Тетания что это такое

Тетания — это длительные тонические судороги при нарушении кальциево- фосфорного обмена (см. Гипопаратиреоз).

Тетания — это симптомокомплекс, протекающий в виде судорожных припадков и сопровождающийся выраженными расстройствами центральной и периферической нервной системы.

Этиология и патогенез. Тетания может возникнуть при желудочно-кишечных заболеваниях (стеноз привратника, панкреатит, колит, дизентерия); при острых инфекционных заболеваниях (например, столбняк) и интоксикациях; при некоторых эндокринных расстройствах (гипопаратиреоз, аддисонова болезнь и др.); от резкой гипервентиляции (например, при истерии или энцефалите); после тяжелых операций; у женщин в период беременности и лактации; у детей, страдающих рахитом, и т. д. Встречаются случаи идиопатической тетании.

В основе патогенеза тетании лежит повышение нервно-мышечной возбудимости, возникающее в результате нарушения кислотно-щелочного равновесия и понижения содержания в крови ионизированного кальция. При желудочно-кишечных заболеваниях эти нарушения связаны с потерей большого количества хлоридов и ионов водорода (в результате потери жидкости с рвотой и поносом), вызывающей усиленное связывание CO2, и повышенным распадом белков, влекущим за собой накопление азотистых шлаков и избыточное поступление в кровь фосфора, повышенное содержание которого способствует выведению из организма ионизированного кальция. Тетания при гипервентиляции возникает на фоне алкалоза     и     гипокапнии,    ведущих к падению содержания ионизированного кальция. Тетания беременных возникает вследствие повышенного потребления кальция плодом; при эндокринных расстройствах — в результате нарушений солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия, Паратиреоидная тетания часто возникает при операциях на щитовидной железе при полном или частичном удалении околощитовидных желез, а также вследствие различных травм и хронических инфекций (туберкулез, сифилис) в результате понижения содержания гормона околощитовидных желез. Недостаток гормона околощитовидных желез ведет к гипокальциемии двояким путем: первично — вследствие затруднения мобилизации кальция из депо и вторично — вследствие накопления в крови неорганического фосфора.

Клиническая картина (признаки и симптомы). Тетания протекает по типу скрытых и выраженных судорожных припадков. Скрытая (латентная) форма тетании проявляется лишь в форме парестезии, спазмов и похолодания конечностей; иногда она не выявляется длительное время, или под влиянием каких-либо провоцирующих факторов (наркоз, инфекции, беременность и т. п.) возникают более или менее явные припадки.

Выраженные тетанические припадки наступают самопроизвольно и проявляются тоническими мышечными судорогами, захватывающими преимущественно сгибательную мускулатуру конечностей, а также мускулатуру лица, туловища, позвоночника, реже — гортани и желудка. Судороги чаще симметрично захватывают обе верхние конечности, хотя иногда наступают лишь на одной стороне. Рука обычно принимает так называемое положение руки акушера, иногда сжата в кулак с вытянутым большим пальцем. Значительно реже судороги захватывают и ноги, при этом нога обычно вытянута, стопа искривляется внутрь, при судорогах аддукторов ноги тесно прижаты одна к другой. Судороги мышц лица сопровождаются тризмом, губы принимают типичную хоботообразную форму. Иногда вследствие судорог мышц языка затруднена речь. Судороги шейных мышц и мышц спины сопровождаются выгибанием позвоночника. Вовлечение в судорожное состояние бронхиальных и межреберных мышц, а также диафрагмы может привести к расстройству дыхания. Судороги сердечной мышцы ведут к стенокардическому припадку, который может закончиться смертью от остановки сердца в систоле. Судороги мышц желудка и кишечника вызывают рвоту, поносы и запоры, при судорогах мочевого пузыря затрудняется мочеиспускание. В результате нарушения конвергенции или временного страбизма наступает двоение в глазах Судороги мускулатуры резко болезненны. Длительность их крайне разнообразна: от нескольких минут до нескольких часов. Приступы судорог иногда бывают редкими, иногда повторяются через короткие промежутки времени. После окончания приступов наблюдаются слабость и даже парезы.

Труссо феномен — появление при тетании тонической судороги пальцев рук (так называемая «рука акушера») под влиянием сжатия плеча жгутом в течение нескольких минут до полного прекращения кровообращения. Появляется вследствие понижения нервно-мышечного тонуса.

Вегетативная нервная система при тетании перевозбуждена. Часто наблюдается появление «мертвого пальца» и резкое побледнение конечности при вызывании симптома Труссо (типичные тонические судороги в руке при надавливании на нерв в области sulcus bicipitalis). Больные резко реагируют на введение вегетотропных веществ. Например, введение адреналина способствует возобновлению стихшего судорожного припадка, введение пилокарпина в острой стадии тетании вызывает резкое пото- и слюноотделение, слезотечение, покраснение кожи, расстройства сердечной деятельности, появление рвоты, поноса, значительное  повышение мочеотделения.

Нарушения сердечной деятельности во время припадка тетании выражаются в усилении тонов, иногда появляются шумы. Очень частые явления при тетании — бледность, обусловленная спазмом периферических сосудов, и ангиоспастические отеки.

Нарушения терморегуляции при тетании выражаются как в повышении возбудимости при изменении внешней температуры, так и в колебании температуры тела во время судорожных припадков. Наблюдаются трофические расстройства: волосы становятся тонкими, выпадают, секутся; ногти ломкие, исчерченные; зубы ломаются, крошатся, появляются дефекты эмали. Нередко у молодых больных развиваются катаракты.

Во время приступов тетании появляется лейкоцитоз, в крови уменьшается или полностью отсутствует фракция кальция, связанная с белком, при сохраненном количестве общего кальция, количество калия и фосфора повышено. При тетании отмечается алкалоз, в крови и моче повышается содержание азота.

Тетания

Тетания, что это такое?

Термин «тетания» имеет греческое происхождение и означает возникновение судорожных приступов, происходящих по причине нарушения обмена веществ в организме, прежде всего это относится к кальцию. Тетания начинается как следствие нарушения функции паращитовидных желез, по причине их удаления или механического повреждения в силу разных причин (например операции), а также течения процессов воспаления или прочих патологий. Другой причиной возникновения тетании может стать потеря организмом жидкости по причине частого поноса или рвоты.

Тетания симптомы

Выделяют несколько основных симптомов тетании:

  • при простукивании пальцем или молоточком лицевого нерва в районе его выхода около наружного слухового прохода наблюдается сокращение определённой категории мышц лица;
  • при выполнении простукивания глазницы у наружного её края, где проходит верхняя ветка лицевого нерва, сокращается круглая верхняя и лобная мышцы;
  • для установления следующего симптома тетании следует плотно перетянуть резиновым жгутом или манжетой от аппарата замера давления. Если в руке отмечается сведение кисти, наблюдаемое сразу же или спустя несколько минут, это свидетельствует о наличии данного состояния. Перед началом судорожных сокращений может наступить онемение конечности и болезненные ощущения в пальцах руки;
  • чтобы выявить следующий симптом следует уложить больного на спину и быстро согнуть несколько раз его ногу в тазобедренном суставе. При тетании появляются судороги в сгибающей мышце бедра;
  • следующий симптом наблюдается при пропускании гальванического тока через локтевой сустав и малоберцовый нерв. При тетании происходит характерное сокращение нерва.

Причины тетании

К причинам возникновения тетании можно отнести следующие факторы:

  1. Устранение в результате хирургического вмешательства части околощитовидных желез или полное их удаление. Необходимость проведения подобной операции может объясняться их аномальным расположением или образованием на них злокачественных образований.
  2. Необходимость проведения устранения аденомы вышеуказанной железы, по причине гиперпаратиреоза. Может возникнуть по причине пребывания оставшихся желез в атрофированном состоянии и их неспособности восстановить нормальное функционирование после оперативного вмешательства.
  3. Травматическое повреждение, вызвавшее кровоизлияние в область описанных выше желёз.
  4. Врождённые патологии околощитовидной железы, вызывающие «идиопатическую» форму тетании.

Виды тетании

Тетания подразделяется на множество разновидностей, речь о которых пойдёт ниже.

Нейрогенная тетания

Тонические мышечные нарушения состоят из следующих проявлений:

  • парестенезийные сбои чувствительности. К ним относятся ощущения онемения, покалывания, жжения;
  • судорожные сокращения, спазмы мышц, тонические сокращения мышц рук, с проявлением симптома «акушерской руки», карпопедальные спазмы.

Большую роль в диагностировании нейрогенной тетании выполняют определённые признаки закрытой тетании мышц. Возбудимость мышц различных участков тела обусловлено сбоями в балансе микроэлементов в организме больного человека. Также своё влияние на нервную мышечную возбудимость оказывает гипервентиляция. Зачастую причиной проявления нейрогенной тетании является гипервентиляционный криз.

Гипервентиляционная тетания

Так называются спазмы или судороги, возникающие у человека по причине нарушения дыхания. Дыхание становится частым, по коже начинают «бегать мурашки».

Гипервентиляционная тетания, как правило, вызывается причинами психоэмоционального характера. Её могут вызывать чрезмерное волнение, стрессы, всевозможные формы беспричинного страха. Проявления её следующие:

  • происходит учащение дыхания по причине нарушения баланса гормонов в организме, после чего начинаются судороги;
  • в результате частого дыхания организм потребляет воздух в объёмах, превышающих его потребности жизнедеятельности, что вызывает увеличение поступающей в организм углекислоты;
  • в крови происходит нарушение кислотно-щелочного баланса, по причине значительной утраты углеродной окиси. Для полноценного функционирования нервов и мышц кровь должна быть насыщена достаточным количеством ионов кальция, иначе мышцы начинает сводить судорога;
  • мышечному спазму подвергаются не только поперечнополосатые мышцы рук и ног, но и бронхиальные мышцы, в результате чего у больного создаётся пугающее его ощущение удушения;
  • от испуга больного его дыхание учащается, от волнения спазм только усиливается.

Гипокальциемическая тетания

В результате уменьшения выработки паратгормона происходит снижение выработки почками фосфора, что становится причиной повышения уровня его содержания в крови. Из костей используется меньшее количество фосфора, в результате чего меньше выделяется кальция и организму перестаёт его хватать.

По причине сбоев баланса кальция и фосфора в организме откладывается существенное количество известкового материала в сухожилиях, и стволе головного мозга.

Тетания: виды, причины возникновения и методы лечения

Большое количество извести в костях черепа объясняется подобными отложениями, а также снижением уровня кальция в костях.

Латентная тетания

При латентной тетании существует целый ряд симптомов, свидетельствующих о возможном начале судорожных сокращений мышц. При надавливании на нервы и мышцы на руках и ногах больного человека, сжимая его плечо, можно в течение нескольких минут удостоверится в том, что сжатая конечность подвергается типичным тетаническим судорожным сокращениям.

Латентная тетания может быть определена по кривой электрокардиограммы. Латентные атипичные формы тетании судорогами никогда не сопровождаются.

Пастбищная тетания

При пастбищной тетании отмечается расстройство возбудимости нервов и мышц, гипокальцемия и гипомагнемия. Молочные коровы подвергаются воздействию этого болезненного состояния спустя несколько дней после того, как их выводят на пастбище, где произрастает обильная растительность.

До сих пор точно не выяснено, по какой причине возникает пастбищная тетания. Общепринятым считается мнение о том, что в основе этого явления лежит нехватка кальция и магния в кормах животных, а также во всём принято обвинять резкий переход коров на пастбищный режим питания. В результате ускорения лактации при этом происходит усиление дефицита указанных микроэлементов. Также это происходит по причине плохого усвоения магния и кальция и плохого переваривания желудками животных зелёного корма. Свою роль играет нарушение режима питания и плохое качество кормов.

Начало развития заболевания можно определить по судорогам мышц головы, ног, туловища животных, при этом в их крови резко снижается уровень содержания кальция и магния. Тяжелые случаи течения заболевания характеризуются развитием общих судорог, поражающих тело коров. Между судорожными приступами коровы угнетены, страдают потерей аппетита, общей слабостью. Их пульс трудно прощупывается по причине его слабости. При судорожных приступах температура тела животного незначительно повышается, учащается его дыхание и в нём появляется напряжение.

Точно определить начало заболевания можно только после определения условий кормления и содержания коров, а также владея полной клинической картиной. Необходимо точно знать процентное содержание магния и кальция в крови животного. Для лечения заболевших коров их следует немедленно переводить с пастбища на содержание в стойле, применять в качестве добавок к их пище сульфаты магния, добавки с содержанием магния и кальция. Хорошие результаты обеспечивает применение терапии на основе использования магния и кальция. Для профилактики последующего возникновения и развития заболевания следует осуществлять перевод коров из стойлового в пастбищное содержание не сразу, а на протяжении недели или хотя бы нескольких дней. Необходимо вести обязательных учёт расхода кормов и их качества, кормить животных сбалансированным кормом, принимать во внимание продуктивность коров и их физиологическое состояние.

Тетания беременных

Тетания беременных является одной из редчайших форм проявления токсикоза. Как правило, она протекает в первые два весенних месяца. Причиной её возникновения и развития является нарушения функционирований околощитовидной железы.

Судороги могут наблюдаться на различных участках тела, чаще всего они захватывают верхние части рук, изредка они наблюдаются на какой-нибудь одной стороне руки. В более редких случаях происходят судороги в ногах. Случаются ситуации, когда судороги сводят лицевые мышцы, губы при этом в результате судорожных мышечных сокращений приобретают форму хобота, при этом случаются нарушения речи.

Опасны случаи сведения судорогой сердечных мышц, в результате чего может произойти прекращение сердечной деятельности и смерть. Безостановочная рвота может произойти в результате сведения судорогой мышц кишечника и желудка, кроме того, могут наблюдаться запоры и поносы. Судорожные припадки могут происходить часто, могут быть и редкостью. Сама по себе беременность не может стать причиной их возникновения, однако её течение может способствовать их проявлению. Очень редко при тетании у беременных женщин наблюдаются судороги всего тела, сопровождающиеся потерей сознания, прикусыванием языка, в чём и заключается отличие тетании от эпилепсии.

В том случае, если имеет место проявление тетании при беременности, её следует прерывать как на ранних сроках, так и на более поздних.

Тетания лечение

Тетанию следует лечить, посредством проведения мероприятий, преследующих цель прекращения судорожных припадков и профилактики их возникновения в дальнейшем.

Широко употребляемыми в этом случае лекарственными препаратами являются витамин группы D, кальций, паратиреоидин. Применение прочих средств лечения, таких, как водные процедуры, диета, лечение климатом лишь дополняют применение лекарственных препаратов.

Приступы острой и хронической тетании эффективно излечиваются применением препаратов на кальциевой основе, кроме того, они способствуют предотвращению возникновения подобных проблем в дальнейшем. Такие препараты могут иметь множество разновидностей, в частности это различные соли. Нив коем случае не следует принимать гиперофосфат кальция и прочие соединения на основе фосфора, поскольку повышение концентрации фосфора в кровеносной системе вызывает торможение выделения кальция.

Тетания у детей

Судороги у детей встречаются значительно чаще, чем у взрослых, им подвержены около четверти детей в возрасте до двух лет и эта тенденция имеет склонность к возрастанию. В этом возрасте тетания у детей вызывает наибольшее количество осложнений, её бывает сложно правильно продиагностировать и лечить.

Наиболее распространенной причиной начала тетании у детей является недостаток развития головного мозга, в основном это касается коры обоих полушарий. Кроме того, тетания происходит по причине высокой возбудимости структур головного мозга, имеющих подкорковое расположение, недостаточного уровня торможения процессов в коре головного мозга, нарушений процессов обмена веществ в детском организме.

Согласно данным последних медицинских исследований, судороги у детей в возрасте до двенадцати лет могут происходить по причине различных патологических нарушений течения процесса беременности и родов, которые становятся причиной поражения центральной нервной системы. Тетания может развиться по причине получения ребёнком внутричерепной мозговой травмы.

В литературе по педиатрии встречаются описания метаболических судорог, вызванных сбоями обмена веществ на клеточном уровне, происходящими по причине поражениями центральной нервной системы органического характера. Метаболические судороги у детей чаще всего имеют вид гипокальциемической тетании, появление которой вызывается нарушениями обмена кальция, фосфора и магния.

Похожие статьи:

Спазмофилия

Горметония

Сводит пальцы рук

Судорожная готовность

Народные средства от судорог

Признаки и лечение синдрома нейрогенной тетании

Тетания

  Тетания — патологическое состояние, которое характеризуется судорогами и повышенной нервно-мышечной возбудимостью вследствие снижения концентрации ионизированного кальция в сыворотке крови на фоне алкалоза.

 Различают тетанию новорожденных (ранняя и поздняя гипокальциемия новорожденных), гипокальциемическую тетанию, рахитогенную тетанию, в результате гипотиреоза (паратиреопривная рахитогенную тетанию), желудочную, энтерогенную, гипервентиляционную тетании и др.     

  Ранняя гипокальциемия новорожденных возникает из-за прекращения поступления кальция от матери к организму новорожденного, функциональная незрелость паращитовидных желез, которая возникает у недоношенных и детей с низкой массой тела при рождении, анте- и перинатальный стрессы (токсикоз беременных, болезнь гиалиновых мембран, разрыв плаценты, травма ц.н.с. новорожденных, асфиксия), а также выявленный у матери диабет сахарный или гиперпаратиреоз. Проявляется заболевание мелким тремором подбородка и пальцев, учащенным дыханием с периодической его остановкой, частыми неглубокими вдохами с втяжением межреберных промежутков,  рвотой и судорогами; иногда бывает ларингоспазм.

  Поздняя гипокальциемия новорожденных клинически не проявляется до тех пор, пока организм ребенка не получит нагрузку в течение нескольких дней фосфатами (при введении коровьего молока в питание), в результате чего возникает гиперфосфатемия (почки в этот период не способны выводить избыточный фосфор). Усиленное отложение в костной ткани фосфата кальция, ингибирующее действие кальцитонина на рассасывание кости, снижение влияния паратгормона на костную ткань, нарушение гомеостаза магния приводят к развитию гипокальциемии.

  Проявления тетании новорожденных исчезают к 21-му дню жизни. Если гипокальциемия сохраняется более длительное время, надо срочно выяснить ее причин. 

  Степень тяжести клинических проявлений тетании при недостаточности паращитовидных желез очень широк — от отсутствия любых симптомов до стойкого синдрома гипопаратиреоза.
  К числу первых признаков тетании относятся боли в мышцах и их спазмы, чувство ползанья мурашек, онемения в области верхней губы, пальцев ног и рук, похолодания конечностей, скованность и тугоподвижность суставов. С интервалом в несколько дней, недель или месяцев развиваются судороги с потерей сознания, которые бывают, в основном,  в мышцах — сгибателях, поэтому кисть принимает характер положение «руки акушера».
  Судороги мышц лица сопровождаются тризмом и «сардонической улыбкой», возникновением «рыбьего рта». Довольно часто судороги могут начинаться с болей в животе, проявляются пилороспазмом с тошнотой и рвотой, спазмами кишечника и мочевого пузыря. Спазм венечных артерий сопровождается острыми болями в области сердца с изменениями на ЭКГ, которые характерны и для гипокальциемии, и для ишемии миокарда. 
  Ребенок запрокидывает голову, появляется ларингоспазм (с одышкой и цианозом) вплоть до развития асфиксии. Это состояние часто ошибочно принимают за эпилепсию. Судороги могут сопровождаться повышением внутричерепного давления, головной болью, отеком дисков зрительных нервов.

  Энтерогенная тетания является результатом нарушения всасывания кальция в кишечнике.

  Желудочная тетания возникает после частой обильной рвоты с потерей большого количества хлоридов, при тяжелом раннем токсикозе беременных, у больных со стенозом привратника, а также при врожденной хлоридной диарее. Хроническая потеря хлоридов ведет к сокращению объема внеклеточной жидкости и повышению концентрации бикарбонатов в плазме, развитию метаболического алкалоза.

  Клинические проявления энтерогенной тетании те же, что и при недостаточности паращитовидных желез.

  Гипервентиляционная тетания развивается при первичном гипервентиляционном синдроме вследствие поражений ц.н.с. (энцефалит, кровоизлияние в головной мозг, травма), вирусной инфекции, обструктивного бронхита, когда возможно резкое гиперпноэ, продолжающееся несколько дней и которое приводит к респираторному алкалозу. Алкалоз обусловливает снижение ионизации кальция.  
  Также при всех видах патологии, сопровождающихся усилением дыхательной активности, при беременности, особенно протекающей с анемией, легко возникает гипервентиляционная тетания.

  Механическая гипервентиляция, например при искусственной вентиляции легких, может быть причиной ятрогенной тетании. Эта тетания развивается при чрезмерной терапии щелочами состояний ацидидоза в постацидотической фазе; при гемотрансфузиях, когда количество вводимого цитрата велико, а кальций недостаточно; при интоксикации хлороформом, окисью углерода, морфином, салицилатами; злоупотреблении мочегонными и слабительными средствами; отравлении солями щавелевой кислоты, фтора; при лечении аминогликозидами (вследствие гипоммагнезиемии) и др.

  Тетания является опасным состоянием, особенно у детей. Поэтому очень важно раннее распознавание скрытой (латентной) тетании, например с помощью выявления симптомов Хвостека, Вейсса и Труссо, а также гипокальциемии. 
  Постукивание пальцем или молоточком у наружного края глазницы по ходу скуловой ветви лицевого нерва вызывает сокращение глазичной части круговой мышцы глаза и лобной мышцы (симптом Вейсса). 
  Симптом Хвостека вызывают легким постукиванием по стволу лицевого нерва спереди от наружного слухового прохода, при этом сокращаются либо все мышцы, иннервируемые лицевым нервом (симптом Хвостека I), либо мышцы области угла рта и крыльев носа (симптом Хвостека II), либо только мышцы области угла рта (симптом Хвостека III). 
  Симптом Труссо проявляется развитием тетанической контрактуры кисти («рука акушера») при пережатии плеча до исчезнования пульса на 2—3 мин.
  Пассивное сгибание в тазобедренном суставе ноги, выпрямленной в коленном суставе в положении больного лежа на спине, вызывает судорожный спазм разгибателей бедра и супинацию стопы (симптом Шлезингера — Пула).
  При ударе неврологическим молоточком по средней части передней поверхности голени возникает судорожное подошвенное сгибание стопы (симптом Петеня).

  Снижение концентрации общего кальция в крови ниже 2,12 ммоль/л сопровождается судорожными приступами.
  У новорожденных необходимо дифференцировать с судорогами при отеке головного мозга вследствие асфиксии, билирубиновой энцефалопатии, гипоксии, внутричерепных кровоизлияний, гипогликемии, пороках развития головного мозга; особенные тетанические судороги отмечаются при столбняке, гнойном менингите, врожденном токсоплазмозе.
  У детей грудного возраста часто приступ судорог проявляется при высокой (около 39°) температуре, в большинстве случаев в первый день лихорадки, в начальный период инфекционной болезни (острая респираторная вирусная инфекция, кишечные инфекции, инфекции мочевыводящих путей и др.), а также в результате вакцинации.

  Ларингоспазм дифференцируют с ларинготрахеобронхитом, острым стенозирующим, врожденным стридором.

ЛЕЧЕНИЕ

  Приступ тетании тормозят медленным внутривенным введением 10—15 мл 10% раствора глюконата или хлорида кальция. Процедуру при необходимости повторяют до 2—4 раз в сутки.

  Внутримышечно вводят 5—10 мл 25% раствора сульфата магния; назначают сибазон (седуксен, реланиум).

  При ларингоспазме, если отсутствует быстрый эффект от введения кальция и нарастают явления асфиксии, показана трахеотомия.

  Экстренные мероприятия по коррекции метаболических нарушений с последующим оперативным вмешательством необходимы при желудочной тетании вследствие декомпенсированного стеноза привратника.

  Консервативная терапия, направленная на нормализацию кальциевого, кислотно-основного гомеостаза и предупреждение тетанических приступов, зависит от заболевания, являющегося причиной тетании.

  Прогноз в целом благоприятный и зависит от рациональной терапии основного заболевания. Во время приступа непосредственную угрозу для жизни больного представляет ларингоспазм.

  Прогнозпри тетании, возникшей при хронической почечной недостаточностью, неблагоприятный.

  Профилактика приступов тетании — это лечение основного заболевания, нормализация содержания в крови ионизированного кальция, исключении факторов, способствующих проявлению тетании (гипервентиляция, переохлаждение, психические травмы и т.п.). 

   

Поделиться опытом / Задать вопрос

Читайте также

Стеноз привратника рубцовый развивается вследствие рубцевания язв пилородуоденальной области. Для развития рубцового стеноза приврат­ника характерна смена язвенного болевого синдрома исченовением или уменьшением болей и появлением признаков нарушения эвакуации желу­дочного содержимого.

В начальной стадии (компенсированный стеноз) наряду с умеренным сужением выхода из желудка имеет место гипертро­фия мускулатуры желудка с небольшим увеличением его объема. В сле­дующей стадии (субкомпенсированный стеноз) сужение выхода из желудка прогрессирует, желудок растягивается, стенка его начинает атрофиро­ваться, отмечаются явления застоя пищи в желудке.

Наконец, заключи­тельная стадия (декомпенсированный стеноз) проявляется почти полной непроходимостью привратника, резким растяжением желудка и атрофией его стенки, нарушениями водно-солевого и белкового обмена, истощением.

Симптоматология и клиника заключаются в наруше­нии эвакуации и растяжения желудка. Наиболее характерны рвота пи­щей, съеденной накануне или еще ранее непереваренной, застоявшейся, с неприятным кислым запахом. У больного появляются мучительная жажда и олигурия. При осмотре отмечаются исхудание, сухость и снижение тургора кожи, иногда дерматиты, напоминающие пеллагру. При ос­мотре живота контурируется растянутый желудок с перистальтическими волнами. Натощак определяется шум плеска.

Тетания: симптомы и лечение

При зондировании уда­ляется большое количество кислого содержимого. Кислотность желудоч­ного сока, особенно общая, повышена. При рентгенологическом исследо­вании желудок резко растянут. Натощак в нем много жидкости, после приема контрастной взвеси он имеет вид чаши с горизонтальной поверх­ностью. Контрастное вещество задерживается в желудке на 24—48—72 часа и более.

Одним из наиболее тяжелых осложнений стеноза привратника является гастрогенная тетания. Развитие последней объясняется гипохлоремией и гипокалиемией, обусловленными потерей этих электролитов при рвоте с теряемым желудочным соком. Вследствие гипохлоремии и гипокалиемии появляются алкалоз, повышенный распад белков (хлоропривная азотемия). Клинически гастрогенная тетания выражается в парестезиях, судорогах отдельных мышечных групп или мышц всего тела, пси­хических нарушениях. Наиболее тяжелая форма развивается очень быстро и напоминает уремическую кому.

Диагностика основывается на язвенном анамнезе, характерной клинической картине и подтвержденном рентгенологически нарушении эвакуации, которая не улучшается после атропинизации. Дифференциаль­ная диагностика проводится чаще всего со стенозирующим раком пилорического отдела желудка. В пользу последнего говорят отсутствие язвенного анамнеза, низкая кислотность желудочного содержимого, пальпируемая опухоль, а также рентгенологические признаки рака желудка.

При гастрогенной тетании необходимо дифференцировать со столбня­ком, паратиреоидной недостаточностью, уремией вследствие почечной не­достаточности, менинго-энцефалитом. Трудность диагностики заключается в том, что больные с тяжелой формой гастрогенной тетании нередко по­ступают со спутанным сознанием. Диагноз потверждается быстрым эф­фектом введения недостающих электролитов.

Лечение. При рубцовом стенозе привратника язвенной этиологии показано оперативное лечение — резекция желудка.

Истощенные и обез­воженные больные с резко атрофичной желудочной стенкой плохо перено­сят радикальную операцию, поэтому успех последней во многом зависит от рациональной предоперационной подготовки. Для уменьшения атонии желудка производят ежедневные промывания его, инъекции азотнокислого стрихнина. Больной получает парентеральное питание, частые перелива­ния белковых кровезаменителей и гемотрансфузии, вливания глюкозы с витаминами, электролитных жидкостей (физиологический раствор хло­ристого натрия, 0,3% раствор хлористого калия в 5% растворе глюкозы).

При гастрогенной тетании немедленно внутривенно вливают 50 мл 10% раствора хлористого натрия, 20 мл 40% раствора глюкозы с витами­нами Вх и С и налаживают капельное вливание 1000 мл 0,3% раствора хлористого калия в 5% растворе глюкозы. В дальнейшем необходимо энергично готовить больного к операции по указанной выше схеме.

 

Справочник по клинической хирургии,  под редакцией В.А. Сахаров

.

.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *