Очаговая пневмония

Клиническая картина и диагноз
При очаговой пневмонии (синоним бронхопневмония), в отличие от крупозной пневмонии, воспалительные изменения в легких захватывают не целую долю или сегмент легкого, а отдельные участки (дольки или группы долек) и выявляются в виде небольших очагов, обычно множественных. Воспалительный экссудат содержит мало фибрина, мокрота носит слизисто-гнойный характер. Часто процесс начинается с бронхов, поэтому ряд авторов это заболевание называет бронхопневмонией.

Очаговые пневмонии занимают значительное место среди прочих заболеваний легких и встречаются в настоящее время чаще, чем крупозные пневмонии.

Очаговая пневмония может возникать как самостоятельное заболевание либо присоединяться как осложнение к другому заболеванию, поэтому предполагалось различать очаговую пневмонию первичную и вторичную. Но это подразделение является весьма условным и ни в какой мере не отображает этиологических, патогенетических и клинических особенностей заболевания. По патогенетическим особенностям из группы очаговых пневмоний выделяют: гипостатические, аспирационные, ателектатические, метастатические и послеоперационные пневмонии.

Инфекция при очаговых пневмоний может поступить в легкие различными путями, однако наиболее частым в этих случаях является бронхогенный путь распространения по ходу разветвлений бронхиального дерева.

Воспалительный процесс начинается в бронхах (бронхит) и затем переходит на альвеолярную ткань (истинная бронхопневмония), охватывая дольку или дольки, чаще в результате инфицирования с верхних дыхательных путей. К этой же группе должны быть отнесены очаговые пневмонии смешанного происхождения, когда в результате повреждения слизистой оболочки бронхов боевыми отравляющими веществами, радиацией, ожогом облегчается развитие зональной бронхогенной аутоинфекции. Значительно чаще, чем при крупозной пневмонии, наблюдается аутоинфекция в результате нарушения барьерных функций верхних дыхательных путей.

Симптоматология бронхопневмоний характеризуется большой вариабельностью, что в значительной мере объясняется различием в этиологии, разновидностью предрасполагающих факторов, состоянием макроорганизма, наличием того или иного заболевания, на фоне которого развивается пневмония. Начало заболевания иногда точно установить не удается, так как оно развивается на фоне уже имеющегося бронхита или острого катара верхних дыхательных путей. Однако у людей молодого возраста оно часто начинается остро и даже с ознобом. Чаще всего больные жалуются на кашель, который может быть самым разнообразным по характеру и интенсивности, боли в груди или под лопаткой, общую слабость, головные боли, иногда одышку. Температура, как правило, повышается; нередко до 37,1 — 38°, чаще 38,1—39° и даже до 39,1—40°.Температурная кривая чаще всего имеет неправильный тип (рис. 5 и 6).


Рис. 5. Температурная кривая при левосторонней очаговой пневмонии.


Рис. 6. Температурная кривая при двусторонней очаговой пневмонии.

Длительность лихорадки до применения антибиотиков и сульфаниламидных препаратов была от нескольких дней до нескольких недель. В настоящее время более чем у 1/4 больных она не превышает трех дней, а почти у 1/2 больных — пяти дней. Это обусловливается своевременно начатым специфическим лечением. У людей пожилого возраста и ослабленных больных очаговая пневмония протекает при нормальной или субфебрильной температуре.

При обследовании больного обращает на себя внимание некоторая гиперемия или цианоз кожных покровов лица, губ, одышка; дыхание учащено (25—30 в 1 мин.). Центрально и даже поверхностно расположенные очаги небольших размеров не сопровождаются изменениями ни перкуторного звука, ни голосового дрожания. Одним из наиболее ранних симптомов очаговой пневмонии М. Д. Тушинский считал увеличение притупления перкуторного звука над корнем легкого с пораженной стороны, выявляемое тишайшей перкуссией пальцем по пальцу. В дальнейшем притупление определяется в пораженных частях легкого, где удается выслушать и влажные хрипы (см.). Последние оказываются звучными, а по калибру чаще мелкопузырчатыми или среднепузырчатыми. Иногда над очагами поражения можно выслушать крепитацию (см.).

Наряду с этим на значительных или ограниченных участках легких можно выслушивать рассеянные, сухие и влажные хрипы, свидетельствующие о наличии сопутствующего бронхита или бронхиолита.

Изменения в легких при бронхопневмонии чаще локализуются в нижних долях правого легкого; иногда процесс бывает двусторонним. Значительную помощь в диагностике заболевания оказывает рентгенологическое исследование (см. ниже).

Со стороны сердечно-сосудистой системы бывают аналогичные крупозной пневмонии проявления (тахикардия, расширение границ сердца в поперечнике, приглушение 1 тона у верхушки, изменение гемодинамических показателей и др.).

Быстрая ликвидация интоксикации при очаговых пневмониях в результате применения антибиотиков и сульфаниламидных препаратов способствует быстрой нормализации функций сердечно-сосудистой системы.

Отмечается лейкоцитоз, однако менее выраженный, чем при крупозной пневмонии (10 000—15 000 в 1 мм3), со сдвигом влево, иногда нерезко выраженным. Нередко пневмония протекает и при нормальном содержании лейкоцитов в периферической крови; РОЭ ускорена.

При исследовании мочи иногда обнаруживают небольшое количество белка (до 0,5‰), что давно обозначается термином «лихорадочная альбуминурия». Реже бывает гематурия и еще реже — цилиндрурия. После нормализации температуры альбуминурия, как правило, исчезает. Диффузные поражения почек при бронхопневмонии редки.

При назначении антибиотиков или сульфаниламидных препаратов в большинстве случаев общее состояние больных быстро улучшается, температура падает до нормальных цифр, нередко в течение 6— 10 дней держится субфебрильная температура, которая затем падает до нормы. Падение температуры чаще литическое.

Исчезновение симптомов бронхопневмонии происходит постепенно. Медленно подвергаются обратному развитию изменения в легких (рентгенологические данные); постепенно замедляется РОЭ. Течение бронхопневмонии при лечении ее антибиотиками или сульфаниламидными препаратами, начатом в первые дни заболевания, благоприятное. Температура быстро падает до нормальных цифр, явления интоксикации исчезают, все симптомы субъективного и объективного характера ликвидируются. При позднем применении антибиотиков или сульфаниламидных препаратов или назначении их в недостаточной дозе течение очаговой пневмонии затягивается.

Длительность течения очаговых пневмоний в значительной мере определяется сроками начала лечения и выбором антимикробных препаратов. Течение очаговых пневмоний, а также некоторое своеобразие морфологических изменений в значительной мере обусловливаются видом микроба, общим состоянием макроорганизма, предшествующими и сопутствующими заболеваниями, состоянием сердечно-сосудистой системы и т. п. Так, например, при пневмонии, вызванной стрептококком, часто обнаруживают некрозы легочной ткани в результате токсического действия микробов с зоной из серозной жидкости и фибрина вокруг; при стафилококковой пневмонии отмечают изменения, близкие к описанным выше, с наклонностью к абсцедированию, а также образованию геморрагической зоны и т. п. В этих (последних) случаях, а также при поздно начатом лечении и у людей, часто болеющих пневмонией, течение очаговых пневмоний часто затягивается, что подтверждается теми или иными симптомами, свидетельствующими о воспалительном процессе (влажные хрипы, изменения периферической крови, рентгенологические изменения и т. п.). Следует также подчеркнуть отсутствие параллелизма между укорочением лихорадочного периода, снятием интоксикации при лечении антибиотиками и сульфаниламидными препаратами и анатомическими изменениями в легких (инфильтрация).

Течение острых пневмоний у стариков характеризуется постепенным началом, обычно без озноба; в течение всего заболевания температура может быть субфебрильной или даже нормальной, больные вялы, заторможены; кашель, боли в боку часто отсутствуют. Отмечаются учащенное поверхностное дыхание, выраженная тахикардия и другие симптомы недостаточности кровообращения; выявление пневмонии. физическими методами затруднено из-за эмфиземы легких; содержание лейкоцитов в периферической крови нормально или слегка повышено; течение затяжное и тяжелое.

Первое место среди осложнений очаговой пневмонии в прошлом занимали сухие и экссудативные плевриты; далее абсцесс и гангрена легкого, которые наблюдались чаще, чем при крупозной пневмонии (Я. Г. Этингер).

В связи с применением антибиотиков и сульфаниламидных препаратов осложнения (например, нагноения) при очаговой пневмонии стали значительно реже. Совершенно исчезли такие осложнения, как гангрена легкого, гнойный плеврит. Значительно реже стали наблюдаться сухие и выпотные (серозные) плевриты.

Прогноз при очаговых пневмониях зависит от вида возбудителя, общего состояния больного, его сердечно-сосудистой системы и тесно связан с течением основного или сопутствующего заболевания.

Гипостатическая пневмония — очаговая бактериальная пневмония, развивающаяся в задненижних отделах легких с явлениями застойного гипостатического полнокровия. В патогенезе существенное значение имеют следующие факторы: гипостазы, недостаточное расправление альвеол в нижнезадних отделах легких у ослабленных больных, уменьшение амплитуды дыхательных движений, задержка в этих отделах легких секрета, находящегося в бронхах и содержащего всегда микроорганизмы, понижение сопротивляемости к инфекции у ослабленных больных.

Гипостатическая пневмония нередко возникает при заболеваниях сердечно-сосудистой системы с явлениями недостаточности кровообращения при тяжелых ранениях, после операций у ослабленных тяжелых больных, вынужденных длительное время лежать на спине.

Гипостатическая пневмония развивается постепенно. На фоне общего тяжелого состояния увеличивается слабость, усиливаются одышка, кашель; температура нередко повышается до субфебрильных цифр, однако может быть и нормальной. Количество отделяемой мокроты невелико.

В нижнезадних отделах легких выявляется притупление перкуторного звука, и на фоне ослабленного дыхания выслушиваются обильные, звучные средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы. Рентгенологически часто определяется инфильтрация легочной ткани в нижних и паравертебральных отделах легких.

Особенность гипостатических пневмоний — выраженное сочетание изменений в системе дыхания с изменениями в системе кровообращения. Течение пневмоний длительное, и исходы в значительной степени зависят от состояния циркуляторного аппарата; нередко это так называемые терминальные пневмонии у сердечно-сосудистых больных.

Аспирационная пневмония — это очаговая пневмония, возникающая в результате аспирации каких-либо посторонних веществ в легкие. Это могут быть токсические вещества (боевые отравляющие вещества, углеводороды и др.), пищевые частицы, рвотные массы, кусочки пломб, инородные тела при ранении лица и челюсти и т. п. Обычно такая аспирация происходит у больных и раненых (лицо, челюсть) вследствие нарушения у них координации акта дыхания и глотания или ослабления рефлексов, при бессознательном состоянии (при уремической, диабетической коме, при инсульте и т. п.). Кроме того, аспирация может произойти при работе на производстве и транспорте в результате несоблюдения необходимых мер предосторожности (аспирация бензина шоферами и др.), а также в случаях опьянения и т. д. Фактор аспирации не может быть строго отделен от бронхиальной инфекции.

В микробной флоре, кроме стрептококков, стафилококков и пневмококков, действенное значение имеет патологическая флора полости рта, включая спирохеты и веретенообразные палочки.

Воспалительные очаги при аспирационной пневмонии чаще бывают множественные, различной величины, нередко склонные к слиянию. Аспирационная пневмония — часто двусторонняя, но, как правило, локализуется в правой нижней доле, что объясняется лучшими условиями прохождения инородных веществ через широкий и короткий правый основной бронх, представляющий как бы прямое продолжение трахеи.

Аспирационная пневмония часто сопровождается болями в груди, одышкой, кашлем, иногда с большим количеством отделяемой мокроты. Типичным является притупление в нижнезадних отделах легких, ослабленное или бронхиальное дыхание, звучные влажные хрипы различного калибра. Рентгенологическое исследование определяет наличие очагов инфильтрации, а нередко и обширного затемнения в случаях сливного поражения. Температура повышается обычно до 39—40°. Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом достигает высоких цифр (20 000—25 000). Тяжелые формы аспирационной пневмонии наиболее часто (по сравнению с другими вариантами очаговой пневмонии) осложняются нагноительными процессами в легких.

Послеоперационная пневмония — одно из наиболее частых послеоперационных осложнений, в патогенезе которого следует усматривать два взаимосвязанных комплекса: функциональные нарушения и структурные изменения, обусловленные воздействием на организм вредных факторов (нарушение целостности тканей, рефлекторные влияния, инфекции и т. п.), и ослабление защитных реакций организма. Клиническая картина послеоперационных пневмоний различна и в значительной степени зависит от их патогенетических особенностей. В преобладающем большинстве случаев — это очаговые пневмонии, наиболее часто — ателектатические, аспирационные, гипостатические, инфаркт — пневмонии и интеркуррентные бронхопневмонии.

Ателектатическая пневмония обычно возникает уже при наличии воспалительных процессов в системе дыхания и часто в бронхах. Симптоматология свойственна воспалительному процессу и ателектазу (см. Ателектаз легких).

Метастатическая пневмония — это разновидность очаговых пневмоний, развивающаяся на почве эмболии, особенно часто в случаях сепсиса (см.). Гематогенное распространение инфекции обусловливает высокую частоту двусторонних поражений и множественность очаговых изменений. Клинически такая пневмония протекает довольно бурно с подъемами температуры, лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы. Симптоматология, обнаруживаемая при перкуссии и аускультации, часто недостаточно четкая.

БРОНХОПНЕВМОНИЯ (ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ)

Бронхопневмония — наиболее частая форма внегоспитальной пневмонии. Для нее характерен выраженный полиморфизм клинических проявлений, обусловленный разнообразием этиологии и частым вторичным ее характером, наличием "фоновой" патологии, маскирующей бронхопневмонию.

Наиболее распространенным возбудителем этой формы пневмонии являются пневмококки разных штаммов, менее вирулентные, чем штаммы пневмококков, вызывающих крупозную пневмонию. Доказано, что первичные внебольничные пневмонии, как правило, имеют пневмококковую природу. Пневмонии вторичные, особенно на фоне ХНЗЛ, чаще вызываются ассоциациями микробов (часто бывает трудно определить кто "стартовал" первым: пневмококк, гемофильная палочка, стафилококк, клебсиелла или др.). Кроме того, часто возникновению бронхопневмонии предшествуют различные респираторные вирусные инфекции, и воспалительные изменения в легких оказываются результатом вирусно-бактериальной инфекции.

Клинические проявления бронхопневмонии условно могут быть разделены на несколько групп. В одних случаях наблюдается отчетливая, хорошо известная клиника острой пневмонии. После нескольких дней недомогания, чаще связанных с вирусной инфекцией или простудой, после небольшого озноба (познабливания) повышается температура до 38-38,5 градусов, возникает (или усиливается бывший ранее) кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой, отмечается чувство "заложенное™" в груди, симптомы интоксикации (головная боль, общая слабость, исчезновение аппетита). Нередко больные указывают на сторону пневмонии, отмечая чувство "заложенности" на стороне поражения. Физикальные изменения, степень их выраженности зависят от локализации процесса, распространенности, от давности заболевания. В других случаях в клинической картине преобладают симптомы острого или обострение хронического бронхита.

У этих пациентов наряду с повышением температуры и появлением других проявлений ин­токсикации отмечаются признаки бронхита (ведущий бронхитический синдром) и нередко бронхиальной обструкции (выраженный, но малопродуктивный в начале болезни кашель, одышка или дыхательный дискомфорт, большое количество разнокалиберных хрипов). У 1/3 больных, особенно с признаками аллергии, аллергической конституции, наблюдается астматический синдром. Эта группа больных представляет наибольшие диагностические трудности при разграничении острой пневмонии и острого бронхита и тем более обострения хронического бронхита. Правильной диагностике способствует обнаружение локальной асимметрии физикальных данных (отставание половины грудной клетки при глубоком дыхании, изменения перкуторного тона, голосового дрожания, более выраженные аускультативные проявления, особенно при форсированном дыхании) в сочетании с локальными ощущениями больного (чувство тяжести, иногда тянущие боли или заложенность на стороне поражения) и наличие симптомов интоксикации (озноб, повышение температуры, потливость, общая слабость, астенизация). Решающим в этой ситуации является рентгенологическое (флюорографическое) исследование в 2-3 проекциях, подтверждающее наличие пневмотической инфильтрации. Большую часть больных бронхопневмонией составляют пациенты старших возрастных групп, мужчины, страдающие хроническим бронхитом (курильщики, работающие на промышленных предприятиях), посттуберкулезным пневмосклерозом и другими ХНЗЛ. Острая пневмония у этих пациентов течет с симптомами дыхательной системы (стойкая тахикардия, появление у ряда больных признаков сердечной недостаточности по правожелудочковому типу).

У части больных (около трети всех случаев внегоспитальных пневмоний) клинические проявления довольно скудные и характеризуются упорным кашлем с небольшим отделением слизисто-гнойной мокроты, сохранившимся после "простуды" и признаками слабо выраженной интоксикации (субфебрилитет, астенизация, потливость, снижение аппетита и работоспособности). Диагностике помогает указание больного на асимметрию ощущений в грудной клетке (тупую неопределенную боль, тяжесть, "заложенность" на стороне поражения). Отчетливое притупление перкуторного тона, влажные хрипы слышны лишь у единичных больных, у большинства выслушивается на ограниченном участке жесткое дыхание, сухие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе и отличающиеся постоянством.

У пожилых людей с выраженным атеросклерозом мозговых артерий, острая пневмония манифестирует тяжелыми нарушениями психики или появлением (усилением) очаговой неврологической симптоматики, которую расценивают по началу как проявление мозговой патологии (инсульт, сенильный психоз и др.). В этих случаях острая пневмония протекает скрыто, может иметь ограниченную локализацию и требует активного выявления. Особая настороженность должна быть в период эпидемиологического неблагополучия в отношении респираторной вирусной инфекции среди окружающих лиц.

Начало бронхопневмонии часто оказывается "завуалированным" у больных сахарным диабетом и проявляется ухудшением основного заболевания, его и разбалансированностью". Вместе с тем, именно у этих больных наблюдается часто тяжелое, молниеносное течение пневмонии, склонное к развитию абсцедирующих осложнений. У пожилых людей с выраженной патологией сердечно-сосудистой системы может быть декомпенсация основного заболевания. Сказанное требует особой бдительности лечащего врача, особенно в период эпидемиологических вспышек ОРЗ.

Несмотря на клиническое сходство пневмоний разной этиологии, этиологически значимый возбудитель воспалительного процесса определяет некоторые особенности болезни.

Стафилококковые пневмонии при их полисегментарном или долевом распространении по клинике близки к крупозной пневмонии своей выраженностью интоксикации. Однако эта форма болезни встречается редко, лишь в период эпидемии гриппа, как правило, после предшествующего заболевания вирусной природы. Стафилококковые пневмонии характеризуются наклонностью к образованию деструкции легочной ткани, гнойного плеврита, перикардита и являются результатом неадекватной антибактериальной терапии вирусного заболевания, особенно гриппа.

У пожилых людей, ослабленных хроническими заболеваниями, хроническим алкоголизмом, нередко обнаруживается долевая пневмония, вызванная клебсиеллой или палочкой Фриндлендера. Начало заболевания мало отличается от клиники крупозной пневмонии: острое начало, высокая лихорадка, одышка, плевральные боли. Но, в отличие от крупозной пневмонии, на этом фоне сразу появляется кашель с мокротой желатинообразного характера с примесью крови. Пневмоническая инфильтрация, как правило, локализуется в верхних отделах легких и физикально проявляется всеми симптомами (усиление голосового дрожания, изменение перкуторного тона, жесткое с бронхиальным опенком дыхание, влажные звучные хрипы). Заболевание характеризуется длительным течением, наклонностью к абсцедированию и образованию эмпиемы плевры. Несмотря на достижения антибактериальной терапии, летальность при этой форме пневмонии остается высокой.

За последнее десятилетие несколько участилась пневмония, вызванная кишечной палочкой. Заболевание наиболее часто встречается у пожилых людей, имеющих хронические заболевания. Предрасполагающим фактором является бронхолегочная патология, сахарный диабет, хроническая почечная и сердечная патология, новообразования. Начало заболевания напоминает Фриндлеровскую пневмонию: острое начало, озноб, высокая лихорадка, одышка, возможно появление плевральной боли, но в отличие от крупозной пневмонии, вызванной клебсиеллой, мокрота у этих больных сразу носит гнойный характер, редким является кровохарканье.

Пациенты обычно возбуждены, нередко и помутнение сознания.

Стрептококковые пневмонии в последние годы встречаются редко. Характеризуются в остром периоде упорным сухим кашлем и развитием парапневмотического экссудативного плеврита, которые появляются в клинике заболевания на 2-3 день.

Пневмония, вызванная палочкой сине-зеленого гноя (Pseudomonas aeruginosa) наблюдается главным образом у ослабленных больных, длительно лечащихся антибиотиками. Заболевание протекает тяжело, с выраженными симптомами интоксикации. Для этих больных характерны утренние пики лихорадки, относительная брадикардия. Особенностью изменений в легких является склонность к диссеминации и абсцедированию.

Микоплазменная пневмония клинически диагностируется сравнительно редко ввиду малоспецифических клинических черт этого заболевания. Изменения в легких, по сути, являются проявлением общеинфекционного заболевания. По мнению ряда авторов, микоплазменная пневмония имеет все же клиническое отличие от бактериальных пневмоний.

Признаки очаговой пневмонии и методы лечения

В первые дни заболевания преобладают явления общей интоксикации (озноб, лихорадка, мышечные боли, "ломота" в теле, адинамия), выраженность которых нарастает к 5-7 дню заболевания. Лихорадка характеризуется постоянством, неправильным характером и длительностью до 8-9 дней. Кашель мучительный, в начале сухой, затем появляется слизистая мокрота, явления ларингита, фарингита и трахеита. Физикальная симптоматика довольно скудная. Обращает на себя внимание жесткое дыхание при отсутствии изменений перкуторного тона, нередко сухие и влажные хрипы. В это же время, уже с первых дней заболевания рентгенологически обнаруживаются периваскулярные фокусы инфильтрации, которые у 1/4 больных имеют двухстороннюю локализацию, В периферической крови количество лейкоцитов обычно нормально или умеренно повышено, отмечается небольшой палочкоядерный сдвиг, значительное повышенное СОЭ.

У ослабленных, малоподвижных больных (особенно в послеоперационном периоде) иногда может развиться гипостатическая пневмония, нередко двухсторонняя, обусловленная нарушением дренажа бронхиального дерева, гиповентиляцией, изменениями гемодинамики. При этом заболевание связано с эндогенной инфекцией (чаще пневмококк или гемофильная палочка), протекает малосимптомно, "перекрывается" явлениями нарастающей астенизации, вялости и при отсутствии активного выявления и лечения может привести к гибели больного.


похожие статьи

  • Двухсторонняя очаговая пневмония, острое течение, тяжелой степени тяжести.
  • Очаговая пневмония нижней доли правого легкого, внебольничная, неосложнённая, острое течение
  • Острая левосторонняя нижнедолевая очаговая пневмония
  • Пневмония: диагностика и лечение
  • Очаговая пневмония нижней доли правого легкого, внебольничная, неосложненная, течение острое
  • Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)
  • Очаговая нижнедолевая пневмония справа, средней степени тяжести МКБ- 10 J18
  • История болезни — терапия (острая очаговая пневмония)
  • История болезни — терапия (острая очаговая сливная верхнедолевая пневмония)
  • Двухсторонняя бронхопневмония с обструктивным синдромом

.

Очаговая пневмония, или бронхопневмония, характеризуется воспалением небольших участков легкого, которые по величине равняются дольке, а иногда и меньше нее. Очаги воспаления чаще бывают множественными и могут возникать в одном или в обоих легких.

Причины: Очаговая пневмония чаще всего присоединяется в виде осложнения к другому, основному заболеванию, но может развиться и самостоятельно. При этом заболевании обнаруживается самая разнообразная флора. В настоящее время удельный вес пневмококков значительно упал. Всё чаще находят трептококков и стафилококков. В подавляющем большинстве случаев пневмония является аутоинфекционным процессом. Его вызывают обычно микробы, естественно обитающие в верхних дыхательных путях.

Часто заболевание наблюдается у больных хроническим бронхитом. Другими возможными причинами развития очаговой пневмонии являются: катары верхних дыхательных путей, эмфизема лёгких, пневмосклероз, инфекционные заболевания (грипп, корь и др.) и декомпенсация сердца на фоне различных его поражений (миокардит, клапанные пороки, кардиосклероз), обычно на фоне застоя в лёгких. В некоторых случаях очаговая пневмония возникает у больных с поражениями центральной нервной системы (инсульты, различные интоксикации) вследствие нарушения иннервации бронхов и снижения их дренирующей функции.

При обтурации бронхов слизью, воспалительным экссудатом, инородными телами и развитии ателектазов возникают ателектатические пневмонии. Пневмония может развиться также при вдыхании различных токсических, раздражающих веществ. Сюда относится и аспирационная пневмония, возникающая в результате вдыхания слюны, слизи.

Ранения грудной клетки, живота, черепа и другие травмы нередко также сопровождаются развитием очаговой пневмонии. Во всех перечисленных случаях огромное значение имеет бронхогенная инфекция. Инфекционный агент проникает в мелкие бронхи и лёгочную ткань по воздухоносным путям. В редких случаях может наблюдаться гематогенный путь распространения инфекции.

Клиническая картина:При типичном течении заболевание обычно развивается после вирусной инфекции. С первых дней появляется кашель — сначала сухой, а затем влажный, слизистый или слизисто-гнойный. Наблюдается незначительное повышение температуры, в пожилом возрасте температура может отсутствовать.

Симптомы и лечение очаговой пневмонии

При вовлечении плевры в патологический процесс (если очаг располагается на периферии легкого близко к плевре) наблюдаются боли в грудной клетке при кашле и глубоком дыхании.

При объективном обследовании на начальной стадии заболевания выявляются признаки, характерные для бронхита — жесткое дыхание, сухие хрипы; затем — симптомы уплотнения легочной ткани (усиление голосового дрожания, притупление при перкуссии, бронхиальное дыхание). В то же время физикальные данные зависят от глубины залегания и размеров очагов — при небольших, глубоко расположенных очагах перкуссия и аускультация могут не выявить патологических изменений. При вовлечении в процесс плевры появляется шум трения плевры.

Кроме типичного варианта клинической картины пневмония может протекать по типу обострения хронического бронхита, нередко с астматическими явлениями.

Кроме того, возможен вариант со слабо выраженными симптомами интоксикации, когда на первый план выходит упорный кашель.

Диагностика:Решающими в постановке диагноза являются асимметрия физикальных данных (выявляются на одной стороне) в сочетании с локальными субъективными ощущениями, симптомами интоксикации, рентгенологическим данными.

В анализе крови выявляются умеренные воспалительные изменения (небольшое увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз).

Целесообразно проведение микробиологического исследования мокроты с определением чувствительности к антибиотикам.

При рентгенологическом исследовании обнаруживаются участки затемнения, соответствующие очагам воспалительной инфильтрации (синдром очагового затемнения).

Лечение очаговой пневмонии обычно проводится амбулаторно, если нет показаний для госпитализации.

Госпитализации подлежат больные со средним и тяжелым течением; пожилые больные; больные при наличие серьезных сопутствующих заболеваний, наличии осложнений (эмпиема плевры, менингит, артрит, эндокардит и др.); при невозможности проведения пероральной терапии; наличии дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности и нарушений ритма.

Принципы лечения:

1. Надлежащий режим (в разгар заболевания — постельный, затем — лечебная физкультура, физиотерапия и тд.)

2. Применение антибиотиков в течение 7-10 дней — полусинтетические пенициллины (оксациллин, ампициллин, ампиокс), макролиды (макро-пен, азитромицин), цефалоспорины Н-Ш. Желательно применение антибиотиков с учетом чувствительности выделенной флоры.

3. Дезинтоксикационная терапия

4. Восстановление бронхиальной проходимости (эуфиллин, муколитики)

5. Нормализация иммунологической резистентности организма

Rp.: Ampicillini 0,5

D.t.d. № 100 in caps. S. По 1 капсуле 3 раза в день

Rp.: Tab. Euphyllini 0,15 D.t.d. №30

S. По одной таблетке 2 раза в день

3)Дифференциальная диагностика между крупозной и очаговой пневмоний:

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒



Очаговая пневмония – острое локализованное воспаление легочных тканей, расположенных непосредственно рядом со стенками бронхов. Среди прочих разновидностей воспаления легких считается наиболее доброкачественно протекающей формой. Лечение очаговой пневмонии, согласно медико-экономическим стандартам Минздравсоцразвития России, назначается пациенту в виде стационара на дому.

 

Причины очаговой пневмонии

Этиологическим фактором развития очаговой пневмонии преимущественно выступают бактерии (пневмококк, клебсиелла, стрептококк, легионелла, стафилококк), проникающие в бронхиальное дерево из вышележащих отделов респираторного тракта (реже – гематогенно из отдаленных инфекционных очагов). Помимо этиологического возбудителя в классификации болезни учитывают внебольничное возникновение патологии (в амбулаторных условиях), госпитальные формы (в стационаре), пневмонии с атипичной симптоматикой, а также развивающиеся при выраженном угнетении иммунитета (последствия перенесенных накануне ОРВИ, гриппа, ослабленные больные с онкологической патологией, страдающие СПИДом, после длительных курсов химиотерапевтических средств).

Вторичные очаговые пневмонии отмечаются как следствие других патологических состояний (травматизация легочной ткани, бронхов, аспирация пищевых масс, значительные застойные явления при сердечной недостаточности, ателектаз, инфаркт легкого). Внутрибольничные формы наблюдаются среди пациентов с нарушением кашлевого рефлекса, вследствие повреждений органов дыхания при проведении трахеостомии, хирургических вмешательств, диагностической бронхоскопии. Госпитальные очаговые пневмонии преимущественно вызываются синегнойной, кишечной палочкой, клебсиеллой, которые обладают выраженной устойчивостью к антибиотическим средствам. Нередко клинические проявления имеют тяжелый характер, осложнения и летальные случаи фиксируются значительно чаще.

 

Клинические симптомы

Обычно проявления выражены меньше, если сравнивать с симптоматикой крупозной пневмонии. Беспокоят болезненность в груди во время сухого кашля, температура до 38.5 градусов, недомогание, повышенная потливость.

Очаговая пневмония — прогноз, лечение и симптомы

Кашель первоначально может быть сухой, далее появляется отхождение слизисто-гнойной мокроты. При аускультации доктором определяются хрипы в проекции воспалительного процесса, бронхиальное дыхание. Другие симптомы из-за незначительных размеров очага инфекции могут не выявляться.

 

Диагностика

Опытный доктор сразу обратит внимание на характерные признаки очаговой пневмонии: кашель, слизисто-гнойный характер мокроты, лихорадка, хрипы в легких, общая интоксикация. Микробиологическое исследование мокроты выполняется для установления вида патогенных бактерий, что позволяет применять наиболее эффективное этиотропное лечение. Рентгенографическое обследование предоставляет возможность выявить инфильтрат легочной ткани. Общий анализ крови укажет на признаки возможного воспаления: ускорение СОЭ, сдвиг формулы влево, признаки лейкоцитоза.

 

Возможные осложнения

Считается, что при очаговой пневмонии осложнения не так часто возникают, но все же иногда они возможны. Со стороны органов дыхания при прогрессирующем течении может
развиться абсцесс, плеврит (экссудативный либо сухой), отек легких. Тяжелые случаи сопровождаются симптомами сепсиса, миокардита, инфекционно-токсического шока.

Плеврит характеризуется ослабленным дыханием, отставанием при акте дыхания грудной клетки, притуплением перкуторного звука. Признаки абсцесса – резкое повышение температуры, нарастание признаков интоксикации, гной при прорыве в бронх отходит с мокротой. Неблагоприятным исходом может быть прорыв абсцесса в плевральную полость, возникает пневмоторакс (легкое спадается, средостение смещается в здоровую сторону, нарастает дыхательная недостаточность).

Отек легких – грозное осложнение, являющееся результатом токсического воздействия на мелкие сосуды легочной ткани. Предвестником этого считается утяжеление состояния, прогрессирование одышки с одновременным появлением на здоровой стороне массы влажных хрипов. Эффективное лечение пневмонии позволяет предупредить нежелательные осложнения.

 

 

Главная — Болезни

 

 

.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *