Тератома: причины развития, симптомы, диагноз, эффективное лечение всх видов

Зрелая тератома относится к герминогенным опухолям. В зависимости от дифференцировки тканей тератомы делят на зрелые (дермоидная киста) и незрелые (тератобластома).

Зрелая тератома подразделяется на солидную (без кист) и кистозные (дермоидная киста). Выделяют и монодермальные (высокоспециализированные) тератомы — струму яичника и карциноид яичника, их строение идентично обычной ткани щитовидной железы и кишечным карциноидам.

Зрелая кистозная тератома является одной из наиболее распространенных опухолей в детском и юношеском возрасте, опухоль может встречаться даже у новорожденных, что косвенно свидетельствует о ее тератогенном происхождении. Зрелая тератома встречается в репродуктивном возрасте, в постменопаузальном периоде (как случайная находка). Зрелая тератома состоит из хорошо дифференцированных производных всех трех зародышевых листков с преобладанием эктодермальных элементов. Этим определяется термин «дермоидная киста». Опухоль является однокамерной кистой (редко наблюдается многокамерное строение), всегда доброкачественная и лишь изредка проявляет признаки малигнизации. В структуру дермоидных кист включен так называемый дермоидный бугорок.

Капсула дермоидной кисты плотная, фиброзная, различной толщины, поверхность гладкая, блестящая. Тератома на разрезе напоминает мешок, содержащий густую массу, состоящую из сала и волос, а нередко встречаются и хорошо сформированные зубы. Внутренняя поверхность стенки выстлана цилиндрическим или кубическим эпителием. При микроскопическом исследовании определяются ткани эктодермального происхождения — кожа, элементы невральной ткани — глия, нейроциты, ганглии. Мезодермальные производные представлены костной, хрящевой, гладкомышечной, фиброзной и жировой тканью. Производные эндодермы встречаются реже и обычно включают бронхиальный и гастроинтестинальный эпителий, ткань щитовидной и слюнной желез. Объектом особо тщательного гистологического исследования должен быть дермоидный бугорок с целью исключения малигнизации.

Симптомы болезни Тератома

Симптоматика дермоидных кист мало отличается от симптоматики доброкачественных опухолей яичников. Дермоидная киста не обладает гормональной активностью, редко обусловливает жалобы Болевой синдром отмечается в небольшом числе наблюдений. Общее состояние женщины, как правило, не страдает. Иногда появляются дизурические явления, чувство тяжести внизу живота. В ряде случаев происходит перекрут ножки дермоидной кисты, возникает симптоматика «острого живота», требующая экстренного оперативного вмешательства.

Относительно редким аутоиммунным осложнением зрелых тератом яичника является анемия. Ее развитие связывают с кроветворной тканью в структуре опухоли, вырабатывающей антигенно-измененные эритроциты. В подобных случаях после удаления опухоли наступает полное выздоровление.

Дермоидная киста нередко сочетается с другими опухолями и опухолевидными образованиями яичников. Чрезвычайно редко при зрелой тератоме возникает злокачественный процесс, в основном плоскоклеточный рак.

Зрелая солидная тератома — относительно редкая опухоль яичников, встречается в основном у детей и молодых женщин. Большинство зрелых тератом содержит опухолевые элементы незрелых тканей, и по этому признаку их относят к злокачественным опухолям. Солидные тератомы целиком состоят из зрелых тканей, они доброкачественные и имеют благоприятный прогноз. Дифференцировать опухоль позволяет только широкое гистологическое исследование.

Диагностика болезни Тератома

Диагноз устанавливают на основании клинического течения заболевания, двуручного гинекологического исследования, применения УЗИ с ЦДК, лапароскопии.

При гинекологическом исследовании опухоль располагается в основном кпереди от матки, округлой формы, с гладкой поверхностью, имеет длинную ножку, подвижная, безболезненная, плотной консистенции. Диаметр зрелой тератомы составляет от 5 до 15 см.

Дермоидная киста с включением костных тканей — единственная опухоль, которую можно определить на обзорном рентгеновском снимке брюшной полости.

Эхография способствует уточнению диагноза зрелых тератом (выраженный акустический полиморфизм).

Зрелые тератомы имеют гипоэхогенное строение с солитарным эхогенным включением, с четкими контурами. Непосредственно за эхогенным включением располагается акустическая тень. Зрелые тератомы могут иметь нетипичное внутреннее строение. Внутри опухоли визуализируются множественные небольшие гиперэхогенные включения. В ряде случаев опухоль имеет плотное внутреннее строение, иногда полностью однородное, хотя внутри опухоли нередко визуализируются небольшие гиперэхогенные штриховые включения, реже тонкие длинные линейные включения. В ряде случаев за мелкоштриховыми включениями визуализируется слабый эффект усиления — «хвост кометы». Возможно кистозно-солидное строение с плотным компонентом с высокой эхогенностью, округлой или овальной формы, с ровными контурами. Полиморфизм внутреннего строения опухоли нередко создает сложности в трактовке эхографических картин.

При ЦДК в зрелых тератомах практически всегда отсутствует васкуляризация, кровоток может визуализироваться в прилегающей к опухоли ткани яичника, ИР находится в пределах обычных значений — 0,4.

В качестве дополнительного метода в диагностике зрелых тератом после применения УЗИ возможно использовать РКТ.

При лапароскопии дермоидная киста имеет неравномерный желтовато-белесоватый цвет, при пальпации манипулятором консистенция плотная. Определенное дифференциально-диагностическое значение имеет расположение кисты в переднем своде, в отличие от опухолей других видов, обычно располагающихся в маточно-прямокишечном пространстве. Ножка дермоидной кисты обычно длинная, тонкая, на капсуле могут быть мелкие кровоизлияния.

Лечение болезни Тератома

Лечение зрелых тератом хирургическое. Объем и доступ оперативного вмешательства зависят от величины объемного образования, возраста пациентки и сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии. У молодых женщин и девочек следует по возможности ограничиться частичной резекцией яичника в пределах здоровой ткани (кистэктомия). Предпочтительно использовать лапароскопический доступ с применением эвакуирующего мешочка. У пациенток пери-менопаузального возраста показана надвлагалищная ампутация матки с придатками с обеих сторон. Допустимо удаление придатков матки с пораженной стороны, если матка не изменена.

Прогноз благоприятный.

К каким докторам следует обращаться при болезни Тератома

Гинеколог


Результаты поиска по теме в других рубриках:

Термин Тератома

   

Тератома (греческий teras, teratfos] урод, уродство + -oma; синонимы: сложная опухоль, эмбриома, смешанная тератогенная опухоль, тридермома, монодермома, паразитирующий плод) — опухоль, состоящая из тканей нескольких типов, производных одного, двух или трёх зародышевых листков, присутствие которых не свойственно тем органам и анатомическим областям организма, в которых развивается опухоль.

Существует большое количество гипотез о происхождении Тератома По современным представлениям, Тератома относится к группе герминогенных опухолей. Герминогенные опухоли развиваются из полипотентного (являющегося источником развития любых тканей организма), высоко специализированного герминогенного эпителия гонад, способного подвергаться соматической и трофобластической дифференцировке и быть гистогенетическим источником разнообразных по строению опухолей, например, семиномы (смотри полный свод знаний) яичка, дисгерминомы (смотри полный свод знаний) яичника, эмбрионального рака (смотри полный свод знаний), хорионэпителиомы (смотри полный свод знаний: Трофобластическая болезнь), полиэмбриомы, тератомы, а также опухолей, сочетающих в себе структуры этих новообразований (опухоли более чем одного грамм исто л. типа). Тератома, как и другие герминогенные опухоли, может первично локализоваться в яичках (смотри полный свод знаний) и яичниках (смотри полный свод знаний), а также располагаться экстрагонадно (в пресакральной области, забрюшинном пространстве, средостении, в сосудистых сплетениях желудочков мозга, в области эпифиза, в полости носа и челюстях). Экстрагонадные Тератома развиваются также из герминогенного эпителия. Возникновение опухоли вне половых желёз объясняется задержкой герминогенного эпителия на пути его миграции из стенки желточного мешка к месту закладки гонад на 4—5 недель эмбрионального развития.

В пользу герминогенной природы Тератома свидетельствует наиболее частая их локализация в половых железах, расположение экстрагонадных Тератома преимущественно вдоль центральной оси тела на пути миграции герминогенного эпителия в период внутриутробного развития, экспериментальные данные о начале роста Тератома в пределах канальцев яичка, цитогенетические данные о происхождении Тератома из диплоидных герминогенных клеток, сходство ультраструктуры опухолевых клеток и герминогенного эпителия у экспериментальных животных. Микроскопическое строение герминогенных опухолей, в том числе и тератом различных локализаций, однотипно. Морфогенез Тератома изучен мало и главным образом в эксперименте.

По гистологический строению различают зрелую тератому, незрелую тератому, тератому со злокачественной трансформацией.

Зрелая тератома состоит из нескольких зрелых, хорошо дифференцированных тканей, производных одного, двух или трёх зародышевых листков (смотри полный свод знаний). Зрелая Тератома может быть солидного и кистозного строения. Зрелая Тератома солидного строения (солидная тератома взрослого типа, доброкачественная тератома) представляет собой опухоль различных размеров с гладкой бугристой поверхностью. На разрезе она имеет вид неравномерной, плотной, местами тяжистой, белесовато-серой ткани, содержащей очаги хрящевой и костной плотности, мелкие кисты, заполненные прозрачной жидкостью или слизью.

Зрелая Тератома кистозного строения — опухолевое образование, как правило, больших размеров, с гладкой поверхностью. На разрезе видно, что опухоль образована одной или несколькими кистами, заполненными мутной серо-желтой жидкостью, слизью или кашицеобразным, сальным содержимым. В просвете кист могут быть волосы, зубы, фрагменты хряща.

Морфологически зрелые Тератома солидного и кистозного строения существенно не отличаются друг от друга. Они состоят из фиброзной соединительной ткани, в которой беспорядочно чередуются участки хорошо дифференцированного зрелого многослойного плоского эпителия, эпителия кишечного и респираторного типа, формирующих органоидные структуры. Нередко встречается ткань периферических нервов, апокриновые железы, кости, хрящ, зубы, ткань мозга и мозжечка, жировая клетчатка, гладкие мышцы. Реже в опухоли можно обнаружить ткань слюнной железы, поджелудочной железы, надпочечника, почки, легкого, молочной железы. Подавляющее большинство зрелых Тератома кистозного строения являются дермоидными кистами (смотри полный свод знаний: Дермоид).

Дермоидные кисты выстланы многослойным плоским ороговевающим эпителием; в толще стенки кисты, в отличие от эпидермоидной кисты (смотри полный свод знаний), присутствуют придатки кожи — потовые и сальные железы, фолликулы волос. Кроме того, в стенке дермоидной кисты и в соединительной ткани между кистами могут обнаруживаться фрагменты и других зрелых тканей, перечисленных выше.

Зрелая Тератома является доброкачественной опухолью и метастазов, как правило, не дает, хотя имеются единичные сообщения об имплантации опухоли по брюшине при разрыве Тератома яичника.

Незрелая тератома — опухоль, состоящая из незрелых тканей, производных всех трёх зародышевых листков, напоминающих ткани эмбриона в период органогенеза. Макроскопически незрелая Тератома, как правило, бывает солидного или солидно-кистозного строения. Размеры опухоли варьируют в широких пределах. Она имеет неравномерно-тестоватую консистенцию, серовато-белого цвета, на разрезе с мелкими кистами и участками ослизнения.

Микроскопически в опухоли определяются очаги пролиферации незрелого кишечного, респираторного, многослойного плоского эпителия, незрелые поперечнополосатые мышцы, хрящ, располагающиеся среди незрелой, рыхлой, местами миксоматозной мезенхимальной ткани. Очень характерно присутствие в незрелой Тератома тканей нейрогенно-эктодермального происхождения (нейрогенного эпителия, формирующего розетки глии, участков, соответствующих нейробластоме, ганглионевроме, структур, напоминающих глаз эмбриона). Среди незрелых элементов эмбрионального типа встречаются участки ткани зрелой тератомы.

В настоящий, время нет определенного мнения о степени злокачественности незрелой Тератома, нет чётких доказательств того, что незрелые ткани эмбрионального типа способны к метастазированию (смотри полный свод знаний). В Международной гистологической классификации опухолей яичек и яичников нет указаний на то, что незрелая Тератома является злокачественным аналогом Тератома Общепринято, что незрелая Тератома представляет собой потенциально злокачественную опухоль. Признаками настоящей злокачественной опухоли обладают только те зрелые и незрелые Тератома, которые сочетаются с эмбриональным раком, опухолью желточного мешка, семиномой (дисгерминомой) или хорионэпителиомой.

В зависимости от морфологический особенностей второго компонента опухоль называют тератомой с эмбриональным раком, тератомой с семиномой или тератомой с хорионэпителиомой. Метастазируют Тератома такого строения лимфогенным и гематогенным путем. Строение метастазов может соответствовать первичному узлу или в них преобладает один из его компонентов.

Очаги злокачественной герминогенной опухоли в зрелой и незрелой Тератома даже при их небольшом объёме в значительной степени определяют прогноз заболевания. В связи с этим необходимым условием правильной морфологический диагностики является исследование возможно большего числа кусочков из разных участков опухолевого узла. Вероятнее всего, нетщательностью исследования первичной опухоли можно объяснить то, что, по данным многих исследователей, метастазы при очевидно доброкачественной зрелой Тератома определяются у 30% больных, а при незрелой Тератома более 2 лет живет только 28% заболевших. Существенную помощь в дифференциальной диагностике зрелой и незрелой Тератома и их сочетаний со злокачественными герминогенными опухолями может оказать реакция Абелева — Татаринова на а-фетопротеин (при сочетании с различными видами эмбрионального рака) и определение титра хорионического гонадотропина (смотри полный свод знаний) — при сочетании с хорионэпителиомой.

Тератома со злокачественной трансформацией — чрезвычайно редкая форма опухоли. Особенность её заключается в возникновении в Тератома злокачественной опухоли так называемый взрослого типа, такой как плоскоклеточный рак, аденокарцинома или меланома. Например, описаны случаи плоскоклеточного рака, развившегося в дермоидной кисте.

Редкими разновидностями Тератома являются так называемый монодермальные высокоспециализированные Тератома К ним относятся струма яичника, карциноид яичника, сочетание этих двух опухолей и другие Струма яичника образована тканью щитовидной железы обычного строения и может сопровождаться гипертиреозом (смотри полный свод знаний). В струме яичника могут возникать аденокарциномы, аналогичные по строению ракам щитовидной железы (смотри полный свод знаний). При карциноиде яичника у больных может быть выраженный карциноидный синдром (смотри полный свод знаний: Карциноид).

Клинические, картина определяется главным образом локализацией Тератома Существуют некоторые половые и возрастные особенности первичной локализации и клинические, течения различных форм Тератома Так, зрелые Тератома кистозного строения (дермоидные кисты) редко встречаются в яичках и довольно часто в яичниках и составляют около 20% от всех опухолей этого органа у женщин в детородном возрасте.

Незрелые Тератома солидного и солидно-кистозного строения встречаются чаще в яичках, чем в яичниках. Болеют преимущественно мужчины до 20 лет. У мальчиков в возрасте от 7 до 13 лет Тератома составляют примерно 40% от всех опухолей яичек. У детей Тератома различной локализации могут быть врожденными; чаще, чем у взрослых, встречаются их экстрагонадные формы. Так, экстрагонадные Тератома часто отмечаются у девочек, преимущественно в крестцово-копчиковой области. Из экстрагонадных форм Тератома наиболее часто наблюдается крестцово-копчиковая Тератома Опухоль имеет округлую или неправильную форму, располагается в области копчика или в промежности. Крестцово-копчиковая Тератома может достигать больших размеров и препятствовать нормальному рождению ребенка. При локализации в области промежности крестцово-копчиковая Тератома иногда приводит к нарушению акта дефекации и мочеиспускания. Дифференциальную диагностику проводят со спинномозговой грыжей (смотри полный свод знаний: Спайной мозг).

Тератома средостения, как правило, локализуется в переднем средостении (смотри полный свод знаний), кпереди от перикарда и магистральных сосудов, по мере роста может вдаваться в ту или другую плевральную полость или в заднее средостение. В течение длительного времени Тератома средостения могут клинически не проявляться и обнаруживаются случайно при рентгенологическое исследовании. На рентгенограммах, выполненных в прямой проекции, Тератома средостения характеризуется наличием полукруглого или полуовального затемнения с четкими, ровными контурами, примыкающего к срединной тени. Интенсивность затемнения повышается по мере его увеличения в размерах. В боковой проекции затемнение определяется в ретростернальном пространстве, непосредственно за тенью грудины; в этой проекции оно имеет округлую или овальную форму. Наиболее типично наличие в опухоли включений костной плотности (зубы, фаланги). Тератома кистозного строения с обызвествлением по краям выявляется на рентгенограмме или томограмме как интенсивная кольцевидная тень, окаймляющая в виде скорлупы тень опухоли. В отдельных случаях Тератома кистозного строения виден горизонтальный уровень, тень Тератома более интенсивна в нижней половине и менее интенсивна в верхней (симптом Фемистера). При нагноении Тератома кистозного строения и образовании свищей, открывающихся на коже грудной клетки, их конфигурацию можно уточнить с помощью фистулографии. Взаимоотношения Тератома средостения с окружающими органами и тканями лучше всего определяются при пневмомедиастинографии (смотри полный свод знаний).

Забрюшинная Тератома встречается главным образом у детей раннего возраста и нередко проявляется так же, как нефробластома (смотри полный свод знаний: Вильмса опухоль) или забрюшинная нейробластома (смотри полный свод знаний). Важное значение в диагностике забрюшинной Тератома имеет ангиограммерафия, а также рентгенография в условиях пневмоперитонеума.

Лечение зрелых и незрелых Тератома оперативное. При Тератома, сочетающихся с другими злокачественными герминогенными опухолями, а также при Тератома со злокачественной трансформацией применяют комплексное лечение.

Типы тератомы и диагностика на ранних стадиях

Оно включает оперативное удаление опухоли, использование противоопухолевых средств и лучевой терапии.

Прогноз определяется вариантом гистологический строения, первичной локализацией опухоли, своевременным и адекватным лечением. При зрелой и незрелой Тератома прогноз благоприятный. Однако за больными с незрелой Тератома, как правило, рекомендуется динамическое наблюдение. Прогноз при Тератома, сочетающейся с эмбриональным раком и хорионэпителиомой, наиболее неблагоприятный. Более доброкачественно протекает Тератома, сочетающаяся с семиномой.

Тератомой называется опухоль, которая растет из клеток эмбриона. Начинает она развиваться еще до рождения, а проявляется в любом возрасте. В переводе с греческого языка название патологии переводится как «чудовищная опухоль». Основная причина развития данного отклонения – нарушение нормального развития тканей эмбриона. Такое явление приводит к тому, что тератома содержит зачатки нескольких органов, которые не характерны для данной анатомической структуры. К примеру, тератома яичника иногда содержит мышечную или лимфатическую ткань, зачатки зубов и волосяных фолликул. При удалении тератомы нередко ее внешний вид может слегка шокировать, поэтому смысл названия отчасти имеет долю правды.

В большинстве случаев опухоль является доброкачественной, но в 1% случаев может развиться в злокачественную с прогрессивным прорастанием в близлежащие окружающие ткани.

Самое сложное строение присуще тератомам, которые образуются в начале внутриутробного развития, но при позднем появлении они уже более однородны по своему составу, поскольку зачаток тканей и органов достаточно сформировался.

Тератому обнаруживают чаще всего у детей и подростков. Опухоль образуется преимущественно на половых железах у женщин (тератома яичника) и мужчин (в яичках). Детям свойственна копчиковая тератома (в крестцово-копчиковом отделе позвоночника). Хотя в некоторых случаях заболевание поражает и другие органы. Независимо от локации патологии показано удаление тератомы.

Виды тератомы

Развитие тератомы спровоцировано хромосомной аномалией клеток. Различают два вида опухолей:

В первом случае обнаруживают в опухоли ткани, тип которых определить крайне сложно. Данный вид патологии опасен злокачественным течением. Зрелая тератома характеризуется четким наличием тканей, свойственных человеку – мышечной, нервной, жировой или соединительной.

Зрелые тератомы отличны от незрелых и характеристиками роста: обнаруженная у мужчин, она иногда приобретает злокачественное течение, хотя такая же опухоль у женщины – преимущественно доброкачественная.

Зрелые опухоли могут быть кистозными и солидными. Кистозная тератома – это новообразование крупного размера, под гладкой поверхностью которого можно обнаружить одну или несколько полостей, заполненных мутным содержимым.

Тератома: симптомы и лечение

Иногда в этих полостях находят фрагменты волос, хрящей и зубов.

Солидная зрелая тератома – плотное опухолевидное образование, которое может быть разного размера. Его поверхность бывает и гладкой, и бугристой.

По консистенции тератомы встречаются следующего характера:

  • Плотной фактуры;
  • Состоящие из тканей;
  • Цистотератомы, содержащие жидкость.

Симптомы тератомы

Симптомы заболевания могут долго находиться в скрытом состоянии, и только при активном росте опухоли или ее злокачественном преобразовании заметно проявиться.

Большие размеры опухоли создают определенное давление на соседние органы, которые в результате сдавливаются или смещаются. Например, тератома средостения провоцирует неприятные ощущения за грудиной, опухоль в легких – одышку.

Тератома яичника у женщин проявляется чувством тяжести внизу живота. При перекруте ножки кисты наблюдаются симптомы «острого живота». У мужчин при опухоли яичек можно визуально заметить увеличение мошонки со стороны новообразования. Если патология сопровождается болью, тогда, скорее всего, тератома имеет злокачественное течение.

У детей встречается копчиковая тератома, а также тератома крестца или промежности. Опухоль первого вида может быть разных форм и размеров. Такие новообразования препятствуют нормальной жизни ребенка, поскольку у него затрудняются процессы дефекации и мочеиспускания, а со временем тератомы могут привести к серьезным осложнениям.

Чем раньше произошла закладка копчиковой тератомы, тем сильнее нарушается внутриутробное развитие малыша. Когда ребенок появится на свет, у него будут заметны повреждения скелета и дефекты мягкий тканей.

Лечение тератомы

Лечение тератомы заключается в ее удалении, в противном случае есть риск разрастания опухоли, давления на другие органы, что уже само по себе является осложнением. Также заболевание может быстро перерасти из доброкачественной в злокачественную форму.

Если опухоль образовалась на яичнике или яичке, необходимо удаление тератомы и соответствующих органов. Также проводят ревизию региональных лимфоузлов с целью исключения образования метастаз.

Показателями активности новообразования являются биологически активные вещества (бета-хорионический гонадотропин, альфа-фетопротеин), секретируемые тератомой. Но об этом факте свидетельствуют лишь их повышенные концентрации в крови. Своевременное определение наличия этих веществ и контроль за активностью опухоли позволяют оценить такие важные параметры, как скорость роста новообразования, наличие метастаз и эффективность лечения тератомы.

Тератома у плода. Ранняя диагностика тератомы у плода.

Среди опухолей поверхности головы, лица и шеи наиболее часто отмечаются тератомы, гемангиомы, лимфангиомы, эпигнатус и эпулис.
Тератома относится к доброкачественным опухолям, развивающимся из различных тканей, которые могут быть производными всех трех зародышевых листков. Самой частой локализацией тератом (до 40%) является крестцово-копчиковый отдел позвоночника. Доля тератом, располагающихся на лице и шее, составляет только 5,5%.

Первые публикации, посвященные отдельным клиническим наблюдениям тератом поверхности головы, лица и шеи, начали появляться на страницах специализированных журналов, начиная с конца 70-х гг. За последние 10 лет нам удалось собрать описание 12 наблюдений пренатальной диагностики поверхностных тератом лица, головы и шеи.

Частота тератом лица и шеи точно не установлена.

К настоящему времени были опубликованы сообщения более чем о 150 случаях тератомы лица и шейной области, точный пренатальный диагноз авторам удалось поставить в единичных наблюдениях. Почти в 90% случаев диагноз тератомы был сформулирован только после родов.

В пренатальном периоде в ходе ультразвукового исследования тератомулица и шеи можно заподозрить при обнаружении образования кистозного, солидного или кистозно-солидного строения. Например, в наблюдении, представленном Л.Г. Бурденко, была диагностирована тератома лица больших размеров. Опухоль больших размеров (диаметр более 12 см) исходила из левой височной области и имела преимущественно солидное строение.

По данным многих исследователей, тератомы лица и шеи могут быть выявлены уже в 19-20 нед беременности. В ряде случаев, когда опухоль была обнаружена в начале III триместра, авторы обращали внимание на то, что при эхографическом исследовании структур лица и шеи плода в 20-24 нед беременности патологических изменений не было выявлено. Вероятно, этот факт можно объяснить активным ростом опухоли в пренатальном периоде.

В.А. Левченко и Л.Ф. Головкина приводят описание случая пренатальной ультразвуковой диагностики тератомы лица и шеи в 19-20 нед беременности. При ультразвуковом исследовании было обнаружено образование размером 29×26 мм, которое локализовалось на поверхности правой щеки и околоушной области с переходом на шею.

Образование имело четкие наружные контуры и кистозно-солидное строение. По желанию пациентки беременность была прервана в 20 нед. Пренатальный диагноз подтвержден при патогистологическом исследовании.

R. Axt-Fliedner и соавт. удалось диагностировать тератому шеи в 23 нед беременности. Родители приняли решение в пользу пролонгирования беременности. Размер опухоли постепенно увеличивался от 4,0×4,5 см в 23 нед до 10×10 см в 32 нед. В 34 нед в связи с дородовым излитием околоплодных вод была произведена операция кесарева сечения в присутствии специализированной бригады детских реаниматологов. Однако, несмотря на все проводимые ими мероприятия, новорожденная девочка умерла через 66 мин после родов от дыхательной недостаточности.

При обнаружении поверхностных образований головы и лица дифференциальный диагноз прежде всего следует проводить между тератомами и гемангиомами, так как эхоструктура этих опухолей может быть практически идентичной. Основными методами, позволяющими выявить отличия, являются цветовое допплеровское картирование и допплерография. В отличие от гемангиом, в тератомах при допплерэхографии обычно регистрируется высокорезистентный внутриопухолевый кровоток.

Помимо гемангиом тератомы следует дифференцировать с энцефалоцеле, шейным менингоцеле, кистозной гигромой, нейробластомой, зобом, щитовидно-язычной кистой, ларингоцеле. Несмотря на то, что эти аномалии могут иметь схожее с тератомой эхографическое изображение, тем не менее, они характеризуются достаточно специфическими ультразвуковыми признаками.

Тератома, что это такое?

Прогноз и пренатальная тактика при тератомах поверхности головы, лица и области шеи зависят от типа, локализации и размера опухоли. Принципиально важным является исключение сочетанных аномалий и уточнение, насколько это возможно, степени вовлеченности в патологический процесс жизненно важных структур. При тератомах лица и шеи описаны как абсолютно неблагоприятные исходы (мертворождение), так и успешное хирургическое лечение с благоприятным прогнозом. Тератомы больших размеров, затрагивающие жизненно важные структуры и сочетающиеся с другими аномалиями, почти всегда приводят к летальному исходу. Наихудший прогноз имеют тератомы шеи. Оперативные вмешательства при них сложны в связи с близким расположением крупных сосудов и жизненно важных органов, поэтому смертность при этих операциях составляет 26,7-49,6%. Среди неоперированных новорожденных летальные исходы достигают 80-100%. Основной причиной смерти при тератомах шеи является обструкция верхних дыхательных путей.

В случае принятия семьей решения о пролонгировании беременности при тератомах лица и шеи показано динамическое эхографическое наблюдение каждые 2-4 нед. Родоразрешение следует осуществлять только в условиях регионального перинатального центра, где может быть оказана специализированная помощь новорожденному в первую очередь в случаях обструктивного поражения верхнихдыхательных путей. Выбор метода родоразрешения зависит от размера опухоли. При большом размере тератомы предпочтение следует отдавать операции кесарева сечения.

— Читать далее «Гемангиома у плода. Пренатальная диагностика гемангиомы у плода.»

Оглавление темы «Ранняя диагностика опухолей и кист у плода.»:
1. Гипоплазия костей носа. Пренатальная диагностика гипоплазии костей носа.
2. Аномалии нижней челюсти. Микрогения.
3. Отоцефалия. Пренатальная диагностика отоцефалии у плода.
4. Тератома у плода. Ранняя диагностика тератомы у плода.
5. Гемангиома у плода. Пренатальная диагностика гемангиомы у плода.
6. Эпигнатус у плода. Диагностика эпигнатуса у плода.
7. Эпулис у плода. Ранняя диагностика эпулиса у плода.
8. Лимфангиома у плода. Аномалии глаз у плода. Циклопия. Анофтальмия. Микрофтальмия.
9. Гипотелоризм. Гипертелоризм. Врожденная катаракта у плода.
10. Дакриоцистоцеле. УЗИ диагностика дакриоцистоцеле у плода.

Тератома (с греческого означает tératos – чудовище, урод и -oma -опухоль) – это опухолевое образование, развивающееся из гоноцитов, которое локализуется чаще всего у мужчин в яичках, у детей в копчико-крестцовой области и мозге, у женщин в яичниках. Тератома представляет собой орган или ткань, являющиеся нетипичными для локализации новообразования: в ней может присутствовать костная ткань, мышечная ткань, волосы; значительно реже более сложные органы: конечности, туловище и пр.

Тератома причины

Точных причин развития тератомы до сих пор не установлено, но теоретические гипотезы существуют. Например, своеобразная теория — Fetus in fetu (эмбрион в эмбрионе), это подтверждается на практике при оперативных вмешательствах. Внутреннее содержание опухоли – части тела зародыша. Происходит это при многоплодной беременности, то есть один плод более сильный, поглощает другого, генетически более слабого.

Наиболее популярной является теория, суть которой в том, что природа тератомы герминогенная. То есть это первичные, половые клетки гонад эмбриона. Из этих клеток образуются три зародышевых листка — внешний (клетки эктодермы), средний или серединный (мезодерма), внутренний (эндодерма). Гипотезу подтверждает преимущественная локализация тератомы в половых органах. Таким образом, под действием факторов как генетических, так и соматических, эпителий способен дифференцировать в доброкачественные и злокачественные образования. Но это не исключает локализации тератомы в других зонах.

Дальнейший рост и развитие тератомы является хромосомной аномалией самих клеток. Вследствие этого, опухоли подразделяют на зрелые (дермоидные), и незрелые (тератобластомы). Отличие их зависит от внутреннего содержания. Зрелой считается та, которая состоит из нормальных тканей, свойственных взрослому человеку. Ну а если дифференцировать ткань невозможно, это говорит о незрелой форме. На разрезе новообразование имеет вид мешочка с содержанием волос, сала, а иногда зубов. При микроскопическом исследовании можно хорошо увидеть образования листков зародыша. Эктодермальная — кожа, элементы нервной ткани, такие, как ганглии. Мезодермальные – костная, хрящевая, фиброзная и жировая ткань. Эндодерма встречается редко, обычно это бронхиальный эпителий, ткани щитовидной и слюнной желёз.

Зрелая кистозная тератома, одна из самых распространённых опухолей в детском и юношеском возрасте, а если тератогенность высока, то новорождённые попадают в эту категорию. Также не исключён риск ее обнаружения в репродуктивный период и период постменопаузы.

Что же представляет собой тератома? В основном она является однокамерной, лишь редко двухкамерной, в большинстве случаев доброкачественной формы.

Тератома симптомы

Симптомы тератомы могут быть различными, что зависит от места локализации, а также времени возникновения её в эмбриогенезе. В большинстве случаев тератома может не проявляться длительное время и находиться в «спящем» режиме. Как правило, это происходит в более взрослом периоде.

Признаки и лечение тератомы

Но если закладка опухолевых клеток происходит у эмбриона, то нарушается правильное развитие ребёнка. И тератома заметна уже при рождении, как патология скелета и мягких тканей.

Характерные и очевидные симптомы тератомы проявляются при злокачественном течении и росте опухоли. К таковым относятся – ощущения сдавления, одышка, а иногда и нарушение сердечного ритма, повышение температуры при локализации опухоли за грудиной и в лёгких. Если же развитие тератомы происходит в яичнике, то появляется чувство тяжести в нижней части живота, дискомфорт.

Начинает себя проявлять тератома чаще всего в пубертатный период, когда происходит гормональная перестройка. Резкая боль – признак перекрута ножки кисты, вовремя неоказанная помощь спровоцирует разрыв, а как следствие – перитонит.

При нахождении тератомы в яичках у мужчин, она визуализируется увеличением мошонки, а болевые признаки свидетельствуют о злокачественном течении. Проявляется в возрасте 18–20 лет. Чаще всего её можно определить сразу после рождения и устранить приблизительно к двум месяцам. Если этого не получается, то исход не совсем благоприятный, так как к этому возрасту определения перестройка гормонального фона уже прошла, а это чревато малигнизацией. Вероятность перехода опухоли из доброкачественной в злокачественную возрастает.

У детей тератома наблюдается в области промежности, копчика и крестца, нарушая нормальную жизнедеятельность и вызывая функциональные расстройства мочевыделительной системы и акта дефекации.

Тератома крестца диагностируется сразу при рождении, также её можно обнаружить методом УЗИ ещё внутриутробно. Новообразование имеет округлую форму, располагается позади крестца, чаще всего больших размеров. Возникают проблемы с родоразрешением, в таких случаях медики склоняются всегда к кесареву сечению.

Реже встречаются тератомы ротовой полости и зева, шеи, которые можно определить во внутриутробном периоде. Они также при родах вызывают осложнения, так как может произойти асфиксия.

Локализация опухоли в забрюшинном пространстве проявляется сходными симптомами с желудочно-кишечными заболеваниями, также присоединяется тошнота, рвота.

Головной мозг тоже может стать местом нахождения тератомы с преимущественной локализацией у основания черепа и эпифизарной области. Симптоматика дублируется с признаками эндокринных нарушений и клиникой повреждения мозговых структур.

Тератома яичника

Это опухоль яичника, образующаяся из эмбриональных клеток, плотной консистенции с дермоидным бугорком на поверхности. Принято разделять опухоль на два вида – зрелая и незрелая тератома.

Незрелая форма тератомы очень часто переходит в злокачественную и сопровождается метастазами и неутешительным прогнозом. Также очень часто происходит неправильная постановка диагноза, то есть тератому путают с тератобластомой. Структура опухоли состоит из недифференцированных тканей. Возможны признаки малигнизации, развитие происходит намного быстрее, а чаще стремительно, переходя в тератобластому. Преимущественная локализация в передней части от матки. Такие опухоли подвержены кровоизлияниям и некротизации. Метастазирование происходит через кровь или лимфу, поражая близлежащие органы. Характерные клинические проявления – слабость, утомляемость, анемия (при кровоизлиянии), потеря веса. Боли возникают на более поздней стадии. Поэтому крайне важна ранняя диагностика и своевременное оперативное вмешательство.

Зрелая тератома является доброкачественной или как её принято называть – дермоидная киста, состоящей из одной или нескольких полостей. Данное образование состоит из хрящевых, костных и сальных элементов, отличаясь высокой плотностью, но по структуре неоднородна – содержит множественные кистозные пузырьки, которые наполнены прозрачной слизью. Не склонна к метастазированию, но опасность здесь в перекруте ножки из-за размеров опухоли и длины самой ножки. Формирование кисты варьируется от внутриутробного периода до зрелого. Возрастной критерий обнаружения колеблется от 14 до 40 лет. На протяжении всего периода поведение тератомы непредсказуемо, но, как правило, достигая определённого размера, она больше не растёт.

До наступления беременности лучше всего обследоваться и при необходимости провести лечение, путём оперативного лапораскопического вмешательства. Дермоидная киста, не достигшая размера 3 сантиметров, не мешает наступлению беременности. Но с увеличением размеров матки, риск перекрута яичника и кисты возрастает, а это грозит преждевременными родами или выкидышем. Симптоматика может быть разная и зависит от размера опухоли. Обычно жалобы начинаются с тянущих и распирающих болей внизу живота. Чем больше размер новообразования, тем больше симптомов и жалоб. Нарушается функция мочевого пузыря, клиника схожа с циститом. Вследствие сдавления кишечника, нарушается его нормальное функционирование, болевой синдром усиливается. К вечеру может наблюдаться незначительный подъём температуры.

Если своевременно не обратиться за медицинской помощью и не начать лечение тератомы, возможны осложнения. Это может быть кровотечение, разрыв стенки кисты и выход содержимого в полость малого таза и как следствие перитонит. Также может произойти сдавление окружающих тканей, перекрут ножки кисты или яичника. Поэтому если врач поставил диагноз тератома, необходимо провести операцию, не раздумывая, так как сама по себе опухоль не пройдёт и не исчезнет. Своевременное вмешательство и проведение операции способствует полному восстановлению репродуктивной системы, и после реабилитационного периода можно смело планировать беременность .

Тератома диагностика

Обычно для диагностики данного новообразования используется очень широко метод ультразвукового исследования, а также скрининг, проводимый во время беременности. Ведь чем раньше можно диагностировать патологию, тем лучше можно подготовиться к тактике лечения.

УЗИ также достаточно информативный метод диагностики, позволяющий установить размеры тератомы, место её локализации, а также структуру, что немаловажно для определения стадии развития, формы, наличия метастазов.

С помощью рентгена проводится обзорное, двухпроекционное обследование, также проводятся рентгеноконтрастные способы. Этот метод информативен при опухоли средостения и крестцово-копчиковой.

Компьютерная томография хорошо визуализирует поражённые участки, более точно определяя размер и структуру, наличие метастазов и их локализацию.

Биопсия проводится путём взятия пункции, для уточнения стадии опухоли и наличия злокачественности.

Анализ крови берётся для определения уровня альфа-фетопротеина и хорионического ганадотропина. Однако это метод уже более конкретизирует наличие тератомы и проводится по показаниям.

При тератоме яичника для начала проводится ручное обследование, через влагалище. При мануальном исследовании опухоль определяется спереди, достаточно плотной консистенции, при пальпации болезненная. По размерам может определяться приблизительно от 5 до 15 см.

Эхографию используют для уточнения диагноза, при проведении наблюдается выраженный акустический полиморфизм.

Строение тератома имеет гипоэхогенное, с чёткими контурами и солитарным эхогенным включением. За включением хорошо прослеживается акустическая тень.

Ещё один из дополнительных методов исследования – ЦДК (цветовое допплеровское картирование). В зрелых опухолях практически всегда отсутствует васкуляризация, кровоток может наблюдаться в окружающих и близлежащих тканях, но не там.

Тератома лечение

Любая форма тератомы лечится только лишь оперативным путём, желательно сразу после её обнаружения. А если происходит перекрут яичника или ножки, а также кровоизлияние в брюшную полость, то операция проводится в экстренном порядке. Объём самой операции и сроки проведения зависят от размера тератомы, стадии в которой она находится и возрастного критерия. У девочек и женщин, например, проводится резекция яичника, тогда как в постменопаузном периоде, полное удаление матки и придатков.

При зрелой тератоме операция проводится лапароскопически, детородная функция сохраняется. Прогноз благоприятный в большинстве случаев, при рецидиве возможен радикальный метод и химиотерапия. Злокачественный вид опухоли имеет комплексный метод лечения, включая, операцию, химиотерапию, а также облучение. Химиотерапевтический процесс проводится не менее 6 курсов, включая препараты – Цисплатин, Платидам, Платинол. Также возможно включение в лечение гормональных препаратов, при условии чувствительности к ним опухолевых рецепторов.

У детей также проводится оперативное лечение, с полной ликвидацией тератомы. При копчиковой тератоме её удаляют вместе с копчиком. Более глубокая операция проводится при поражении глубоких тканей, таким образом, проводится ревизия через брюшную полость. Это операция очень сложная, так как затрагивает и ягодичную часть, и промежность. При необходимости впоследствии проводится соответствующая косметическая коррекция. Прогноз благоприятный, но наблюдение ребёнка необходимо, с осмотром промежности и прямой кишки.

Тератома яичка лечится успешно при своевременном диагностировании. Но если наблюдается метастазирование и опухоль имеет незрелую форму, прогноз неблагоприятный. Проводится обязательное оперативное вмешательство, при необходимости подключается химиотерапия.

Светлоклеточная опухоль легкого. Тератома легкого. Опухоли щитовидной железы.

Светлоклеточная опухоль (син. «сахарная» опухоли—доброкачественное новообразование, построенное из клеток с оптически прозрачной или эозинофильной цитоплазмой, содержащей гликоген. Такое новообразование обычно бессимптомное. Макроскопически оно представлено четко отграниченным узлом диаметром 1—6,5 см, имеющим красный или желтоватый цвет. Под микроскопом видны очаги, состоящие из большого количества округлых, реже веретеновидных, клеток со светлой или эозинофильной и зернистой цитоплазмой. С помощью ШИК(РА5)-реакции в цитоплазме выявляется большое количество диастазорезистентного гликогена. В отдельных клетках выявляется липохром. Ядра опухолевых клеток крупные, относительно полиморфные, с четкими ядерными мембранами и единичными ядрышками. Клетки светлоклеточной опухоли экспрессируют НМВ-45, НМВ-50, катепсин В и S100-пpoтеин. В опухолевом узле обычно имеется небольшое количество стромы из рыхлой соединительной ткани с тонкостенными и/или гиалинизированными кровеносными сосудами. Кроме того, вне клеток может быть виден аморфный эозинофильный материал, массы извести и псаммомные тельца.
Светлоклеточную опухоль обычно дифференцируют от светлоклеточного рака легких и метастатических поражений.

Герминоклеточная опухоль, тератома (син. зрелая и незрелая тератома) — редкая опухоль, которая может либо состоять из производных трех зародышевых листков, либо представлять собой дермоидную кисту, состоящую почти полностью из эктодермальных производных. Рассматривать тератому как первично-легочную опухоль можно только тогда, когда полностью исключено участие в ее гисто- и морфогенезе элементов средостения или ее гонадное происхождение. Среди клинических проявлений выделяют боли в груди, кровохарканье и кашель. У 13 % больных отмечается трихофизис (симптом «мокрых волос»). Макроскопически легочная тератома — это узел, в 42 % случаев связанный с бронхом или имеющий эндобронхиальную локализацию (33 % наблюдений). Этот узел диаметром 2,8—30 см располагается в верхней доле пораженного легкого. Зрелая тератома нередко имеет большие кистозные полости. Кисты часто содержат кератин, детрит, кальцификаты или волосы. У 16 % больных появляются бронхоэктазы. Незрелая (злокачественная) тератома обладает солидной консистенцией. Правда, малигнизация отмечается очень редко. Под микроскопом в большинстве случаев легочная тератома построена из производных трех зародышевых листков, но иногда она представляет собой дермоидную кисту с мезенхимой. В полигерминативном типе опухоли чаще, чем в гонадных тератомах, выявляются очажки панкреатической и тимусной ткани. Элементы невральной ткани в тератомах легких встречаются редко. Злокачественный тип тератомы (син. тератобластома), как правило, сформирован из компонентов саркомы и/или рака.

Тератома: причины, виды и локализации, как лечить, прогноз

Тератому следует дифференцировать от метастаза злокачественной тератомы другой локализации и карциносаркомы.

Опухоли щитовидной железы

Опухоли щитовидной железы

В эмбриогенезе эпителий щитовидной железы, околощитовидных желез и тимуса развивается из энтодермы глоточных карманов — бранхиогенных желез. Опухоли этих органов подразделяют на органоспещфические и органонеспецифические. К первой группе относятся новообразования из элементов паренхимы, т. е. специализированного эпителия. Во вторую группу входят опухоли из соединительной, лимфоидной ткани, нервов и т. д. Они не имеют каких-либо специфических отличий от аналогов иных локализаций, представленных нами ранее, и потому здесь не рассматриваются.

Паренхима щитовидной железы состоит из трех основных клеточных популяций. А-клетки — специализированные элементы фолликулярного эпителия, вырабатывающие тиронины. Их предшественниками являются низкодифференцированные эпителиоциты интерфолликулярных островков. В-клетки (син.: онкоциты, клетки Гюртле—Ашкенази, эозикофильные тиреоциты) — производные А-клеток фолликулярного эпителия, богатые митохондриями с высокой активностью сукцинатдегидрогеназы. В норме практически не встречаются. Их функциональное значение точно не известно. Возможно, они секретируют серотонин. С-клетки — парафолликулярные элементы, вероятнее всего, нейроэктодермального происхождения, секретирующие кальцитонин.

Из всех трех типов клеток могут формироваться органоспецифические тиреоилные новообразования. Поэтому в морфологических классификациях опухолей щитовидной железы учитывают не только их морфологические особенности, но и гистогенез. К доброкачественным новообразованиям относят аденому из А- или В-клеток, а также С-клеточные доброкачественные новообразования, к злокачественным — различные типы рака: папиллярный, фолликулярный, папиллярно-фолликулярный, склерозирующий и, кроме того, рак из С-клеток, а также некоторые редкие формы опухолей. В современных классификациях есть и группа опухолеподобных заболеваний, связанных с тем или иным эпителиальным компонентом органа. К таким заболеваниям относятся различные варианты зоба (гипертрофия и/или гиперплазия паренхимы) и пороки развития — первичные кисты. Особенно сложным бывает дифференциальный диагноз между солитарным узловым аденоматозным зобом и аденомой щитовидной железы. Под аденоматозом понимают очаги активной пролиферации в ткани зоба, гистологически очень похожие на аденому, но, в отличие от нее, не имеющие капсулы.

— Читать далее «Аденома щитовидной железы. Эмбриональная аденома щитовидной железы из А-клеток.»

Оглавление темы «Опухоли легких и щитовидной железы.»:
1. Мукоэпидермоидный рак бронха. Аденоид-кистозный рак легкого.
2. Ацинарноклеточный рак легкого. Склерозирующая гемангиома легкого.
3. Светлоклеточная опухоль легкого. Тератома легкого. Опухоли щитовидной железы.
4. Аденома щитовидной железы. Эмбриональная аденома щитовидной железы из А-клеток.
5. Сосочковая аденома щитовидной железы из А-клеток. Аденома щитовидной железы из В-клеток.
6. Рак щитовидной железы. Папиллярный рак щитовидной железы из А-клеток.
7. Фолликулярный рак щитовидной железы из А-клеток.
8. Рак щитовидной железы из В-клеток. Склерозирующнй рак щитовидной железы. Тип рака щитовидной железы в рубце.
9. Скирр щитовидной железы. Инсулярный рак щитовидной железы. Анапластический, плоскоклеточный рак щитовидной железы.
10. Опухолеподобные процессы в щитовидной железе. Опухоли околощитовидных желез.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *