Перелом шейки плеча

.

Симптомы перелома шейки плеча и методы его лечения

У сустава плеча огромная функциональная нагрузка, заключающаяся в десятках разных движений в день. Одно из них может стать причиной перелома хирургической шейки – границы между верхним окончанием и диафизом плечевой кости.

Как правило, подобный диагноз чаще ставится людям пожилого возраста, у которых происходит логичное изнашивание скелета, наблюдается тотальный остеопороз, уменьшается число костных балок, и увеличиваются параметры костномозговых полостей. К тому же, именно пожилым людям свойственны частые падения вследствие слабого вестибулярного аппарата или имеющихся заболеваний по типу дистонии, эпилепсии и т.д.

Характерные симптомы, которыми сопровождается перелом шейки плеча, выглядят следующим образом:

  • Боль при пальпации;
  • Неизменность наружного вида сустава;
  • Видимое западание кости, если имеет место андукционный перелом, усложненный смещением отломков;
  • Прощупываемые костные отломки у людей с худым строением тела;
  • Отсутствие способности активно двигать рукой;
  • Сильно ограниченные пассивные движения;
  • Ротационные манипуляции, выполняемые отдельно от головки кости плеча;
  • Кровоподтеки и незначительная припухлость в области перелома;
  • Сильная боль, сопровождающая попытки подвигать поврежденной конечностью.

Перелом кости плеча без осложнений, со смещением или образованием отломков подтверждается путем первичного врачебного осмотра и рентгенографии под разным углом.

Если сложно установить степень повреждения шейки, дополнительно назначается КТ.

Перелом шейки плеча обычно является следствием неловкого падения на кисть руки, плечо либо локоть. Инстинктивно человек нагружает кость, на которую приходится сильное давление по всей оси.

Виды и симптомы перелома шейки плеча могут меняться в зависимости от того, как именно упал пациент:

  1. Аддукционная травма получается в результате падения на согнутую верхнюю конечность;
  2. Абдукционная деформация становится следствием падения на отведенную верхнюю конечность.

Перелом кости плеча может стать итогом не только неуклюжего падения. Даже у людей, сумевших правильно сгруппироваться в момент приземления, диагностируется аналогичный диагноз, если имеет место возрастной остеопороз или природные процессы перестройки метафиза кости плеча. С возрастом у него истончаются наружные стенки, уменьшается численность костных балок и т.д.

В силу строения человеческого тела перелом плечевой шейки редко имеет открытую форму. Но если пациент подвергся высокоэнергетическому влиянию, деформация сустава плеча может стать одной из многочисленных сопутствующих травм.

Перелом шейки плеча вколоченного типа требует немедленной иммобилизации гипсовой лентой.

Для того чтобы процедура обездвиживания прошла безболезненно, пациенту вводят «Прокаин» в гематому на месте поврежденного сустава.

Под мышку помещают специальный валик, отводящий руку под определенным углом, и только в таком положении накладывают гипс.

Несоблюдение принятой техники чревато тугоподвижностью сочленения после снятия гипсовой аппликации.

Причины, симптомы и лечение перелома шейки плеча

Пассивное лечение деформации продолжается на протяжении 3-4 недель, после чего гипс меняют на съемную лонгету, а человеку назначают лечебную гимнастику, физиолечение и прочие процедуры. Для снятия болевых ощущений выписываются пероральные анальгетики.

Восстановительное лечение изувеченной кости плеча подразумевает использование:

  • парафинотерапии;
  • массажа;
  • ультразвука;
  • терапии лазером и т.д.

Если лечение сломанной шейки плеча производится по отношению к пациенту старше 50 лет, ему попутно предписывают держать под контролем состояние своего сердца, артериального давления и прочих физиологических показателей.

Перелом кости плеча, усложненный смещением, тоже можно врачевать консервативными способами, чаще – с помощью закрытой ручной репозиции. После ее осуществления на руку накладывается гипсовая аппликация, которая полностью обездвиживает конечность на 7-8 недель. На последние две недели она заменяется съемной повязкой.

Оперативное лечение сложного перелома кости плеча, сопровождающегося образованием многочисленных отломков, подразумевает фиксацию отдельных элементов кости с помощью фиксатора с термомеханической памятью. Считается, что такая методика дает возможность избежать последующего обездвиживания конечности.

Если по каким-то причинам лечение усложненного отломками перелома кости плеча невозможно провести с привлечением указанного фиксатора, хирурги используют обычные металлические фиксаторы и накладывают на конечность клиновидную подушку, повязку-змейку или торакобрахиальную аппликацию. Окончательный выбор фиксации зависит от возраста пациента и его образа жизни.

Крайне редко перелом плечевой шейки заканчивается асептическим некрозом (отмиранием тканей) ее головки. В данной ситуации рекомендуется эндопротезирование или артродез. Последний назначают людям, имеющим противопоказания к внедрению протеза.

Как вы понимаете, деформация плечевой кости со смещением, образованием отломков и прочими сложными моментами не поддается никакому народному лечению. Максимум, что можно предпринять – это растирать больное место анестетиками на природной основе, увеличить количество потребляемой молочной продукции, мяса, рыбы и блюд на основе желатина.

В остальном же успешное лечение зависит от умело наложенной гипсовой повязки, квалифицированно проведенной операции и грамотно разработанной реабилитационной программы.

Если не выполнять последнюю на дому, последствия костного дефекта со смещением или без такового могут быть самыми непредсказуемыми – от частичного обездвиживания до отмирания тканей сочленения.

Первые три недели после накладывания гипса на область кости человеку полагается выполнять пассивные гимнастические упражнения в виде:

  • дыхательной гимнастики;
  • ношения повязки;
  • активных манипуляций кистью, локтем, лучезапястным суставом;
  • вращения рукой против и по часов стрелке;
  • маятникообразных движений поврежденной конечностью;
  • хлопков перед грудной клеткой и за спиной;
  • скрещиваний верхних конечностей перед грудью;
  • поворотов туловищем с руками, сцепленными в кулак перед грудной клетью.

Второй и третий тренировочный этап подразумевает выполнение гимнастических упражнений на разработку шейки кости. Примеры движений пациенту показывает хирург или ортопед, он же следит за правильной техникой их выполнения. Только после оттачивания манипуляций их выполнение переносится в домашние условия.

Чтобы избавить себя от вероятности ощутить симптомы деформации плечевого сочленения со смещением или без такового, человеку рекомендуется заниматься спортом, оттачивать технику группирования тела во время падения, проявлять осторожность во время движения по незнакомой или плохо освещенной местности и заниматься укреплением костного аппарата в целом.

Поделитесь с друзьями ссылкой

Перелом шейки плеча представляет собой нарушение целости структуры плечевой кости в той ей части, которая называется шейкой. Он является довольно часто встречающимся повреждением независимо от возраста и пола. Однако, всё же чаще наблюдается у женщин преклонных лет. Лечение чаще консервативное, но при опасном развитии осложнений, смещении фрагментов или невозможности их сопоставления закрытой репозицией необходима операция.

Анатомия

Плечевая кость, являющаяся длинной трубчатой, как и все они имеет диафиз (или среднюю часть) и два эпифиза (верхний и нижний).

Симптомы перелома шейки плеча и методы его лечения

Проксимальный, или верхний эпифиз плечевой кости является имеющей шарообразную форму суставной головкой. Ниже головки имеется сужение, являющееся анатомической шейкой плеча. Под ней имеются два бугорка, являющиеся областью прикрепления мышечных сухожилий, соответственно называющиеся большим и малым. Сразу под ними и над местом, где к плечу прикрепляется большая грудная мышца, расположена условно выделяемая граница верхнего эпифиза и диафизов плечевой кости. Эта условная граница именуется хирургической шейкой. Выделяют её потому, что перелом хирургической шейки плеча происходит гораздо чаще переломов в области анатомической. Поскольку нижний край суставной капсулы прикреплён к плечевой кости над этими бугорками, перелом хирургической шейки считается внесуставной травмой.

Типы переломов

Деление на переломы хирургической и анатомической шеек плечевой кости не отражает механизма получения травмы и не влияет на выбор тактики лечебных мероприятий. Лечение зависит от отличающихся вследствие различного механизма получения травмы типов таких переломов.
Поэтому в зависимости от расположения фрагментов плечевой кости  различают:

  • абдукционный (отводящий) перелом;
  • аддукционный (приводящий) перелом;
  • компрессионный (вколоченный) переломы.

Абдукционные — это, как правило, следствие падений на отведенную конечность, когда в результате одномоментного действия двух разнонаправленных сил дистальная часть плечевой кости уходит кнутри, а верхний фрагмент разворачивается своей латеральной частью также кнутри, но отклоняясь одновременно книзу и вперёд. При таких травмах плечевой кости между отломками угол открывается кнаружи.

Аддукционные — результат падений на прижатую, то есть приведённую к грудной клетке, руку. В результате большей подвижности нижних ребер нижний фрагмент плечевой кости совершает приведение, а верхний её конец остаётся практически неподвижным. В итоге образуется рычаг, ломающий хирургическую шейку плечевой кости. Центральный фрагмент при этом отходит вперёд и кнаружи, а дистальный, также отклоняясь в латеральную сторону, уходит при этом кверху. Образующийся при этом угол открыт внутрь.

Компрессионные переломы являются либо следствием падения на выпрямленную руку, либо прямого удара по плечевой кости, когда образования рычага не происходит. При таких механизмах получения травмы смещений отломков либо вообще нет, либо оно незначительное, поэтому лечение таких переломов всегда консервативное.

Причины

Основной причиной переломов шейки плеча является травма. Однако, как было сказано выше, у пожилых женщин такие переломы происходят чаще. Это обусловлено развивающимся у них остеопорозом, при котором уменьшается число костных балок, истончается наружная стенка костей, а также увеличивается размер костномозгового канала. Лечение в этих случаях обязательно должно включать в себя меры, направленные на борьбу с остеопорозом.

Симптоматика и диагностика

При компрессионных переломах без смещения пациентов беспокоят умеренные локальные боли, несколько усиливающиеся при движениях. При визуальном осмотре область сустава бывает умеренно отечной. Активные движения хотя и ограничены в объёме из-за болезненности, но возможны. Пальпация травмированной области усиливает боль.

Переломы со смещением проявляются ярче. Контуры сустава отчётливо деформируются, нарушается и ось плеча. Активные движения полностью невозможны, а объём пассивных значительно ограничен. Вращение плечевой кости не вызывает перемещения вместе с костью её головки. Пальпация и осевая нагрузка провоцируют резкое усиление местной болезненности.

В редких случаях сместившимися отломками может сдавливаться сосудисто-нервный пучок, это проявляется появлением посинения руки из-за возникающего нарушения оттока крови по плечевой вене, её отечностью и гиперестезиями. В таких случаях лечение должно проводиться с привлечением специалиста по сосудистой хирургии, а неблагоприятные последствия развиваются чаще.

Для уточнения диагноза обычно достаточно рентгенографии плеча, в аксиальной и прямой проекциях. Если же характер повреждения вызывает сомнения, делаются КТ или МРТ сустава.
Также при обследовании необходимо помнить о возможности повреждения ветвей подкрыльцового нерва, проходящих по заднему краю плечевой кости. Это повреждение способно вызвать парез дельтовидной мышцы, сочетающийся с утратой чувствительности кожного покрова по латеральной поверхности плеча в проксимальной его трети. Это вызывает свисание конечности с перерастяжением нервных окончаний и мышечных волокон, осложняющих лечение и реабилитацию. При таких осложнениях лечение проводится совместно с нейрохирургом.

Тактика лечения

Поскольку такая травма редко вызывает опасные осложнения, при оказании травмированным первой помощи обычно достаточно иммобилизации поврежденной руки и обезболивания. Затем пострадавшего необходимо транспортировать до стационара в положении сидя.

При вколоченных переломах вправление не требуется.

После обезболивания и накладывания на 6 недель фиксирующей повязки неблагоприятные последствия, как правило, не развиваются. В случае развития лёгкой постиммобилизационной контрактуры объём движений быстро восстанавливается после курса лечебной физкультуры и физиотерапии.
В остальных случаях лечение после первой помощи начинают с закрытого вправления. В случае достаточной репозиции в дальнейшем необходимы иммобилизация конечности до двух месяцев и достаточное обезболивание.

При значительном смещении, опасном развитием осложнений, или неудачной репозиции необходимо хирургическое лечение. Взрослым после открытой репозиции обычно выполняется остеосинтез пластиной, а детям по возможности выполняют фиксацию спицами.

В послеоперационном периоде уже с третьего дня начинают реабилитационное лечение с выполнения движений пальцами, а затем подключают и другие суставы. В реабилитационном периоде также показаны физиотерапевтическое лечение и массаж.

При полном раздроблении головки плеча, что бывает крайне редко, или её асептическом некрозе, требуется эндопротезирование сустава.
При выявлении сосудистых или неврологических осложнений лечение и реабилитация, как уже сказано выше, проводится совместно со специалистами соответствующих профилей.
Прогноз при таких переломах обычно благоприятный, функция плечевого сустава в большинстве случаев восстанавливается полностью.

.

ПЕРЕЛОМЫ ШЕЙКИ ПЛЕЧА

Виды переломов

Обычное подразделение переломов шейки плеча на переломы хирургической и анатомической шейки не отражает механизма повреждений и не имеет значения в выборе метода лечения. Можно установить три типа переломов, отличающихся определенным механизмом, типичными рентгенологическими данными и требующих специальных методов лечения:

  1. переломы-трещины от ушиба;
  2. аддукционные и
  3. абдукционные переломы (рис. 184).

Рис. 184. Три типа переломов шейки плеча. 1 — контузионный перелом-терщина; 2 — вколоченный аддукционный перелом; 3 — вколоченный абдукционный перелом.

Данные анамнеза относительно механизма повреждения иногда ненадежны и неясны, но известно, что переломы-трещины от контузии происходят вследствие прямого удара по наружной части плеча, а два последних типа являются следствием падения на вытянутую руку. При таком падении рука больного ударяется о землю, его туловище может сдвинуться на сторону, конечность принимает положение форсированной аддукции или абдукции и происходит перелом соответствующего вида. У взрослых все три вида встречаются одинаково часто, может быть, только абдукционные переломы немного чаще, чем два других вида. У детей доминирует один вид переломов — аддукционный.

Перелом-трещина от ушиба

Перелом-трещина от ушиба характеризуется переломом большого бугра с трещиной шейки. Трещина почти всегда является поднадкостничным переломом без смещения. Нет необходимости иммобилизации конечности. Образование сращений предупреждается назначением: ранних активных движений. Не рекомендуется назначение пассивных растяжений. Восстановление нормальных движений в плечевом суставе достигается через 2-3 месяца.

Аддукционный перелом шейки плеча

Аддукционный перелом шейки плеча находится высоко-на шейке плеча с образованием угла кнаружи и вклинением с внутренней стороны. Плечо по отношению к головке отведено (рис. 185, 186).

Рис. 185. Вколоченный аддукционный перелом.

Рис. 186. Вколоченный абдукционный перелом.

Если не производится репозиция смещенных отломков и в дальнейшем произойдет сращение в таком положении, то в результате получится ограничение-отведения конечности соответственно угловому отклонению шейки. У пожилых субъектов это обстоятельство не имеет значения, так как угловое искривление редко превышает 30°. Гораздо большее ограничение движений происходит вследствие образования сращений при корригировании деформации и иммобилизации конечности на несколько недель. У больных в возрасте старше 50 лет вклинение не следует исправлять; в таких случаях не требуется и иммобилизации. Могут быть начаты очень ранние активные движения, и восстановление функции наступает быстро. У молодых больных смещение должно быть исправлено путем вытяжения и отведения конечности. Конечность иммобилизуется в отводящей шине на 4 недели.

Аддукционный перелом шейки плеча у детей

— наиболее частый вид перелома. Отмечается типичное угловое искривление с аддукцией диафиза плеча по отношению к головке и вклинением фрагментов с внутренней стороны. Деформация должна быть исправлена вытяжением и отведением конечности и конечность иммобилизована на 3-4 недели в отводящей шине. Перелом может иметь место на любом уровне шейки плеча. Если он произошел очень близко к эпифизарной линии, так, что проксимальный фрагмент включает эпифиз головки, эпифизарную линию и незначительный фрагмент метафиза, то такой перелом может быть характеризован, как смещение верхнего эпифиза плеча. В этих случаях вклинение отломков иногда раздавливает внутреннюю часть эпифизарной линии и позднее может образоваться деформация вследствие неодинакового роста по эпифизарной линии (рис. 187, 188).

Рис. 187. Аддукционный перелом шейки плеча у ребенка до (1) и после 12) пучного вправления и иммобилизации в отводящей шине.

Рис. 188. Аддукционный перелом шейки плеча. Закрытое вправление не удалось (1) из-за интерпозиции сухожилия бицепса. При оперативном вправлении фрагменты были фиксированы винтом (2).

Абдукционный перелом шейки плеча

Абдукционный перелом шейки плеча характеризуется смещением, противоположным описанному выше. Наблюдается образование внутреннего углового искривления, диафиз плеча отведен по отношению к головке, имеется вклинение фрагментов с наружной стороны. Постоянное явление — перелом большого бугра, зажатого между наружным краем диафиза и наружной частью головки. Не требуется особых манипулятивных вмешательств. Конечность подвешивают на косынке и немедленно назначаются активные движения пальцев, лучезапястного и локтевого суставов. Движения в плечевом суставе назначают через 10-14 дней. Иммобилизацию на отводящей шине не производят, ибо такое лечение лишь увеличивает наклонность к абдукционному смещению.

Имеются два других варианта абдукционных переломов, которые относительно редки и требуют специального лечения: вклиненный абдукционный перелом-вывих и абдукционный перелом без вклинения.

Вклиненный переломо-вывих плеча

Вклиненный переломо-вывих плеча представляет собой такое же повреждение, как абдукционный перелом, но смещение выражено чрезвычайно сильно. Диафиз вклинивается в головку при угловом абдукционном искривлении, доходящем до 80-90°. Большой бугор отрывается и смещается отведенным диафизом, оказываясь расположенным над суставной поверхностью. Головка крепко фиксирована к диафизу и последний двигается вместе с ней. Когда плечо опускается к туловищу, то головка выталкивается из суставной впадины и создается тип перелома-вывиха головки плеча (рис. 189).

Рис. 189. Вколоченный абдукционный переломо-вывих плеча до и после оперативного вправления (1). Схема иллюстрирует механизм смещения, приведший к отрыву бугорка и постановке головки плеча, пронзенной диафизом, в положение такого отведения, что при опускании конечности вдоль туловища происходил вывих из суставной ямки.

При операции удалось достичь большей устойчивости малого фрагмента головки (2) пропусканием через него сухожилия бицепса (метод Николя, ранее применявшийся по поводу привычных вывихов плеча).

Получается полное нарушение строения и функции сустава. Налицо значительное повреждение суставной поверхности, а смещение большого бугорка препятствует функции надостной мышцы, и предел активных движений становится даже меньше, чем пассивных.

Лечение

Лечение очень трудное. Невозможно изменить положение посредством манипуляций. Оперативная репозиция является очень тяжелой и сложной операцией. Слишком широкое рассечение суставных связок в дальнейшем вызовет нарушение кровоснабжения головки, что может привести к развитию некроза.

Консервативное лечение

Пожилым субъектам редко можно рекомендовать оперативное лечение. Конечность поддерживают в положении отведения на 30° при помощи прокладки в подмышечной области. Назначают активные упражнения дистальных суставов. Движения в плечевом суставе назначаются через 3-4 недели. Тугоподвижность в суставе частично компенсируется движением лопатки, и обычно сверх ожидания достигается довольно удовлетворительное восстановление функции.

Не следует укладывать конечность на отводящую шину в положении отведения до прямого угла, так как в дальнейшем это мешает приближению конечности к туловищу и создающаяся таким образом деформация в положении отведения не может быть скрыта; очень нарушают функцию постоянное неудобство и боли в мышцах лопатки (рис. 190).

Рис. 190. Нецелесообразно репонировать абдукционные переломы в положения отведения: перелом срастается с абдукционной деформацией (1), внутренний край дистального фрагмента смыкается с краем суставной впадины и мешает опустить руку вдоль туловища. У данной больной перелом сросся примерно с 70° смещения. Была сделана остеотомия для приведения руки к туловищу (2).

Оперативное лечение

Оперативная репозиция может быть произведена у молодых больных. Через короткий разрез суставной капсулы головку плеча движением рычага поднимают из-под шейки и большой бугорок ставят на место. Устойчивость репонированных фрагментов может быть увеличена фиксацией сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, проводимой через проделанное в головке плеча отверстие, как поступает Nicola при повторных вывихах.

Артродез плечевого сустава

При аваскулярном некрозе головки при отсутствии образования анкилоза и наличии болей показан артродез сустава. Удаляется хрящ суставных поверхностей, а трансплантат, взятый с большеберцовой кости, соединяет шейку плеча с суставной впадиной лопатки. Другой способ состоит в комбинации интра- и экстраартикулярного артродеза, осуществляемого погружением освеженного акромиального отростка в наружную часть головки плеча.

Плечо должно быть фиксировано в положении легкого сгибания кпереди, легкой наружной ротации и отведения плеча под углом 40-50° от лопатки. Необходимо проследить, чтобы конечность не была фиксирована в излишней степени отведения, так как впоследствии ее трудно будет приблизить к туловищу.

Абдукционный перелом шейки плеча без вклинения

В редких случаях абдукционных переломов шейки плеча диафиз плеча не вклинивается в головку, но смещается под нее. В отличие от других переломов шейки плеча в этих случаях отсутствует фиксация между двумя отломками. Свободная головка ротируется кнаружи и отводится вследствие натяжения мышц, прикрепляющихся на большом бугорке, которые не встречают сопротивления. Диафиз плеча оттягивается кнутри и кверху большой грудной, двуглавой и клюво-плечевой мышцами. Такие переломы составляют менее 2 % всех случаев повреждения плечевого сустава.

Ручная репозиция

Иногда смещение можно репонировать путем установки отломков под углом один к другому, приводя диафиз плеча к грудной клетке и отталкивая верхний конец кнаружи рукой, поставленной в подмышечную впадину до создания контакта между суставными поверхностями (рис. 191), после чего руку снова приводят к боку туловища.

Рис. 191. Невколоченный абдукционный перелом шейки плеча до и после закрытого вправления, при котором диафиз был направлен по грудной клетке, а его верхний конец отведен кнаружи (1). Конечность была иммобилизована в положении приближения к туловищу (2). Хотя после лечения положение конечности не оптимальное (не достает нескольких градусов отведения), но остаточное нарушение совершенно незначительно по сравнению с тем, что показано на рис. 190, 2, где видно, что рука совершенно но может быть приближена к туловищу.

Конечность иммобилизуют на 3 недели в повязке (с воротником и манжетой) с прокладкой в подмышечной впадине. Не показана иммобилизация на отводящей шине. Движения в дистальных суставах назначаются немедленно, а движения в плечевом суставе — через 3 недели.

Опасность лечения на от водящей шине

Если репозиция не удается и поверхности перелома не приходят в соприкосновение, то проксимальный фрагмент остается в положении отведения и наружной ротации. В таких случаях у хирурга возникает желание поднять плечо на отводящей шине. Но этот метод опасен. Совершенно верно, что проксимальный фрагмент находится в положении отведения на 90° и что отводящая шина создает возможность поставить аналогичным образом диафиз плеча, но перелом является абдукционным и первоначальное смещение под головку обусловлено механизмом абдукции. При лечении такого перелома на отводящей шине диафиз снова сместит головку плеча и перелом срастается в таком положении.

Перелом шейки плеча: чем проявляется и как лечить?

Больной не будет иметь возможности приблизить конечность к туловищу и образуется обезображивающая деформация, сильно нарушающая функцию конечности.

Вытяжение в положении отведения

Абдукционный перелом не следует лечить на отводящей шине, если не применяется постоянное вытяжение на специальной шине.

Постоянное вытяжение предупреждает смещение кнутри верхнего конца диафиза плеча. Рекомендуется накладывать липкопластырное вытяжение. Скелетное вытяжение на локтевой отросток применять не следует. Вторым важным моментом является специальное внимание к недопущению скольжения части шины, прикрепляемой к туловищу. Обычная ошибка лечения заключается в том, что плечо хорошо фиксируется к шине, а к туловищу последняя фиксируется слабо. При скольжении вниз шина увлекает за собой диафиз плеча, и новое смещение становится неизбежным. Отводящая шина должна быть таких размеров и формы, чтобы она лежала на подвздошной кости. Ее следует хорошо фиксировать с помощью завязок и петель на обоих плечах. Кроме того, шину надо укреплять не менее чем 10 широкими бинтами, которые проводят не только вокруг туловища и обоих плечей, но и каждого имеющегося на шипе крючка и винта. Частая рентгенологическая проверка правильности положения шины необходима. Каждое смещение необходимо исправлять увеличением тяги или поднятием шины. Шина должна предоставлять возможность движений в локтевом и лучезапястном суставах и пальцах на протяжении всего периода иммобилизации плеча. Через 3 недели вытяжение прекращают, а через 4-5 недель снимают шину.

Лечение внутрикостным штифтованием

Фиксация перелома может быть проведена внутрикостным штифтованием. Гвоздь вводят под контролем глаза в головку плеча через небольшой разрез, сделанный в области прикрепления дельтовидной мышцы.

——————————

Переломы костей и повреждения суставов

——————————

.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *