Периоральный дерматит — причины, симптомы, диагностика и лечение

.

Периоральный (розацеаподобный, околоротовой) дерматит – воспаление кожи вокруг рта, которое сопровождается покраснением, отёчностью и высыпаниями в виде папул. Это редкое дерматологическое заболевание, оно диагностируется у 1% пациентов, чаще всего – у женщин до 40 лет. Периоральный дерматит создаёт физический и моральный дискомфорт, требует квалифицированного лечения и профилактики.

Содержание

Особенности периорального дерматита

Розацеаподобный дерматит начинается с того, что на линии губ появляется несколько маленьких прыщиков красного цвета. Потом кожа вокруг рта становится красной, количество прыщей увеличивается, они лопаются, подсыхают, образуются корочки. После заживления остаются тёмные пятнышки. Между губами и зоной поражения сохраняется полоска здоровой кожи.

Заболевание начинается с острой формы, симптомы проявляются не сразу, причины могут быть внешние и внутренние. При отсутствии лечения оно переходит в хроническую форму и беспокоит пациента всю жизнь – периоды рецессии сменяются периодами обострениями.
Спровоцировать пероральный дерматит может лекарство или косметический крем с содержанием кортикостероидов. Они поражают мелкие сосуды эпидермиса, разрушают структуру эластинов и коллагенов. Это приводит к развитию эритем, на коже появляются микротрещины. Болезнь сопровождается высыпаниями в виде папул, которые постепенно сливаются в крупные бляшки. Если сыпь – гранулемы, развивается гранулематозная форма дерматита, она часто наблюдается у детей. Как выглядит заболевание на разных стадиях, можно увидеть на представленных ниже фото.

Симптомы периорального дерматита

Главный признак периорального дерматита – высыпания вокруг рта. Они представляют собой папулы в форме полусферы, наполненные бесцветной жидкостью. Сыпь имеет красный или красно-розовый цвет, при надавливании она лопается, а через несколько дней в местах высыпаний образуется корка из сухих чешуек коричневатого цвета. Сыпь появляется вокруг рта, иногда – около глаз, на носу и щеках.

Имеются и другие симптомы:

  • Зуд и жжение в области подбородка.
  • Ощущение стянутости кожи.
  • Высыпания (мелкие папулы красного цвета).
  • Покраснения, отёчность, сухость эпидермиса.
  • Корки в виде чешуек (после вскрытия папул).
  • Увеличение интенсивности покраснений при перепадах температуры, приёме алкоголя, острой или горячей пищи.
  • Симметричность зон поражения.
  • Полоса здоровой кожи шириной 2-4 мм вокруг губ.
  • Пигментация кожи после заживления.

Причины периорального дерматита

Определить конкретную причину перорального дерматита проблематично, требуется осмотр и обследование у дерматолога. Он назначает анализы, на основании результатов – лечение, которое направлено на снятие симптомов и устранение причин.

Основные провоцирующие факторы – это:

  • Ослабление иммунной защиты организма.
  • Смена климата.
  • Воздействие солнечных лучей.
  • Использование гормональных мазей, кремов.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Склонность к аллергии.

Аллергический периоральный дерматит может вызвать косметика, в состав которой входит:

  • Вазелин.
  • Парафин.
  • Изопропилмиристат.
  • Лаурилсульфата натрия.
  • Ароматизаторы на основе корицы.

У детей

Дерматит вокруг рта у детей развивается независимо от пола и возраста. У новорожденных причиной заболевания является недостаточный уход, воздействие на кожу слюны и механическое воздействие ободка соски, нарушение правил кормления, неправильно подобранные средства по уходу за малышом. У детей до 13 лет чаще всего диагностируется гранулематозный периоральный дерматит, который является одним из видов розацеа. В этом случае отличается характер сыпи и некоторые симптомы. Если болезнь носит аллергический характер, достаточно исключить воздействие раздражителя, если этиология иная – провоцирующий фактор. Для лечения используются местные средства, в крайнем случае – антибиотики, противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Диагностика периорального дерматита

Диагностировать пероральный дерматит может врач, для этого требуется осмотр и опрос. Он назначает дерматоскопию, исключает угревую сыпь, экзему, герпес и демодекоз.

  • Для изучения микрофлоры проводится бакпосев высыпаний или соскоба с поражённой кожи. Часто результаты анализа показывают превышение нормы грибов Кандида и Угревой железницы.
  • Кожные пробы на стафилококковую и стрептококковую инфекции свидетельствуют о повышенной чувствительности к бактериям.
  • При подозрении на розацеа выполняется бакпосев на эту болезнь.
  • Гистология поражённой кожи назначается из-за отсутствия характерной картины заболевания, фоном для которой является подострое воспаление и частичная атрофия кожи вокруг рта.
  • Общий и биохимический анализ крови не показывает существенных изменений, лишь иногда немного повышается СОЭ. Но это может быть вызвано сопутствующими хроническими заболеваниями.

При околоротовом дерматите наблюдается снижение иммунитета, повышенная активность Т-лимфоцитов, увеличение количества иммуноглобулинов, снижение концентрации комплемента. У части пациентов нарушается работа надпочечников, что вызывает гормональные нарушения. Количество микробов на поражённых участках в несколько раз больше, чем на здоровой коже.

Лечение периорального дерматита

Положительный результат гарантирует правильное и своевременное лечение. Полный курс – от двух недель до нескольких месяцев. Поскольку часто после терапии возникают рецидивы, необходима постоянная поддержка иммунитета и соблюдение ряда правил. Лечение периорального дерматита проводится в три этапа: нулевая и основная терапия, профилактика.

Нулевая терапия. Полный отказ от косметики для лица, фторсодержащей зубной пасты, гормональных препаратов, мазей и кремов, содержащих кортикостероиды. Использование гипоаллергенных гигиенических средств.

Основная терапия. Приём следующих препаратов:

  • Антибиотиков.
  • Антигистаминных (при аллергической этиологии).
  • Мочегонных (при явно выраженной отёчности).
  • Седативных (для снижения чувства дискомфорта).
  • Никотиновой кислоты.
  • Витаминов В6.

Если дерматит распространится на глаза, потребуется консультация офтальмолога. Он назначит антибактериальные глазные капли и инъекции Рибофлавина.

Помимо лекарств быстрому выздоровлению способствует диета.

Разрешенные продукты:

  • Хлеб из муки грубого помола.
  • Кисломолочные продукты.
  • Крупы.
  • Бобовые.
  • Зелень, овощи, фрукты.
  • Нежирное отварное мясо.
  • Запрещённые продукты:
  • Яйца, колбаса.
  • Рыба, икра.
  • Грибы, морковь, цитрусовые.
  • Пряности.
  • Чай, кофе, алкоголь.

Соль и сахар допускаются в ограниченном количестве. В сутки нужно выпивать не меньше 1,5 л воды – она наладит обмен веществ и обеспечит кожу необходимыми микроэлементами.

Уход за кожей при пероральном дерматите включает использование лекарственных препаратов, мазей, кремов, средств народной медицины.

При высыпаниях нужно 3-5 раз в день обрабатывать очаги поражения отварами тысячелистника, календулы, чистотела, зверобоя.

Чтобы приготовить отвар, 2 ст. ложки сырья залейте 200 мл кипятка, поставьте на 2-3 часа в тёплом месте. Процедите, перелейте в посуду с плотной крышкой. Используйте для протираний и примочек.

Рекомендуется использовать лечебные компрессы из мёда, лука и льняных семян. Тщательно смешайте по 1 ст. ложке каждого компонента, прокипятите 15 минут на водяной бане, процедите, перелейте в стеклянную посуду. Пропитайте составом марлю, приложите к поражённым участкам на 1 час, удалите повязку, протрите лицо отваром трав. Кожу при дерматите вокруг рта можно обрабатывать глицериновой бурой, содовым раствором, настоем ромашки, подорожника, зверобоя.

Осложнения периорального дерматита

Даже в острой форме околоротовый дерматит создаёт физический и эстетический дискомфорт – неврозы и депрессии. При самолечении или отсутствии лечения болезнь переходит в хроническую форму и вызывает осложнения. Сыпь распространяется по всему лицу, поражает глаза и уши. Повреждения на коже (язвы, гнойнички и расчёсы) являются простым и лёгким способом проникновения в организм инфекции. После выздоровления на лице могут остаться пигментные пятна, рубцы и шрамы.

Совет 1: Как лечить пероральный дерматит

Кожа останется сухой, бледной, сохранится ощущение стянутости. При создании определённых условий болезнь будет возникать снова и снова, периоды регресса – чередоваться с рецидивами.

Профилактика периорального дерматита

Быстрое выздоровление обеспечивает не только правильное и своевременное лечение, но и соблюдение профилактических мер. Для этого соблюдайте следующие рекомендации:

  • Откажитесь от косметики, которой пользовались до болезни.
  • Не пользуйтесь зубной пастой с содержанием фтора.
  • Умывайтесь гипоаллергенным мылом.
  • В периоды обострений принимайте антигистаминные препараты.
  • При отёках пользуйтесь мочегонными лекарствами.
  • После умывания вытирайтесь чистым полотенцем, не трите, а промакивайте.
  • Соблюдайте диету.
  • Принимайте витамины – поддерживайте иммунитет.
  • Не допускайте переохлаждений.

Не забывайте, что в большинстве случаев диагностируется хроническая форма околоротового дерматита.

Поэтому важно во время и после лечения проводить меры профилактики, которые исключат возобновление болезни. Не отказывайтесь от антибиотиков. Это могут быть мази, кремы или таблетки. Самый распространённый из них – тетрациклин, для наружного применения – Эритромицин и Метронидазол. Наберитесь терпения и помните – лечение перорального дерматита занимает много времени (до 3 месяцев) и требует немало сил. Положительный результат можно получить только при условии соблюдения схемы лечения и рекомендаций врача.

Методы косметологического омоложения периоральной области

Оптимальным решением проблем, формирующихся на уровне дермы, являются такие методы, как химические пилинги, мезотерапия, биоревитализация. При умеренных признаках хроно- и фотостарения можно применять различные виды химических пилингов, например на основе альфа-гидро-кислот (50-70%), альфа- и бета-комплексов, трихлоруксусной кислоты (15-20%) и т.д. В зависимости от выраженности морщин и вида пилинга рекомендуется проведение курса, включающего 2-10 процедур с интервалом в 7 дней. В последнее время все большее распространение получают методы лазерной коррекции дермальных проблем в периоральной зоне: неабляционные фракционные методы применяются на начальных стадиях старения, абляционные — при выраженных «кисетных» морщинах.

При мелкоморщинистом типе возрастных изменений (проявления хроно- и фотостарения) отмечается снижение тонуса, эластичности кожи, появление мелкой сетки морщин (фото 1). В периоральной области наиболее часто встречаются морщины верхней и — в меньшей степени — нижней губы в виде так называемого «кисета». Это вертикальные морщины, расположенные перпендикулярно вектору сокращения круговой мышцы рта (фото 2). Гравитационные складки и морщины — носогубная складка и складки в углах рта («морщины марионетки») — образуются за счет птоза области щек и перераспределения подкожно-жировой клетчатки (фото 3).

Вертикальные морщины вокруг рта

При коррекции «кисетных» морщин вокруг губ введение филлеров с помощью канюли возможно в том случае, если увеличение объема всей зоны верхней губы допустимо с эстетической точки зрения. Если же такие изменения лица нежелательны, следует выполнять интрадермальную коррекцию морщин верхней губы с помощью игл. Иногда, при наличии у пациента коротких «кисетных» морщин, достаточно провести коррекцию контура губ, чтобы устранить этот эстетический недостаток. Объем вводимого препарата при использовании канюль может составлять около 0,8 мл, при «прошивании» морщин с использованием игл расходуется около 0,4-0,5 мл.

Биоревитализация

Использование высокомолекулярной гиалуроновой кислоты (ГК) для коррекции дермального слоя — одна из наиболее эффективных косметологических методик. Препараты для биоревитапизации должны иметь необходимые характеристики, а именно: содержать ГК определенного молекулярного веса и концентрации, обладать высокой пластичностью, давать быстрые и длительно сохраняющиеся клинические результаты.

При проведении процедуры используется не только классическая техника формирования множественных микропапул по всей поверхности проблемной области, но и микроканюли, применение которых особенно эффективно в области верхней и нижней губы, а также красной каймы губ. Следует подчеркнуть, что классическая методика значительно эффективнее, поскольку при ее проведении большая часть препарата депонируется в коже, а не в подкожно-жировом слое, что неизбежно при канюльной технике введения.

Коррекция мимических морщин

При коррекции мимических морщин традиционно используются препараты ботулотоксина, однако в данном случае его применение весьма ограничено в связи с высокой функциональной активностью мышц периоральной зоны. При наличии «кисетных» морщин на коже верхней и нижней губы рекомендуется введение малых доз препарата — максимально 4 ЕД — по границе красной каймы или отступя 2-3 мм от нее (рис. 2). Чрезвычайно важно строго соблюдать симметричность введения препарата, чтобы избежать получения эффекта асимметрии, проявляющегося при разговоре и улыбке.

Помимо возрастных изменений у пациента могут существовать и конституциональные особенности, которые нередко требуют эстетической коррекции ботулотоксином. Речь идет о так называемой «гингивальной» улыбке, при которой полностью или частично обнажается верхняя десна. Встречается центральный и латеральный тип такой улыбки. В первом случае рекомендуется введение 1-2 ЕД ботулинического токсина в верхнюю часть носогубной складки (levator labii superior и levator labii superiori salaeque nasi), во втором — такая же доза инъецируется примерно на границе нижней и средней трети носогубной складки.

Для коррекции мелких мимических морщин верхней и нижней губы и щек, находящихся латеральнее углов рта, используется техника «мезоботокс»: инъекции осуществляются разведенным токсином (100 ЕД препарата растворяют в 4 мл физраствора), интрадермально, с использованием техники формирования микропапул из расчета 0,25-0,5 ЕД на точку.

Носогубные складки

Эта зона наиболее часто требует вмешательства, поскольку морщины и складки с возрастом формируются здесь в первую очередь. Большинство врачей начинали свою практику с введения филлеров именно в эту область, однако, несмотря на кажущуюся простоту процедуры, не всегда удается добиться желаемого результата, особенно у возрастных пациентов со значительным птозом щек или при нависании жирового валика щеки над этой зоной.

Для коррекции носогубных складок было предложено большое количество различных техник введения препарата: линейно-ретроградная, веерная, техника папоротника, болюсная, послойная коррекция препаратами различной плотности и т.д. (рис. 3). В настоящее время предпочтение отдается введению препаратов с помощью канюли, в этом случае используется линейно-ретроградная или веерная техника. Для коррекции дермапьных морщин чаще всего применяют иглы и различные техники введения. В глубокие слои инъецируются более плотные препараты гиалуроновой кислоты, для поверхностного введения используются менее плотные. Дозы препаратов могут варьироваться от 0,4 до 1-1,5 мл на каждую сторону в зависимости от выраженности эстетического дефекта.

Углы рта или «морщины марионетки»

Это вторая по популярности (после носогубных складок) зона косметологической коррекции методами контурной пластики. После изобретения канюль стало возможным проводить одновременную коррекцию этих проблем через один прокол кожи (рис. 4). Однако не всегда можно эффективно осуществить эту манипуляцию в случае возрастных пациентов с птозом мягких тканей.

Коррекцию углов рта с помощью канюль желательно дополнять так называемой «улыбкой Моны Лизы», которая выполняется путем введения филлера иглой по границе красной каймы в уголках рта на верхней и нижней губе (рис. 2). Доза вводимого препарата может доходить до 0,8 мл с каждой стороны, при этом филлер размещается в тканях довольно компактно, поэтому необходимо предупреждать пациентов о том, что в течение 1-2 недель они будут ощущать и прощупывать некоторое уплотнение в зоне коррекции. Следует учитывать и анатомические особенности этой зоны — наличие связки между углом рта и краем нижней челюсти, поэтому рекомендуется перед введением филлера отсепаровывать кожу при помощи канюли (рис. 4). Такой прием нередко помогает получить гораздо лучшие результаты при устранении «морщин марионетки». Коррекцию углов рта желательно сочетать с введением ботулотоксина в мышцы, опускающие углы рта; рекомендуется инъецировать по 2-4 ЕД препарата с каждой стороны по границе нижней челюсти.

Подбородок

С помощью филлеров можно осуществить увеличение подбородка при его малом размере, чтобы сделать лицо более гармоничным, и провести коррекцию подбородочного угла. Используются наиболее вязкие препараты, введение их осуществляется канюлей или иглой по средней линии подбородка на границе нижней челюсти с применением веерной техники. Глубина инъекций соответствует уровню надкостницы, на одну процедуру расходуется от 0,8 до 1,6 мл препарата (рис. 4). После его введения с помощью массажа осуществляется дополнительное распределение средства по проблемной зоне. Путем введения филлеров можно также уменьшить горизонтальную борозду между подбородочной мышцей и нижней губой. Однако для получения полноценной коррекции необходимо сочетать использование филлеров с инъекциями токсина ботулизма, который вводится в дозе около 2 ЕД в каждое брюшко подбородочной мышцы, поскольку именно она играет ведущую роль в формировании этой складки.

Нитевые методы

В отличие от хирургических методов лифтинга коррекция мягких тканей с помощью нитей различных моделей менее травматична, не требует операционной, имеет короткий реабилитационный период. Наибольшую популярность приобрели так называемые ЗD-мезонити, которые представляют собой рассасывающийся шовный материал на основе полидиоксанона. Нити вводятся подкожно с помощью тонкой иглы и рассасываются примерно в течение 8-10 месяцев. В периоральной зоне возможна постановка нитей в области углов рта (рис.

Периоральный дерматит (пероральный, околоротовой) — симптомы и лечение

5), что дает выраженный эффект разглаживания носогубной складки и складок в углах рта.

Губы: контурирование, изменение формы, придание объема

Инъекционная контурная пластика губ проводится в случаях конституционально малого объема красной каймы (тонкие губы), возрастной утраты объема губ, сглаживания их контура, асимметрии красной каймы и ее рубцовых деформаций, желания пациентки изменить форму губ. При необходимости равномерно увеличить объем красной каймы применение канюль предпочтительнее. Если же перед врачом стоит задача создать четкий контур губ, восстановить рельеф фильтрума, сформировать углы рта или локально увеличить некоторые отделы губ, то лучшие использовать иглы.

Необходимо иметь в виду, что радикально изменить форму губ или значительно увеличить очень тонкие губы невозможно, наилучшие результаты получаются при умеренном увеличении объема или подчеркивании естественной формы губ. Поэтому при коррекции этой зоны необходима предварительная подробная беседа с пациенткой и разъяснение возможностей метода. Кроме того, препараты на основе гиалуроновой кислоты сохраняются в этой зоне минимальное по продолжительности время, особенно при первых сеансах коррекции. Это связано с высокой функциональной активностью периоральной зоны — сокращением мимических мышц, перепадами температуры при употреблении горячей и холодной пищи и т.д.

Универсальных рекомендаций по проведению процедуры коррекции формы губ не существует. Наиболее простой и эффективной методикой является равномерное увеличение объема красной каймы. При желании изменить форму губ, устранить асимметрию или подчеркнуть какие-либо отделы губ препарат вводится в соответствующие участки в подслизистый слой равномерно, небольшими порциями. При тонких губах возможно введение препарата в красную кайму с внутренней стороны по границе наружной и внутренней части слизистой оболочки, что помогает немного увеличить объем губ. Используются препараты максимальной вязкости, объем вводимого филлера зависит от решаемой задачи и, как правило, составляет от 0,8 до 1,6 мл (рис. 6, фото 4).

При формировании контура верхней и нижней губы препарат вводится строго линейно по границе красной каймы. Иногда филлер инъецируется в складку кожи, захваченную пальцами, по границе красной каймы и кожи. Однако радикально изменить форму губ с хорошим эстетическим результатом довольно трудно. Лучше всего стараться подчеркнуть индивидуальные особенности строения губ, придав им некоторый объем и разгладив вертикальные складки на красной кайме. Особенно это актуально для возрастных пациенток с атрофией красной каймы. Если пациентка хочет придать губам гладкость, не увеличивая их объем, коррекция выполняется с использованием минимального количества препаратов невысокой плотности (0,4-0,8 мл на обе губы).

Периоральная область является одной из наиболее значимых при эстетическом восприятии лица. Ее старение — это часть общих возрастных изменений, затрагивающих все слои мягких тканей. Анатомо-функциональные особенности периоральной области требуют сочетанного использования различных методов коррекции, только такая тактика врача позволяет получить выраженный и длительно сохраняющийся клинический результат.

Периоральный дерматит представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи лица с рецидивирующим характером. Периоральный дерматит характеризуется появлением небольших папул, везикул или пустул на воспаленном кожном покрове красного цвета.Периоральный дерматит встречается у 1 % людей, причем преимущественно у женщин в возрасте 20 – 30 лет. Однако дерматит может развиваться и у детей, и у молодых мужчин, и у людей преклонного возраста.

Причины периорального дерматита точно не выяснены, однако в развитии патологии решающую роль играет ослабление нормального иммунитета и нарушение гидролипидного слоя кожного покрова вследствие бесконтрольного применения препаратов с глюкокортикоидными гормонами (например, мази и крема для лечения угрей, акне и т.д.).

Часто периоральный дерматит развивается у аллергиков при частом применении увлажняющих кремов и наружных мазей с глюкокортикоидами, особенно фторированными. Провоцировать обострение дерматита и поддерживать его течение могут косметические препараты (крема, лосьоны, шампуни, тушь, пудра и т.д.), ультрафиолетовое облучение и комбинированные контрацептивы (таблетки). Также важную роль играют хронические инфекции ЛОР-органов и кожи, и нарушения гормонального баланса. Кроме того, в настоящее время определенная роль в развитии периорального дерматита отводится бактериальному компоненту, поскольку у людей, страдающих данной патологией, выделена культура микробов Fusobacterium. Однако запускает патологический процесс именно применение глюкокортикостероидов в форме мазей и кремов, а также увлажняющих косметических средств.

Дело в том, что увлажняющие средства вызывают отек рогового слоя кожи, что нарушает ее нормальные барьерные функции. Вследствие нарушения барьера, через кожу в ее глубокие слои проникают бактерии, вызывая дерматит раздражения. С целью снять воспаление люди зачастую начинают использовать кортикостероиды (например, мази Тридерм, Дексаметазон и т.д.), что и ухудшает течение заболевания.

Клиническая картина периорального дерматита типична. У человека появляются высыпания вокруг рта, на подбородке, в носогубных складках, на боковых поверхностях щек, вокруг глаз, на веках и т.д. В зависимости от области, где располагаются высыпания, дерматит подразделяют на оральный, орбитальный и смешанный. При оральном дерматите высыпания локализуются в области рта, при орбитальном – вокруг глаз, а при смешанном покрывают всю поверхность кожи лица.

Высыпания представляют собой мелкие, красные папулы, имеющие форму полусферы диаметром 1 – 2 мм. Папулы находятся на сильно красной и отечной коже. Комедоны («черные точки») на пораженной коже обычно отсутствуют. Субъективно человек ощущает сухость и стянутость кожи в области поражений. Однако зуд при периоральном дерматите отсутствует.

Если заболевание не лечить, то оно может продолжаться в течение нескольких лет. Причем периоды относительного благополучия будут чередоваться с совершенно непредсказуемыми моментами сильного обострения.

Лечение периорального дерматита состоит из двух этапов. На первом этапе отменяют все наружные косметические средства – крема для лица, лосьоны, шампуни, зубные пасты с фтором и т.д. Этот этап называется нулевой терапией.

Что такое периоральный дерматит?

Если периоральный дерматит имеет легкое течение, то только на фоне отмены всех косметических средств происходит нормализация состояния в течение 2 – 3 недель. Если же дерматит протекает тяжело, то необходимо принимать внутрь антибактериальные препараты – Метронидазол, Тетрациклин, Доксициклин и др. Сегодня вместо антибиотиков можно применять ингибиторы кальциневрина – Пимекролимус и Такролимус. Антибиотики и ингибиторы кальциневрина обеспечивают эффективное подавление воспаления и нивелируют агрессивное воздействие микрофлоры, имеющейся на кожном покрове.

Кроме того, для терапии периорального дерматита используется Изотретионин. Данный препарат используется самостоятельно, что называется «на свой страх и риск». Но невысокие дозировки Изотретионина приводят к полному излечиванию даже тяжелого периорального дерматита в течение 6 – 8 недель.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Автор: Наседкина А.К.Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

Вернуться к началу страницы

ВНИМАНИЕ!

Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

26 декабря, 2013

Что такое периоральный дерматит?

.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *