Синдром позвоночной артерии на фоне шейного остеохондроза

.

Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе

Остеохондроз – это заболевание, вызванное дегенеративно-дистрофическими изменениями в особых местах – в межпозвонковых дисках. Если раньше болезнь относили к разряду возрастных, то сейчас она значительно помолодела и диагностируется у пациентов, возраст которых еще не достиг 20 лет.

Ранняя патология связана с понижением жизненной активности – увлечение компьютером и длительное сидение в одной позе негативно отражается на состоянии опорно-двигательной системы.

Наиболее часто остеохондроз поражает подвижные отделы позвоночника – шейный и поясничный. Одним из признаков дистрофических изменений шейного отдела является головокружение.

Если не начать лечение на этом этапе, повышается риск появления синдрома позвоночной артерии. Если происходит сдавливание крупных сосудов, питающих важный орган –головной мозг, и нервных корешков, которые проходят с ними рядом.

Это заболевание может спровоцировать  ишемическую атаку – инсульт и некрозы отдельных участков головного мозга, которые могут привести к частичной парализации.

Можно ли предотвратить появление синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе, и на каком этапе заболевания необходимо начинать лечение?

Позвонки шейного отдела несколько отличаются по своему строению от элементов других отделов позвоночника. Первый позвонок имеет красивое название – атлант, но вот тела как такового у него нет. Он состоит из передней и задней дуги, по бокам у него – латерально-боковые массы. Во 2 позвонке (осевом) на верхней поверхности расположен отросток-зуб, который и соединяется с атлантом.

Все шейные позвонки имеют отверстия, расположенные в поперечных отростках, которые располагаются на одной оси и образуют костные каналы, через них проходят позвоночные артерии и нервы. От подключичных артерий, расположенных симметрично с двух сторон, отходят позвоночные артерии, которые входят в этот канал, и образуют позвоночную артерию в полости черепа.

Кроме того, над дугами позвонков выступают суставные отростки, образуя в комплексе дугоотростчатые суставы. Благодаря своему строению, крючковидные, поперечные и верхние суставные отростки и основания дуг позвонков формируют борозду – костное образование, по которому проходит спинномозговой нерв – нерв Франка. Он подходит к позвоночной артерии.

При остеохондрозе поражаются позвоночные диски, позвонковые каналы сужаются, сосуды и нервные корешки сдавливаются. Питание отделов головного мозга – заднечерепной ямки, внутреннего уха, ствола мозга – нарушается.

Синдром позвоночной артерии развивается на фоне остеохондроза. Пациент жалуется на болезненность при повороте головы, усиливающуюся при пальпации. Боль в шее может иметь различный характер – распирающая, ноющая, короткая острая и т д.

При отсутствии лечения возникают и другие симптомы:

  • шум в ушах – односторонний или двусторонний, в зависимости от характера поражения;
  • онемение части лица и верхних конечностей;
  • головокружение;
  • временное расстройство сознания на фоне резких движений шеи;
  • резкое изменение артериального давления
  • нарушение координации;
  • тахикардия.

Все эти симптомы появляются из-за дегенеративно-дистрофических изменений дисков позвонков – из-за их разрушения тела позвонков смещаются относительно друг друга. Спинномозговой канал сужается, позвоночные артерии и нерв Франка сдавливаются.

Причины, из-за которых появляются угрожающие симптомы, делят по следующим признакам:

  • связанные с патологией позвоночника – вертеброгенные;
  • не связанные с поражением позвоночника – невертеброгенные.

У детей вертоброгенные причины бывают вызваны наследственным фактором, внутриутробными аномалиями шейных позвонков, травмами шейного отдела позвоночника.

У взрослых фоном для синдрома вертеброгенного характера являются остеохондроз, онкологические процессы, болезни Бехтерева и Шенгена.

Симптомы невертеброгенного синдрома возникают при патологии артерий – тромбозах, артериитах, склеротическом поражении, при деформации сосудов или их врожденных аномалиях – перегибистости или извивистости, после катеризации сосудов на шее или переохлаждения.

При появлении вышеописанных симптомов, необходимо начинать лечение.

Заболевание может привести к достаточно серьёзным осложнениям.

  1. Неврологические нарушения из-за недостаточного питания отдельных участков головного мозга. Пациент жалуется, что у него «отнимаются» конечности. Если подобное состояние длится около суток, можно уже диагностировать  ишемическую атаку.
  2. Повышение артериального давления.
  3. Ухудшение слуха и зрения.
  4. Ишемический инсульт.

Постепенное ухудшение состояние вызывает инвалидизацию.

Диагноз синдрома позвоночной артерии устанавливается после визуального осмотра и обследований:

  • ультразвуковая допплерография;
  • рентгенография шейного отдела позвоночника
  • МРТ и КТ головного мозга;
  • вазография.

Лечение обязательно комплексное. Необходимо длительно принимать медикаментозные средства, пройти полный курс физиотерапии, заниматься с массажистом, регулярно выполнять ЛФК. Больному придется скорректировать образ жизни – стать более активным, нормализовать вес, отказаться от вредных привычек.

Если данные меры не помогут восстановить кровоснабжение головного мозга, может потребоваться хирургическое вмешательство.

При медикаментозном лечении используются такие лекарственные средства:

  • для уменьшения  болевого синдрома: «Нимесулид», «Целебрекс», «Ибупром», «Диклофенак»;
  • для восстановления венозного оттока – препараты с активным действующим  веществом троксерутином или диосмином;
  • для улучшения проходимости артерий – «Трентал», «Агапурин»;
  • нейропротективные средства: «Сермион», «Глиатиллин»;
  • ангиопротекторы – «Мексидол», «Актовегин».

Ранее было популярно делать блокаду звездчатого узла.

Но в связи с трудностью проведения манипуляций и появления лекарственных средств новых поколений, сейчас эту процедуру делают в крайних случаях.

Может потребоваться лечение ноотропами – «Пирацетам», «Церебролизин» и симптоматический прием лекарств от головокружения – «Бетасерка» или «Бетагистагина».

Терапевтическая схема корректируется в зависимости от состояния пациента. Могут быть также назначены статины для снижения уровня холестерина – «Розувастатин» или «Аторвастатин»; препараты, улучшающие обменные процессы, и курс витаминов группы В. Часто лечение дополняют антидепрессантами и седативными средствами.

Физиопроцедуры пациентам назначают индивидуально. Отмечена высокая эффективность мануальной терапии, рефлексотерапии, иглоукалывания, массажа воротниковой зоны.

Занятия ЛФК должны проходить ежедневно. Выполняются упражнения, при которых восстанавливается амплитуда движения, укрепляются мышцы шеи и шейного отдела позвоночника.

Синдром позвоночной артерии на фоне развития шейного остеохондроза

К таким упражнениям относятся: сгибы и повороты шеи, наклоны головы, пожимание плечами. Гимнастику начинают делать с самого начала лечения, после устранения острых болей. Первые занятия проводят лежа.

Если консервативное лечение не помогает, планируется хирургическое вмешательство. Операции  необходимы при разрастании множества остеофитов, если артерии сдавлены опухолями или патологическими костными новообразованиями.

Поделитесь с друзьями ссылкой

Синдром позвоночной артерии — понятие собирательное и касается всех проявлений со стороны головного мозга, вегетативной нервной системы и сосудов, которые вызваны воздействием повреждающих факторов на симпатическое нервное сплетение, а также деформацией артерии или изменением ее просвета.

Причины возникновения.

  1. Заболевания сосудов, вызывающие их окклюзию. Это артерииты, атеросклероз, тромбозы, эмболии.
  2. Деформации сосудов артериального русла. Аномалии хода и структуры, перегибы и извитость сосудов.
  3. Сдавление артерий извне. Это такие причины: костные аномалии, ребра, остеофиты, рубцы, опухолевые образования, суставные отростки позвонков шейного отдела, мышцы.

Несмотря на разнообразные причины заболевания, обычно в клинической практике подобный диагноз ставится пациентам, предъявляющим определенные жалобы, клинические симптомы, которые так или иначе связаны с дегенеративно-дистрофическими процессами или аномалиями развития позвоночника в его шейном отделе.

В развитии синдрома основная роль отдается следующим механизмам:

  1. сдавливание ствола артериального сосуда;
  2. рефлекторный спазм и как следствие, сужение просвета сосуда;
  3. компрессия вегетативного нервного сплетения.

Все перечисленные причины способствуют уменьшению объема притекающей крови к определенным отделам головного мозга, в результате чего развивается недостаточность мозгового кровообращения.
Наибольшее компрессионное действие на позвоночные артерии оказывают остеофиты, которые имеют место при деформирующем спондилезе и остеохондрозе. Позвоночные артерии смещаются и деформируются при шейном остеохондрозе и при подвывихе суставных отростков шейных позвонков. Чаще всего сосуд становится сдавленным или смещается на уровне пятого и шестого шейных позвонков.

 

Определенная роль приписывается патологическим процессам в области шейного позвонка-атланта, артрозу, патологической подвижности, заднему разгибательному подвывиху суставных отростков, при блокаде или нестабильности суставов головы, а также рефлекторной мышечной компрессии (обусловленной передней лестничной и задней косой мышцами), грыжами дисков, и если позвоночные артерии располагаются в костных каналах позвонков (в их поперечных отростках), которые достаточно легко могут смещаться при движении головой. В последнем варианте даже при физиологических условиях происходит компрессия артерий.

Клинические стадии заболевания

Классификация делит синдром позвоночной артерии по степени нарушения гемодинамики и по типу нарушения кровообращения.

  1. По степени нарушения гемодинамики синдром позвоночной артерии делят на функциональный, дистонический, органический или ишемический.
  2. По типу нарушения кровообращения: ирритативная, компрессионная, мешанная и ангиоспастическая.

Проявления болезни в зависимости от формы

  1. Функциональная стадия. Симптомы можно разделить на три группы: расстройства зрения, головные боли в сочетании с нарушениями вегетативной системы, кохлеовестибулярные нарушения. Характеристика головной боли: ноющая, пульсирующая, может быть жгучая. Беспокоит постоянно или возникает приступами, особенно во время или после движений головой, при долгом ее вынужденном положении. Боль начинается у затылка и постепенно распространяется ко лбу. Кохлеовестибулярные нарушения представляют собой пароксизмальные головокружения, неустойчивость и покачивание, системные головокружения. Они иногда сопровождаются легким снижением слуха. Симптомы зрительных нарушений: различные проявления фотопсии (вспышки, искры в глазах), потемнение перед глазами, чувство как будто попал песок в глаза, немного изменен тонус сосудов глазного дна.
  2. Длительные и довольно интенсивные спазмы сосудов могут привести к развитию более тяжелой формы болезни с наличием очагов ишемии. Эта стадия носит название органической. Нарушения кровообращения головного мозга преходящие и более стойкие. Симптомы при нарушении кровообращения в бассейне вертебробазилярной области: атаксия, головокружения, тошнота и рвота, нарушения артикуляции. Иногда встречаются и другие формы ишемического синдрома, причины которых — вертеброгенное поражение позвоночных артерий. Обычно, симптомы видны при наклонах головы, ее повороте.

    Синдром позвоночных артерий

    Это яркая клиника, именуемая дроп-атакой, когда человек при сохраненном сознании падает. Приступ длится несколько минут, а симптомы нивелируют обычно в горизонтальном положении. Признаки после приступа: шум в ушах, головные боли, слабость, лабильность вегетатики, фотопсия.

Проявления в зависимости от характера нарушения гемодинамики.

  1. Ирритативная форма. Основа-раздражение эфферентных волокон симпатической нервной системы, расположенных в позвоночном сплетении. Это вызывает спазм артериальных сосудов.
  2. Ангиоспастическая форма. Симптомы развиваются в результате рефлекторного спазма, как результата раздражения рецепторов. В клинике преобладают диффузные расстройства вегетатики, что почти не связано с движением головы.
  3. Компрессионная форма. Ассоциируется с механическим сдавливанием стенок сосудов, при патологии нижней части шейного отдела позвоночника.

Диагностика

Диагностика заболевания сложна, в связи с многообразными его проявлениями. К сожалению, в практике современного врача многочисленны случаи как гипер-, так и гиподиагностики. Неправильная диагностика чаще связана с большим количеством жалоб пациента, с его недообследованием.

Для постановки диагноза «синдром позвоночной артерии» вертеброгенного генеза необходимо наличие следующих критериев.

  1. Симптомы, которые укладываются в одну из вышеописанных форм или их сочетание.
  2. Характерные изменения, которые выявляет диагностика следующими методами: магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, дополненными функциональной рентгенографией шейного отдела позвоночника. Возможные заболевания: подвывих суставных отростков позвонков шейного отдела, гипермобильность или нестабильность шейного отдела, аномалии кости, ее ложа, где проходит позвоночная артерия, остеохондроз, спондилез деформирующий.
  3. Симптомы, выявленные при исследовании позвоночных сосудов методом дуплексного сканирования, вертебральной допплерографии. Такая диагностика сопровождается функциональной нагрузкой (сгибание, поворот, ротация головы). Что выявляет диагностика: сдавливание позвоночной артерии, разная скорость линейного кровотока в сосудах, спазм сосудов артериального русла (позвоночная или основная артерии), проявление гиперактивности в ответ на пробы.

Лечение

Спектр терапевтических мероприятий при этом заболевании довольно широкий, что определяется полиморфной клиникой.
Рациональное лечение подразумевает устранение причины, вызвавшей компрессию, то есть лечение патологии позвоночного столба, воздействие на патологически измененный просвет сосуда, а также дополнительные вспомогательные способы терапии.

  1. Лечение отека и воспаления, устранение причины. Периваскулярный отек в результате механического сдавления является основным патогенетическим звеном. Лечить отек и венозный застой нужно с помощью средств, влияющих на венозный отток: троксерутин, гинкго билоба и диосмин полусинтетический. Кроме этого, следует лечить воспаление, используя нестероидные противовоспалительные препараты: лорноксикам, нимесулид, целебрек.
  2. Лечить синдром позвоночной артерии невозможно без нормализации кровотока, так как нарушение гемодинамики встречается в 100% случаев. Применяемые лекарства: пентоксифиллин, винпоцетин, винкамин, нимодипин, циннаризин, инстенон, ницерголин.
  3. Особо стоит выделить лечение болезни с целью нейропротекции. Это лечебные мероприятия, которые направлены на восстановление энергетического недостатка нейронов, который только прогрессирует, а также защиту клеток мозга от вредных факторов, активация механизмов регенерации тканей мозга. Немаловажна коррекция кровообращения и коагуляционного звена гемостаза. Лечить это «звено» заболевания нужно, главным образом для профилактики развития хронической формы ишемии мозговой ткани. Большое значение этой терапии у больных с органической формой патологии, сопровождающейся транзиторными атаками, дроп-атакой, синкопальными состояниями, то есть с проявлениями преходящей ишемической атаки. При неправильно подобранном лечении больного «ожидают» неблагоприятные последствия в виде инсульта, хронических форм заболевания, которые постоянно прогрессируют. Такое лечение позволит остановить и предупредить переход преходящей формы нарушения кровообращения мозга в хроническую. Среди клиницистов наибольшую популярность получила комбинация таких препаратов: актовегин и цераксон.

Препараты:

  1. С холинергическим действием (ноотропное и психостимулирующее). Это Цитиколин и Глиатилин.
  2. Нейропротекторы с комплексным действием. Церебролизин, Мексидол и Актовегин, Пирацетам.
  3. Лечение метаболическими средствами: Тиатриазолин, Милдронат, Триметазидин.
  4. Симптоматическое лечение: применяют миорелаксанты (Толперизон), гистаминоподобные (Бетагистин), противомигренозные (Суматриптан), витаминные B комплексы в обычных дозировках.

Как можно воздействовать на механический компонент заболевания

  1. Хирургический метод.

    Симпатэктомия периартериальная, удаление остеофитов и костных разрастаний, декомпрессия позвоночного сосуда.

  2. Мануальное лечение.
  3. Релаксация постизометрическая.
  4. Блокада с использованием новокаина (самой артерии или ее симпатического сплетения).

Реабилитация:

  1. иглорефлексотерапия;
  2. физиолечение;
  3. лечебная гимнастика и физкультура;
  4. отдых в санатории и на курортах.

Синдром позвоночной артерии – представляет собой симптомокомплекс, включающий головокружение, шум в ушах, головную боль, общую слабость, снижение концентрации внимания и памяти. Вызывается данное заболевание снижением кровотока по позвоночным артериям в силу различных факторов. Именно поэтому имеется взаимосвязь с положением головы – т.к. чаще именно поворот головы приводит к развитию симптомов. Развивается данное заболевание чаще в пожилом возрасте в связи с накапливающимися изменениями со стороны сосудистой системы мозга и со стороны позвоночного столба. Более подробно о заболевании, о том, почему не всегда данная симптоматика связана с синдромом позвоночной артерии и пойдет речь в данной статье.

Информация для врачей. Кодировать синдром позвоночной артерии можно по шифру M47.0 (синдром сдавления спинальной или позвоночной артерии), а также дополнительному шифру G99.2. Однако, для исключения конфронтаций со страховыми компаниями чаще используется код I67.8 (другие уточнение поражение сосудов) или шифр M53.0 (шейно-черепной синдром) с указанием синдромального диагноза – синдром позвоночной артерии после указания основного заболевания.

Содержание:

  1. Причины
  2. Симптомы
  3. Диагностика
  4. Лечение
  5. Прогноз

Причины

К причинам позвоночной артерии «классически» относят наличие врожденной извитости (искривление хода) позвоночных артерий, имеющаяся гипоплазия позвоночных артерий, наличие нестабильности в шейном отделе позвоночника, грубый деформирующий спондилез, спондилолистез (смещение позвонков), последствия травм шеи, атеросклероз брахиоцефальных сосудов.

В силу выше обозначенного к причинам можно отнести неподвижный и малоподвижный образ жизни (офисные работники), как причина развития патологии шейного отдела позвоночника, также можно отнести наследственность и нарушения питания (развитие атеросклероза), врожденные факторы (извитость и гипоплазия артерий).

Симптомы

Главными симптомами синдрома позвоночной артерии являются приступообразное головокружение (чаще системного характера), шум в голове и ушах, а также общая слабость, провоцируемая поворотами головы в стороны. Также может отмечаться снижение концентрации внимания и памяти, нарушения сна, ползание мурашек в руках и затылке, головные боли. Однако следует помнить о том, что симптомы крайне неспецифичны и следует учитывать не только их, т.к.

Лечение синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе

симптоматика может иметься и при других заболеваниях. Также следует отметить, что не имеется четких критериев изменений в неврологическом статусе, хотя чаще имеется нистагм, ближе к установочному, имеются неприятные ощущения при наклонах головы, а также могут быть нарушения при проведении координаторных проб (в частности. пальценосовой), особенно при их проведении одновременно с поворотом головы в одну сторону.

Диагностика

На мой взгляд, на данный момент имеет место гипердиагностика синдрома позвоночной артерии. Если углубиться в анатомию, то можно понять, что позвоночные артерии кровоснабжают не более 30% всего объема мозга, также следует учитывать наличие Вилизиевого круга и других коллатералей, позволяющих по крайней мере какое-то время обеспечивать все зоны мозга кровью. Поэтому классический подход к диагностике данного синдрома я считаю не совсем верным. Что же происходит сейчас: невролог или врач другой специальности выслушивает пациента, назначает ему УЗДГ или УЗДС (ультразвуковые методы исследования сосудов шеи), выявляет экстравазальное воздействие (зажатие сосуда извне) при поворотах головы, причем любой степени выраженности, и выставляет синдром. А потом лечит его. Что же может быть на самом деле?

Согласно статистике приступообразное головокружение, особенно связанное с положением головы в пространстве, чаще всего вызывается доброкачественным позиционным пароксизмальным головокружением (ДППГ). При этом наличие незначимой степени экстравазальной компрессии в крайних отведениях может быть и нормой и просто накладываться сверху. А пережатие позвоночных артерий, даже практически полное — отнюдь не всегда вызывает какие-либо неприятные ощущения (мой совет для не слабонервных, наберите в поиске — человек-сова и посмотрите видеозапись поворота головы на 130 градусов и более, а ведь позвоночные артерии в таком положении пережаты полностью в любом случае). Именно поэтому для себя я разработал свой алгоритм диагностики и заключается он в следующем:

  • Самое главное – наличие жалоб у пациента в совокупности с отсутствием в неврологическом статусе указаний на какую-либо другую патологию.
  • Второй пункт – отсутствие положительных позиционных тестов (прежде всего, Дикса-Холлпайка) или пробы Хальмаги. При положительных тестах – исключаем и лечим ДППГ.
  • Третий пункт – отсутствие снижение слуха (особенно, одностороннего), в случае снижения необходимо исключать болезнь Меньера.
  • Инструментальные методы исследования должны включать исследование брахиоцефальных артерий, при этом должно быть выявлено воздействие как минимум на 30-40% на позвоночные артерии, а для достоверности – больше, цифры в 10-15% не являются значимыми. Также дополнительным аргументом будет являться наличие атеросклеротических изменений со стороны сосудистой системы.
  • В идеальном варианте должна быть нестабильность в шейном отделе позвоночника, либо хоть какие-либо патологические изменения со стороны шейных позвонков (проводим рентгенографию шейного отдела с функциональными пробами).
  • В идеале следует исследовать и сосуды головы, указание на разомкнутость Вилизиева круга и иные врожденные особенности (трифуркация сонных артерий и т.п.) являются дополнительным аргументом в сторону синдрома позвоночной артерии.
  • Также хорошим дополнительным методом исследования будет являться стабилометрия.
  • Ну и всегда следует помнить о том, что психогенное головокружение также часто имеет место быть, поэтому важно беседовать с пациентом, проводить нейропсихологическое тестирование в случае наличия факторов риска.

Лечение

Лечение достоверно установленного синдрома позвоночной артерии заключается в назначении вестибулярной гимнастики, гимнастики для шейного отдела позвоночника, назначения гипотензивной и липидстабилизирующей терапии (статины), все это послужит базовой терапией.

Симптоматически курсом можно назначить препараты бетагистина (Бетасерк, Вестибо, Тагиста и т.д.), которые позволять стимулировать кровоток по системе базилярной артерии, можно использовать препараты винпоцетина (Кавинтон в таблетках, уколах и Кавинтон Комфорте), гингко билоба (Билобил, Танакан), а также иные вазоактивные препараты. Назначение нейрометаболической терапии возможно, но не имеет значимой роли.

Прогноз

Прогноз заболевания благоприятный. При правильном подходе к терапии и профилактики синдрома позвоночной артерии улучшается качество жизни, не увеличиваются риски возникновения острых сосудистых катастроф.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *