкция тканей может вести к потере формы ушей, век, дистальных отделов конечностей).

Язвы могут рубцеваться, превращаясь в тонкий плоский слой кожи, на которых вполне возможно появление повторных патологических элементов.

Описанная клиника заболевания является классической. Однако её можно разделить на пятнистую и бугорковую формы. В первом случае элементы поражения не возвышаются над соседними участками, во втором – бугорки явно заметны и утолщены.

Об осложнениях заболевания

Несмотря на всю сложность основного заболевания, для него характерны и осложнения. Открытые кожные поверхности – водные ворота для присоединения инфекции извне. Стафилококк, стрептококк, псведомонада, синегнойная палочка и ряд других микроорганизмов, попадая в раневую поверхность, начинают там свою жизнедеятельность, вызывая процессы воспаления гнойно-септического характера. Именно так развиваются рожистое поражения, лейшманиоз, сифилис.

Вопросы дифференциальной диагностики находятся в компетенции дерматологов, инфекционистов, фтизиатров. В помощь им – лабораторные методы исследования, анализы крови, мокроты, язвенного содержимого.

Пути распространения туберкулеза кожи

Передача микобактерий туберкулёза здоровому человеку может осуществляться несколькими путями:

  • Контактно-бытовым: при загрязнении микробами предметов окружающей среды, через грязные руки. Источником инфекции при этом является больной человек, выделяющий микроб.;
  • Через участки кожи с нарушенной целостностью (в таком случае на первых порах наблюдается так называемая бородавчатая форма болезни);
  • Экзогенным путем (в участки кожи попадание инфекции может проходить путем кровотока либо лимфотока из уже больных внутренних органов).

Основные направления лечения

Современные подходы к лечению базируются на ведущем этиологическом факторе заболевания. Так, назначается специфический противотуберкулёзный препарат – ортивазид (второе название – тубазид). Для усиления его воздействия необходимо дополнительное введение витамина D и стрептомицина. Дозировку и курс лечения определит врач.

Кроме препаратов общего действия рекомендуется местное лечение. Его целью является воздействие на пораженные тканевые покровы. Так, будут полезны пирогалловая мазь или резорциновая паста, из физиотерапевтических процедур назначаются обработка жидким азотом либо раствором молочной кислоты (рекомендуется для слизистых оболочек).

Существует и хирургический метод лечения поражения туберкулёзной волчанкой, когда оперативным путем удаляются пораженные очаги с проведением курса рентгеноблучения.
В практике часто сочетают возможные методы лечения. Однако здесь необходимо учитывать индивидуальные особенности организма и степень развития заболевания.

Чем заболевание может закончиться?

Длительное течение заболевания туберкулёзной волчанкой может иметь различные степени проявления и заключительный исход. Некоторые пациенты отмечают монотонность протекания болезни, без периодов прогресса на протяжении ряда лет.

При этом не проводится какого-либо специфического лечения.

В других случаях распространение болезненных поражений происходит быстро, затягивая все новые и новые участки кожи. Сливающиеся воедино элементы представляют собой один большой участок воспаления, уродующий внешность и доставляющий больному массу проблем физического и морального значения.

Дать этому объяснение возможно. Уровень иммунитета у всех людей различный. Наличие сопутствующих заболеваний, появление провоцирующих к новым болезням факторов, неполноценное питание, регулярные нарушения режимов труда и отдыха, бесконтрольное применение медикаментозных средств, в т.ч. антибактериального назначения, постоянное пребывание в состоянии стресса, резкая смена климатических условий жизни – вот неполный перечень факторов, способных ухудшить реактивность организма.

В любом случае заболевание стоит диагностировать и начать лечить, чем раньше, тем лучше. В случае полноценного и своевременного принятия мер болезнь может иметь положительную динамику и закончиться полным выздоровлением. Работоспособность может восстановиться за несколько месяцев.

Отсутствие должного внимания и неквалифицированная медицинская помощь только затягивают процесс и отдаляют выздоровление.

Туберкулез кожи является хроническим инфекционным заболеванием, вызванным проникновением в организм микобактерий туберкулеза. Микобактерии бывают четырех типов, но человек восприимчив только к двум: человеческому и бычьему. Заболевание характеризуется частыми рецидивами и обострениями.

Причины появления

Туберкулоидное поражение кожи достаточно редкое явление. Кожа обладает защитными барьерными функциями к проникновению микобактерий, но ряд факторов может нарушить защиту:

  • гормональный дисбаланс;
  • нарушение работы эндокринной системы;
  • нехватка или переизбыток витаминов;
  • нервные патологии;
  • дисфункция минерального и водного обмена;
  • инфекционные заболевания;
  • химиотерапия;
  • плохое питание;
  • социально-бытовые условия.

Все причины повышают восприимчивость кожи к проникновению микобактерий. Внедрение происходит двумя путями:

  • через поврежденную кожу или предметы от больного человека;
  • через кровь и лимфу от пораженного органа к коже.

Клиническая картина

Туберкулез кожи, симптомы которого отличаются разнообразием форм, периодически резко затухает. Часто заболевание очень поздно диагностируют (5 лет и более от начала) и из-за этого оно очень долго лечится и может сохраниться пожизненно, дав осложнения.

Четкой классификации форм заболевания не установлено, но принято разделять на две группы:

  1. Локализованные формы:
    • туберкулезная волчанка;
    • колликвативный;
    • бородавчатый;
    • милиарно-язвенный туберкулез.
  2. Рассеянные формы:
    • папулонекротический;
    • индуративный;
    • лихеноидный туберкулез.

Большее число случаев (70%) относится к первой группе.

Туберкулезная волчанка является одной из самых распространенных разновидностей заболевания. Ей подвержены в первую очередь женщины и дети школьного возраста. В тканях кожи образуются мягкие бугорки розоватого оттенка(2-3мм) с четкими контурами.

Бугорки (люпомы) склонны к разрастанию и соединению в большие очаги. При надавливании стеклом цвет люпом становится желтым, а при сжатии зондом центр легко продавливается, оставляя вмятину. Со временем бугорки подвергаются рубцеванию, а при травмировании могут гноиться и покрываться кровоточащими язвочками.

Высыпания приходятся на следующие участки:

  • лицо;
  • торс;
  • конечности;
  • слизистую носа;
  • ротовую полость;
  • губы.

Волчанка имеет хронический характер, и протекает более тяжело в осенний и зимний период.

Колликвативный туберкулез занимает второе место по распространенности. В глубоких слоях дермы образуются уплотнения в виде узлов, которые быстро увеличиваются в размерах (3-5 см). При этом кожа в пораженных участках становится синюшного оттенка. Постепенно узлы размягчаются, и кровянистое содержимое прорывается наружу через свищевые ходы. В этих местах появляются язвы с рыхлыми границами и желтоватым налетом. После заживления образуются рубцы с наростами кожи. Чаще всего поражается область шеи, рук, ног. Заражение кожи происходит путем передачи микобактерий по лимфатическим сосудам от другого пораженного органа.

Бородавчатый тип заболевания развивается при попадании в поврежденную кожу инфекции. Проявляется маленькими серо-красными бугорками, покрытыми чешуйками и окаймленными воспаленной зоной. Постепенно они становятся больших размеров, разрастаясь и образуя бородавчатую площадь. Высыпания проявляются чаще всего на следующих участках:

Чаще всего бородавчатый кожный туберкулез встречается у работников бойни, ветврачей, контактирующих с больными животными.

Милиарно-язвенный туберкулез вызывает туберкулез внутренних органов, в частности легких. Моча, кал, мокрота содержат большое количество микобактерий, по этой причине происходит поражение кожи вокруг рта, носа, ануса. Красные с желтым бугорки покрываются язвами, и, сливаясь, образуют болезненную поверхность.

Папулонекротический тип туберкулеза характеризуется рассеянными шаровидными бугорками (2-3 мм) красно-коричневого цвета с синеватым оттенком. В центре папул кожа отмирает и ссыхается в плотную корочку, после которой остаются рубцы. Локализация высыпаний:

  • бедра;
  • ягодицы;
  • локтевые сгибы.

Индуративная эритема проявляется крупными узлами красноватого цвета (1-3 см) плотно спаянными с кожей. Постепенно кожа над образованиями приобретает синюшный оттенок, узел рассасывается и на его месте образуется запавший участок, покрытый рубцовой тканью.

Туберкулез кожи: первые признаки, диагностика, лечение

Место локализации:

  • голень;
  • бедра;
  • живот;
  • руки.

У некоторых больных, чаще у женщин, участки покрываются болезненными язвами.

Лихеноидный туберкулез проявляется маленькими узелками желто-коричневого цвета, расположенных на туловище, реже лице и конечностях. Иногда образование может иметь вид как при красном плоском лишае.

Все вышеперечисленные формы развиваются, как правило, на фоне уже имеющегося туберкулезного очага или у переболевших людей. По этой причине данные формы относят к вторичному туберкулезу. Первичный туберкулез кожи встречается крайне редко. При нем глубоко в коже образуется гнойник, из-за которого через 2-3 недели развивается воспаление лимфатических сосудов.

Диагностика

Для диагностирования заболевания проводится обследование кожных покровов и ногтей. Производится УЗИ верхних тканей и подкожно-жировой клетчатки.

Кроме этого, пациенту необходимо сдать следующие анализы:

  • антитела к возбудителю туберкулеза в крови;
  • обнаружение микобактерий туберкулеза.

Также проводят взятие тканей кожи на биопсию из пораженных участков.

Из-за того, что пациенты, страдающие туберкулезом кожи, имеют повышенную чувствительность к туберкулину, берут туберкулиновые пробы — Манту и Пирке.

Помимо этих исследований необходимо провести рентгеноскопию и рентгенографию органов грудной клетки, костей и почек для дифференциации заболевания.

Лечение

Терапия проводится с применением туберкулостатических препаратов, направленных на повышение и укрепление иммунной системы организма, нормализацию обменных процессов.

По терапевтическому действию препараты для лечения туберкулеза кожи подразделяются на следующие группы медикаментов:

  • изониазид, рифампицин — сильно действующие препараты;
  • виомицин, этионамид, пиразиииамид, канамицин — антибиотики средней эффективности;
  • тиоацетазон, ПАСК — медикаменты умеренной активности.

Наряду с противотуберкулезными антибиотиками пациенту прописывают комплекс витаминов, антиоксиданты, иммуномодуляторы, анаболические стероиды, диету и физиопроцедуры.

На короткий период при тяжелом течении болезни могут быть назначены глюкокортикоидные гормоны.

Кроме этого, может понадобиться местное лечение при помощи цинк-желатиновых повязок, растворов салюзида, фибриновой пленки, эктерицида и т. д.

Важно, чтобы лечение заболевания было длительным, комплексным и непрерывным.

Во избежание рецидивов терапию проводят на протяжении еще двух лет, после излечения. Противорецидивную профилактику назначают в осенний и весенний периоды сроком до двух месяцев.

Санаторно-курортное лечение пациентов, страдающих туберкулезом кожи, осуществляют в специализированных здравницах с внелегочными формами заболевания.

Туберкулез кожи — это заболевание, возникающее в результате лимфогематогенного распространения туберкулезной инфекции, с поражением также подкожной жировой клетчатки.

Причины возникновения туберкулеза кожи

Заболевание вызывается микобактериями туберкулеза как человеческого, так и бычьего типа. Заражение чаще наблюдается в детском возрасте, как через внешнюю, так и через внутреннюю среду (из других органов). В настоящее время туберкулез кожи очень редко встречается.

Поскольку кожа является средой, не благоприятной для роста и размножения возбудителя, заражение из внешней среды возможно лишь при массивном инфицировании через поврежденную кожу. В таких случаях на месте проникновения возбудителя возникает первичный аффект.

Вторичные же формы развиваются у людей на фоне сниженного иммунитета у лиц, перенесших туберкулез других локализаций.

Заразиться туберкулезом кожи можно от больного туберкулезом любой локализации.

Симптомы туберкулеза кожи

Разделяют:
1. Первичный туберкулез.
А. Острый первичный туберкулез:
— первичный туберкулезный аффект;
— острый миллиарный туберкулез;
— скрофулодерма первичная (гематогенная).
Б. Хронически текущий первичный туберкулез:
— скрофулодерма вторичная;
— фунгозный туберкулез;
— рассеянные формы туберкулеза кожи ( уплотненная эритема; папулонекротический туберкулез- рассеянный миллиарный туберкулез лица, розацеоподобный туберкулез Левандовского; золотушный лишай).
2. Вторичный туберкулез.
— туберкулезная волчанка;
— экзогенные формы туберкулеза кожи:
а) бородавчатый туберкулез;
б) миллиарно — язвенный туберкулез.

Первичный туберкулезный аффект более характерен для детей. На коже появляются единичные узелки, пустулы, эрозии или язвы с воспалительной реакцией окружающей ткани, сопровождающиеся увеличением рядом расположенных лимфоузлов.

Острый миллиарный туберкулез кожи — тяжело протекающая форма, часто с летальным исходом.

В настоящее время практически не встречается. Характеризуется высыпанием на коже туловища и конечностей розоватых папул с синюшным оттенком, в центре которых бывают язвочки.

Скрофулодерма первичная чаще появляется у детей, в последнее время у пожилых людей и лиц, длительно принимающих кортикостероидную терапию. В глубоких слоях кожи появляются один или несколько болезненных узлов, в дальнейшем увеличивающихся, кожа над ними приобретает синюшный оттенок. Возможно образование холодного абсцесса, который может вскрываться с образование свища. При заживление образуются глубокие рубцы.

Скрофулодерма вторичная отличается от первичной тем, что связана с лимфоузлами, глубокими язвами и более грубыми рубцами.

Фунгозный туберкулез обычно возникает в области свищей и язв у больных костным туберкулезом. Образуются синюшные, малоболезненные, плотные инфильтраты. Происходит присоединение вторичной инфекции и они приобретают грибовидную форму. Встречается крайне редко.

Уплотненная эритема встречается в виде двух видов: узловатой Базена и язвенной Гетчинсона, является наиболее распространенной формой туберкулеза кожи. На сгибательных поверхностях голеней, часто симметрично, расположенны малоболезненные узлы, плотные. По мере увеличение лимфоузлов, кожа над ними приобретает розовато-синюшный оттенок. В дальнейшем в центре их образуются язвы с грануляциями на дне.

Папулонекротический туберкулез проявляется симметрично расположенными на коже лица, ушных раковин, грудной клетки, живота, разгибательных поверхностях конечностей, ягодиц безболезненных, плотных узлов. Характеризуется гиперемией, наличием телеангеоэктазий (сосудистых паутинок и звездочек), розоватых папул с пустулами в центре, подсыхающих в корочку, после отторжения которых образуется рубец.

Лишай золотушный чаще встречается у детей и подростков, в настоящее время встречается не часто. Характеризуется появлением на коже боковых поверхностей груди и живота, верхних и нижних конечностей симметрично расположенных плотных узелков с чешуйками на поверхности.

Туберкулезная волчанка локализуется преимущественно на коже лица. Первичными элементом является бугорок люпома — шаровидной формы, розоватого цвета, мягкий, безболезненный.

Туберкулезная волчанка

Бородавчатый туберкулез кожи встречается в результате соприкосновения кожи с инфицированной мокротой в основном у хирургов, ветеринарных врачей, патологоанатомов при повреждении кожи рук при работе с загрязненным материалом. Встречается редко.

Бородавчатый туберкулез кожи

Миллиарно-язвенный туберкулез возникает у бактериовыделителей на слизистых оболочках или в местах перехода кожи на слизистую оболочку, вокруг естественных отверстий. Начинается с появления плотного, розового узелка, нагнаивающегося, изъязвляющегося. Болезненная язва может увеличиваться в глубину до 1,5 см. На дне язвы обнаруживаются желтые зерна Треля — мельчайшие абсцессы.

Иногда происходит увеличение близлежащих лимфоузлов.

Анализы при подозрении на туберкулез кожи

Производят туберкулинодиагностику, начиная с накожной пробы Пирке, при отрицательной реакции ставят пробу Манту.

Симптомы и фото туберкулеза кожи

При хроническом течении процесса проба может быть отрицательной.

Бактериологическую диагностику проводят у больных со скрофулодермой, язвенными формами уплотненной эритемы и волчанки. Для исследования берут гной из язв, пунктат из узлов. Биопсию лучше проводить через 1,5 месяца от начала заболевания, так как в это время формируются туберкулезные структуры.

Так же проводят рентгенологическое обследование легких для исключения их поражения.

При туберкулезной волчанке имеются два характерных симптома: «яблочного желе» — при надавливании стеклом просвечивание на желтом фоне более ярких буроватых инфильтратов и симптом Поспелова — при надавливании пуговчатым зондом образуется вдавление.

При обнаружении у себя вышеперечисленных симптомов стоит обратиться к дерматологу для проведения полного обследования. Затем, если диагноз подтвердится, больно направят к фтизиатру для дальнейшего обследования и выбора тактики лечения.

Лечение туберкулеза кожи

Лечение туберкулеза кожи проводится по той же схеме, что и лечение туберкулеза легких. Основными препаратами являются: изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид и стрептомицин. Местное обкалывание единичных очагов стрептомицином. Использование гепатопротекторов, так как антибиотики влияют на функцию печени.

Туберкулез кожи хорошо поддается лечению, если прием таблеток не пропускать. Длительность лечения от 6 месяцев до двух лет, в зависимости от тяжести процесса и устойчивости микобактерии к антибиотиками. На начальных этапах лучше пройти стационарное лечение, хотя бы два месяца, с последующим переходом на амбулаторный контроль.

Народные средства

При туберкулезе полезно принимать в виде настоев и отваров: мать-и-мачеху, айву, эвкалипт, бузину, алоэ, бруснику, спорыш, ель, землянику, орех, сирень, сосну, солодку, подорожник. Кумысотерапия всегда была приемлема при туберкулезе (полноценный белок и витамины). Прежде, чем принимать какое-либо народное средство, лучше проконсультироваться с врачом.

Диета при туберкулезе кожи

Во время лечения необходима высокобелковая диета — рыба, мясо, молочные продукты, молоко. Нужно повысить калорийность пищи с помощью сахара, меда, хлебобулочных изделий и т.д. Питание должно быть усиленным, но не чрезмерным. Необходимо есть больше овощей и фруктов. Жидкость не ограничивать.

Реабилитация после перенесенного туберкулеза кожи

Реабилитация включает в себя возможное лечение у косметолога или хирурга в связи с образованием грубых рубцов на коже.

Осложнения туберкулеза кожи

К осложнениям относится: образование холодного абсцесса, вялозаживающих язв, свища.

Прогноз туберкулеза кожи

При правильном лечении всегда происходит выздоровление.

Смертельный исход при туберкулезе кожи практически не встречается, возможен при генерализованном поражении с туберкулезом, например, костей и легких.

Профилактика туберкулеза кожи

Профилактика включает в себя исключение контакта с больным туберкулезом, если он есть. Для детей это вакцинация БЦЖ для формирования иммунитета к туберкулезу. Для взрослых ежегодная флюорография.

Врач фтизиатр Кулешова Л.А.

.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *