Парез лицевого нерва симптомы и лечение

Содержание

Парез лицевого нерва

Парез лицевого нерва проявляется асимметрией лица с нарушением мимических движений, невозможностью полностью закрыть глаз на поврежденной стороне (+ слезотечение или сухость глаза на стороне повреждения), в тяжелых случаях затруднением жевания пищи и артикуляции речи из-за трудности контроля или невозможности движения губ и щеки. Кроме того, возможно нарушения вкусовых ощущений и слуха на стороне поражения.

Парез лицевого нерва является частным случаем повреждения периферических нервов. Однако, требует отдельного упоминания, как из-за крайне заметных проявлений (легко видимых со стороны и поэтому субъективно очень неприятных), так и из-за того, что сходные проявления могут быть при повреждении не только периферического нерва, но и головного мозга (например, при инсульте, опухоли мозга или рассеянном склерозе). Поэтому при появлении асимметрии лица обязательна консультация квалифицированного невролога.

Лицевой нерв является частью системы, которая отвечает за двигательную и чувствительную активность мышц. При его параличе нервные импульсы не могут полноценно пройти все пути, может не хватать их объема, в результате чего лицевые мышцы находятся не в полном тонусе, как положено. Кроме того, именно этот нерв несет ответственность за иннервацию слюнной и слезной желез, за ощущение вкуса и за чувствительность волокон верхнего слоя лица.

Такой недуг атакует всегда только одну нервную ветвь, поэтому искаженная гримаса наблюдается только на одной стороне лица. Если вовремя не провести лечебный курс, куда будут включены и специальные упражнения, и массаж, и гимнастика для лица, то это может спровоцировать развитие опухоли. Особенно это касается детей, ведь у них это может привести не только к специфическому внешнему виду, но и вызвать тугоухость и даже значительную потерю зрения. Если у больного заболевание еще находится в легкой стадии, то ситуацию достаточно легко исправить всего лишь массажем.

Классификация парезов лицевого нерва

Перед тем как лечить парез, необходимо установить его вид. Есть два типа заболевания:

Периферический парез лицевого нерва

Такая разновидность встречается чаще всего. Начинается он с сильных болей в области ушей, точнее за ними. Атакует он только одну сторону лица, и если провести пальпацию, то будет четко ощущаться, насколько слабы мышцы. Периферическая форма чаще всего является последствием воспалительных процессов, которые вызывают отеки нервных волокон, а те, в свою очередь, сужаются. Поэтому нервные импульсы уже не могут свободно проходить по лицу. В медицине периферический парез называют параличом Белла.

Центральный парез лицевого нерва

Данная форма встречается намного реже, но протекает намного тяжелее. Дело в том, что при таком заболевании атрофируются нижние мышцы лица, из-за чего лоб и глаза не искажаются, а вот все, что ниже носа, может обвиснуть. При этом больной не теряет способность различать вкусы. При пальпации врач отмечает, что мышцы находятся в напряженном состоянии. Центральный парез может быть и двухсторонним. Такое заболевание возникает в результате протекающих поражений нейронов в головном мозгу.

Врожденный парез

Парез лицевого нерва у новорожденных встречается всего лишь в 10% от всех регистрируемых случаев. Если болезнь легкой или средней формы, то малышу назначают курс специального массажа и гимнастики. Но вот при тяжелой степени без операбельного вмешательства не обойтись. Родителям важно знать, что врожденный парез имеет сходные моменты с врожденной аномалией лицевого нерва (синдромом Мебиуса), когда в организме, кроме проблем с лицом, наблюдаются поражения и других нервных ветвей.

Причины пареза лицевого нерва

Причинами развития пареза лицевого нерва, в большинстве случаев, являются перенесенные вирусные респираторные (т.е. простудные заболевания), переохлаждения, некоторые иммунно-аллергические реакции, реже заболевания полости рта и слюнных желез. Относительно редко это могут быть последствия травм или другие причины.

Диагностика пареза лицевого нерва

Для диагностики пареза лицевого нерва применяют:

  • неврологическое исследование;
  • МРТ головного мозга (для исключения других заболеваний);
  • исследование вызванных потенциалов (зрительных, слуховых и соматосенсорных), осмотр окулиста;
  • электронейромиография (позволяет оценить степень повреждения лицевого нерва и возможность дальнейшего восстановления его функции).

Симптомы пареза лицевого нерва

При приподнимании бровей на лбу не образуются кожные складки. Глаз не закрывается. Угол рта неподвижен. Кончик носа асимметричен. Носогубная складка сглажена, так как угол рта опущен, при улыбке лицо перекашивается. Поскольку в составе лицевого нерва имеются дополнительные ветви других черепных нервов, иногда нарушаются вкусовые ощущения в области передних 2/3 языка. Определяются повышенное слюноотделение (барабанная струна), сухость глазного яблока (большой каменистый нерв), явления паракузиса (лучшее восприятие речи в шумной обстановке, чем в тишине) (стременной нерв).

Лечение пареза лицевого нерва

Медикаментозная терапия является обязательной (однако, без применения дополнительных методов – не слишком эффективной). Наилучшие результаты показывает комплексная терапия с использованием (в дополнение к медикаментозному лечению) лекарственных инъекций в канал лицевого нерва, электромиостимуляция мимических мышц и курс мимической реабилитации. В отдельных случаях бывают необходимы инъекции препаратов ботулотоксина в мимические мышцы здоровой стороны. Длительность курса лечения составляет от 2-х недель и до полутора месяцев.

Если у пациента диагностируется средняя или тяжелая форма пареза, то пациенту выписывают кортикостероиды. Также для лечения используют препараты, способствующие расширению сосудов: «Компламин» или лекарства, которые в свой состав включают никотиновую кислоту. Важно использовать и курс витаминов В. В процессе лечения важно контролировать и психологическое состояние пациента. Поэтому по необходимости специалист может прописать прием седативных препаратов. Операцию назначают только в том случае, если у пациента обнаружен разрыв нерва. Но эффект достигается, только если разрыв произошел и его обнаружили в течение первого года. Если же нет, то лицевые мышцы постепенно атрофируются, и тогда больной уже не сможет контролировать свою мимику.

Вопросы и ответы по теме «Парез лицевого нерва»

Вопрос: Здравствуйте. Маме 73 года. полгода назад случился парез лицевого нерва. Лечили очень активно. но с большим опозданием. Электрофарез, прозирин, ничего не помогало. Затем 3 курса иглотерапии — 10 сеансов с перерывом в 2-3 недели. Симметрия лица восстановилась на 90%. Но есть неудобство — ощущуние защемленности нерва в уголке глаза и уголке рта. Стоит ли пропить прозирин еще раз? и стоит ли продолжать сеансы иглоукалывания. Может быть есть какие-то инъеккции, расслабляющие мышцы и что вообще лечитьпри этом заболевании? Говорят — сосуды головного мозга. Это верно?

Ответ: Здравствуйте. Что касается препарата прозирин, его уже давно не назначают, ему есть альтернативные медикаменты. Относительно назначения медикаментозного лечения Вам необходимо проконсультироваться у врача-невролога. Пройденные 3 курса иглотерапии с перерывом 3 недели рекомендуем повторить через полгода.

Вопрос: Здравствуйте. У меня — парез лицевого нерва 2-х годичной давности. Парез возник после простуды: заболело ухо, в ушной раковине появился пузырёк герпеса, ухо разнесло, наутро полностью парализовало левую сторону лица. Лечили преднизалоном: 5 дней по 12 таблеток (60 таблеток), потом — «Мильгамма», витамин В. Результата не было. Провели курс иглоукалывания: сначала — обычный специалист, но добросовестный, затем — профессор (в общей сложности — 30 сеансов). Результата не было. Помогло мне лечение в санатории, где сделали очень профессиональный массаж спины (у меня — сколиоз: врач считала его одной из причин пареза), затем — иглоукалывание с применением скэнара. Все это «разбудило» нерв, но остались последствия: «кривая» улыбка, неподвижная бровь. Посоветуйте, пожалуйста, стоит ли продолжать иглоукалывание (я после перерыва, после санатория, начала их делать, причём каждый день: уже более 30 сеансов, особых сдвигов не наблюдаю, не наврежу ли)? Что я могу сделать ещё? Заранее спасибо.

Ответ: Здравствуйте. Любой специалист, владеющий тем или иным методом лечения, должен знать все особенности его применения (эффективность, показания, противопоказания, побочные действия и т.д.), уметь учитывать индивидуальность каждого конкретного случая. Таким образом, на все вопросы, связанные с лечением иглорефлексотерапией, Вам — конкретному пациенту, лечащемуся у конкретного специалиста, по конкретной методике, должен ответить занимающийся Вами иглорефлексотерапевт. В Вашем вопросе не указано, когда проводилось лечение в санатории, т.е. на каком этапе заболевания. Тем не менее, если положительной результат имел место, то желательно обратить внимание на морфо-функциональное состояние головного мозга (с акцентированием внимания на структурах, так называемого, «вертебро-базиллярного бассейна»), позвоночника (особенно, его шейного и верхне-грудного отделов). Кроме того, не исключено, что следует определить, не требуется ли провести антигерпетическую терапию (под контролем соответствующих анализов).

Вопрос: Здравствуйте. Подскажите, мне 29 лет, в 21 неделю беременности поставили диагноз — защемление лицевого нерва. Началось онемение языка, на следующий день онемела правая сторона лица и исказилось — не закрывался глаз, нос не двигается и кончик рта. Врач назначила 4 укола В12, ортофен табл. — 1 табл. 7 дней, гидрокартизоновую мазь на лицо и мазь долгид на воротниковую часть. Прошла 5 курсов физиопроцедур и курс иглоукалывания — 12 процедур 2 сеанса гирудотерапии, гимнастика. Небольшие улучшения произошли, немного стал прикрываться глаз и нижняя губа отошла, глаз не закрывается полностью — сухость глаза, нос не движется и верхний край губы. На следующем приеме, через неделю назначили нейромидин в/м, курантил, вольтарен в/м. Но эти препараты не принимала, прочитав их аннотации. Подскажите, можно ли на моем сроке (22 недели на то время) принимать эти препараты? И каковы последствия для беременности? Какое лечение сейчас актуально для восстановления функций правой стороны лица?

Ответ: Здравствуйте. Лечение пареза лицевого нерва при беременности проводится глюкокортикоидными гормонами, кроме первого триместра, в котором они противопоказаны. Однако, как правило, данные препараты назначаются только при тяжёлых формах заболевания, так как наличие побочных эффектов, тех же, что и у небеременных пациентов, имеет место. Выписанные Вам препараты не обладают доказанной эффективностью при данном заболевании.

Вопрос: Здравствуйте. Мне сделали операцию на ухо, во время операции задели лицевой нерв. Врач говорил, что в течении месяца восстановится, но прошло уже 4 месяца. Первые 10 дней после операции мне ставили уколы. Названий уже не помню. Потом невролог прописал таблетки, я их пропила. И на этом все лечение прекратилось. За прошедшие 4 месяца у меня начала нижняя губа двигаться влево, глаз закрывается, но не до конца, и вот уже неделю наблюдаю, что при попытке улыбнуться щека поднимается вверх. Я чувствую, что можно как то вылечиться. Помогите пожалуйста, я только начинаю жить.

Ответ: Здравствуйте. Рекомендуется повторно проконсультироваться с врачом невропатологом для проведения личного осмотра и дополнительной консультации с врачом физиотерапевтом для решения вопроса о необходимости проведения физиолечения и интенсивной терапии для улучшения инервации лицевой мускулатуры.

Задать вопрос по теме «Парез лицевого нерва»

Наверх

Парез лицевого нерва – одностороннее нарушение двигательных функций, слабость мимических мышц вследствие поражения (компрессии) лицевого нерва и нарушения прохождения нервных импульсов (невропатии). Относится к разряду неврологических заболеваний.

Главный и наиболее характерный признак пареза лицевого нерва – асимметричность и неподвижность половины лица. Человек при этом не может улыбнуться, закрыть один глаз, испытывает затруднения при разговоре.

 

Основная причина, по которой возникает парез – воспаление, или неврит лицевого нерва. Однако парез лицевого нерва может возникнуть и вследствие другого воспалительного заболевания, например, при остром или хроническом отите (2-4% всех осложнений).

Поскольку причины, по которым возникает парез лицевого нерва, могут быть различными, что требует индивидуального подхода в лечении заболевания.

 

Парез лицевого нерва. Лечение

В отличие от паралича, возникающего при полной гибели нерва, парез лицевого нерва вполне поддается лечению методами интегральной медицины. Эффективность терапевтического курса напрямую зависит от того, насколько своевременно он был начат. При раннем начале лечения выздоровление наступает в 75-80% случаев пареза лицевого нерва.

 

В интегральной медицине лечение пареза лицевого нерва проводится с помощью методов рефлексо- и физиотерапии. Основной лечебный курс включает применение акупунктуры, акупрессуры, электропунктуры, электромассажа, лазеротерапии. Кроме того, в индивидуальный курс могут входить процедуры магнитотерапии, грязевые аппликации, электрофорез.

 

Основные направления лечебного воздействия в интегральной медицине при парезе лицевого нерва (невропатии лицевого нерва):

— устранить воспалительный процесс и отек нервных тканей (лечение неврита);

— улучшить кровоснабжение и питание нервных волокон;

— стимулировать восстановление лицевого нерва;

— повысить местный иммунитет;

— устранить сопутствующие заболевания ЛОР-органов (отит, евстахиит и др.).

 

Методы рефлексо- и физиотерапии, применяемые в интегральной медицине для лечения пареза лицевого нерва, не оказывают побочных действий и не имеют противопоказаний.

Как распознать и вылечить парез лицевого нерва

Их высокая эффективность сочетается с безопасностью для организма, что в подавляющем большинстве случаев позволяет достичь значительного улучшения состояния вплоть до полного выздоровления (при своевременном начале лечения).

 

В результате лечения методами интегральной медицины при парезе (неврите) лицевого нерва удается:

— улучшить мимику, сделать лицо более подвижным и живым;

— уменьшить или устранить асимметричность лица;

— улучшить или полностью восстановить функции лицевого нерва;

— устранить сопутствующие симптомы пареза лицевого нерва;

— снизить риск рецидива заболевания;

— устранить воспалительное заболевание, ставшее первопричиной пареза лицевого нерва.

 

При диагнозе парез лицевого нерва лечение методами интегральной медицины может проводиться как основной терапевтический курс или в сочетании с медикаментозной терапией. Во втором случае лечение методами интегральной медицины позволяет не только повысить общую эффективность лечения, но и защитить организм от побочного действия медицинских препаратов, нейтрализовав их негативное действие.

 

Парез лицевого нерва. Основные и сопутствующие симптомы

Основная функция лицевого нерва – двигательная (хотя в нем присутствуют также чувствительные и парасимпатические волокна). Поэтому его поражение, прежде всего, вызывает потерю подвижности лицевых мышц, отключенных от нервных импульсов, поступающих из коры головного мозга.

Наиболее характерные симптомы пареза лицевого нерва: односторонняя слабость или паралич мышц лица, асимметричность (перекос) лица, отсутствие мимики (односторонняя неподвижность лица), невозможность закрыть глаз, неподвижность брови, щеки, опущение угла рта, затрудненный прием жидкой пищи, затруднения при разговоре.

 

Помимо основных симптомов пареза лицевого нерва могут наблюдаться также сухость глаза (ксерофтальмия) или непроизвольное слезотечение, непереносимость громких звуков (гиперакузия), изменение вкуса (снижение вкусовых ощущений), слюнотечение из опущенного угла рта.

 

Парез лицевого нерва. Основные причины и факторы развития

Парез лицевого нерва может возникнуть как самостоятельное заболевание или как симптом воспалительного процесса, ставшего его первопричиной (соответственно первичный, или идиопатический, парез лицевого нерва и вторичный парез).

 

Наиболее частой причиной, по которой возникает парез лицевого нерва, является неврит – воспаление и, как следствие, отек нерва. При этом неврит может иметь как инфекционное (вирус опоясывающего герпеса и др.), так и неинфекционное происхождение.

 

Помимо неврита (воспалительного заболевания) парез лицевого нерва может быть обусловлен нарушением кровоснабжения лицевого нерва или центров коры головного мозга (ишемическая болезнь), опухолью, травмой нерва.

 

К факторам, способствующим возникновению неврита, прежде всего, относится переохлаждение (внешнее воздействие холода). Кроме того, парез лицевого нерва может возникнуть на фоне сахарного диабета, инсульта (осложнение гипертонической болезни), лечение атеросклероза, рассеянного склероза, хирургического вмешательства при стоматологическом лечении.

 

В зависимости от того, что именно вызвало парез лицевого нерва, лечение методами интегральной медицины будет направлено как на восстановление (регенерацию) нервных тканей, так и на устранение причины заболевания.

 

Парез лицевого нерва. Лечение в интегральной медицине

В случае воспалительного процесса, методы рефлексо- и физиотерапии интегральной медицины имеют целью устранение отека и воспаления нерва и могут применяться как альтернативное медикаментозному или дополняющее его лечение.

 

Важную роль в лечении пареза лицевого нерва играет также повышение местного иммунитета, восстановление баланса нервной системы в целом (повышение стрессоустойчивости, эмоциональной стабильности), улучшение кровоснабжения и питания лицевого нерва.

 

Лечение пареза лицевого нерва методами интегральной медицины воздействует одновременно на причины и на сопутствующие факторы заболевания.

Такое лечебное воздействие позволяет не только улучшить прохождение нервных импульсов, устранить воспаление и симптомы пареза лицевого нерва, но и в целом улучшить состояние здоровья.

.

Тройничный нерв — основной чувствительный для кожи и слизистых оболочек головы, двигательный для жевательных мышц. Он начинается от пятой пары черепномозговых нервов. Общий ствол тройничного нерва делится на глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы. Нарушение проводимости нижнечелюстной ветви, иннервирующей жевательные мышцы, принято считать параличом тройничного нерва. В клинической практике паралич нижнечелюстной ветви чаще протекает с параличом лицевого нерва. Этиология. Параличи тройничного нерва встречаются у животных всех видов. Они бывают периферического (болезни зубов, среднего уха) и центрального происхождения (при бешенстве, чуме собак, кровоизлияниях, абсцессах и новообразованиях в мозге), односторонние и двусторонние. У крупного рогатого скота и лошадей паралич тройничного нерва чаще развивается на почве механической травмы, у овец — при ковыльной болезни. Клинические признаки. При двустороннем параличе наблюдается отвисание нижней челюсти, жевательная мышца расслабляется, складчатость кожи исчезает, наступает потеря чувствительности кожи и слизистых оболочек, веки не смыкаются, возможно развитие кератита. В дальнейшем возникает атрофия жевательной мышцы. При одностороннем параличе регистрируют смещение нижней челюсти в сторону, веки парализованной стороны не смыкаются, движение глазного яблока ограничено, чувствительность кожи отсутствует, из ротовой полости выделяется слюна, прием корма и воды уменьшен, снижается упитанность. Диагноз. Паралич тройничного нерва устанавливают на основании атрофии жевательных мышц, потери чувствительности кожи и слизистых оболочек, нарушения движения век. Бешенство, чуму собак исключают по соответствующим эпизоотологическим признакам. При вывихе челюстного сустава невозможно сомкнуть челюсти. Прогноз.

Парез лицевого нерва у новорожденных: симптомы, причины и способы лечения

При одностороннем параличе тройничного нерва прогноз осторожный, при двустороннем — неблагоприятный, так как наступает атрофия жевательных мышц, прием корма и воды невозможен, у животных наступает истощение. Лечение. Необходимо устранить причину, предотвратить атрофию жевательных мышц, восстановить функцию тройничного нерва. Медикаментозные и физические методы лечения такие же, как при параличе лицевого нерва.


⇐ Предыдущая50515253545556575859Следующая ⇒


Дата публикования: 2014-12-11; Прочитано: 244 | Нарушение авторского права страницы



studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2018 год.(0.001 с)…

  1. Последствия родовой травмы.
  2. Родовоя травма лицевого нерва.
  3. Диагностика травм лицевого нерва.
  4. Лечение со значением.

1. Последствия родовой травмы.

Такое впечатление, что личико новорожденного малыша составлено из двух разных половинок… Если одна половина личика участвует в мимике, а другая кажется застывшей маской, знайте — это последствия родовой травмы лицевого нерва, которые нужно устранить по горячим следам. Чем раньше начато лечение, тем быстрее и полнее восстановится лицевая симметрия.

2. Родовоя травма лицевого нерва.

Проблема на стороне

— большой неженка, он решительно не выносит дискомфорта! Драматический момент наступает для него, когда головка появляющегося на свет малыша „ввинчивается» в родовые пути и личико ребенка изнутри прижимается к костям женского таза. Если таз узковат или потуги вдруг прекратились и головка малыша задержалась в этом положении дольше, чем нужно, лицевой нерв оказывается передавленным и перестает функционировать. А поскольку главная его задача — нести импульсы к мышцам лица, они слабеют и перестают участвовать в мимике (медики называют это состояние парезом). Как правило, родовая травма лицевого нерва бывает односторонней и лицо выглядит перекошенным.

Парез лицевого нерва иногда проходит даже без лечения, но не у всех малышей. А вот своевременная терапия дает стопроцентный восстановительный эффект. Но сначала доктор проведет топическую диагностику — выяснит, в каком месте произошло повреждение.

По ходу лицевого нерва от него отделяются веточки к мышцам лица и стремечка — маленькой косточки внутри уха, регулирующей восприятие звуков, а также к слезной железе и языку (вкусовые волокна). Чтобы определить примерное место травмы, крохе сделают электронейромиографию (ЭНМГ) и/или обследуют так называемым методом вызванных стволовых потенциалов (в мозговом стволе, который служит продолжением спинного мозга, находятся ядра черепно-мозговых нервов, в том числе и лицевого). Принцип диагностики здесь тот же, что и при поиске обрыва телефонного кабеля: через нерв пропускают слабый ток (новорожденный почти ничего не ощущает) и прослеживают его движение вплоть до точки, где произошло повреждение. Бывает, хотя и нечасто, что лицевой нерв цел, но команды к мимическим мышцам по нему не проходят, потому что произошла авария на местной „АТС» — кровоизлияние в стволовое ядро, управляющее его работой. Тогда и лечение будет несколько иное.

3. Диагностика травм лицевого нерва.

Взгляните на малыша — половинка детского личика кажется застывшей, будто на нее надели маску. Разница усиливается при плаче: здоровые мышцы напрягаются, а связанные с травмированным нервом остаются неподвижными — лобик не хмурится, уголок губ опущен, а ротик перетягивается на здоровую сторону. Обычно новорожденный чутко реагирует на прикосновение к щеке: кроха, особенно если голоден, тянется губами за раздражителем, принимая его за материнский сосок (поисковый рефлекс). При парезе мимических мышц вызвать его на пораженной стороне лица не удается. Из-за слабости сосательных мускулов малышу трудно захватывать грудь и добывать из нее молоко, к тому же часть его вытекает из неплотно смыкающихся губ. Подкладывайте ребенку под щечку чистую салфеточку, чтобы „убежавшее» молочко впиталось в нее, и кормите подольше. Ежедневно производите контрольное взвешивание до и после кормления, чтобы убедиться: малыш съел свою норму.

Присмотритесь повнимательнее: глазик с больной стороны не закрывается до конца.

Неврит лицевого нерва. Причины, симптомы и признаки, диагностика, лечение.

Специалисты называют это симптомом заячьего глаза (лагоф-тальмом). Во время сна и при крике, когда дитя пытается зажмуриться, между веками на травмированной половине лица видна полоска белка. Из-под них постоянно течет слеза (обязательно промокайте ее стерильным платочком из мягкой ткани, чтобы не возникло раздражение).

4. Лечение со значением.

Лечить малыша начинают сразу после рождения. В первые 3-4 дня назначают так называемую дегидратационную терапию — вводят мочегонные средства (сернокислую магнезию, лазикс), чтобы снять отек травмированного нервного ствола и окружающих тканей.

Затем подключают витамины и энергетические вещества (В1, В12, АТФ), рассасывающие средства (лидазу, алоэ) и дибазол для улучшения местного кровообращения. Полезны тепловые процедуры — аппликации озокерита или парафина на лицо. В домашних условиях можно проглаживать сложенную в несколько раз байковую салфетку утюгом и прикладывать к пораженной половинке лица. Только смотрите, чтобы ткань не была слишком горячей! Проверьте ее температуру, приложив себе к локтевому сгибу: не обжигает ли? Прикрывайте больную сторону байковой пеленкой или платочком.

Ни в коем случае не допускайте переохлаждения — это задержит выздоровление!

Никаких резких или громких звуков! Не трясите погремушкой, особенно с больной стороны лица. Из-за слабости стремечковой мышцы слуховые косточки малыша становятся разболтанными и слишком сильно бьют по барабанной перепонке. В результате больное ухо начинает работать, как микрофон, усиливающий звуки. Приглушайте голоса и прикрывайте ушко ребенка одеялом.

На зарядку!

Заставьте ослабленные мимические мышцы потрудиться с помощью гимнастики, основанной на врожденных рефлексах. Вызывайте каждый рефлекс 3-5 раз и повторяйте комплекс несколько раз в день перед кормлениями.

♦ Ладонно-ротовой рефлекс. Возьмите ручки лежащего на спине малыша в свои и одновременно надавите большими пальцами ему на ладошки — ребенок рефлек-торно откроет ротик. Этого вы и добиваетесь!

♦ Хоботковый рефлекс. Быстро и легко прикоснитесь ребром указательного пальца к губкам крохи — он вытянет их хоботком.

♦ Поисковый рефлекс. Погладьте указательным пальцем детскую щечку с больной стороны рядом с уголком рта. Губ не касайтесь! Малыш попытается сдвинуть ротик навстречу.

♦ Сосательный рефлекс. Вложите в ротик крохи пустышку. Сделал несколько сосательных движений? Это отличная тренировка!

♦ Ротовое внимание. Разговаривайте с ребенком и улыбайтесь ему. Дети начинают непроизвольно копировать мимику взрослых (неврологи называют его „ротовое внимание»). Оно приводит в движение мышцы лица, помогая им окрепнуть.

Варианты периферического прозопареза (поражения лицевого нерва) — клиника, диагностика

Периферические прозоплегии или прозопарезы могут быть односторонними или двусторонними; по течению различают острые, подострые, рецидивирующие; по уровню поражения — при патологических процессах в области ядра, корешка, ствола нерва. К этиопатогенезу периферических прозопарезов нерва приложима концепция плюрикаузализма, согласно которой к развитию поражения лицевого нерва могут приводить весьма различные причины (заболевания).

1. Компрессионно-ишемическая невропатия лицевого нерва (туннельный синдром лицевого канала, паралиг Белла). Возникает преимущественно у людей с врожденной анатомической узостью лицевого канала. Непосредственной причиной компрессионно-ишемической невропатии становится в этих случаях отек нерва с его сдавлением в костном канале по механизму порочного круга: компрессия — ишемия — отек — компрессия.

Наиболее благоприятные условия для компрессии нерва создаются в нижнем отделе лицевого канала, где эпиневральная оболочка на уровне шилососцевидного отверстия утолщена. Определенное значение придается нарушениям кровоснабжения лицевого нерва: последние чаще возникают на стыке сосудистых бассейнов, поскольку нерв кровоснабжается из трех артерий: внутренней слуховой (ветвь базилярной артерии), каменистой (ветвь средней менингеальной артерии) и шилососцевидной (ветвь наружной сонной артерии).

Заболевание чаще развивается на фоне воздействия провоцирующих факторов (переохлаждение, инфекции, неустойчивость артериального давления). Прозопарезу часто предшествуют (часы — сутки) боли и (или) парестезии в заушной области или общеинфекционные симптомы. Сам прозопарез дебютирует довольно остро и характеризуется выраженной мышечной слабостью как в верхней, так и в нижней группе мимических мышц (вплоть до прозоплегии).

Его первыми проявлениями становятся субъективные ощущения в виде мышечной слабости на пораженной стороне (асимметрия лица, выливание жидкости из угла рта с пораженной стороны, скопление пищевых комков за щекой во время еды и др.) и симптомы-спутники, которые в большинстве случаев свидетельствуют о компрессии нерва в дистальной или средней части лицевого канала (слезотечение, гиперакузия, агевзия передних 2/3 языка, небольшая сухость во рту).

При неврологическом осмотре выявляются признаки нарушения функции соответствующих мимических мышц и особые симптомы пареза различных мимических мышц (лагофтальм, симптом Белла, симптом Негро и др.), рефлекторные расстройства (отсутствие надбровного и корнеального рефлексов).

В большинстве случаев течение заболевания благоприятное с полным восстановлением функции мимических мышц в течение 4—8 недель, хотя при неадекватном лечении парез может сохраняться с дальнейшим формированием постневритических контрактур.

2. Отогенные невриты и невропатии лицевого нерва. Занимают второе место по частоте среди всех случаев поражений лицевого нерва. Поражение лицевого нерва может быть обусловлено воспалительными процессами и опухолями в области наружного, среднего, внутреннего уха; нередко имеет ятрогенную природу (операции в области пирамиды височной кости). Клинически отогенные невриты и невропатии проявляются как тяжелый парез, которому часто предшествуют кохлеовестибулярные расстройства и общеинфекционные симптомы при воспалительной патологии.

В качестве отдельной формы выделяют синдром Градениго — осложнение гнойных отитов, при которых инфекция распространяется на верхушку пирамиды височной кости (петрозит, апицит) или через отверстие верхушки пирамиды проникает в полость черепа (ограниченный лептоменингит). Клинические проявления: сочетанное поражение VIII, VII, VI, V (чаще первой ветви) черепных нервов.

3. Герпетический ганглионит коленчатого узла (синдром коленчатого узла, синдром Ханта, Рамзая Ханта). Проявляется герпетическими высыпаниями в области ушной раковины, наружного слухового прохода, задней части нёба, передних 2/3 языка. Высыпаниям часто предшествуют жгучие интенсивные боли вышеуказанной локализации с иррадиацией в лицо, затылок, шею. Хант (J. R. Hunt) описал четыре варианта синдрома ушного опоясывающего герпеса:
1) без неврологических симптомов;
2) с поражением VII нерва;
3) с поражением VII нерва и нарушением слуха;
4) с поражением VII нерва, нарушением слуха и лабиринтными симптомами.

4. Переломы костей основания черепа. При них примерно в половине случаев возникает повреждение ствола лицевого нерва, обусловленное тем, что переломы основания черепа в подобных случаях захватывают и пирамиду височной кости.

Лечение пареза лицевого нерва

Одновременно с лицевым нервом часто страдает и слуховой; реже поражаются VI и V черепные нервы. Важнейшим (хотя и необязательным) симптомом подобных переломов является ликворея из уха или носа вследствие нарушения целостности твердой мозговой оболочки.

Наиболее тяжелые повреждения лицевого нерва наблюдаются при поперечных переломах пирамиды, когда паралич мимических мышц возникает непосредственно после травмы. Продольный перелом височной кости клинически характеризуется поздним развитием поражений лицевого нерва — через 2—10 дней после травмы, что связано со сдавлением нерва вследствие кровоизлияния в лицевой канал.

5. Невринома преддверно-улиткового нерва в области внутреннего слухового прохода (синдром Ляница). Периферический прозопарез развивается при опухоли подобной локализации довольно рано, поскольку лицевой и преддверно-улитковыи нервы находятся здесь еще в общем костном канале и при этом VII нерв легко подвергается компрессии. Характерно сочетание периферического прозопареза с симптомами-спутниками, свидетельствующими о проксимальном уровне его поражения.

Периферическому прозопарезу предшествуют или сопутствуют симптомы поражения VIII нерва: шум в ухе, медленно прогрессирующее снижение слуха по звуковоспринимающему типу (причина отсутствия гиперакузии), вестибулярные расстройства.

6. Патологигеские процессы в области мостомозжечкового угла. К развитию периферического прозопареза могут приводить опухоли и арахноидиты этой локализации. При них периферический прозопарез формируется постепенно, поскольку в этих случаях нет сдавления в костном канале (внутренний слуховой проход, лицевой канал). Другой клинической особенностью данной патологии является довольно частое наличие лицевого гемиспазма, предшествующее постепенному развитию симптомов выпадения. Симптомы-спутники свидетельствуют о проксимальном уровне поражения лицевого нерва, хотя в некоторых случаях (до слияния двигательной порции лицевого и промежуточного нервов) они могут отсутствовать.

7. Острые нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне. Периферический прозопарез или лицевой гемиспазм обусловлен в этих случаях поражением ядра или стволовой части корешка VII нерва в сочетании с поражением проводящих путей моста, что приводит к развитию соответствующих альтернирующих синдромов.

8. Менингиты и энцефалиты. Поражение лицевого нерва может встречаться при менингитах и менингоэнцефалитах различной этиологии. В этих случаях периферический прозопарез сочетается с другими энцефалитическими, общеинфекционными и общемозговыми симптомами и воспалительными изменениями в спинномозговой жидкости (СМЖ).

9. Полирадикулоневриты и полирадикулоневропатии. Периферический прозопарез (нередко двусторонний — diplegia facialis) развивается, как правило, на фоне тяжелых форм данной патологии: полирадикулоневриты инфекционно-токсической природы — чаще всего при дифтерии, сыпном и брюшном тифе, тяжелых герпетических поражениях; полирадикулоневропатии (преимущественно инфекционно-аллергические) — отсроченно при дифтерии, тяжелых аллергических реакциях, коллагенозах и других аутоиммунных заболеваниях.

Периферическому прозопарезу обычно предшествуют поражения корешков и нервов на верхних и нижних конечностях, которые клинически проявляются симптомами раздражения (плексалгии, фуникулалгии, невралгии, миалгии) и выпадения (гипо- или анестезия, периферический парез по невральному или корешковому типу). Поражение корешков и нервов часто носит восходящий характер (тип Ландри) и начинается обычно с бульбарного паралича. Периферический прозопарез может развиваться при острой воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии Гийена — Барре и он наблюдается в 3—5 % случаев заболевания.

10.Нейроборрелиоз. Представляет собой одну из форм клещевого боррелиоза (болезнь Лайма), протекающую с первичным поражением нервной системы. Заболевание относится к группе спирохетозов, передается через укус клеща, может также протекать с первичным поражением других органов и тканей (кожа, сердце, опорно-двигательный аппарат). Среди широкого спектра клинических проявлений нейроборрелиоза одно из первых мест по частоте занимает поражение лицевого нерва.

Его развитие обусловлено поражением периферической нервной системы, которое клинически проявляется амиотрофическим синдромом (изолированный неврит лицевого нерва, полирадикулоневрит) в сочетании с поражением оболочек мозга (менингополирадикулоневрит Баннварта) или без него. Изолированный неврит лицевого нерва наблюдается у 30 % больных с патологией черепных нервов, которая, в свою очередь, встречается в половине случаев нейроборрелиоза. Изолированное поражение лицевого нерва локализуется, как правило, дистальнее отхождения барабанной струны. Парезу мимических мышц часто предшествуют онемения и покалывания в соответствующей половине лица, многие пациенты отмечают боли в области уха или нижней челюсти. Глубина поражения мимических мышц чаще всего не достигает степени прозоплегии, с восстановлением их функции в течение последующих 2—3 недель.

Другим наиболее типичным симптомокомплексом, вовлекающим в патологический процесс лицевой нерв, является лимфоцитарный менингополирадикулоневрит, описанный Баннвартом в 1941 г. как серозный менингит в сочетании с прозопарезом. У большинства пациентов выявляется связь заболевания с присасыванием клеща, причем неврологические нарушения возникают, как правило, после исчезновения эритемы. Характерным является болевой синдром, нередко связанный с местом присасывания клеща и возникающий вследствие вовлечения корешков спинномозговых нервов любого уровня (чаще на шейно-грудном уровне).

Кроме того, в ходе клинического обследования выявляются признаки раздражения и выпадения функции чувствительных и двигательных корешков спинного мозга и периферических нервов (в том числе и черепных, преимущественно VII и III). При этом менингеальные симптомы могут быть выражены слабо либо вовсе отсутствовать. Изменения СМЖ при синдроме Баннварта характеризуются умеренным лимфоцитарным плеоцитозом и увеличением содержания белка.

11. Рецидивирующая невропатия лицевого нерва (болезнь Россолимо — Мелъкерссона — Розенталя). Полная клиническая картина заболевания довольно характерна и складывается из четырех групп симптомов: рецидивирующий периферический прозопарез (может быть то на одной, то на другой стороне, нередко двусторонний); ангионевротический отек лица (отек Мейжа); припухлость губ (хейлит); складчатость языка. Целиком вся тетрада симптомов встречается только у 1/4 больных.

Этиология заболевания неясна, предполагается влияние инфекционных, токсических, наследственных и других факторов, чаще встречается у женщин в возрасте 20—40 лет. Ведущую роль в патогенезе заболевания отводят ангионевротический нарушениям на фоне иммунологической недостаточности, преимущественно В-звена иммунитета. У больных, как правило, выявляется ряд стигм дизэмбриогенеза: приращенные мочки ушей, гипертелоризм, spina bifida, плоскостопие и др.
Следует подчеркнуть, что у этих пациентов часто формируется постневритическая контрактура.

12. Миопатии. Основной по частоте встречаемости формой данной патологии, для которой в типичных случаях характерен периферический прозопарез, является плечелопаточно-лицевая прогрессирующая мышечная дистрофия Ландузи — Дежерина. К особенностям клинической картины поражения мимических мышц следует отнести дебют в возрасте 7—10 лет, постепенно прогрессирующую двустороннюю (возможна асимметричность) слабость мимических мышц в виде гипомимии и невозможности смыкания век в сочетании с псевдогипертрофией круговой мышцы рта («губы тапира»).

Характерны сочетанное поражение мимических и плечелопаточных мышц (парез мышц плечевого пояса, «крыловидные лопатки», поражение большой грудной мышцы) и позднее вовлечение в патологический процесс мышц ног и тазового пояса. При дифференциальной диагностике следует учитывать, что слабость мимических мышц нередко наблюдается при бульбоспинальной амиотрофии Кеннеди, однако ее клинические проявления существенно отличаются от плечелопаточно-лицевой формы Ландузи — Дежерина.

13. Диффузные болезни соединительной ткани. В настоящее время к ним относят системную красную волчанку, склеродермию, дермато- и полимиозит, узелковый периартериит и ряд других аутоиммунных заболеваний, которые ранее обозначались термином «коллагенозы». При них одним из возможных неврологических синдромов является периферический прозопарез, клинически характеризующийся одно- или двусторонней слабостью мимических мышц различной степени выраженности.

При этом клиницисту следует иметь в виду, что периферический прозопарез в большинстве случаев является ведущим, однако отнюдь не патогномоничным клиническим симптомом. В абсолютном большинстве случаев он сочетается с поражением других мышц и другими клиническими проявлениями этой группы заболеваний (например, при полимиозите).

14. Увеопаротитная лихорадка (синдром Хеерфордта). Клинически проявляется лихорадкой, паротитом, иридоциклитом, преимущественным поражением VII нерва. Этот вариант периферического прозопареза наблюдается в частности при саркоидозе, иногда уже в начальной стадии.

Вышеперечисленные клинико-нозологические варианты являются основными по частоте встречаемости, однако к развитию периферического прозопареза может приводить целый ряд других заболеваний (рассеянный склероз, полиомиелит и др.), в том числе их редкие и атипичные формы.

Учебное видео анатомии лицевого нерва и проекции его ветвей

— Читать «Постневритическая контрактура мимических мышц лица — клиника, диагностика»

Оглавление темы «Поражения черепных нервов»:

  1. Синдромы поражения вестибулярного анализатора — клиника, диагностика
  2. Синдром мостомозжечкового угла — клиника, диагностика
  3. Анатомия лицевого нерва, ядер и проводящих путей
  4. Анатомия мимических мышц — функции, методы исследования
  5. Поражение лицевого нерва — клиника, диагностика
  6. Уровни поражения лицевого нерва — клиника периферического прозопареза
  7. Варианты периферического прозопареза (поражения лицевого нерва) — клиника, диагностика
  8. Постневритическая контрактура мимических мышц лица — клиника, диагностика
  9. Центральный парез мимической мускулатуры — клиника, диагностика, дифференциация
  10. Анатомия тройничного нерва, ядер, проводящих путей

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *