Предменструальный синдром что это такое

.

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.


Предменструальным синдромом называется симптомокомплекс, который характеризуется нервно-психическими, обменно-эндокринными и вегето-сосудистыми расстройствами, возникающими во второй фазе менструального цикла (примерно за 3-10 дней) и прекращающимися либо в начале месячных, либо сразу после их завершения.

Другие названия предменструального синдрома (ПМС) – предменструальная болезнь, синдром предменструального напряжения или циклическая болезнь.

Как правило, ПМС диагностируется у женщин после 30 лет (встречается у 50% представительниц слабого пола), тогда как в юном и молодом возрасте он знаком лишь каждой пятой женщине.

Виды

В зависимости от преобладания тех или иных проявлений различают 6 форм предменструальной болезни:

  • нейропсихическая;
  • отечная;
  • цефалгическая;
  • атипичная;
  • кризовая;
  • смешанная.

По количеству проявлений, их продолжительности и интенсивности выделяют 2 формы ПМС:

  • легкая. Возникает 3-4 признака за 3-10 дней до месячных, и наиболее выражены из них 1-2;
  • тяжелая. Возникает 5-12 признаков за 3-14 дней до месячных, и максимально выражены 2-5 из них, либо все 12.

Но, несмотря на количество симптомов и их длительность, в случае снижения работоспособности говорят о тяжелом течении ПМС.

Стадии ПМС:

  • компенсированная. Симптомы появляются накануне менструаций и исчезают с их началом, при этом с годами признаки не усиливаются;
  • субкомпенсированная. Отмечается прогрессирование симптомов (возрастает их количество, продолжительность и интенсивность);
  • декомпенсированная . Наблюдается тяжелое течение ПМС, со временем уменьшается длительность «светлых» промежутков.

Причины предменструального синдрома

В настоящее время причины и механизм развития ПМС изучены недостаточно.

Существует несколько теорий, объясняющих развитие данного синдрома, хотя ни одна из них не охватывает весь патогенез его возникновения.

ПМС: симптомы, лечение, причины, отличие от беременности

И если ранее считалось, что циклическое состояние характерно для женщин с ановуляторным циклом, то сейчас достоверно известно, что предменструальной болезнью страдают и пациентки с регулярными овуляциями.

Решающую роль в возникновении ПМС играет не содержание половых гормонов (оно может быть в норме), а колебания их уровня на протяжении цикла, на которые реагируют участки мозга, отвечающие за эмоциональное состояние и поведение.

Гормональная теория

Данная теория объясняет ПМС нарушением пропорции гестагенов и эстрогенов в пользу последних. Под действием эстрогенов в организме задерживаются натрий и жидкость (отеки), кроме того, они провоцируют синтез альдостерона (задержка жидкости). Эстрогенные гормоны накапливаются в головном мозге, что вызывает возникновение психоневрологической симптоматики; их избыток уменьшает содержание калия и глюкозы и способствует возникновению сердечных болей, утомляемости и гиподинамии.

Увеличение пролактина

Пролактин повышается в норме во 2-ую фазу цикла, в это же время отмечается и гиперчувствительность органов-мишеней, в частности молочных желез (боль, нагрубание). Пролактин также влияет на гормоны надпочечников: усиливает выброс альдостерона, который задерживает жидкость и вызывает отеки.

Простагландиновая теория

Нарушается синтез простагландинов, которые вырабатываются почти во всех органах. Многие симптомы ПМС схожи с признаками гиперпростагландинемии (головные боли, диспепсические расстройства, эмоциональная лабильность).

Аллергическая теория

Объясняет ПМС с точки зрения гиперчувствительности организма к собственному прогестерону.

Теория водной интоксикации

Объясняет ПМС расстройством водно-солевого обмена.

Среди других версий, рассматривающих причины появления ПМС, можно отметить теорию психосоматических нарушений (соматические нарушения ведут к возникновению психических реакций), теорию гиповитаминоза (нехватка витамина В6) и минералов (магния, цинка и кальция) и другие.

К предрасполагающим факторам ПМС относят:

  • генетическую предрасположенность;
  • нарушения психики в подростковом и послеродовом периоде;
  • инфекционные заболевания;
  • неправильное питание;
  • стрессы;
  • частую перемену климата;
  • эмоционально-психическую лабильность;
  • инсулинорезистентность;
  • хронические заболевания (гипертония, болезни сердца, патология щитовидки);
  • употребление алкоголя;
  • роды и аборты.

Симптоматика

Как уже было указано, признаки ПМС возникают за 2-10 дней до месячных и зависят от клинической формы патологии, то есть от преобладания тех или иных симптомов.

Нейропсихическая форма

Характеризуется эмоциональной неустойчивостью:

  • плаксивость;
  • немотивированная агрессия или тоска, доходящая до депрессии;
  • нарушение сна;
  • раздражительность;
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • периоды страха;
  • ослабление либидо;
  • мысли о самоубийстве;
  • забывчивость;
  • обострение обоняния;
  • слуховые галлюцинации;
  • и прочие.

Кроме того, имеют место и другие признаки: онемение рук, головные боли, сниженный аппетит, вздутие живота.

Отечная форма

В данном случае преобладают:

  • отечность лица и конечностей;
  • болезненность и нагрубание молочных желез;
  • потливость;
  • метеоризм;
  • жажда;
  • увеличение веса (и за счет скрытых отеков);
  • головные и суставные боли;
  • отрицательный диурез;
  • слабость.

Цефалгическая форма

Эта форма отличается преобладанием вегето-сосудистой и неврологической симптоматики.

Характерны:

  • головные боли по типу мигренозных;
  • тошнота и рвота;
  • диарея (признак повышенного содержания простагландинов);
  • сердцебиение, сердечные боли;
  • головокружение;
  • непереносимость запахов;
  • агрессивность.

Кризовая форма

Протекает по типу симпатоадреналовых кризов или «психических атак», которые отличаются:

  • повышением давления;
  • учащением пульса;
  • сердечными болями, хотя на ЭКГ изменения отсутствуют;
  • внезапными приступами страха.

Атипичная форма

Протекает по типу гипертермической (с повышением температуры до 38 градусов), гиперсомнической (характеризуется дневной сонливостью), аллергической (появление аллергических реакций, не исключая отека Квинке), язвенной (гингивит и стоматит) и иридоциклической (воспаление радужки и цилиарного тела) форм.

Смешанная форма

Отличается сочетанием нескольких описанных форм ПМС.

Диагностика предменструального синдрома

Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику синдрома предменструального напряжения.

Это состояние следует отличать от следующих заболеваний:

  • психической патологии (шизофрении, эндогенной депрессии и прочих);
  • хронических заболеваний почек;
  • мигрени менструальной и классической;
  • образований головного мозга;
  • воспаления оболочек спинного мозга;
  • мастопатии;
  • аденомы гипофиза;
  • артериальной гипертензии;
  • патологии щитовидной железы.

При всех перечисленных заболеваниях пациентка предъявляет жалобы независимо от фазы менструального цикла, тогда как при ПМС симптоматика возникает накануне менструации.

Кроме того, безусловно, проявления ПМС во многом схожи с признаками беременности на ранних сроках. В этом случае легко разрешить сомнения, самостоятельно проведя домашний тест на беременность или сдав кровь на ХГЧ.

Диагностика синдрома предменструального напряжения имеет некоторые сложности: далеко не все женщины обращаются со своими жалобами к гинекологу, большинство проходят лечение у невролога или терапевта.

При обращении на прием врач должен тщательно собрать анамнез и изучить жалобы, а в ходе беседы установить связь перечисленных симптомов с окончанием второй фазы цикла и подтвердить их цикличность. Не менее важно удостовериться в отсутствии у пациентки психических заболеваний.

Затем женщине предлагается отметить имеющиеся у нее признаки из следующего списка:

  • эмоциональная неустойчивость (беспричинный плач, внезапная смена настроения, раздражительность);
  • склонность к агрессии или депрессии;
  • ощущение тревоги, страха смерти, напряжение;
  • сниженное настроение, безысходность, тоска;
  • потеря интереса к привычному для нее образу жизни;
  • повышенная утомляемость, слабость;
  • невозможность концентрации;
  • повышенный или сниженный аппетит, булимия;
  • нарушение сна;
  • ощущение нагрубания, болезненности молочных желез, а также отеки, головные боли, патологическая прибавка веса, боли в мышцах или суставах.

Диагноз «ПМС» устанавливается, если специалист констатирует наличие у пациентки пяти признаков, с обязательным присутствием одного из первых четырех перечисленных.

Обязательно назначается анализ крови на пролактин, эстрадиол и прогестерон во вторую фазу цикла, на основании полученных результатов определяют предполагаемую форму ПМС. Так, отечная форма характеризуется снижением уровня прогестерона. А нейропсихическая, цефалгическая и кризовые формы отличаются повышенным пролактином.

Дальнейшие обследования различаются в зависимости от формы ПМС.

Нейропсихическая

Рекомендуется:

  • осмотр невролога и психиатра;
  • рентгенография черепа;
  • электроэнцефалография (выявление функциональных нарушений в лимбических структурах мозга).

Отечная

Показаны:

  • сдача БАК;
  • исследование выделительной почечной функции и измерение диуреза (выделяемой жидкости на 500-600мл меньше потребляемой);
  • маммография и УЗИ молочных желез в первую фазу цикла с целью дифференциации мастопатии от мастодинии (болезненности молочных желез).

Кризовая

Обязательно:

  • УЗИ надпочечников (исключить опухоль);
  • сдача анализов на катехоламины (кровь и моча);
  • осмотр офтальмолога (глазное дно и поля зрения);
  • рентген черепа (признаки повышенного внутричерепного давления);
  • МРТ головного мозга (исключить опухоль).

Также необходима консультация терапевта и ведение дневника артериального давления (исключить гипертоническую болезнь).

Цефалгическая

Проводится:

  • электроэнцефалография, на которой выявляются диффузные изменения электрической активности мозга (тип десинхронизации ритмики коры);
  • КТ головного мозга;
  • осмотр офтальмолога (глазное дно);
  • рентген черепа и шейного отдела позвоночника.

И при всех формах ПМС необходимы консультации психотерапевта, эндокринолога и невролога.

Лечение предменструального синдрома

Терапия ПМС начинается с разъяснения пациентке ее состояния, нормализации режима труда, отдыха и сна (не менее 8 часов в сутки), исключения стрессовых ситуаций, и, конечно, назначения диеты.

Женщины с синдромом предменструального напряжения должны придерживаться, особенно во вторую фазу цикла, следующего рациона питания:

  • исключаются острые и пряные блюда:
  • ограничивается соль;
  • налагается запрет на употребление крепкого кофе, чая и шоколада;
  • уменьшается потребление жиров, а при некоторых видах ПМС — и животных белков.

Основной акцент диеты делается на потребление сложных углеводов: цельнозерновые каши, овощи и фрукты, картофель.

В случае абсолютной или относительной гиперэстрогении назначаются гестагены (норколут, дюфастон, утрожестан) во второй фазе цикла.

При нейропсихических признаках ПМС показ прием успокоительных и легких транквилизаторов за 2-3 дня до месячных (грандаксин, рудотель, феназепам, сибазон), а также антидепрессантов (флуоксетин, амитриптилин).

Хорошим успокаивающим, нормализующим сон и расслабляющим эффектом обладает магнеВ6. Седативным эффектом обладают и фиточаи, такие как «Эскулап» (днем), «Гипнос» (ночью).

С целью улучшения мозгового кровообращения (цефалгическая форма) рекомендуют ноотропил, пирацетам, аминолон.

При отечной форме назначаются мочегонные препараты (спиронолактон) и мочегонные чаи.

Антигистаминные препараты (терален, супрастин, диазолин) показаны при атипичной (аллергической) и отечной формах ПМС.

Цефалгическая и кризовая формы ПМС требуют приема бромкриптина во вторую фазу цикла: этот препарат снижает уровень пролактина. Мастодинон быстро снимает боль и напряженность молочных желез, а ременс нормализует уровень гормонов в организме.

При гиперпростагландинемии показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, индометацин, диклофенак), которые подавляют выработку простагландинов.

И, безусловно, незаменимыми препаратами при ПМС являются комбинированные оральные контрацептивы из группы монофазных (джес, логест, жанин), которые подавляют выработку собственных гормонов, тем самым нивелируя проявления патологического симптомокомплекса.

Курс терапии синдрома предменструального напряжения в среднем составляет 3-6 месяцев.

Последствия и прогноз

ПМС, лечением которого женщина не занималась, грозит в будущем тяжелым течением климактерического синдрома. Прогноз при предменструальной болезни благоприятный.

Предменструальный синдром — комплекс симптомов, появляющихся во второй половине менструального цикла за несколько дней до начала менструации. С этим состоянием сталкивается каждая пятая женщина в возрасте до 30 лет и каждая вторая – после. Симптомы проявляются как на физическом, так и на психическом уровне и могут очень сильно различаться у разных женщин.

Причины

В настоящее время точные причины развития предменструального синдрома не установлены. Существует множество теорий, объясняющих возникновение различных симптомов, однако ни одна из них не охватывает весь комплекс. Самой полной на данный момент считается гормональная теория, по которой причиной ПМС является изменение гормонального баланса, вызванное повышением уровня эстрогена и снижением уровня прогестерона.

Одним из вероятных факторов развития предменструального синдрома является авитаминоз, в частности дефицит витаминов B6, A и микроэлементов кальция, магния и цинка. Большое значение имеет также генетический фактор, т. е. характер протекания ПМС может передаваться по наследству.

Симптомы предменструального синдрома

Существует около 150 различных симптомов ПМС, которые к тому же могут встречаться в разных комбинациях, чем существенно усложняют диагностику. Исходя из основных симптомов, выделяют несколько форм синдрома:

  • нейропсихическая;
  • цефалгическая;
  • отечная;
  • кризовая.

Нейропсихическая форма характеризуется нарушениями в эмоциональной и нервной сферах.

ПМС (предменструальный синдром). Симптомы и лечение

Для нее характерны эмоциональная неустойчивость, плаксивость, раздражительность, агрессия, слабость, утомляемость, головокружения, бессонница, апатия, беспричинная тоска, депрессивные состояния, суицидальные мысли, обонятельные и слуховые галлюцинации, чувство страха, сексуальные нарушения, ослабление памяти. Также отмечаются нарушения аппетита, вздутие живота, болезненность и увеличение молочных желез.

При цефалгической форме преобладают вегето-сосудистые и невротические симптомы: мигренеподобные, пульсирующие головные боли, нередко сопровождающиеся тошнотой или рвотой, отечность век, диарея. Примерно у трети женщин учащается сердцебиение, возникают боли в области сердца, нервозность, повышенная чувствительность к запахам и звукам. Эта форма чаще встречается у женщин, имеющих в прошлом черепно-мозговые травмы, частые стрессы, инфекционные заболевания нервной системы.

Основным проявлением предменструального синдрома при отечной форме становится задержка жидкости в организме и, как следствие, отеки лица, конечностей, молочных желез, увеличение веса, потливость, жажда, пониженное мочевыделение, кожный зуд, нарушения функций пищеварения, запоры, поносы, вздутие живота.

При кризовых формах отмечаются симпато-адреналовые кризы (состояние, вызванное повышением уровня адреналина), которые протекают с повышением артериального давления, тахикардией, приступами паники, онемением и похолоданием конечностей. Могут возникать боли в сердце без изменений на ЭКГ. Как правило, окончание приступа сопровождается обильным мочеотделением. Переутомления и стрессы могут быть факторами, провоцирующими приступы. Эта форма предменструального синдрома – самая тяжелая и требует обязательного медицинского вмешательства.

 

Диагностика

В связи с многообразием симптомов диагностика предменструального синдрома может быть сильно затруднена. Основным диагностическим критерием является цикличность жалоб и их исчезновение после менструации. Исследование уровня гормонов (эстрогена, прогестерона, пролактина) в крови помогает установить форму предменструального синдрома. Рекомендуется пройти процедуру электроэнцефалографии (ЭЭГ).

Для точной диагностики рекомендуется обследование у врачей различных специальностей – эндокринолога, невролога, кардиолога, терапевта, психиатра.

Лечение предменструального синдрома

Для лечения ПМС применяют медикаментозные и немедикаментозные методы.

К немедикаментозным методам относится, в первую очередь, психотерапия. Женщина должна соблюдать режим, избегать чрезмерных нагрузок и иметь полноценный отдых и сон.

Рекомендуется диета с высоким содержанием растительных и животных белков, клетчатки и витаминов. Во второй половине менструального цикла необходимо ограничить употребление кофе, шоколада, алкоголя, сахара, соли, животных жиров и углеводов. Облегчить состояние помогут регулярные физические упражнения, лечебная аэробика, массажи.

Среди медикаментозных методов основная роль отводится гормонотерапии препаратами – аналогами прогестерона. При отечной и цефалгической формах рекомендуются антипростагландиновые препараты – индометацин, напросин.

Так как при любой форме предменструального синдрома присутствуют нейропсихические проявления, во второй фазе цикла за несколько дней до появления симптомов назначают седативные и психотропные препараты – тазепам, рудотель и др.

Эти препараты относятся к группе транквилизаторов, поэтому их следует применять только под контролем врача.

При отечной форме предменструального синдрома применяют антигистаминные препараты (тавегил, диазолин). Назначают верошпирон по 25 мг 2–3 раза в день за несколько дней до начала проявления симптомов. Этот препарат оказывает калийсберегающее и мочегонное действия, снижает артериальное давление.

При цефалгической и кризовой формах применяют препараты, нормализующие синтез гормонов, например, парлодел (по 1,25–2,5 мг в день) во второй фазе цикла. При болезненности и нагрубании молочных желез рекомендуется применение прожестожеля – геля, содержащего прогестерон.

Благотворное влияние оказывает употребление витаминов Е и B6, кальция, калия, цинка, магния, марганца и аминокислоты триптофан. Неплохой эффект в лечении дают альтернативные методы – акупрессура (точечный массаж), ароматерапия.

Лечение предменструального синдрома – длительный процесс, продолжающийся около 6–9 месяцев, повторяющийся в случае рецидива. В редких случаях лечение может длиться весь репродуктивный период. Для большей эффективности необходимо строго соблюдать режим и указания врача.

Профилактика

Основой профилактики предменструального синдрома является соблюдение режима труда и отдыха, уменьшение психоэмоциональных нагрузок. Важно исключить факторы – провокаторы плохого самочувствия. Рекомендуется ограничить употребление кофе, чая, алкогольных напитков и шоколада, особенно в конце цикла. Вместо этого рекомендуется пища, богатая клетчаткой, травяные чаи, соки (особенно морковный, лимонный и ананасовый). Необходимо увеличить содержание витамина B6 в суточном рационе. Он содержится в печени, рыбе, грецких орехах и соевых бобах.

Прогноз

Назначаемое симптоматическое лечение, как правило, приводит к улучшению состояния уже во второй половине менструального цикла.

.

.

Предменструальные симптомы – это естественные проявления женского организма. У многих они  проходят в легкой форме или вообще отсутствуют, но у некоторых выражены настолько сильно, что могут мешать работе, отношениям и в целом нормальной жизни. Такое проявление предменструальных симптомов называют ПМС.

Основные причины

Различия в тяжести проявления предменструальных симптомов зависят от степени колебаний гормонального фона во время менструального цикла, а также индивидуальных реакций на них организма в целом.

Кроме этого, к причинам проявления ПМС некоторые ученые относят:

  • периодические колебания количества нейротрансмиттеров (в том числе и эндорфинов) в головном мозге;
  • несоблюдение правил полноценного питания (многие из симптомов предменструального синдрома, такие как переменчивость настроения, усталость, задержка жидкости, чувствительность груди проявляются при дефиците витамина В6, а появление головных болей, головокружений, сильного сердцебиения и тяги к сладкому может быть связано с дефицитом магния);
  • наследственность, генетическая предрасположенность.

Симптомы

Симптомы ПМС могут меняться от цикла к циклу, проявляться как в средней, так и в тяжелой степени. Эмоциональный и физический стресс заметно ухудшает тяжесть симптомов.

Предменструальный синдром: симптомы и лечение

Насчитывают более 150 признаков ПМС, но чаще всего женщины отмечают следующие признаки:

  • повышенная чувствительность (болезненность) груди;
  • увеличение размеров груди;
  • задержка жидкости в организме, и как следствие – отечность ног, рук и прибавка в весе (до 2-х кг);
  • появление головных болей, мигреней;
  • тошнота, рвота и головокружения;
  • болевые ощущения в мышцах, суставах, спине;
  • запор, диарея;
  • сильная жажда, учащенное мочеиспускание;
  • сильный аппетит (особенно тяга к соленому или сладкому), иногда может возникать непереносимость спиртных напитков;
  • общая слабость или наоборот чрезмерная энергичность;
  • учащенное усиленное сердцебиение;
  • покраснение лица из-за приливов крови;
  • появление прыщей.

Из психологических симптомов самыми распространенными считают:

  • перепады настроения;
  • состояние депрессии, хандры;
  • чувство подавленности;
  • раздражительность и напряженность;
  • бессонница или продолжительный сон,
  • рассеянность и забывчивость.

В редких случаях может наблюдаться даже паника, мысли о суициде, агрессивность, склонность к насилию.

Чем может помочь врач?

Обычно при ПМС имеет место симптоматическое лечение. Оно зависит от формы и тяжести проявления симптомов.

При сильном проявлении психологических симптомов женщины нуждаются в психотерапии. Проводятся стабилизирующие поведенческие техники, психоэмоциональная релаксация, назначается прием успокоительных препаратов.

При сильных головных болях, а также болях в животе или пояснице, врач назначит прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Ибупрофена, Нимесулида, Кетанова и др.). Они помогут временно снять болевой синдром.

При жалобах на отеки врач назначит диуретики для выведения лишней жидкости.

В некоторых случаях может потребоваться прием прогестеронов и других гормонов.

При сильном проявлении нейропсихических симптомов (бессонница, нервозность, приступы агрессии, панические атаки, депрессия) назначают прием антидепрессантов и транквилизаторов: Амитриптилина, Рудотеля, Тазепама, Сонапакса, Сертралина, Золофта, Прозака. В случаях кризовой и цефалгической форм проявления ПМС используют Парлодел. Этот препарат помогает нормализовать работу ЦНС.

Лечение в домашних условиях

Снизить тяжесть проявления симптомов ПМС могут занятия спортом, здоровый сон, диета, а также эмоциональное спокойствие.

Физические упражнения, выполняемые регулярно, уменьшают степень проявления симптомов ПМС. Это связано с тем, что во время тренировок происходит выброс эндорфинов в головном мозге, помогающий справиться со стрессом и повысить настроение.

Сон не менее 8-9 часов в сутки. Недосыпание обычно усугубляет отрицательные эмоции, способствует повышению раздражительности. Глубокое дыхание и другие несложные способы релаксации могут помочь справиться с бессонницей.

Диета при ПМС основывается на снижении в ежедневном рационе количества продуктов с высоким содержанием жиров (кофе, сыр, шоколад) и увеличении продуктов с высоким процентом клетчатки (овощи и фрукты). Диета помогает избавиться от мигрени, усиленного сердцебиения и других симптомов ПМС.

Постоянный уровень инсулина в крови можно поддерживать, питаясь небольшими порциями 5-6 раз в день. Считается, что такой режим намного полезнее, чем употребление больших порций за раз. При этом питаться необходимо правильно.

Пищевые добавки при ПМС рекомендованы для ежедневного употребления. Особенно важны витамин В6 и магний. Также необходимы такие вещества как кальций, железо и витамин С.

Масло примулы считается эффективным средством от ПМС. Оно богато жирными кислотами. Дозировку должен назначить врач.

Поддержание иммунной системы необходимо во время предменструального цикла, так как симптомы ПМС делают организм уязвимым к различным инфекциям. Для этого необходимо держаться подальше от мест большого скопления людей, плохих погодных условий, употреблять продукты, богатые витамином С и другими биологически веществами.

В той или иной степени симптомы ПМС проявляются практически у всех женщин, поэтому необходимо по возможности планировать, что несколько дней в месяц придется придерживаться щадящего режима активности. Соблюдение правил здорового образа жизни обычно снижает тяжесть проявления симптомов. Главная рекомендация для женщин, страдающих от ПМС, – заботьтесь о себе и своем здоровье.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *