Симптомы апоплексии яичника

.

Апоплексия — это внезапный разрыв тканей яичника, сопровождающийся острой болью и кровотечением. Наиболее часто подвержены этому заболеванию женщины детородного возраста.

Опасность самого заболевания состоит в сложности его диагностики. Каким бы ни был предварительный диагноз, полную картину можно увидеть лишь при хирургическом вмешательстве. Своевременная диагностика заболевания дает больше шансов для сохранения репродуктивной функции пациентки и предотваращает развитие опасного для жизни состояния.

Разновидности заболевания

Апоплексия бывает следующих видов:

  • болевая — имеет ярко выраженное болевое состояние, сродни приступам аппендицита. Возможно ошибочное диагностирование, так как визуально признаков кровотечения не обнаруживается;
  • анемическая — сопровождается большой потерей крови, о чем свидетельствует полуобморочное состояние пациентки, бледность кожных покровов, выраженная слабость во всем теле;
  • смешанная — объединяющая болевую и анемическую формы заболевания.

Тяжесть заболевания также различается по степени кровопотери.

Какие при апоплексии яичника симптомы должны быть?

Легкая степень характеризуется небольшим количеством — до 150 мл, при средней кровопотере — объем составляет 150-500 мл. Свыше 500 мл крови теряется при тяжелой форме заболевания. Однако, и в этом методе есть погрешности, ведь установить количество потерянной крови можно лишь при оперативном вмешательстве.

Причины возникновения

Причин, приводящих к внезапному разрыву тканей яичника, выделяется несколько, но основной считается склеротическое изменение сосудов, приводящее к их высокой проницаемости. В период наступления фазы желтого тела или непосредственно перед месячными происходит обширный приток крови к органу, давление на сосуды повышается и возникает внезапное повреждение тканей.

При частых воспалительных процессах в органах брюшины происходит образование спаек, что повышает риск возникновения разрывов тканей яичника. Гормональные нарушения и хронические заболевания, вызывающие повышенный приток крови к органу, и нарушение свертываемости крови, также можно отнести к причинам заболевания .

Причин заболеваний может быть множество: склероз стромы, перенесенный поликистоз яичника или оофорит, прерывание беременности, фиброз, частые воспаления придатков. Прием медикаментов для разжижения крови длительный период и болезнь Виллебранда влекут за собой нарушения в процессе свертываемости крови, что может привести к внезапному разрыву тканей яичника. Метод медикаментозной стимуляции овуляции в ряде случаев также способствует развитию апоплексии. 

Механические факторы, способствующие развитию апоплексии яичника:

  • бурная физическая близость или грубый секс;
  • травма области брюшной полости (живота);
  • напряжение на фоне физических нагрузок;
  • длительная верховая езда.

Чаще всего на развитие апоплексии влияют гормональные нарушения, происходящие на фоне изменений в выработке гормонов гипофиза. 

Следует знать, что разрыв правого яичника наблюдается несколько чаще, это происходит по причине близости к аорте именно правого яичника ( его наполнение кровью происходит быстрее и обширнее).

Симптомы заболевания

Исходя из формы и степени кровотечения, симптоматика заболевания может существенно отличаться. Так, при болевой форме характерно появление острой боли в нижней части живота. Острые болевые ощущения могут проявляться временными приступами или быть довольно продолжительными, также возможно появление ощущения внезапных спазмов или острой пронизывающей боли внизу живота. Боли могут быть локализованными или отдавать в другую область — прямую кишку, почки, поясницу, в район пупка или крестца.

При геморрагической форме болевые ощущения не столь ярко выражены. Наблюдаются основные симптомы анемии: общая слабость, низкое артериальное давление, учащение пульса, озноб или температура до 38С, обморочное состояние с головокружением и внезапной бледностью кожи. Также добавляются симптомы интоксикации — рвота, диарея, учащение мочеиспускания, сухость слизистой оболочки ротовой полости.

Смешанная форма встречается чаще — при ней наблюдаются как сильные боли, так и кровотечение. При первых симптомах важно правильно поставить диагноз, ведь симптомы апоплексии яичника схожи с симптоматикой острого флегмонозного аппендицита или с симптомами внематочной беременности.

При наличии малейших проявлений болевой и геморрагической апоплексии, даже без видимой предрасположенности к появлению заболевания, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Важно незамедлительно занять горизонтальное положение, чтобы не спровоцировать головокружение. До приезда врача запрещается прием спазмолитиков и применение согревающих или охлаждающих процедур.

Признаки апоплексии яичника

При осмотре наблюдаются следующие признаки заболевания:

  • синюшность губ и ногтевой пластины;
  • бледность кожи и слизистых;
  • проступает холодный пот;
  • тахикардия.

Методом пальпации определяется болезненность в брюшной полости, напряжение мышц живота.Также признаками апоплексии могут служить кровянистые выделения, появившиеся в период между менструациями.

Диагностика апоплексии яичников

Методы диагностики заболевания

При апоплексии яичника диагностика может быть затруднена из-за схожести симптомов с другими заболеваниями. Изначально проводится опрос пациентки с выяснением всей картины течения болезни. Процедура пальпации обычно носит выраженный болезненный характер. По результатам анализа крови может быть определен низкий уровень гемоглобина. Однако, возможно и его временное повышение по причине сгущения крови. Вследствие возникновения воспалительного процесса может наблюдаться повышение количества лейкоцитов.

При УЗИ осмотре брюшной полости наблюдается большое скопление кровяных сгустков и свободной мелко- и среднедисперсной жидкости.

Пункция, взятая из заднего влагалищного свода применяется при неясности картины заболевания.

Обнаружение свободной крови или кровянистой жидкости указывает на апоплексию яичника.

Лапароскопия используется как окончательный диагностический способ определения разрыва яичника. При данном заболевании лапароскопия может не только поставить диагноз со 100%-й точностью, но и провести хирургическую коррекцию — убрать из брюшной полости патологическое содержимое и ушить поврежденные ткани.

Дополнительные консультации профильных специалистов

Диагностировать апоплексию яичника с момента возникновения болевых ощущений у пациентки очень сложно. Из-за схожести симптомов с приступами острого флегмонозного аппендицита и патологическим течением внематочной или маточной беременности, а также пиелонефрита, возможна ошибка в постановке диагноза.

Для изучения картины в целом понадобится консультация не только гинеколога, но и уролога, гастроэнтеролога и хирурга. Нельзя сказать, что все больные со подобными симптомами попадают первым делом на осмотр к гинекологу. Во врачебной практике имелись случаи безрезультатного лечения пиелонефрита по причине неправильно установленного диагноза. Пациенток хирургического отделения во время проведения аппендэктомии в срочном порядке передавали гинекологам, так как во время операции выяснялось, что аппендикс находится в спокойном состоянии, при этом обнаруживалась апоплексия яичника. Поэтому одновременная консультация (консилиум) нескольких специалистов позволяет сэкономить время на диагностике и, как следствие, сохранить жизнь и здоровье пациентке.

Лечение

Методы лечения

Лечение апоплексии предполагает как консервативные, так и хирургические методы. При консервативном методе показан покой и прием обезболивающих препаратов. Применяются свечи с белладонной, витамины и препараты для устранения кровотечения. Назначается такой метод исключительно при легкой геморрагической форме заболевания, когда повторная беременность не планируется. После купирования острой фазы назначается физотерапевтическое лечение (диатермия, электрофорез и др.).

При хирургическом лечении используют лапароскопическую операцию. Этот метод противопоказан лишь пациенткам с крайней формой геморрагического шока.

 При сильном кровотечении нередко проводится удаление (резекция) яичника. Но зачастую достаточно провести удаление капсулы кисты, коагуляцию и ушивание пострадавшего яичника. Завершающим мероприятием является очищение брюшной полости от кровяных сгустков и промывание антисептическими растворами.

Дальнейшее лечение предусматривает гормональную терапию и комплексное лечение факторов, спровоцировавших апоплексию. Важно не допустить образование спаек в послеоперационный период, это необходимо для восстановления репродуктивной способности организма. 

Чтобы не доводить состояние до критического и исключить вероятность апоплексии, необходимо проводить регулярные гинекологические осмотры. При первом проявлении воспалительного процесса в органах малого таза следует обратиться к лечащему врачу и пройти полный курс лечения заболевания.

Во время беременности также присутствует небольшой риск возникновения апоплексии. Проводится операция с применением метода лапаротомии (хирургического разреза) при этом беременность стараются сохранить. Однако, после проведенной операции риск невынашивания плода возрастает в несколько раз.

Успешное проведение операции не дает гарантии отсутствия рецидива. Для исключения повторных проявлений необходимо пройти полный реабилитационный курс с соблюдением всех предписаний лечащего врача. Необходимо строжайшим образом следить за гормональным фоном и избегать образования спаек.

Женщинам, планирующим беременность после перенесенной операции, прежде всего необходимо пройти повторное исследование методом лапароскопии для изучения состояния органов брюшной полости, фаллопиевых труб. При исключении патологических изменений репродуктивных органов можно переходить к планированию беременности.

 

Апоплексия яичника (apoplexia ovarii; синоним: haematoma ovarii, haemorrhagia ovarii, разрыв желтого тела, инфаркт яичника, разрыв яичника), ведущим симптомом которой является кровоизлияние, встречается у 0,3% гинекологических больных (М. С. Малиновский), почти одинаков»  часто у рожавших и у нерожавших женщин.

Этиологическими моментами апоплексии яичника являются: травма, сильное физическое напряжение, интоксикация организма, воспалительные процессы в яичнике и др. У некоторых женщин апоплексия яичника сопутствует аппендициту. Изменения в червеобразном отростке вызывают гиперемию малого таза, это также следует учитывать при выяснении этиологии апоплексии яичника. Имеются наблюдения, заставляющие полагать, что причиной апоплексии яичника также могут быть гормональные нарушения, т. е. гиперпродукция лютеинизирующего гормона.

По мнению большинства авторов, причиной гематом желтых тел являются разрывы сосудов лютеинового слоя, что наблюдается чаще всего в период васкуляризации или во время предменструальной гиперемии. Отсюда следует, что для постановки правильного диагноза большое значение имеет день менструального цикла, в который произошла апоплексия яичника. Обычно происходит апоплексия одного яичника, однако наблюдаются разрыв и кровотечение из обоих яичников.

Апоплексия яичника — лечение, симптомы и причины

Чаще происходит апоплексия правого яичника.

Наиболее часто наблюдаются внезапные боли. Больные часто жалуются на тошноту, реже рвоту. Температура при апоплексии яичника остается нормальной или незначительно повышается (до 37,2—37,5°). Пульс учащается редко.

Различают три клинические формы апоплексии яичника: анемическую, болевую и смешанную. При анемической форме ведущим признаком является внутрибрюшное кровоизлияние. Эта форма сходна с картиной внематочной беременности, вторая форма — с картиной аппендицита; при этой форме на первый план выступает болевой фактор, кровотечение может быть небольшим; третья форма представляет собой сочетание анемической и болевой.

Апоплексию яичника следует дифференцировать от ряда других заболеваний, в которых ведущим клиническим симптомом являются либо «острый живот», либо признаки внутреннего кровотечения. Апоплексия яичника обычно сопровождается явлениями внутреннего кровотечения, однако гораздо меньшей интенсивности, чем при внематочной беременности. Анемия поэтому не играет такой важной роли в симптоматике апоплексии, как при внематочной беременности. При трубном аборте анемия также не является ведущим клиническим симптомом. Главный отличительный симптом внематочной беременности — односторонние схваткообразные боли, которых не бывает при апоплексии яичника. Характерный для аппендицита симптом мышечной защиты при апоплексии отсутствует. Данные влагалищного исследования и пункция заднего свода также помогают отличить аппендицит от апоплексии яичника.

И. Л. Брауде, А. А. Козбагоров, А. А. Вербенко и др. при незначительном кровотечении и преобладании болевого синдрома (при точной диагностике и исключении аппендицита) считают возможным консервативное лечение (покой, холод, обезболивающие средства). При оперативном вмешательстве необходимо учитывать состояние яичника, чтобы по мере возможности ограничиться ушиванием кровоточащего места или клиновидным иссечением пораженного участка. Удалять яичник следует лишь при значительных изменениях его или невозможности остановки кровотечения.

Апоплексия яичника — кровоизлияние из разорвавшегося граафова пузырька или желтого тела; может быть различной степени — от скудного до угрожающего жизни женщины. По времени апоплексия яичника может наблюдаться в сроки овуляции, иногда наступает после полового акта.

Клинически апоплексия яичника проявляется болями в животе, внезапно возникающими и сопровождающимися тошнотой, реже рвотой; картина внутреннего кровотечения обычно выражена в меньшей степени, чем при внематочной беременности. Симптомы раздражения брюшины выражены нерезко, что отличает апоплексию яичника от острого аппендицита. В случае подозрения на апоплексию яичника акушерка должна срочно направить женщину в хирургическое отделение, сопровождая ее при этом.

В стационаре врач решает вопрос о необходимости оперативного вмешательства в зависимости от нарастания симптомов, указывающих на продолжающееся внутреннее кровотечение.

В яичнике могут возникать кисты (фолликулярная киста, желтого тела), доброкачественные и злокачественные опухоли (кистомы, рак, фибромы, саркома).

Апоплексия яичника

Данный материал НЕ НАРУШАЕТ авторские права никаких физических или юридических лиц.
Если это не так — свяжитесь с администрацией сайта.
Материал будет немедленно удален.
Электронная версия этой публикации предоставляется только в ознакомительных целях.
Для дальнейшего её использования Вам необходимо будет
приобрести бумажный (электронный, аудио) вариант у правообладателей.

На сайте «Глубинная психология: учения и методики» представлены статьи, направления, методики по психологии, психоанализу, психотерапии, психодиагностике, судьбоанализу, психологическому консультированию; игры и упражнения для тренингов; биографии великих людей; притчи и сказки; пословицы и поговорки; а также словари и энциклопедии по психологии, медицине, философии, социологии, религии, педагогике. Все книги (аудиокниги), находящиеся на нашем сайте, Вы можете скачать бесплатно без всяких платных смс и даже без регистрации. Все словарные статьи и труды великих авторов можно читать онлайн.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *