Признаки гиперплазии предстательной железы что это такое

Содержание

Железистая гиперплазия предстательной железы: эффективные методы лечения

14 января 2016     Простатит

Железистая гиперплазия предстательной железы — часто встречающееся доброкачественное образование, формирующееся из эпителия, расположенного в области простаты. В размерах, как правило, увеличивается та часть, которая размещена внутри. Она с размера голубиного яйца может увеличиться до размера большого яблока.

Встречается подобный патологический процесс в 50% случаев у мужчин в возрасте от 60 лет и старше. В 80-летнем возрасте такое заболевание развивается уже у 90% сильной половины человечества.

Что собой представляет предстательная железа?

 

Простата располагается у мужчин под мочевым пузырем. Этот органа охватывает уретру, которая предназначена для выведения мочи из области мочевого пузыря. У взрослого мужчины вес предстательной железы составляет от 25 до 30 г. Основная роль этого органа – выработка жидкой части семенной жидкости и принятие участия в ее выбросе в процессе семяизвержения.

После 40-летнего возраста предстательная железа увеличивается в размерах. Это состояние с врачебной точки зрения называется доброкачественной гиперплазией простаты.

Причины развития патологического процесса

До сегодняшнего дня специалисты до конца не выяснили истинные причины развития патологического увеличения простаты. Предположительно гиперплазия возникает вследствие повышения активности такого фермента, как 5-альфа-редуктаза, который присутствует в мягких тканях предстательной железы. Под его действием тестостерон приобретает активную форму дигидротестостерона. Он связывается с рецепторами ядра и активирует особые гены. В результате этого процесса вырабатывается вещество, усиливающее деление клеток стромы и паренхимы простаты.

Симптоматика железистой гиперплазии

Среди наиболее выраженных причин можно выделить возрастное изменение эстрогенов и андрогенов в организме мужчин. В патологическом процессе участвует не только железистая, но также мышечная и соединительная ткань. Это чревато формированием различных форм заболевания. Каждая из них сопровождается развитием характерных признаков.

Аденоматозная форма — железисто-мышечная гиперплазия предстательной железы аденоматозного типа сопровождается появлением таких симптомов, как учащенное мочеиспускание, дискомфорт. Для совершения самого процесса необходимо напрягать переднюю брюшную стенку. Выраженный показатель этой формы заболевания – слабая струя мочи. На начальных стадиях аденоматозное поражение простаты сможет протекать бессимптомно.

Рубцовая форма — железисто-фиброзная гиперплазия предстательной железы характеризуется увеличением простаты. При этом происходит усиление симптоматики патологического процесса. Признаки болезни становятся более выраженными при охлаждении, во время стрессовых ситуациях и употребления алкогольных напитков.

Миоматозная форма — железисто-стромальная гиперплазия предстательной железы сопровождается обострением простатита и нарушением функций мочевого пузыря. При этом происходит ухудшение репродуктивных функций и не исключено развитие проблем с эрекцией.

Стадии развития патологии предстательной железы

Симптоматика гиперплазии зависит и от того, в какой стадии находится заболевание.

Первая стадия характеризуется вялой струей мочи, частыми позывами к мочеиспусканию. По ночам их количество увеличивается. Мочевой пузырь опорожняется не полностью, что доставляет выраженный дискомфорт.

Вторая стадия сопровождается нарушением функционирования почек и острыми задержками мочи.

Третья стадия отличается характерными ухудшениями. При этом наблюдается парадоксальная ишурия. В мочевом пузыре понижается мышечный тонус, что чревато развитием затруднений в процессе мочеиспускания. Моча выделяется непроизвольно небольшими порциями. Это сопровождается развитием серьезных патологий в области почек.

Как осуществляется диагностика заболевания?

Все указанные признаки могут указывать на разные урологические заболевания. Именно поэтому необходимо провести дифференциальную диагностику, что позволяет точно поставить диагноз. Железистая гиперплазия предстательной железы с низкой пин часто принимается за такие заболевания, как сахарный диабет, неврологические отклонения мочевого пузыря и воспаления. Симптомы гиперплазии простаты могут появиться при употреблении мочегонных препаратов.

Диагностируется гиперплазия с помощью лабораторной и инструментальной диагностики. Врач собирает анамнез заболевания, уточняет список используемых препаратов, наследственную предрасположенность и перенесенные ранее травмы. Специалист назначает анализ мочи, оценивает функции почек и проводится физический осмотр. В качестве дополнительных исследований назначается УЗИ, ультразвук почек, мочевого пузыря и мочеточника.

Лечебные меры — медикаментозные и инвазивные

Лечение железистой гиперплазии проводится следующими способами:

  • медикаментозный — предусматривает использование синтетических лекарственных средств – ингибиторов. Они уменьшают размеры поврежденного органа, но могут стать причиной развития побочных эффектов (снижение либидо, ухудшение общего самочувствия);
  • частично инвазивный — подразумевают использование простатических стентов, которые имеют вид спирали. Они вводятся в уретру и используются только в том случае, когда консервативное лечение не дает ожидаемого результата;
  • инвазивный — предполагает проведение хирургического вмешательства. Этот метод является самым эффективным и проводится с использованием анестезии. Процедура осуществляется с помощью резектоскопа. Инструмент вводится через мочеиспускательный канал и срезает поврежденные ткани предстательной железы.

Использовать народные рецепты для лечения патологического процесса в области простаты допустимо только в качестве комплексных мер. Важно предварительно проконсультироваться с грамотным специалистом, что позволяет предотвратить развитие нежелательных последствий.

Как предотвратить развитие заболевания?

Чтобы предотвратить развитие железистой гиперплазии необходимо следовать рекомендациям:

  • употреблять только качественные и полезные продукты питания, снизить жирность рациона и есть больше фруктов и овощей;
  • вести регулярную и безопасную половую жизнь, исключив вероятность заражения венерическими заболеваниями;
  • отказаться от приема гормональных веществ. Употребление стероидов увеличивает риски развития патологического процесса.

И самое главное — не забывать, что своевременная диагностика является залогом быстрого и эффективного решения любых проблем!

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома простаты – урологическое заболевание, связанное с увеличением объема предстательной железы из-за разрастания ее ткани вдоль мочеиспускательного канала, в результате чего происходит уменьшение его просвета.

Симптомом данного заболевания является учащенное и затрудненное мочеиспускание. Считается, что аденома простаты – это закономерное состояние, характерное для нормального процесса старения.

Наиболее эффективный метод лечения доброкачественной гиперплазии простаты — хирургический.

Причины аденомы предстательной железы

До сих пор точно не установлены причины, которые ведут к развитию аденомы простаты. В качестве основного фактора риска развития данного заболевания называют возраст мужчины. Доброкачественная гиперплазия простаты в молодом возрасте практически не встречается. Чаще всего она диагностируется в возрасте старше пятидесяти лет.

У мужчин после 50 лет заболеваемость составляет 50%, в более старших возрастных группах она продолжает расти, и в возрасте более 70 лет достигает уровня 75%.

Выработка мужских гормонов и процесс старения – это единственные установленные факторы риска, провоцирующие данное заболевание. Каждый мужчина со здоровой предстательной железой и правильно функционирующими яичками сталкивается с подобной проблемой в пожилом возрасте. Яичками вырабатывается 95% присутствующего в организме тестостерона.

Аденома простаты — эффективное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы

В предстательной железе тестостерон трансформируется в дигидротестостерон. Со временем гормон дигидротестостерон активизирует образование в простате ростового фактора, что ведет к нарушению баланса между ростом и гибелью клеток. В итоге происходит медленное увеличение предстательной железы. Данное состояние типично для многих мужчин «в возрасте». Но оно само по себе не ведет к проявлению признаков заболевания. Симптомы гиперплазии простаты могут возникать из-за сдавления простаты или выходного отверстия мочевого пузыря.

Значимой связи между развитием гиперплазии простаты и половой активностью мужчины, его сексуальной ориентацией, употреблением алкоголя, курением, перенесенными половыми инфекциями, хроническим простатитом, не установлено.

Последние исследования свидетельствуют о том, что существует связь данного заболевания с наследственным фактором.

Влияние экологии, питания, индустриализированной окружающей среды, избыточного веса на риск развития аденомы до конца не изучено.

Установлено, что заболеваемость аденомой простаты среди жителей восточных стран (особенно Японии) очень низкая. Этот факт связывают с тем, что национальная кухня в этих регионах богата фитоэстрогенами, что, вероятнее всего, оказывает на предстательную железу определенное защитное действие.

Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Основные симптомы данного заболевания связаны, прежде всего, с нарушением функции мочеиспускания. Весь комплекс признаков аденомы простаты делят на: ирритативные (раздражающие) и обструктивные симптомы.

К ирритативным симптомам относят: учащенное мочеиспускание, неудержание мочи, пустые позывы к мочеиспусканию, необходимость ночного пробуждения для опорожнения уринозного пузыря.

Сужение просвета мочеиспускательного канала ведет к недостаточному сокращению мышц мочевого пузыря, в результате этого появляются обструктивные симптомы: трудности с началом процесса мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, слабая и прерывистая струя мочи, напряжение при опорожнении мочевого пузыря.

Если к вышеописанным симптомам присоединяются: гематурия, жжение при мочеиспускании, жар, частая уринация, боли в области мочевого пузыря, задержка мочи вплоть до полной неспособности сходить в туалет, недержание мочи, то это говорит о развитии осложнений аденомы простаты.

Клинические признаки данного заболевания довольно разнообразны и зависят от стадии развития болезни, возраста, психического и соматического статуса пациента, его социального положения и медицинской осведомленности.

Первыми признаками заболевания являются:

  • Вялая струя мочи;
  • Запаздывание начала мочеиспускания;
  • Увеличение частоты позывов к опорожнению мочевого пузыря.

По мере развития заболевания подобные симптомы становятся более интенсивными, возникают трудности с мочеиспусканием, пациенту приходится подключать мышцы брюшного пресса, чтобы добиться опорожнения мочевого пузыря.

При отсутствии лечения затрудненное мочеиспускание приобретает постоянный характер. При этом постепенно происходит уменьшение объема мочи при мочеиспускании, струя мочи постоянно прерывается, возникает непроизвольное истечение мочи по уретре.

Диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Первичное обследование при подозрении данного урологического заболевания:

  • Подробный расспрос пациента об истории заболевания, симптомах, других проблемах со здоровьем.
  • Ректальное пальцевое исследование, при помощи которого определяется, имеет ли место увеличение простаты;
  • Неврологическое обследование;
  • Анализ мочи, позволяющий исключить наличие инфекционного процесса.

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы

В лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы применяют: медикаментозную, малоинвазивную и оперативную терапию.

Основным способом, помогающим добиться хороших результатов, является оперативное вмешательство. При этом успешность операции определяется стадией болезни и наличием осложнений.

Во всем мире «золотым стандартом» лечения доброкачественной гиперплазии простаты является трансуретральная резекция простаты, в ходе которой удаляется излишняя ткань железы.

Малоинвазивные методы лечения данного заболевания:

  • Лазерная терапия;
  • Микроволновая термотерапия;
  • Радиочастотная терапия;
  • Лечение высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком;
  • Трансуретральная игольчатая абляция.

Названные процедуры имеют меньшую частоту осложнений, но они менее эффективны по сравнению с хирургическим вмешательством.

Медикаментозная терапия в лечении аденомы простаты применяется, как правило, для устранения симптомов заболевания. Для этих целей используются: альфа-адреноблокаторы, антибиотики, ингибиторы 5-альфа редуктазы, растительные экстракты, иммуностимуляторы, средства для улучшения кровообращения.

В случае бессимптомного течения заболевания также может быть применен так называемый метод «осторожного выжидания», когда пациент проходит ежегодные контрольные обследования.

Таким образом, аденома предстательной железы – это обусловленное в большей степени возрастом урологическое заболевание у мужчин, которое при отсутствии должного лечения (как правило, хирургического) может привести к такому состоянию, как острая задержка мочи с необходимостью искусственного ее отведения.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — это опухоль, которая развивается из железистого компонента (ацинусов) или соединительной ткани, обеспечивающей выведение секрета из ацинусов в протоки.

Болезнь еще называют аденома простаты. По статистическим данным она поражает мужчин после 35. Причем, чем старше мужчина, тем выше риск возникновения заболевания.

Это интересно! Многие исследователи считают, что ДГПЖ на ранних стадиях лечить не нужно. Необходимо лишь регулярно контролировать состояние предстательной железы. Начинать лечение аденомы простаты целесообразно, когда симптомы болезни становятся надоедливыми или появляется угроза здоровью.

Причины появления ДГПЖ

На сегодня точные причины образования ДГПЖ окончательно не выявлены.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — лечение и профилактика

Единственные известные факторы, способствующие развитию аденомы простаты: высокий уровень мужских гормонов в крови и солидный возраст мужчины.

В мужском организме поддерживается баланс гормонов андрогенов и эстрогенов. С возрастом происходит нарушение этого баланса. Избыток андрогенов ведет к увеличению размеров предстательной железы.

Симптомы и признаки образования ДГПЖ

К основным симптомам ДГПЖ относятся:

  • Ослабление и прерывание струи мочи. Этот симптом часто остается незамеченными.
  • Необходимость тужиться для опустошения мочевого пузыря и невозможность полного опустошения.
  • Возникновение частых позывов в туалет, особенно в ночное время суток и под утро, а также появление резких, внезапных позывов.

Симптомы нарастают постепенно. Многие мужчины игнорируют их, наивно полагая, что проблемы с мочевыделительной системой связаны с возрастными изменениями или стрессами.

Эхографические признаки ДГПЖ

К признакам ДГЖП, которые можно увидеть на аппарате УЗИ, относятся:

  • Увеличение объемов простаты. Она становится больше в сравнении с возрастной нормой.
  • Возникновение в простате небольших кист (1-10 мм).
  • Образование камней. При разрастании железы происходит сдавливание протоков, застой простатического секрета и, как следствие, формирование камней.
  • Изменение стенок мочевого пузыря. Нарушение правильного оттока мочи сначала приводит к утолщению стенки, а с течением времени к ее ослаблению. Стенки мочевого пузыря становятся дряблыми и тонкими, на них появляются грыжеподобные выпячивания.

Внимание! Обычно аденоматозные узлы развиваются симметрично. При асимметрии следует провести дополнительное обследование, чтобы исключить злокачественное образование.

Механизмы развития и протекания болезни

Заболеванием поражаются клетки тканей, от чего они начинают разрастаться в сторону мочевого пузыря или кишечника.

Заболевание имеет три стадии:

  1. Компенсационная. В этот период болезни становится заметным увеличение размеров простаты. Она обладает четкими границами, плотной консистенцией, что ощущается при ощупывании урологом. Мочевой пузырь пока полностью опустошается. Этот период длится примерно 1-3 года.
  2. Субкомпенсированная. Опухоль растет, начинает сдавливать мочевыводящий канал. Это приводит к сбоям в работе мочевого пузыря, который не может до конца опустошаться. Его стенки становятся толстыми. В отдельных случаях на фоне ДГПЖ развивается почечная недостаточность. Ее симптомы дают о себе знать именно на второй стадии заболевания простаты.
  3. Декомпенсированная. Мочевыводящий канал по-прежнему сужен, мочевой пузырь ослаблен и растянут из-за остатков мочи. В это время больной может мучиться запорами, чувствовать сухость в ротовой полости, терять аппетит и вес.

Осложнения ДГПЖ

Основная опасность аденомы простаты состоит в том, что она приводит к осложнениям:

  • Образованию солевых конкрементов (камней) в почках.
  • Хроническим нарушением работы почек.
  • Циститу — воспалению слизистой мочевого пузыря.
  • Простатиту – воспалительному заболеванию предстательной железы.

Методы диагностики ДГПЖ

Для постановки точного диагноза проводят:

  • Пальпацию простаты ректально.

    Это самый первый и основной способ проверки состояния предстательной железы.

  • Лабораторные исследования, в первую очередь анализа мочи. Он покажет наличие бактерий, белка, глюкозы и лейкоцитов, а также примеси крови. При обнаружении чего-либо из вышеперечисленного, проводят дополнительные более глубокие анализы. Для проверки скорости потока мочи пациента направляют на урофлоуметрию.
  • УЗИ. Проводится двумя путями: трансабдоминально (через стенку брюшной полости) и трансректально (с использованием зонда, который вставляется в прямую кишку).

Проводить УЗИ простаты через брюшную полость следует на полный мочевой пузырь. Перед проведением трансректального исследования следует сделать очистительную клизму.

Лечение ДГПЖ

Медикаментозное лечение

Для лечения ДГПЖ используются две группы препаратов:

  1. Средства первой группы тормозят секрецию гормона, связанного с увеличением размеров предстательной железы. Применение этих препаратов способно остановить разрастание простаты, а у некоторых мужчин, даже уменьшить ее размеры.
  2. Действие лекарств второй группы направлено на расслабление мышц предстательной железы и шейки мочевого пузыря. Они способствуют улучшению оттока мочи и снижению обструкции мочевого пузыря.

Хирургическое лечение

Если прием лекарств не дает никаких результатов или в случае появления осложнений, прибегают к крайним мерам — хирургическому вмешательству. Существуют такие типы операций:

  1. Открытые. При проведении такой операции хирург получает доступ к простате через мочевой пузырь. Она обеспечивает полное излечивание болезни, но порой приводит к различным осложнениям, например, импотенции или недержанию мочи.
  2. Малоинвазивные. Отличаются от открытых операций низкой вероятностью появления осложнений, быстрому течению послеоперационного периода. Некоторые из этих операций могут привести лишь к уменьшению симптомов, а не к полному излечиванию заболевания.

Профилактика образования болезни

К профилактическим мерам относят:

  1. Правильное питание. Рацион мужчины должен включать в себя продукты, содержащие витамин С и бета-каротин.
  2. Ограничение употребления кофеина и алкогольных напитков.
  3. Регулярную физическую активность.
  4. Исключение случаев переохлаждения организма.
  5. Полноценная половая жизнь.

Автор Олег Добролюбов

Кандидат медицинских наук

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) I степени

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы 1 степени (ДГПЖ) представляет собой процесс разрастания предстательной железы за счет увеличения числа ее клеток.

Избыток эпителиальной ткани органа формирует доброкачественную опухоль – аденому.

Аденома простаты: общая информация

Предстательная железа расположена ниже мочевого пузыря, через нее проходит мочеиспускательный канал. Выполняет в организме следующие функции:

  • секреторная. Производит и выделяет в мочеиспускательный канал вещества — компоненты эякулята;
  • механическая. Работает как «клапан», который пережимает канал во время эрекции.

При ДГПЖ любой степенибольшая часть роста сосредоточена в переходной зоне, которая расположена внутри органа (занимает 5% от всего объема) и отделена от других зон капсулой. 

Считается, что развитие заболевания связано с возрастным нарушением баланса тестостерона и эстрогенов. Рецепторы гормонов расположены в клетках железы неравномерно, что и определяет локализацию доброкачественной опухоли.

Обратить внимание! Развитие доброкачественного роста в пределах капсулы (инкапсулированная опухоль), что характерно для ДГПЖ 1 степени не опасно. Процесс происходит в границах, которые хорошо видны при диагностике. На этой стадии терапия наиболее эффективна.

Стадии гиперплазии

Опухолевое разрастание приводит к выпячиванию простаты и сдавливанию мочеиспускательного канала. Рост может происходить в сторону прямой кишки либо по направлению к мочевому пузырю. В некоторых случаях могут быть несколько очагов разрастания.

По степени развития выделяют:

  • Аденома простаты 1 степени.

    Как проявляются симптомы гиперплазии простаты

    Это компенсированная стадия: давление опухоли не приводит к серьезным последствиям. Новообразование имеет четкие границы, при осмотре не появляется болезненных ощущений. Мочевой пузырь при мочеиспускании полностью опорожняется;

  • ДГПЖ 2-ой степени. Функции мочевого пузыря ограничены. Может происходить непроизвольное опорожнение мочевого пузыря, присутствует постоянное ощущение незавершенности акта;
  • ДГПЖ 3-ей степени. Декомпенсированная стадия характеризуется высокой растянутостью мочевого пузыря. В моче обнаруживаться кровь, сжимание уретры приводит к тому, что выделение мочи происходит неравномерно и малыми порциями.

Важно! Развитие ДГПЖ 1 степени не свидетельствует об увеличенном риске и не является предпосылкой к развитию рака предстательной железы.

Факторы риска, причины возникновения аденомы

Возрастной фактор здесь является определяющим. Ведь с возрастом секреция тестостерона уменьшается, и уровень мужских и женских гормонов в крови сдвигается в сторону последних.

В норме эти вещества отдают «команды» клеткам к делению, регулируют их рост и развитие. Их дисбаланс приводит к нарушению и аномальному разрастанию наиболее восприимчивых (на них больше всего рецепторов к эстрогену) клеток.

Это интересно! Достоверной связи между образом жизни, уровнем сексуальной активности и развитием заболевания не выявлено. Однако некоторый вклад они вносят, влияя на общий уровень здоровья.

Симптомы и особенности 1 стадии ДГПЖ

Первые признаки начинают появляться, когда простата достигает размеров, приводящих к сдавливанию уретры в высокой степени. Возрастает количество позывов в туалет, заметно изменяется работа мочевого пузыря. Тяжесть симптомов различна, со временем они имеют тенденцию к ухудшению.

Общие признаки ДГПЖ

  • возрастает количество ночных позывов в туалет;
  • значительно больше времени требуется для начала мочеиспускания;
  • струя мочи слабая, прерывистая, опорожнение происходит с паузами;
  • происходит разбрызгивание мочи в конце мочеиспускания;
  • появляется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Важно! Размер предстательной железы не влияет на симптоматику. В некоторых случаях даже при незначительном увеличении органа проявления могут быть более значительны, тогда как у мужчин с сильно увеличенной простатой аденома 1 степени может протекать практически бессимптомно.

Диагностика заболевания

Начальные признаки заболевания требуют немедленного обращения к урологу. Постановка диагноза происходит после составления анамнеза, физического осмотра, получения данных анализов мочи и крови, а также ультразвукового исследования.

Основные тесты

  • Оценка общей симптоматики в результате опроса пациента. Оценивается степень изменения привычек, влияние симптомов на качество жизни;
  • Ректальное исследование (пальцевой осмотр). Определение размеров, участков уплотнения, характера поверхности железы, границ роста.
  • УЗИ мочевого пузыря. Определяется остаточный объем мочи после мочеиспускания;
  • Трансректальное УЗИ предстательной железы. Позволяет получить более точное изображение. Особенно информативно в случае, если у пациента избыточный вес;
  • Общий анализ мочи;
  • Исследование кинетических показателей струи (урофлоуметрия). Отслеживается скорость потока, динамика струи при мочеиспускании.

Анализы крови

  • Текст на определение простатспецифичного антигена. Показатель предрасположенности к озлокачествлению тканевого роста;
  • Анализ на азот мочевины. Позволяет устранить предположение о заболеваниях или почечных дисфункциях;
  • Анализ на креатинин. Характеризует общее состояние выделительной системы.

Эти тесты используются для подтверждения диагноза ДГПЖ, исключают другие проблемы, такие как инфекция мочевых путей или рак предстательной железы и проверяют наличие любых осложнений, связанных с аденомой.

Лечение ДГПЖ 1 степени

Заболевание хорошо поддается медикаментозному лечению. При начальной стадии и при не ярко выраженной симптоматике важны регулярные осмотры, которые покажут насколько прогрессирует заболевание без лечения.

Для облегчения симптомов могут быть назначены следующие лекарства:

  • ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Препарат не позволяет тестостерону изменяться и переходить в «опасную» и способствующую гиперплазии форму дигидротестостерон. Особенно эффективны при значительных увеличениях простаты;
  • альфа-адренергические блокаторы. Препараты расслабляют мышцы возле простаты, уменьшают давление на мочеиспускательный канал, но не способствуют уменьшению размеров самой железы;
  • общеукрепляющие витаминные комплексы и растительные препараты.

К хирургическому вмешательству прибегают лишь в случае, если у пациента очень тяжелая симптоматика, которая характерна для ДГПЖ на более поздних стадиях.

Важно! Нетрадиционные методы лечения и профилактики ДГПЖ 1 степени должны использоваться только после консультации и после одобрения уролога.

Автор Олег Добролюбов

Кандидат медицинских наук


"Неправильные суждения неизбежны в практике врачебного искусства, которое в большей степени состоит в балансировании вероятностями" У.Ослер

Структурные изменения


КЛИНИКА

 •  Затрудненное мочеиспускание: слабая, прерывистая струя мочи, натуживание при мочеиспускании, капание в конце мочеиспускания.
 •  Частое (ночное) мочеиспускание, императивные позывы, недержание мочи.
 •  Международная шкала оценки простатических симптомов IPSS: 0–7 баллов — слабые, 8–19 баллов — умеренные, 20–35 баллов — выраженные симптомы.


ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ

 •  Пальцевое ректальное исследование.
 •  Простатический специфический антиген (общий, свободный): оценка риска рака, объема простаты и риска острой задержки мочи.
 •  Креатинин плазмы крови, скорость клубочковой фильтрации.
 •  Общий анализ мочи.
 •  Неврологическое обследование.
 •  Урофлоуметрия: графическая запись характеристик струи мочи.
 •  Ультразвуковое исследование простаты трансабдоминальное, трансректальное: объем железы, остаточной мочи (>200 мл — эффект лечения хуже).
 •  Ультразвуковое исследование почек.
 •  Уретроцистоскопия: исключение других заболеваний, перед инвазивным лечением.


Трансректальная сонография простаты


ПРИЧИНЫ ИНФРАВЕЗИКАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ

 •  Рак предстательной железы.
 •  Простатит (бактериальный, гранулематозный).
 •  Обструктивные заболевания шейки мочевого пузыря (контрактура, фиброз).
 •  Склероз предстательной железы.
 •  Обструкция уретры (стриктура, опухоли).
 •  Опухоли малого таза.
 •  Нейрогенные нарушения мочевого пузыря (детрузорносфинктерная диссинергия).
 •  Воспаление, опухоли парауретральных желез.


ОСЛОЖНЕНИЯ

 •  Гематурия.
 •  Острая задержка мочеиспускания.
 •  Воспалительные осложнения: цистит, пиелонефрит, уретрит, простатит, эпидидимит, везикулит.
 •  Камни мочевого пузыря.
 •  Дивертикулы мочевого пузыря.

 •  Гидронефроз.
 •  Снижение функции почек: острое повреждение почек, хроническая болезнь почек.


Динамика частоты рака (ACS)

Siegel R, et al.

Гиперплазия предстательной железы

CA Cancer J Clin. 2017;67:7–30.


ПРИЗНАКИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ACS)

 •  Факторы риска: возраст >65 лет, семейный анамнез рака предстательной железы у родственников 1 степени, курение.
 •  Гематурия.
 •  Простатический специфический антиген >10 нг/мл.
 •  Доля свободного простатического специфического антигена <10%.
 •  Пальцевое исследование: неровная поверхность, плотная консистенция, болезненность, наличие плотных несмещаемых узлов простаты.
 •  Биопсия предстательной железы под контролем трансректального ультразвукового исследования.

 •  Боли в позвоночнике, бедрах, грудной клетке, слабость и онемение ног.
 •  Визуализация костей: сцинтиграфия (накопление радиофармпрепарата), рентгенография.


ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

Ds: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. [N40]

Ds: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. [N40]
Осложнение: Острая задержка мочи.


ЛЕЧЕНИЕ

 •  Альфа-адреноблокаторы: тамсулозин 0.4 мг 1 раз.
 •  Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (объем простаты >30–40 мл): финастерид 5 мг 1 раз, дутастерид 0.5 мг 1 раз.
 •  Комбинация альфа-адреноблокатора и ингибитора 5-альфа-редуктазы.
 •  Катетеризация мочевого пузыря при острой задержке мочи: не более 2 сут.
 •  Трансуретральное рассечение (инцизия) предстательной железы: объем простаты <30 мл.
 •  Трансуретральная резекция предстательной железы: объем простаты <30–80 мл.
 •  Аденомэктомия: объем простаты >80–100 мл.


Трансуретральная резекция предстательной железы


ПОКАЗАНИЯ К ИНВАЗИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ

 •  Задержка мочеиспускания (невозможность опорожнить мочевой пузырь после хотя бы одной попытки катетеризации).
 •  Повторная массивная гематурия.
 •  Снижение функции почек.
 •  Камни мочевого пузыря.
 •  Повторные инфекции мочевых путей.
 •  Большие дивертикулы мочевого пузыря.

ДГПЖ (Аденома простаты)

ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия простаты, аденома простаты) – самое частое заболевание у мужчин старшего возраста, характеризующееся увеличением объема предстательной железы за счет гиперплазии (увеличение объема ткани). В России ежегодно обращаются к врачам около 1,5 млн. мужчин по поводу ДГПЖ.

Диффузная гиперплазия предстательной железы — что это такое и как лечится

 Обнаруживается более чем у 40% мужчин в возрасте старше 50 лет и более 90% у мужчин старше 80 лет.

Заболевание, которое значительно ухудшает качество жизни пациента, вынуждает изменять свой образ жизни: ограничивать питье, соблюдать диету, подниматься несколько раз за ночь для мочеиспускания, ограничивать социальную и сексуальную активность.

 

Причины развития ДГПЖ

Причины развития ДГПЖ до конца не известны. ДГПЖ встречается главным образом у лиц пожилого возраста, не проявляется у тех мужчин, которым удалили яички до полового созревания. Исходя из этого, можно предположить, что основные факторы развития гиперплазии предстательной железы – это старение организма и изменение гормонального фона.

 

Классификация ДГПЖ

По размерам выделяют:

·        малая аденому предстательной железы с объёмом до 25 граммов;

·        средняя – от 26 до 80 граммов;

·        крупная – более 80 сграмм;

·        гигантская – более 250 грамм.

 

По степени, опираясь на шкалу IPSS:

·        0-7 баллов —  легкая симптоматика;

·        8-19 баллов —  умеренная симптоматика;

·        20-35 баллов —  тяжелая симптоматика.               

 

По клиническому течению:

I стадия (компенсации) – незначительные расстройства при мочеиспускании,  мочевой пузырь опорожняется полностью, симптомы нарушениz функции верхних отделов мочевыводящих путей отсутствуют.

II стадия (субкомпенсации) — расстройства мочеиспускания могут быть более выражены, выявляется остаточная моча (около 50 мл и больше).

III стадия (декомпенсации) — при наполненном мочевом пузыре выделение мочи по каплям (парадоксальная ишурия), нарастающие явленияz почечной недостаточности.

 

Симптомы ДГПЖ

Симптомы ДГПЖ могут протекать очень вяло, на протяжении нескольких лет, с периодами обострения и с их самостоятельной ликвидацией. Ухудшение симптоматики связано с провоцирующими факторами: охлаждение, алкоголm, стрессы, обострение хронического простатита, цистита т.д. Степень нарушения мочеиспускания зависит не только от размера предстательной железы, но и от направления роста гиперплазии и выраженности нарушения функции мочевого пузыря. Так, при росте железы в сторону прямой кишки, даже при больших размерах гиперплазии, жалобы могут быть минимальны. В то же время, при небольшом разрастании за счет средней доли, жалобы могут быть очень выражены.

 

Основные симптомы принято разделять на две группы:

1.     Симптомы наполнения (связаны с расстройствами нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря):

                          частое мочеиспускание днем и ночью (ноктурия);

                          неотложные (императивные) позывы к мочеиспусканию;

                          трудности в удержании мочи.

2.     Симптомы опорожнения (связаны с сужением просвета мочеиспускательного канала увеличенной предстательной железой):

·        затрудненное начало мочеиспускания;

·        необходимость выраженного напряжения передней брюшной стенки для начала мочеиспускания;

·        слабая струя мочи;

·        прерывистость потока мочи;

·        капание в конце акта мочеиспускания;

·        ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

 

Диагностика ДГПЖ:

·        опрос;

·        анкета (IPSS — международная шкала оценки простатических симптомов);

·        пальцевое ректальное исследование;.

·        лабораторная диагностика: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови;

·        кровь на ПСА;

·        ТРУЗИ (лучше),  УЗИ мочевыделительной системы с определением объема остаточной мочи;

·        Урофлоуметрия.

·        Экскреторная урография, нисходящая цистография, рекомендуется в основном пациентом в стадии декомпенсации для уточнения                              функционального состояния почек.

 

Осложнения ДГПЖ:

Связаны с длительным течением заболевания, в основном, связаны с нарушением нормального оттока мочи, что может отразиться на нормальной функции всей мочевыделительной системы.

·        острая и хроническая задержка мочи;

·        гематурия (кровь в моче);

·        камни мочевого пузыря;

·        дивертикул мочевого пузыря (выпячивание стенки мочевого пузыря, вследствие повышенного в нем давления);

·        пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник);

·        инфекции мочеполового тракта (простатит, цистит, пиелонефрит);

·        хроническая почечная недостаточность, гидронефроз.

 

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *