Стеноз гортани

Стеноз гортани

Стеноз гортани: Краткое описание

Стеноз гортани — значительное уменьшение или полное закрытие ее просвета. Различают острые и хронические стенозы гортани. Острые стенозы могут возникнуть внезапно, молниеносно или развиться постепенно в течение нескольких часов. Наблюдаются при истинном и ложном крупе, остром ларинготрахеобронхите у детей, отеке гортани, флегмонозном ларингите, хондроперихондрите, инородном теле, травме (механической, термической, химической), двустороннем параличе задней перстнечерпаловидной мышцы. Хронические стенозы характеризуются медленным развитием сужения просвета гортани и его стойкостью. Однако в период хронически протекающего сужения гортани при неблагоприятных условиях (воспаление, травма, кровоизлияние и др. ) может быстро развиться острый стеноз гортани. Хронические стенозы возникают на почве Рубцовых изменений гортани после травм, хондроперихондрита, склеромы, при дифтерии, сифилисе, опухоли.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Симптомы, течение

зависят от стадии стеноза. Стадия 1 — компенсации — сопровождается выпадением паузы между вдохом и выдохом, удлинением вдоха, рефлекторным уменьшением числа дыханий и нормальным соотношением числа дыхательных движений и пульса. Голос становится хриплым (за исключением стенозов, обусловленных параличом нижнегортанных нервов), на вдохе появляется стенотический шум, слышимый на значительном расстоянии. Стадия II — декомпенсации: отчетливо выступают все признаки кислородного голодания, усиливается одышка, кожные покровы и слизистые оболочки принимают синюшный оттенок, при вдохе наблюдается резкое втяжение межреберных промежутков, над — и подключичных ямок, яремной ямки. Больной становится беспокойным, мечется, покрывается холодным потом, дыхание учащается, усиливается дыхательный шум. Стадия III — асфиксии (удушья) — характеризуется падением сердечной деятельности, дыхание редкое и поверхностное, усиливается бледность кожных покровов, больные становятся вялыми, безучастными к окружающему, зрачки расширены, наступают стойкая остановка дыхания, потеря сознания, непроизвольное отхождение кала и мочи. Для оценки степени стеноза наиболее существенна величина просвета голосовой щели. Однако при медленном нарастании стеноза больной иногда удовлетворительно справляется с дыханием при узком просвете гортани. При установлении диагноза следует исключить стеноз трахеи, расстройство дыхания вследствие болезней легких и сердца.

Стеноз гортани: Методы лечения

Лечение

При любом заболевании гортани, если не исключена опасность стеноза, больного следует срочно госпитализировать, чтобы своевременно принять все необходимые меры по предупреждению асфиксии. В стадии компенсации еще возможно восстановление дыхания терапевтическими методами (горчичники на грудь, горячие ножные ванны, ингаляция кислорода, медикаментозные средства группы морфина, дегидратационная терапия, сердечные средства). В стадии декомпенсации и асфиксии необходимо немедленно произвести трахеостомию (в последние годы с успехом применяют продленную интубацию), при дифтерийном стенозе — интубацию. В случае остановки дыхания после вскрытия трахеи проводят искусственную вентиляцию легких. У больных с хроническим стенозом лечение должно быть направлено на основное заболевание (опухоль, склерома и др. ). При рубцовых стенозах применяют бужирование и хирургические методы лечения — ларинго — и трахеостомию с иссечением рубцовой ткани.

Код диагноза по МКБ-10 • J38. 6

Метки:

стеноз

опухоль

отек

Эта статья Вам помогла? Да -1   Нет -1     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   242   Рэйтинг:


Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Стеноз гортани (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)

Значительное уменьшение или полное закрытие просвета гортани известно под названием стеноза. Клиническая картина этого страдания весьма характерна и зависит от степени нарушения нормального поступления воздуха в дыхательные пути и причины, вызвавшей стеноз. Наиболее постоянным и важным признаком стеноза гортани является удушье.

Стенозы гортани бывают острые и хронические. К острым относятся те стенозы, при которых сужение просвета гортани наступает внезапно, молниеносно, или в течение короткого времени. Только эта форма стеноза требует неотложной помощи. Хронические стенозы гортани характеризуются медленным развитием сужения просвета гортани и стойкостью его.

Для остро развившегося стеноза характерно сильное или быстро нарастающее затруднение дыхания, в то время как при хронических стенозах гортани обычно имеется адаптация (приспособление) к изменившимся условиям дыхания и угрожающего затруднения дыхания может не быть.

Наибольшую опасность для жизни представляют острые стенозы гортани, так как при этом имеется опасность асфиксии. Однако и при хроническом стенозе гортани при неожиданном появлении добавочных факторов (например, воспаления, кровоизлияния и др.) темпы нарастания стеноза и одышки могут ускориться и быстро привести к асфиксии.

Одышка на почве острых стенозов гортани встречается нередко и вызывается рядом разнообразных моментов, а именно: воспалительными процессами в гортани и соседних органах (острый ларингит, ларинго-трахеобронхит у детей и др.), аллергическими реакциями (отек гортани); инфекционными болезнями (дифтерия, корь, скарлатина, грипп и др.), а также травмами механическими, химическими и термическими (ожоги, инородные тела и др.). Острый стеноз может быть следствием нарушения двигательной иннервации гортани периферического (сдавление и механическое нарушение функции при повреждении нервов гортани) и центрального (бульбарный процесс и др.) характера, а также патологического процесса, возникающего по соседству с гортанью и трахеей (заглоточный абсцесс, глубокая флегмона шеи, злокачественные новообразования щитовидной железы, опухоли средостения и др.).

К факторам, вызывающим хронический стеноз, относятся рубцовые изменения в гортани, пороки развития (врожденные мембраны или кисты гортани), анкилоз либо артрит черпалоперстневидных суставов, опухоли, хронические инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис, склерома), нарушения иннервации гортани.

Симптомы острого стеноза гортани зависят от специфики болезненных процессов, которые его вызывают. Симптомы одышки проявляются с большей или меньшей силой в зависимости от степени сужения / гортани. При непроходимости гортани бросаются в глаза напряженные усилия больного втянуть воздух (инспираторная одышка), общее беспокойство: дети мечутся в постели, вскакивают, лицо у них выражает страх. Наблюдаются судороги, расширение зрачков, выпячивание глазных яблок (экзофтальм), холодный пот, цианоз.

Особенно характерна инспираторная одышка, т. ё. удлиненный вдох, причем податливые части грудной клетки, как область яремной вырезки, надключичные ямки и межреберные пространства, втягиваются внутрь. Во время одышки больные предпочитают сидячее положение. В акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы. Во время вдоха гортань опускается и при выдохе поднимается. Этим стеноз гортани отличается от стеноза трахеи, при котором таких движений гортани нет. Голова чаще откинута назад. При асфиксии наблюдаются два явления: гипоксемия, т. е. недостаточное снабжение крови и тканей кислородом, и гиперкапния — накапливание в организме углекислоты и других метаболитов.

Практически различают 4 стадии асфиксии: 1) компенсации. При ней наблюдается перестройка акта дыхания за счет компенсаторных механизмов, обеспечивающих в организме достаточную доставку воздуха. Вдох удлиняется. Пауза между вдохом и выдохом укорачивается; 2) неполной компенсации. При ней наблюдаются глубокие дыхательные экскурсии с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры; 3) декомпенсации. Характеризуется сильной инспираторной одышкой. Длительный звучный вдох. Сидячее положение больного с запрокинутой назад головой. Максимальные экскурсии гортани. Втяжение всех вспомогательных мышц, надгрудинной и надключичных ямок, подложечной области и межреберных промежутков.

Что такое стеноз гортани

Лицо больного покрыто холодным потом, выражает страх. Он возбужден, вскакивает с места. Губы цианотичны, пульс ускорен. Дыхание поверхностное; 4) полной асфиксии. У больного появляется апатия, усталость, сонливость. Температура снижается, зрачки расширены, появляются судороги. Дыхание частое и поверхностное, иногда с остановками, за которыми следуют глубокие дыхательные экскурсии. Пульс частый, нитевидный или редкий. Спазм мелких артерий. Расширение периферических вен. В терминальной стадии — экзофтальм, непроизвольное отхождение мочи и кала, потеря сознания. При этом необходимо исключить ряд патологических состояний, которые могут вызвать клиническую картину, сходную со стенозом гортани. К ним относятся бронхиальная астма, уремия, истерия, сердечная и легочная одышка, полиомиелит, бульбарные нарушения и др.

Степени тяжести стеноза гортани

• I степень (компенсированный стеноз). Состояние средней тяжес­
ти, сознание ясное. Ребенок беспокоен, не находит удобного положе­
ния в постели. Периодически при беспокойстве возникает инспира-
торная одышка и лающий кашель. В покое дыхание ровное, нет втяже-
ния податливых участков грудной клетки, голос осипший. Кожные
покровы обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на
5-10%.

• II степень (субкомпенсированный стеноз). Общее состояние тяже­
лое, ребенок возбужден, беспокоен, сон нарушен.

Стридорозное шумное
дыхание прерывается приступами грубого лающего кашля. Нарастает
инспираторная одышка с втяжением уступчивых участков грудной
клетки, яремной ямки, раздуванием крыльев носа; голос хриплый или
сиплый. Кожные покровы бледные с периоральным цианозом.

Острый стеноз гортани и трахеи

ЧСС
превышает норму на 10—15%.

• III степень (декомпенсированный стеноз). Состояние ребенка
очень тяжелое. Ребенок возбужден или заторможен, возможна спутан­
ность сознания. Вдох резко затруднен с западением грудины и участи­
ем вспомогательной мускулатуры, выдох укорочен. Кожа и слизистые
оболочки бледные, иногда землистого цвета, акроцианоз, холодный пот.
Выражены симптомы недостаточности кровообращения: мраморный
рисунок кожи, тахикардия (ЧСС превышает норму более, чем на 15%),
глухость тонов сердца, частый слабый аритмичный пульс, увеличение
печени.

• IV степень (асфиксия).

Состояние крайне тяжелое. Сознание отсу­
тствует, зрачки расширены, могут быть судороги. Дыхание поверхност­
ное, бесшумное (состояние мнимого «благополучия»). Кожные покро­
вы цианотичные, тоны сердца глухие, брадикардия, грозный симптом
приближающейся остановки сердца, пульс нитевидный или полностью
отсутствует. Затем наступает остановка дыхания и сердечной деятель­
ности.

Неотложная помощь

Необходимо придать ребенку возвышенное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха (по-возможности увлажненного); обильное теплое питье. Выполняют отвлекающие процедуры: горячие ножные или ручные ванны, полуспиртовой согревающий компресс на область шеи и грудной клетки.

• I степень стеноза.

■ В носовые ходы необходимо закапать сосудосуживающие капли
(0,05% раствор нафтизина или галазолина).

■ При наличии ингалятора в домашних условиях выполняют
ультразвуковые ингаляции с 0,025% раствором нафтизина
(1:10) 2-3 раза в день, чередуя их при отечной форме с ингаля­
циями соком подорожника (1:10) и/или раствором лазолвана
для ингаляций (1:10); при обтурационной форме — с гипертони­
ческим раствором натрия хлорида и соком подорожника.

• II степень стеноза.

■ Оксигенотерапия.

■ Преднизолон в дозе 2-3 мг/кг в сут в/м и/или в/в.

■ При явно выраженном беспокойстве используют 0,5% раствор
диазепама 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.

III—IV степень стеноза

■ Оксигенотерапия.

■ Преднизолон в дозе 5-7 мг/кг в/м или в/в.

■ Вызов реанимационной бригады для проведения прямой ларин­
госкопии и интубации трахеи.

Госпитализацию детей со стенозирующим ларинготрахеитом после оказания неотложной помощи при I—IIстепени стеноза осуществляют в инфекционное отделение, при III—IV степени — в реанимационное от­деление.

АСПИРАЦИЯ ИНОРОДНОГО ТЕЛА

Аспирация у детей старше одного года происходит кусками твердой пищи, другими твердыми предметами (мелкие игрушки, пуговицы, се­мечки, кнопки и др.), при кормлении — пищей, желудочным содержи­мым. Особенности анамнеза при аспирации — внезапное начало во вре­мя еды, игры с мелкими предметами или во сне.

Клиническая картина инородных тел дыхательных путей зависит от уровня обструкции. Чем ближе к гортани расположено инородное тело, тем более вероятно развитие у ребенка асфиксии и терминального сос­тояния.

Инородныетела носа

В этой ситуации возникает возбуждение, затрудненное носовое ды­хание, ребенок дышит одной половиной носа, возможно кровотечение Инородные тела носа чаще всего встречаются у детей до 3-х лет. Они могут быть не распознаны в первые часы и даже дни, особенно в случа­ях без заметного нарушения носового дыхания. В этих случаях уже мо­гут присоединяться воспалительные изменения со стороны пазух носа или его перегородки.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе заключается в зака­пывании сосудосуживающих капель в нос Ребенку старшего возраста рекомендуют сильное высмаркивание пораженной половины носа (нельзя рекомендовать втягивание воздуха через нос’).

В случаях лока­лизации в передних отделах носа плоского инородного тела, хорошо ви­димого даже без лобного рефлектора, его можно захватить зажимом или пинцетом и извлечь.

Категорически противопоказаны попытки захватить пинцетом и извлечь инородные тела шаровидной или бобовидной формы, а также ослизненные инородные тела, отсутствие инструментов и навыков мо­жет закончиться проталкиванием инородного тела в более глубокие от­делы носа, что может привести к попаданию его в нижние дыхательные пути Больных с неудаленным инородным телом необходимо направить в отоларингологическое отделение


Дата добавления: 2016-07-18; просмотров: 1094;


Похожие статьи:

Стеноз гортани у взрослых и детей: как противостоять удушью

.

Стеноз гортани

Наименование: Стеноз гортани

Стеноз гортани — значительное уменьшение или полное закрытие ее просвета. Различают острые и хронические стенозы гортани.

Острый стеноз гортани развивается на протяжении короткого времени,  начинается угрожающее для жизни состояние.

Хронический стеноз гортани характеризуется медленным развитием.

Причины

Острые стенозы могут возникнуть внезапно, молниеносно или развиться постепенно на протяжении нескольких часов. Наблюдаются при истинном и ложном крупе, остром ларинготрахеобронхите у малышей, отеке гортани, флегмонозном ларингите, хондроперихондрите, инородном теле, травме (механической, термической, химической), двустороннем параличе задней перстнечерпаловидной мышцы.

Хронические стенозы характеризуются медленным развитием сужения просвета гортани и его стойкостью. Однако в период хронически протекающего сужения гортани при неблагоприятных условиях (воспаление, травма, кровоизлияние и др.) может быстро развиться острый стеноз гортани.

Стеноз гортани

Хронические стенозы появляются на почве Рубцовых изменений гортани в последствии травм, хондроперихондрита, склеромы, при дифтерии, сифилисе, опухоли.

Симптомы

Симптомы, течение зависят от стадии стеноза.

Стадия 1 — компенсации — сопровождается выпадением паузы между вдохом и выдохом, удлинением вдоха, рефлекторным уменьшением количества дыханий и нормальным соотношением количества дыхательных движений и пульса. Голос становится хриплым (за исключением стенозов, обусловленных параличом нижнегортанных нервов), на вдохе появляется стенотический шум, слышимый на значительном расстоянии.

Стадия II — декомпенсации: отчетливо выступают все признаки кислородного голодания, усиливается одышка, кожные покровы и слизистые оболочки принимают синюшный оттенок, при вдохе наблюдается резкое втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, яремной ямки. Больной становится беспокойным, мечется, покрывается холодным потом, дыхание учащается, усиливается дыхательный шум.

Стадия III — асфиксии (удушья) — характеризуется падением сердечной деятельности, дыхание не частое и поверхностное, усиливается бледность кожных покровов, больные становятся вялыми, безучастными к окружающему, зрачки расширены, наступают стойкая остановка дыхания, потеря сознания, непроизвольное отхождение кала и мочи. Для оценки степени стеноза наиболее существенна величина просвета голосовой щели. Однако при медленном нарастании стеноза больной иногда удовлетворительно справляется с дыханием при узком просвете гортани.

Диагностика

При установлении диагноза надлежит исключить стеноз трахеи, расстройство дыхания вследствие болезней легких и сердца.

Лечение

При возникновении нарушения дыхания (становится тяжело дышать) неотъемлемым является вызов бригады «Скорой медицинской помощи».

Режим повышенной влажности в условиях ванной комнаты, обильное питьё, растирание рук и ног, нахождение ребёнка на руках и попытка успокоить его могут улучшить состояние. Необходимо собраться и помочь вашему ребенку, близкому человеку.

Госпитализация обязательна. В условиях стационара проводится при стенозе гортани лечение противоотёчное, противовоспалительное, антибактериальное, противоаллергическое. В первые дни при стенозе гортани лечение осуществляется в отделении реанимации.

В случае тяжелого проявления стеноза гортани, когда начинается удушье, необходима экстренная операция — трахеотомия.

При этом в области шеи на передней ее плоскости  проводится  разрез между кольцами трахеи.

При хронических стенозах гортани лечение хирургическое (удаление папиллом, постановка расширяющих трубок и др.).

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *