Пяточная шпора: фото, симптомы и лечение в домашних условиях

.

Regio calcanea

Кожа на всем протяжении, кроме подошвы, тонкая, подвижная, берется в складку. На подошвенной поверхности области кожа грубая и толстая.
Подкожная клетчатка в боковых отделах области выражена слабо, на подошвенной поверхности ее толщина резко увеличивается и достигает в области пяточного бугра 0,8—1,2 см.

Клетчатка на подошвенной поверхности пронизана соединительнотканными перегородками, ячейки между которыми заполнены жировой тканью, в результате чего образуется своеобразная подушка, смягчающая толчки при ходьбе, беге и прыжках.

В подкожную клетчатку с медиальной стороны от задней большеберцовой артерии на различных уровнях проникают, пройдя через фасцию голени и retinaculum mm. flexorum, гг. calcanei и 1—3 гг. malleolares mediates, а с латеральной стороны — гг. calcanei и гг. malleolares laterales, являющиеся конечными ветвями а. регопеа. Пяточные ветви направляются вниз, анастомозируя друг с другом и с ветвями, приходящими со стороны подошвы от a. plantaris lateralis, и образуют вокруг бугра пяточной кости артериальную сеть — rete calcaneum. Rr. malleolares mediates на поверхности медиальной лодыжки анастомозируют с ветвями a. malleolaris anterior medialis из передней большеберцовой артерии и образуют rete malleolare mediate. На поверхности латеральной лодыжки гг. malleolares laterales анастомозируют с ветвями г. perforans из а. регопеа, с a. mal-leolaris anterior lateralis из a. tibialis anterior и образуют rete malleolare laterale.

Рис. 176. Внешний вид и ориентиры стопы:
1 — hallux; 2 — digiti I—V; 39 — digitus minimus; 4, 28 — metatarsus; 5, 33, 39 — arcus venosus dorsalis pedis; 6, 42 — m. extensor digitorum brevis; 7, 32 — tarsus; 8 — tendo m. extensoris digitorum longi; 9, 21, 41 — malleolus lateralis; 10, 19, 35 — malleolus medialis; 11, 34 — v. saphena magna; 12 — tendo m. tibialis anterioris; 13 — dorsum pedis; 14 — tendo m. extensoris hallucis longi; 15 — tendines m. extensoris digitorum longi; 16 — margo medialis (tibialis); 17 — facies dorsales; 18 — fades mediales; 20 — m. triceps surae; 22, 37 — tendo calcaneus (Achillis); 23 — margo lateralis (fibularis); 24 — calx; 25,43 — m. abductor digiti minimi; 26 — planta; 27 —facies plantares; 29 — sulcus plantaris medialis; 30 — m. abductor hallucis; 31 — sulcus plantaris lateralis; 36 — tendo m. tibialis posterioris; 38 — tendines mm. peroneorum; 40 — facies laterales digitorum.

Подкожные вены, сопровождающие артерии, впадают в вены, расположенные под фасцией голени. Вены, идущие самостоятельно, впадают с медиальной стороны спереди и над медиальной лодыжкой в v. saphena magna. С латеральной стороны, огибая латеральную лодыжку снизу и сзади и являясь продолжением латеральной части arcus venosus dorsalis pedis, проходит v.

Пяточная шпора. Причины, симптомы, диагностика и эффективное лечение пяточной шпоры.

saphena parva, в которую впадают вены пятки и которая анастомозирует с v. saphena magna.

Кожу медиальной лодыжки иннервируют конечные ветви n. saphenus, кожу медиальной части пятки — rr. calcanei mediates, отходящие от n. tibialis и сопровождающие одноименные артерии. Rr. calcanei laterales — кожные ветви к латеральной лодыжке, к ахиллову сухожилию и к наружной части пятки происходят от n. suralis. Последний спускается с голени, вместе с v. saphena parva огибает сзади, а затем снизу латеральную лодыжку и под названием п. с utaneus dorsalis lateralis переходит на тыл стопы. Иногда здесь могут идти два нерва, являющиеся продолжениями n. cutaneus surae lateralis и п. cutaneus surae medialis.

Рис. 177. Подкожные сосуды и нервы пяточной области.

Продолжающаяся в пяточную область фасция голени на участке между медиальной лодыжкой и пяточной костью уплотняется, приобретает апоневротический характер и называется удерживателем мышц-сгибателей. От retinaculum mm. flexorum к глубокому листку фасции, расположенному на задней части медиальной лодыжки и пяточной кости, отходят плотные фиброзные перегородки. В результате между костями и retinaculum mm. flexorum образуется три обособленных костно-фиброзных канала для сухожилий мышц и один канал для большеберцового сосудисто-нервного пучка. Эти четыре канала в совокупности образуют лодыжковый канал.

Спереди и медиально, непосредственно прилегая к задне-медиальной поверхности медиальной лодыжки, в переднем костно-фиброзном канале окруженное vagina synovialis tendinis m. tibialis posterioris располагается сухожилие задней большеберцовой мышцы. Позади и латеральнее него в среднем костно-фиброзном канале в vagina tendinis m. flexoris digitorum longi проходит сухожилие длинного сгибателя пальцев. И еще более кзади и латеральнее в заднем костно-фиброзном канале окруженное vagina synovialis tendinis m. flexoris hallucis longi идет сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы. Синовиальные влагалища последних двух мышц проникают далеко вперед на подошву.

Рис. 178. Мышцы, сосуды и нервы пяточной области.

Сосудисто-нервный пучок, включающий а. и w. tibiales posteriores и n. tibialis, заключен в фиброзное влагалище. Оно располагается между средним и задним костно-фиброзными каналами и лежит позади от сухожилия длинного сгибателя пальцев с его синовиальным влагалищем и медиальнее (поверхностнее) сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы (также с его влагалищем), которое лежит под сосудами и нервом. Внутри костно-фиброзного канала сосудисто-нервный пучок окружен еще одним общим фиброзным влагалищем, а каждый его компонент, кроме того, имеет собственное фиброзное влагалище. Взаимоотношения между элементами сосудисто-нервного пучка могут быть различными: чаще большеберцовый нерв (или его ветви) располагается латеральнее задних большеберцовых сосудов, но может лежать спереди (13,5%) и сзади (30%) от них. Ниже retinaculum mm. fiexorum сухожилия мышц, сосуды и нерв направляются вниз и вперед и под m. abductor hallucis проникают на подошву. Уровень деления a. tibialis posterior на аа. plantares medialis и lateralis чаще располагается под верхним краем m. abductor hallucis или латеральнее этого края, реже выше него и ниже верхушки медиальной лодыжки и совсем редко на уровне или выше верхушки медиальной лодыжки. Деление n. tibialis на пп. plantares medialis и lateralis может происходить на протяжении от уровня, расположенного позади медиальной лодыжки, до уровня, расположенного латеральнее верхнего края m. abductor hallucis. При этом нерв делится проксимальнее уровня деления a. tibialis posterior (60%), на одном уровне с ней (29%) или (11%) дистальнее этого уровня. По ходу большеберцовых сосудов, нерва и сухожилий мышц, проходящих в лодыжковых каналах, клетчатка голени сообщается с клетчаточными пространствами стопы.

Рис. 179. Глубокие мышцы, сосуды и нервы пяточной области.

В латеральной части области уплотненная фасция в виде верхнего и нижнего удерживателей малоберцовых мышц — retinaculum mm. peroneorum superius и inferius, натянутых между латеральной лодыжкой и пяточной костью, образует костно-фиброзный канал для сухожилий длинной и короткой малоберцовых мышц. На уровне retinaculum mm. peroneorum inferius фасциальным отрогом, прикрепляющимся к trochlea peronealis, канал делится на два рукава, из которых в верхнем располагается сухожилие m. peroneus brevis, в нижнем — т. peroneus longus. В верхней части области сухожилие длинной малоберцовой мышцы располагается латеральнее сухожилия короткой малоберцовой мышцы. От верхушки латеральной лодыжки сухожилие длинной малоберцовой мышцы спускается вниз, располагаясь несколько кзади по отношению к сухожилию короткой малоберцовой мышцы и, наконец, ложится ниже него. Сухожилия обеих малоберцовых мышц имеют сначала общее синовиальное влагалище vagina synovialis mm. peroneorum communis, которое затем также делится на две части, охватывающие по отдельности каждое сухожилие. Синовиальное влагалище длинной малоберцовой мышцы проникает на стопу.

Заднюю часть области занимает tendo calcaneus (Achillis), принадлежащее трехглавой мышце голени и подошвенной мышце. У места прикрепления сухожилия к пяточной кости имеется постоянная сумка — bursa tendinis calcanei (Achillis). Сухожилие покрыто двойным фасциальным футляром, — наружным и глубоким. Наружный футляр образован сзади и с боков поверхностным листком фасции голени и спереди глубоким фасциальным листком, покрывающим сзади глубокие мышцы задней области голени. Оба листка по бокам от сухожилия соединяются. Глубокий футляр прилегает непосредственно к сухожилию и является фасциально-клетчаточным (Lang). Спереди от ахиллова сухожилия между обоими футлярами располагается слой жировой клетчатки, ограниченный, кроме фасции, задней поверхностью большеберцовой кости и капсулой голеностопного сустава. Снизу глубокий фасциально-клетчаточный футляр ограничен пяточной костью, вверху проникает под m. triceps surae.

Похожие материалы:

Тыл стопы

Подошва

Суставы стопы

Нижняя конечность

Пяточная шпора (плантаный фасциит) – результат постоянной травмы зоны подошвенной связки, соединяющей область пяточной кости с передней частью стопы. В результате постоянного воздействия в области пяточной кости формируется кальцифицированный вырост – остеофит, который, по сути, и будет являться пяточной шпорой.

Общие данные

Пяточная кость в организме имеет строго определенные размеры и форму, что позволяет ей распределять нагрузки тела. При постоянном негативном воздействии кость может деформироваться, при этом в зоне крепления сухожилия, в области стопы, разрастается зона кости.

При этом пяточная шпора имеет нефизиологическую форму и давит на окружающие ткани стопы, вызывая боли.

В среднем пяточные шпоры бывают от 3-5 до 12 мм, острым концом разрастание направлено в область пальцев стопы и загнуто вверх. Большей частью от пяточных шпор страдают женщины возраста старше 40-50 лет.

Причины

Основные причины формирования пяточной шпоры:

  • все виды плоскостопия с резким повышением нагрузки в зоне пятки, резкое натяжение и постоянные травмы сухожилий в области свода стопы
  • значительные по силе и интенсивности физические тренировки, при которых большие нагрузки ложатся на область стопы
  • избыточный вес, когда телу необходимо перераспределять вес тела
  • возрастные изменения связок и костей
  • последствия травм стопы, особенно в области пятки
  • ревматизм
  • сосудистые расстройства
  • поражения нервов в зоне нижних конечностей.

 

Механизм образования

При неравномерных или очень больших нагрузках на стопу и пятку происходит чрезмерное натяжение сухожилий, которые крепятся к пятке. Перерастянутые сухожилия легко травмируются и надрываются, формируя зону воспаления.

В зоне воспаления волокна сухожилия замещаются рубцом.

Как распознать и лечить пяточную шпору?

Затем на месте рубца постепенно формируются кальциевые отложения, постепенно образующие костный выступ – пяточную шпору. Этот выступ нарушает нормальные движения, травмируя ткани и вызывая болезненность.

Симптомы пяточной шпоры

Пяточные шпоры проявляются достаточно типичными симптомами: болевыми ощущениями в области пяток, нарушениями походки.

При пяточной шпоре болевые ощущения могут быть в виде:

  • острых или жгучих болей при ходьбе с опорой на пятку,
  • сильные боли возникают утром, при вставании на ноги (стартовая боль),
  • чувство «забитых гвоздей» в пятке,
  • по мере хождения боли несколько стихают,
  • при накоплении усталости, к вечеру болезненность нарастает,
  • боль локализуется в зоне пятки или по всей поверхности стопы,
  • по мере прогрессирования, боли возникают и без нагрузок,
  • в зоне пятки образуется болезненное уплотнение.

Из-за болезненности происходит нарушение походки в виде переноса тела на носок, прихрамывания, использования трости для опоры и разгрузки больной ноги. В результате проявляется поперечное плоскостопие.

При двусторонней шпоре движение затруднительно, пациенты испытывают боли и стараются меньше ходить, истончается слой подкожного жира в области пятки, выполняющего функции амортизации при ходьбе.

Диагностика

Пяточную шпору можно заподозрить на основании типичных жалоб на боли при ходьбе и осмотра стопы с прощупыванием пяточной кости. Но для подтверждения диагноза необходимо проведение:

  • рентгена стопы с выявлением типичного нароста,
  • ультразвукового обследования,
  • проведения анализов крови и биохимии крови для исключения других заболеваний пяточной области – синдрома Рейтера, ревматоидного артрита или болезни Бехтерева.

Лечение пяточной шпоры

Диагностикой и лечением пяточных шпор занимаются хирурги и ортопеды. Все методы терапии можно разделить на консервативные и оперативные.

К консервативным методам относятся:

  • применение различных ортопедических конструкций в обувь для разгрузки стопы и облегчения боли (стельки, вставки, особая обувь),
  • для облегчения боли и снятия воспаления применяют комплекс физиотерапевтических мер (грязелечение, парафинолечение, озокерит, минеральные ванны),
  • лечебная гимнастика, физкультура,
  • электрофорез с новокаином, новокаиновые блокады при выраженной боли,
  • ультразвуковая терапия на область костного выроста, ударно-волновой метод лечения (воздействие на зону нароста особыми импульсами, с дальнейшим рассасыванием отложений),
  • направленное фокусное рентген-облучение области шпоры,
  • лазеротерапия низкой интенсивности зоны пяточной шпоры
  • применение вибро-акустического прибора витаон,

Также применяются медикаментозные препараты для снятия боли и воспаления, к ним относят:

  • применение местных гормональных препаратов (гидрокортизон),
  • применение нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, димексид),
  • гели с противоотечным и противовоспалительным эффектом (вольтарен, диклогель),
  • введение местно в зону поражения дипроспана.

Хирургические методы лечения пяточной шпоры используются в запущенных и крайних случаях, к ним прибегают при неэффективности консервативных мер и выраженном болевом синдроме, при операции полностью удаляется пяточная шпора.

Осложенения

В запущенных случаях пяточные шпоры приводят к нарушению движения человека и ограничению его трудоспособности и социальной активности.

При раннем и своевременном начале лечения прогноз благоприятный, можно полностью избавиться от боли и добиться значительного улучшения.

.

Пяточная шпора – это разрастание костной ткани на поверхности пяточной кости, имеющее вид шипа. Пяточная шпора располагается чаще на подошвенной поверхности пяточной кости (в области медиального отростка пяточной кости) в месте прикрепления к ней мышц и фасций, удерживающих свод стопы, – такая пяточная шпора называется подошвенной.

Пяточная шпора: симптомы, фото, лечение и профилактика

Реже шпора располагается по задней поверхности пяточной кости (в области заднего бугра пяточной кости) в месте прикрепления ахиллова сухожилия – задняя пяточная шпора.

Шпора состоит из вновь образованной костной ткани с признаками хронического воспаления. В мягких тканях над костной шпорой часто формируется слизистая сумка.

Пяточные шпоры довольно распространены. Они обнаруживаются у 26,4% людей в возрасте 40-44 лет, а возрастной группе 70 лет и старше – у 88,5%.

Схематическое изображение подошвенной пяточной шпоры

Причины возникновения пяточной шпоры

1. Хроническая травматизация считается одной из наиболее частых причин возникновения пяточных шпор, что наблюдается у спортсменов-бегунов, танцоров.
2. Плоскостопие, при котором отмечается повышенное натяжение подошвенного апоневроза. Это приводит к тому, что при перекате стопы во время ходьбы происходит постоянное травмирование места прикрепления подошвенного апоневроза у бугра пяточной кости. В этом месте развивается воспалительный процесс с постепенным формированием костного выступа.

3. Чрезмерная нагрузка на ноги, связанная с профессией.
4. Быстрое увеличение массы тела при ожирении.
5. Ношение неудобной, тесной обуви.
6. Ушиб пяточной кости, краевые переломы в области бугра пяточной кости.
7. Рецидивирующие бурситы (воспаление суставной сумки) ахиллова сухожилия (например, у спортсменов при частой травматизации этой области).

Симптомы пяточной шпоры 

Пациенты с подошвенной шпорой предъявляют жалобы на острые жгучие боли в пяточной области при опоре на неё, которые они сравнивают с ощущение «гвоздя в пятке». Боли могут распространяться по всей пяточной области. Иногда они могут появляться внезапно и иметь острый характер, а в ряде случаев развиваются постепенно. Размеры шпоры не влияют на интенсивность вызываемой ею боли, так как болевые ощущения обусловлены в первую очередь воспалительными изменениями в мягких тканях (подпяточный бурсит, бурсит ахиллова сухожилия, периостит (воспаление надкостницы)), иногда с вовлечением расположенных поблизости мелких нервных ветвей. Из-за развития интенсивных болей пациенты стараются разгрузить пятку, для чего ходят на носках или на наружном крае стопы («косолапят» стопу), а при двустороннем поражении походка приобретает «скользящий» характер, пациенты прибегают к помощи трости или даже костылей.

Диагностика шпоры пяточной

В некоторых случаях шпоры больших размеров заострённой формы никак себе не проявляют клинически и обнаруживаются случайно при рентгенографии.

При осмотре видимых воспалительных изменений при подошвенной пяточной шпоре, как правило, не определяется. Она не прощупывается под толстым слоем мягких тканей, при этом определяется только болезненность при надавливании на пятку с подошвенной стороны. При задней пяточной шпоре иногда отмечается отёк и омозолелость кожи в месте прикрепления к пяточной кости ахиллова сухожилия.

С целью уточнения диагноза выполняют рентгенологическое и ультразвуковое исследования. На рентгенограммах стопы в боковой проекции определяется дополнительное образование костной плотности в виде шипа или клюва в области подошвенной поверхности бугра пяточной кости (при подошвенной шпоре) или у места прикрепления ахиллова сухожилия (при задней шпоре). При ультразвуковом исследовании мягких тканей стопы при подошвенной шпоре выявляются признаки плантарного (подошвенного) фасциита.

Боковая рентгенограмма пяточной кости больного с подошвенной пяточной шпорой (отмечена красной стрелкой)

Лечение пяточной шпоры

В лечении пяточной шпоры применяются, в основном, консервативные методы, направленные на устранение воспалительных изменений в окружающих мягких тканях. К этим методам относится ношение специальных ортопедических стелек и специальной ортопедической обуви с целью разгрузки пяточной области. Индивидуальные ортопедические стельки имеют углубление и мягкую прокладку в области пятки, а ортопедическая обувь имеет углубление в каблуке (при подошвенной шпоре) или в заднике (при задней). Пациенты сами могут изготовить из поролона мягкий подпятник, сделав в его центре углубление или отверстие.

Применяют тёплые ванны с добавлением морской соли, назначают массаж мышц стоп и голеней и лечебную гимнастику. Из физиопроцедур применяют озокеритовые или прафиновые аппликации, электрофорез новокаина, фонофорез гидрокортизона. В случае выраженного воспаления назначают постельный режим с обеспечением покоя стопе или же наложением иммобилизующей гипсовой лонгеты на срок до 10-14 дней. Возможно применение лазеротерапии, магнитотерапиии и рентгенотерапии. Иногда используется также пункция подпяточной бурсы и введение в неё глюкокортикостероидов в строго стерильных условиях.

При неэффективности консервативной терапии иногда приходится прибегать к оперативному вмешательству, которое заключается в удалении пяточной шпоры совместно с подлежащим участком кости, операция производится под внутрикостным обезболиванием. При подошвенной пяточной шпоре производится подковообразный разрез по нижнему краю пяточной кости, лоскут кожи с подлежащей подкожной клетчаткой отворачивается в сторону пальцев, после чего отсекаются мышцы и подошвенный апоневроз, который прикрепляется к бугру пяточной кости.

Шпора удаляется вместе с подлежащей костной пластинкой, одновременно иссекается подкожная пяточная сумка и часть жировой клетчатки. Рана послойно ушивается. Накладывается давящая повязка, производится иммобилизация гипсовой лонгетой в течение 4 недель. После снятия лонгеты назначается ношение ортопедических стелек.

Прогноз при шпоре

Прогноз при пяточной шпоре при условии своевременного и рационального лечения благоприятный.

Профилактика пяточной шпоры

С целью профилактики развития пяточной шпоры целесообразно избегать чрезмерных нагрузок на стопы, особенно людям, страдающим плоскостопием или склонным к его развитию.

Врач хирург Клеткин М.Е.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *