Рак соска груди

Болезнь Педжета – вид злокачественного образования, который сопровождается поражением сосково-альвеолярного комплекса. Более 95% больных к тому же имеют рак молочной железы. Среди пациентов преобладают люди, достигшие 50 лет.

Содержание

Причины возникновения заболевания

Точные причины развития болезни до настоящего времени окончательно не установлены, однако существуют две основные теории происхождения:

  • Клетки Педжета, образуя опухоль в груди, перемещаются к соску, в результате чего возникает рак Педжета молочной железы.
  • Клетки сосков перерождаются в клетки Педжета

Кроме того, на развитие болезни влияет семейная предрасположенность.

Симптомы заболевания

Ранние признаки проявляются в виде мягкого раздражения и не вызывают тревогу у пациента. Иногда может спонтанно возникнуть улучшение, но это вовсе не означает выздоровление. Затем на коже сосков появляются чешуйки и покраснение, присоединяется зуд, жжение, болезненность. Соски становятся необычайно чувствительными. Возможно появление выделений из соска. Если вначале болезнь ограничивается лишь соском, то в дальнейшем рак Педжета молочной железы распространяется на грудь. Чаще всего болезнь затрагивает лишь ареолу, проявления болезни при этом напоминают экзему. Редко недуг поражает обе груди. У половины пациентов во время осмотра можно обнаружить уплотнения в груди. В дальнейшем у 90-94% пациентов выявляется инвазивный рост, около 2/3 больных на момент диагностики имеют метастазы в лимфатических узлах. При неинвазивной форме in situ, которая встречается у 66-86% больных, опухолевое образование прощупать не удается.

Диагностика

  • Цитологическое исследование мазка-отпечатка позволяет обнаружить злокачественные клетки опухоли.
  • Маммография – при наличии узла чувствительность этого метода высока. Но при отсутствии уплотнения достоверность метода не превышает 50%. При обследовании следует обратить внимание на форму соска, микрокальцинаты, локализацию и размеры опухоли. Важно выполнить маммографию железы во всех проекциях, так как эта патология часто сочетается с опухолевым узлом другой гистологической структуры.
  • Биопсия – исследование небольшого фрагмента ткани железы под микроскопом. Для идентификации специфических клеток необходимо провести иммуногистохимию.
  • УЗИ сегодня включено в первичную диагностику. Известны случаи, когда были обнаружены изменения, не видимые на маммографии.
  • Магнитно-резонансная томография – перспективный метод для визуализации изменений в соске, когда клинические проявления еще отсутствуют. Кроме того, МРТ может отличить пораженный сосок от здорового.
  • Раково-эмбриональный антиген (CEA), муцин и протеин c-erbB-2 используются для подтверждения диагноза.
  • Сцинтиграфия молочных желез – исследование основано на способности делящихся внутрипротоковых клеток Педжета накапливать радиоизотоп 99тТс.

При обследовании необходимо провести дифференциальную диагностику. Для окончательного диагноза рекомендовано проведение биопсии. Сходство проявлений опухоли с кожными заболеваниями при отсутствии у врача необходимых знаний и онкологической настороженности могут привести к неверному диагнозу: экзема сосков, меланома, дерматит, чесотка, псориаз, герпетическая инфекция, туберкулез молочной железы и др.

Лечение

Наиболее эффективным лечением является хирургическое вмешательство. На ранних стадиях показана радикальная резекция железы с удалением опухоли, соска, ареолы и части молочной железы. При неинвазивном росте оправдана простая мастэктомия. Радикальная мастэктомия рекомендована при инвазивных формах опухоли. В этом случае удаляется железа совместно с грудными мышцами, клетчаткой и лимфоузлами. Дополнительно к операции назначается лучевая терапия, гормонотерапия, химиотерапия.

Прогноз

В некоторых случаях распознавание болезни не всегда происходит вовремя, что приводит к задержке лечения. Опухоль этого вида отличается агрессивностью. В большинстве случаев после операции вероятность возникновения рецидива достаточно велика. Выживаемость составляет около трех лет, при наличии метастазов – всего лишь год.

Возврат к списку

Одной из форм злокачественных образований молочной железы является рак Педжета.

Рак Педжета молочной железы образуется в соске или вокруг соска молочной железы (поражение сосково-ареолярного комплекса). Такое заболевание считается редкой формой онкологии, возникающей преимущественно у женщин старше 50 лет.

Раком Педжета могут болеть и мужчины. Причем для последних характерно более агрессивное течение, ввиду того что молочные железы у мужчин меньших размеров и опухолевые клетки легко проникают дальше в организм.

Кроме того данное заболевание может поражать и другие участки тела в местах, где имеются апокринные потовые железы. Это может быть половой член у мужчин, вульва у женщин или область промежности.

Механизм развития

Рак Педжета молочной железы составляет всего лишь 3% от всех регистрируемых случаев развития злокачественных опухолей на сегодняшний день. В редких случаях такая болезнь может проявляться и у молодых людей в возрасте от 20 лет и старше. У мужчин рак Педжета чаще всего возникает примерно к 70 годам, у женщин к 60 годам.

Название болезни произошло в честь ученого Педжета, который первым в 1874 году обнаружил взаимосвязь между изменениями сосков и развитием рака молочной железы. Он предположил, что поверхностное изменение влечет за собой дегенеративное изменение, с последующей неоплазией. Педжет описал механизм развития болезни и ее клинические проявления, которые легли в основу определения рака Педжета молочной железы.

Точные причины, приводящие к развитию такой формы злокачественного образования, до конца не изучены. На этот счет есть несколько теорий:

1) эпидермотропная теория. Согласно этой теории считается, что атипичные клетки мигрируют по млечным протокам прямо к соскам, где потом они имплантируются и начинают разрастаться. Такая теория подкрепляется практикой, в которой показано что 95% случаев рака Педжета сочетается с внутрипротоковой формой рака молочной железы. Опухолевые клетки являются железистыми клетками, происходящими из эпителия млечных протоков.

2) трансформирующая теория. По этой теории считается, что злокачественное образование возникает в результате перерождения нормальных эпителиальных клеток ареолы или соска в атипичные клетки. Данная гипотеза основана на случаях когда не обнаруживают рак молочной железы с другой локализацией.

Есть также определенная генетическая предрасположенность к развитию злокачественного образования у мужчин. Провоцирующими факторами к развитию рака Педжета относятся травмы сосков, действие канцерогенных веществ.

Типы рака Педжета

Рак Педжета делится на три основные формы:

1) псориатическая форма;

2) острый экзематоид;

3) хронический экзематоид.

При псориатической форме возникают мелкие розовые папулы, которые покрываются сверху сухими чешуйками. Острый экзематоид протекает с образованием на коже мелкозернистых высыпаний, изъязвлениями и мокнущим соском. Для хронического экзематоида характерными являются корочки, которые образуются сверху кожи и оставляют после себя участки мокнутия. Также может наблюдаться язвенная или опухолевая формы. На коже образуются опухолевые образования в глубине железы или кратероподобные изъязвления.

В 50% случаев при раке Педжета поражается в основном сосково-альвеолярный комплекс.

В 40% случаев наряду с изменениями соска и ареолы выявляют также злокачественный узел вокруг них, который хорошо пальпируется. Случайно обнаружить рак сосков можно при цитологическом обследовании или в 10% случаев.

Признаки рака Педжета

Рак Педжета молочной железы проявляется неспецифическими симптомами. Часто эти признаки не дают повода для беспокойства и обращения к врачу, и поэтому симптомы рака Педжета могут остаться незамеченными.

В первую очередь на коже возникает легкое покраснение и шелушение, раздражается область вокруг сосков и сам сосок. Такие признаки могут со временем исчезать под действием кортикостероидных мазей.

Затем через определенный период происходит нарастание клинической картины, и симптомы усиливаются. В области сосков возникает зуд, жжение, боль, пощипывание. Кожа становится очень чувствительной и начинаются серозно-геморрагические выделения из сосков.

Основные проявления и способы лечения рака соска

Может изменяться его конфигурация, сосок может стать втянутым или уплотненным.

С прогрессированием злокачественного образования возникают инфильтраты и гиперемия в сосковой области, поверхность покрывается язвами, корочками и незаживающими эрозиями. При удалении корочки можно увидеть влажную мокнущую поверхность соска.

Обычно рак Педжета молочной железы поражает только одну железу, но может иметь место билатеральный характер, хотя и в очень редких случаях.

На клиническом осмотре врач отмечает образование шишек в молочной железе примерно у половины пациентов. С развитием болезни злокачественный процесс переходит дальше на всю грудь. Пораженная область при данном заболевании имеет четко очерченные контуры и слегка приподнимается над поверхностью непораженной кожи. Происходит увеличение близлежащих лимфатических узлов. На самых поздних этапах появляются кровянистые выделения из сосков. У мужчин симптомы рака Педжета состоят из мацерации кожи, образования уплотнения или эрозии, а также сопровождаются зудом и шелушением.

Диагностика

Для диагностики рака Педжета молочной железы применяются такие методы:

1) консультация у специалиста;

2) УЗИ молочных желез;

7) лабораторные методы.

При подозрении на злокачественное образование молочной железы больной должен пройти консультацию у врача маммолога-онколога.

Он проведет осмотр молочных желез, сосков и направляет на дальнейшее обследование. Во время осмотра из сосков берется специальный мазок-отпечаток на наличие клеток Педжета и биопсия или цитологический мазок.

Ультразвуковое обследование молочной железы позволяет выявить злокачественное образование и определить его точное местонахождение, а также осмотреть состояние протоков.

Маммография дает возможность определить узел в молочной железе, форму соска и толщину кожи. Она выполняется в трех проекциях.

МРТ позволяет выявить болезнь еще на ранних этапах развития, когда клинические проявления носят стертый характер. Таким образом, можно выявлять самые разные опухоли молочных желез. К высокоинформативным методам диагностики молочных желез относится сцинтиграфия. С помощью гистологического обследования определяется опухолевое содержимое и форма рака Педжета. Лабораторные методы анализа позволяют определить воспалительный процесс в организме и заподозрить заболевание. В целом рак Педжета очень легко поддается диагностике даже на самых ранних стадиях и успешно поддается лечению.

Лечение рака Педжета

Основным методом лечения рака Педжета молочной железы считается радикальное удаление. Такая операция называется радикальной мастэктомией.

Оперативное вмешательство проводится при инвазивной форме рака или внутрипротоковой карциноме. Во время операции удаляется молочная железа с клетчаткой, лимфоузлами и грудными мышцами. При неинвазивной форме рака Педжета проводится простая мастэктомия: удаляется малая грудная мышца и ткань железы.

На самых ранних стадиях формирования злокачественного процесса проводится радикальная резекция: удаляется часть молочной железы, сосок, ареола. После оперативного вмешательства пациенткам делают реконструктивную маммопластику.

В сочетании с хирургическими методами лечения проводится также курс химиотерапии, гормонотерапии и гамма-терапии. Такие меры предосторожности позволят избежать рецидивов и формирования метастазов.

Прогноз

Так как рак Педжета не всегда выявляется на ранних этапах, дальнейший прогноз зависит от своевременного лечения и диагностики. Существует большая вероятность развития рецидивов даже в послеоперационный период, в связи с особой агрессивностью опухоли. В среднем продолжительность жизни составляет примерно 3 года. При метастазах и инфильтратах продолжительность жизни составляет 1 год.

Профилактика рака Педжета заключается в регулярном посещении врача маммолога и периодических обследованиях молочных желез различными методами диагностики. Это позволит вовремя выявить начало болезни и значительно улучшить прогноз.

Болезнь Педжета фото


БОЛЕЗНЬ ПЕДЖЕТА


БОЛЕЗНЬ ПЕДЖЕТА


По мере развития болезни Педжета отмечаются появление субъективных ощущений.

Болезнь Педжета — лечение рака соска молочной железы

Больные отмечают чувство жжения, зуда, боли, повышение чувствительности кожи …


Первичная профилактика болезни Педжета заключается в предотвращении травм тканей сосков, в исключении инсоляции этой области тела.


… Болезнь Педжета фото 2 …


Диагностика


При болезни Педжета рекомендуется хирургическое лечение. Радикальная мастэкомия показана в том случае, когда рак Педжета сочетается с внутрипротоковой …


Болезнь Педжета фото 0; Болезнь Педжета фото 1 …


Болезнь Педжета


Рак Педжета молочной железы


Болезнь Педжета: симптомы, диагностика и лечение


Болезнь Педжета


Заболевания молочной железы — РАК СОСКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ — БОЛЕЗНЬ ПЕДЖЕТА


Рак Педжета молочной железы


Болезнь Педжета Околососковые зоны молочных желез. Околососковые зоны молочных желез. Очаг четко отграничен,


Болезнь Педжета


К облигатным предраковым заболеваниям кожи относят болезнь Боуэна, болезнь Педжета, пигментную ксеродерму.


Аллергический дерматит

Дата публикации: 2015-08-11
Просмотров: 6523

Еще интересные материалы:

Болезнь Педжета с показаниями рака молочной железы – это разновидность злокачественного образования, что формируется в области соска и поражает сосково-альвеолярный комплекс.

Этот вид рака является достаточно редким и встречается у пациентов, после достижения 50 лет.

Причины, признаки и лечение рака сосков (Педжета)

Статистические данные показывают, что рак педжета молочной железы наблюдается только у 5% пациентов с показанием рака молочной железы.

Причины и симптомы возникновения заболевания

На сегодня, точные причины появления этой болезни ученые не установили. Одна из гипотез говорит о том, что болезнь возникает впоследствии отделения раковых клеток от опухоли и попадания на внешнюю сторону соска через молочные протоки.

Еще одна гипотеза говорит об образовании клеток соска впоследствии опухоли в клетки пеждета.

На раннем этапе развития болезни у пациента наблюдается мягкое раздражение в области соска, зачастую, это не вызывает беспокойства. Через некоторое время эти симптомы пропадают, но это не значит, что пациент здоров, болезнь спонтанно даст о себе знать снова.

Рак Педжета молочной железы характеризуется следующими признаками:

  • покраснение, жжение, зуд, болезненность соска
  • образование чешуйки
  • чувствительность
  • выделения
  • экзема
  • уплотнения в груди

На первых этапах заболевания, симптомы проявляются только в области соска, при прогрессировании, рак Педжета молочной железы может распространиться на всю грудь. Практика показывает, что в основном болезнь поражает ареолу и проявляется в виде экземы, но не исключены случаи поражения груди полностью. Также, одним из основных симптомов заболевания является значительное уплотнение в груди, которое определяется методом пальпации. Исследования показали, что у 90-95% пациентов, на момент определения диагноза, в лимфатических узлах имеют метастазы, это указывает на инвазивный рост опухоли, если опухоль имеет не инвазивную форму, то при пальпации она не ощутима.

Стадии развития

Определяется 4 стадии развития рака пеждета молочной железы:

  1. Раковая опухоль достигает размеров 2 см, не выходит за пределы молочной железы.
  2. Раковая опухоль достигает размеров до 5 см, выходит за пределы молочной железы, поражая лимфоузлы, что расположены со стороны опухоли.
  3. Раковая опухоль прогрессирует в росте, выходя за размеры 5 см, поражаются внутригрудные лимфоузлы и расположенные в этой же области ткани.
  4. Метастазы распространяются за пределы молочной железы, поражая поверхность соска, область подмышки, печень, легкие, головной мозг.

Группа риска

  • Женщины, достигшие 40-ка летнего возраста. С возрастом риск увеличивается, особенно уязвимы женщины 60-65 лет.
  • Женщины, что ранее переносили рак молочной железы. Риск развития рака педжета второй молочной железы увеличивается.
  • Женщины, у которых наблюдалась ранняя стадия полового созревания и менструация наступила до достижения 12 лет.
  • Женщины, у которых позднее наступление менопаузы после 53 лет
  • Женщины, что имеют наследственную предрасположенность к развитию рака.
  • Женщины, что имеют генетическую предрасположенность к раку.
  • Женщины, которые страдают ожирением. Большое количество жировой ткани может поспособствовать вырабатыванию эстрогена, который стимулирует развитие рака.
  • Женщины, которые поздно родили первого ребенка, после 32 лет.
  • Женщины, которые употребляли гормональные препараты после появления менопаузы
  • Женщины, что подвергались многочисленной лучевой терапии.

Диагностика

Для проведения диагностики рака соска специалисты проводят исследование гистологии и цитологии. Дополнительно проводится маммография и УЗИ. В процессе диагностики удаляются региональные лимфоузлы, для того, чтобы провести гистологическое исследование и составить самый эффективный алгоритм лечения данного заболевания.

Пациенту, у которого обнаружены симптомы рака соска, потребуется пройти следующие исследования:

Исследование на обнаружение злокачественных клеток опухоли, методом изучения цитологического мазка.

  • Исследование формы соска, диаметр опухолевого узла, масштабной маммографии груди в разных проекциях.
  • Микроскопическое исследование частицы ткани железы, биопсию и иммуногистохимию, чтобы определить специфику клеток.
  • Систематическое ультразвуковое исследование.
  • Исследование и диагностика рака Педжета

    МРТ (магниторезонансная томография) – отслеживание прогрессирования болезни внешней стороны соска при отсутствии клинических показаний.

    С помощью МРТ, можно определить на какой стадии поражение соска.

  • Использование раково-эмбрионального антигена, протеина и муцина, для того, чтобы подтвердить или отвергнуть поставленный диагноз.
  • Исследование молочных желез с помощью сцинтиграфии, что дает возможность определить деление внутрипротоковых клеток Пеждета и накапливание радиоизотопа.

Проходя обследование, пациенту требуется прохождение дифференциальной диагностики, провести биопсию, так как рак Пеждета молочной железы может быть схожим со следующими заболеваниями:

  • Дерматит
  • Экзема соска
  • Псориаз
  • Туберкулез молочной железы
  • Меланома
  • Чесотка
  • Герпетическая инфекция

Для того чтобы не установить ошибочный диагноз, пациенту следует пройти все требуемые специалистами исследования. Онкологическая настороженность должна присутствовать, когда появляются малейшие симптомы заболевания.

Лечение

Лечение рака Педжета

Самое эффективное лечение данного вида рака, проводится с помощью оперативной хирургии, также используются иные методы борьбы с болезнью препаратами против опухолей, лучевой терапией и гормонотерапией. Каждый из этих методов достаточно эффективен имея свои показатели. Лечение назначается с учетом показателей развития заболевания, таких как темп роста опухоли, ее разновидность и общее состояние пациента.

Лечение инвазивной или же более распространенной неинвазивной внутрипротоковой формы рака Педжета осуществляется при помощи мастэктомии. Ткань молочной железы и мышцы, которые прилегают к груди полностью — удаляются. Также удалению подлежат лимф протоки и узлы, что расположены в районе подмышечной зоны.

Нынешняя медицина обладает высокопрофессиональными технологиями диагностирования, благодаря этому, лечение рака Педжета является достаточно эффективным на ранних стадиях.

Также на практике часто осуществляется органосохраняющая и лучевая терапии. В этом случае удалению подлежат сосок, ткань пораженная опухолью и ареола, что окружает сосок.

После хирургии, пациенту требуется пройти адъювантное лечение, в которое входит:

  • лучевая терапия
  • химическая терапия
  • гормональная терапия

Данные методы основополагающие в алгоритме реабилитации пациента, они могут применяться не только в лечение рака, а и в профилактических целях рецидива болезни.

После того как была проведена мастектомия и требуемое лечение, возможно осуществить реконструкцию соска и ареолы, это решение зависит уже от самого пациента.

Лечение рака Педжета на ранних этапах заболевания в 95% пациентов сводится к полному выздоровлению.

Прогноз

Риск летального исхода при болезни раком Педжета молочной железы во многом зависит от того, на какой стадии была определена болезнь и применено лечение, также от того, насколько рак биологически агрессивен.

Конкретные статистические данные на данный момент еще не установлены, так как при исследовании особенностей заболевания, возникают новые факторы и критерии, которые вносят вклад в расчет индивидуального протекания заболевания.

Но установлен ряд основных факторов, что имеют влияние на лечение и реабилитацию пациента:

  • Стадия развития.
  • Возраст пациента.
  • Количество пораженных лимфоузлов.
  • Неблагоприятные морфологические критерии.
  • Наличие инфильтративного рака в сочетании с мультицентричностью.
  • Злокачественная степень.
  • ДНК.
  • Гиперэкспрессия.

Практика показывает, что заболевание распознается не всегда вовремя, это приводит к тому, что лечение пациента начинается с существенной задержкой. Опухоль Педжета достаточно агрессивна, это ее главное отличие. Риск повторного возникновения болезни сравнительно велик, поэтому при возникновении повторных симптомов, следует своевременно обращаться к специалистам, так как на ранней стадии эффективное лечение способствует полному выздоровлению.

Опухоли молочной железы

     Молочная железа взрослой женщины вне периода беременности и лактации состоит из 15-20 обособленных долей, каждая из которых имеет свой выводной проток, открывающийся на поверхности соска. Доли разделены рыхлой соединительной тканью и жировой клетчаткой. Каждая доля в свою очередь состоит из множества долек, построенных из большого числа конечных альвеолярных пузырьков. В области соска отверстия выводных протоков выстланы многослойным плоским эпителием с наклонностью к ороговению. Глубже в синусах многослойный эпителий постепенно переходит в многорядный цилиндрический. Крупные, средние и мелкие молочные протоки выстланы обычно цилиндрическим эпителием, а концевые терминальные ходы и альвеолы — кубическим и слегка уплощенным. На базальных мембранах этих железистых образований располагается слой миоэпителиальных клеток. Внутри-дольковые соединительнотканные прослойки богаты клетками, среди которых содержатся лимфоциты, гистиоциты, плазматические и тучные клетки, а иногда — эозинофильные лейкоциты. Эпителий молочной железы женщины в течение всей жизни претерпевает многочисленные изменения прогрессивного и регрессивного характера. Полное развитие молочных желез наблюдается во время беременности и лактации. В период старческой инволюции происходит исчезновение ацинусов и сморщивание железистых долек, в которых остаются лишь спавшиеся протоки и их разветвления.

     Объектом цитологического исследования могут служить: пунктаты из опухолей и опухолевидных образований молочной железы; пунктаты регионарных лимфатических узлов; пунктаты уплотнений и опухолевидных образований в области рубцов после предшествующих оперативных вмешательств; выделения из соска; соскобы с эрозированных и язвенных поверхностей соска, околососковой зоны и других участков органа; отпечатки с удаленной ткани молочной железы и лимфатических узлов (как правило, при субоперационной диагностике).

     Диагностическая пункция молочной железы проводится тонкими иглами, диаметр которых не превышает 1 мм. Для насасывания материала используют шприц емкостью 20 мл. Во всех случаях при пунктировании больные должны лежать. При локализации патологического очага в центральном отделе молочной железы, верхних, нижних квадрантах или на их границе больные лежат на спине. При расположении опухоли на границе наружных квадрантов, в наружных квадрантах, особенно при значительном удалении от соска, больные лежат на боку, противоположном пораженной железе. Если опухоль находится в субмаммарной области, то необходимо молочную железу приподнять вверх. При небольшом (1-4 см в диаметре) и однородном по консистенции очаге поражения материал получают из его центра путем одного прокола иглой. Если выражен кожный симптом, то игла вводится в центр участка измененной кожи. При больших размерах опухоли (5 см и более в диаметре) и различной ее плотности получают два или три пунктата из разных участков. При наличии кисты, гнойника или полости распада их содержимое эвакуируют и место поражения повторно пальпируют, не вынимая иглы. Если выявляется оставшееся уплотнение, то иглу проводят в это уплотнение и берут пунктат из него. Пункцию регионарных лимфатических узлов проводят, как можно меньше травмируя ткань. Важное условие успешной пункции — хорошая фиксация лимфатического узла перед проколом иглой.

     Выделения из соска получают путем легкого надавливания пальцами правой руки на область соска и околососковой зоны, а затем на ткань молочной железы с последовательным переходом от одного ее сектора к другому. Во всех случаях мазки готовят как из первой капли, так и из последующих. Если выделения обильны и капли различны по цвету, их берут на разные стекла, обращая особое внимание на кровянистые и сукровичные выделения. На стеклах и в цитологическом ответе следует отмечать участки ткани молочной железы (условно — положением стрелок на циферблате с указанием расстояния от соска), при надавливании на которые выделения особенно обильны или содержат примесь крови.

     Отпечатки и соскобы с эрозий и язв готовят после того, как с поверхности патологического очага осторожно удаляют гноевидные массы, корочки, некротический налет. Отпечатки получают путем прикосновения предметным стеклом к изъязвленному участку. Соскоб берут осторожным поскабливанием патологической поверхности деревянным шпателем или краем покровного стекла. Если появляются капли крови, то получение соскоба следует прекратить.

     Отпечатки и соскобы с ткани удаленного патологического очага готовят тотчас же после операции, прижимая предметное стекло к поверхности свежего разреза или поскабливая ткань покровным предметным стеклом или ножом.

     Из пунктатов, выделений из соска, соскобов и отпечатков готовят тонкие мазки. Если полученный пунктат представляет собой жидкость, то ее центрифугируют и мазки готовят из осадка.

     При окраске мазков обычно используют панхромную окраску азурзозиновыми смесями в любой модификации (по методу Романовского-Гимза, по Паппенгейму, Лейшману).

Болезнь Педжета молочной железы

В редких случаях при слизевидном характере исследуемого объекта и резких дистрофических изменениях в ткани патологического очага дополнительно к панхромному окрашиванию может быть использована и окраска гематоксилинэозином.

     В цитограммах выделений из соска, соскобов с ткани и пунктатов неизмененной молочной железы присутствуют различные клеточные формы, количественные соотношения которых и особенности морфологии зависят от возраста женщины, фазы менструального цикла и лактации. Кроме того, клеточный состав материала, полученного из разных участков железы, также неодинаков. Так, соскобы, взятые в области соска, крупных и средних выводных протоков, содержат эпителий протоков и клетки секрета молочной железы, т. е. тот же клеточный состав, что и выделения из соска. Материал, полученный из долек железы, содержит элементы альвеол и железистых трубок, которые в выделениях из соска, как правило, не обнаруживаются.

     Клетки типа молозивных телец (пенистые клетки) характеризуются светлой пенистой цитоплазмой, похожи на молозивные тельца молозива лактирующих женщин, но в отличие от них содержат интенсивно окрашенные, округлые, а иногда множественные ядра. В норме вне периода беременности и лактации они обнаруживаются в выделениях из соска в незначительных количествах. Наиболее часто эти клетки встречаются в патологическом секрете, располагаются разрозненно, группами в виде гроздьев, пластами и структурами, напоминающими эпителиальные комплексы, но без упорядоченного расположения в них ядер.

     Эпителиальные клетки в цитологических препаратах обычно обнаруживают характерные черты клеток железистого эпителия (эксцентричность расположения ядер, негомогенность цитоплазмы, признаки секреции в виде зернистости, секреторных вакуолей и реже отторжения апикальной части клетки). Установление топической принадлежности клетки (протока, альвеолы, синуса) представляет трудности и удается далеко не всегда. Поэтому приводимое ниже в описании деление эпителиальных клеток в известной мере следует считать условным.

     Клетки эпителия протоков в цитологических препаратах не имеют того многообразия форм, которое обнаруживается в гистологических срезах ткани молочной железы. По-видимому, это связано с тем, что после отторжения эпителиальные клетки округляются и в мазках они приобретают округлую или овальную форму. Реже встречаются клетки призматической и кубической формы. Размеры клеток различны (диаметр от 7 до 22 мкм); более крупные из них относятся к клеткам крупных выводных протоков. Ядра клеток округлые или овальные, занимают значительную часть клетки, располагаются в них эксцентрично и реже центрально. Контуры ядер четкие, ровные; хроматин распределен равномерно и окрашен в интенсивный фиолетовый цвет; отдельные ядра гиперхромные. Ядрышки не просматриваются. Встречаются единичные двухьядерные клетки. Цитоплазма клеток представлена в виде узкого ободка, реже обильная, негомогенная, окрашена в синевато-голубоватые тона различной интенсивности. Мелкие эпителиальные клетки с узким ободком цитоплазмы и эксцентрично расположенным ядром могут напоминать лимфоциты. Однако в отличие от лимфоцитов они не выявляют азурофильной зернистости и перинуклеарной зоны просветления, а хроматин равномерно распределен в их ядре.

     Пролиферативные процессы в эпителии протоков (в частности, при беременности) сопровождаются укрупнением размеров клеток и ядер, уменьшением или увеличением степени их окрашиваемости. Цитоплазма клеток становится пенистой, в препаратах можно видеть явления клазматоза, появляются многоклеточные структуры (железистоподобные образования, округлые и сосочковые комплексы, микроскопические тканевые клочки с многослойным расположением клеток).

     Клетки эпителия альвеол и железистых трубок относительно небольшие, округлые (9-16 мкм в диаметре), светлоокрашенные, располагаются разрозненно, группами, в виде железистоподобных округлых пузырьков (ацинусов) или пластов.

Ядра клеток округлые, пузырьковидные, интенсивно окрашены, располагаются в них преимущественно эксцентрично. Для клеток альвеол характерна мелкозернистая структура цитоплазмы и иногда фестончатые, как бы расплывшиеся, контуры. В отдельных клетках отмечается отчетливое деление цитоплазмы на мелкозернистую эндоплазму и гомогенную слабобазофильную эктоплазму, которая иногда сливается с общим фоном препарата. По-видимому, это клетки, жизненный цикл которых заканчивается. Оставшаяся безъядерная часть цитоплазмы их сморщивается, уплотняется, окрашивается интенсивно ортохромно (в сиреневато-серые тона), а затем распадается на мелкие глыбки.

      В период беременности пролиферирующие секретирующие клетки альвеол становятся крупными (диаметр до 20-24 мкм), приобретают округлую, овальную и призматическую форму, окрашиваются в светлые тона. Цитоплазма таких клеток содержит азурофильные пылевидные или мелкоглыбчатые включения секрета. Ядра клеток крупные, светлые, расположены эксцентрично, с равномерно распределенным хроматином, иногда с 1-2 увеличенными ядрышками. При большом числе клеток в препарате удается проследить различные этапы секреции с начальным скоплением гранул секрета в апикальной части клетки; последующим образованием бороздки, отделяющей эту часть от остальной цитоплазмы; и, наконец, отшнурованием и отрывом цитоплазмы (апокринный тип секреции). Однако при беременности такие клетки обычно не достигают размеров клеток эпителия в состоянии апокриновой секреции при патологических процессах.

     Миоэпителиальные клетки в цитологических препаратах присутствуют чрезвычайно редко. Они вытянутой или многоотростчатой формы, располагаются разрозненно или небольшими группами и обычно находятся в интимной связи с клетками эпителия. Миоэпителиальные клетки весьма сходны с фибробластами, но в отличие от них имеют ортохромно окрашенную (сиреневатую) цитоплазму, иногда продольнотяжистую. Ядра этих клеток округлые или вытянутые, интенсивно окрашенные, без видимых ядрышек. Часто в перинуклеарной зоне появляется просветление.

     Клетки плоского эпителия, отслоившиеся с поверхности кожи соска и околососковой области, крупных размеров, полигональной формы, с небольшими ядрами и обильной, как правило, светлой, гомогенной цитоплазмой. Хроматин ядер мелкозернистый или сетчатый, интенсивно окрашен; отдельные ядра гиперхромные и пикнотич-ные.

     Лимфоциты, нейтрофильные лейкоциты и гистиоцитарные элементы присутствуют в препаратах обычно в небольшом числе.
Пищевая промышленность

Рак Педжета

Рак педжета- это, напоминающее экзему, изменение соска молочной железы и околососкового кружка чаще всего является следствием локализированной непосредственно под соском карциномы (злокачественная опухоль), которая, как правило, отделена от внешней раковой экземы слоем здоровой ткани. Как попадают в кожу клетки карциномы (клетка Педжета), до сих пор неясно. Предполагают, что карцинома возникает в мелких млечных протоках, клетки которых не инфильтруют окружающую ткань, а попадают по выводящим ходам непосредственно в кожу, где вызывают типичные экземоподобные изменения кожи. При дальнейшем течении опухоль растет в глубину, как другие карциномы молочной железы.

Рак Педжета встречается очень редко и составляет, вероятно, 1-2% всех раковых заболеваний груди.

Рак Педжета соска молочной железы

С приблизительно той же частотой он встречается с другими видами опухолей. С клинической точки зрения различают две группы:

1. женщины (средний возраст около 60 лет), у которых узел не прощупывается

2. женщины (немного моложе, в среднем около 50 лет), у которых узел пальпируется.

Эти группы отличаются с точки зрения прогноза. На этом основании предполагают различные патогенезы, поэтому обе формы должны быть строго разделены.

Симптомы

На крайней стадии рак Педжета становится заметным (как минимум, внешне) поэтапно в результате проявления следующих симптомов:

1. зуд или жжение соска, внешние признаки экземы пока отсутствуют

2. легкое покраснение соска, который кажется более гладким, чем обычно, или утолщенным и растрескавшимся

3. поверхностная эрозия, иногда также образование продольной язвы с корочками, которые после удаления появляются снова и кажутся неизлечимыми.

Раковая экзема появляется почти всегда на одной стороне и локализуется исключительно на соске.

На этой стадии большинство случаев результаты клинического исследования, а также маммографии негативные, но рентгеноскопически уже можно обнаружить маленькие затемнения или микрокальционозы под соском. Именно на этой стадии может оказаться очень полезной маммография в рамках периодического профилактического обследования, с помощью которого могут быть выявлены злокачественные опухоли еще до появления внешних симптомов.

На следующей стадии эрозия настолько расширяется, то сосок и околососковый кружок, которые пока еще только что прогнулись, выглядят сморщенными.

Для этой стадии типичны следующие симптомы:

1. острая экзема- красная, слегка зернистая, мокнущая поверхность с образованием язв или без них

2. хроническая экзема- мокнущая, с мелкими пузырьками, образование желтоватых мягких чешуек

3. псориаз на соске и околососковом кружке, связанный с образованием беловатых, сухих, легко слетающих чешуек

На прогрессирующих стадиях экзема интенсивно шелушится и распространяется на весь околососковый кружок. Образуются полосы эрозии и язвы, в то время как расположенная под ними опухоль пока еще не выявляется клинически или уже может начать инфильтрировать и изменять ткань. С точки зрения развития, частоты и вида метастазов первичная опухоль идентична другим опухолям молочной железы.

Диагноз

Несмотря на заметное изменение кожи и характерный зуд или жжение, рак Педжета долгое время остается нераспознанным. Поэтому повреждения, затрагивающие только сосок, должны очень тщательно наблюдаться.

Возможный дифференцированный диагноз:

1. аллергический или бактериальный дерматит, но они протекают быстрее и имеют поверхностный характер

2. простые раздражения кожи в результате задержки секрета в уплощенном или втянутом соске: в этом случае сосок должен в течение нескольких дней тщательно очищаться.

Простая биопсия, с помощью которой можно установить наличие типичных клеток Паже или их отсутствие, существенно облегчает диагноз.

Лечение

При раке Педжета, когда не прощупывается ни один узел, метастазы в подмышечных впадинах (около 10%) встречаются реже и прогноз благоприятнее. Лечение состоит в простой ампутации груди (мастэктомия) и в удалении возможных метастазов в подмышечной впадине пораженной стороны.

Карцинома Педжета из- за медленного роста и незначительной склонности к образованию метастазов диагностируется своевременно очень редко (это возможно только при регулярной маммографии!). В таких случаях лучевому воздействию подвергают только пораженный участок околососкового кружка. Но если пальпируются узлы, прогноз менее благоприятный, так как в большинстве случаев (70-80%) из-за длительности заболевания уже образовались подмышечные метастазы. В этом случае лечение предусматривает радикальную мастэктомию.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *