Перихондрит ребер

.

Хондрит — это воспаление хряща. Встречается редко, сопровождается значительной деструкцией хрящевой ткани. Обычно хондрит является осложнением инфекционных заболеваний (тифы, скарлатина, грипп, пневмония и др.) и возникает через 2—3 недели после перенесенного заболевания, чаще в реберных хрящах и хрящах гортани; возможно развитие хондрита и после травмы.

В этиологии хондрита придается значение бактериальной эмболии, либо С-авитаминозу, приводящим к кровоизлияниям по линии костно-хрящевого сочленения, либо первичному некрозу хряща (хондромаляции) с последующим присоединением инфекции. Первоначально внутри хряща образуется гнойная полость. В дальнейшем воспалительный процесс распространяется на надхрящницу (перихондрит) и окружающие мягкие ткани, формируется инфильтрат с участком гнойного расплавления в центре.

Клиника хондрита характеризуется появлением болей в области пораженных хрящей и плотной припухлости над ними; характерно, что температура тела остается нормальной или субфебрильной. Через несколько дней припухлость размягчается, и если гнойник вскрывается самопроизвольно, то образуется незаживающий свищ.

Лечение. В начальном периоде заболевания — антибиотики тетрациклинового ряда, физиотерапевтические процедуры (кварц, УВЧ); при разрушении хряща и образовании инфильтрата или абсцесса — операция.

Хондрит (chondritis; от греч. chondros — хрящ) — воспаление хряща.

Ввиду бедности сосудами и слабой регенеративной способности хряща воспалительные явления в нем редки и мало выражены.

Перихондрит или синдром Титце: причины и лечение воспалительного процесса в хрящевой ткани ребер

При воспалительных процессах в хряще наблюдается, как правило, значительная деструкция. Нередко хондрит является осложнением брюшного, сыпного, возвратного тифов и инфекций паратифозной группы. При этом чаще поражаются реберные хрящи, затем хрящи гортани. Возникают хондриты и при других инфекционных заболеваниях (грипп, пневмония, скарлатина, дифтерия, малярия, туберкулез, сифилис, ревматизм). Хондриты могут развиваться и в результате травмы, особенно огнестрельной.

Клинически чаще всего встречается  хондрит ребер; поражение же хрящей крупных суставов не возникает изолированно, а является компонентом артрита (см.). В процессе почти всегда участвует и надхрящница (перихондрит). Доказано, что процесс первично начинается в хряще. При вовлечении в процесс надхрящницы его следует трактовать как хондроперихондрит. Заболевание может возникать через несколько месяцев, а иногда и лет после перенесенной инфекции. Процесс начинается с некроза реберного хряща и развития внутри него небольшой полости, выполненной грануляционной тканью и гноем. Затем вовлекаются окружающие мягкие ткани (мышцы, фасции, клетчатка) и образуется воспалительный инфильтрат с полостью в центре, выполненной жидким гноем серого, желтого или бурого цвета, в котором плавают хрящевые секвестры; в дальнейшем возникают свищи. Хондрит нередко поражает несколько соседних реберных хрящей, иногда с обеих сторон.

Клинически при хондрите отмечаются боли в области реберных хрящей (иногда мучительные), появление плотной припухлости; наиболее часто процесс локализуется на уровне V—VIII ребер. Температура тела остается чаще всего нормальной или субфебрильной. Цвет кожи над припухлостью в течение длительного времени не изменяется; в дальнейшем, особенно при размягчении припухлости, кожа над ней приобретает синевато-красный цвет. Если своевременно не оказана рациональная лечебная помощь, гнойник вскрывается самостоятельно и образуются свищи (иногда множественные).

Лечение антибиотиками больных хондритом иногда бывает эффективно; наиболее целесообразно применение препаратов тетрациклинового ряда. При возникновении свищей используют антибиотики в зависимости от чувствительности микрофлоры. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано оперативное вмешательство — тщательное удаление всех пораженных участков в пределах здоровых тканей; рецидивы часто наступают при оставлении даже небольших участков пораженного хряща. При локализации процесса ниже VI ребра приходится удалять всю хрящевую дугу с VII по IX ребро.

Иногда хрящевая часть ребра поражается туберкулезом (туберкулезный хондрит). Процесс развивается чаще всего на границе с костной частью ребра или у места сочленения с грудиной. Хрящ может быть вовлечен в процесс также через надкостницу вслед за поражением соседних периплевральных лимфатических сосудов и узлов. В хряще в этих случаях преобладают явления некроза с последующим нагноением. Быстро образуются свищи, которые длительно не заживают. Если хрящ вовлекается в процесс вслед за поражением грудины, припухлость появляется у края грудины. Лечение туберкулезного хондрита комплексное, ведущую роль играют антибиотики. Если нет эффекта от этого лечения, показано хирургическое удаление очага поражения, что быстро приводит к излечению.

При хондрите гортани прежде всего обнаруживается язва слизистой оболочки, обнажается хрящ, возможна секвестрация его. Может возникнуть отек голосовой щели с расстройством дыхания, при котором требуется срочная трахеотомия. При длительном течении могут возникать тяжелые стенозы гортани.

Перихондрит ребра

Перихондрит ребра — заболевание редкое.

Возникает обычно в результате травмы или как осложнение общего инфекционные заболевания (брюшного, сыпного или возвратного тифов, скарлатины, гриппа, рожи и другие). Изредка Перихондрит развивается как осложнение лучевой терапии рака гортани.

Симптомы и лечение перихондрита

Наиболее частая локализация — рёберные хрящи, хрящи гортани — обычно перстневидный и черпаловидные (смотри полный свод знаний Гортань) и ушной раковины (смотри полный свод знаний Наружное ухо). В связи с ранним и эффективным лечением большинства инфекций постинфекционный Перихондрит стал большой редкостью.
Источником Перихондрит гортани, как правило, являются различные повреждения слизистой оболочки гортани, которые служат входными воротами для возбудителей инфекции. Развитие Перихондрит в гортани связано с изъязвлением слизистой оболочки и пода слизистой основы, например, при туберкулёзе, сифилисе, кори, образование пролежней и повреждениями, например, при интубации.
Реже Перихондрит развивается вследствие гематогенной генерализации инфекции, при сепсисе, натуральной оспе. Поражение надхрящницы (смотри полный свод знаний Хрящевая ткань) в этих случаях, кая правило, носит вторичный характер. Возбудители инфекции проникают в надхрящницу с током крови, по лимфатических, щелям или через участки повреждения слизистой оболочки.

Как вылечить перихондрит ребра?

Как вылечить перихондрит ребра? На ранних стадиях Перихондрит противовоспалительная и антибактериальная терапия может привести к обратному развитию процесса. При несвоевременном начале консервативного лечения или его неэффективности, а также при свищевых формах перихондрита показано оперативное вмешательство — резекция поражённого хряща в пределах здоровых тканей.

Чем лечить перихондрит ребра?

Чем лечить перихондрит ребра? Прогноз для жизни в большинстве случаев благоприятный. В случае асфиксии возможен летальный исход.
Профилактика Перихондрит состоит в рациональной медпомощи при ушибах и повреждениях области рёберных хрящей и хрящей ушной раковины (обработка микротравм, первичная хирургическая обработка ран, противовоспалительная и антибактериальная терапия — по показаниям), в предупреждении травм гортани при интубации, раннем и эффективном лечении инфекционных болезней, могущих стать причиной перихондрита.

Перихондрит представляет собой диффузное воспаление в надхрящнице. Встречается заболевание довольно редко, и, как правило, связано с распространением патологического процесса в области ушной раковины, реже гортани и ребер.

Классификация

По типу течения выделяют перихондрит:

  • серозный (асептический) — применение консервативной терапии ограничивает инфекцию и приводит к выздоровлению;
  • гнойный – протекает с осложнениями (деструкция хряща, образование свищей) и требует хирургического вмешательства.

По длительности процесса:

  • острый – развивается бурно в течение нескольких дней, при правильном лечении регрессирует;
  • хронический – вялотекущий с периодами обострения и ремиссии.

Этиологически:

  • первичный перихондрит – при первичном попадании микроба к очагу поражения;
  • вторичный – на фоне существующей в организме инфекции.

Этиопатогенез

Надхрящница — это тонкий поверхностный слой хрящевой ткани. Обладая способностью к делению и дифференцировке, ее клетки обеспечивают рост хряща и репарацию в случае повреждений. При перихондрите вовлеченная в воспалительный процесс надхрящница перестает выполнять свои функции, питание нижележащих слоев нарушается, происходит замедление роста, а в особо тяжелых случаях — деструкция хрящевой ткани.

Этиологически заболевание связано с воздействием на надхрящницу инфекционного агента, а его попаданию и распространению способствуют факторы:

  • Повреждение кожи.
    В результате травм, ранений, ожогов, обморожений, укусов нарушается целостность кожных покровов, что облегчает проникновение инфекции в кожу и глубже лежащие ткани. Чаще поражается ушная раковина и реберные хрящи. Травмирование — главная причина перихондрита у мужчин, особенно занимающихся единоборствами.
  • Очаг инфекции в организме.
    Генерализованная инфекция может быть источником патогенов для всего организма. Концентрируясь в крови, микроорганизмы разносятся по всем органам и тканям, включая надкостницу. Инфицирование может также происходить контактно из близко расположенного очага (например, при фурункуле, отите).
  • Лучевая терапия.
    При опухолевых заболеваниях гортани, области грудной клетки, уха подводимая локально к пораженному участку лучевая энергия способна вызывать тяжелые воспалительные реакции в надкостнице, приводя нередко к размягчению хряща и его деструкции.
  • Ятрогенный фактор.
    Возможно возникновение перихондрита гортани, связанное с интубацией и длительным нахождением интубационной трубки при продленной искусственной вентиляции легких. Проникновению микроба к надкостнице наружного уха способствуют косметические процедуры (прокалывание), ношение клипс.

Клинические проявления

Симптомы перихондрита разнообразны и специфичны, в зависимости от занимаемой патологическим процессом области.

Воспаление надхрящницы ушной раковины

Это наиболее частая локализация данного заболевания, нередко возникает вследствие отита. Характерна болезненность в слуховом проходе или ушной раковине, которая со временем становится интенсивнее и усиливается при пальпации.

Гиперемия и отек тканей распространяются на все ухо, не затрагивая мочку.

Перихондрит

Возможна гипертермия, общая слабость, разбитость. Осложнением гнойного воспаления надхрящницы наружного уха является расплавление хряща, выраженная рубцовая деформация ушной раковины и, как следствие, – грубый косметический дефект.

Перихондрит гортани

Первым и наиболее выраженным симптом является боль. Может быть видимая отечность, шейный лимфаденит и увеличение размеров шеи. В зависимости от распространенности и тяжести поражения присутствуют общие симптомы интоксикации (повышение температуры тела, озноб, слабость) и признаки стеноза гортани (стридор, одышка, изменение голоса, кашель).

Данная локализация перихондрита опасна, так как сопровождается летальными (в особо тяжелых случаях) осложнениями: свищи, флегмона шеи, гнойный медиастинит, сепсис, гангрена легкого, аспирационная пневмония. Кроме того, на фоне отека либо рубцового стеноза гортани может развиться острая асфиксия и остановка дыхания.

Перихондрит реберного хряща

Эта форма заболевания связана наиболее часто с посттравматическим проникновением инфекции к надкостнице. Клинически проявляется болью, усиливающейся на вдохе, отеком в области поражения и образованием инфильтрата, затруднением дыхания.

Синдром Тицце (асептический перихондрит) – одна из форм заболевания, представляет собой воспаление надхрящницы, локализованное в области прикрепления хрящей к грудине. Причины патологии до конца не известны, предположительно это может быть иммунодефицит, метаболический нарушения, отдаленные травмы в анамнезе.

На начальном этапе заболевание протекает вяло, беспокоят умеренная болезненность в области грудины, редко бывает отек и гиперемия. В течение нескольких месяцев появляется уплотнение и деформация в области грудинно-реберных сочленений, сужение межреберных промежутков, определяемые рентгенологически.

Диагностика

Помимо врачебного осмотра и характерных жалоб для уточнения диагноза необходим ряд дополнительных методов исследования. Выполняют полную лабораторную диагностику (общий анализ крови, мочи, биохимическое исследование, гемостазиограмму).

При локализации в области ребер необходима рентгенография грудной клетки, КТ, биопсия хряща. При процессе в области шеи в целях дифференциальной диагностики проводят прямую ларингоскопию, КТ либо рентгенографию гортани, фистулографию (контрастирование свищей), УЗИ шеи. Ушной перихондрит легко определяется при осмотре, пальпации ушной раковины (симптом флуктуации), при диафаноскопии (просвечивание мягких тканей узким пучком света).

Общие принципы лечения

Консервативная терапия

  • Медикаментозное лечение – включает прием обезболивающих (местно либо системно) и противовоспалительных препаратов (чаще достаточно ненаркотических анальгетиков из группы нестероидных противовоспалительных средств); антибиотикотерапию (целевая с учетом возбудителя).
  • Физиотерапия – применяется с целью уменьшения воспаления и отека мягких тканей, что ограничивает проникновение инфекции в глубже лежащие слои дермы.

    Наиболее эффективны такие методы, как ультрафиолетовое облучение, электроимпульсная терапия, электрофорез, фонофорез.

  • Иммунокоррекция – применение иммуностимуляторов и витаминотерапии.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство целесообразно в случае гнойных очагов, требующих вскрытия и дренирования. В зависимости от области поражения показано иссечение патологически измененного хряща.

При критическом рубцовом стенозе гортани проводят трахеостомию. Возможна пластическая коррекция патологически измененной ушной раковины.

Прогноз

При серозной форме перихондрита прогноз благоприятный, в течение нескольких дней адекватной, вовремя начатой терапии воспаление разрешается. Гнойный процесс сопряжен с рисками серьезных, в том числе летальных, осложнений, особенно в случае перихондрита гортани. Поэтому так важна своевременная диагностика и лечение, а также профилактика: личная гигиена, обработка кожных повреждений, санация очагов инфекции в организме.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Хрящевая ткань не выстилает органы всего организма, однако наблюдается на отдельных участках в качестве гибкой и удобной перегородки. Зачастую хрящевую ткань можно прочувствовать, потрогав ухо. Ею можно подвигать, немного сдвинуть, загнуть. Однако воспаление данной области приводит к своей болезни.

Как лечить перихондрит ребер

Все о перихондрите пойдет речь на vospalenia.ru.

Что это такое – перихондрит?

Что это такое – перихондрит? Это воспаление надхрящницы. Зачастую поражает ушную раковину, хрящи ребер и гортани. Общей симптоматикой является отечность и болезненность пораженного участка. Лечение является консервативным или хирургическим в зависимости от степени болезни.

По форме выделяют:

  1. острый перихондрит;
  2. хронический перихондрит.

По механизму развития делят на виды:

    • Первичный – развивается в результате травм.
    • Вторичный – поражение инфекцией.

По тяжести протекания делят на виды:

  • Асептический – скопление жидкости;
  • Гнойный – скопление гноя.

Особенностью надхрящницы является отсутствие каких-либо кровеносных сосудов. Зачастую воспаление данной области приводит к воспалению близлежащих тканей. Так, при воспалении наружного уха происходит воспаление надкостницы (периостит).

Разделяют 4 типа перихондрита по области, которая воспалилась. Далее будем рассматривать только их:

  • Гнойный перихондрит ребер.
  • Синдром Титце.
  • Перихондрит гортани – вскрытие гнойника приводит к распространению гноя по пищеводу, глотке, реже – через кожу.
  • Перихондрит ушной раковины — встречается чаще прочих видов.

перейти наверх

Причины

Причинами гнойного перихондрита ребер являются открытые раны и травмы на ребрах с размозжением мягких тканей или хрящей. При этом присоединяется инфекция, которая присутствовала в организме больного, например, при остеомиелите грудной клетки, медиастините, эмпиеме плевры. В редких случаях причиной является перенесенная операция, в результате которой в грудную полость проникли стафилококки, протей, кишечная палочка и пр.

При синдроме Титце факторы являются неизвестными. Поражается место крепления хрящей ребер к грудине. Предполагается, что заболевание развивается на фоне старых травм, низкого иммунитета и нарушения обмена веществ.

Перихондрит гортани развивается по причинам:

  • Коревой некроз;
  • Лучевая терапия при онкологии гортани;
  • Пролежни после интубации;
  • При сифилисе или туберкулезе.

Перихондрит наружного уха (ушной раковины) развивается на фоне двух факторов: травма уха и инфекция, которая проникает через поврежденный участок. Какие бывают травмы уха?

  1. Ссадины,
  2. Ожоги,
  3. Обморожение,
  4. Экзема,
  5. Наружный отит,
  6. Средний отит.

Синегнойная палочка занимает лидирующие позиции среди инфекций, которые поражают ушную раковину и развивают перихондрит.

перейти наверх

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки гнойного перихондрита ребер являются:

  • Боли в груди, усиливающиеся при глубоком дыхании.
  • При отсутствии гнойного экссудата состояние больного удовлетворительное.
  • Постепенное образование экссудата, который распространяется и образует свищи и затеки в мягких тканях.
  • Дыхание затруднительное за счет замещения хрящевой ткани рубцовой или костной.

При синдроме Титце прослеживаются такие признаки болезни:

  • Болевые ощущения в боку пораженного участка, которые усиливаются при глубоком дыхании, поворотах туловищем, чихании, кашле, движениях.
  • Опухолевое образование до 5 см, которое можно прощупать.
  • В 10% на месте опухоли прослеживается покраснение, небольшой отек, местная температура

При перихондрите гортани наблюдается затрудненное дыхание, деформация гортани, что изменяет голос.

Возможно проникновение кусочков пищи в дыхательные проходы.

Признаками перихондрита наружного уха являются:

  • Отек уха;
  • Напряженность тканей, которые окрашиваются в сине-красный цвет;
  • Поверхность пораженного места бугристая и неровная;
  • Повышение температуры больного;
  • Выделение гноя из уха;
  • Постепенное разрушение уха, сморщивание, обретение бесформенности.
  • Сужение слухового прохода.

перейти наверх

Воспаление надхрящницы у детей

Воспаление надхрящницы у детей зачастую прослеживается при поражении ушной раковины. Дети часто травмируют данную область различными предметами, чем и провоцируют ушные заболевания, например, отит.

перейти наверх

Воспаление надхрящницы у взрослых

У взрослых воспаление надхрящницы также чаще всего прослеживается в виде поражения наружного уха, в котором люди ковыряются различными палочками и карандашами, даже пальцами (повреждение кожи ногтем). У мужчин и у женщин данное заболевание редко проявляется в других формах. На втором месте стоит гнойный перихондрит ребер.

перейти наверх

Диагностика перихондрита надхрящницы

Диагностика перихондрита надхрящницы проводится на основе общего осмотра и сбора жалоб, которые дополняются следующими процедурами:

  • КТ и МРТ пораженной области.
  • Анализ крови.
  • Рентгенограмма.
  • Биопсия хряща.
  • Ларингоскопия при перихондрите гортани.
  • Диафаноскопия при перихондрите наружного уха.

перейти наверх

Лечение

Лечение воспаления надхрящницы зависит от места пораженного участка и тяжести болезни.

Как лечат гнойный перихондрит ребер? Только при помощи хирургического вмешательства. Удаляется больной хрящ и 2-3 см костной ткани, если развился остеомиелит ребер. В качестве лекарств используются обезболивающие медикаменты и антибиотики.

Чем лечить синдром Титце? Лекарствами:

  • Нестероидными противовоспалительными лекарствами;
  • Блокадами с гидрокортизоном при сильных болях;
  • Резекцией хряща (оперативное вмешательство).

Лечение перихондрита наружного уха самое разработанное:

  • Компрессы с борной кислотой.
  • Прием анальгетиков и антибиотиков.
  • При гнойных очагах оперативным путем вскрывается гнойник, очищается, выскабливаются грануляции. Проводится тампонада с йодоформной марлей.
  • УВЧ-терапия.
  • СВЧ.
  • Ультрафиолетовое облучение.

В домашних условиях лечение противопоказано, особенно при перихондрите гортани. Чем дольше больной не посещает врача, тем больше расплавляется пораженный хрящ, деформируется и навсегда остается таким. Большая часть видов перихондрита излечима, поэтому не следует пренебрегать врачебной помощью и заниматься самолечением.

Диета также не играет никакой роли в лечении перихондрита. При поражении хряща гортани проводится внутривенное внедрение нужных микроэлементов. Предпочтительнее употреблять больше жидкой и мягкой пищи, витаминов и белков.

перейти наверх

Прогноз жизни

Сколько живут при перихондрите? Все зависит от вида болезни. Самый неблагоприятный прогноз развивается при перихондрите гортани. Болезнь является смертельной, развивается очень долго и усиливает свои симптомы. Пациенты при перихондрите гортани умирают от пневмонии или сепсиса. Другие виды данного заболевания являются поддающимися лечению, что не приводит к смерти больных.

Профилактика перихондрита заключается в обращении к врачам после травм ребер, гортани или ушной раковины, а также лечении других болезней, от которых инфекция может проникнуть через кровь.

 

Перихондрит – области поражения, симптомы и причины появления

.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *