Периодонтит что такое

.

Однажды Вы почувствовали острую боль. Прикоснуться к зубу невозможно, Вам кажется, что зуб шатается. Вы не можете принимать пищу, да и до этого ли сейчас! Ваш зуб будто стал больше, он начинает болеть от горячей еды или питья и затихает от холода. Кроме этого у Вас несколько опухает десна, опухоль может затронуть даже щеку. А еще несколько повышена температура тела. Похоже, что у Вас периодонтит.

Что такое периодонтит?

Периодонтит это когда вокруг корня зуба воспаляется десна. Обычно такая картина не появляется ни с того ни с сего. До этого у Вас болел зуб, Вы принимали обезболивающее и забывали об этом на время. Но инфекция вышла за пределы зуба и начала развиваться в тканях вокруг корня.

Спешим Вас предупредить, что периодонтит в острой форме это опасное заболевание. Оно может повлечь за собой воспаления в костной ткани челюсти, воспаления тканей лица, заражение крови. В том случае, если Вы не пойдете к врачу немедленно, то эти неприятные последствия обязательно будут.

Виды, причины и симптомы периодонтита

Одну причину мы уже назвали – это невылеченный кариес, инфекция распространилась дальше. Кроме этого ткани могут воспалиться, если во время пломбирования нервного канала травмируются ткани вокруг корня, а также может появиться даже оттого, что Вы очень сильно надкусите что-то твердое.
Картина, описанная в начале статьи очень характерна для острого серозного периодонтита.

При развитии гнойного периодонтита сильно ухудшается общее самочувствие, в крови повышен уровень лейкоцитов. Температура тела может повыситься, но не более чем до 38 градусов. Лимфоузлы при гнойном периодонтите увеличены. Боль очень сильная, неравномерная.
Образовывается гнойник, который прорывается через корень зуба, но иногда образуются свищи или гной идет дальше по челюсти.

Эта форма периодонтита достаточно сложна, может вызвать множество различных осложнений. Например, в том случае, если гной не находит выхода через канал, может развиться воспаление надкостницы, воспаление гайморовых пазух. Поэтому, как только Вы заподозрили что-то неладное, тут же идите к стоматологу.

При гнойном периодонтите срочная помощь заключается в том, чтобы дать выход гною. Для этого прочищают канал. В особо тяжелых случаях приходится вырывать зуб, а иногда даже делать операцию на надкостнице, но это крайние меры, к которым прибегают очень редко.

Кроме этого различают два типа течения периодонтита – острый, о котором Вы уже знаете и хронический.

Хронический периодонтит в свою очередь может быть фиброзным, гранулирующим и гранулематозным.

При фиброзной форме в течение длительного времени нормальные ткани периодонта заменяются соединительными. Этот процесс обычно абсолютно безболезнен, и обнаружить болезнь можно только по рентгену.

Гранулирующая форма характеризуется появлением разрастаний ткани. При этом образуются свищи, периодически возникают несильные боли. Определяется по появлению свищей.

Гранулематозный периодонтит представляет собой образование кисты, которую обнаружить можно только при рентгене. Симптомов практически нет, но болезнь может вызвать разрушение костной ткани.

При хроническом течении воспалительный процесс может развиваться очень медленно, то стихая, то обостряясь. Десна может периодически опухать, может у Вас даже поднимется температура. Опасность хронической формы в том, что микробы, живущие в тканях, попадают со временем во внутренние органы и начинают свою разрушительную работу и там.

Лечение

Лечение периодонтита это не быстрый процесс. Его должны проводить только специалисты. Чаще всего удается спасти зуб, запломбировать канал.

Периодонтит зуба — причины, симптомы и лечение

Но в особо сложных ситуациях возможна потеря зуба. Однако, врачи стараются по возможности не удалять зуб, а иногда удаляют только верхушку корня.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Автор: Пашков М.К.Координатор проекта по контенту.

Вернуться к началу страницы

ВНИМАНИЕ!

Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

03 марта, 2009

Познакомьтесь — периодонтит

Верхушечный периодонтит

Содержание:

Из всех периодонтитов верхушечный периодонтит является наиболее часто встречающейся формой. Данная патология может быть острой или хронической, а так же носить инфекционный или неинфекционный характер.

Верхушечный периодонтит характеризуется воспалительным процессом определенной локализации – у самой верхушки корня зуба, с последующей постепенной деструкцией периодонта. Его второе название – апикальный периодонтит.

Вернуться к содержанию

Причины

Выделяют несколько основных причин развития периодонтита верхушечного:

  1. Внедрение в ткани периодонта инфекционных агентов (анаэробных бактерий, стрептококков, стафилококков);
  2. Механическое повреждение (включая микротравмы, возникающие, например, при захватывании зубами различных предметов и т.д.);
  3. Химическое воздействие.

При несвоевременной диагностике и без надлежащего лечения острый верхушечный периодонтит часто осложняется гнойным процессом, или же переходит в хронический верхушечный периодонтит (гранулематозный, фиброзный, гранулирующий).

Вернуться к содержанию

Симптоматика

Острый верхушечный периодонтит дает достаточно «яркую» клиническую картину. Основные симптомы болезни следующие:

  • Резкая боль, усиливающаяся к вечеру и при любом прикосновении к зубу;
  • Пульсирующий характер боли. Зачастую боль отдает в шею, ухо, глаз или висок;
  • На лице заметна выраженная припухлость мягких тканей;
  • Отек и гиперемия десны;
  • Патологическая подвижность зуба;
  • Увеличиваются подчелюстные лимфоузлы, при пальпации они болезненны;
  • Незначительное повышение температуры (до субфебрильных цифр 37-37,5 градусов);
  • Общее недомогание, сопровождающееся головными болями;
  • Может возникнуть осложнение в виде абсцесса околочелюстной области. В этом случае признаки болезни становятся менее выраженными.

Хронический верхушечный периодонтит протекает вяло, практически бессимптомно. Пациент обращается за помощью к стоматологу лишь в случае обострения. Данная форма периодонтита сопровождается незначительными болевыми ощущениями, возникающими непосредственно во время еды. Иногда изо рта имеется неприятный запах, на десне могут образовываться свищи.

Вернуться к содержанию

Дифференциальная диагностика

Рентгенографический метод исследования позволяет более точно установить форму периодонтита.

Острую форму периодонтита стоит дифференцировать от ряда схожих по симптоматике патологий, к которым относятся:

  • Гнойный диффузный пульпит;
  • Острый верхнечелюстной синусит;
  • Околокорневая киста с гнойным очагом;
  • Остеомиелит челюстных костей;
  • Периостит челюстей.

При остром гнойном периодонтите наблюдаются симптомы, схожие с диффузным гнойным пульпитом. Но для пульпита характерны периодические боли, а не постоянные. Так же пульпит не приводит к воспалительным изменениям десны, и вызывает реакцию зуба на холодовой раздражитель.

Вернуться к содержанию

Лечение

Лечение острого верхушечного периодонтита может проводиться как терапевтическими методами, так и с помощью хирургического вмешательства.

При терапевтическом воздействии в первую очередь купируется боль, после чего пораженный зуб вскрывается, очищается от воспаленной пульпы, а так же кариозных тканей. Затем прочищают каналы и создают условия для нормального отхождения экссудата и инфильтрата. Все эти манипуляции достаточно болезненные, поэтому проводить их нужно под анестезией (инфильтрационной или проводниковой).

В некоторых случаях показано проведение антибактериальной терапии с использованием сульфаниламидных препаратов. Для снижения болевого синдрома назначают ацетилсалициловую кислоту, анальгин, фенацетин.

При сильно выраженной интоксикации организма проводится курсовое лечение антибиотиками.

Периодонтит: причины возникновения, симптомы, виды и фото

Для этих целей чаще всего используются цефалексин и доксициклин.

Чтобы остановить воспалительный процесс и уменьшить его проявления, необходимо полоскать ротовую полость, используя раствор бикарбоната натрия (1-2%) и перманганата калия. Одновременно проводятся физиотерапевтические процедуры (УВЧ, соллюкс, полупроводниковое инфракрасное лазерное воздействие, токи синусоидальные модулированные или диадинамические).

Своевременно проведенное лечение острого верхушечного периодонтита позволяет в кратчайшие сроки ликвидировать (или значительно уменьшить) очаг воспаления. При сильном разрушении зуба, после проведения всех лечебных мероприятий, можно накрыть зуб специальной коронкой.

При несвоевременно начатом лечении, когда в воспалительный процесс вовлекается костная ткань, показано хирургическое вмешательство. При разрушении верхушки корня зуба делают ее резекцию. Если происходит полное разрушение корня, то его ампутируют. В случае образования гранулемы в районе зубного корня, проводят гранулэктомию. Данная процедура не нарушает корневую систему зуба.

Лечение острого периодонтита

Выбор метода лечения, как и объем вмешательства, зависит не только от клинической выраженности острого воспаления, но и от причины периодонтита.

При остром периодонтите в стадии интоксикации, развившемся в результате длительного пребывания в полости зуба мышьяковистой пасты или ее передозировки, необходимо в первую очередь удалить некротизированную коронковую и корневую пульпу. Если раздражение периодонта возникло вследствие влияния сильнодействующих антисептиков (фенол, формалин и др.), то после удаления тампона или турунды канал обрабатывают растворами таких антисептиков, как 3 % перекись водорода, раствор фурацилина 1 :5000, или ферментами (трипсин, химотрипсин). Затем в корневом канале оставляют на 1-2 сут турунду с эвгенолом, гвоздичным маслом, обезболивающим веществом, а зуб герметически закрывают повязкой из искусственного дентина. Можно ввести в канал турунду с йодинолом или ферментом.

Лечение периодонтита: этиология, клиника, терапия

Назначают дозированное тепло в виде теплых ротовых ванночек, а также ненаркотических анальгетиков (амидопирин, анальгин и др.). При нарастании болей следует рекомендовать немедленно явиться к лечащему врачу. Больной сам может удалить временную пломбу или хотя бы нарушить ее герметичность.

В результате проведенных лечебных мероприятий боли обычно стихают и во второе посещение канал повторно обрабатывают одним из названных антисептиков, ферментов, высушивают и пломбируют на уровне верхушечного отверстия.

Протеолитические ферменты животного происхождения: трипсин, химотрипсин и их комбинации (химопсин), обладая высокой протеолитической активностью, избирательно действуют на некротизированные ткани, одновременно разжижают вязкие секреты.

Методика обработки протеолитическими ферментами заключается в следующем. После удаления содержимого корневого канала последний обрабатывают раствором фермента с антибиотиком, который вводят на ватных турундах и корневой игле. В канале на 1-2 сут под герметической повязкой оставляют турунду или тампон с ферментом. После исчезновения явлений интоксикации, что определяют по стиханию боли, во второе посещение канал пломбируют и накладывают постоянную пломбу.

Если проведенное лечение не привело к ликвидации раздражения тканей периодонта, то во второе посещение целесообразно применение физиотерапевтических методов. Эффективны гальванизация изотонического раствора натрия хлорида, а также электрофорез 5% настойки йода (для моляров) или электрофорез насыщенного раствора калия йодида (для резцов, клыков и премоляров).

После электрофореза йода и гальванизации зуб закрывают повязкой, под которой оставляют стерильный ватный тампон. Больного необходимо предупредить, что в случае возникновения болей он должен самостоятельно удалить повязку или нарушить ее герметичность. При отсутствии болей через 1-2 сут, в третье посещение, зуб следует запломбировать.

Воспалительная реакция при остром периодонтите может нарастать (усиливаются боль и отечность десны, по переходной складке преддверия рта образуется выраженный инфильтрат), что свидетельствует о начале фазы выраженного экссудативного острого воспаления. В таких случаях необходимы иные лечебные мероприятия. В более позднем периоде — в разгар острого воспаления периодонта (стадия выраженного экссудативного процесса) — зуб необходимо на несколько дней оставить открытым для создания оттока экссудата через корневой канал. Для этого с помощью эндодонтических инструментов (ручной или машинный дрильбор, корневая развертка) расширяют верхушечное отверстие корня зуба.

Учитывая, что прикосновение к зубу при остром периодонтите резко болезненно, указанные манипуляции (особенно трепанация коронки зуба, удаление пломбы и т. д.) необходимо производить очень осторожно, с применением инъекционного обезболивания и даже наркоза, без давления инструментом на зуб. Снижению болевых ощущений способствуют фиксация зуба пальцами левой руки, а также работа острым твердосплавным или алмазным бором. Нужно отметить, что при работе неисправным наконечником или рукавом возникает сильная вибрация бора, которая усиливает болевые ощущения. Эффективно использование в таких случаях турбинных машин, исключающих давление бора на зубные ткани.

В выраженной стадии острого периодонтита, осложнившегося периоститом, эффективна инъекция новокаина в переходную складку в области больного зуба с последующим горизонтальным разрезом субпериостального абсцесса или инфильтрата. Разрез делают не менее 2 см в длину с обязательным рассечением надкостницы челюсти, желательно до получения гноя. Наряду с этим назначают сульфаниламидные препараты по 1 г 4 раза в день в сочетании с ненаркотическими анальгетиками.

В качестве десенсибилизирующего средства внутрь назначают кальция хлорид, диазолин, супрастин, димедрол, пипольфен и др. в общепринятых дозировках. Для повышения иммунобиологических сил организма показаны поливитамины.

При наличии выраженной интоксикации (стойкая головная боль, повышение температуры тела, слабость, изменение формулы крови и т. д.) назначают курс антибиотиков. Следует помнить, что микрофлора может быть резистентна к данному антибиотику. Поэтому если через 24 ч после начала введения антибиотика общее состояние не улучшилось, следует считать, что микрофлора больного резистентна к выбранному антибиотику, и его следует заменить (лучше полусинтетический — метициллин, оксациллин), а самое правильное — определить чувствительность микрофлоры пациента к антибиотикам.

Лечение острого периодонтита в однокорневых зубах заканчивают, как правило, во время второго посещения, через 5 — 7 дней после ликвидации болевых ощущений, прекращения выделений экссудата из корневого канала, при наличии безболезненной перкуссии зуба и пальпации десны.

В качестве пломбировочного материала для заполнения канала однокорневых зубов у взрослых следует использовать цинк-эвгеноловую пасту, эндодент. При полной уверенности заполнения канала может быть применен фосфат-цемент. Для лечения многокорневых зубов с труднопроходимыми каналами во время второго посещения применяют резорцин-формалиновый метод, электрофорез настойки йода, ферментов или гальванизации, после чего зуб герметически закрывают на 3 — 4 дня. В третье посещение проводят пломбирование корневых каналов резорцин-формалиновой пастой. В качестве корневой пломбы, помимо резорцин-формалиновой пасты, может быть применен парацин, состоящий из оксида цинка и 2 жидкостей (синтетической смолы и отвердителя).

При острых формах периодонтита каналы пломбируют до уровня отверстия верхушки корня.

Исходом острого периодонтита может быть выздоровление. Менее благоприятным исходом является переход острого воспаления в хронический процесс. Наиболее тяжелый исход острого периодонтита — это переход в периостит, а затем в остеомиелит челюсти.

Ред пpoф. E. В. Бopoвcкoго

Симптомы периодонтита

Периодонтит — это воспалительный процесс, затрагивающий ткань в щелевидном пространстве, ограниченном альвеолой и зубными корнями. Возникает в большинстве случаев из-за инфекционного заражения, реже ввиду травмирования десны или медикаментозного отравления. Наиболее яркую клиническую картину имеет периодонтит острой формы, особенно при образовании гнойного экссудата. Разрушение же тканей при хроническом течении процесса происходит со значительно меньшими по интенсивности ощущениями.

Десны здоровы, периодонтальная связка и костные ткани четко фиксируют зуб в лунке.
Под воздействием токсинов, ферментов и других продуктов зубного налета десны опухают, начинают легко кровоточить, развивается гингивит.
О развитии периодонтита свидетельствует появление зубодесневых карманов, которые образуются при утолщении и затвердении зубного налета. Шейки корней зубов оголяются и становятся восприимчивы к внешнему воздействию (механическому, физическому, химическому).
При отсутствии лечения периодонтит прогрессирует, разрушаются соединительная и костная ткани, что приводит к потере зубов или необходимости их удаления у стоматолога.

Клиническая картина острого периодонтита
Первым сигналом повреждения периодонта является болезненно-ноющее чувство в области десны при каком-либо надавливании на зуб: искусственном при пальпации, естественном во время еды. Место зубной боли четко определяется, иррадиация не наблюдается. По мере развития заболевания осязательно кажется, что зуб вырастает. Поскольку происхождение периодонтита чаще всего кариозного характера, то на момент разрушения периодонта пульпа зуба уже практически не функционирует, что проявляется в отсутствии реакции пораженного места на температурные раздражители.

Если периодонтит некариозного происхождения, то зубная коронка будет не поврежденной, т.е. интактной. Симптомами воспаления в данном случае будут увеличение кровенаполнения сосудов пораженного участка, вследствие чего его покраснение и опухание. Эти симптомы не считаются специфичными для данного вида периодонтита, но имеют решающее значение для диагностики его локализации.

Отек десны наблюдается и у периодонтита, возникшего как осложнение кариеса, при образовании из серозного экссудата гнойного. Кроме того, прогрессирование болезни ведет к отечности губы и щеки с соответствующей стороны лица. Боль становится интенсивной, рвущей, не требующей внешнего воздействия для возникновения, с течением времени практически постоянной. Лимфоузлы, располагающиеся под нижней челюстью, набухают и при дотрагивании болезнены. Температура тела повышается до 37,5 градусов. Зуб становится немного подвижен. При клиническом исследовании зубных корней выделяется гной.

Резкую болезненность вызывает и выстукивание зуба (перкуссия). Причем, как показывает клинический опыт, если локализация периодонтита рядом с верхушкой зубного корня, то реакция в большей степени последует на вертикальное выстукивание зуба, если локализация в пришеечной области, то болезненным будет боковая перкуссия зуба.

Клиническая картина хронического периодонтита
Хронический периодонтит имеет слабые проявления и зачастую может быть обнаружен только на рентгеновском снимке. При хроническом развитии поражение периодонта может быть разной степени тяжести и разного характера. На основании этих различий выделяют следующие виды: фиброзный периодонтит, гранулирующий, гранулематозный.

Первый тип отличается почти бессимптомным течением. Изменение цвета зуба является тем фактором, по которому можно заподозрить о данном заболевании.

Периодонтит: симптомы, причины развития

Достоверно убедиться в наличии фиброза периодонта можно лишь посредством рентгенографии. В результате ее проведения обнаруживается деформация периодонтальной щели, увеличение толщины корневой верхушки зуба, частичный склероз костной стенки альвеолы, окружающей зону воспаления.

При втором типе чувствуются периодические боли при давящем воздействии на зуб, отмечается реакция на переохлаждение, набухание и краснота десны. В ряде случаев визуально обнаруживается свищевой ход. На рентгенограмме разрушения костной ткани имеют ярко выраженный характер, область дефекта без четких границ.

Отличительной особенностью третьего типа выделяют ощущение распирания в челюсти вследствие того, что при данном виде периодонтита формируется гранулема, которая может перерасти в кисту зуба. Этот тип заболевания часто встречается на некачественно запломбированных зубах. Рентгенограмма также выявляет повреждения костной ткани, но уже с четкими границами и шарообразной формы.

Периодонтит

Периодонтит – воспаление периодонта, то есть окружающих зуб тканей.

Терминология

В англоязычной литературе широко используются два термина: «периапикальный периодонтит» (или «апикальный периодонтит») — periapical periodontitis (apical periodontitis) и «маргинальный периодонтит» (marginal periodontitis). Первый термин означает воспаление периодонта у верхушки корня. Его причиной являются эндодонтические проблемы. Второй обозначает воспаление десны и периодонта в пришеечной области и входит в компетенцию пародонтологии. Просто periodontitis в английском языке также обозначает маргинальный периодонтит, и очень часто ошибочно переводится как «периодонтит», хотя в русском языке для него уже 100 лет используется название «пародонтит». Таким образом, появляется возможность не упоминать прилагательные «периапикальный» («апикальный») для отечественного диагноза «периодонтит».

Кроме того, периодонтит часто в России называют гранулёмой или кистой. И то, и другое встречается при периодонтите, но являются только его симптомом. Гранулёма – это разрастание соединительных клеток, а киста – полость в костной ткани, выстланная эпителием. Путаница усиливается тем, что имеется и отдельная нозологическая форма «киста» для больших костных полостей (радикулярная киста, фолликулярная киста, киста нижней челюсти и др.). И строгих дифференциальных критериев между некоторыми патологиями нет. Часто врачи различают гранулёму и кисту по размеру, встречается деление на ложные и истинные кисты (первые относятся к периодонтиту и устраняются эндодонтическим лечением, а вторые нет).

Во избежание возможных терминологических заблуждений обозначим, что данная статья повествует о периапикальном периодонтите, характерным признаком которого являются гранулёма или киста, сообщающаяся с апикальным отверстием корневого канала.

Этиология

В подавляющем большинстве случаев (свыше 99%) причиной периодонтита являются бактерии. При некрозе пульпы они колонизируют корневые каналы. Мёртвый зуб – идеальное место жительства для микробов. Пища есть, а злых лейкоцитов хозяина – нет (потому что после некроза или удаления пульпы в зубе нет кровоснабжения, и клетки иммунной защиты никак не могут до микроорганизмов добраться). Бактериальные токсины по пустым (или плохо запломбированным) каналам проникают в периодонт, где встречаются с активной защитной реакцией макроорганизма. Но поскольку источник проблемы недосягаем дезориентированным лейкоцитам остаётся только бороться со следствием (токсины), параллельно разрушая собственные ткани. Таким образом растворяется костная ткань, иногда заменяемая соединительной (гранулёма), а чаще всего образовавшаяся полость просто заполняется жидкостью (киста).

Травма тоже вызывает острый периодонтит. Если пульпа сохраняется живой, то возможно самостоятельное заживление. Если погибает, то через некоторое время после повреждения боли стихают, и несколько месяцев пациента ничего не беспокоит, но приблизительно через полгода происходит обострение. По дентинным канальцам бактерии достигают сначала пульпарной камеры, а затем корневых каналов и апикального отверстия.

Ятрогенный периодонтит может быть вызван токсическим действием девитализирующих препаратов (мышьяковистой пасты). Но чаще всего ятрогенной причиной периодонтита является банальное некачественное эндодонтическое лечение пульпита. Недостаточное препарирование, пропущенные каналы, неадекватная ирригация – основные факторы неудач первичного эндодонтического лечения.

Тяжёлая форма пародонтита может привести к развитию ретроградного пульпита и, как следствие, периодонтита.

Симптоматика

Главной жалобой пациента при периодонтите является боль при накусывании (надавливании) на зуб. Боль может и самопроизвольной (сначала ноющей, затем становится острой). Гнойный экссудат, образующийся в полости кисты, ищет выход.

Методы и этапы лечения периодонтита

Появляется отёк, гиперемия и болезненность мягких тканей в проекции периодонтитного очага. Может повыситься температура тела, резко ухудшиться общее самочувствие. Если гной сам найдёт выход (через пародонтальный карман, свищевой ход или слизистую гайморовой пазухи) наступает облегчение – жалобы проходят на несколько месяцев, потом (при отсутствии лечения) всё повторяется заново.

Свищевой ход представляет собой сообщение очага деструкции костной ткани у верхушки корня с полостью рта. При длительном существовании он выстилается эпителием. Может самостоятельно зарастать и образовываться снова.

Диагностика

Важнейшую роль в диагностике периодонтита играет рентгенография. Даже если клиническая картина не вызывает сомнений, рекомендуется обязательно сделать диагностический снимок (иногда даже конусно-лучевую компьютерную томографию). Рентгенограмма помогает подтвердить диагноз, идентифицировать причинный зуб при болезненности нескольких, выявить сопутствующую патологию, оценить вероятность успеха лечения. При наличии свищевого хода в него вводится рентгеноконтрастный гуттаперчивый штифт для определения сообщающегося с ним проблемного очага.

Периодонтитный зуб не реагирует на температурные раздражители – поэтому иногда используется холодовой тест. Электроодонтодиагностика (ЭОД) также позволяет эффективно выявить девитальный зуб.

В случае травмы нескольких зубов (чаще всего передних) по изменению цвета можно заподозрить периодонтит.

Лечение

Лечение периодонтита сводится к эндодонтическому препарированию, дезинфекции и пломбированию корневых каналов. Острый процесс можно облегчить разрезом. Но возможно устранение симптомов и одной только эндодонтической обработкой.

Рассверливать зуб при обострении периодонтита и оставлять открытым, отправляя пациента дома полоскать гипертоническими растворами (солью, содой), в настоящее время грамотными врачами не рекомендуется. Это снижает болевые ощущения, но каналы повторно инфицируются.

Так как причина периодонтита – жизнедеятельность бактерий, главными задачами для его устранения:

1) максимально снизить численность микрофлоры в корневой системе,

2) максимально затруднить токсическое влияние на окружающие корень ткани оставшимся в живых микробам.

Для этого проводится тщательная механическая и медикаментозная обработка каналов. В качестве ирриганта обязательно применение 3-6% раствора гипохлорита натрия (это достаточно едкий препарат, поэтому необходимо использование коффердама). Каналы пломбируются гуттаперчей совместно с герметиком (силером). Пломбировочный материал не должен в больших количествах выходить за пределы зуба, но внутри канала важно заполнить как можно большее пространство.

По современным стандартам сама гранулёма и киста лечения не требует – если каналы качественно обработаны и плотно запломбированы, организм должен сам с ними справиться (потому что в отличие от каналов мёртвого зуба окружающие корни ткани хорошо кровоснабжаются). Попытки доктора «выжечь», «высосать», запломбировать каким-либо лекарственным препаратом полость в костной ткани говорят о глубоком непонимании им этиологии и патогенеза заболевания, незнании современных методов лечения либо склонности к экспериментам над живыми людьми.

Не до конца решённым остаётся вопрос с количеством посещений для лечения периодонтита. Среди врачей много сторонников решения проблемы за один приём. Другие стоматологи многократно используют временное пломбирование каналов (как правило, препаратами на основе гидроксида кальция) и не приступают к постоянной пломбировке до полного устранения очага деструкции костной ткани (определяя это по рентгеновским снимкам, выполняемым через определённые промежутки времени). Однако такой подход занимает много месяцев и помимо финансовых и временных затрат несёт риски появления других осложнений с зубом.

Поэтому считается разумным временное пломбирование периодонтитного зуба препаратами с гидрокисью кальция 1-2 раза на срок 2-4 недели. При отсутствии жалоб к концу этого периода можно смело приступать к окончательному пломбированию каналов. При сохранении признаков воспаления следует менять тактику лечения (вплоть до рассмотрения варианта удаления неподдающегося зуба).

Альтернативой консервативному (ортоградному) подходу лечения периодонтита является хирургическое ретроградное лечение. Показания к нему – наличие преграды внутри зуба (штифт или культевая вкладка), удаление которой невозможно или сопряжено с высоким риском перелома корня. А также неудачный результат корректно выполненного ортоградного лечения.

Ретроградное лечение каналов заключается в хирургическом доступе к очагу поражения, иссечению верхушки корня (резекции) и обязательным пломбированием нескольких миллиметров апикального участка канала. Без ретроградной пломбировки операция резекции верхушки корня даёт низкий процент успешности.

Прогноз

При квалифицированном лечении и отсутствии сопутствующих проблем вероятность успешного лечения периодонтита консервативным путём 70-90%.

Связь с системными заболеваниями

В начале XX века получила широкое распространение и поддержку теория фокальной инфекции. Было высказано предположение, что хроническая инфекция в депульпированных зубах пагубно отражается на отдалённых органах (сердце, суставах и пр.). Поскольку добиться полного уничтожения патогенной микрофлоры в каналах невозможно предлагалось удалять все пульпитные и периодонтитные зубы. Компания профилактических удалений приобрела широкий размах. Совсем ярыми адептами удалялись даже здоровые зубы (подобно профилактическому удалению здоровых нёбных миндалин). За лечение каналов в США предлагалось ввести шестимесячные каторжные работы. Эндодонтия как раздел стоматологии пришла в полный упадок, прекратилось её преподавание в американских ВУЗах.

Но к 40-м годам отсутствие доказательств эффективности такого подхода привело к пересмотру взглядов и реабилитации эндодонтии. В 1950-е годы теория фокальной инфекции окончательно была признана ошибочной.

В 1990-2010-е годы ряд научных исследования выявил связь между пародонтитом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и др. Из-за ошибки переводчиков (periodontitis переводят как “периодонтит») незаслуженным обвинениям подвергается апикальный периодонтит.


См. также: 

Качественное руководство по эндодонтическому лечению: согласованный протокол Европейского общества эндодонтии.

Депульпирование и депульпированные зубы. Краткие ответы на основные вопросы.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *