Что такое телеангиэктазии | Лечение варикоза

.

Телеангиэктазия – это локальная или распространенная дилатация сосудов мелкого калибра невоспалительного происхождения, сопровождающаяся развитием стойкого косметического дефекта. В связи с тем, что по морфологическим характеристикам телеангиэктазия представляет собой пятно на коже звездчатой формы, данную сосудистую патологию часто именуют «сосудистой звездочкой». Локализуются телеангиэктазии исключительно в наружных слоях кожных покровов и чаще всего имеют мелкие размеры, что благоприятствует их устранению с помощью лазерного облучения или склеротерапии.

Группу риска по данной сосудистой патологии составляют лица возраста до 45 лет, а также дети непосредственно после рождения. Согласно мировым статистическим данным, большинство женщин, имеющих хотя бы одни роды в анамнезе, страдают телеангиэктазией.

Причины телеангиэктазии

Специалисты в области сосудистой хирургии допускают несколько этиопатогенетических теорий происхождения телеангиэктазии. Часть из них отдают предпочтение «гормональной теории», согласно которой расширение просвета сосуда мелкого калибра является результатом гормональных нарушений в организме человека, что объясняет такой колоссальный процент заболеваемости телеангиэктазией среди беременных и рожениц. По этой же причине телеангиэктазией страдает большинство пациентов, длительно принимающих лекарственные средства гормонального профиля (глюкокортикостероиды, оральные контрацептивы).

Кроме того, существует целый ряд патологий дерматологического профиля, которые могут являться фоном для развития телеангиэктазий и к таковым относятся: пигментная ксеродерма, розацеа. лучевой дерматит.

Различные варианты сердечно-сосудистых заболеваний, сопровождающиеся поражением сосудов мелкого калибра (болезнь Рейно. варикозная болезнь ) практически в 100% случаев провоцируют образование телеангиэктазий.

Следует учитывать, что даже у абсолютно здорового человека, не страдающего никаким сосудистым или кожным заболеванием, могут формироваться телеангиэктазии в результате негативного воздействия провоцирующих факторов риска в виде прямого воздействия солнечных лучей, что имеет место при частом посещении солярия, курения и злоупотребления алкогольными напитками, при адинамии.

Специалисты в области сосудистой хирургии разделяют телангиэктазии по этиопатогенетическому признаку на первичные (наследственные), которые чаще всего наблюдаются среди пациентов детского возраста, и вторичные (развивающиеся на фоне какой-либо другой патологии).

Основным патогенетическим механизмом образования телеангиэктазий в проекции нижних конечностей является локальное нарушение кровообращения и повышение градиента внутрисосудистого давления, что сходно с варикозным заболеванием.

Единственным отличием является то, что при телеангиэктазии страдают сосуды мелкого калибра.

Симптомы и признаки телеангиэктазии

Сосудистые телеангиэктазии могут располагаться на кожных покровах практически любой части тела, однако существуют «излюбленные» локализации данной сосудистой патологии: лицо, верхние и нижние конечности, а также шея.

Так как, телеангиэктазия кожи может развиваться в результате поражения мелких сосудов как венозного, так и артериального русла, существует множество вариантов формы, цвета и размеров кожных элементов. Телеангиэктазии, образованные в результате локальной дилатации артериол и капилляров, имеют ярко-красную окраску, четко очерченные звездчатые контуры и исчезают при пальпации, что является патогномоничным признаком при их выявлении. Телеангиэктазия венозного типа характеризуется образованием множества темно-бордовых с синюшным оттенком пятен, возвышающихся над поверхностью кожных покровов.

Чаще всего телеангиэктазии носят локальный характер, однако в некоторых ситуациях наблюдается поражение кожи на большом протяжении и формирование огромного количества пятен различной формы, размеров и окраски.

Помимо общих специфических проявлений телеангиэктазии могут иметь некоторые индивидуальные особенности, которые зависят от того, на фоне какой патологии развилось расширение сосудов. Так, при системной красной волчанке в большей степени наблюдается поражение мелких капилляров в проекции ногтевых валиков, сочетающееся с гиперпигментацией. Расширение сосудов, кровоснабжающих кончики пальцев, при дерматомиозите сопровождается не только образованием телеангиэктазий, но и выраженным болевым синдромом в этой области.

Эссенциальная генерализованная телеангиэктазия нижних конечностей отличается неблагоприятным прогрессирующим течением и характеризуется образованием небольших пятен в проекции ступней, которые быстро распространяются на другие участки туловища.

Телеангиэктазии у новорожденных проявляются формированием так называемой «мраморной кожи », имеющей вид красной сетки, проявляющейся при чрезмерной физической или психо-эмоциональной активности.

Телеангиэктазии могут иметь древовидную, линейную, звездчатую или пятнистую форму.

Древовидные телеангиэктазии чаще всего локализуются на кожных покровах нижних конечностей, а на лице располагаются преимущественно линейные формы данной патологии.

Телеангиэктазия у детей новорожденного возраста встречается более чем в 80% случаев и является транзиторным компенсаторным состоянием, в большинстве случаев не требующим врачебного вмешательства. Возникновение телеангиэктазии в этих случаях обусловлено наличием физиологического рудиментарного эмбрионарного остатка сосудов. У новорожденных детей излюбленной локализацией телеангиэктазий является затылочная область, различные участки лица и особенно губы. В развитии врожденной телеангиэктазии большую роль играет воздействие на организм ребенка высокого уровня эстрогенов матери. При атаксии-телеангиэктазии, представляющей собой иммунодефицитное заболевание, помимо поражения кожных покровов у ребенка отмечается поражение сосудистого русла всех внутренних органов.

Телеангиэктазии на лице

Существует целый ряд специфических заболеваний, сопровождающихся развитием телеангиэктазий, локализованных на тех или иных участках лица.

Разновидности, проявления и терапия телеангиэктазии

Так, для склеродермии характерно образование телеангиэктазий крапчатой формы, которые в многочисленном количестве развиваются на кожных покровах лица и иногда могут иметь довольно большие размеры отдельных элементов (диаметром до 7 мм).

Геморрагическая телеангиэтазия, которая наблюдается при болезни Рандю-Ослера, чаще всего сопровождается образованием сосудистых расширений слизистых оболочек ротовой полости, а также может располагаться в области крыльев носа. При длительном течении данного заболевания, телеангиэктазии могут образовываться не только на кожных покровах, но и внутренних органах.

Наследственная телеангиэктазия может сопровождаться поражением кожных покровов лица на большом протяжении, однако ни при каких условиях не наблюдается образование пятен на слизистых оболочках, что принципиально отличает ее от геморрагической телеангиэктазии.

В педиатрии чаще всего встречается атаксия-телеангиэктазия, которая поражает кожные покровы лица в проекции носовой перегородки, ушных раковин, неба и конъюнктивы. При невоидной телеангиэктазии происходит специфическое поражение сосудов шеи, локализованных вблизи расположения нервного пучка.

на лице телеангиэктазия фото

Лечение телеангиэктазии

В настоящее время специалисты в области косметологии и сосудистой хирургии предлагают широкий спектр методик, позволяющих нивелировать проявления телеангиэктазии. Одним из таких методов является склеротерапия, позволяющая быстро и эффективно осуществлять удаление телеангиэктазии. Главным преимуществом склеротерапии является ее малоинвазивность и простота в применении. Манипуляция предполагает введение в просвет сосуда склерозанта, действие которого направлено на облитерацию сосуда. Конечно, одной из стадий склеротической облитерации является образование соединительнотканного тяжа, однако с течением времени данный тяж подвергается самостоятельному рассасыванию и не требует медикаментозного вмешательства. Областью применения склеротерапии является венозная телеангиэктазия, в то время как для устранения телеангиэктазии капиллярного типа данная методика не находит своего применения.

Как любая медицинская методика, склеротерапия может применяться в различных модификациях в зависимости от индивидуальных особенностей проявлений телеангиэктазии. Например, склеротерапия телеангиэктазии при сегментарном варикозе производится несколькими сеансами и после ее применения у пациента может отмечаться образование локальной гиперпигментации, которая самостоятельно нивелируется в течение полугода.

Микросклеротерапию, как вариант лечения телеангиэктазии ретикулярных вен мелкого калибра, следует сочетать с предварительными охлаждающими обертываниями для усиления эффекта. В большинстве случаев для полной облитерации сосуда достаточно применения двух-трех сеансов.

При выборе того или иного варианта склеротерапии следует учитывать, что данная манипуляция относится к разряду косметологических процедур и устраняет только внешние проявления телеангиэктазии. С течением времени телеангиэктазии могут образовываться на других участках туловища, так как первопричина их возникновения не устраняется методом склеротерапии.

В ситуации, когда телеангиэктазии локализуются на лице, чаще всего применяется более современный метод их удаления – лазерная коагуляция, которая подразумевает введение в просвет сосуда специального катетера, оснащенного источником лазерного излучения. При воздействии лазера в просвете сосуда происходит образование большого числа пузырьков пара, которые повреждают внутреннюю оболочку сосудистой стенки, тем самым провоцируя замещение просвета сосуда соединительной тканью. Телеангиэктазии мелкого калибра исчезают уже после первого сеанса лазерной коагуляции, в то время как более крупные размеры «сосудистых звездочек» нуждаются в повторных процедурах.

Основными критериями, которыми руководствуются косметологи при выборе того или иного метода устранения телеангиэктазий является максимальная эффективность и минимальное пагубное влияние на организм.

Данным требованиям наиболее соответствует селективная лазерная коагуляция, которая все чаще стала применяться в лечении телеангиэктазий. Основа метода заключается в поглощении лазера кожными клетками и превращении световой энергии в тепловую, сопровождающаяся избирательным поражением исключительно пораженных сосудов, в то время как здоровые окружающие ткани остаются интактными. Благодаря такому избирательному подходу минимизируется возможность образования грубых соединительнотканных внутрикожных рубцов, которые имеют место при других методах лечения. С помощью селективной лазерной коагуляции удается в 90% случаев устранить телеангиэктазии любой локализации, а при генерализованной форме наблюдается значительное уменьшение их в размере.

В качестве профилактических мероприятий, позволяющих уменьшить проявления врожденной телеангиэктазии, следует рассматривать модификацию образа жизни пациента, которая подразумевает резкое ограничение в употреблении спиртных напитков, курении, избегании переохлаждения организма, а также воздействия прямых солнечных лучей.

Телеангиэктазия – какой врач поможет. При наличии или подозрении на развитие телеангиэктазии следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как сосудистый хирург и дерматолог.

Источники: http://vlanamed.com/teleangiektaziya/

В современное время сосудистые заболевания у людей проявляются все чаще. Одним из таких проявлений являются телеангиэктазии. Что это такое, многие даже и не догадываются. Говоря простым языком, эта патология представляет собой сосудистые звездочки, которые можно обнаружить на теле практически у каждого взрослого. Бывает такое, что заболевание появляется в детском возрасте. Звездочки могут располагаться на любом участке тела: конечностях, лице, туловище и так далее.

Описание

В медицине телеангиэктазии (по МКБ-10 код — 178.0) представляют собой мелкие сетки или пятна красного или синего оттенка, которые проступают на коже человека в любом участке тела, чаще всего на лице и глазах, причиняя эстетический дискомфорт. Эти проявления не воспалительного характера, связаны они со стойким расширением мелких сосудов и капилляров.

Что такое телеангиоэктазии?

Такие образования не выступают над поверхностью кожного покрова, проявляются в виде отдельных очагов, при надавливании бледнеют.

Этиология и эпидемиология

От этого недуга никто не застрахован, он может наблюдаться в любом возрасте. Чаще всего аномалии проявляются у женщин до сорока пяти лет. С возрастом риск развития заболевания возрастает, хотя нередко наблюдается наследственная телеангиэктазия у новорожденных.

Проявляться недуг начинает в младенческом возрасте в виде атаксии мозжечка. Однако полностью механизм развития заболевания не изучен. Если недуг приобретенный, он может развиваться при нарушении гормональной сферы человека.

Причины

В медицине существует мнение, что телеангиэктазия, фото которой представлены в статье, связана с нарушениями в сердечно-сосудистой системе. Однако мнение это разделяется. По проводимым исследованиям стало видно, что причины заболевания лежат и в нарушении гормонального фона человека. Также существует множество заболеваний, которые провоцируют данную патологию:

  • наследственность и длительное воздействие канцерогенов;
  • болезнь Рейно;
  • розацеа;
  • мастоцитоз;
  • ксеродерма, ;
  • гормональные нарушения;
  • дерматит лучевой;
  • цирроз печени;
  • атаксия;
  • длительное лечение кортикостероидами.

Когда человек имеет не врожденную или наследственную форму болезни, она является приобретенной. В этом случае причины телеангиэктазии будут следующие:

  • употребление никотина и алкоголя;
  • злоупотребление солярием и нахождение длительное время под солнцем;
  • гиподинамия.

Чаще всего патология наблюдается у представительниц слабого пола из-за нарушения работы гормона эстрогена, который провоцирует расслабление мышц сосудов, повышая их склонность расширяться. Это происходит в большинстве случаев во время беременности и в период приема контрацептивов. Склонность сосудов к расширению в некоторых случаях связана с нарушением кровообращения. Кровь теряет способность проходить по патологически измененным сосудам, поэтому находит иные пути. Из-за этого в сосудах образуется застой крови, повышается ее давление, капилляры лопаются.

Разновидности и классификация

В медицине существует несколько классификаций данного недуга. От типа патологии сосудов зависит развитие телеангиэктазии. Что это такое, мы уже знаем. Заболевание может быть артериальным (расширены артериолы), венозным (расширены венулы) и капиллярным. По форме недуг может быть:

  • Простой (линейный). Характеризуется проявлением на щеках прямых или изогнутых линий синего или красного оттенка, которые образуются из-за дерматологических патологий или коллагеноза.
  • Древовидный. Проявляется на ногах и напоминает по форме ветвящееся дерево темно-синего оттенка, источником при этом выступает вена ретикулярная, которая размещена дистально.
  • Пятнообразный. Проявляется наряду с иными заболеваниями тканей, имеет ярко-красный оттенок.
  • Звездчатый. Проявляется в одной точке красного цвета и расходится от нее в разные стороны, словно солнечные лучи.

Первичные телеангиэктазии

К первичным формам заболевания относятся:

  • Наследственная форма характеризуется наличием сосудистых звездочек на большой площади кожного покрова, но их нет на слизистых оболочках. Происходит это из-за мутации гена. Если болен один из родителей, то в 50 % случаев возможна передача недуга ребенку. Проявляется патология кровотечениями из носа.
  • Геморрагическая наследственная форма локализуется на слизистых оболочках носа, рта, распространяется на кончики пальцев, ступней. Далее заболевание может переходить на печень, бронхи, желудочно-кишечный тракт и головной мозг. В этом случае проходное сечение капилляра увеличено, стенки истончены, появляется локальный гемостаз. Это заболевание наследственное и характеризуется различными мутациями гена. При этом наблюдается недоразвитие потовых желез, уменьшение числа волосяных луковиц. Любые травмы могут спровоцировать кровотечение.

  • Атаксия.

    Телеангиэктазия обнаруживается в раннем возрасте (около пяти лет) в виде красных пятен на локтях и коленях, глазах, носовой перегородке, ушных раковинах и так далее. Заболевание сопровождается потерей равновесия, нарушением координации движений. Эта форма болезни постоянно прогрессирует, может привести к параличу и летальному исходу. Связана она с развитием синдрома Луи-Бара и проявляется в частых простудных и инфекционных заболеваниях, развитии новообразований злокачественного характера.

  • Невоидная форма обуславливается появлением небольшого размера точек в области шейных нервов.
  • Эссенциальная генерализованная телеангиэктазия начинает появляться на ступнях, постепенно распространяясь по всем участкам нижних конечностей.
  • «Мраморная кожа»телеангиэктазия у новорожденных, что характеризуется появлением сетки красного цвета.

Вторичные телеангиэктазии

Вторичные формы недуга проявляются в виде следующих заболеваний:

  • клеточный рак и кератоз соляной;
  • нарушения работы гормонов эстрогена и коллагена;
  • непереносимость трансплантатов, которые были вживлены.

Месторасположение

Рассмотрим подробнее месторасположение телеангиэктазии. Что это такое, нам понятно, но где локализуется болезнь?:

  • Кожная телеангиэктазия характеризуется расширением сосудов, расположенных на поверхности кожи. Этим недугом страдает 30 % людей в возрасте до сорока пяти лет. После пятидесяти недуг наблюдается у 40 % населения, а в семидесятилетнем возрасте заболевание проявляется у 75 % людей. В единичных случаях оно развивается у новорожденных.
  • Телеангиэктазия на лице является самым распространенным недугом. Это объясняется тем, что многие люди подвергаются солнечному облучению. При этом локализация наблюдается на щеках, носу и подбородке.
  • На груди также могут появляться узоры Это может свидетельствовать о развитии цирроза печени и других патологий. Поэтому рекомендуется обратиться к медику.

  • Сосудистая сетка на руках в единичных случаях появляется в период беременности. Чаще возникают в это время телеангиэктазии ног, что характеризуются проявлением вен из-за гормонального дисбаланса. Также на заболевание очень часто влияет солнце.
  • На животе тоже бывают сосудистые звездочки, или паутинки. Они могут образовываться из-за кровотечений в ЖКТ.
  • Телеангиэктазия нижних конечностей развивается у тех, кто имеет варикоз. У этих людей происходит в венозном русле застой, из-за чего нарушается кровоток. В результате высокого давления крови нарушается целостность сосудов, что приводит к появлению сосудистой паутинки. Такое явление нередко наблюдается у беременных женщин.
  • На слизистых оболочках пищеварительной и дыхательной систем очень редко встречается такой недуг. Также могут наблюдаться сосудистые звездочки на внутренних органах, что сопровождается иными патологиями.

Телеангиэктазия у детей

Нередко сосудистые паутинки наблюдаются у детей (70 % случаев). Как правило, кровеносные сосуды расширяются там, где они ближе всего расположены к кожному покрову. Внешне они напоминают пятна с размытыми границами розового оттенка. Если на них надавить, они бледнеют. У новорожденных пятна чаще всего располагаются в затылочной зоне, на веках, переносице, губах. Обычно телеангиэктазия у ребенка имеет врожденный характер. Атаксия часто сопровождается иммунодефицитом и встречается очень редко. Обычно недуг не требует лечения, так как со временем проходит сам по себе. Как правило, это происходит до года. Но в случае атаксии требуется особый подход в лечении. Здесь применяют гамма-глобулины.

Симптомы и проявления

Данную патологию можно легко заметить в том случае, если она расположена на поверхности кожи. Сосудистые звездочки могут иметь различный оттенок, который может со временем поменяться. Опытный медик по цвету капиллярного рисунка легко выявит происхождение болезни. В некоторых случая небольшого размера паутинка красного цвета постепенно разрастается и становится фиолетовой. Связано это с попаданием в сосуды крови из вен.

При этом заболевание может проявляться на различных участках тела. Но чаще всего оно локализируется на лице, охватывая щеки, нос, а также на ногах. В зависимости от наличия иных заболеваний отличаются и признаки телеангиэктазии. Что это такое, и как с ними бороться? Так, при красной волчанке появляется еще и участок кожи с повышенной пигментацией, ногтевые пластинки также страдают. Болевые ощущения на кончиках пальцев вызывают сосудистые звездочки при дерматомиозите.

Диагностика

В первую очередь медик собирает данные анамнеза и проводит визуальный осмотр. Дальше выдается направление на анализ сосудов на патологию. Могут быть назначены такие диагностические методы, как МРТ мозга, рентгенография, анализ крови и мочи на уровень холестерина и оценки гемостаза, эндоскопия и прочее. Нередко применяют тест щипком для изучения периода подкожного кровоизлияния, а также тест жгутом. При помощи особых анализов производится диагностика заболевания, по результатам которой определяется форма патологии.

Инструментальная диагностика

Современная медицина для исследования патологий применяет новейшие технологии и аппаратуру. Врачом проводится измерение АД при помощи тонометра и манжетной пробы. Назначается спиральная КТ для оценки распространенности болезни. Также часто проводятся при помощи колоноскопии, цистоскопии, лапароскопии, бронхоскопии. Практически всегда назначается МРТ для определения месторасположения и распространенности аномалий. Очень важно здесь правильно дифференцировать телеангиэктазию, так как ее нередко путают с гемангиомой.

Лечение

Если поставлен диагноз «телеангиэктазия», лечение назначает ангиохирург. При этом методы терапии могут быть различными и зависят от симптомов и источника патологии. Для устранения проблемы может использоваться:

  • Прогрессивное лечение, в ходе которого проводится сбрызгивание пораженных участков особыми препаратами ингибиторов фибринолиза, которые останавливают кровотечение, формируя гематомы.
  • Склеротерапия, при которой с помощью тонкой иглы вводится лекарство «Склерозант», что способствует повреждению стенок сосудов, а потом их склеиванию. В результате образуется рассасывающийся соединительный тяж. Известно несколько методов проведения данной процедуры: микросклеротерапия, микропена, эхосклеротерапия. Эти все методы эффективны, но не влияют на причину заболевания, а устраняют только последствия.

  • Лазерная коагуляция используется для устранения кровотечений из носа. В ходе нее прижигаются пораженные сосуды.
  • Гемокомпонентное лечение характеризуется переливанием компонентов крови: плазмы, тромбоцитов или эритроцитов.
  • Озонотерапия обуславливается вводом в сосуд соединения с высоким содержанием озона. Этот метод применяется для лечения патологии на нижних конечностях.
  • Нередко используется хирургическое вмешательство, которое назначается для удаления участка пораженного сосуда. При этом в некоторых случаях сосуд заменяют протезом, его также могут перевязать или прижечь.

Осложнения

Несвоевременное лечение может привести к опасным для жизни последствиям. Так, может появиться:

  • анемия и сильные кровотечения;
  • кровоизлияния в пищеварительный тракт, легкие или головной мозг;
  • паралич и потеря зрения;
  • потеря сознания и анемическая кома;
  • нарушение работы внутренних органов или летальный исход.

Поэтому рекомендуется при появлении симптомов обратиться к специалисту.

Прогноз

В общем телеангиэктазия, фото проявлений которой вы можете видеть в статье, имеет благоприятный прогноз.

В большинстве случаев заболевание не требует специального лечения, поскольку проходит само через некоторое время. Иногда нужна корректировка, а своевременное обращение за помощью способствует в дальнейшем полному выздоровлению. Наблюдаются только единичные случаи, когда появляются кровотечения в желудок или кишечник. Здесь необходима экстренная помощь.

Неблагоприятный прогноз имеет только атаксия (синдром Луи-Бара), поскольку в настоящее время нет эффективных методов лечения.

Такие заболевания становятся причиной смертельного исхода уже в подростковом или юношеском возрасте, так как развивается инфекция легких и поражение лимфатической системы злокачественного характера. Поэтому появление на коже сосудистых звездочек должно подтолкнуть человека к посещению медицинского учреждения. Не забывайте, что недуг является не только косметическим дефектом, но и может говорить о наличии в организме серьезных патологий.

Телеангиэктазии (сосудистые звездочки)

… одна из наиболее часто встречающихся проблем у пациентов, обращающихся в косметологические клиники.

Телеангиэктазии [ТАЭ] (teleangiectasiae — от греч. telos — окончание, конец, аngion — сосуд, ectasis — растягивание, расширение) — стойкое расширение сосудов малого калибра (как правило, это сосуды, диаметр которых составляет 0,1 — 1 мм) между эпидермисом и гиподермой. ТАЭ известны также под названием сосудистые звездочки, звездчатые гемангиомы или паукообразные невусы. Распространенность телеангиэктазий довольно высока — 80% у женщин и 20% у мужчин. ТАЭ не наносят заметного вред здоровью, но вызывает чувство эстетического дискомфорта, как у женщин, так и у мужчин.

Этиология и патогенез ТАЭ. В одних случаях ТАЭ могут быть проявлением хорошо очерченного клинической картиной заболевания, в других — отражать суть синдрома. В возникновении новых и расширении существующих сосудов дермы значительную роль играют многие факторы, которые могут носить приобретенный, врожденный и наследственный характер:

     установлена роль гликопротеина эндоглина (в патогенезе развития ТАЭ), который, играет важную роль в пролиферации, дифференциации и целостности эндотелиальных клеток, участвует в регуляции ангиогенеза и является основным геноммишенью для наследуемой по доминантному типу патологии сосудов — геморрагической телеангиэктазии 1-го типа; известно также, что у больных наследственной геморрагической телеангиэктазией имеется высокий уровень фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), который может быть напрямую связан с развитием ТАЭ;

     полагают, что приобретенные ТАЭ формируются в результате выделения или активации различных вазоактивных веществ, таких как гормоны, гистамин, серотонин и др., под влиянием множества условий, включая аноксию, инфекции, некоторые физические факторы; поэтому во многих случаях ТАЭ после устранения вызвавшего их фактора остаются по существу только косметическим дефектом; однако существуют многочисленные ситуации, при которых расширенные сосуды кожи служат одним из проявлений значительно более тяжелого заболевания.

Наиболее распространенными причинами, приводящими к развитию ТАЭ, являются: гормональные факторы, нарушения в венозной системе нижних конечностей, солнечная радиация (основные  причины возникновения ТАЭ). Особенно велико влияние эстрогенов — установлено, что у 1/3 женщин первые расширенные сосуды появляются во время беременности; иногда многие из этих сосудов исчезают на 3 — 6-й неделе после родов; установлена также связь возникновения ТАЭ с приемом пероальных контрацептивов. !!! Следует помнить, что ТАЭ и варикозная болезнь (или ретикулярный варикоз — легкая форма варикозного расширения вен) представляются самостоятельными вариантами ХЗВ (хронических заболеваний вен), существующими независимо друг от друга, и лишь в ряде случаев развивающиеся одновременно на одной и той же конечности.

Клиническая феноменология (учет типов и вариантов ТАЭ очень важен для выбора правильной тактики их лечения). ТАЭ могут быть единичными и множественными, располагаться локально или быть распространенными, отличаться формой, размерами, местоположением, цветом. В ряде случаев они кровоточат, их размер и цвет во многом определяется происхождением. Красные тонкие телеангиэктазии, не выступающие над поверхностью кожи, как правило, развиваются из капилляров и артериол. Диаметр капиллярной телеангиэктазии менее 0,2 мм. Синие, более широкие и часто выступающие над поверхностью кожи телеангиэктазии обычно формируются из венул. Иногда происходит трансформация внешнего вида капиллярных телеангиэктазий. Из первоначально тонких и красных они становятся синими, что связано с «забросом» в них крови со стороны венозной части капиллярной петли в условиях хронического повышения гидростатического давления.

Чаще всего телеангиэктазии обнаруживают на кожных покровах (излюбленная локализация ТАЭ — лицо, особенно на носу и щеках, предплечья и кисти, нижние конечности), реже в зонах слизистой оболочки полости рта, носа, желудочно-кишечного тракта, дыхательной и мочеполовой систем. В редких случаях диагностируются единичные висцеральные ТАЭ. Нередко они могут сочетаться с другими сосудистыми аномалиями (ангиомы, артериовенозные аневризмы, шунты).

В соответствие с классификацией W. Redisch, R. Pelzer ТАЭ бывают 4-х типов (см.  рисунок):

     простые (синусовые, линейные);
     древовидные;
     звездчатые (паукообразные);
     пятнистые (пантиформные).

Красные линейные ТАЭ нередко обнаруживаются на лице, особенно на носу и щеках. На ногах чаще всего появляются красные и синие линейные и древовидные ТАЭ. Паукообразные типы сосудов обычно красные, поскольку состоят из центральной питающей артериолы, от которой в радиальном направлении расходится множество расширенных капиллров (см.  фото). Пятнистые ТАЭ нередко могут возникать при диффузных заболеваниях соединительной ткани и некоторых других заболеваниях.

У женщин на ногах ТАЭ часто располагаются целыми семействами.

Телеангиэктазии (сосудистые звездочки)

При этом возможны два характерных варианта их локализации:

     1 вариант — типичен для внутренней поверхности бедра, расширенные сосуды имеют линейный тип и располагаются параллельно; питающая их глубоколежащая ретикулярная вена находится, как правило, проксимально;
     2 вариант — типичен для наружной поверхности бедра, ТАЭ чаще древовидной формы, сосуды располагаются по окружности, а питающая ретикулярная вена подходит к ним дистально.

Лечение. Довольно эффективными методами лечения ТАЭ нижних конечностей служат  склеротерапия (микросклеротерапия) и лазерная фотокоагуляция (раньше также использовали электрокоагуляцию, однако в настоящее время эта методика применяется редко из-за опасности значительного повреждения кожи). Лазерный луч избирательно поглощается патологическим сосудом, формирующим сосудистую звездочку, и нагревает его. Температура сосуда поднимается до 60 — 70 °С, стенки сосуда склеиваются и он необратимо повреждается. Окружающая сосуд ткань мало поглощает лазерное излучение, поэтому почти не нагревается и не повреждается. Таким образом, лазерное излучение избирательно разрушает сосуды, формирующие сосудистую звездочку. Для этого применяются специальные лазеры, получившие название «сосудистых».

Следует помнить, что после удаления сосудистых звездочек возможно их новое появление. С целью профилактики рецидива необходимо отказаться от гормональных контрацептивов, принимать венотоники и носить легкий компрессионный трикотаж. Необходимо уделять внимание бережному обращению с кожей. Тепловые процедуры (баня, сауна, солярий, парафино-терапия, вапоризация) противопоказаны. Общее лечение должно быть направлено на укрепление сосудистой стенки (аскорутин, аскорбиновая кислота).

Наиболее частой косметической проблемой является лечение расширенных капилляров на лице и конечностях. Диодный лазер подходит для проведения процедур данного типа, однако следует помнить, что из-за высокого гидростатического давления, в частности в венулах и капиллярах нижних конечностей, преимущественным методом лечения телеангиэктазии все-таки остается микросклеротерапия. Лазеролечение в большей степени применимо для устранения локальных сосудистых дефектов на лице и как вспомогательный метод лечения ТАЭ на нижних конечностях в сочетании со склеротерапией.

Обратите внимание! Поскольку ТАЭ и варикозная болезнь представляются самостоятельными вариантами ХЗВ (существующими независимо друг от друга, и лишь в ряде случаев развивающиеся одновременно на одной и той же конечности) следует признать порочной практику, когда пациенту рекомендуют склерозирование «сосудистых звездочек» и внутрикожных варикозных вен, аргументируя это необходимостью предотвратить гораздо более серьезные венозные проблемы. Устранение этих сосудов позволяет ликвидировать косметический эффект, но не более того, а, значит, должно проводиться только по желанию пациента и при получении им информации о реальной, а не мнимой, опасности варикозной болезни (и ретикулярного варикоза) и ТАЭ.

Телеангиэктазии — причины, эпидемиология, клиника

Причины, эпидемиология телеангиэктазии:
• Телеангиэктазии — это расширенные поверхностные капилляры.
• Бывают следствием травмы, применения лекарственных средств, гормональных нарушений, аутоиммунных заболеваний или генетических аномалий.
• Часто идиопатические по происхождению.
• Патологические очаги исчезают при диаскопии (осторожном надавливании предметным стеклом).
• Данное обсуждение включает паукообразную ангиому, змеевидную ангиому, наследственную геморрагическую телеангиэктазию, одностороннюю невоидную телеангиэктазию, генерализованную эссенциальную телеангиэктазию и атаксию — телеанги эктазию.

Клиническая картина телеангиэктазии

Паукообразная ангиома:
— Также известна как сосудистая звездочка.
— Центральная красная папула с периферическими телеангиэктатическими сосудами, расходящимися в виде лучей.
— Иногда заметна пульсация.
— Чаще всего на лице, верхней половине туловища, руках и кистях.

Змеевидная ангиома:
— Встречается редко, обычно до 20-летнего возраста, преимущественно у девочек.
— Точечные папулы от красных до фиолетовых, обычно в виде линейных или змеевидных скоплений.
— Чаще всего на конечностях.

Наследственная геморрагическая телеангиэктазия:
— Также известна как синдром Ослера—Вебера—Рандю.
— Заболевание, наследуемое по аутосомно-доминантному типу и характеризующееся телеангиэктазиями на слизистых оболочках и коже, а также повышенной кровоточивостью.
— Обусловлено мутациями в гене эндоглина (НННТ1) или гене активин-рецептороподобной киназы-1 (НННТ2).
— Как правило, пациенты жалуются на носовые кровотечения и анемию, обусловленную потерей крови через ЖКТ.

Что такое телеангиэктазия

— Телеангиэктазии, похожие на папулы или пятна, на слизистых оболочках (губы, язык, полость носа) и коже, обычно появляются в подростковом возрасте.
— Могут трансформироваться в артериовенозные мальформации, особенно в ЖКТ, легких и головном мозге.

Односторонняя невоидная телеангиэктазия:
— Сегментарные односторонние телеангиэктазии на коже.
— Могут соответствовать дерматомам.
— Бывают врожденными и приобретенными.
— Могут быть спровоцированы заболеванием печени, половым созреванием, беременностью или гормональной терапией.

Генерализованная эссенциальная телеангиэктазия:
— Распространенные телеангиэктазии на коже без кровоточивости.
— Чаще всего у взрослых женщин, редко у детей.

Атаксия-телеангиэктазия:
— Также известна как синдром Луи-Бар.
— Заболевание, наследуемое по аутосомно-доминантному типу и проявляющееся телеангиэктазиями конъюнктивы и кожи, иммунодефицитом, мозжечковой атаксией, легочными инфекциями и предрасположенностью к злокачественным новообразованиям системы кроветворения.
— Проявляется атаксией туловища и другими неврологическими симптомами в первые годы жизни.
— Телеангиэктазий появляются в возрасте 3—5 лет; характерно поражение конъюнктивы и загорелой кожи.
— Также может сопровождаться преждевременным старением, пигментными изменениями кожи, гранулемами кожи неинфекционной этиологии, хроническими инфекциями придаточных пазух носа и легких, бронхоэктазами и задержкой роста.
— Повышен риск лимфогранулематоза, неходжкипских лимфом, лейкозов и злокачественных опухолей кожи.

Диагностика телеангиэктазии

• Диагноз паукообразной ангиомы, змеевидной ангиомы, односторонней невоидной телеангиэктазии и генерализованной эссенциальной телеангиэктазии обычно ставят по клинической картине.
• В дифференциальной диагностике змеевидной ангиомы и пигментной пурпуры бывает полезной биопсия кожи.
• Наследственную геморрагическую телеангиэктазию следует заподозрить при жалобах на носовые кровотечения, соответствующем семейном анамнезе, объективных находках при осмотре; существуют методы молекулярной диагностики.
• Атаксию-телеангиэктазию следует заподозрить по данным анамнеза и результатам физикального исследования. В пользу этого диагноза свидетельствуют повышенный уровень а-фетопротеина и раково-эмбрионального антигена, а также хромосомные аномалии. Если известен семейный тип мутаций, можно провести молекулярную диагностику.

Дифференциальная диагностика телеангиэктазий

1. Пиогенная гранулема, невус Шпиц:
— Небольшие патологические очаги могут напоминать паукообразную ангиому
— Отсутствует периферическая сеть телеангиэктазий
— Патологические очаги постоянно увеличиваются и становятся больше, чем типичные элементы при паукообразной ангиоме

2. Старческая ангиома:
— Нетипична для детей
— Отсутствует периферическая сеть телеангиэктазий

3. Пигментная пурпура:
— Может напоминать змеевидную ангиому
— Чаще двусторонняя, с экстравазацией эритроцитов, видимой в биоптате

— Рекомендуем далее ознакомиться со статьей «Лечение телеангиэктазий и их прогноз»

Оглавление темы «Сосудистые поражения кожи»:

  1. Идиопатическое врожденное ливедо — причины, эпидемиология, клиника
  2. Дифференциациальная диагностика идиопатического врожденного ливедо
  3. Лечение идиопатического врожденного ливедо и его прогноз
  4. Младенческая гемангиома — причины, эпидемиология, клиника
  5. Дифференциальная диагностика младенческой гемангиомы
  6. Лечение младенческой гемангиомы и ее прогноз
  7. Синдром Казабаха-Мерритт — причины, диагностика, лечение
  8. Пиогенная гранулема — причины, диагностика, лечение
  9. Телеангиэктазии — причины, эпидемиология, клиника
  10. Лечение телеангиэктазий и их прогноз

Что такое телеангиэктазии

.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *