Панкреонекроз

Панкреонекроз относится к категории наиболее серьезных патологий, поражающих органы брюшной полости. Он является следствием острой формы панкреатита и характеризуется омертвлением тканей поджелудочной железы.

В зависимости от того, насколько обширный участок тканей некротизировался, различают следующие разновидности панкреонекроза:

  • Очаговый – большая часть органа сохраняет свою жизнеспособность;
  • Субтотальный – поражается от 60 до 70% поджелудочной железы;
  • Тотальный – патологический процесс распространяется на весь орган, т.е. происходит 100% поражения тканей поджелудочной железы.

Панкреонекроз поджелудочной железы – причины и механизм развития

В большинстве случаев панкреонекроз возникает на фоне частого злоупотребления алкогольными напитками, переедания, а также вследствие рефлюкса (ретроградного продвижения) активированных ферментов поджелудочной железы в ее главные протоки. Последнее относится к частым явлениям, сопутствующим развитию желчнокаменной болезни.

При остром панкреатите в организме пациента создаются условия, когда повышение функции железы дополняется нарушением процессов оттока вырабатываемого ею секрета. В результате ферменты, к которым относятся трипсин, химотрипсин, амилаза и панкреатическая липаза, начинают активизироваться непосредственно в выводящих протоках железы, провоцируя ферментативное поражение железистой ткани. При этом ферменты оказывают разрушающее действие на стенки сосудов кровеносной системы и проникают в кровеносное русло. Помимо этого, нарушаются защитные механизмы, и запускается механизм самопереваривания поджелудочной железы, в результате чего происходит омертвение отдельных участков органа.

Начальная стадия панкреонекроза поджелудочной железы характеризуется спазмом сосудов пораженного органа. А спустя некоторое время у пациента, напротив, отмечается их расширение. Это, в свою очередь, становится причиной замедления скорости кровотока и повышения проницаемости стенок сосудов. Как результат – жидкость и отдельные форменные элементы, входящие в состав крови, проникают в окружающие железистые ткани, пропитывают их и способствуют нарастанию отека поджелудочной. В случае микроскопических разрывов стенок сосудов происходит кровоизлияние в ткани органа и окружающую их жировую клетчатку.

Кроме того, нарушение микроциркуляции крови при панкреонекрозе является фактором риска тромбообразования. Патологические сгустки крови, перекрывая просветы питающих железу сосудов, приводят к гибели ее тканей. Вследствие разрушения клеточных стенок происходит высвобождение внутриклеточного фермента липазы, которая провоцирует разрушение тканей жировой клетчатки и способствует формированию очагов жирового некроза.

Этапы развития панкреонекроза

Развитие панкреонекроза происходит в три этапа.

Первый из них получил название фазы токсемии и характеризуется появлением в крови больного токсинов бактерий, развивающихся в инфекционном очаге. При этом сами микробы в крови могут и не обнаруживаться. Поджелудочная железа на этом этапе начинает активную выработку ферментов. У больного на этом фоне повышается температура тела, а также возникает понос или рвота.

Характерной особенностью второго этапа панкреонекроза поджелудочной железы является развитие гнойного воспаления в тканях органа, сопровождающееся их последующим расплавлением и образованием гнойной полости.

На последнем этапе патологии гнойные изменения затрагивают ткани не только железы, но и окружающей ее забрюшинной клетчатки. На этой стадии прогноз для пациента полностью зависит от того, насколько своевременно было начато лечение панкреонекроза, а также от масштабов поражения поджелудочной железы.

Симптомы панкреонекроза

Клиническая картина, соответствующая развитию у больного панкреонекроза, носит ярко выраженный характер. Одним из первых ее проявлений является интенсивная опоясывающая боль в области левого подреберья и резкое ухудшение общего самочувствия. Довольно часто боль отдает в левое плечо, спину, бок или в область сердца. Последнее довольно часто становится причиной неправильной постановки диагноза, поскольку начало развития панкреонекроза поджелудочной железы в этом случае по своей симптоматике мало чем отличается от инфаркта миокарда. Болевые ощущения, как правило, носят постоянный характер и несколько уменьшаются, если больной прижимает колени к животу.

Вторым важным симптомом панкреонекроза является мучительная рвота, не приносящая облегчения. Интенсивность рвотных позывов часто становится причиной разрыва сосудов, вследствие чего в рвотных массах появляются примеси крови.

Помимо этого, у пациента с панкреонекрозом могут наблюдаться:

  • Признаки токсического поражения печени, которые проявляются в форме гепатита и при неблагоприятном стечении обстоятельств провоцируют дистрофию тканей печени и печеночную недостаточность;
  • Дыхательная недостаточность, являющаяся следствием сильной интоксикации организма;
  • Поражение мочевыделительной системы, сопровождающееся функциональной почечной недостаточностью;
  • Психические расстройства, проявляющиеся в виде беспокойства, неадекватного поведения, повышенной возбудимости или, наоборот, заторможенности и т.д.;
  • Серьезные функциональные нарушения со стороны нервной системы (вплоть до развития у пациента коматозного состояния). Этот симптом встречается примерно у каждого третьего пациента с панкреонекрозом.

Лечение панкреонекроза

Панкреонекроз относится к группе непредсказуемых патологий, исход лечения которых предугадать невозможно. Иногда даже своевременно назначенная и правильно подобранная терапия, а также успешно проведенная хирургическая операция, при панкреонекрозе не являются гарантией благоприятного прогноза для пациента.

Крайне важно знать, что при первых же симптомах панкреатита необходимо срочно обратиться к врачу, а любые попытки самолечения недопустимы. Также до осмотра врача полностью исключаются любая еда и напитки.

Комплекс мероприятий, направленный на лечение панкреонекроза, предполагает:

  • Инактивацию протеолитических ферментов;
  • Выведение из организма больного токсинов;
  • Восстановление нормального оттока секрета поджелудочной железы;
  • Назначение препаратов для адекватного обезболивания.

Помимо этого, обязательными компонентами лечения панкреонекроза являются холод, голод и обеспечение необходимого для пострадавшего органа покоя. Пищу при этом исключают полностью, желудок промывают холодной водой, а все движения больного стараются свести к минимуму.

Наряду с медикаментозным лечением может применяться и хирургическое. При панкреонекрозе операция является наиболее эффективным методом лечения, если консервативная терапия не способствует улучшению состояния пациента.

Целью операции при панкреонекрозе является иссечение нежизнеспособных тканей органа и формирование железы из оставшихся здоровых.

Панкреонекроз поджелудочной железы – серьёзное и опасное заболевание, которое является основным осложнением острого панкреатита. Такое расстройство характеризуется некрозом тканей поджелудочной железы, а также негативно влияет на функционирование жизненно важных органов. Процесс отмирания происходит по причине растворения тканей теми ферментами, которые вырабатывает сам орган. В международной классификации заболеваний (МКБ-10) подобный недуг имеет собственный код – К86.8.1.

Причины панкреонекроза отличаются в зависимости от возраста пациента. Главный предрасполагающий фактор у пожилых людей – желчнокаменная болезнь, у молодых – травма или пристрастие к алкогольным напиткам. Другими источниками болезни могут считаться – язвенное поражение органов ЖКТ, осложнения после врачебного вмешательства, а также протекание тяжёлых вирусных или инфекционных заболеваний.

Начало болезни острое и стремительное, отчего симптоматика выражается очень ярко. Самым первым признаком является возникновение сильной болезненности в области поджелудочной, которая может носить опоясывающий характер. Также наблюдается проявление приступов тошноты и рвоты, нарушения стула и спутанности сознания.

Основу диагностических мероприятий составляют инструментальные обследования, которые включают в себя осуществление рентгенографии, УЗИ, МРТ, диагностической лапароскопии и КТ. Лечение панкреонекроза комплексное, сочетает в себе назначение лекарственных препаратов и проведение хирургических операций. Для поддержания положительного эффекта от терапии, необходимо соблюдение диетического питания.

Этиология

Основной источник развития панкреонекроза поджелудочной железы – нарушение диеты при панкреатите и употребление алкогольных напитков. На втором месте по распространённости среди факторов формирования недуга – протекание желчнокаменной болезни.

Другими причинами панкреонекроза могут быть:

  • нарушение процесса свёртываемости крови;
  • тяжёлое отравление, вызванное попаданием в организм токсических веществ;
  • длительный приём некоторых лекарственных препаратов без назначения врача или при несоблюдении указанной дозировки;
  • острое протекание инфекционных болезней;
  • некорректное выполнение эндоскопических диагностических или лечебных процедур;
  • врождённые пороки формирования поджелудочной;
  • широкое разнообразие травм передней стенки брюшной полости;
  • патологическое воздействие паразитов;
  • неправильное питание, при котором основу рациона человека составляют жирные, жареные, солёные и копчёные блюда. Именно из-за этого всем пациентам назначают соблюдение диеты при панкреонекрозе;
  • употребление некачественных продуктов и плохое пережёвывание пищи;
  • осложнение от оперативного вмешательства на органах ЖКТ.

Помимо вышеуказанных факторов, врачи-гастроэнтерологи отмечают, что в десяти процентах из всех случаев не удаётся определить природу появления подобного заболевания.

Классификация

Современной медицине известно несколько классификаций панкреонекроза. Первая из них подразумевает разделение недуга в зависимости от этапов его развития:

  • начальный этап – токсемия. В этот период у человека начинают появляться в крови токсины бактериального происхождения, при этом наличие болезнетворных микроорганизмов может быть не обнаружено;
  • второй этап – абсцесс. Может образовываться как в самой поджелудочной, так и в близлежащих органах;
  • последний этап деструктивного панкреатита характеризуется началом развития гнойных изменений тканей поражённого органа.

В зависимости от масштабов распространения заболевания, оно бывает:

  • мелкоочаговым – при раннем обнаружении велики шансы на благоприятный прогноз;
  • среднеочаговым;
  • крупноочаговым;
  • субтотальным.

Тотальный панкреонекроз – самая тяжёлая форма болезни, которая практически не поддаётся лечению, отчего может повлечь за собой смерть пациента.

В некоторых случаях клиницисты используют следующую классификацию недуга:

  • ограниченный – происходит формирование мелких, средних или крупных очагов некроза;
  • распространённый – отдельные очаги сливаются в один, нередко покрывая всю область поджелудочной.

Также различают подобный недуг по наличию инфекционных микроорганизмов. Таким образом, заболевание делится на:

  • стерильный панкреонекроз – зачастую область некроза сохраняет свою стерильность первые несколько недель с начала развития. Примерно у каждого третьего пациента с таким диагнозом инфицирование не происходит вообще;
  • инфицированный панкреонекроз – патологические бактерии проникают в зону некроза через толстый кишечник. Ставят подобный диагноз, если состояние человека не улучшается на протяжении десяти дней с момента возникновения симптоматики. При инфицированном панкреонекрозе формируются тяжёлые осложнения, соответственно шансы на полное выздоровление ниже.

Стерильный тип недуга, в свою очередь, подразделяется на несколько видов:

  • геморрагический панкреонекроз – отличается стремительным развитием и выделением на слизистой характерного выпота.

    При тяжёлом протекании нередко развивается тотальная форма, при которой поражается вся площадь поджелудочной;

  • жировой панкреонекроз – при обследовании наблюдается разрушение жировой ткани. Происходит это на фоне повышенной активности липазы. Такой вид обычно заканчивается появлением тяжёлого химического перитонита;
  • абортивный панкреонекроз – выражается парез сосудистой стенки, расширение сосудов и замедление кровотока. Все это становится причиной формирования тромбов, а в дальнейшем — ишемического некроза. В таких случаях говорят о течении острого панкреонекроза.

Вне зависимости от формы и типа болезни, всем пациентам показано применение лекарственных препаратов и выполнение операции. Поскольку недуг отличается высоким уровнем смертности, пациентам необходимо соблюдать специальную диету при панкреонекрозе.

Симптомы

Самым первым клиническим проявлением такой болезни является сильный болевой синдром в области левого подреберья, который нередко может распространяться на весь бок, плечо, спину, иногда в область сердца. Зачастую боль выражается постоянно, но немного стихает, если человек примет горизонтальное положение и прижмет ноги к животу. Характер болезненности зависит от формы протекания заболевания. Безболевого течения подобного расстройства не бывает.

Кроме вышеуказанного признака, выражаются следующие симптомы панкреонекроза:

  • бледность кожного покрова;
  • приступы тошноты, сопровождающиеся обильной рвотой, которая не приносит человеку облегчения. В рвотных массах могут присутствовать примеси крови и слизи;
  • нарушение процесса дефекации, а точнее, полное отсутствие стула.

    Как не допустить развитие панкреонекроза поджелудочной железы?

    Выражается при тяжёлом течении, как ответ на нарушение нормальной работы кишечника;

  • увеличение размеров живота;
  • учащённый пульс;
  • лихорадка;
  • возникновение характерных пятен синеватого оттенка в области пупка, на спине и ягодицах;
  • ощущение сухости в ротовой полости;
  • одышка, даже в состоянии покоя;
  • спутанность сознания;
  • неадекватное поведение – человек может быть чересчур возбуждён или, наоборот, заторможен;
  • внутренние кровоизлияния – обнаруживаются только во время диагностики.

Примерно у трети пациентов на фоне вышеуказанных признаков панкреонекроза наступает коматозное состояние.

Диагностика

При проявлении одного или нескольких симптомов недуга необходимо как можно скорее обратиться за помощью к специалисту. Диагностические мероприятия предусматривают выполнение инструментально-лабораторных обследований. В план диагностики входит осуществление некоторых мероприятий непосредственно врачом:

  • изучение анамнеза и истории болезни пациента – даст возможность выявить некоторые факторы возникновения недуга;
  • проведение тщательного опроса и физикального осмотра – для определения наличия и степени интенсивности симптомов панкреонекроза.

Лабораторные исследования предусматривают изучение анализов крови и урины. Это необходимо для обнаружения ферментов поджелудочной железы.

Инструментальные диагностические методики включают в себя следующие обследования:

  • рентгенографию с контрастированием – процедура позволит выявить признаки воспалительного процесса и деформации поражённого органа;
  • ультрасонографию, которая может указать на наличие камней, увеличение объёмов поджелудочной и области некроза;
  • МРТ и КТ – выполняются для получения более тщательного и полного изображения железы;
  • ЭРХПГ – способ изучения желчевыводящих протоков;
  • диагностическую лапароскопию – это самая точная методика установления правильного диагноза, а также оценки состояния поджелудочной и окружающих органов.

Ранняя диагностика даст возможность своевременно начать лечение панкреонекроза и избежать формирования тяжёлых осложнений.

Лечение

Устранение деструктивного панкреатита проводят при помощи консервативных и хирургических методов. Оптимальную тактику терапии определяет только лечащий врач, основываясь на диагностических данных.

Консервативное лечение предполагает:

  • госпитализацию и обеспечение полного покоя пациенту;
  • исключение физических нагрузок;
  • лечебное голодание на протяжении нескольких дней, после чего назначают диетическое питание при панкреонекрозе;
  • проведение промывания желудка;
  • внутривенное введение анальгетиков и спазмолитиков, которые снимут болевой синдром;
  • приём диуретиков — для устранения отёчности поджелудочной;
  • дезинтоксикацию организма путём использования инфузионных растворов;
  • назначение антигистаминных веществ и курса антибиотиков;
  • выполнение индивидуального симптоматического лечения.

Во всех случаях необходимо осуществление операции при панкреонекрозе. Хирургическое вмешательство направлено на удаление некротических масс и дренирование панкреатических соков. Абсолютно всем пациентам не рекомендуется проводить оперативное лечение в первые пять суток от начала развития болезни. Это объясняется тем, что за этот срок практически невозможно оценить уровень отмирания тканей поджелудочной.

Немаловажное значение играет диета при панкреонекрозе, которая подразумевает употребление нежирных сортов мяса и рыбы в отварном виде, каш, приготовленных на воде, паровых белковых омлетов, макаронных изделий, некрепкого чая, картофеля, сухарей и тыквы. Такое питание предусматривает полное исключение жирных и острых блюд, копчёностей и консервы, свежих хлебобулочных изделий и цельных яиц, газированных и алкогольных напитков.

Осложнения

В случаях игнорирования проявления клинической картины и несвоевременно начатого лечения, могут развиться последствия такого недуга. Зачастую они возникают на фоне инфицированного панкреонекроза.

Среди последствий панкреонекроза можно выделить:

  • перитонит;
  • формирование кист, истинных или ложных;
  • появление кровоизлияний;
  • фиброз;
  • язвенное поражение органов ЖКТ;
  • образование тромбов;
  • шоковое состояние.

Для того чтобы у людей не появились проблемы с такой болезнью и формированием опасных осложнений панкреонекроза, необходимо полностью отказаться от спиртного, соблюдать рекомендации относительно питания и вовремя лечить болезни ЖКТ. Эти правила являются основой профилактики.

Прогноз подобного расстройства полностью зависит от своевременной диагностики и терапии. Смертность составляет 50%, а те, кому удалось выжить, могут получить инвалидность или временную потерю трудоспособности.

Поделиться статьей:

Даже при малейшем подозрении на острый панкреатит пациентов госпитализируют в клинику хирургического профиля с реанимацией. Это связано с тем, что из-за агрессивного течения недуга больным в любой момент может потребоваться те или иные хирургические манипуляции или интенсивная реанимационная терапия. Но даже при своевременной доставке больного в лечебное учреждение доктора далеко не всегда успевают эффективно справиться с острым панкреатитом, при котором в пораженном грозной болезнью органе уже начался панкреонекроз.

Панкреонекроз наблюдается у 6-9% взрослых и считается непосредственной причиной 1% всех случаев «острого живота». Он представляет не отдельное заболевание, а лишь определенный этап развития острого воспаления в поджелудочной железе (некротический панкреатит), который возникает примерно у четверти заболевших острым панкреатитом.

Стерильный и инфицированный панкреонекроз — в чем разница?

При тяжелом остром воспалении, поражающем поджелудочную железу, под влиянием накопившихся активных панкреатических ферментов ее ткани подвергаются сильному расплавлению и омертвлению – некрозу. Сначала эти разрушительные изменения  протекают без вмешательства бактериальных агентов, поэтому панкреонекроз является стерильным или асептическим (обычно в первые 4 – 7 суток). Но затем к патологическому некротическому процессу присоединяется и микрофлора, тогда панкреонекроз становится уже инфицированным. При этом некротическое поражение и инфекцирование могут перемещаться за пределы самой воспаленной поджелудочной железы на сальник, окружающую клетчатку и другие внутрибрюшные органы и/или анатомические структуры. В результате этого возникают осложнения (флегмоны и др.).

Постепенно продукты распада тканей и распространение инфекции (сепсис) ведут к отравлению всего организма, системному воспалению, нарушению и даже прекращению работы ключевых органов и основных систем человеческого организма.

У больного начинается шок (септический или панкреатогенный ферментативный), который нередко завершается закономерным летальным исходом. В случае стерильного панкреонекроза погибает около 10% пациентов, а при инфицировании некротических участков смертность повышается уже до 30% и даже более.

Виды панкреонекроза

Практикующие доктора различают несколько разновидностей панкреонекроза. По своей распространенности процесс бывает:

  • ограниченным (мелкоочаговым, крупноочаговым);
  • распространенным (субтотальным, тотальным).

По особенностям поражения выделяют:

  • жировой (при преимущественной активации липаз – жироразрушающих ферментов, отличается сравнительно медленным прогрессированием);
  • геморрагический (при преимущественной активации протеаз – ферментов, воздействующих на белковые структуры);
  • смешанный панкреонекроз.

В зависимости от темпов развития встречается:

  • фульминантный (молниеносный);
  • острый;
  • вялотекущий панкреонекроз.

По фазам эволюции разрушительного процесса панкреонекроз подразделяется на:

  • стерильный;
  • инфицированный (до 40-70%).

Кроме того, в повседневной практике доктора определяют разные степени тяжести некротического поражения и состояния пациента, используя специальные профессиональные интегральные шкалы. Применяемые классификации помогают им выбрать наиболее действенный лечебный метод.

Причины панкреонекроза

Тяжелое и разрушительное (деструктивное) развитие панкреатита с появлением панкреонекроза может быть вызвано:

  • алкоголем и/или его суррогатами;
  • перееданием (жирная пища, копчености, жареные блюда);
  • камнями в желчном пузыре и желчевыводящих путях, а также осложнениями желчнокаменной болезни;
  • травмой;
  • повреждением протоковой панкреатической системы (иногда бывает после ЭРХПГ);
  • нарушениями свертывания крови;
  • токсическими веществами (соли тетраборной кислоты, фосфорорганические субстанции);
  • медикаментами (опиаты, азатиоприн, амфетамин, тетрациклин, изониазид, салицилаты, метронидазол и др.).

Панкреонекроз может сформироваться в самом различном возрасте, хотя в 70% случаев обнаруживается у активных трудоспособных людей. При этом характер причин панкреонекроза отличается у лиц, относящихся к разным возрастным категориям. Так, у пожилых больных в роли причины панкреонекроза лидирует желчнокаменная болезнь. Виновниками панкреонекроза у молодых пациентов чаще оказываются алкогольные напитки и травма. Гендерных различий панкреонекроза не выявлено, он одинаково поражает как мужчин, так и женское население.

Проявления панкреонекроза

У большинства заболевших течение панкреанекроза постепенное. Его главными клиническими проявлениями, помогающими заподозрить начавшийся некротический процесс, считаются:

  • интенсивная боль в области проецирования поджелудочной железы (подреберья, левый бок), отдающая в левое плечо, спину, грудь (в 10% она приводит к болевому шоку);
  • многократная рвота без значимого облегчения;
  • лихорадка (более 37,8 градусов);
  • покраснение или бледность кожи;
  • отсутствие стула (из-за тяжести процесса кишечник перестает нормально двигаться, наступает его парез);
  • учащенное сердцебиение;
  • сухость языка;
  • напряжение мышц живота в верхних его областях;
  • снижение мочеотделения;
  • вздутие живота;
  • появление специфичных синюшных пятен около пупка, на уровне реберной дуги со стороны спины, на ягодицах;
  • общая слабость;
  • психические расстройства (неадекватное поведение, чрезмерное возбуждение или, напротив, заторможенность, спутанность сознания);
  • одышка;
  • кровотечения (желудочные, кишечные) – результат разъедания сосудов агрессивными ферментами.

Диагностика панкреонекроза

Для установления наличия панкреонекроза и определения его форм, как правило, выполняют перечисленные ниже лабораторные и инструментальные диагностические исследования:

  • гемограмму – в крови повышаются лейкоциты, появляется токсическая зернистость нейтрофилов, подъем СОЭ;
  • оценка амилазы сыворотки и мочи (в случае панкреонекроза они увеличены);
  • определение кальцитонина крови – белка, являющимся признаком системного воспаления и тяжелого инфицирования, прокальцитониновый тест позволяет отличить стерильный панкреонекроз от инфицированного;
  • УЗИ – первичное диагностическое исследование визуализирует отек, неравномерную структуру железы за счет зон некроза, нечеткость ее контуров, выпоты, обнаруживает увеличение промежутка между задней желудочной стенкой и поджелудочной железой.
  • КТ или МРТ – с большей точностью по сравнению с УЗИ обнаруживают участки некроза (в т.ч. и мелкоочаговые) и изменения в окружающих железу тканях, выпоты в полости живота, с целью большей информативности исследования проводят с контрастированием ;
  • пункцию (прокалывание через кожу при помощи особой иглы) некротических жидкостных образований в железе с последующим бактериологическим изучением (посевом) полученного содержимого и выяснением чувствительности найденных микроорганизмов к антибактериальным лекарствам;
  • ангиографию – выявляет локальные расстройства кровотока в некротических участках поджелудочной железы (тени сосудов ослабевают или вовсе исчезают), смещение печеночной и желудочно-двенадцатиперстной артерий;
  • лапароскопию  — данная эндоскопическая процедура помогает докторам увидеть косвенные признаки панкреонекроза – участки жирового некроза на брюшине, сальниках, внутрибрюшных связках (проявления жирового панкреонекроза), пропитывание кровью большого сальника, брыжейки кишки, выпот с примесью крови в брюшной полости (проявления геморрагического панкреонекроза), гнойный выпот, отложения фибрина (при распространении гнойного процесса за границы поджелудочной железы).

Лечение панкреонекроза

Без всяких сомнений панкреонекроз является абсолютным и неоспоримым показанием для безотлагательной госпитализации пациента.

Геморрагический панкреатит (панкреонекроз)

Уже в стационаре доктора определяются с выбором оптимальной лечебной стратегии. Она может быть:

  • консервативной;
  • хирургической (во всех случаях инфицированного панкреонекроза).

К сожалению, при фульминантном панкреонекрозе, который развивается буквально за несколько часов, иногда патологический разрушительный процесс становится бесконтрольным.

Перед этой формой панкреонекроза бессильны как интенсивные терапевтические мероприятия, так и оперативные вмешательства. Такой драматический вариант более специфичен для алкогольного панкреатита. В доинфекционную фазу развития панкреонекроза, напротив, своевременное лечение бывает достаточно эффективным и может спасти пациента.

Об авторе материала

.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *