паратонзиллярный абсцесс: симптомы и лечение

Содержание

Тонзиллярный абсцесс. Паратонзиллит — паратонзиллярный абсцесс.

Абсцесс миндалины (тонзиллярный абсцесс)—относительно редко встречающееся осложнение. Обычно развивается на 3—4-е сутки заболевания среднетяжелой или тяжелой ангины, сопровождающейся фолликулярно-лакунарным тонзиллитом. На фоне наметившегося к этому времени улучшения в состоянии больного внезапно повышается температура тела до высокого уровня — 39 °С и больше. Многократно повторяется сильный озноб, сменяющийся чувством жара. Быстро нарастают симптомы токсического поражения центральной нервной системы — общая слабость, головная боль, ломота в пояснице, боли в мышцах, анорексия, бессонница.

Одновременно появляется или резко усиливается существовавшая до этого боль в горле с одной стороны. В отличие от боли, наблюдавшейся в предыдущий период, она беспокоит больных и в покое. При осмотре ротоглотки, кроме характерных для лакунарно-фолликулярного тонзиллита изменений, находят значительное увеличение размеров миндалины на одной стороне, соответствующей локализации формирующегося абсцесса. Пораженная миндалина почти полностью закрывает половину зева, имеет сглаженные лакуны, более резко гиперемирована по сравнению со второй миндалиной, часто выступает кпереди или кзади (в зависимости от расположения абсцесса) и резко болезненна при дотрагивании.

На соответствующей стороне резко увеличены и болезненны углочелюстные лимфатические узлы. В периферической крови характерен лейкоцитоз, достигающий 18—25* 109/л, нейтрофилез до 78—85%; резкое увеличение СОЭ — 30—40 мм/ч.

Описанная симптоматика в значительной мере напоминает клиническую картину, характерную для па-ратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса, но имеются и отличия. При абсцессе миндалины нет тризма жевательных мышц, открывание рта свободное, отсутствуют другие симптомы, характерные для поражения околоминдаликовой клетчатки, — воспалительная инфильтрация передней дужки и мягкого неба на соответствующей стороне. Кроме того, на 3—5-й день с момента появления признаков абсцесса на ограниченном участке пораженной миндалины появляется поверхностно расположенный гнойник в виде желтовато-белого выпячивания. Если не применяется оперативное вмешательство, гнойник в ближайшие 2—3 дня вскрывается самостоятельно.

Вскрытие его, как правило, осуществляется через лакуну миндалины. Чаще всего это происходит во время сна, незаметно для больного. После вскрытия абсцесса сравнительно быстро, в течение 2—3 сут, нормализуется температура тела и исчезают симптомы интоксикации, уменьшаются размеры пораженной миндалины, однако лейкоцитоз и высокие показатели СОЭ сохраняются до 2—3 нед.

Паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс.

Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс являются стадиями одного и того же воспалительного процесса, развивающегося в результате проникновения возбудителей ангины в околоминдаликовую клетчатку. Вначале возникают воспалительный отек и клеточная инфильтрация пораженной клетчатки — паратонзиллит, а затем происходит гнойное ее расплавление и формируется паратонзиллярный абсцесс.

Оба осложнения имеют сходную симптоматику. У больного повторной, часто совсем нетяжелой, ангиной на фоне относительно удовлетворительного состояния внезапно появляется сильный озноб, быстро повышается температура тела до 39—40 °С и больше. Повышение температуры сопровождается болями в пояснице и конечностях, резкой общей слабостью, возобновлением или усилением головной боли. Одновременно появляется односторонняя сильная боль в горле при глотании, которая беспокоит больных даже в покое, часто иррадиирует в ухо или в зубы пораженной стороны Боль резко усиливается при глотании, плевании и движении головой в сторону. Из-за нее больные лишаются сна и отказываются от пищи.

Нередко развивается повышенная саливация, которая также доставляет больным много неприятностей. Они вынуждены принимать положение с наклоном головы вперед, чтобы способствовать самостоятельному стеканию слюны из полости рта. Распространение воспалительного процесса с околоминдаликовои клетчатки на мягкое небо ведет к нарушению его подвижности. При этом изменяется голос, он становится незвучным, с гнусавым оттенком.

Воспаление паратонзиллярной клетчатки часто сопровождается тризмом жевательных мышц, что проявляется затруднением и ограничением открывания рта. Это очень затрудняет проведение осмотра ротоглотки. По нашим данным, тризм жевательных мышц развивается, как правило, в период, когда уже наступило абсцедирование паратонзиллярной клетчатки

Распространение воспалительного процесса на лимфатические узлы и ткани шеи сопровождается появлением в них болей, усиливающихся при движении шеей В результате больные вынуждены наклонять голову в больную сторону и держать ее в этом положении неподвижно (состояние кривошеи). В этих условиях они могут совершать поворот головы только посредством поворота туловища.

Изо рта больных с паратонзиллитом и паратонзиллярным абсцессом распространяется весьма неприятный гнилостный запах. При фарингоскопии наблюдается картина, характерная для передневерхнего, передненижнего, заднего или бокового паратонзиллита.

В крови больных с паратонзиллитом отмечается резко выраженный лейкоцитоз с нейтрофилезом и очень высокие показатели СОЭ — более 30 мм/ч.

— Читать далее «Передневерхний паратонзиллит. Задний паратонзиллит.»

Оглавление темы «Осложнения ангины.»:
1. Пример среднетяжелой ангины. Клиническая картина среднетяжелой ангины.
2. Пример тяжелой ангины. Клиническая картина тяжелой формы ангины.
3. Ангина Симановского — Плаута — Венсана. Диагностика ангины Симановского-Плаута-Венсана.
4. Грибковые ангины. Осложнения ангины.
5. Тонзиллярный абсцесс. Паратонзиллит — паратонзиллярный абсцесс.
6. Передневерхний паратонзиллит. Задний паратонзиллит.
7. Парафарингеальная флегмона. Менингит при ангине.
8. Гнойное воспаление шейных лимфатических узлов. Заглоточный абсцесс.
9. Тонзиллярный сепсис. Хронический тонзиллит.
10. Характеристика хронического тонзиллита. Причины хронического тонзиллита.

Что представляет собой паратонзиллярный абсцесс?

Очень часто хронический тонзиллит и ангина переходят в паратонзиллярный абсцесс, при котором воспаление распространяется на область, окружающую миндалины. Во время заболевания значительно страдает иммунитет, поэтому проникновение и развитие патогенной микрофлоры происходит очень быстро.

Суть заболевания

Что такое паратонзиллярный абсцесс? Анатомическое строение миндалин само способствует проникновению микробов. Миндалины имеют углубления, в которых во время болезни собирается гной. Чаще всего воспаление начинает развиваться с верхней части миндалины, так как здесь располагаются самые глубокие крипты. При несвоевременном лечении состояние больного значительно ухудшается вплоть до летального исхода.

Источником воспаления в основном являются стрептококки и стафилококки, в редких случаях другие виды бактерий. Под воздействием микробов и продуктов их жизнедеятельности окружающая клетчатка становится более рыхлой.

Паратонзиллярный абсцесс справа или слева иногда может возникнуть из-за глоточной травмы. Воспаление десен также может привести к возникновению абсцесса. В редких случаях правосторонний и левосторонний паратонзиллярный абсцесс могут проявить себя как осложнение после прорезывания зуба мудрости.

Причиной заболевания может быть переохлаждение, нарушение обмена веществ. Данный вид абсцесса может сформироваться как сопутствующее заболевание при некоторых патологических процессах, таких как сахарный диабет, анемия, иммунодефицит, онкология.

Почему возникает паратонзиллярный абсцесс?

В большинстве случаев заболевание начинается с околоминдального нарыва, который зачастую является осложнением другого заболевания. К примеру, при частой ангине на миндалинах образуются рубцы, которые в дальнейшем затрудняют отток гноя. Далее воспалительный процесс с миндалин переходит на рыхлую клетчатку. Из-за отека слизистой больной начинает задыхаться.

Паратонзиллярный абсцесс: фото и лечение

Возраст никак не влияет на развитие заболевания. Паратонзиллит может развиться как у ребенка, так и взрослого.

Первые симптомы болезни могут появиться задолго до возникновения самого абсцесса. У заболевшего резко ухудшается самочувствие. Сначала начинает болеть горло. Затем боли значительно усиливаются. Становится трудно глотать пищу и слюну. Появляется общая слабость, сопровождаемая сильной головной болью. Значительно повышается температура. К боли в горле присоединяется боль в ухе со стороны локализации абсцесса. Из-за воспалительного процесса увеличиваются и становятся заметными лимфатические узлы. Сильно отекает язык и небо.

Чтобы дифференцировать паратонзиллярный абсцесс от ангины, очень важно вовремя и правильно поставить диагноз. Особенно на начальной стадии достаточно сложно выявить данный абсцесс, так как его легко можно перепутать и с респираторными заболеваниями.

Следующие признаки говорят о том, что речь идет именно о паратонзиллярном абсцессе, а не ангине:

  • когда заболевание начинается остро и сопровождается болями в спокойном состоянии;
  • даже малейшее движение причиняет сильную боль, отдающую в область уха и зубов;
  • если пациент старается не открывать рот без особой необходимости, так как это причиняет дополнительные страдания;
  • человек удерживает голову в одном положении;
  • боль мешает нормально жевать так, что пациент вынужден голодать.

Как протекает заболевание?

По клинике выделяют 3 формы течения заболевания: отечную, инфильтративную, абсцедирующую.

  1. Первая форма — явление довольно редкое. Диагностировать эту форму практически невозможно, так как имеет довольно смазанные симптомы, маскируясь под безобидное простудное заболевание. Обычно начинается с незначительной боли в горле, которую принимают за признак совершенно другого заболевания. Причиной такого течения становится перенесенная на ногах простуда, вызванная переохлаждением. Отличительная особенность именно паратонзиллярного абсцесса — быстрый переход в более тяжелую форму, чего практически никогда не бывает при обычной простуде.
  2. Инфильтративная форма встречается гораздо чаще, чем отечная. Она протекает более выражено из-за сильной интоксикации, которая сопровождается резким подъемом температуры, головной болью и болью в горле, усиливающейся при глотании. Данный статус паратонзиллярного абсцесса диагностировать легче.
  3. Абсцедирующая форма протекает с формированием классического паратонзиллярного абсцесса. Возникает как осложнение. Как выглядит гнойник, можно посмотреть на фото, которое есть у врача в поликлинике.

Лечение в первую очередь сводится к приему антибактериальных препаратов. Исключением является прием препаратов тетрациклинового ряда, как и аминогликозидов, так как они в этом случае оказываются неэффективными. Наибольшую пользу принесут антибиотики из группы макролидов, но их используют лишь в случае неэффективности другого препарата — Амоксициллина.

Из группы антибактериальных препаратов больше всего подходят Цефалоспорины. Для снятия болевого синдрома назначают обезболивающие препараты, для поддержки иммунитета — иммуностимуляторы. Чтобы повысить эффективность терапии, назначают полоскание горла растворами антисептиков. Биопарокс поможет справиться с патогенной микрофлорой.

При особо тяжелом течении заболевания назначают вскрытие паратонзиллярного абсцесса. В результате этой манипуляции происходит отсасывание гноя. В некоторых случаях вместо пункции делают разрез. Однако не всегда подобные действия дают положительный результат. Наоборот, могут привести к еще большему ухудшению состояния больного из-за того, что рана расширяется.

Если организм больного не способен справиться с инфекцией, абсцесс переходит в окологлоточную флегмону, которая может привести к сильному кровотечению. Флегмона опасна тем, что может спровоцировать тромбофлебит, некроз в тканях, тромбоз вен и сепсис. Но самым опасным является инфекционно-токсический шок.

Паратонзиллярный абсцесс может стать причиной смерти, поэтому следует проводить санацию хронических очагов инфекции, особенно тонзиллитов.

Особенно тщательно за своим здоровьем необходимо следить людям в возрасте от 15 до 30 лет, так как именно в этом возрастном промежутке наибольшая вероятность заболеть паратонзиллярным абсцессом. У представителей других возрастных категорий данное заболевание встречается крайне редко.

comments powered by HyperComments

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка…

.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

В данном обзоре мы продолжим рассмотрение темы, посвященной паратонзиллярному абсцессу, и здесь особое внимание будет обращено на симптомы данного заболевания, а также возможные осложнения.

Паратонзиллярный абсцесс симптомы и лечение

Первым симптомом паратонзиллярного абсцесса, как правило, является боль в горле. Период без температуры или других симптомов может предшествовать развитию абсцесса. С момента прекращения симптомов первичного заболевания (ангины, хронического тонзиллита) проходит от пяти до семи дней до формирования абсцесса.

К симптомам паратонзиллярного абсцесса стоит отнести:

  • В полости рта и горла могут проявляться опухшие зоны воспаления — как правило, на одной стороне.
  • Язычок (маленькая пальцем ткань, которая свисает в середине горла) может выпирать от опухшей стороны.
  • Лимфатические железы на шее могут быть увеличены.

Другие признаки паратонзиллярного абсцесса могут также наблюдаться, в частности:

  • Болезненное глотание.
  • Лихорадка и озноб.
  • Спазмы в мышцах челюсти (тризм) и шеи (кривошея).
  • Боль в ушах на той же стороне, что и абсцесс.
  • Приглушенный голос, которого часто называют голосом «горячей картошки» (звучит так, как если у вас во рту горячая картошка, когда вы говорите).
  • Затрудненное глотание слюны.

Паратонзиллярный абсцесс лечение в домашних условиях: стоит ли?

Обсудите любые симптомы ангины, сопровождаемые высокой температурой или другими симптомами со своим врачом по телефону или путем посещения клинического учреждения, чтобы диагностировать, имеется ли у вас паратонзиллярный абсцесс.

Абсцесс и флегмона как осложнение ЛОР-заболеваний: виды, опасность, как лечить

Если у вас есть боль в горле и затрудненное глотание, проблемы с дыханием, трудно говорить, имеется слюноотделение или любые другие признаки потенциальной обструкции дыхательных путей, необходимо срочно обратиться в отделение скорой помощи больницы.

Предупреждение абсцесса паратонзиллярного

Не существует надежного метода для предотвращения паратонзиллярного абсцесса, кроме снижения риска: не курить, поддерживать гигиену полости рта, своевременно лечить инфекции полости рта.

  • Можно предотвратить паратонзиллярный абсцесс, принимая антибиотики. Тем не менее, вы должны внимательно следить за формированием абсцесса, и, возможно даже может быть потребуется госпитализация.
  • Если у Вас, вероятно, образуется абсцесс или, например, если у вас ангина часто, то поговорите с врачом отоларингологом о возможности удаления миндалин.
  • Как и в любом лечении заболеваний, вы должны закончить полный курс антибиотиков, даже если вы чувствуете себя лучше через несколько дней.

В других наших статьях читайте более подробно о паратонзиллярном абсцессе.

Заболевание паратонзиллярный абсцесс код диагноза по МКБ-10 (МКБ — это Международная классификация болезней)

Заболевание
Паратонзиллярный абсцесс
Код диагноза
МКБ-10: J36
Класс
Класс X. Болезни органов дыхания (J00—J99)
J30—J39

Другие болезни верхних дыхательных путей и опухоль

Как называется врач, который лечит паратонзиллярный абсцесс?

При возникновении симптомов паратонзиллярного абсцесса нужно записаться на приём к врачу отоларингологу (ЛОР-врачу) в больницу, поликлинику или медицинский центр через интернет, по номеру телефона или посетить лечебное заведение.

Запись на приём к врачу через интернет

Хотя паратонзиллярные абсцессы могут развиваться как осложнения банальных острых ангин, но гораздо чаще они развиваются при обострениях хронического тонзиллита. Реже паратонзиллиты возникают в связи с одонтогенными процессами, например при неправильном (затрудненном) прорезывании зуба мудрости, при воспалениях десен, краев альвеол, верхушки корня зуба. В настоящее время крайне редки паратонзиллярные абсцессы ушного происхождения, поскольку запущенные гнойные формы отитов-мастоидитов стали редкостью.

Симптоматика паратонзиллярного абсцесса складывается из общих и местных проявлений, развитие которых может начаться как во время острой ангины или обострения хронического тонзиллита, так и спустя несколько дней после стихания их. Наиболее яркими и типичными симптомами отличается первая паратонзиллярная флегмона у человека, не болевшего паратонзиллитами и не принимавшего до этого сульфаниламидов и антибиотиков. Паратонзиллиты чаще бывают односторонними, чем двусторонними. Нёбные дужки на пораженной стороне представляются выпяченными, иногда до такой степени, что миндалина и дужка переходят за среднюю линию и оттесняют язычок к противоположной стороне. Отек язычка иногда бывает резко выраженным.

Признаком гнойного паратонзиллита служат появление и нарастание пульсирующих болей в горле, иррадиирующих нередко в ухо.

Паратонзиллярный абсцесс: признаки, диагностика, виды лечения

При этом раскрывание рта затрудняется иногда очень значительно. Глотание и отхаркивание становятся при этом настолько болезненными, что сопровождаются выражением страдания на лице. Непроглоченная слюна скапливается во рту, что приводит к слюнотечению. Сопутствующая контрактура жевательных мышц ограничивает раскрытие рта иногда до узкой щели, что сильно мешает осмотру глотки. Самоочищение ротовой полости из-за этого затруднено, язык и губы покрываются беловатым налетом. Изо рта появляется неприятный запах. Речь становится невнятной и гнусавой из-за отечности мягкого нёба. Появляется припухание и болезненность лимфатических узлов вначале под углом нижней челюсти, а затем по ходу грудино-ключич-но-сосковой мышцы.

В зависимости от расположения гнойника по отношению к миндалине различают три основные локализации (или формы) паратонзиллярных абсцессов: переднюю, заднюю и наружную.

При передней форме (или передне-верхней) гной скапливается под передней дужкой вблизи верхнего полюса миндалины или несколько ниже, где и возникает наибольшее припухание. В этом месте под давлением гноя происходит сначала изменение цвета тканей вследствие истончения стенки абсцесса, а в дальнейшем и прорыв его (чаще в конце 1-й или начале 2-й недели болезни).

Задняя форма паратонзиллярного абсцесса встречается реже передней; она возникает при формировании гнойника сзади или сбоку от миндалины. Гнойник обычно распространяется в сторону задней дужки, через которую его вскрывают на месте наибольшего выпячивания небольшим вертикальным разрезом, а через него и желобоватым зондом. Следует лишь отметить, что при такой форме, в отличие от передне-верхней, возникают более благоприятные условия для продвижения гноя книзу, чем создаются предпосылки для отека гипофарингса и даже входа в гортань. Такие абсцессы вскрываются и самопроизвольно через заднюю дужку, но это наступает позднее и может сопровождаться отеком нижнего отдела глотки.

Наружная форма паратонзиллярного абсцесса возникает значительно реже передней и задней при скоплении гноя между капсулой миндалины и боковой глоточной стенкой, т. е. в глубине миндаликовой ниши. Выход гноя из такого абсцесса через переднюю или заднюю дужку затруднен, в особенности, если имеются спайки после ранее бывших паратонзиллитов, а утолщенная капсула затрудняет прорыв гноя через миндалик и надминдаликовую ямку.

При этом течение паратонзиллярного абсцесса затягивается. Определяемые при фарингоскопии признаки воспаления миндалин и дужек, как и затрудненное раскрывание рта, выражены при этом слабее, чем при передней и задних локализациях абсцесса. Без вскрытия абсцесса гной постепенно продвигается книзу, в сторону грушевидной ямки, или кнаружи. При этом воспалительный процесс может распространиться через боковую стенку глотки в парафарингеальное пространство. В таких случаях к паратонзкллярному абсцессу присоединяется парафарингеальный.

Консервативное лечение паратонзиллярных флегмон состоит в применении прогреваний, компрессоров в расчете на формирование (созревавание гнойника) и его вскрытие. При формировании абсцесса, начиная уже с 5-го дня, целесообразна инцизия его.

Вскрытие абсцессов глотки, в отличие от аналогичных операций на поверхности тела, требует от врача особых навыков из-за узости операционного поля, особенно при неполном раскрытии рта, и опасного соседства внутренней и наружной сонных артерий и их ветвей. Дело осложняется еще и тем, что инъекции 0,5% раствора новокаина в нёбные дужки и внутрикожная новокаиновая блокада в зоне, соответствующей воспалительному очагу, сами по себе нелегки для больного.

В связи с этим вскрытие околоминдаликовых абсцессов быстрее и легче производится при такой ограниченной местной анестезии, как прикладывание к месту будущего разреза ватки или марли, смоченной 2% раствором дикаина.

В условиях стационара, если у больного имеются сопутствующие заболевания, в частности сердечно-сосудистой системы, перед вскрытием паратонзиллярного абсцесса показана соответствующая премедикация и более полная анестезия (см.

«Тонзиллэктомия»). За последние два десятилетия, учитывая положительный опыт тонзиллэктомии при паратонзиллярных флегмонах и абсцессах, опорожнение их с помощью инцизий стало применяться лишь в амбулаторных условиях, а в стационаре — при невозможности произвести тонзиллэктомию ввиду противопоказаний к ней или несогласия больного (см. раздел о тонзиллэктомии).

Вообще же при паратонзиллярных гнойных процессах тонзиллэктомия показана (по Б. С. Преображенскому) при наличии рецидивирующих ангин и абсцессов, невыраженном абсцедировании на протяжении 6—8 дней и более, при неясной локализации предполагаемого абсцесса, безуспешности инцизий или при недостаточной опорожняемости гнойника после его вскрытия, повторного расширения или самопроизвольного прорыва. Тонзиллэктомия успешно применяется и при аррозионных кровотечениях из миндалин или окружающих ее участков, возникающих при паратонзиллитах, поскольку в результате такой операции не только устраняется очаг инфекции, но и может отпасть необходимость в наружной перевязке крупных сосудов.

 

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒



История болезни
Левосторонний передне-верхний паратонзиллярный абсцесс

Скачать историю болезни [10,8 Кб]   Информация о работе

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Куратор – студент лечебного факультета

Паспортная часть

ФИО

Возраст 28 лет Профессия: учитель

Дата поступления: Домашний адрес

Диагноз основной:

Операция: вскрытие абсцесса.

Жалобы

при поступлении в приемное отделение РКБ им. Г.Г. Куватова жалуется на боль в горле, преимущественно с левой стороны, усиливающуюся при глотании, повышенную температуру тела до 38,9° С, обильное слюноотделение, затруднение при открывании рта, слабость.

Анамнез болезни

Заболела остро 21 мая 2004 г.

,по причине употребления холодного молока сразупослебани..Утромследующего дня появились боли в горле слева, особенно при глотании, поднялась температура до 38.5 С.. Обратилась по этому поводу к участковому терапевту в поликлинику №6. Врач назначил антибиотики (амоксициллин),полоскание горла р-ром фурациллина. Лечилась вышеперечисленными препаратами в течение 5-и дней , но эффекта не было Ночью с 26-го на 27-ое мая с.г. состояние больной ухудшилось, резко усилилась боль в горле с невозможностью глотать, поднялась температура до 38,9° С, появились затруднение при открывании рта из-за болей и повышенное слюнотечение. Беспокоили слабость, головные боли. В этом состоянии больная снова обратилась в поликлинику №6, где участковый терапевт дал направление для госпитализации в ЛОР-отделение РКБ им. Г.Г. Куватова с направительным диагнозом: паратонзиллярный абсцесс слева.

Анамнез жизни

родилась в городе третьим ребенком в полной семье служащих родителей. Росла и развивалась соответственно возрасту и полу. Из перенесенных заболеваний отмечает острую ангину после которой развился паратонзиллярный абсцесс слева и который был вскрыт в 2000 г. Травм у больного не было, аллергическими заболеваниями не страдает. Лекарства переносит. Наследственные патологии отрицает. Случаев туберкулеза, сифилиса, гепатита в семье не было, сам этими заболеваниями не страдает.

Общий осмотр

Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.

Кожные покровы чистые, сухие, розового цвета. Шейные подчелюстные лимфоузлы увеличены 1х1,5 см, болезненны при пальпации, особенно слева. Дыхание через нос свободное, 12 в минуту, при перкуссии — ясный легочный звук, при аускультации: везикулярное дыхание.

Пульс ритмичный правильный, удовлетворительного наполнения, 85 в минуту. При пальпации сердца верхушечный толчок в 5-ом межреберье слева, при перкуссии границы сердца не расширены. Сердечные тоны приглушены, ритмичны. ЧСС 85 в 1 мин. АД 120\80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.Очаговая и менингеальная симптоматика отсутствует. Стул и диурез не нарушены. Периферических отеков нет.

ЛОР-статус:

Полость рта.

Губы правильной формы, без язв, деформаций и шрамов. Имеется кариозный

зуб 8 с левой стороны на нижней челюсти. Слизистая десен ярко-красная, без патологии, твердое небо без особенностей.

Язык слегка обложен белым налетом, сухой.

Ротоглотка.

Зев гиперемирован, имеется его ассиметрия, за счет инфильтрации левой передней небной дужки, половина мягкого неба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней частью дужек представляет собой шаровидное образование, поверхность которого напряжена и гиперемирована, язычок смещен в противоположную сторону. Небная миндалина слева оттеснена книзу и кзади и вступает в просвет глотки, регионарные лимфоузлы, (подчелюстные и передние шейные) мягко-эластичной консистенции, болезненнены и подвижны, не спаяны с кожей, размером 1см в диаметре.

Отмечается резкий запах изо рта. Тризм жевательных мышц.

Нос и его придаточные пазухи.

Форма носа правильная, без деформаций. Преддверие носа чистое, покрыто

волосами, кожа бледно- розового цвета. Слизистая оболочка розового цвета.

Носовые ходы свободны, носовые раковины и носовая перегородка без патологических изменений.

Дыхание через нос свободное. Обоняние сохранено.

Носоглотка и гортань.

Носоглотку и гортань осмотреть не удалось из-за тризма.

Уши

Ушная раковина без деформаций. Кожа розового цвета. Пальпация ушной

раковины, козелка, заушной области безболезненна.

Отоскопия.

Наружный слуховой проход конусовидной формы, чистый, барабанная перепонка серого цвета, световой конус в наличии, просвечивает рукоятка молоточка с обеих сторон.

Слуховой паспорт. Правое ухо Левое ухо Субъективный шум ——- ———— Шепотная речь 6,0 6,0 Разговорная речь 6,0 6,0 C128 В 30 сек 30 сек

С128 К 30 сек 15 сек

С2048 32 сек 32 сек Проба Вебера ← W

Проба Ринне + +

Вестибулярный паспорт Правое ухо Левое ухо Пальценосовая проба + + Пальцеукозательная проба + + Поза Ромберга устойчива Адиадохокинез — —

Лабораторные исследования от

1.0АК

Эр=4,2*1012 /л, Hb=127 г/л, ЦП=0,9, Лейк=8*109 /л, СОЭ=26 мм/ч.

2.Кровь на сахар: 4,3 ммоль/л

3. 0АМ

Цвет с\ж

Уд вес. 1016

Белок отриц.

Желчн. пигменты —

Эпителий плоский 2-1-2

Лейкоциты 3-8

Клинический диагноз Левосторонний передне — верхний паратозиллярный абсцесс

Ставится на основании:

1. Жалоб: боли в горле, преимущественно с левой стороны, при глотании, повышенную температуру тела до 38,9° С, затруднения при открывании рта, слабость.

2. Общего осмотра: шейные подчелюстные лимфоузлы увеличены 1х1,5 см, болезненны при пальпации, особенно слева.

3.Statuslocalis: зев гиперемирован, имеется его ассиметрия, за счет инфильтрации левой передней небной дужки, половина мягкого неба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней частью дужек представляет собой шаровидное образование, поверхность которого напряжена и гиперемирована, язычок смещен в противоположную сторону. Небная миндалина слева оттеснена книзу и кзади,вдается в просвет гортани, регионарные лимфоузлы ( подчелюстные и передние шейные) мягко-эластичной консистенции, болезненнены и подвижны, не спаяны с кожей, размером 1см в диаметре.

Отмечается резкий запах изо рта. Тризм жевательных мышц.

4. Данных лабораторных исследований:

Эр=4,2*1012 /л, Hb=127 г/л, ЦП=0,9, Лейк=8*109 /л, СОЭ=26 мм/ч.

2.Кровь на сахар: 4,3 ммоль/л

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с такими заболеваниями, как дифтерия, ангина, новообразование ротоглотки, скарлатина.

1. Дифтерия. При этом заболевании бывают налеты, плохо снимающиеся шпателем и при снятии кровоточат места удаления налетов. Отсутствует тризм жевательной мускулатуры, а в мазке обнаруживаются палочки Леффлера , которых, как правило, не бывает при паратонзиллярном абсцессе.

2. Рак и саркома обычно не сопровождаются повышением температуры, сильной боли в горле, отсутствует болезненность при пальпации. Пунктат новообразования имеет характерную для опухоли гистологическую картину, а для абсцесса — гной.

3. Абсцесс является осложнением ангины, но ангина отличается более легким течением, налетом на миндалине, а также отсутствием флюктуации. При ангине гипертрофируется только миндалина, без небной дужки и имеется хороший эффект от антибиотикотерапии.

4. Скарлатина характеризуется появлением сыпи и определенные эпидемиологические данные.

Лечение

1 .Оперативное 2.

Консервативное

Предоперационный эпикриз:

28 лет поступила 28.05.04г. в ЛОР-отделение РКБ им. Г.

Паратонзиллит

Г. Куватова с жалобами на боль в горле, резко усиливающуюся при глотании, затруднение открывания рта, повышенное слюноотделение и повышение температуры.

Из анамнеза: употребление холодного молока после бани, неэффективность амбулаторного консервативного лечения антибиотиками.

Об-но: общее состояние средней тяжести, активна, в сознании.Кожные покровы бледной окраски, чистые .Язык обложен желтоватым налетом.В глотке: отек, инфильтрация, гиперемия левой небной дужки, выпяченность левой небной миндалины в просвет глотки.Наличие тризма и гиперсаливации. Увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс нормального наполнения и напряжения, ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст . Живот мягкий б/б, участвует в акте дыхания. Перитонеальных знаков нвт. Стул и диурез в норме

Выставлен диагноз: Левосторонний передне-верхний паратонзиллярный абсцесс.

Наличие клинической картины левостороннего передне-верхнего паратонзиллярного абсцесса является показанием к оперативному лечению в экстренном порядке.

Планируется вскрыти, санация, дренирование полости абсцесса под местной анестезией.

Протокол операции.

Под местной аппликационной анестезией раствором Лидокаина 10% и инфильтрационной анаестезией р-ром Новокаина 2% скальпелем произведен разрез передней небной дужки слева, края разреза раздвинуты щипцами Киллиана, получено гнойное отделяемое в объёме 3-4 мл. Больная вскрытие абсцесса перенесла удовлетворительно.

2 .Консервативное:

а) Антибактериальная терапия

Rp.: Cephtriaxoni 2,0

Dtd N 7 in amp

S. Развести в 200мл физ. раствора и в\в ежедневно.

б) Инфузионная терапия с целью детоксикации

Rp.: Sol. Glucosi 5% — 400 ml

Sol. Ac. ascorbiniti 10% — 4 ml

D.S.Внутривенно капельно.

Прогноз благоприятный. Рекомендуется санация очагов хронической инфекции (зубы), курс поливитаминов, закаливание.

Литература

1. «Оториноларингология», под ред. Солдатова И.Б., Гофмана В.Р.: Учебник, С-П;Элби,2001.

2. «Методические указания по оториноларингологии», под ред. Сотрудников кафедры оториноларингологии БГМУ, Уфа, 2000.

3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. «Оториноларингология», учебник; М, МЕДИЦИНА: 1987.

Дата_____________________ Подпись куратора_________________

Скачать историю болезни [10,8 Кб]   Информация о работе

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *