Рак пищевода симптомы

.

Содержание

Симптомы рака пищевода по стадиям

Этот вид рака является одним из наиболее распространенных. Значительно чаще злокачественное новообразование в пищеводе образуется у мужчин (симптомы рака пищевода у женщин появляются в 5 раз реже). В нашей стране этот вид рака составляет 3% от всех злокачественных поражений организма.

Многих людей, которые заботятся о своем здоровье, волнует вопрос, какие симптомы при раке пищевода служат сигналом для немедленного обращения к врачу? Дело в том, что клинические проявления рака пищевода во многом зависят от вида и стадии онкопроцесса.

Содержание

Виды рака пищевода

Для того чтобы определиться со схемой лечения при раке пищевода, врач вначале должен определить вид, к которому относится опухоль.

Все о раке пищевода: симптомы, стадии и лечение

По форме роста опухоли могут быть:

  • эндофитными – растут в толще стенки пищевода, в подслизистом слое;
  • экзофитными – возвышаются на слизистой, растут в просвете пищевода;
  • смешанными – склонны к быстрому разрушению с образованием язв.

В зависимости от особенностей строения опухоли различают несколько гистологических типов новообразования.

Аденокарцинома

Редкая и тяжело протекающая форма рака. Развивается из желез, которые вырабатывают слизь, и располагается обычно в дистальном отделе пищевода. Развитию аденокарциномы предшествует предраковое состояние, получившее название пищевод Барретта.

Плоскоклеточный рак

Раковые клетки развиваются из плоского эпителия. Этот вид рака может быть поверхностным (протекает относительно легко) и глубоко-инвазивным (поражает глубокие слои, дает метастазы в сердце, трахею и бронхи).

Симптомы на разных стадиях рака пищевода

К сожалению, выявить рак на ранних стадиях можно только случайно, например, при прохождении планового обследования. Никаких внешних признаков в это время не наблюдается.

На нулевой стадии обнаружить раковые клетки можно только при исследовании образцов ткани, взятых при биопсии.

1 степень

Какие-либо симптомы отсутствуют, но опухоль уже можно обнаружить при проведении эндоскопии. Патологические изменения наблюдаются уже во всех слоях слизистой пищевода. Изменений в близлежащих лимфоузлах и органах нет.

Прогноз при выявлении заболевания на этой стадии благоприятный, при оперативном вмешательстве опухоль полностью удаляется и наступает выздоровление пациента.

2 степень

Начинается прорастание опухоли в мышечный слой, что приводит к появлению первых симптомов заболевания (дискомфорт и затруднение глотания). Начинают образовываться первые метастазы в близлежащих лимфоузлах.

Прогноз на этой стадии осторожный. При экстирпации пищевода и лимфоузлов возможно наступление выздоровления, но не во всех случаях.

3 степень

Рак пищевода 3 стадии характеризуется тем, что опухоль прорастает через пищевод и начинает врастать в рядом расположенные органы. Появление метастазов в лимфоузлах вызывает их резкое увеличение.

Прогноз при раке пищевода 3 степени угрожающий. Шансы на выздоровление небольшие, но при грамотно проведенном лечении они все же есть.

4 степень

Рак пищевода 4 степени характеризуется активным разрастанием опухоли с последующим ее разложением. Метастазы распространяются по всему организму. Пациент очень слаб, истощен, испытывает сильнейшие боли, пищевод начинает разлагаться. Все симптомы рака пищевода перед смертью усиливаются.

Прогноз на этой стадии неблагоприятный, остановить распространение и рост опухоли не представляется возможным. Все лечебные мероприятия направлены на облегчение состояния больного.

Симптомы рака пищевода на ранних стадиях

Первыми видимыми признаками рака пищевода у женщин и мужчин являются:

  • общая слабость пациента, недомогание;
  • снижение работоспособности;
  • ухудшение аппетита.

Первым не общим симптомом, который может указывать на развитие рака является дисфагия пищевода. Пациент при приеме пищи ощущает, как она прилипает к стенкам пищевода, задерживается в нем.

На начальных стадиях эти неприятные ощущения устраняются при помощи нескольких глотков воды, но по мере прогрессирования заболевания дискомфорт возникает даже при проглатывании хорошо пережеванной еды, и пациент вынужден есть только жидкую пищу.

Перед возникновением дисфагии пациент может ощущать неприятные и болезненные ощущения при глотании пищи.

Помимо дисфагии на поздних стадиях рака пищевода наблюдаются болевые ощущенияв области грудины и спины. Часто пациент испытывает ощущение сжатия миокарда, которое отдает в шейный отдел позвоночника.

Еще одним симптомом рака пищевода является зловонный запах изо рта. Помимо этого наблюдается быстрая потеря веса, что является характерным симптомом практически всех видов рака.

Снижение веса – это симптом запущенности рака пищевода, который чаще всего возникает на последних стадиях заболевания, когда помочь человеку уже невозможно.

Рак пищевода – это злокачественное новообразование пищевода. Среди всех онкологических заболеваний человека он занимает шестое место по распространенности. Рак пищевода развивается наиболее часто из эпителиальных клеток его слизистой оболочки (карцинома), реже наблюдается плоскоклеточный рак, редко – аденокарцинома, крайне редко – другие виды злокачественных новообразований. Зоны самого высокого в мире риска находятся в азиатском «поясе рака пищевода», простирающемся от северных районов Ирана через республики Средней Азии до центральных и северных районов Китая и Японии, который включает Сибирь. Географический фактор заболеваемости раком пищевода во многом обусловлен особенностями питания в этих регионах.

Оглавление

Первые
Признаки
На ранней стадии
У женщин

Первые

Нарушение нормальной проходимости пищевода может быть обусловлена не только наличием ракового новообразования, но и возникновением перифокального воспаления или спазмом пищевода. На начальной стадии первым симптомом выступает дисфагия, которая возникает при недостаточном пережевывании пищи.

Пациент может ощущать мнимое прилипание еды к стенкам пищевода, или ее некоторую задержку на каком-то уровне пищевода.Чаще всего эти неприятные ощущения устраняет глоток воды, но спустя время перестает проходить даже тщательно пережеванная пища, из-за чего пациент вынужден принимать исключительно жидкую или полужидкую пищу.

Иногда осле длительной дисфагии может возникнуть период улучшения пищеводной проводимости, что может быть вызвано началом распада опухоли. Перед началом дисфагии могут наблюдаться ощущения чужеродного тела в пищеводе, чувство царапания в грудной области, болезненные ощущения, которые наблюдаются при глотании пищи.

Признаки

Самая частая жалоба — нарастающая дисфагия давностью менее года: вначале нарушается глотание твердой пищи, затем мягкой и жидкой. Загрудинная боль, обычно постоянная и с иррадиацией в спину, указывает на выход опухоли за пределы пищевода . Характерно снижение аппетита и резкое похудание. Иногда наблюдается железодефицитная анемия из-за кровоточивости опухоли, но сильные кровотечения редки. Если затронут возвратный гортанный нерв, может развиться охриплость. Если опухоль перекрывает просвет пищевода , возможна аспирация содержимого пищевода и как следствие — аспирационная пневмония и плевральный выпот. Возможны также синдром Горнера, увеличение шейных лимфоузлов, гепатомегалия, боль в костях, паранеопластические синдромы (гиперкальциемия, гиперсекреция АКТГ и гонадотропных гормонов) .

Затрудненное глотание (дисфагия) представляет первый симптом ; сначала застревает пищевода с неровными плотная пища (картофель, хлеб, яблоки), далее краями, кашицеобразная. Больной не может есть быстро, ощущает постороннее тело в пищеводе , «чувство кола», застоя пищи, реже—боли при прохождении пищевого комка. Нередки кратковременные периоды улучшения глотания вследствие распада опухоли. Наконец, затрудняется и глотание жидкости.

Следствием закупорки является отрыгивание или пищеводная рвота (регургитация) вскоре после еды, особенно после приема жидкости; при полном закрытии просвета—иногда с примесью крови или с обрывками опухолевой ткани; имеет место слюнотечение. Боли наступают обычно в поздний период болезни при распространении опухоли на соседние ткани или при прободении пищевода ; обычно боли постоянного типа, редко коликообразные, расположены глубоко и кзади, иногда чрезвычайной силы, без типичных иррадиации. Часто поражает почти полное отсутствие жалоб, особенно если жажда утоляется; аппетит обычно уже рано резко падает. Нарастает слабость, исхудание, обезвоживание, падение тургора кожи, бледность, хотя состав крови мало изменяется.

При рентгенологическом исследовании с жидкой бариевой взвесью обнаруживается раковое сужение, обычно асимметричное с зоной, где отсутствует перистальтика.

При мозговидном раке виден дефект наполнения, с неровными краями соответственно бугристой поверхности опухоли и без заметного расширения выше сужения. Рак может осложняться спазмом с его обычными рентгеновскими признаками по верхней границе опухоли. При скирре чаще находят круговой дефект с умеренным расширением пищевода выше опухоли.

На ранней стадии

Самые ранние признаки данного заболевания обусловлены поражением стенок пищевода.

Одним из них является ощущение жжения за грудиной. Ему, как правило, мало кто придает особое значение, поскольку этот симптом также отмечается при таких заболеваниях, как:

гастрит,
гастроэзофагальный рефлюкс,
нейроциркуляторная дистония.

В таких случаях больной может получать лечение, несоответствующее истинному заболеванию, и как следствие, значительно ухудшающее прогноз.

Основным проявлением данного злокачественного образования на всех стадиях, в том числе и ранней, считается дисфагия, т.е. затрудненное глотание. По степени дисфагии можно судить о стадии рака.

Однако есть и случаи, когда она может быть вызвана мышечным спазмом самого органа, а сам размер опухоли невелик, или же наоборот, опухоль больших размеров при склонности к инфильтративному росту может не существенно влиять на функции глотания.

В связи с этим полагаться на один лишь симптом дисфагии нельзя.

Если дисфагия уже возникла, то при раке пищевода она будет носить постоянный характер и с течением времени, по мере усиления, сопровождаться потерей веса в результате недостатка питательных веществ.

У женщин

Первые симптомы рака пищевода у женщин:

дисфагия, характеризующаяся ощущением помехи в горле при глотании и прохождении пищи. При употреблении мелкой и жидкой пищи неудобств, как правило, не возникает. Однако, когда болезнь развивается и опухоль увеличивается, затрудненным становится даже продвижение жидкости. Появление боли свидетельствует о переходе заболевания на более серьезную стадию. При дисфагии трудность в глотании пищи может появляться и на ранней стадии, но данная проблема имеет периодический характер и как симптом, ее рассматривает очень маленькое количество человек. Дисфагия проходит четыре стадии: при первой стадии образуются сложности при проглатывании больших и волокнистых кусков пищи, При переходе болезни на вторую стадию уже становится тяжело глотать густую однородную пищу, на третьей стадии трудно глотать даже жидкие формы пищи. На четвертой стадии пищевод полностью непроходим;

боль, как симптом раковой опухоли пищевода, сопровождает это заболевание на всех стадиях, имея выраженность в той, или иной степени. Причем боль ощущается в области грудины, ближе к шее;

рефлюкс или так называемая отрыжка, которая возникает вне зависимости от принятия пищи. Она появляется как днем, так и ночью;

тошнота, рвота. Особое внимание следует обратить при наличии примеси крови, свидетельствующей об остром протекании болезни;

кровь может наблюдаться как в рвотных, так и в каловых массах.

Рак пищевода

Последнее возможно ввиду попадания крови в желудок. Причиной появления крови служит язвенная природа опухоли;

постоянная икота и высокое выделение слюны, которые относятся к первым признакам рака. Повышенное слюноотделение возникает из-за сложности в проглатывании образовавшейся слюны, а икота является следствием трудности прохождения воздуха по закупоренному разросшейся опухолью пищеводу;

общее недомогание, усталость, потеря веса. Для снижение болевых ощущений потребление пищи становится достаточно сложным, а, следовательно, из-за недостатка витаминов, минералов человек теряет вес. Организм, ослабленный недостатком веса особо восприимчив к иным заболеваниям;

кашель, а также меняющийся голосовой тембр. Боль, ощущаемая в голосовых связках, охриплость – все это может свидетельствовать о появлении метастазов, которые проникли в бронхи;

запах изо рта. Рак пищевода, в случае появления метастаз, а, значит и переходе заболевания на очень серьезную стадию, характеризуется запахом гнили изо рта;

увеличение лимфоузлов.

Любые из указанных выше симптомов являются тревожным звонком, и требуют немедленного обращения к врачу.

Осложненные симптомы

Рак пищевода чреват обширным списком возможных осложнений. Среди них можно выделить наиболее распространенные:

пищевое кровотечение, при котором кровь из опухоли проникает в желудок, затем в кишечник, а оттуда в каловые массы;

перфорация опухоли, имеющая своей особенностью возникновение в пищеводе дырки.

Наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью пищевода является плоскоклеточная карцинома, за ней следует аденокарцинома. Симптомы рака пищевода включают прогрессирующую дисфагию и потерю веса. Диагноз «рак пищевода» устанавливается эндоскопией с последующей КТ и эндоскопическим УЗИ для верификации стадии процесса. Лечение рака пищевода зависит от стадии и в целом включает хирургическое лечение с или без химио- и лучевой терапии. Долгосрочное выживание наблюдается в небольшом проценте случаев, за исключением пациентов с ограниченным поражением.

Ежегодно в США диагностируется приблизительно 13 500 случаев рака пищевода и 12 500 смертельных исходов.

Плоскоклеточная карцинома пищевода

Ежегодно в США диагностируется приблизительно 8000 случаев. Заболевание более характерно для районов Азии и Южной Африки. В США плоскоклеточный рак встречается в 4-5 раз чаще среди чернокожих жителей, чем белых, и в 2-3 раза чаще среди мужчин, чем женщин.

Первоочередными факторами риска являются злоупотребление алкоголем и использование табака в любой форме. Другими факторами являются ахалазия, human papillomavirus, химический ожог щелочью (приводящий к стриктуре), склеротерапия, синдром Пламмера-Винсона, облучение пищевода и мембраны пищевода. Генетические факторы неясны, но у пациентов с кератодермией (ладонный и подошвенный гиперкератоз), аутосомно-доминантными заболеваниями рак пищевода в возрасте 45 лет встречается у 50 %, а в возрасте 55 лет — у 95 % пациентов.

Аденокарцинома пищевода

Аденокарцинома поражает дистальный отдел пищевода. Заболеваемость увеличивается; она составляет 50 % рака пищевода у людей с белым цветом кожи и в 4 раза чаще встречается среди людей с белым цветом кожи, чем у чернокожих. Алкоголь не является важным фактором риска, но курение способствует развитию опухоли. Аденокарциному дистального отдела пищевода трудно дифференцировать с аденокарциномой кардиального отдела желудка ввиду прорастания опухоли в дистальный отдел пищевода.

Большинство аденокарцином развивается в пищеводе Берретта, который является следствием хронической желудочно-пищеводной рефлюксной болезни и рефлюкс-эзофагита. При пищеводе Берретта цилиндроклеточная, железистая, кишечноподобная слизистая оболочка заменяет многослойный плоский эпителий дистального отдела пищевода в течение фазы заживления при остром эзофагите.

Другие злокачественные опухоли пищевода

Более редкие злокачественные опухоли включают веретенообразноклеточную карциному (плохо дифференцированный вариант плоскоклеточной карциномы), бородавчатую карциному (хорошо дифференцированный вариант плоскоклеточной карциномы), псевдосаркому, мукоэпидермоидную карциному, аденоплоскоклеточную карциному, цилиндрому (аденокистозная карцинома), первичную овсяноклеточную карциному, хориокарциному, карциноидную опухоль, саркому и первично злокачественную меланому.

Метастатический рак пищевода составляет 3 % рака пищевода. Меланома и рак молочной железы могут метастазировать в пищевод; другие источники включают раковые поражения головы и шеи, легких, желудка, печени,почек, простаты,яичка и костей. Эти опухоли обычно поражают свободную соединительно-тканную строму вокруг пищевода, тогда как первичные раковые поражения пищевода начинаются со слизистой оболочки или подслизистой основы.

Симптомы рака пищевода

Начальные стадии рака пищевода обычно протекают бессимптомно. Дисфагия появляется, когда просвет пищевода становится меньше 14 мм. Сначала у пациента появляется затрудненное проглатывание твердой пищи, затем полутвердой и, наконец, жидкой пищи и слюны; это устойчивое прогрессирование предполагает процесс злокачественного роста, а не спазм, доброкачественное кольцо Шатцки или пептическую стриктуру. Может наблюдаться боль в груди, обычно иррадиирующая кзади.

Потеря веса, даже при наличии у пациента хорошего аппетита, является почти универсальным признаком. Сдавление возвратного гортанного нерва может привести к параличу голосовых связок и хрипоте. Компрессия симпатических нервов может привести к появлению синдрома Горнера, а сдавление нерва в другом месте может вызвать боль в спине, икоту или паралич диафрагмы. Поражение плевры с плевральным выпотом или метастазирование в легкие могут вызвать одышку. Внутрипросветный рост опухоли может вызывать боль при глотании, рвоту, рвоту с кровью, мелену, железодефицитную анемию, аспирацию и кашель.

Рак пищевода. Симптомы и признаки, стадии, лечение и прогноз при заболевании.

Возникновение свищей между пищеводом и трахеобронхиальным деревом может привести к абсцессу легкого и пневмонии. Другие выявленные нарушения могут включать синдром верхней полой вены, раковый асцит и боли в костях.

Характерно лимфатическое метастазирование во внутренние яремные, шейные, надключичные, медиастинальные и чревные узлы. Опухоль обычно метастазирует в легкие и печень и иногда в отдаленные зоны (напр. кости, сердце, мозг, надпочечники, почки, брюшина).

Диагностика рака пищевода

Скрининговые тесты в настоящее время отсутствуют. Пациентам с подозрением на рак пищевода необходимо выполнить эндоскопию с цитологией и биопсией. Несмотря на то что пассаж бария может демонстрировать обструктивное поражение, эндоскопия необходима для биопсии и исследования ткани.

Пациентам с идентифицированным раком необходимо выполнить КТ груди и КТ брюшной полости для определения степени распространения опухоли. При отсутствии признаков метастазирования требуется выполнение эндоскопического УЗИ с целью определения глубины прорастания опухоли в стенку пищевода и регионарные лимфатические узлы. Полученные данные позволяют определить терапию и прогноз.

Должны быть выполнены основные анализы крови, включая общий анализ крови. электролиты и функциональные печеночные пробы.

Лечение рака пищевода

Лечение рака пищевода зависит от стадии опухолевого роста, размера, локализации и пожеланий пациента (многие воздерживаются от агрессивного лечения).

Общие принципы лечения рака пищевода

У пациентов с 0,1 и На стадиями заболевания хороший результат достигается хирургической резекцией; химио- и лучевая терапия не требуются. При IIb и III стадиях только хирургического лечения недостаточно из-за низкой выживаемости; эффективность операции и выживание увеличиваются при дооперационном (дополнение) использовании лучевой и химиотерапии с целью уменьшения объема опухоли до резекции. Паллиативное комбинированное лечение рака пищевода, включающее лучевую и химиотерапию, показано пациентам, отказавшимся от хирургического лечения или имеющим противопоказания. Эффективность только лучевой или химиотерапии очень небольшая. Пациенты с заболеванием IV стадии нуждаются только в паллиативной терапии и не требуют хирургического лечения.

Стадии рака пищевода

1 Классификация TNM: Tis — карцинома in situ; T1 — собственная пластинка или подслизистая оболочка; Т2 — собственно мышечный слой; ТЗ — адвентиция; Т4 — смежные структуры. N0 — нет; N1 — имеются. М0 — нет; М1 — имеются.

После лечения пациентам показаны ск-рининговые повторные эндоскопическое и КТ-исследования шеи, груди и брюшной полости каждые 6 месяцев в течение 3 лет, а затем 1 раз в год.

Пациенты с пищеводом Берретта нуждаются в интенсивном долговременном лечении пищеводно-желудочной рефлюксной болезни и эндоскопическом наблюдении для контроля злокачественного перерождения в интервале от 3 до 12 месяцев в зависимости от степени метаплазии.

Хирургическое лечение рака пищевода

Для лечения требуется резекция единым блоком с удалением всей опухоли на уровне неизмененных тканей дистальнее и проксимальнее опухоли, а также всех потенциально пораженных лимфатических узлов и частично проксимального отдела желудка, содержащего дистальныи путь лимфатического оттока. Операция требует дополнительной мобилизации желудка кверху с формированием эзофагогастро-анастомоза, мобилизации тонкой или толстой кишки. Пилоропластика обеспечивает обязательное дренирование желудка, так как удаление пищевода обязательно сопровождается двусторонней ваготомией. Такое обширное хирургическое вмешательство плохо переносится пациентами старше 75 лет, особенно с сопутствующей основной сердечной или легочной патологией [фракция выброса менее 40%, или FE^ (принудительный объем выдоха за 1 секунду) 50 %) наблюдается в 10-40 %, но в целом эффективность незначительная (небольшое сжатие опухоли) и временная. Различий в эффективности препаратов не отмечается.

Обычно используются в комбинации цисплатин и 5-флюороурацил. В то же время несколько других препаратов, включая митомицин, доксорубицин, виндесин, блеомицин и метотрексат, также являются достаточно активными при плоскоклеточной карциноме.

Паллиативное лечение рака пищевода

Паллиативное лечение рака пищевода направлено на редукцию эзофагеальной обструкции, достаточной для перорального питания. Жалобы при эзофагеальной обструкции могут быть существенными и касаться саливации и рецидивирущей аспирации. Варианты лечения включают процедуры дилатации (бужирование), пероральную постановку стентов, лучевую терапию, лазерную фотокоагуляцию и фотодинамическую терапию. В некоторых случаях требуется цервикальная эзофагостомия с выведением еюностомы для питания.

Эффективность дилатации пищевода сохраняется немногим больше нескольких дней. Гибкая металлическая петля для стентирования более эффективна для поддержания проходимости пищевода. Могут использоваться некоторые покрытые пластмассой модели для закрытия трахеоэзофагеальных свищей, а некоторые модели с клапаном, предотвращающие рефлюкс в случае необходимости размещения стента вблизи нижнего пищеводного сфинктера.

Эндоскопическая лазерная коагуляция может быть эффективной при дисфагии, так как она прожигает через опухоль центральный канал и может быть повторена при необходимости. Фотодинамическая терапия предусматривает введение порфимера натрия, производного гематопорфирина, который захватывается тканями и действует как оптический сенсибилизатор. При активации лазерным лучом, направленным на опухоль, это вещество выделяет цитотоксический синглетный кислород, который разрушает клетки опухоли. Пациенты, получающие это лечение, должны избегать пребывания на солнце до 6 недель после лечения, так как кожа также становится чувствительной к свету.

Поддерживающее лечение рака пищевода

Пищевая поддержка энтеральным или парентеральным питанием увеличивает устойчивость и выполнимость всех методов лечения. Эндоскопическая или хирургическая интубация для кормления обеспечивает более долгосрочное питание в случае обструкции пищевода.

Поскольку почти все случаи рака пищевода являются фатальными, забота в конце жизни должна быть направлена на стремление уменьшить проявления заболевания, особенно это касается боли и неспособности проглатывать слюну. В определенный момент большинство пациентов нуждаются в значительных дозах опиатов. Пациентам необходимо посоветовать в ходе болезни принять распорядительные решения и сделать записи своих пожелании в случае запущенности процесса.

Рак пищевода — симптомы и лечение

Рак пищевода представляет собой злокачественную онкопатологию, источником которой служат клетки и ткани пищевода. Данное заболевание характеризуется чрезвычайно широким распространением и является шестым среди наиболее часто встречающихся неопластических процессов. Смертность при этом виде онкопроцесса также чрезвычайно высока. Возможно, это связано с тем, что выявляется заболевание на поздних стадиях. Ведь специфичным симптомом выступает нарушение прохождения пищевого комка. А это наблюдается уже в запущенных случаях.

Первые симптомы рака пищевода – стадии и лечение

До этого данное патологическое состояние протекает бессимптомно.

Основной группой населения, среди которых отмечается наибольшее распространение рака пищевода, являются пожилые люди. Также отмечается повышение заболеваемости среди курильщиков и лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Почему возникает рак пищевода?

К раку пищевода могут привести различные факторы, но наибольшую опасность представляет их комбинация. Если у пациента имеется сочетание 3-4 факторов и более, то обязательным рутинных  обследованием, которое следует проводить не реже 1 раза в год, является эзофагогастродуоденоскопия.

Факторы риска развития рака пищевода:

  •  Наследственная предрасположенность – наличие данного заболевания у близких родственников;
  •  Наличие инфицирования ВПЧ. На настоящий момент достоверно доказана роль этого вируса в развитии рака шейки матки. Но в сыворотке больных раком пищевода также в подавляющем большинстве случаев обнаруживаются высокие титры антител к антигенам вируса, а также наличие его генетического материала.
  •  Травмы, в том числе ожоги пищевода с образованием стриктур. Часто возникают как следствие суицидальных попыток отравления уксусной эссенцией.
  •  Курение и злоупотребление алкоголем. На данный момент достоверно доказано, что среди такой категории больных развитие рака пищевода происходит в десять раз чаще.
  •  Нарушение питания, ожирение, авитаминозы также способствуют перерождению слизистых клеток пищевода и развитию паранеопластического процесса.

Какой бывает рак пищевода?

При проведении эзофагогастродуоденоскопии доктор видит четкую картину опухоли. При этом если опухоль выступает над поверхностью окружающих тканей, то ее называют экзофитной. Если же опухоль, наоборот, проявляется в виде язвы, то ее принято считать энфофитной.

По месту локализации онкопроцесса выделяют рак верхней, средней и нижней трети пищевода. Интересно, что почти 90% всех случаев этот онкопроцесс избегает развития в верхней части пищевода.

Также по тому, какие клетки подверглись поражению онкологическим процессом и являются источником опухоли, а также по характеру этих изменений выделяют: плоскоклеточный рак пищеводаи аденокарциному.

 Как происходит дальнейшее развитие рака пищевода?

В зависимости от стадии роста опухоли, ее распространенности и наличия метастазирования онкологи для удобства классификации выделяют несколько этапов прогрессирования данного заболевания:

 1-я стадия характеризуется тем, что раковые клетки находятся только в пределах слизистой оболочки. Метастазы регионарные и отдаленные отсутствуют полностью.

 2-я стадия подразделяется на несколько подэтапов распространения онкопроцесса.

  •  2а – процесс распространяется на мышечный и соединительнотканный слои, но полностью отсутствуют регионарные и отдаленные метастазы.
  •  2б – задействован мышечный слой, но отсутствует прорастание в наружный соединительностканный. При этом имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы.

3-я стадия, когда злокачественное новообразование полностью захватывает все слои стенки органа, причем отмечаются клинические симптомы в виде нарушения глотания.

4-я стадия – терминальная. На этом этапе имеются метастазы в отдаленные органы.

 Как проявляет себя рак пищевода?

Рак пищевода, признаки которого на начальных стадиях практически отсутствуют, как и большинство раковых заболеваний сначала протекает скрыто.

Важнейшим специфическим симптомом, при наличии которого стоит заподозрить это заболевания, является нарушение прохождения пищи по пищеводу. Возникает это в результате того, что опухоль начинает прорастать в просвет органа, перекрывая путь потребляемой пище. При этом у больных возникает стойкое ощущение того, что проглоченная еда «застряла». Если вовремя обратить внимание на наличие таких неприятных ощущений, то возможно полное излечение на ранних этапах.

К еще одному характерному симптому можно отнести наличие болей за грудиной. Но в этом случае придется проводить дифдиагностику с ишемической болезнью сердца, и другими патологическими состояниями, возникающими в самом пищеводе. Боли, которые наблюдаются при данном неопластическом состоянии очень интенсивные, никак не связаны с физической нагрузкой и имеют практически постоянный характер.

 Также могут отмечаться пищеводная рвота, возникающая при полной обтурации этого органа. Кроме того, при достаточном распространении опухоли и прорастании ее в окружающие ткани может возникать одышка и осиплость голоса.

К проявлениям паранеопластического синдрома можно отнести резкое похудание, анемию, выраженную слабость и утомляемость, отсутствие аппетита.

 Как выявляется рак пищевода?

При первичном обращении пациента обращает на себя внимание наличие характерных жалоб. Физикальное обследование, как правило, является малоинформативным. При наличии болей за грудиной обязательно проводят электрокардиографию. Также одним из вспомогательных методов исследования является рентгенография пищевода и желудка с контрастированием барием.

Рак пищевода, первые симптомы которого начинают проявляться уже на поздних этапах, чрезвычайно легко поддается диагностике при проведении банальной эзофагогастродуоденоскопии, или ЭГДС. При этом можно осуществить забор кусочка материала для проведения дальнейшего цитологического и гистологического исследования. Если там будут обнаружены раковые клетки, то диагноз однозначен и не вызывает сомнения.

Для выявления отдаленных метастазов в других органах возможно проведение полного комплекса обследований, которые также включают в себя ультразвуковую диагностику, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

 Как лечат рак пищевода?

Рак пищевода, лечениекоторого на ранних клинических стадиях приносит значительные положительные результаты, также, как и прочие онкологические заболевания плохо поддается излечению при наличии метастазирования. В зависимости от совокупности факторов, стадии развития заболевания, возраста и состояния пациента, подбирается индивидуальная схема терапии. К основным методам относят лучевую гамма-терапию, оперативное лечение и применение цитостатических химиопрепаратов.

Оперативное лечение предусматривает полное удаление пораженного органа, подлежащих тканей и регионарных лимфатических узлов. Такой объем операции обусловлен тем, что онкологи пытаются предотвратить дальнейшее распространение и рецидивы. Результатом удаления пищевода служит выведение гастростомы на переднюю брюшную стенку. Это приводит к инвалидизации и значительному ухудшению качества жизни пациента. Но, выбирая из двух зол, доктора предпочитают меньшее. Ведь все их старания направлены, прежде всего, на сохранение жизни больного.

Однако на ранних этапах развития раковой опухоли возможно проведение эндоскопического оперативного вмешательства. При этом специалисты проводят органосохраняющую операцию. Поэтому так важна ранняя диагностика этого заболевания.

На поздних же стадиях, когда пищевод уже полностью перекрыт опухолью, проводят паллиативное хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление продвижения пищевого комка и/или выведение гастростомы. Это делается лишь для того, чтобы обеспечить питание больного.

Лучевая гамма-терапи является лишь вспомогательным методом. Перед операцией она проводится для того, чтобы снизить пролиферативную активность раковых клеток и их склонность к метастазированию. После операции облучение назначается с целью предотвращения рецидивов.

Химиотерапия также служит лишь в качестве дополнения к хирургическому методу. Точки ее приложения сходны с таковыми при гамма-облучении. При этом у цитостатических препаратов, котрые подавляют размножение раковых клеток, имеется множество побочных эффектов. Они проявляются в виде тошноты, рвоты, головной боли, изнуряющей слабости.

К симптоматическому лечению, которое проводится для того, чтобы облегчить состояние больного, относят противорвотные и анальгетические средствам. К ним, в первую очередь относятся метоклопрамид и трамадол. Стоит отметить, что это уже относится к терапии отчаяния, когда доктор, не видя перспективы и целесообразности в проведении другого лечения, пытается просто сделать уход пациента как можно менее безболезненным.

Как избежать рака пищевода?

Чтобы избежать этого заболевания, необходимо полностью исключить курение и употребление алкоголя. Также важно значение имеет правильное питание и здоровый образ жизни. А при наличии полипов, гастритов, рефлюкс-эзофагитов обязательным является обследование в виде эзофагогастродуоденоскопии не реже одного раза в год.

Причины рака пищевода

К причинам рака пищевода относятся некоторые особенности питания: злоупотребление чрезмерно горячей и острой пищей, в том числе напитками, употребление копченого и вяленого мяса и рыбы, продуктов содержащих мелкие косточки (строганина), травмирующие слизистую пищевода, жевание табака и наса, прием алкоголя. Большую роль в развитии рака пищевода играет курение, так как курильщик проглатывает не только сигаретный дым, но и вредные вещества, оседающие на слизистой оболочке полости рта. У курильщиков, злоупотребляющих алкоголем, риск развития рака пищевода возрастает в 100 раз.

В развитии опухолей пищевода важную роль играет недостаток в пище витаминов А, В, С, и Е, а так же некоторых микроэлементов (молибдена, селена, фолиевой кислоты).

Среди других факторов: хронические заболевания пищевода, такие как хронический эзофагит (воспаление), эрозии и язвы пищевода, связанный с забросом в просвет пищевода раздражающего желудочного содержимого (рефлюкс-эзофагит) и длительным воздействием канцерогенного фактора на слизистую оболочку пищевода (желудочный сок, желчь) в результате чего возрастает риск развития рака.

Повреждения пищевода: химические и термические ожоги, воздействие металлической пыли (мышьяк, хром, никель), асбеста, продуктов горения, а так же рубцовые процессы в органе; полипы (доброкачественные опухоли); некоторые другие хронические и наследственные заболевания пищевода (Баррета, ахалазия и тилоз). При развитии рака пищевода часто имеется генетическая предрасположенность.

Симптомы рака пищевода делятся:

1. неспецифические: слабость, потливость, подъемы температуры тела, снижение или отсутствие аппетита, потеря веса.

2. специфические для рака пищевода:
— затруднение глотания (дисфагия) — начальная — от нарушения прохождения твердой и грубой пищи до нарушения прохождения жидкости и вплоть до полной непроходимости (даже воды);
— боли за грудиной или в спине, между лопатками в результате воспаления и изъязвления слизистой оболочки, при последней стадии заболевания боли обусловлены прорастанием опухоли в смежные органы или крупные нервные стволы грудной клетки;
— избыточное слюноотделение, скопление слюны над опухолью (при вовлечении в процесс крупных нервов грудной полости);
— осиплость голоса связана с парезом (неподвижностью) голосовых складок в результате прорастания крупных нервных сплетений грудной полости;
— кашель, надсадный, сухой, иногда может быть с гнойной или кровянистой мокротой, в результате прорастания опухолью бронхов или трахеи.

Последние группы симптомов характерны для запущенных стадий болезни.
По строению выделяют плоскоклеточный рак пищевода и аденокарциному (из железистых клеток).

Можно ли вылечить рак пищевода: разбираем по шагам

По форме роста опухоли делят на: рак растущий в просвет органа (экзофитный), растущий вдоль стенки органа (эндофитный) и смешанные формы роста.

По расположению выделяют:

— Рак верхних отделов пищевода — шейного, верхнегрудного и среднего;
— рак нижних отделов пищевода — нижнегрудного и пищеводно- желудочного перехода.

Стадии рака пищевода:

1 стадия: опухоль в размере до 3 см и затрагивает только слизитую оболочку пищевода;
2 стадия: размер опухоли 3- 5 см и наличие метастазов в близлежащих лимфатичесиких узлах;
3 стадия: размер от 5 до 8 см и на всю толщу стенки органа, а так же наличие метастазов в близлежащих лимфатических узлах;
4 стадия: протяженность или размер опухоли более 8 см, переход её на близлежащие органы (рост в легкое, бронхи или трахею, крупные сосуды), а так же наличие метастазов в других органах.
Рак пищевода метастазирует, в первую очередь, в близлежащие лимфатические узлы, из отдаленных органов метастазами чаще всего поражаются легкие, печень и кости, а так же опухоли могут давать внутристеночные отсевы (в стенку пищевода).

Осложнения рака пищевода:

Кровохарканье — выделение сгустков крови с мокротой (при прорастании опухолью бронхов и трахеи). Опасно кровотечение из опухоли вплоть до интенсивного, приводящее к гибели больного. При опухолях больших размеров, прорастающих близлежащие органы, могут развиваться свищи (сообщающие их отверстия, которых нет в нормальных органах), такие как между пищеводом и трахеей, пищеводом и клетчаткой средостения, приводящие к развитию тяжелых воспалительных процессов, истощающих больного и приводящих его к гибели. Дисфагия — нарушение прохождения пищи, опасна без своевременного лечения, так как больной «погибает от голода».

Обследование больных раком пищевода должно включать:

Рентгенографическое исследование пищевода с контрастом: позволяет определить протяженность опухоли, степень закупорки ею просвета пищевода, наличие свищей (затекание контрастной массы в дыхательные пути или мягкие ткани), характер роста опухоли.

Рентгенограмма пищевода с контрастом. Стрелкой указана опухоль, вызывающая сужение пищевода.

Эзофагогастроскопия (ФГДС) — осмотр «изнутри» через специальный аппарат с большим увеличением, этот метод исследования позволяет детально осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и обнаружить опухоль, определить её границы и взять кусочек для исследования под микроскопом. Метод безопасен и хорошо переносится пациентами. При выявлении небольших опухолей в начальной стадии, возможно их удаление через тот же аппарат с применением короткодействующего внутривенного наркоза.

Фибробронхоскопия (ФБС) — осмотр через эндоскоп трахеи и бронхиального дерева, позволяет выявить прорастание опухоли в указанные органы, степень сдавления ею и наличие свищей между пищеводом и трахеей.

Эндоскопическая картина плоскоклеточного рака пищевода. Перерождение папилломы в плоскоклеточный рак.

Компьютерная томография: позволяет определить границы поражения пищевода, наличие роста в окружающие органы и отделенные метастазы.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости выполняют для исключения метастатического поражения. Ультразвуковое исследование через пищевод используют для уточнения глубины прорастания опухоли, а так же при планировании малотравматичных (эндоскопических) операций.

Ультразвуковая картинка опухоли пищевода, вид через гастроскоп.
1-ультразвуковой датчик, 2- опухоль
Стрелкой указан рост опухоли в мышечный слой стенки пищевода.

Лапароскопия, торакоскопия — малотравматичные операции- используются для уточнения распространенности опухоли по грудной и брюшной полости.

Лечение рака пищевода

Лечение рака пищевода достаточно сложная задача. Трудность заключается в большом объеме хирургического вмешательства: удаление всего пищевода с замещением его другим органом (частью желудка или толстой кишки), выполняется разрезом двух полостей (грудной и брюшной), тяжело переносится больными, особенно с учетом того, что пациенты, страдающие раком пищевода бывают крайне истощены(в результате дисфагии и голода).

Ведущим методом лечения рака пищевода, несомненно, является хирургический, только операция дает надежду на выздоровление больного. Операцию можно выполнить только на 1—2, редко на 3 стадии заболевания, в связи с близким расположением органов в грудной полости и прорастанием опухолью жизненно важных структур, удалить которые невозможно.

При 3-4 стадия заболевания, когда удалить опухоль невозможно или больной сильно истощен, выполняют выведение гастростомы: отверстия в желудке на живот, через которое кормят больного.

В настоящее время довольно часто используют лучевую терапию: облучение пищевода радиоактивным источником (особенно при 1 стадии), у больных с более высокой стадией облучение применяют с симптоматической целью: временно снять боль, дисфагию. При этом возможно использование как внешнего (дистанционного), так и внутреннего (через пищевод) облучения или их комбинации.

Прогноз при раке пищевода может быть благоприятным лишь при 1-2 стадии, при условии адекватного лечения (операция, облучение). При 3-4 стадии прогноз крайне неблагоприятный, пациенты быстро погибают от истощения.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *