Сужение пищевода симптомы

.

Понятие сужения (стеноза) пищевода и методы лечения патологии

Стенозом пищевода называется состояние, которое сопровождается сужением отверстия данного отдела пищеварительного тракта. Эта патология значительно ухудшает качество жизни, нередко приводит к инвалидности из-за нарушения проглатывания пищи. Как правило, к врачам больные обращаются уже при запущенном состоянии, которое нуждается в длительном лечении и реабилитации. Наша статья расскажет о том, почему развивается сужение пищевода, каковы его симптомы, как проводится лечение.

Характеристика заболевания

Пищевод является мышечной трубкой примерно 25 см длиной, которая соединяет желудок и глотку. Функция данного органа заключается в продвижении пищи изо рта в желудок. При сужении данного органа происходит нарушение пищеварения в целом, также это заболевание сопровождается дисфункцией соседних органов, таких как бронхи, сердце, блуждающий нерв.

Сужение пищевода классифицируется на:

  • Врожденное, обусловленное анатомическими особенностями. Данная патология встречается достаточно редко и характеризуется или узким отверстием, или нарушением его целостности.
  • Приобретенное развивается из-за некоторых заболеваний и патологий. Клиническая картина врожденного и приобретенного вида схожа, отличаются только причины, вызвавшие данное состояние. От патологии данного вида может страдать не только взрослый, но и ребенок.

Причины заболевания

Сужение пищевода у детей может иметь врожденный и приобретенный характер. Врожденное заболевание возникает вследствие тяжелого течения беременности на ранних сроках. Оно возникает в первый триместр внутриутробного развития и развивается у плода, который имеет множественные пороки. Как правило, у детей с врожденным пороком наблюдается плохо растяжимый отдел, приводящий к затруднению его функционирования. Приобретенное сужение пищевода имеет следующие причины:

  • язвенное поражение;
  • грыжа;
  • увеличенные лимфатические узлы;
  • хронический гастрит;
  • аневризм аорты;
  • онкологические опухоли внутренних органов;
  • беременность, отягощенная токсикозом и характеризующаяся рвотой, тошнотой, слабостью;
  • пептическая стриктура пищевода развивается из-за рефлюкса;
  • рубцовое сужение пищевода – из-за оперативного вмешательства.

Также уменьшение пищевода может наблюдаться в результате инфекции, проникшей в организм, например:

  • туберкулеза,
  • дифтерии,
  • скарлатины,
  • сифилиса.

Также этот вид патологии может развиваться из-за травмы, полученной следующими видами поражений:

  • химический и термический ожог приводит к образованию рубцовой стриктуры пищевода (РСП);
  • травмирование отдела инородными предметами;
  • лучевое воздействие;
  • химиотерапия;
  • частое зондирование желудка.

Симптомы заболевания

Сужение пищевода имеет следующие симптомы, выраженность которых зависит от локализации процесса. Симптоматика важна для проведения диагностики и назначения лечения.

Стеноз пищевода у детей достаточно тяжело диагностируется, так как он на ранней стадии практически не определяется, поскольку до тех пор, пока он питается жидкой пищей, у него не проявляются признаки недуга. Чаще всего патология определяется во время полного обследования.

Сужение кардиального отдела пищевода начинает выявляться после перехода на обычный стол, как правило, у малыша наблюдается:

  • частое срыгивание;
  • боль во время глотания.

У взрослых симптоматика схожа с детской и проявляется в виде:

  • нарушения глотания. 1 степень заболевания не позволяет употреблять крупные кусочки пищи. Если у пациента диагностируется 3 стадия, то больной может употреблять исключительно жидкую пищу;
  • боль во время глотания, которая локализуется за грудиной. Также боль отдает в область нижней челюсти, глотки, грудной клетки, лопатки. Данные болевые ощущения возникают из-за близости блуждающего нерва;
  • каждый прием пищи характеризуется тошнотой, отрыжкой, рвотой, развивающийся из-за данной патологии. За счет того, что еда не может попасть в желудок, она поднимается наверх, при этом вызывая тошноту и рвоту. Нередко рвотные массы содержат кровь благодаря травмированию слизистой;
  • отсутствие аппетита, частые рвоты приводят к резкому снижению веса.

Классификация заболевания

Расположение патологии влияет на то, как стеноз пищевода выражает свои симптомы. Особенно важно определение места локализации для лечения маленьких детей. Классификация заболевания исходя из места расположения патологии:

  • высокое, располагается на шейном участке, в той области, где глотание переходит в отверстие, проводящее в желудок;
  • среднее, находится на том участке, где аорта перекрещивается с бронхами;
  • низкое, располагается около отверстия диафрагмы;
  • комбинированное, находится между переходом в желудок.

Исходя из протяженности дефект бывает следующих видов:

  • короткий, который не превышает 5 см;
  • протяженным, который охватывает около 10 см;
  • субтотальным, который характеризуется сужением на 60% всей области;
  • тотальным, который перекрывает просвет на всей протяженности.

Исходя из количества патологий стеноз может быть:

  • одиночным, при котором сужение наблюдается в одной области;
  • множественным, характеризующимся сужением в нескольких областях.

Исходя из развития заболевания, стеноз различается на следующие стадии:

  • 1 стадия имеет просвет около 1 см. Во время обследования эндоскоп спокойно передвигается по пищеварительному отверстию. Эта стадия характеризуется небольшими проблемами при проглатывании пищи и незначительными болевыми ощущениями.
  • 2 стадия характеризуется просветом не больше 8 мм. Во время обследования приходится использовать исключительно фибробронхоскоп. Больной может спокойно проглатывать исключительно полужидкую пищу за достаточно длительное время.
  • 3 стадия имеет просвет не более 5 мм. Обследование можно провести только при помощи самого тонкого фиброскопа. Пища может поступать в организм исключительно в жидком виде.
  • 4 стадия характеризуется просветом не более 2 мм и характеризуется невозможностью проведения исследования эндоскопом. На данной стадии пациент не может проглотить даже воду.

Врожденный тип различается видами, различающимися следующими формами:

  • сегментарный,
  • колбовидный,
  • мембранозный.

Традиционное лечение заболевания

Что делать при данном заболевании, подскажет только врач. Стеноз пищевода подразумевает хирургическое лечение, поскольку консервативная терапия направлена на коррекцию диеты.

Питание характеризуется полным исключением жареного, маринованного, грубого.

Сужение пищевода: причины, симптомы, лечение

Пока не проведется операция на пищевод и не пройдет реабилитационный период, больному необходимо придерживаться строгой диеты.

Метод оперативного вмешательства выбирается хирургом исходя из состояния человека.

  • если патология развилась после химического поражения, то следует как можно скорей применить бужирование, иначе могут развиться осложнения в виде рубцов которые приводят к сильному сужению;
  • эндоскопическое рассечение помогает удалить рубцовый стеноз пищевода;
  • при помощи эндопротезирования устанавливают стент, расширяющий просвет;
  • эзофагопластика помогает заменить пораженный участок трансплантатом;
  • гастростомия показана истощенным больным для восстановления питания.

Народная медицина

Лечение народными средствами при стенозе пищевода недопустимо. Возможно, что лечащий врач порекомендует способ, помогающий устранить такие нежелательные симптомы, как тошнота, изжога. Чаще всего для облегчения самочувствия рекомендуют следующие методы:

  • можно лечиться соком капусты с разведенным сахаром. Для этого следует приготовить 3 л сока из свежей капусты, растворить в нем 1 стакан сахара, настоять на протяжении 2 недель, принимать по 4 ст. л. после еды;
  • из натертого картофеля можно приготовить шарики не больше фасоли, держать в холодильнике на протяжении 14 дней. Рекомендуется их пить по 2 ст. л. перед едой не разжевывая. Это средство улучшает пищеварение;
  • настои трав помогают лучшему пищеварению на начальной стадии заболевания, для этого часто используют ромашку, семя льна, шалфей, мята, тимьян.

Стенозом пищевода называется серьезное заболевание, которое приходится лечить исключительно хирургическим путем. Лечение, начатое на ранней стадии, приводит к благоприятному исходу без дальнейшего развития осложнений.

Советуем прочитать

Рубцовые сужения, как правило, являются следствием нелеченого или неправильно леченого глубокого ожога пищевода. Основными клиническими симптомами являются признаки нарушения проходимости пищевода (дисфагия, рвота непереваренной пищей, нарастающее истощение). Диагностические исследования начинают с рентгеноскопии пищевода с барием, затем проводят эзофагоскопию. Это позволяет установить локализацию сужения, его диаметр, степень супрастенотического расширения и характер Рубцовых изменений со стороны слизистой оболочки орального отдела пищевода.

Лечение. Начинают лечение с наложения гастростомы, которая необходима для полноценного питания больного и дальнейших исследований, определяющих выбор метода лечения.

Через 2 нед после сформирования гастростомы через пищевод проводят нить. Для этого берут обычную катушечную нить № 50 длиной 1,5 м, которую ребенок проглатывает, запивая большим количеством воды. Конец нити выходит через гастростому вместе с водой. Тонкую нить заменяют толстой, и оральный конец выводят наружу через носоглотку и носовой ход. Концы нити связывают.

У некоторых больных провести нить через рот не удается. В таких случаях пытаются сделать это с помощью эзофагоскопа или фиброгастроскопа, который вводят через желудочный свищ. После этого проводят комплекс исследований, позволяющих уточнить основные характеристики стеноза. Чрезвычайно важно определить протяженность сужения. Для этого проводят встречное контрастирование орального и аборального отделов пищевода. В дистальный отдел вводят катетер через гастростому, фиксируя его за нить. Контрастирование орального конца пищевода производят у старших детей путем дачи бариевой взвеси через рот, у младших — через катетер. Для уточнения изменений со стороны аборального отдела пищевода проводят ретроградную эзофагоскопию через гастростому гастрофиброскопом. Эти исследования в сопоставлении с данными прямой эзофагоскопии позволяют точно определить протяженность стеноза, характер изменений слизистой оболочки выше и ниже места сужения. Выбор метода лечения определяют с учетом протяженности стеноза, этиологии и длительности его существования и эффективности предшествующего лечения.

При стенозах давностью до года, независимо от их протяженности, лечение начинают с бужирования за нить.

Бужирование проводят эластическими бужами из пластмассы.

Современные схемы лечения сужения пищевода

Для этого в тонком конце бужа делают отверстие, в которое проводят нить и завязывают ее с созданием небольшой петли.

Бужирование осуществляют следующим образом. Нить, проведенную через нос, заменяют другой (рис. 139). К новой нити, проведенной через рот, привязыват за петлю буж; потягивая за конец нити, выходящей из гастростомы, проводят буж до появления петли. Бужирование начинают с минимального бужа, проходящего через сужение, и производят 2 раза в неделю, наращивая его размеры. При бужировании за нить больной быстро начинает глотать пищу и переходит на общий стол. Трубку из гастростомического отверстия удаляют, и оно суживается вокруг нити. При бужировании за нить буж из желудочного свища выводить не следует, чтобы гастростомическое отверстие оставалось сомкнутым.

Рис. 139. Проведение нитей через пищевод с целью замены их и последующего непрерывного бужирования (схема), а — постоянная нить в пищеводе; б —для бужирования нить в виде петли выводят изо рта наружу и привязывают концы новой нити; в — проведены две новые нити: одна для бужирования, другая —для смены старой; г — бужирование осуществляют за нить, проведенную через рот.

После достижения свободного прохождения бужа возрастного диаметра больной может быть выписан для дальнейшего лечения бужированием за нить в амбулаторных условиях. Амбулаторное бужирование проводят по тем же принципам, что и при свежих ожогах пищевода III степени. Нить удаляют не ранее чем через 6—8 мес; контрольное бужирование продолжают через рот 1 — 2 раза в месяц в течение года. Если самопроизвольного заживления желудочного свища не происходит, его закрывают оперативным путем.

Лечение бужированием за нить позволяет получить хорошие и удовлетворительные исходы у 2/3 больных. У одних больных неэффективность бужирования выявляется в ближайшие месяцы, так как стеноз не поддается расширению бужами; у других значительно позже — в различные сроки после окончания лечения наступают рецидивы. В таких случаях показано оперативное лечение. По отношению к таким больным в клинике предложена тактика, предусматривающая интраоперационную ревизию пищевода. Визуальный и палъпаторный контроль позволяет оценить глубину и распространенность рубцовых изменений в етенке пищевода. Если рубцовый процесс порожает только слизистую оболочку и подсли-зистый слой, проводят одномоментное устранение стеноза путем интраоперационного бужирования за нить, проводя последовательно один за другим бужи нарастающего диаметра вплоть до возрастного. В послеоперационном периоде бужирование возрастным бужом проводят в течение 6 мес. При рубцевании и мышечного слоя бужирование нецелесообразно. В этих случаях при небольшой протяженности стеноза (1,5—2 см) выполняют эзофагоэзофа-гоанастомоз в 3/4, при более значительном стенозе проводят резекцию измененного участка пищевода с ушиванием желудочного отдела пищевода и выведением на шею орального конца. Впоследствии производят пластику пищевода.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983 г.

Понятие сужения (стеноза) пищевода и методы лечения патологии

Симптомы и лечение стеноза пищевода

Среди заболеваний верхнего отдела пищеварительной системы стеноз пищевода представляет особую проблему. Несмотря на то, что функции пищевода достаточно ограничены, малейшее их нарушение существенно ухудшает качество жизни больных за счёт целого ряда неприятных симптомов.

Стеноз пищевода – это патологическое состояние, обусловленное органическим или функциональным сужением пищевода, в результате чего затрудняется продвижение по нему пищевого комка. Стеноз пищевода бывает врождённым и приобретённым.

Содержание

Врождённый стеноз пищевода

В педиатрической практике стеноз пищевода встречается относительно редко, и в подавляющем большинстве случаев он носит врождённый характер. Как правило, это состояние обусловлено анатомическими причинами – пищевод либо слишком узкий для физиологических нужд ребёнка, либо его целостность вовсе нарушена.

К типичным заболеваниям детского возраста, для которых характерна клиника врождённого стеноза пищевода, являются следующие:

– Атрезия пищевода – порок развития, при котором проксимальный (верхний) и дистальный (нижний) отделы пищевода не сообщаются друг с другом. Иначе говоря, пищевод представляет собой не единую трубку, которая соединяет ротоглотку с желудком, а два слепо заканчивающихся образования;

–Ахалазия кардии – другое врождённое патологическое состояние, характеризующееся функциональным спазмом кардиального сфинктера – мышечного жома, который отделяет полость пищевода от полости желудка. В результате часть пищевода, расположенная над этим сфинктером, значительно расширяется, и его содержимое не может поступать дальше;

– Собственно врождённый стеноз пищевода – редкий порок развития, составляет 0,01-1% всех врождённых пороков. При этом состоянии имеется органическое сужение пищевода, появившееся во внутриутробном периоде и не разрешившееся к моменту рождения.

Стеноз пищевода у детей может быть и приобретённым, поскольку уже с раннего возраста возможно развитие ряда патологических состояний, приводящих к функциональному и органическому изменению стенки пищевода.

Приобретённый стеноз пищевода

Развивается как у детей, так и у взрослых в исходе некоторых заболеваний и патологических состояний. По своей клинической картине приобретённый стеноз пищевода, за исключением отдельных нюансов, в общем, мало чем отличается от врождённого. Однако причины этой патологии совершенно другие:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), обусловленная слабостью нижнего пищеводного сфинктера, в результате чего агрессивное содержимое желудка постоянно забрасывается в пищевод и травмирует его нежную слизистую оболочку. В исходе развивается пищевод Барретта (метаплазия эпителия пищевода) с возможностью его перехода в рак пищевода;

– Химические ожоги пищевода (кислоты, едкие щёлочи) – разрушение слизистой оболочки с последующим выраженным разрастанием соединительной ткани, в результате чего формируется рубцовый стеноз пищевода, или стриктура;

Опухоли пищевода механически препятствуют продвижению пищевого комка.

Симптомы стеноза пищевода

Важнейшими симптомами стеноза пищевода являются следующие:

  • Дисфагия, или нарушение глотания;
  • Одинофагия, или болезненное глотание;
  • Дискомфорт и чувство тяжести за грудиной;
  • Изжога – боль и чувство жара за грудиной;
  • Отрыжка воздухом или недавно съеденной пищей;
  • Редко – тошнота и рвота.

На основании соотнесения данных симптомов с рентгенологической и эндоскопической картиной выставляется стадия заболевания, знание которой необходимо для определения дальнейшей терапевтической тактики.

Классификация стеноза пищевода

В соответствии с клинической картиной стадию стеноза пищевода устанавливают по степени дисфагии:

  • 1 степень – свободное прохождение любой пищи, однако при глотании твёрдой пищи возникает незначительный дискомфорт;
  • 2 степень – жидкая пища проходит свободно, твёрдая пища задерживается в пищеводе, её приходится запивать большим количеством жидкости;
  • 3 степень – твёрдая пища не проходит по пищеводу, больные вынуждены питаться только жидкой или полужидкой пищей;
  • 4 степень – возможность питаться только жидкой пищей (при проглатывании пюре и каш возникают выраженные затруднения);
  • 5 степень – невозможность употребление какой-либо пищи. По пищеводу не проходит даже слюна.

Также существуют рентгенологическая и эндоскопическая классификации, которые описывают диаметр стеноза и степень прохождения через него контрастного вещества или фиброскопа.

Для упрощённой характеристики стеноза пищевода используют следующую классификацию:

  • Компенсированный стеноз пищевода: симптомов нет, либо они минимальные, хотя при инструментальных методах исследования имеется сужение пищевода;
  • Субкомпенсированный стеноз пищевода: различная степень дисфагии, но проходимость пищевода в целом сохранена;
  • Декомпенсированный стеноз пищевода: критическое состояние с полной непроходимостью пищевода.

Лечение стеноза пищевода

Лечение стеноза пищевода преследует две цели. Во-первых, нужно ликвидировать причину стеноза. Во-вторых, необходимо удалить или скорректировать само сужение пищевода.

При ГЭРБ показана длительная терапия ингибиторами протонной помпы и антацидными препаратами, которые позволят на долгий период времени повысить pH желудочного сока свыше 4,5, тем самым обезопасив слизистую пищевода от химического ожога. Это позволяет снизить риск развития пищевода Барретта и рака пищевода.

Основным методом лечения приобретённого стеноза пищевода является его эндоскопическое бужирование. В пищевод под контролем эндоскопа продвигается расширитель, который проталкивается через рубцовое сужение. Серия таких процедур позволяет достигнуть существенного улучшения состояния больных.

При безуспешности бужирования, а также при наличии врождённых пороков развития пищевода, показано хирургическое лечение. Арсенал операций очень большой, но принцип у них один и тот же: необходимо удалить суженный участок пищевода, после чего восстановить целостность органа. Современные медицинские технологии позволяют проводить такие операции в наиболее короткие сроки с минимальным процентом осложнений.

На сегодняшний день нет ни одного эффективного метода лечения стеноза пищевода народными средствами, что вполне закономерно, поскольку ни один настой, отвар или смесь не смогут убрать механическое препятствие в пищеводе без вреда для всего организма.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *