Спондилоартрит поясничного отдела позвоночника

.

Спондилит, или «одеревенелость» позвоночника, характеризуется воспалением позвоночных суставов. Спондилит можно охарактеризовать как воспалительный артрит позвоночника. В отдельных случаях пораженными оказываются не только структурные элементы позвоночника, но и другие суставы и органы.

Оглавление

Симптомы
Причины
Лечение
Поясничного отдела
Анкилозирующий
Туберкулезный
Асептический

Содержание

Симптомы

Клиническая картина во многом зависит от причины заболевания. В основном — это воспаление связочно-суставного аппарата и поражение костной ткани позвоночника. Туберкулёзный процесс провоцирует образование очага казеозного некроза в самом теле позвонка.

Если воспаление неспецифическое, то возникают свищи и абсцессы. Анкилозирующий спондилит вызывает уплотнение суставов и связок позвоночника. Снижается подвижность позвоночника и уменьшается его гибкость.

Основным симптомом, который наблюдается при любой форме спондилита, является сильная боль в месте поражения и снижение двигательной активности. Процесс разрушения позвонков вызывает сдавление костного мозга и нервов, гнойное воспаление медленно переходит на окружающие ткани. Происходит деформация позвоночника (сглаживание физиологических изгибов). Постепенно ухудшается работа внутренних органов из-за нарушения иннервации. Спондилит протекает крайне тяжело и обязательно нуждается в своевременном и активном лечении.

Источник zhenskoe-mnenie.ru

Причины

В зависимости от того, каковы сроки и причины возникновения спондилита, может добавиться еще и ограничение подвижности в плечевом поясе, в суставах таза, в височной области, в руках и ногах. В очень редких случаях боли оказываются в этих областях непродолжительными, чаще они остаются и дают о себе знать, не прекращаясь.

Самой основной причиной появления спондилита считается наследственность.

Со стопроцентной точностью врачи не берутся утверждать, что именно гены являются возбудителями заболевания. Если ген, который получил название ген HLA B27, присутствует в организме человека, это также не означает, что болезнь обязательно себя проявит. Другие причины появления спондилита – это перенесенные кишечные инфекции, псориаз, инфекция в мочевыделительной системе. После или во время данных болезней начинается воспалительный процесс, который передается и в область позвоночника.

Источник vashaibolit.ru

Лечение

Лечение спондилита позвоночника проводится в зависимости от причины, вызвавшей развитие заболевания, то есть определенные моменты, общие для лечения всех видов спондилита.

— Применение медикаментозных препаратов. Используются противовоспалительные нестероидные лекарственные препараты (НПВС) для купирования болевого синдрома и ощущения скованности в позвоночнике. При отсутствии эффекта от НПВС, применяют базовые средства – кортикостероиды или метотрексат.

При специфических спондилитах обязательно назначается специфическая антибактериальная терапия и специальный разгрузочный режим для позвоночника.

— Лечебная гимнастика. Регулярные занятия лечебной гимнастикой являются основным моментом в лечении спондилита, так как позволяют не только сохранить гибкость и подвижность позвоночника, но и выправить нарушенную осанку и избежать тяжелейших осложнений.

— Термотерапия или прогревания. Прогревание пораженных мышечной ткани и суставах эффективно купируют боль и одеревенелость. Горячие ванны вызывают рефлекторное расслабление мышц, это позволяет купировать болевые ощущения.

— Для лечения спондилитов в запущенной стадии рекомендуется хирургическое лечение. Лечение неспецифического гематогенного спондилита начинается обычно с санации очага воспаления, при этом производят вскрытие абсцесса.

Источник vashaspina.ru

Поясничного отдела

Поражения поясничного отдела позвоночника чаще наблюдаются у взрослых. Они характеризуются менее заметными деформациями, чем при поражении грудного отдела, отсутствием, как правило, параличей и частотой образования клинически определяемых натечных абсцессов и свищей.

Деструктивные изменения при этом менее обширны, захватывают небольшое количество позвонков, что, естественно, не дает больших деформаций, вызывая нередко лишь сглаживание поясничного лордоза.

Чаще происходит не столько образование горба, сколько укорочение туловища за счет оседания пораженных позвонков вследствие вертикального направления сочленовных отростков этих позвонков и малой по сравнению с телом величины дужек.

У детей, если процесс начинается со средних поясничных позвонков, могут образоваться значительные кифозы и сколиозы.

Образование сколиозов и кифосколиозов вообще характерно для поясничного спондилита и зависит не только от неравномерного одностороннего поражения тел позвонков, но также от неравномерной тяги больших круглых мышц поясницы, берущих начало от этих позвонков, и от длительной нагрузки пораженного отдела. По данным Т. П. Краснобаева, сколиозы при спондилите наблюдались главным образом у больных, которые проводили лечение на ногах при недостаточной иммобилизации.

Абсцессы, образующиеся при поясничном спондилите, лишь в редких случаях остаются вблизи тел позвонков, располагаясь превертебрально или паравертебрально. Чаще всего абсцессы при поражениях поясничных позвонков проникают во влагалища больших круглых мышц поясницы, берущих начало от этих позвонков, и распространяются по ходу мышцы вниз, образуя скопления в подвздошных областях (псоас-абсцессы) (смотрите рисунки ниже).

Проникая в дальнейшем под фасцию m. iliaci, абсцессы проходят через lacuna musculorum под пупартову связку, приобретая форму песочных часов.

Источник medchitalka.ru

Анкилозирующий

«Анкилоз» — означает становиться неподвижным или ригидным; «спондил» — означает позвоночник; «ит» — означает воспаление.

При анкилозирующем спондилите возникает воспаление вне сустава, в тех местах, где связки и сухожилия прикрепляются к кости, тогда как при большинстве форм артрита, воспаление затрагивает внутреннюю часть сустава. Это заболевание обычно затрагивает небольшие суставы между позвонками и уменьшает подвижность этих суставов. Таким образом, основной особенностью воспаления суставов является постепенное ограничение их подвижности с образованием анкилозов (сращений костей друг с другом). Одновременно происходит окостенение связок, укрепляющих позвоночник.

Симптомы и лечение анкилозирующего спондилоартрита

В результате позвоночник может полностью утрачивать свою гибкость.

Анкилозирующий спондилит — хроническое (то есть продолжительное, длительное) состояние, но в большинстве случаев симптомы умеренно выражены. С вовремя поставленным диагнозом и надлежащим лечением боль и скованность при анкилозирующем спондилите могут быть минимизированы, а недееспособность и деформации, значительно уменьшены или даже предотвращены.

Анкилозирующий спондилит это системное заболевание из группы ревматических артритов, то есть при этом отмечается воспаление не только в области межпозвоночных суставов, но и в других тканях. Это означает, что воспаление может затронуть и другие суставы (бедренные, плечевые, коленные или стопы), а также ткани глаза, почек, сердца и легких.
Анкилозирующий спондилит обычно поражает молодых людей 13 — 35 лет (средний возраст 24 года), но может появиться в старшей возрастной группе. Мужчины поражаются приблизительно в три раза чаще, чем женщины.

Источник health.mail.ru

Туберкулезный

Чаще всего туберкулезный спондилит поражает грудной (нижние сегменты) и поясничный (верхние позвонки) отделы позвоночника. Трудности диагностики туберкулезного поражения позвонков связаны с тем, что в течение долгого времени воспалительный процесс протекает бессимптомно, а первые клинические проявления неспецифичны и зачастую направляют врачей по ложному следу, в результате чего в истории болезни появляется неверный диагноз «остеохондроз».

Рентгенологические признаки:

— сужение межпозвонкового пространства в результате разрушения межпозвонкового диска, деформация контуров замыкательных пластинок;

— очаговый остеопороз в теле позвонка;

— узурация контура тела позвонка;

— клиновидная деформация

Лечение

При диагнозе туберкулезный спондилит лечение требует госпитализации в специализированное фтизиатрическое отделение. Больному показан длительный постельный режим и ограничение функциональной нагрузки на позвоночник в комбинации с туберкулостатической терапией.

Источник osteohondroz-med.ru

Асептический

Это заболевание еще называют травматическим спондилитом, поскольку именно травма его и вызывает. Главная опасность заключается в том, что боль в поврежденной области позвоночника проходит за пару недель, после чего наступает период «ложного благополучия», который может длиться годами. На самом же деле в области поражения возникают очаги некроза.

Асептический спондилит чаще всего поражает мужчин молодого и среднего возраста, затрагивая как правило один из грудных позвонков, реже — поясницу. В результате травмы может оказаться поврежденной внутрипозвонковая артерия, происходит обширное кровоизлияние, возникают вазомоторные нарушения. Все эти факторы приводят к постепенному некрозу и рассасыванию костной ткани. Поскольку пораженный позвонок все еще продолжает выполнять свои функции, он деформируется. И в результате после незначительной травмы может наступить компрессионный перелом костных балок.

Асептический спондилит проходит через несколько стадий. Вначале наступает стадия острой травмы. Сразу после удара наступает сильная боль, способная привести к потере сознания. Сильные боли держатся до нескольких недель, после чего исчезают. Вторая стадия — это мнимая ремиссия, которая держится 6-8 месяцев, симптомы спондилита больного не беспокоят, по крайней мере до тех пор, пока не наступит третья стадия — рецидив. Третью стадию асептического спондилита может спровоцировать любая внешне незначительная травма.

Лечение спондилита этой формы требует постельного режима. Больному подкладывают валик под область кифоза, назначают ношение корсета, лечебную гимнастику и массаж.

Источник dolgojit.net

Спондилоартрит анкилозирующий и серонегативный: симптомы и стадии

Спондилоартрит – это широко распространённое системное, хроническое, дегенеративно-воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, в частности – позвоночника, которое характеризуется прогрессированием восходящей ригидности позвоночника с ярчайшим искривлением «кифозом» в грудном отделе и алкалозом крестцово-подвздошного симфиза. Заболевание развивается достаточно долго и со временем здоровый, пластичный позвоночник становится жестким, болезненным при резких движениях и малоподвижным.

На сегодняшний день в медицинской практике можно обнаружить огромное множество всевозможных заболеваний опорно-двигательного аппарата, приводящих к нарушению функциональных возможностей организма, а значит и к инвалидности человека. Однако, из всех этих заболеваний, ярко выделяется спондилоартрит. Его особенность заключается не в скорости прогрессирования, а наоборот, человек имеет возможность постараться предотвратить ухудшающееся состояние здоровья.

Врачи выделяют несколько стадий заболевания, которые можно выявить по рентгену, для каждой стадии характерны следующие изменения:

  • 1 стадия: расширены щели между суставами, умеренный субхондральный склероз, нечеткие контуры сочленений;
  • 2 стадия: более выражен субхондральный склероз, узкие щели между суставами, в некоторых суставах наблюдаются эрозии;
  • 3 стадия: можно определить анкилоз в крестцовом сочленении;
  • 4 стадия: полный анкилоз в крестцовом сочленении.

Также существует классификация по функциональности суставов больного:

  • 1 стадия: незначительные ограничения в подвижности позвоночника, видны очертания неправильного изгиба позвоночника;
  • 2 стадия: сильное ограничение подвижности в позвоночнике, потеря трудоспособности;
  • 3 стадия: полная потеря трудоспособности, потеря подвижности в позвоночнике и образование участков полной неподвижности суставов.

Появление заболевания

С учетом того, что заболевание изучается уже два последние столетия, его можно отнести к одному из наиболее старых, можно даже сказать – древних. Его возраст можно определить по археологическим данным, которые во время раскопок изымали тела засохших, практически распавшихся от старости сухих мумий и на удивление обнаруживали яркие свидетельства того, что наши предки, жившие более 3000 лет назад страдали теме же проблемами, что и мы сегодня.

Сегодня спондилоартрит диагностирован более чем у 1% населения страны.

Спондилит поясничного отдела позвоночника: проявление заболевания и лучшие способы терапии

При этом мужской пол страдает от болезни почти в в 2-3 раза чаще чем женский. На детей (любого пола) выпадает около 8% случаев от общего количества страдающих заболеванием, а лечение спондилоартрита считается одним из наиболее тяжелых.

Спондилоартрит: симптомы и причины

Учитывая то, что информации о заболевании достаточно много, а современные лечебные мероприятия позволяют добиться значительных улучшений, его основные причины возникновения так и не стали известны. Сегодня, практикующие специалисты и ученые сходятся во мнении, что основная причина возникновения болезни – это ненормальная агрессивность иммунной системы человека. Таким образом, по пояснению специалистов, иммунная система проводит атаки на собственные суставы, связки и ткани, отвечающие за нормальное функционирование организма.

Такая ненормальная активность иммунитета, объясняется генетической предрасположенностью организма носящего в себе антиген HLA-B 27. По средствам данного антигена собственные мягкие ткани, суставы и связки воспринимаются не как своё, а как чужеродное тело. После чего организм тратит все силы для того, чтобы его отторгнуть.

При этом, основной целью иммунной системы, является место сочленения крестца, позвоночника и реберно-позвоночного сустава. Поэтому симптоматика именно этих участков организма человека выступает на первый план. Однако у пациентов могут ярко выделяться и другие изменения: воспаление сухожилий, воспаление суставов таза, коленного сустава, воспаление мягких тканей около сустава, к примеру ягодичных мышц. Достаточно редко заболевание может поражать внутренние органы и такое поражение встречается на поздних стадиях развития спондилоартрита.

Первыми симптомами спондилоартрита обычно бывают боли в нижней части спины, но достаточно медленное развитие заболевания и слабые боли, редко вынуждает больных обращаться к специалисту. Однако со временем, заболевание переходит в фазу, которая затрагивает другие отделы позвоночника, вызывая неприятные ощущения и постоянно возникающие боли.

На поздних стадиях заболевания заболевание может стать причиной ухудшения дыхания, болей в мышцах, поражение внутренних органов, а также из симптомов можно отметить повышение температуры, потерю веса и общую слабость.

Анкилозирующий спондилоартрит

Анкилозирующий спондилоартрит, или как его ещё называют «Болезнь Бехтерева» — это артрит, в основном распространяющийся на суставы позвоночника, основной характер — воспалительно-дегенеративные изменения, с появлением анкилоз, то есть полностью неподвижных отделов позвоночника, которые вызывают острые и длительные приступы боли.

При анкилозирующем спондилоартрите или же болезни Бехтерева, воспалительный процесс возникает вне сустава, а в местах, которые являются местом прикрепления кости к сухожильям и связкам. В большинстве случаев поражаются мелкие суставы, находящиеся между позвонками столба, сковывая движения человека. Основной особенностью, является равномерное ограничение в подвижности суставов и образование сращение костей между собой (анкилозов).

Характеризуется хроническим состоянием с умеренно выраженными симптомами проявления. Принадлежит к группе ревматических артритов (заболевание несет поражение не только суставов, но и других тканей).
На сегодняшний день, какого-либо специфического лечения разработано не было, при этом для лечение применяется широкий ряд терапевтических мероприятий, подбираемый в индивидуальном порядке.

Серонегативный спондилоартрит

Серонегативный спондилоартрит, относится к группе воспалительных заболеваний, протекающих с обязательным поражением позвоночника и его суставов, а по своим свойствам имеют клиническое и патогенное сходство.

В большинстве случаев, серонегативный спондилоартрит носит классическую симптоматическую картину, характерную спондилоартритам. При его проявлении можно наблюдать резкие продолжительные боли в области позвоночника, двусторонний сакроилеит, изменение осанки, а так же плавное нарушении функции позвоночника, вплоть до сильнейшего затруднения подвижности.

Для лечения серонегативного спондилоартрита применяются современные лекарственные препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств. По мнению высококвалифицированных специалистов, наиболее высокие показатели эффективности демонстрирует препарат «Вольтарен». При этом, осуществляется комплексный подход, который включает в себя как применение медикаментозного лечения, так и занятий по лечебной физкультуре.

Заболевания и состояния

(044) 599-33-81
или оставьте заявку 

Анкилозирующий спондилоартрит / Болезнь Бехтерева

Анкилозирующий спондилоартрит (спондилит, болезнь Бехтерева) — воспалительное заболевание суставов позвоночника, в результате которого постепенно развивается ограничение их подвижности с образованием анкилозов (сращений костей друг с другом), отсюда и произошло название данного заболевания. Одновременно происходит уплотнение связок, укрепляющих позвоночник. В результате позвоночник деформируется и полностью утрачивать свою гибкость. При воспалении грудино-реберных и реберно-позвоночных суставов ограничивается подвижность грудной клетки, из-за чего нарушается дыхательная функция. Также в воспалительный процесс могут вовлекаться периферические мелкие и крупные суставы.

Спондилит поясничного отдела позвоночника: проявление заболевания и лучшие способы терапии

При анкилозирующем спондилоартрите в ряде случаев отмечается поражение глаз (иридоциклит, увеит) и сердечно-сосудистой системы (воспаление аорты, формирование пороков сердца).

Анкилозирующий спондилоартрит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Признаки и симптомы болезни обычно начинаются в молодом возрасте от 20 до 40 лет. В течение всей жизни пациент может испытывать периоды обострения и ремиссии.

Симптомы анкилозирующего спондилоартрита

  • Ранние признаки и симптомы болезни включают в себя боли в нижней части спины в покое, особенно в ночные часы, скованность в позвоночнике в утренние часы, после длительного пребывания в покое. Боли в области позвоночника при физической активности уменьшаются. В начале заболевания чаще болевой синдром локализуется в поясничном отделе и в области крестцово-подвздошных сочленений. Нередко в процесс вовлекаются периферические суставы, что сопровождается болями, припуханием и нарушением их функции.
  • Одной из жалоб могут быть боли в пятках при ходьбе, в покое; отечность и боль по задней поверхности пяточной кости в области ахиллова сухожилия. Боли в грудино-реберных суставах в покое, при дыхание, при покашливание.
  • Внезапное покраснение глаз, резкая боль в них, светобоязнь, снижение зрения.
  • При длительном воспалительном процессе отмечается прогрессирование болевого синдрома и скованности в позвоночнике, что приводит к ограничению функции позвоночника.

Когда необходима консультация ревматолога

  • Появление боли в нижней части спины, боли в ягодицах, которые появились внезапно, без видимой причины. Особенно боль во второй половине ночи и в утреннее время, которая заставляет проснутся. 
  • Боль в нижней части спины уменьшается после физических упражнений и возобновляется в покое.
  • Также одним из проявлением болезни — может быть воспаление глаз или глаза в виде резкой болезненности в нем, покраснение и снижение зрения вплоть до потери.
  • Случайно выявленный HLA B-27 генетического маркера.

Причины развития

На сегодняшний день причина не установлена.

Факторы риска

  1. Наследственность (носительство гена HLA-B27 — при его наличии повышается риск развития анкилозирующего спондилоартрита).
  2. Травмы позвоночника.

Осложнения

  • Несвоевременное установление диагноза и проведение неадекватной терапии, со временем приводят к ограничению движения и деформации позвоночника, формируется так называемая поза «просителя».
  • Вовлечение в процесс грудного отдела позвоночника приводит к нарушению движения ребер, что приводит к дыхательной недостаточности.
  • Воспалительный процесс глаз (увеит, иридоциклит), способствует нарушению зрения, вплоть до потери.
  • Прогрессирующее поражение клапанов сердца предопределяет развитие сердечной недостаточности.

Диагностика

Объективный осмотр: определение подвижности позвоночника — возможность сгибания вперед и назад; наклоны в стороны. Важным является определение экскурсии грудной клетки, что характеризует изменения со стороны реберно-позвоночных и реберно-грудинных суставов. Это позволяет диагностировать уровень поражения отделов позвоночника, функциональную недостаточность, определить дальнейшую тактику лечения и реабилитации.

При осмотре пациента лежащего на животе производится поколачивание в области крестцово-подвздошных сочленений, боль в этой области указывает на наличие воспаления.

Инструментальные методы исследования

Рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекциях на ранних стадиях развития неинформативна, однако на более поздних — позволит подтвердить клинические признаки анкилозирующего спондилоартрита.

Магнитно-резонансная томография(МРТ) позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений является диагностическим методом для раннего выявления воспаления в суставах позвоночника, его связок, определения наличия отека костного мозга, что позволяет судить о наличие острого или хронического воспаления.

УЗИ суставов помогает определить наличие:

  • избыточной жидкости в полости суставов,
  • воспаление сухожилий (тендовагинит),
  • воспаление в области прикрепления сухожилий к костям (энтезит),
  • изменений конфигурации сустава и его хряща.

Ультразвуковой контроль также применяется при локальной терапии для проведения пункции сустава с последующей эвакуацией жидкости и внутрисуставным введением глюкокортикоидов.

Лабораторные методы исследования

В общем анализе крови можно выявить наличие маркеров воспаления, таких как высокое СОЭ и СРБ.

Определение носительства гена HLA-B27. Однако невыявление гена HLA-B27 не исключает возможность развития анкилозирующим спондилитом.

Лечение анкилозирующего спондилоартрита

Целью лечения является уменьшение болевого синдрома в позвоночнике, скованности и нарушения его функции.

Медикаментозное лечение анкилозирующего спондилоартрита

Используются в лечение нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — они уменьшают болевой синдром, воспаление и скованность. Они назначаются на длительный срок лечения и являются достаточно эффективными, однако НПВП не влияют на формирование деформаций позвоночника.

При высокой степени воспалительного процесса могут использоваться на короткий срок глюкокортикоиды, которые быстро подавляют активность воспаления. Оптимальное их применение в виде иньекционной формы при анкилозирующем спондилоартрите — это локальное введение в суставы, в область тедовагинитов, энтезитов.

Базисным препаратом для лечения анкилозирующего спондилоартрита является — сульфасалазин, который используется при вовлечение в воспалительный процесс мелких и крупных суставов. Однако при поражении только позвоночника сульфасалазин — неэффективен.

Новым и эффективным методом лечения являются иммунобиологические препараты, которые действуют на механизм воспаления и активно его подавляют, блокируя выделения белков воспаления, что позволяет предотвратить структурные изменения в позвоночнике и повысить качество жизни. Вводятся они подкожно или внутривенно, все зависит от выбора препарата для лечения.

В нашей стране используются для лечение анкилозирующего спондилоартрита:

  • Адалимумаб (Humira),
  • Этанерцепт (Enbrel),
  • Голимумаб (Simponi),
  • Инфликсимаб (Remicade).

Перед их назначением необходимо пройти детальное обследование для исключения скрытого туберкулёза и гепатитов.

Немедикаментозное лечение анкилозирующего спондилоартрита

Помимо лекарственных препаратов огромную роль играет физическая активность пациента. Лечебная физкультура, при условии ежедневных занятий, позволяет сохранить подвижность позвоночника, уменьшить болевой синдром.

Плавание поможет снять мышечный спазм и увеличить объем движений в позвоночнике.

Правильный сон, отказ от вредных привычек (курение) и нежирная пища положительно влияют на лечебный процесс.

Хирургическая коррекция

Используется при выраженном нарушении подвижности грудной клетки и функции легких. Хирургическая коррекция уменьшает прогрессирование дыхательной недостаточности и улучшает качество жизни пациента.

Также хирургическая коррекция нужна при поражением крупных суставов.

Эндопротезирование сустава позволяет восстановить функции конечности.

Помощь в домашних условиях

Регулярный занятия физическими упражнениями помогут уменьшить болевой синдром и сохранить подвижность в позвоночнике. Зарядку необходимо делать даже испытывая боли в спине.

Отказ от курения является прогностическим фактором при анкилозирующем спондилоартрите, поскольку подвижность грудной клетки при вдохе может быть нарушена из-за срастания грудино-реберных сочленений.

Профилактика анкилозирующего спондилоартрита

  • активное занятие лечебной физкультурой и плаванием,
  • контроль осанки,
  • сон на жесткой постели,
  • воздержание от тяжелой физической работы,
  • поддержание оптимальной массы тела,
  • полный отказ от курения,
  • пунктуальный прием лекарственных препаратов,
  • регулярное лабораторное исследование (позволит контролировать активность воспалительного процесса и безопасность проводимой лекарственной терапии),
  • своевременные посещения своего лечащего врача-ревматолога.

Запишитесь к ревматологу по телефону (044) 537-19-12 своевременно

Версия для печати

Реактивный артрит тазобедренного сустава — это тип артрита. вызванный некоторыми типами бактериальной инфекции ( хламидии. сальмонеллы. шигеллы. иерсинии и кампилобактер ) в организме. В отличие от других форм артрита. данное расстройство не разрушает пораженный сустав .

Воспаление характеризуется покраснением. отеком и болью вокруг сустава.

Позвоночник. Бехтерева болезнь. +

При реактивном артрите. чаще всего затронуты крупные суставы нижних конечностей и крестцово — подвздошные суставы .

Заболевание относится к группе расстройств. известных как спондилоартриты. общие симптомы которых включают артрит. особенно нижних конечностей. боли в пояснице и энтезит ( состояние. характеризующееся воспалением в месте крепления сухожилий к кости ). К данной группе относится реактивный артрит. анкилозирующий спондилит. недифференцированный спондилоартрит. псориатический артрит и спондилоартрит. связанный с воспалительным заболеванием кишечника .

Причины и признаки реактивного артрита тазобедренного сустава

Данное расстройство не является инфекционным. Специфические симптомы и их тяжесть может сильно варьироваться от одного человека к другому. Признаки реактивного артрита могут исчезать и появляться на протяжении нескольких месяцев. Воспаление глаз. суставов и мочевыводящих путей являются наиболее частыми симптомами заболевания .

Артрит обычно затрагивает суставы нижних конечностей. вызывая боль. отеки. покраснение и припухлость в коленях. лодыжках и ступнях, тазобедренном суставе. Запястья. локти и пальцы страдают реже. При тяжелой форме заболевания может появиться боль в нижней части спины .

В некоторых случаях наблюдается воспаление глаз ( конъюнктивит ), чешуйчатые высыпания рук или ног.

диарея ( может начаться до возникновения заболевания ), язвы во рту. воспаление половых путей. потеря веса и лихорадка .

Даже легкие инфекции ( хламидийные инфекции ) могут вызвать данное расстройство. Отсутствие симптоматики предшествующей инфекции в некоторых случаях маскирует диагноз. Бактерии обычно вызывают расстройства желудочно — кишечного тракта или мочеполовых путей и часто приобретаются после потребления зараженной пищи или неправильной ее обработки .

Данный вид артрита является аутоиммунным заболеванием. Предшествующая инфекция вызывает иммунный ответ системы. Бактерии проникают через кровь в ткани. выстилающие суставы ( синовиальная ткань ).

Некоторые пациенты могут иметь генетическую предрасположенность к развитию заболевания. Было установлено. что у многих пострадавших лиц присутствует « человеческий лейкоцитарный антиген » ( HLA ), известный как HLA — B27. Данный ген представляют собой белки. которые играют главную роль в иммунной системе организма и влияют на предрасположенность пациента к определенным расстройствам .

Диагностика и лечение реактивного артрита

Диагностика может включать в себя :

  • физический осмотр ;
  • общий анализ крови ;
  • историю болезни ;
  • анализы мочи на хламидиоз ;
  • рентгеновские обследования ;
  • артроцентез — отбор суставной жидкости для исследований в лабораторных условиях ( с целью исключения таких заболеваний. как подагра. которые могут вызвать подобные симптомы ).

Лечение состоит из нестероидных противовоспалительных средств ( напроксен натрия. ибупрофен и аспирин ), кортикостероидов ( вводят непосредственно в пораженных суставах или вокруг сухожилия. чтобы облегчить тяжелое воспаление ) и антибиотиков ( назначаются для ликвидации бактериальной инфекции. которая вызывает реактивный артрит ). Тип антибиотика используется в зависимости от типа инфекции .

Физическая терапия и упражнения способствуют улучшению функции суставов. помогают повысить гибкость и уменьшают тугоподвижность. Однако следует избегать перегруженности и мелких травм. которые могут привести к рецидиву .

≫ Больше информации по теме: http://tazobedrennyj-sustav.com/reaktivnyj-artrit-prichiny-priznaki-i-lechenie.html

СПОНДИЛОАРТРИТЫ: проблемы диагностики.

Одним из наиболее ярких и известных представителей спондилоартритов является анкилозирующий спондилоартрит,более известный нам как болезнь Бехтерева.

АС — хроническое воспалительное заболевание илеосакральных сочленений, мелких суставов позвоночника и связок, которое при прогрессировании приводит к объизвествлению и обездвиживанию.

Из истории известно, что сначала АС был описан, как атипичный вариант РА.Открытие ревматоидного фактора позволило выделить как самостоятельные заболевания анкилозирующий спондилоартрит (АС), болезнь Рейтера (БР), псориатическую артропатию (ПА).

В начале 70-х гг. возникла концепция о серонегативных артритах при которых в той или иной мере поражаются суставы и связки позвоночника. К этой группе в то время отнесли:

ББ — первичный идеопатический спондилоартрит;

Вторичные спондилоатриты:

— ПА;

— синдром Рейтера;

— синдром Бехчета;

— артриты при неспецифическом язвенном колите, болезни Крона.

Были отмечены некоторые характерные общие черты для заболеваний этой группы:

— семейный анамнез;

— инфекционный триггерный фактор;

— генетическая предрасположенность.

В 1973 году обнаружена связь антигена гистосовместимости НLА-В27 с АС, далее и с другими болезнями этой группы. В то же время была предложена следующая

КЛАССИФИКАЦИЯ СПОНДИЛОАТРИТОВ:

1. Болезнь Бехтерева — идеопатический спондилоартрит.

2. Псориатическая артропатия.

3. Болезнь или синдром Рейтера.

4. Энтеропатические спондилоатропатии (болезнь Крона, Уиппла, не специфический язвенный колит).

5. Ювенильный хронический артрит.

6. Острый передний увеит.

7. Спондилоатропатии неуточненного генеза.

В 1992 году описан SAPHO-СИНДРОМ и его основные проявления, такие как:

— синовит;

— глубокие гнойные угри (шаровидные и фульминантные);

— пустулез ладоней и подошв;

— кератодермия;

— остеит различной локализации;

— в 40% случаев отмечена ассоциация с НLА-В27 антигеном;

— стерноклавикулярный гиперостоз.

ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ СПОНДИЛОАРТРИТОВ:

1. Воспаление илеосакральных сочленений.

2.

Энтезопатии.

3. Ассиметричный артрит нижних конечностей.

4. Внесуставные проявления (поражения легких, глаз, кожи, желудочно-кишечного тракта).

5. Серонегативность по ревматоидному фактору.

6. Ассоциация с НLА-В27 антигеном.

7. Семейные случаи.

8. Морфология: лимфоидная инфильтрация, гиперплазия соединительной ткани. В области илеосакральных сочленений, в области энтезисов — субхондральное развитие грануляционной ткани, замещение фиброзной тканью, окостенение.

Для поражения внутренних органов при СА характерны — Фиброзирующий процесс в легких, аорте, створках аортальных клапанов, межжелудочковой перегородке с формированием аортальной недос таточности, нарушений проводимости сердца.

РОЛЬ HLA-В-27 АНТИГЕНА В ПАТОГЕНЕЗЕ АС:

Среди индейцев НLА-В27 антиген встречается в 50% популяции, а АС у 2-5%. В Японии антиген НLА-В27 встречается у 1% популяции, а АС встречается чаще чем в Европе, у 25-50% населения.

В целом распостраннность АС в общей популяции составляет 1-2%, но возрастает в 10 раз у родственников больных АС являющихся носителями антигена НLА-В27.

Существует мнение о прямом участии НLА-В27 антигена в патогенезе спондилоартритов. Сейчас известно более 9-ти субтипов. У населения Чукотки превалирует 5-й субтип НLА-В27 антигена, среди них преобладают АС, болезнь и синдром Рейтера; среди негров ЮАР в основном встречается 3-й субтип антигена НLА-В27 и случаи заболеваний АС достаточно редки.

Был проведен эксперимент на трансгенных мышах, которым был перенесен НLА-В27 антиген человека. В ходе эксперимента было отмечено, что клинические проявления, отмеченные ниже преобладали у самцов:

— воспаление кишечника

— синовит задних лапок

— спондилит

— орхит

— увеит

— изменение кишечной флоры

Однако, при содержании в стерильных условиях у этих животных не развивается спондилоартрит. Следовательно, кроме генетических факторов, определённое значение имеют и факторы внешней среды.

Есть несомненные доказательства наличия инфекционных аспектов при аутоиммунных заболеваниях, в том числе при спондилоартритах:

— обнаружены антигены инфекционных агентов в синовиальной жидкости;

— выявлен системный ответ Т-клеток синовиальной жидкости на триггерную инфекцию.

Наибольшее распостранение получила теория одного гена, объясняющая патогенез спондилоартритов.

ПЕРВАЯ ГИПОТЕЗА — перекрестной толерантности или молекулярной мимикрии.Существует антигенное сходство между микробным антигеном (клебсиелла) и НLА-В27 антигеном,а поэтому в организме развивается иммунный ответ как на инфекцию, так и на органы и ткани самого организма.

ВТОРАЯ ГИПОТЕЗА — Плазмида микроба(клебсиелла) встраивается в НLА-В27 антиген, извращая иммунный ответ (идет агрессия против микроба и против собственного организма).

ТРЕТЬЯ ГИПОТЕЗА — теории одного гена — клеточно обусловленная.

В норме антигены гистосовместимости I класса взаимодействуя с пептидами микроорганизма представляют его Т-лимфоцидом, ответственным за формирование иммунного ответа на инфекцию. При изменении этих взаимоотношений и возникает болезнь.

Отмечена так же ассоциация спондилоартритов с другими антигенами HLA системы: В13,В36,DR3,CW3, возможно различные ассоциации В27 антигена с другими антигенами определяют разнообразие клиники спондилоартритов.

Существует сложная теоретическая и практическая проблема — наличие перекрестных форм среди серонегативных спондилоатритов. Это разнообразие overlap-синдромы (клинические перекрестные формы), которые могут включать признаки различных заболеваний этой группы. Например псориатические поражения кожи и ногтей, воспалительные заболевания глаз, язвенные поражения слизистой рта и гениталий, воспалительные заболевания кишечника, урогенитальные инфекции, узловая эритема, гангренозная пиодермия, тромбофлебит. Наличие 2 и более из этих симптомов вместе с поражением позвоночника, периферических суставов создает довольно пёструю клиническую картину и часто затрудняет диагностику.

Часто у одного больного можно найти клинические проявления ПА и болезни Рейтера; болезни Рейтера и воспалительных поражений кишечника (болезнь Крона, Уипля); острые кишечные инфекции и проявления болезни Рейтера. При хроническом рецидивирующем течении болезни Рейтера ее трудно отличить от АС и т.д.

Возникает сложная трудно разрешимая проблема: как формулировать диагноз? Выставлять 2 или 3 заболевания, например, ПА и БР, или пользоваться термином «серонегативный спондилоатрит неуточненного

генеза» или «недифференцированная спондилоатропатия»? Отечественные ученые склонны использовать вторую формулировку. Однако, всегда следует помнить, что это не окончательный диагноз и нужно стремиться при динамическом наблюдении за пациентом к постановке нозологического диагноза. По данным польских авторов, которые в течение 2 лет наблюдали группу больных с недифференцированными спондилоатритами, в 60% случаев через 2 года удалось поставить нозологический диагноз, у 40% больных диагноз остался неуточненным. В интересах больного, мне думается, следует ставить более ответственный диагноз (ББ, ПА, РА серонегативный), что дает больному определенные социальные льготы. К ревизии диагноза в данном случае следует прибегать при динамическом наблюдении больного.

СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СПОНДИЛОАРТРИТОВ:

1.Спондилоартрит первичный, идиопатический (ББ)

2.Спондилоартрит вторичный

2.1 Болезнь (синдром) Рейтера

2.2 Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, болезнь Уипля, неспецифический язвенный колит)

2.3 ПА

2.4 ЮХА,ЮХС (ювенильный хроничекий спондилоартрит)

2.5 Острый передний увеит

2.6 Энтезопатии

2.7 Sapho-синдром

3. Спондилоартрит недифференцированный

Под термином недифференцированная спондилоартропатия (НСА) подразумевают заболевание протекающее с клиническими и рентгенологическими признаками спондилоартрита, но не соответствующее диагностическим критериям АС, ПА, РеА, БР, артрита, ассоциированного с хроническими заболеваниями кишечника.

ОСНОВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭТОЙ ПАТОЛОГИИ:

— ассиметричный моно-олигоартрит нижних конечностей (60-100%)

— энтезит (56%)

— сакроилеит и другие типы воспаления скелета ( спондилит, атрит межпозвонковых, костовертебральных, краниоцервикальных суставов); боли в спине 53-80%, R-признаки сакроилеита 16-30%, поражения позвоночника 20%.

— характерные системные проявления (увеит, конъюктивит 35%, поражения слизистых оболочек 16%, поражения мочеполовой системы 28%, поражения кишечника 4%, поражения сердца 8%).

— отсутствие РФ (100%)

— связь с носительством HLA-B27 (80-84%)

Заболевание наиболее часто встречается у мужчин (62-88%) в возрасте от 16 до 23 лет.

Предполагают, что НСА является ранней стадией какой-либо определенной формы серонегативного артрита, вариантом перекрестного синдрома или самостоятельным заболеванием неизвестной этиологии.

Общими для всех спондилоартритов являются 11 следующих признаков:

1. Боль в позвоночнике воспалительного типа с явлениями утренней скованности

2. Постепенное начало болезни

3. Длительность боли более 3 месяцев

4. Ассиметричный артрит нижних конечностей

5. Перемежающаяся боль в ягодицах

6. Энтезопатии (боли спонтанные или при пальпации)

7. Сакроилеит, рентгенологически документированный:

  • при 2-стороннем процессе-R-11 ст.
  • при одностороннем процессе-R-111 ст.

8. Острый цервицит, уретрит

9. Псориаз

10. Острая диарея

11. Семейный анамнез

Предложены предварительные критерии для классификации спондилоартритов.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ДЛЯ КЛАССИФИКАЦИИ СПОНДИЛОАРТРОПАТИИ:

ПРИЗНАКИ ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Боли в спине воспалительного характера

Боли в спине (в момент наблюдения или в анамнезе), соответствующие по крайней мере 4 признакам:

а) начало в возрасте до 65 лет;

б) постепенное развитие;

в) улучшение после физических упражнений;

г) сочетание с утренней скованностью;

д) длительность не менее 3 месяцев

Синовит Ассиметричный артрит или артрит с поражеием нижних конечностей (в момент наблюдения или анамнезе)
Семейный анамнез

Наличие у родственников первой или второй степени родства одного из следующих признаков:

а) анкилозирующий спондилит;

б) псориаз;

в) острый увеит;

г) реактивный артрит;

д) воспалительное заболевание кишечника

Псориаз Наличие псориаза, диагносцированного врачом (в момент наблюдения или в анамнезе)
Воспалительное заболевание кишечника Наличие болезни Крона или язвенного колита, диагносцированных врачом и подтвержденных рентгенологическим методом или колоноскопией (в момент обследования или в анамнезе)
Альтернирующие боли в крестце Боли между правой и левой ягодицами (в момент обследования или в анамнезе). Спонтанные боли или болезненость при исследовании мест прикрепления Ахиллова сухожилия или подошвенной фасции
Острая диарея Эпизоды диареи в течение месяца до развития артрита
Уретрит Негонококковый уретрит или цервицит в течение месяца до развития артрита
Сакроилеит

Двусторонний 2-4 степеней или односторонний 3-4 степеней в соответствии со следующей рентгенологической оценкой:

О-норма,

1 — возможный,

2 — минииальный,

З — умеренный,

4 — анкилоз

Наличие критериев 1 или 2 в сочетании по крайней мере с одним из остальных критериев обладает чувствительностью 87% и специфичностью 87%.

Более подробно остановимся на наиболее ярком представителе спондилоартритов — анкилозирующем спондилоартрите (Болезни Бехтерева).

БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА:

РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АС(проект):

ФОРМА:

ЦЕНТРАЛЬНАЯ (и/с, позвоночник, суставы грудной клетки)

РИЗОМЕЛИЧЕСКАЯ (то же+т/б суставы)

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ (то же+суставы рук и ног)

НЕПОЛНАЯ/абортивная/ (В-27+увеит и сакроилеит или 2-х-сторонний сакроилеит при исключении др. спондилоартритов)

ВНЕСУСТАВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:

Поражение ГЛАЗ (увеит), ЛЕГКИХ (фиброз), АОРТЫ (аортит, недостаточность клапанов аорты), СЕРДЦА (нарушение ритма, проводимости), НЕФРОПАТИЯ,СИНДРОМ КОНСКОГО ХВОСТА и др., ЭНТЕЗОПАТИИ (пяток,аххиловых сухожилий др.обдастей)

В-27:+-

АКТИВНОСТЬ:

ВЫСОКАЯ (выраженность боли, скованность в позвоночнике,СОЭ,СРБ,ЦИК)

УМЕРЕННАЯ, НИЗКАЯ

РЕНТГЕНОВСКИЕ ДАННЫЕ:

САКРОИЛЕИТ (одно-2-х-сторонний,стадия 1-1Y)

ПОРАЖЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА (спондилит,квадратизация тел,синдесмофиты)

ТЕЧЕНИЕ:

ТИПИЧНОЕ, СУБКЛИНИЧЕСКОЕ

ФН:0,1,11,111

ВАРИАНТЫ ДЕБЮТА ББ:

— боли в крупных и мелких суставах

— нестойкий артрит крупных и мелких суставов

— изолированное поражение позвоночника

— артрит периферических суставов и позвоночника

— изолированное поражение тазобедренных суставов

— изолированные энтезопатии

— воспалительное поражение глаз ( 10 % )

Развернутая клиническая картина ББ так же гетерогенна (разнообразна).

Следует выделять следующие клинические варианты ББ :

— центральная форма

— ризомиелическая форма

— периферическая форма

— ювенильный спондилоартрит (ЮСА)

— женский вариант

Первые три формы хорошо известны, остановимся на ЮСА.

Причины, симптомы и лечение спондилоартрита

ЮСА может начаться в любом возрасте (даже в 3 года), но чаще после 10 лет. Первичная локализация процесса определяется возрастом дебюта: до 7 лет — с изолированным поражением периферических суставов, старше 10 лет — может быть поражение глаз и осевого скелета.Распространенность ЮСА от 0,01 до 0,08 на 1000 детей, меньше, чем ЮХА.ЮСА часто манифестирует суставными проявлениями, поражение осевого скелета отсрочены, рентгенологическая диагностика в связи с особенностями детского скелета сложна. Понятны трудности дифференциального диагноза ЮСА и ЮХА. Поэтому выделен SEA-синдром (синдром серонегативной энтезопатии и артропатии).Чаще всего этот синдром переходит в ЮСА.

ПРИЗНАКИ SEA-синдрома:

1.Возраст до 17 лет

2.Серонегативность по РФ и АНФ

3.Наличие энтезопатий (ахиллит,ахиллобурсит,талалгии,эрозии в области энтезисов)

4.Наличие артрита (артропатии)

5.»Сосискообразные» пальцы

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЮСА(Garmish-Paptenkirchen):

I. БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ:

1.Пауциартрит в первые 3 месяца болезни

2.Энтезопатии

3.Болезненность остистых отростков поясничных позвонков или илеосакральной области

4.Острый иридоциклит

II.МАЛЫЕ КРИТЕРИИ:

1.Артрит 5 или более суставов в первые 3 месяца болезни

2.Мужской пол

3.Дебют болезни в возрасте старше 6 лет

4.Выявление HLA-В 27 антигена

5.Семейный анамнез (HLA-B 27-ассоциированные заболевания)

Вероятный ЮСА-2 больших или 1 большой и 2 малых критерия.

Достоверный ЮСА-те же + рентгенологически подтвержденный сакроилеит (2-сторонний или при одностороннем процессе 3-4 стадии по Dale)

ОСОБЕННОСТИ АС У ЖЕНЩИН:

— Более медленное прогрессирование воспалительного процесса в суставах и позвоночнике.

— Редко «формируются» порочные установки позвоночника (поза просителя, поза гордеца).

— Чаще поражаются периферические суставы, как в дебюте, так и в течение заболевания.

— Чаще встречаются эрозивный артрит и анкилоз дугоотросчатых суставов позвоночника и симфизит (у мужчин — эрозивный коксит и сакроилеит R-стадия III,синдесмофиты в грудном и поясничном отделах).

— Острый передний увеит в 3.5 раза чаще.

— Кардит и амилоидоз чаще встречается у мужчин.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АССОЦИИРОВАННЫЕ С НОСИТЕЛЬСТВОМ HLA-B-27 АНТИГЕНА:

— Раннее начало.

— Семейная агрегация.

— Предрасположенность к развитию острого переднего увеита.

— Поражение позвоночника с множественными синдесмофитами.

— Периферический артрит.

— Lg-нефропатия.

— Аортиит, кардиопатия.

— Ускоренное СОЭ, ^ ЦИИ.

ФАКТОРЫ РИСКА НЕБЛАГОПОЛУЧНОГО ТЕЧЕНИЯ АС:

— Мужской пол.

— Раннее начало (до 19 лет).

— Ограничение подвижности позвоночника в первые 2 года болезни.

— Артрит тазобедренных суставов в первые 2 года болезни.

— Периферический артрит и энтезопатии.

— Ускоренное СОЭ, высокие показатели С-реактивного протеина.

— Ассоциация с В27 антигеном главного комплекса гистосовместимости человека.

— Семейная агрегация.

Обобщая вышесказаное, можно наметить основные этапы диагностики-

  1. выделение синдрома “спондилоартрит”
  2. выявление заболевания в рамках которого описывается данный синдром.

Как известно: правильный диагноз — залог успешной терапии.

Более подробно об основных представителях спондилоартритов планируется рассказать в отдельных публикациях.

Кудрявцева И.В.

 

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *