Рак прямой кишки первые симптомы лечение

.

Симптомы заболеваний толстой кишки часто бывают совсем мало выражены и период бессимптомного течения затягивается, далее могут появиться совсем слабые признаки болезни, на которые пациент зачастую и не обращает внимания.

«Кишечный дискомфорт» — первые проявления заболевания:

  • Нерегулярное учащение или задержка стула

  • Дискомфорт внизу живота, вздутие

  • Ощущение инородного тела или распирания в прямой кишке

Со временем эти симптомы нарастают, к ним присоединяются новые: выделение крови, слизи, зуд и т.п.

Если речь идет о выраженной форме заболеваний толстой кишки, воспаления или опухоли, то появляются значительные изменения и нарушения состояния пациента: слабость, истощение, нарушения функций половых органов и др.

БОЛЬ В ЖИВОТЕ

Этот симптом характерен для заболеваний ампулярного и ободочного отдела прямой кишки. Боль может быть схваткообразной или постоянной, отдавать в поясницу и спину.

Читайте: Видеосигмоскопия.

Какие признаки рака прямой кишки проявляются у женщин

Кому обязательно необходимо обратиться для обследования?

Схваткообразная боль говорит о сужении отдела кишки, вызванная воспалительными и патологическими процессами: рубцами вследствие язвенного колита, болезни Крона, спайками, доброкачественными или злокачественными образованиями, иногда и при дискинезии кишечника.

ПОСТОЯННАЯ БОЛЬ В ЖИВОТЕ

Такие боли характеризуют прогрессирующий процесс заболевания. Подобные боли можно отметить при неспецифическом язвенном колите, опухоли кишки с воспалением, образовании инфильтрата или развития перитонита.

Ноющие и тупые боли в эпигастральной области, связанные с нарушением моторной и секреторной функциями желудка, бывают проявлением полипоза толстой кишки.

БОЛЬ В ОБЛАСТИ ПРОМЕЖНОСТИ И ЗАДНЕГО ПРОХОДА

Такие боли часто бывают постоянного характера, прибавляется чувство распирания в прямой кишке и могут быть дергающими и жгучими. Нестерпимой боль может становиться при анальной трещине (острого характера), геморрое, остром парапрактите.

Читайте:

Многие из заболеваний толстой кишки, такие как опухоли, свищи и даже рак могут длительно не давать болевых ощущений. При сильно распространенном неосложненном геморрое болей может не быть совсем или они незначительны.

ВЫДЕЛЕНИЕ ИЗ ПРЯМОЙ КИШКИ

Явления выделений слизи и гноя могут носить как постоянный характер или отмечаться только во время дефекации. Выделение слизи может говорить как о синдроме раздраженного кишечника, так и о других более серьезных заболеваниях толстой кишки. Примесь гноя появляется при остром проктите, неспецифическом язвенном колите, гранулематозном колите, при ворсинчатых опухолях, раке прямой кишки.

ПРИМЕСЬ КРОВИ И КРОВОТЕЧЕНИЕ

Такие симптомы говорят о заболеваниях прямой и ободочной кишки. Это могут быть проявлениями геморроя, трещин, полипов, паразитарных заболеваний, туберкулеза и многих других патологий.

АНЕМИЯ

Анемия развивается вследствие хронического или острого кровотечения, может быть обусловлена нарушением кроветворения или быстроразвивающейся опухоли.

ЗАПОР

Задержка стула в течение нескольких дней или даже недель является симптомом заболеваний толстой кишки.

Запор бывает спастическим, атоническим, протекать с болевыми синдромами при сужении кишки ( опухоль, рубцы, давление извне..) — это уже симптом частичной непроходимости кишечника. Смена поноса и запора является симптомом раздраженного кишечника.

НЕПРОХОДИМОСТЬ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Непроходимость бывает как частичной, так и полной, чаще наблюдается при органических поражениях кишки, встречается также и при атонии и спастических запорах.

Читайте: Заболевания прямой кишки – кровь из кишечника

Непроходимость сопровождается в отсутствии или задержке стула, затруднительном отхождении газов, боли, нарушении аппетита, тошноты и рвоты. При прогрессировании такого состояния все сопутствующие симптомы нарастают.

ВЗДУТИЕ ЖИВОТА

Вздутие живота часто возникает при неправильном питании, метеоризме, ферментной недостаточности, синдроме раздраженного кишечника. На сегодняшний день дисбактериоз встречается очень часто вследствие бесконтрольного употребления антибиотиков и антисептических препаратов.

ЖИДКИЙ СТУЛ

Понос является симптомом для многих неинфекционных заболеваний толстой кишки.

Это может быть дисбактериоз, синдром раздраженного кишечника, колит, диффузный полипоз.

ПОЗЫВЫ К ДЕКФЕКАЦИИ

Частые непродуктивные позывы к дефекации изнуряют больных и приводят к трещинам анального отверстия, мацерации перианальной области. Такие позывы могут быть следствием рефлекторного раздражения отделов толстой кишки в результате воспаления.

НЕДЕРЖАНИЕ ГАЗОВ И КАЛА

Такие явления наблюдаются при приобретенных или врожденных патологиях, нарушениях рефлекторных функций периферического или даже психологического характера.

Другие симптомы заболеваний толстой кишки можно выявить при проведении обследования и участии специалиста.

Если вы хотите получить консультацию, можете записаться на прием или задать вопрос по электронной почте.

Пройдя медицинское обследование в нашей клинике, Вы получите результаты точной диагностики и адекватного лечения. C чего начинать

Запись на консультацию по телефону: 8 (8634) 36 46 01 в Таганроге

Клиника работает ежедневно.

Часы приема врачей – с 10.00 до 17.00.

Суббота — с 10.00 до 13.00

Отдел продвижения: Skype (valentin200440)

Е-mail: klinika@vvi-klinika.ru

Лицензия № ЛО-61-01-001709

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки – это злокачественная опухоль, поражающая прямую кишку. Достаточно распространённые заболевания и в структуре онкологической заболеваемости составляют от 4 до 6 %. Ежегодно в мире регистрируется около 200 000 новых случаев рака прямой кишки, что составляет 30-40% от всех случаев колоректальной онкопатологии. Независимо от пола болеют люди в возрасте после 50 лет. Рост заболеваемости наиболее выражен в экономически развитых странах. 

Причины

  • Предраковые заболевания (свищи прямой кишки, проктиты, выпадение прямой кишки и ануса, геморрой, неспецифические язвенные колиты и болезнь Крона).
  • Доброкачественные опухоли в виде,аденоматозного и ворсинчатого  полипов.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Нарушение моторики кишечника (запоры).
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Папилломавирусная инфекция.

Классификация и стадии рака прямой кишки

Согласно гистологической классификации опухоль чаще встречается  в виде муцинозной или перстневидноклеточнойаденокарцином. Достаточно редко встречается скиррозный рак и нейроэндокринные опухоли (карциноид).

Стадии:

  • I стадия (T1N0M0) —  опухоль размером около 2 см, подвижная, распространяется на слизистый и подслизистый слои. Лимфатические узлы не поражены.Регионарных метастазов не обнаруживается.
  • II стадия (T2N0M0, T3N0M0) — опухоль или язва около 5 см в диаметре, не выходит за пределы наружного мышечного слоя.
  • III стадия (T1-4 N0-2 M0)— опухоль или язва более 5 см в диаметре, прорастающая все слои стенки кишки с поражением или без жировой клетчатки.
  • IV стадия (T1-4  N0-2 M1)—  неподвижная большая опухоль, прорастающая в прилегающие органы,или новообразование любых размеров при наличии отдаленных метастазов.

Симптомы рака прямой кишки

Злокачественные новообразования характеризуются достаточно медленным ростом, поэтому выраженные клинические проявления рака прямой кишки появляются только тогда, когда опухоль достигает больших размеров. Основными клиническими симптомами являются:

  1. Чувство неполного опорожнения кишечника.
  2. Патологические выделения из прямой кишки (кровь, слизь).
  3. Расстройство функции кишечника (изменяется ритм испражнений их регулярность, появляются запоры). По мере роста опухоли возникают ложные позывы к акту дефекации и поносы.
  4. Болевой синдром. Возникновение болей спровоцировано прорастанием новообразования в нервные окончания крестцового сплетения. Боль усиливается при акте дефекации.
  5. Длительное время общее состояние пациента не изменяется, но с течением времени отмечается анемии и снижение массы тела.

Диагностика

Основными методами диагностики при раке прямой кишки являются:

  • Физикальный осмотр при котором врач оценивает: цвет кожных покровов ( преобладает бледность), изменение массы тела (похудание), вздутие живота, пальпация печени и паховых лимфатических узлов.
  • Пальцевое исследование прямой кишки. При этом определяется размер опухоли, её подвижность и отношение к другим органам и тканям. У женщин проводят влагалищное исследование, при котором определяют степень распространённости процесса.
  • Эндоскопическое исследование. Ректороманоскопия позволяет осуществить визуальную оценку новообразования, его протяженность и нижний край.Во время данного исследования проводят биопсию опухоли для морфологического анализа.
  • Ультразвуковое исследование, рентгенологическое, компьютерную томографию органов полости таза применяют для уточнения распространённости опухолевого процесса.

Как отличить рак прямой кишки от геморроя

Рак прямой кишки по некоторым клиническим проявлениям может быть похож на геморрой. Общим симптомом является наличие крови в кале. Отличительной особенностью злокачественного новообразования является то, что кровь выделяется перед актом дефекации или во время него, она может смешиваться со слизью, гноем, имеет зловонный запах. При геморрое кровь выделяется в завершении дефекации и имеет алый неизменённый цвет.

Проктолог при пальцевом обследовании, как правило, может дифференцировать рак прямой кишки от геморроя, несмотря на то, что эти заболевания более чем в 80% случаев имеют довольно схожую клинику. Если у доктора остаются сомнения может быть выполнено взятие биопсии с последующим морфологическим исследованием материала, что позволяет поставить окончательный диагноз.

Пренебрежение пальцевым обследованием прямой кишки зачастую ведет к тому, что пациента длительное время лечат от геморроя, в то время как у него в прямой кишке злокачественная опухоль. В результате это ведет к не эффективности лечения и выявлению рака на поздней стадии.

Лечение рака прямой кишки

Наиболее эффективным методом лечение опухоли прямой кишки является – хирургический. Основные принципы радикального оперативного вмешательства:

  1. Оба края отсечения кишки должны быть на оптимальном расстоянии от опухоли. При микроскопическом исследовании эти края не должны содержать злокачественных клеток.
  2. С опухолью удаляются все регионарные узлы.

В зависимости от локализации опухоли, степени распространённости процесса, наличия обострения хронических заболеваний и анатомических особенностей дистального отдела прямой кишки определяют объём и характер оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение

Сфинктеросохраняющие операции при раке прямой кишки проводится с полным иссечением параректальной клетчатки до мышц тазового дна.

  1. Чрезбрюшинная резекция прямой кишки проводится в том случае, если злокачественное новообразование расположено в 8 см от анального кольца. Во время операции удаляют дистальную часть сигмовидной кишки, ректосигмоидное соединение, проксимальную часть прямой кишки, прилежащую клетчатку,а также регионарные лимфатические узлы. В завершении операции формируют колоректальный анастомоз, который погружают под брюшину таза.
  2. Брюшно-анальная резекция прямой кишки. В процессе операции осуществляют: низведение сигмовидной ободочной кишки в анальный канал, формируют колоанальный анастомоз. Данный вид вмешательства проводится при локализации опухоли в пяти шести сантиметрах от анального кольца. Во время операции удаляют дистальную часть сигмовидной ободочной кишки с клетчаткой, а также регионарные лимфатические узлы.
  3. Если рак прямой кишки локализуется низко, и невозможно выполнить сфинктеросохраняющую операцию проводится экстирпация прямой кишки (удаление).

    Рак прямой кишки — симптомы, стадии и лечение заболевания

    Удаляют всю прямую кишку и анальный канал, клетчатку и регионарные лимфатические узлы, дистальную часть сигмовидной кишки, ректосигмоидного соединения, а также накладывают постоянную концевую колостому (хирургическое выведение участка сигмовидной или прямой кишки на поверхность передней брюшной стенки)в левой подвздошной области.

  4. Вынужденным оперативным вмешательством является резекция прямой кишки по Гартману. Выполняется в случаях, когда опухолевый процесс осложняется кишечной непроходимостью. В процессе операции удаляют дистальную часть сигмовидной ободочной кишки, ректосигмоидного соединения и части прямой кишки с опухолью.Одноствольная сигмостома выводится в левую подвздошную область, после чего проводитсяушивание культи прямой кишки и она помещается под брюшину таза.

Если опухолевый процесс распространился на прилегающие органы и ткани, проводят комбинированные операции. При наличии одиночных метастазов их удаляют во время операции или отсроченно. О радикальном хирургическом вмешательстве говорят, если при гистологическом исследовании краев удаленной ткани не обнаружено опухолевого роста. Его не должно быть с двух сторон по окружности резецированного сегмента кишки. При неоперабельных процессах и множественных метастазах в различных органах формируют колостому (выведение конца кишки на переднюю боковую стенку).

Лучевая терапия

Лечение рака прямой кишки с использованием лучевой терапии применяется в случае прорастания опухоли в мышечную стенку кишки и при обнаружении поражения регионарных лимфатических узлов. Облучение проводится перед операцией для профилактики возникновения возможного рецидива опухоли.Суммарная очаговая доза составляет до 45Гр.

Химиотерапевтическое лечение

На ранних стадиях заболевания используется 3 типа химиотерапии:

  • Адъювантная химиотерапия, которая проводится после операции, для снижения риска развития рецидива.
  • Неоадъювантная химиотерапия, проводится до операции, чтобы уменьшить объём злокачественного новообразования.

При лечении злокачественных новообразований прямой кишки с помощью химиотерапии применяют 5-фторурацил (5FU) с фолиновой кислотой или оксалиплатином. Достаточно высокоэффективным методом является сочетание лучевого и химиотерапевтического лечения – химиолучеваятерапия.

Прогноз рака прямой кишки

Прогноз зависит от степени распространённости опухолевого процесса. При I стадии рака прямой кишки пятилетняя выживаемость составляет 90-100%. Пятилетняя выживаемость при раке II стадии 60-70%, III стадии 30-50%. На IV стадии заболевания годичная выживаемость составляет около 10%. Если опухоль не операбельна, выполняется паллиативная операция. 

Прогнозирование рецидивов

В первые четыре года после оперативных мероприятий по удалению опухоли, риск рецидива, крайне высок, таким образом, отсутствие рецидивов в четырёх годовой послеоперационный период, можно считать показателем и довольно надёжным критерием победы над болезнью.

Но наравне с этим, риск рецидива онкологического заболевания увеличивается в случаи, если определена высокая концентрация, так называемых, раково-эмбрионального антигена содержащегося в плазме крови. Это один из показателей, не связанных со стадией заболевания. Этот показатель может являться повышенным, как в течении любой стадии следующей за ранней, так и самой ранней стадии опухолеобразовательного процесса.  

В терминальной стадии ракового заболевания прямой кишки, 60-70% пациентов имеют метастатические поражения печени. А у остальных 30% метастазы обнаружены в надключичных лимфатичесских узлах, головном мозге, легких и костях.

В случаях, когда у пациента обнаружены, отдалённые метастазы, то прогнозируемая длительность их жизни, к сожалению, чаще всего не превышает 7-10 месяцев. Тогда как, одиночные метастазы в печени доходит до 24-30 месяцев, то есть два, два с половиной года.

Профилактика заболевания

  • Основными мерами профилактики рака прямой кишки являются:
  • Отказ от курения и употребления алкоголя.
  • Ежедневное употребление свежих овощей и фруктов, и продуктов содержащих повышенное содержание волокон и клетчатки, а также ограничение потребления продуктов содержащих животные жиры.
  • При обнаружении полипов рекомендовано их своевременное их удаление.
  • При наличии хронических заболеваний кишечника рекомендовано эффективное их лечение и наблюдение у врача.
  • Прохождение регулярного медицинского осмотра с проведением исследования кала на скрытую кровь и эндоскопического исследования кишечника (колоноскопия).

comments powered by HyperComments

В этих условиях мобилизация прямой кишки с опухолью после рассечения тазовой брюшины происходит в глубине малого таза в условиях ограниченного костными структурами операционного поля, создавая определенные трудности для соблюдения основных принципов хирургической абластики. Так при раке среднеампулярного отдела, если предварительная перевязка верхних прямокишечных сосудов не представляет технических трудностей, то перевязка, а тем более раздельная, средних прямокишечных сосудов, проходящих в глубине малого таза невозможна без предварительной мобилизации практически всей прямой кишки. Определенные трудности возникают при попытки соблюдения принципа «no touch operation» т.е. использования техники «несоприкосновения» с опухолью во время операции.

Стремление повысить радикализм оперативных вмешательств и одновременно сохранить сфинктерный аппарат при раке среднеампулярного отдела прямой кишки побуждает авторов использовать самые разнообразные виды оперативных вмешательств.

Причины и признаки рака прямой кишки у мужчин и женщин

Наиболее выполняемыми оперативными вмешательствами при данной локализации опухолевого процесса являются — чрезбрюшная (передняя) резекция, брюшно-анальная резекция с низведением ободочной кишки, операция Гартмана, наданальная резекция, модификация операции Дюамеля и брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.

Долгое время не однозначно решался вопрос и о возможности выполнения сфинктеросохраяющих операций при наличии такого прогностически неблагоприятного признака местного распространения опухолевого процесса как прорастание опухолью стенки кишки. Это касается особенно циркулярных опухолей, с инфильтрацией параректальной клетчатки и возможным поражением смежных структур (задней стенки влагалища, предстательной железы, семенных пузырьков), а также при опухолях неэпителиального происхождения. В указанных клинических ситуациях ряд авторов настоятельно рекомендуют выполнять брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки. Однако, как показали последующие клинические наблюдения такие характеристики опухолевого процесса как циркулярный характер роста с прорастанием в параректальную клетчатку, в ряде случаев и в соседние органы не должны служить абсолютными противопоказаниями к выполнению сфинктеросохраняющих операциям. Противопоказанием к такого рода вмешательствам служат осложненные формы рака прямой кишки (перифокальное воспаление, параректальные свищи), а также если новообразование имеет соединительнотканную природу.

Как и при выполнении брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, так и при брюшно-анальной резекции прямая кишка с опухолью мобилизуется в собственной факциально-футлярной капсуле до мышц тазового дна с последующим их удалением в едином блоке. Такой объем мобилизации позволяет выполнить тотальную мезоректумэктомию, что является ключевым моментом в профилактике внекишечных рецидивов рака и позволяет отступить ниже опухоли не менее 2ן см и тем самым предотвратить возможность субмукозного распространения опухолевых клеток. Различия этих двух операций касаются лишь в сохранении при брюшно-анальной резекции леваторов и сфинктера, удаление которых онкологически не обосновано, из-за отсутствия вовлечения их в опухолевый процесс. Таким образом, онкологически обосновано и оправдано стремление как к выполнению, так и к расширению показаний к выполнению сфинктеросохраняющей брюшно-анальной резекции прямой кишки при локализации опухоли в среднеампулярном отделе прямой кишки, даже при вовлечении в опухолевый процесс смежных органов.
Все вышеизложенное позволяет рекомендовать в клиническую практику выполнение органосохраняющих операций при рака среднеампулярного отдела прямой кишки лишь при соблюдении двух важнейших онкологических требований — это удаление мезоректума (т.е. выполнение тотальной мезоректумэктомии) и резекции кишки не менее 2ן см ниже дистальной границы опухоли.
Другим аспектом при выборе показаний к выполнению различных видов сфинктеросохраняющих операций (чрезбрюшной или брюшноанальной резекции) при раке среднеампулярного отдела прямой кишки является возможность выполнения полноценной (адекватной) лимфодиссекции, особенно это касается удалению лимфатических узлов по ходу средних кишечных артерий.

Можно сформулировать следующие показания к выполнению сфинктеросохраняющих операциям:
• чрезбрюшная (передняя) резекция прямой кишки показана при локализованных формах (Т2) рака прямой кишки при расположении опухолевого процесса не менее 9㪢 см.

от переходной складки, при отсутствии метастатического поражения регионарного лимфатического аппарата, особенно по ходу верхних и средних прямокишечных сосудов;
• при инвазии параректальной клетчатки, метастатическом поражении (или при подозрении на их поражение) регионарного лимфатического аппарата, а также при локализации опухолевого процесса выше 6 см от переходной складки, прорастании в соседние органы показано выполнение брюшно-анальной резекции прямой кишки или так называемой низкой внутрибрюшной резекции прямой кишки;
• при осложненном опухолевом процессе (частичная кишечная непроходимость, перифокальное воспаление, параректальные свищи), у пациентов пожилого возраста с тяжелой сопутствующей патологией предпочтение следует отдать выполнению брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки.

Межкишечный анастомоз при выполнении чрезбрюшной резекции у больных, страдающих раком среднеампулярного отдела прямой кишки сформировать без использования сшивающих аппаратов (ETICON корпорации JOHNSON&JOHNSON, или AUTO SUTURE) крайне трудно (чаще всего невозможно).

Вместе с тем, несмотря на соблюдение дифференцированного подхода к выбору показаний к выполнению сфинктеросохраняющих операций, частота рецидивов остается достаточно высокой. Это дало основание считать, что хирургический метод при лечении, в частности, рака дистальных отделов прямой кишки, достиг своего предела и дальнейшее совершенствование техники оперативного вмешательства вряд ли способно привести к дальнейшему улучшению отдаленных результатов лечения. В связи с этим, дальнейший прогресс в этом направлении связан с необходимостью создания комплексной программы по профилактики локорегионарных рецидивов рака.

Таким образом, результаты проведенного исследования дают основания утверждать, что комбинированный метод лечения рака среднеампулярного отдела прямой кишки должен считаться методом выбора, особенно когда планируется выполнение сфинктеросохраняющих операций. Применение одного хирургического метода лечения опухолей данной локализации, в силу высокой частоты возникновения локорегионарных рецидивов рака должен иметь ограниченное применение и использоваться лишь в случаях осложненного течения опухолевого процесса.

Абсолютное большинство хирургических вмешательств по поводу рака прямой кишки выполнимо лапароскопическим доступом .

Онкологические заболевания прямой кишки

Считается, что для того, чтобы опухоль полностью «обхватила» прямую кишку требуется 1,5-2 года. В последующем опухоль прорастает стенку кишки, клетчатку и кости таза, соседние органы.

Расшарить

Поделиться

Отправить

Рак прямой кишки — злокачественная опухоль, источником которой служат клетки, выстилающие прямую кишку. Опухоль может прорастать стенку кишки или выступать в ее просвет.

За последние 20 лет заболеваемость раком прямой кишки увеличилась в несколько раз. Причем, чем цивилизованнее страна, тем больше в ней больных. Лидируют в списке США, Канада, Израиль и Австралия, зато Индия, Китай, страны Латинской Америки и Средней Азии плетутся в хвосте. Исключение составляет только Япония, там, несмотря на развитой капитализм, это онкозаболевание встречается чрезвычайно редко.

Рак прямой кишки — удел преимущественно пожилых людей: подавляющее большинство больных перешагнуло пятидесятилетний рубеж. Сегодня в мире ежегодно регистрируется 510 000 новых случаев рака толстой кишки, из которых рак прямой кишки составляет не меньше 30-40%.

Причины

До сих пор ученые не разобрались, что является истинной причиной рака прямой кишки. Однако факторы риска, которые способствуют его появлению, они все же выделили.

  1. Особенности питания. Если в пище слишком много мяса и животных жиров, мало растительной клетчатки, то есть вероятность, что со временем человек может серьезно заболеть. Высококалорийные и легкоусвояемые продукты приводят к замедлению продвижения содержимого по кишечнику. Из-за этого канцерогенные вещества, которые могут входить в состав пищи или вырабатываться бактериями кишечника, слишком долго воздействуют на стенку прямой кишки. Известно, что среди вегетарианцев рак прямой кишки практически не встречается.
  2. Работа с асбестом.
  3. Длительно существующие воспалительные заболевания и полипы прямой кишки.
  4. Папилломовирусная инфекция и анальный секс. Ученые обратили внимание, что у пассивных гомосексуалистов, инфицированных вирусом, шансы заболеть раком прямой кишки очень высоки.

Что происходит?

Рак прямой кишки распространяется не очень быстро. Сначала опухоль долго растет по окружности кишки вверх и вниз. Считается, что для того, чтобы опухоль полностью «обхватила» прямую кишку требуется 1,5-2 года. В последующем опухоль прорастает стенку кишки, клетчатку и кости таза, соседние органы.

Ранние и поздние симптомы рака прямой кишки

Вместе с кровью и лимфой раковые клетки разносятся по организму и образуют новые опухолевые очаги (метастазы). Для рака прямой кишки характерны метастазы в печени, легких и близлежащих лимфатических узлах.

Как распознать?

Как и многие другие онкологические заболевания, рак прямой кишки в 5-15% всех случаев выявляют случайно на приеме у врача. Признаки, по которым человек может заподозрить у себя рак прямой кишки:

  • выделения слизи, крови или гноя из заднего прохода;
  • нарушение стула (чередование поносов и запоров);
  • неприятные ощущения и боли в прямой кишке;
  • боли при дефекации, ложные позывы на дефекацию.

Впрочем, даже появление этих симптомов, не всегда говорит о раке. Похожие провления имеют геморрой, парапроктит или синдром раздраженной кишки.

Диагностика

Диагностикой рака прямой кишки занимается врач-проктолог. Заподозрив, что у пациента рак, он в первую очередь проведет пальцевое исследование прямой кишки. Этот простой метод позволяет выявить опухоль, расположенную на расстоянии до 15 см от анального отверстия и даже немного выше. Также врач даст направление на анализ кала для выявления в нем скрытой крови. Для подтверждения диагноза обязательно назначают ректороманоскопию: осмотр прямой кишки через ректоскоп — специальную полую металлическую трубку, к которой подведен источник света. В ходе ректороманоскопии можно сделать биопсию — отщипнуть небольшой кусочек опухоли для подробного исследования под микроскопом (гистологическое исследование). Только гистологическое исследование позволяет понять, какая опухоль перед нами: доброкачественная или злокачественная? В качестве дополнительных методов диагностики врач может назначить УЗИ с датчиком, который вводится в прямую кишку, ирригоскопию, колоноскопию, компьютерную томографию или рентгеновское исследование.

Лечение

Основной метод лечения рака прямой кишки — хирургическое удаление опухоли. Какую операцию выбрать, врач решает в зависимости от того, где расположена опухоль и насколько она проросла кишку. Если позволяют технические условия, вместе с опухолью удаляют только часть прямой кишки, после чего ее целостность восстанавливают: ушивают образовавшуюся рану. При операции Гартмана опухоль удаляют, верхний конец кишки выводят в виде колостомы (выведенный на кожу живота участок кишки, выполняющий функцию заднего прохода), а нижний зашивают.

Эта операция выполняется в том случае, когда сшить концы кишки не представляется возможным. В последующем можно сделать повторную операцию и восстановить целостность кишечника.

В некоторых случаев прямую кишку удаляют полностью вместе с задним проходом, и формируется колостома. Такую операцию делают, если опухоль расположена слишком близко к заднему проходу: здоровой стенки кишки ниже опухоли нет. Для лечения рака прямой кишки до или после операции широко применяется лучевая терапия (нередко в сочетании с химиотерапией). Применение лучевой терапии до операции может уменьшить опухоль и облегчить ее удаление, избежать наложения колостомы, а после операции улучшить результаты лечения за счет снижения риска возникновения новой опухоли (рецидива) на месте операции.

Рак прямой кишки – онкологическое заболевание, которое характеризуется образованием злокачественной опухоли в области конечного отдела толстого кишечника. Следует отметить, что начальная клиническая картина схожа с геморроем, поэтому распознать заболевание может только квалифицированный специалист. Примечательно и то, что начальные стадии рака прямой кишки могут протекать практически бессимптомно, что зачастую приводит к запоздалой диагностике и крайне негативным прогнозам относительно срока жизни пациента.

Лечение только операбельное, но и при таком методе терапии полностью исключить риск рецидива нельзя. При раке прямой кишки операция сочетается с лучевой и химиотерапией.

Бытует мнение, что спровоцировать рак прямой кишки может геморрой.

Рак прямой кишки: симптомы, первые признаки, лечение

На самом деле, это невозможно ввиду физиологических особенностей строения самого органа и патогенеза обоих недугов. Однако, геморрой, при отсутствии лечения, может перейти в хроническую форму проктита, что уже является предрасполагающим фактором к этому недугу.

Согласно международной классификации болезней, этот онкологический процесс относится к разделу «злокачественное образование прямой кишки». Код по МКБ -10 – С20.

Этиология

Причины рака прямой кишки у мужчин и женщин не отличаются и представлены следующими этиологическими факторами:

  • наследственный фактор;
  • наличие в анамнезе онкологических процессов в области тонкого кишечника;
  • малоподвижный образ жизни;
  • контактирование с химическими веществами, тяжёлыми металлами;
  • гиповитаминоз;
  • ожирение;
  • неправильное питание, которое основывается на жирной, грубой и тяжёлой пище, с недостаточным количеством клетчатки и свежих овощей;
  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • наличие хронических гастроэнтерологических заболеваний;
  • диффузный полипоз;
  • папилломавирусная инфекция с локализацией в области ануса.

Отдельно следует сказать о том, что до конца этиология и патогенез онкологического процесса не изучен, поэтому нельзя рассматривать отдельные этиологические факторы как 100% предрасположенность.

Классификация

В медицине принято использовать несколько систем классификации этого заболевания. Так, по характеру локализации недуга различают:

  • анальный;
  • ампулярный;
  • сумпраампулярный.

Кроме этого, различают такую классификацию по локализации злокачественных образований:

  • ректосигмоидный;
  • анальный;
  • верхнеампулярный.

По типу роста злокачественных новообразований различают такие формы:

  • эндофитные;
  • экзофитные;
  • смешанные.

Рассматривая гистологический фактор самих новообразований, используют следующую систему классификации:

  • аденокарцинома;
  • слизистые;
  • плоскоклеточный рак прямой кишки – одно из самых опасных образований, так как присутствует высокая предрасположенность к изъявлению и метастазированию в другие органы;
  • солидные;
  • фиброзные;
  • неустановленного типа.

По характеру течения недуг может проходить шесть стадий. Следует отметить, что на ранних стадиях развития этот недуг практически не диагностируется, так как начальные проявления практически отсутствуют.

При условии, что онкологический процесс будет диагностирован на первой-второй стадии, можно обойтись только консервативными методами. В этом случае, речь идёт о химиотерапии при раке прямой кишки.

Симптоматика

Симптомы рака прямой кишки у женщин и у мужчин практически не имеют кардинальных отличий, отчего их можно представить общим перечнем.

Первые признаки рака прямой кишки заключаются в следующей клинической картине:

  • нарушение акта дефекации, что может проявляться в частых позывах, иногда ложных. В каловых массах будет присутствовать небольшое количество крови;
  • ухудшение аппетита;
  • слабость, общее недомогание.

По мере прогрессирования недуга клиническая картина будет дополняться такими признаками:

  • позывы к дефекации могут быть до 10 раз в сутки;
  • выделение крови вместе с калом или перед дефекацией;
  • тошнота, рвота, которая не приносит облегчения;
  • недержание газов и каловых масс;
  • урчание в животе, повышенный метеоризм;
  • боли в животе схваткообразного характера;
  • клиника кишечной непроходимости;
  • возможна задержка стула на 3–5 дней;
  • боль в области заднего прохода, которая усиливается во время испражнений;
  • выделение из ануса гнойного экссудата и слизи, что будет говорить о развитии рака на поздних стадиях;
  • резкое похудение;
  • бледность;
  • общая слабость, практически постоянное ощущение усталости, даже при продолжительном и полноценном отдыхе;
  • повышенная или субфебрильная температура при раке прямой кишки может быть следствием общей интоксикации организма и анемии.

Ввиду того что признаки рака прямой кишки у женщин и мужчин носят, скорее, неспецифический характер, точно определить диагноз может квалифицированный врач на основе результатов лабораторно-инструментальных методов обследования.

Диагностика

Диагностика, в этом случае, проходит в два этапа.

Первый заключается в тщательном физикальном осмотре пациента, во время которого врач должен установить следующее:

  • семейный анамнез – были ли в семье случаи диагностирования типичных заболеваний;
  • есть ли в личном анамнезе больного онкологические или хронические гастроэнтерологические заболевания;
  • питание больного, наличие вредных привычек;
  • когда именно начали проявляться клинические признаки, интенсивность их проявления;
  • контактирует ли пациент с опасными веществами.

Следующим этапом будет проведение лабораторно-инструментальных методов обследования пациента, которые заключаются в следующих манипуляциях:

  • пальцевое обследование прямой кишки или с использованием ректального зеркала;
  • ректороманоскопия;
  • ирригография;
  • ирригоскопия;
  • УЗИ органов брюшной полости и внутренних органов (при необходимости);
  • фиброколоноскопия;
  • диагностическая лапароскопия;
  • внутривенная урография;
  • биопсия новообразования для последующего гистологического исследования;
  • стандартные лабораторные анализы — ОАК и БАК, тест на онкомаркеры.

Подробная диагностика даёт возможность установить диагноз точно степень и форму развития онкологического процесса и, следовательно, определить наиболее эффективную тактику лечения.

Лечение

В большинстве случаев проводится операция по удалению рака прямой кишки, так как на сегодня это наиболее действенный метод.

Предшествующим и последующим этапом лечения будет лучевая или химическая терапия.

В том случае, если форма и стадия заболевания не операбельна или осуществлять хирургическое вмешательство нельзя по клиническим показателям здоровья самого пациента, применяется химиотерапия при раке прямой кишки.

Также может использоваться лучевая терапия при раке прямой кишки, показаниями к которой является следующее:

  • невозможность проведения операции или химиотерапии;
  • в послеоперационный период — курс начинают через 20–30 суток после проведения операции.

После таких курсов лечения больному требуется прохождение специальной реабилитации, наиболее подходящим для этого будет специализированное санаторно-курортное учреждение.

Операция при раке прямой кишки

Вне зависимости от того, какая тактика лечения будет принята за основу, требуется соблюдение специального режима питания при раке прямой кишки. В целом перечень запрещённых и разрешённых продуктов определяется строго лечащим врачом, однако есть несколько общих правил по питанию. Так, диета при раке прямой кишки до операции подразумевает следующее:

  • приём пищи в небольших количествах;
  • полное исключение жирного и жареного, мясных продуктов;
  • полностью запрещён алкоголь, кофе, сладкие газированные напитки;
  • пища должна быть жидкой, пюреобразной или в виде слизистых каш;
  • за сутки до операции следует отказаться от пищи, разрешается только минеральная вода без газа, некрепкий зелёный чай.

После операции питание больного должно основываться на таких рекомендациях:

  • ограничение, но не полное исключение мясных продуктов;
  • обязательно должны быть в рационе свежие овощи и фрукты, продукты, богатые на клетчатку;
  • пятиразовое питание, но небольшими порциями;
  • кислое и острое полностью исключается.

В большинстве случаев придерживаться такой диеты больному следует всю жизнь.

Прогноз

В этом случае всё будет зависеть от того, на какой стадии будет начато лечение и от общих клинических показателей.

При диагностировании рака на первой стадии пятилетняя выживаемость составляет больше 80%. При второй, третьей и четвёртой стадии – 75,50,40% соответственно.

Однако нужно понимать и то, что риск рецидива недуга нельзя исключить полностью даже в том случае, если все лечебные мероприятия будут проведены своевременно.

Профилактика

В этом случае можно брать за основу только общие клинические мероприятия, так как специфических методов нет:

  • правильно сбалансированный рацион;
  • физическая активность, соблюдение оптимального для возраста индекса массы тела;
  • исключение вредных привычек — курения и алкоголизма.

Людям, у которых в семейном анамнезе есть типичное заболевание обязательно нужно систематически посещать проктолога и онколога в профилактических целях.

Поделиться статьей:

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *