Свист в бронхах при выдохе лечение

Диагностика и лечение свистящего дыхания? Как лечить свистящее дыхание?

Свистящее дыхание обнаруживается при прослушивании легких с помощью стетоскопа.

Диагноз ставится после установления причин, вызвавших приступ, и в зависимости от степени сужения дыхательных путей. Ее определяют, измеряя скорость выдыхаемого воздуха при помощи расходомера, а также объем воздуха, выдыхаемого за определенное время (прибор для таких измерений называется спирометром).

На основании полученных данных можно делать выводы о степени сужения дыхательных путей, о возможности восстановления их проходимости в ходе лечения, а также определить, какая их часть подверглась необратимым изменениям.

Лечение свистящего дыхания зависит от его причин, а также от тяжести и частоты приступов. Отдельные приступы средней тяжести, вызванные острым бронхитом, обычно проходят достаточно быстро при правильном лечении. Инфекционный бронхит требует лечения антибиотиками и применения отхаркивающих средств. Если свистящее дыхание усиливается, могут назначаться бронходилататоры (препараты для расширения бронхов) в виде аэрозолей или таблеток.

При повторяющихся приступах свистящего дыхания, вызванных астмой или хроническим бронхитом, необходимо регулярное применение бронходилататоров и других лекарств, поддерживающих проходимость дыхательных путей. Лекарства принимаются в виде таблеток или вводятся путем инъекций или ингаляций. Хотя действие таблеток проявляется не сразу, их эффект длится в течение нескольких часов, что позволяет принимать такие препараты один-два раза в сутки. При ингаляции лекарство, содержащееся в аэрозоле, оседает непосредственно в дыхательных путях и начинает действовать гораздо быстрее.

Если у больного астмой появляется затрудненное, свистящее дыхание, то приступ часто могут предотвратить два-три вдоха ингаляционного аэрозоля. Но если свистящее дыхание продолжается, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Эффективные профилактические средства при астме — кромогликат натрия (интал) и бекотид — также вводятся при помощи ингалятора. Однако необходимо помнить, что для этих лекарств очень важен регулярный прием: их надо принимать даже при отсутствии симптомов.

Острый отек легких требует лечения, но в этом случае кроме бронходилататоров назначаются также сердечные препараты и диуретики (препараты, вызывающие повышенное выделение жидкости почками). Прием таких лекарств необходимо продолжать некоторое время после исчезновения отека.

Внезапные приступы свистящего дыхания, вызванные острыми приступами астмы или отеком легких, требуют немедленной медицинской помощи. Иногда с ухудшением состояния бронхов свистящие звуки не усиливаются, а звучат слабее, поскольку при сильном сужении воздух едва поступает в легкие.

Прогноз лечения свистящего дыхания

В целом своевременное лечение свистящего дыхания достаточно эффективно. У большинства людей, страдающих астмой, суженные бронхи между приступами можно расширить до нормальных размеров. Но, к сожалению, это невозможно при ее тяжелых формах или при хроническом бронхите. В этом случае проходимость бронхов чаще всего можно восстановить только частично.

Консультация врача

В чем причина свиста при дыхании?

Свистящие звуки создает поток воздуха, с большой скоростью проходящий через суженные бронхи. Эти звуки могут иметь разный тон — быть высокими или низкими. Их возникновение подчиняется тем же физическим принципам, на которых основано действие духовых музыкальных инструментов: чем уже труба, тем выше скорость воздушного потока и тон создаваемого звука. Если сужается один бронх, звучит однотонный свист, а при сужении большого количества бронхиол одновременно образуются звуки разной тональности.

Всегда ли свистящее дыхание — симптом какого-то заболевания?

Свистящее дыхание при определенных обстоятельствах может быть нормальной реакцией организма на какие-то раздражители. Вдыхание ядовитого дыма или пыли может вызвать спазм бронхов, поскольку организм пытается защитить легкие от дальнейших повреждений. Однако в большинстве случаев это проявление серьезного заболевания.

Запись на приём к врачу через интернет

Очень важно ни в коем случае не пренебрегать здоровьем своего организма и постоянно выполнять определенный тип упражнений, чтобы стимулировать кровообращение и укреплять здоровье сердца. Не имеет необходимости в напряженных интенсивных тренировках. Достаточно больше ходить.

Сейчас много людей страдают на сердечные шумы. Хотя правдой является то, что в большинстве случаев они не представляют опасности. Однако о них стоит иметь хотя бы общее представление. В основном шумы сердца происходят через неравномерный поток крови, что и вызывает странные звуки при прохождении крови через кровеносные сосуды и клапаны сердца.

Шумы сердца можно классифицировать по-разному, в зависимости от того, насколько часто они случаются. Большинство из них, как мы уже говорили, не представляют опасности. Они могут, однако, быть признаком более серьезных аномалий в сердце, поэтому очень важно принимать их во внимание и знать их симптомы. Мы поможем вам открыть для себя всю необходимую информацию об этих симптомах. Примите к сведению!

1. Что является источником шумов сердца?

  • Клапан сердца, который имеет какую-то проблемную недостаток: сердечный шум может быть следствием, например, утолщенного клапана. Это врожденная проблема, в случае которой в долгосрочной перспективе может потребоваться какое-то медицинское вмешательство. Иногда такая болезнь, как атеросклероз может также вызвать эту проблему, поэтому так важно получить надлежащий медицинский уход и придерживаться графика регулярных проверок у вашего кардиолога.
  • Анемия: знаете ли вы, что анемия может также вызвать шумы сердца? Именно так, и это связано с отсутствием или малым количеством красных кровяных телец в крови, а, следовательно, уровень кислорода в крови ниже, чем обычно, поэтому наше сердце вынуждено прокачивать кровь быстрее, что может привести к шумам в сердце. Поэтому наблюдайте за уровнем железа в крови, и старайтесь привести его в норму!
  • Проблемы, касающиеся обеих камер сердца: по сути, это патология, при которой между двумя предсердиями или между двумя желудочками сердца нет перегородки. Происхождение такого порока, как правило, врожденное.
  • Атеросклероз: это заболевание, которое мы должны рассмотреть, поскольку оно влияет на наши артерии и наши сердечные клапаны. Повреждение происходит из-за сужения, которое вызывает неправильный ритм циркуляции крови и поэтому вызывает особое шипение в артериях (шум в сердце).
  • Другие связанные с болезнью причины: иногда лихорадка или проблема с щитовидной железой также может вызывать шум в сердце. Мы должны принять это во внимание тоже.

2. Симптомы шумов сердца

Часто мы связываем симптомами сердечного шума с усталостью или истощением. Кроме того, если говорить о женщинах, то они, как правило, не обращают внимания на проблемы с сердцем. Такие факторы, как стресс, беспокойство или ежедневное, такое известное каждому работнику истощения мы воспринимаем как нечто естественное и должное, которое обязательно должно быть в нашей жизни, когда все это на самом деле вовсе не является нормальным.

Критически важно знать, как именно прислушиваться к сигналам организма и реагировать на то, о чем он пытается сообщить, а также ни в коем случае не пренебрегать любой проблемой, связанной со здоровьем. Обязательно обратите внимание на такие предупреждающие сигналы:

  • Если при малейшем физическом напряжении, вы замечаете, что сразу же после того, ваше сердце начинает учащенно стучаться. Когда вы взбираетесь по стремянке или лестнице, подбежали немного, чтобы успеть на метро или делаете все впопыхах утром, когда собираетесь на работу, вы сразу же ощущаете характерную усталость и значительное увеличение частоты сердечных сокращений. Это и есть наиболее характерными признаками шумов сердца.
  • Вы чувствуете затрудненное дыхание.

    Почему возникает и чем опасен свист в легких?

    Например, когда вы идете пешком некоторое время и начинаете понимать, что вам надо остановиться, потому что необходимо перевести дыхание.

  • Вы испытываете боль в груди, будто какие-то горячие пластины прикреплены к этому участку вашего тела, каждый раз, когда вы получаете даже незначительные физические нагрузки.
  • В более тяжелых случаях, очень характерным является симптом, когда после подъема по лестнице или недолгой ходьбы, ваши губы и кончики пальцев приобретают синий оттенок. Этот симптом извещает о значительной нехватке кислорода в крови, которая известна под названием цианоз. Это именно тот случай, при котором необходимо безотлагательно обратиться к врачу.
  • У вас наблюдаются отеки и постоянная задержка жидкости.
  • После незначительной физической нагрузки ваши вены на шее заметно отекают.
  • Очень необходимо быть бдительными и обращать внимание на возможные симптомы, когда вы ухаживаете за детьми. Если вы заметили, что ваши дети не развиваются согласно их возраста или, что они часто очень устают, немедленно обратитесь за консультацией к педиатру.

3.

Можно ли предотвратить появление сердечного шума?

Имейте в виду, что шумы в сердце – это в основном врожденные проблемы, поэтому наиболее адекватными действиями в таких случаях будет всегда неукоснительно и тщательно соблюдать рекомендации вашего врача.

Если вы будете поддерживать высокое качество жизни и иметь только здоровые привычки, это всегда поможет вам предотвратить многие проблемы с сердцем. Поэтому постарайтесь неукоснительно придерживаться следующих принципов:

  • Всегда проверяйте ваш уровень холестерина в крови. Так, мы можем эффективно предотвращать затвердение артерий и вен, а также поддерживать правильную циркуляцию крови.
  • Следите за адекватным уровнем железа в крови и постоянно пополняйте его в случае необходимости, чтобы избежать такой болезни, как анемия. Ни в коем случае не пренебрегайте продуктами, которые богаты на железо и витамин С, который поможет вам избежать этого заболевания.
  • Соблюдения сбалансированной и разнообразной диеты, в которой вы ограничите потребление жиров, обработанных промышленных пищевых продуктов, рафинированной муки, соли и других рафинированных продуктов.
  • Много видов чая и настоев различных трав, которые хорошо подходят для улучшения здоровья сердца, например, из хвоща, мелиссы, корня валерианы, боярышника, настой розмарина и руты или даже зеленого чая. Мы уверены, вам они понравятся!
  • Выполняйте несколько несложных упражнений каждый день. Если у вас нет каких-либо серьезных проблем с сердцем, ни в коем случае не пренебрегайте физическими упражнения. Они помогут вам стимулировать работу вашего сердца. Нет необходимости выполнять утомительные упражнения, просто прогуляйтесь пешком в течение 20 минут или поплавайте в бассейне.
  • И наконец, и это самое главное, установите расписание периодических проверок у кардиолога, чтобы исключить любой риск проблем с сердцем. Поверьте, ваше здоровье стоит этого.

Видео по теме:

Свистящее дыхание не является нормальным, так как обычно человек дышит бесшумно. Оно служит признаком серьезного заболевания.

В большинстве случаев свист при дыхании слышен на выдохе. На медицинском языке данное явление называется стридором.

Диагностика и лечение свистящего дыхания? Как лечить свистящее дыхание?

Оно возникает, когда по каким-либо причинам наступает сужение просвета гортани, трахеи либо бронхов (или всего одновременно). Почти всегда это состояние полностью обратимо, если пациент вовремя обратился к доктору.

Свистящее дыхание представляет собой только отдельный симптом какого-то заболевания. Оно очень часто сопровождается удушливым сухим кашлем и одышкой. Человек при этом вынужден принимать положение с наклоном туловища вперед и упором рук об спинку стула или край стола. Возникает чувство страха, учащается сердцебиение.

Если состояние затягивается, то в акт дыхания подключаются мышцы плечевого пояса, спины и грудной клетки. Развивается легочно-сердечная недостаточность. Может наступить смерть при неоказании квалифицированной помощи.

Причины свистящего дыхания

К стридору приводят следующие патологические процессы и заболевания:

  1. Аллергия в виде анафилактического шока или реакции немедленного типа (быстроразвивающаяся реакция на контакт с аллергеном).
  2. Приступ удушья у больного бронхиальной астмой.
  3. Обструктивный бронхит.
  4. Попадание различных предметов или рвотных масс в дыхательные пути.
  5. Доброкачественные либо злокачественные опухоли легких, бронхов, трахеи, гортани или глотки.
  6. Бронхоэктатическая болезнь.
  7. Профессиональные пылевые болезни органов дыхания.
  8. Вдыхание едких химических веществ на производстве, во время боевых действий, при пожарах.
  9. Легочная эмфизема.
  10. Пневмосклероз.
  11. Травматические повреждения грудной клетки.
  12. Грибковое поражение легких (кокцидиомикоз).
  13. Отек легких.
  14. Тромбоэмболия легочных артерий.
  15. Туберкулез.
  16. Респираторно-синтициальная инфекция.
  17. Увеличение размеров щитовидной железы при зобе или раке.
  18. Гранулематоз.
  19. Ларинготрахеит.
  20. Заглоточный абсцесс.

Диагностика

Появление свистящего дыхания заставляет пациентов обращаться к семейному врачу или пульмонологу. Направление диагностики при этом будет зависеть от истории появления болезненного состояния и данных осмотра больного.

На приеме у доктора больному измерят также температуру тела, определят уровень артериального давления, выслушают дыхание и сердцебиение.

Для уточнения причины болезни и распространенности поражения обязательно больной проходит рентгенографию легких. При необходимости назначают исследование внешней функции дыхания с помощью специальных методов: спирографии и пневмотахометрии.

В сложных ситуациях прибегают к томографическому обследованию. Если врач заподозрит какую-либо инфекцию, то информативными будут общий анализ крови, общий анализ мочи, посев мокроты или мазок со слизистой зева.

Лечение свиста при дыхании

Терапия стридора должна воздействовать, в первую очередь, на причинные механизмы патологии.

  • Если свистящее дыхание развилось вследствие размножения инфекционных микроорганизмов, то надо принимать антибактериальные, противовирусные или антимикотические препараты.
  • Когда в гортань или бронхи попадает инородное тело, то необходимо быстрее его извлечь с помощью специальных инструментов (ларингоскопов или бронхоскопов). Проводится данная процедура только в больнице, с применением наркоза.
  • Если обнаружено новообразование, затрудняющее дыхание, то по показаниям прибегают к оперативному лечению или к химиотерапии.
  • Отравление дымом или другими раздражающими веществами требует проведения дезинтоксикации в больничных условиях.
  • Туберкулез легких лечится специфическими лекарствами.
  • Травмы органов грудной клетки требуют индивидуального подхода в каждом конкретном случае.
  • При отеке легких и тромбоэмболии помощь должна быть незамедлительной. Очень часто требуются реанимационные мероприятия. Смертность в данном случае высокая.

Иногда больной может сам себе помочь. Например, при приступе бронхиальной астмы, во время удушья при обструктивном бронхите или ларинготрахеите со стенозом. Надо увлажнить воздух и проветрить комнату, снять стесняющую одежду. Не передвигаться и успокоиться. Вдохнуть 1-2 дозы сальбутамола или применить ингаляцию вентолина или беротека с помощью небулайзера. Если эти меры не принесли положительного результата, тогда вызывайте скорую помощь.

Сотрудники неотложки сделают внутривенную инъекцию эуфиллина. Если нужно, то применят и глюкокортикоиды (дексаметазон или преднизолон). По эффекту от лечения и в зависимости от тяжести состояния больного врач или фельдшер скорой помощи примет решение о необходимости госпитализации.

Свистящее дыхание не проходит самостоятельно. При его появлении срочно нужно обращаться за медицинской помощью.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Жесткое дыхание

Что значит жесткое дыхание в легких

В том случае, если вполне здоровы бронхи и лёгкие, при дыхании создаются некоторые дополнительные шумы во время вдоха и выдоха. При этом вдох слышен весьма отчётливо, в то время, как выдох не слышен вовсе. Временное соотношение выдоха к вдоху составляет один к трём. Жёсткое дыхание в лёгких представляет собой следующее.

В случае возникновения в лёгких воспалительного процесса, имеет место хорошая слышимость вдоха и выдоха. Именно такой тип дыхания, при котором для врача вдох и выдох не различаются между собой по уровню громкости, и называется жёстким.

Поверхность бронхов становится неровной в результате появления слизи на ней, результатом чего становится прослушиваемость дыхательных шумов на выдохе. Хрипы становятся слышны в том случае, если в просвете бронхов скапливается много слизи. Остаточными проявлениями ОРВИ считается кашель при жёстком дыхании.

Если речь идёт о первых месяцах жизни ребёнка, то в этом случае жёсткое дыхание объясняется недостаточным развитием альвеол и мышечных волокон.

Проведения какого-либо дополнительного лечения жёсткое дыхание не требует. Всё решается посредством прогулок на свежем воздухе, соблюдения режима дня и приёма достаточного количества жидкости. Важным аспектом является проветривание и увлажнение помещения, в котором пребывает больной человек, будь то ребёнок либо взрослый. В том случае, если отсутствуют всевозможные нарушения состояния больного, не требуется проведение специальных мероприятий по устранению жёсткого дыхания.

В ряде случаев у детей могут наблюдаться хрипы при стекании слизи из носа по задней стенке глотки.

Жесткое дыхание причины

Жёсткое дыхание зачастую является последствием перенесённого ОРЗ. Если самочувствие больного нормальное, температура отсутствует, не слышны хрипы при дыхании, следовательно, данного рода симптоматика не является причиной для проявления какого-либо беспокойства. Однако, в ряде случаев возможны иные причины возникновения жёсткого дыхания.

Шумное дыхание может быть свидетельством скопления в бронхах и лёгких слизи, которую необходимо выводить, дабы её появление не явилось причиной возникновения воспалительных процессов. Накопление слизи происходит в результате сухости воздуха в помещении, недостатка свежего воздуха, либо принимаемого питья. Регулярное тёплое питьё, постоянная смена циркуляции воздуха в помещении на фоне постоянных прогулок на свежем воздухе бывают чрезвычайно действенными.

Если речь идёт о ребёнке, то жёсткое дыхание у него может появляться по причине прогрессирующего бронхита, если оно протекает на фоне хрипов, сухого кашля и повышенной температуры. Подобный диагноз ставится только врачом.

При сочетании жёсткого дыхания с приступами удушья, одышкой и его ухудшением при физических нагрузках, можно вести речь о бронхиальной астме, особенно в том случае, если в окружении находятся люди, страдающие этим заболеванием.

Тяжёлое дыхание может являться последствием ранее полученной травмы носа либо аденоидов. В данном случае необходима консультация врача.

Возможен отёк слизистой носа или органов дыхания по причине присутствия в окружении больного всевозможных аллергенов, находящихся в перьевых подушках. Причина  определяется аллерготестами.

Кашель, жесткое дыхание

Дыхательные шумы определённого типа всегда создаются при процессе выдоха вдоха нормальными дыхательными путями и здоровыми лёгкими. Существуют некоторые нюансы, по которым различаются шумы у детей и взрослых и они обусловлены особенностями анатомии и физиологии. Как указывалось выше, выдох равен одной трети вдоха и общей тенденцией является то обстоятельство, что при нормальном развитии ситуации вдох слышен достаточно хорошо, но при этом выдох практически не слышен вовсе. Это не удивительно, поскольку вдох представляет собой активный процесс, в то время как выдох происходит сам по себе, не требуя каких-либо определённых затрат сил.

Процессы воспаления в воздухоносных путях, в частности в бронхах, в подавляющем большинстве случаев вызывают изменение громкости выдоха и он становится так же хорошо слышен, как и вдох. Как известно, именно такой тип дыхания называется жёстким.

Следовательно, жёсткое дыхание может быть определено врачом в процессе воспаления слизистой оболочки бронхов (бронхит) и в ситуации, когда поверхность бронхов покрывается сухой слизью, создающей неровность внутренней поверхности, результатом чего является шумное дыхание на вдохе и выдохе. В том случае, когда имеет место большое количество накапливаемой слизи, причём её накопление происходило непосредственно в просвете бронхов, хрипы обязательно были бы услышаны врачом. Если же не наблюдается большого скопления слизи, хрипы отсутствуют и при этом пациент чувствует себя вполне нормально — следовательно, весьма мала вероятность серьёзного воспаления в бронхах. Чаще всего бывает так, что жёсткое дыхание и кашель являются остаточными проявлениями перенесённой ранее ОРВИ и вызываются они чрезмерно большим количеством слизи, накопившейся и засохшей на бронхиальной поверхности. Опасности в этом нет никакой — лечение производится посредством прогулок на свежем воздухе. Лекарства в данном случае не требуются, следует лишь больше гулять и увлажнять спальную комнату.

Жесткое дыхание, температура

Жёсткое дыхание на фоне повышенной температуры нередко наблюдается при воспалительных заболеваниях, в частности при бронхите. Температура при этом держится на уровне 36,5-37,6 градусов Цельсия, возможно проявление таких симптомов, как сонливость, общая утомляемость, потеря аппетита. Наиболее часто подобные симптомы имеют место у детей. При таком состоянии, которое проявляется у ребёнка в возрасте от полутора до трёх лет, эффективно назначение таких препаратов, как эффералган, виферон, фиместил. При проведении адекватного лечения и соблюдении всех рекомендаций лечащего врача, данное состояние проходит достаточно быстро, разумеется, в зависимости от возраста пациента и его индивидуальных особенностей.

Жесткое дыхание у ребенка

Заботясь о здоровье своего ребёнка, родители нередко обращают повышенное внимание на малейшие видимые изменения в его состоянии. Появление жёсткого дыхания у ребёнка зачастую автоматически связывается родителями с заболеванием дыхательной системы малыша. Очень часто это подтверждается и врачами, однако встречаются ситуации, когда жёсткое дыхание у ребёнка объясняется несовершенствами его дыхательной системы и требует специального подхода к его устранению.

Особенно в раннем возрасте ребёнка причиной его жёсткого дыхания может являться слабость мышечных волокон его лёгких  неразвитость альвеол.

Подобное может продолжаться до десяти лет, в зависимости от того, насколько ребёнок развит физически.

Причиной жёсткого дыхания у ребёнка, наряду с такими симптомами, как температура и кашель, является болезнь его дыхательной системы. Таковой может стать пневмония, бронхит и прочие подобные состояния. В том случае, если имеют место вышеуказанные симптомы, немедленно следует обращаться к специалисту для постановки точного диагноза.

Если же жёсткое дыхание представляет собой проявление остаточных симптомов перенесённых заболеваний, специальное лечение ребёнку не требуется. Для того, чтобы размягчить накопившуюся в лёгких слизь, ему следует пить побольше тёплой воды и чаще бывать на свежем воздухе.

Причины и лечение хрипов в бронхах при выдохе и вдохе

Хорошо помогает увлажнение воздуха в помещениях, где ребёнок пребывает.

Подозрение на аллергию вызывает жёсткий кашель у ребёнка, имеющий место на фоне тяжёлого дыхания и иных симптомов. В этом случае необходимо срочно установить источник распространения аллергического воздействия и способствовать прекращению контакта ребёнка с этим источником.

Жесткое дыхание, чем лечить

В том случае, если речь идёт о лечении жёсткого кашля у ребёнка в возрасте от года до десяти лет, можно давать ему настои лекарственных трав, таких, как мята перечная, корень алтея, корень солодки и листья подорожника. Следует отметить, что подобная проблема у детей данного возраста вполне поддаётся устранению. Свежий воздух и постоянное увлажнение спальной комнаты малыша эффективно помогут в решении этого вопроса.

Если же ребёнок страдает от надсадного кашля, лучше всего смягчать его при помощи бананового пюре. Приготовить его совсем несложно: требуется размять банан, после чего добавить некоторое количество кипячёной воды, можно разбавить её некоторым количеством мёда, если ребёнок не страдает аллергией на него.

Подобную смесь следует давать ребёнку трижды в день за полчаса до еды. Ещё можно сварить инжир в молоке и также давать ребёнку это питьё.

Если становятся слышны влажные хрипы, это является свидетельством того, что началось разжижение слизи в дыхательных путях. При прохождении воздуха по дыхательным путям создаётся звук, напоминающий схлопывание пузырьков. Если такое происходит можно делать для ребёнка травяные сборы, приготовленные на основе мать-и-мачехи, багульника и подорожника.

У взрослых людей возникновение жёсткого дыхания не является каким-либо самостоятельным заболеванием, а лишь свидетельствует о том, что имеют место изменения в общем состоянии человека. Отдельного лечения подобная ситуация не требует — достаточно лишь будет ограничиться прогулками на свежем воздухе, следить за соблюдением режима дня и употреблять большое количество жидкости для питья. Если не наблюдаются более тяжёлые симптомы, соблюдения всех вышеперечисленных мер профилактического характера будет вполне достаточно для того, чтобы в скором времени проблема разрешилась сама собой. Какого-либо дополнительного лечения она не требует.

Похожие статьи:

Кашель затрудненное дыхание

Свистящее дыхание

Надсадный кашель

Бронхит у ребенка

Хрипы у ребенка

Бронхоспазм

.

.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *