От чего может быть отдышка у человека

.

Причины одышки: советы врача-терапевта

ОДЫШКА

ОДЫШКА
(диспноэ)

нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха

обобщенный термин для субъективного описания качественно отличающихся понятий различной интенсивности, которые зависят от широкого спектра факторов:
физиологических
психологических
эмоциональных
поведенческих
социальных

является (как и боль, жажда, рвота и голод) сигналом тревоги, свидетельствующим о расстроенном физиологическом статусе организма

компенсаторный механизм дыхательной недостаточности

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ УРОВНИ ФОРМИРОВАНИЯ ОДЫШКИ

это афферентная информация
с центральных и периферических хеморецепторов, механорецепторов дыхательных путей, легких и грудной клетки, вагусных рецепторов дыхательных путей, легочных рецепторов растяжения, ирритативных рецепторов эпителия бронхов, С-волокон легочного интерстиция, а также информация от высших отделов центральной нервной системы

в ответ на поступающие сигналы
дыхательный центр формирует эфферентные респираторные импульсы, которые обеспечивают вентиляцию легких за счет активации дыхательной мускулатуры

ВИДЫ ОДЫШКИ

инспираторная
одышка наблюдается при нарушении прохождения воздуха через верхние дыхательные пути и характеризуется удлиненным вдохом (иногда шумным), углублением и урежением дыхания; встречается при заглоточном абсцессе, истинном и ложном крупе и др.

экспираторная
одышка является чаще следствием сужения или обтурации нижних отделов воздухоносных путей — мелких бронхов и бронхиол, характеризуется затрудненным и удлиненным выдохом, осуществляющимся с участием мышц, усиливающих этот акт; встречается при бронхиальной астме, эмфиземе, пульмофиброзе и др.

смешанная
инспираторно-экспираторная одышка; сопровождается затруднением как вдоха, так и выдоха; наблюдается при пневмониях, бронхитах, муковисцидозе, плевритах, пневмотораксе, застойных явлениях в малом круге кровообращения, метеоризме, асците и др.

одышка
может возникать приступообразно
приобретая характер удушья
(например, при бронхиальной астме, астматическом бронхите)
при панических атаках
при гипервентиляционном синдроме
(в рамках генерализованного тревожного расстройства)

одышка
может быть постоянной
нарастающей в течение заболевания (например, при хроническом бронхите, диффузном пневмосклерозе, силикозе, эмфиземе, хроническом легочном сердце)
в последних случаях одышка, как правило, не требует оказания неотложной помощи

КРАЙНЕ ВАЖНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ РАЗГРАНИЧЕНИЕ ДВУХ БОЛЬШИХ КАТЕГОРИЙ ОДЫШКИ

одышку при сердечно-сосудистой патологии
то есть состоянии, связанном с перегрузкой сердца и неадекватным кровоснабжением тканей
и
одышку при легочной патологии
то есть состоянии, связанном с активацией регуляции дыхания, патологией грудной клетки, заболеваниями легких, мышечной слабостью, нарушениями газообмена

!!!
нередко встречается одновременное сочетание хронических обструктивных заболеваний легких и застойной сердечной недостаточности
для таких больных помимо всего прочего характерна тяжесть в груди

ОСОБЕННОСТИ ОДЫШКИ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

затрудненный вдох

усиление (или возникновение) одышки при физической нагрузке

усиление (или возникновение) одышки в лежачем положении

в положении сидя или полусидя одышка исчезает или уменьшается

выслушиваются обильные влажные не звонкие мелкопузырчатые хрипы в нижних
(иногда и в средних)
отделах легких

при правожелудочковой недостаточности
имеются периферические отеки, гидроторакс, асцит

ОСОБЕННОСТИ ОДЫШКИ ПРИ БРОНХОПУЛЬМОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ

затруднен выдох

тахипноэ и ортопноэ обычно отсутствуют

цианоз диффузный теплый, уменьшающийся при ингаляции кислорода

кожа с сетью расширенных подкожных вен

физическая активность резко не нарушена

венозное давление нормальное

печень обычно не увеличена

отеки не характерны

ОСОБЕННОСТИ ОДЫШКИ У БОЛЬНЫХ СКЛОННЫХ К НЕВРОЗАМ

преимущественные жалобы на неудовлетворенность дыханием

одышка может сопровождаться страхом, тревогой, а иногда паникой и болью

психоэмоциональные изменения сами по себе приводят к увеличению вентиляции

и повышают чувственное восприятие одышки вне зависимости от основных заболеваний, связанных с патологией сердца или легких

гипервентиляционный синдром
(как самостоятельная форма тревожно-депрессивного состояния)
характерно

подчеркнутое чувственное восприятие дыхательного дискомфорта в сочетании с головокружением, тревогой, парестезиями, болевыми ощущениями в грудной клетке, сердцебиением, потливостью

также беспокоит чувство неудовлетворенности вдохом, неспособность глубоко вдохнуть
симптомы могут носить приступообразный характер

клиническое обследование не выявляет патологии со стороны сердца и легких

ОСОБЕННОСТИ ОДЫШКИ У БОЛЬНЫХ С НЕЙРОМЫШЕЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

слабость дыхательной мускулатуры и потеря волевого контроля над актом дыхания приводят к несоответствию между центральными двигательными респираторными сигналами и достигаемым уровнем вентиляции

пациенты с нейромышечной патологией утрачивают важный механизм санации трахеобронхиального дерева – способность откашляться

застой секрета приводит к увеличению сопротивления дыхательных путей, а одышка нарастает

спастические состояния при неврологической патологии повышают метаболические затраты при физической нагрузке, что также увеличивает вентиляционные потребности и одышку

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОИСК ПРИ ОДЫШКЕ
включает методы диагностики
клинические
инструментальные
лабораторные

цель
определение конкретной причины одышки
разработка индивидуального лечебного плана

«1»
оценку больного с одышкой следует начинать с тщательного анализа анамнестических данных, включая основные характеристики одышки: качество, интенсивность, продолжительность, частоту и переносимость;
качество дыхательного дискомфорта следует описывать как словами пациента, так и использовать фразы из вопросников по одышке; пациент может испытывать несколько видов одышки, и разные обстоятельства могут вызывать разные комбинации ощущений; такие качественные характеристики помогают понять патофизиологические механизмы, лежащие в основе дыхательного дискомфорта, и являются достаточно достоверными

«2»
определив качество дыхательного дискомфорта, врач должен попытаться измерить выраженность ощущений пациента; также важно выяснить обычные виды активности, провоцирующие одышку

«3»
после измерения выраженности одышки нужно установить влияние дыхательного дискомфорта на жизнь больного, определить, мешает ли этот дискомфорт выполнению больным каких-либо видов деятельности

«4»
помимо информации, полученной из анамнеза, врачебный осмотр и лабораторное обследование также должны быть направлены на выявление основного патофизиологического процесса, обусловливающего дыхательный дискомфорт.

клинический осмотр
больного с одышкой
у пациентов с гипоксией, как правило, имеется участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и втяжение податливых мест грудной клетки у пациентов с нарушением вентиляции легких, «часовые стекла» и «барабанные палочки» при хронической кислородной недостаточности, изменение цвета и влажности кожных покровов и слизистых и т.д.

физикальные данные
в зависимости от основной причины одышки могут наблюдаться изменения перкуторного тона (коробочный оттенок или притупление), аускультативных характеристик (жесткое или ослабленное дыхание, крепитация, хрипы)

компенсаторные реакции
при дыхательной недостаточности
могут выражаться в тахикардии, артериальной гипертензии или гипотензии (артериальная гипотензия – неблагоприятный прогностический признак), нарушениях ритма

инструментально-лабораторные методы диагностики
при одышке
наиболее важными являются
рентгенография легких
определение вентиляционной функции легких
определение параметров газообмена
ЭКГ

функциональная диагностика
спирометрия и бодиплетизмография
позволяют дифференцировать обструктивные и рестриктивные нарушения вентиляции, установить степень их тяжести и обратимость бронхиальной обструкции, проводить мониторинг эффекта терапии

оценка силы дыхательной мускулатуры и нейрореспираторного драйва
позволяет диагностировать и контролировать в динамике дисфункцию мышц и центральной регуляции дыхания

капнометрия
исследование диффузионной способности легких
(объективный метод оценки газообмена)

пульсоксиметрия
неинвазивный метод оценки насыщения гемоглобина кислородом

лабораторное определение газового состава крови
(парциальное напряжение кислорода и углекислого газа в артериальной крови)

ОЦЕНКА ВЫРАЖЕННОСТИ ОДЫШКИ

выполнение контролируемых нагрузок
в этих случаях больные оценивают свою одышку непосредственно в момент нагрузки, что позволяет сопоставить затруднения дыхания с одной либо несколькими кардиальными или респираторными ответными реакциями

велоэргометрия
(или тредмил-тест)
тест с 6-минутной ходьбой
бронхоконстрикторный тест с метахолином

ИСПОЛЬЗУЕМЫ ШКАЛЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ ВЫРАЖЕННОСТИ ОДЫШКИ

ШКАЛА МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО СОВЕТА
(Medical Research Council Scale – MRC)

ШКАЛА БОРГА

ВИЗУАЛЬНО-АНАЛОГОВАЯ ШКАЛА (ВАШ)

BASELINE DYSPNEA INDEX (BDI)

ИНДЕКС ТРАНЗИТОРНОЙ ОДЫШКИ
(Transition Dyspnea Index – TDI)

ДИАГРАММА ЦЕНЫ КИСЛОРОДА
(Oxygen Cost Diagram – OCD)

ВОПРОСНИК ОДЫШКИ УНИВЕРСИТЕТА КАЛИФОРНИИ В САН-ДИЕГО
(University of California at San Diego Shortness of Breath Questionnaire – UCSDQ)

ВОПРОСНИК ХРОНИЧЕСКИХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
(Chronic Respiratory Disease Questionnaire – CRQ)

РЕСПИРАТОРНЫЙ ВОПРОСНИК СВЯТОГО ГЕОРГИЯ
(the Saint George Respiratory Questionnaire – SGRQ)

ВОПРОСНИК ЛЕГОЧНОГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА И ОДЫШКИ
(Pulmonary Functional Status and Dyspnea Questionnaire – PFSDQ)

ШКАЛА ЛЕГОЧНОГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА
(Pulmonary Functional Status Scale – PFSS)

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОДЫШКИ

применение современных методов респираторной терапии в комплексе с лечением основного заболевания, таких как кислородотерапия, неинвазивная вспомогательная вентиляция легких, способствует уменьшению одышки, повышению качества и увеличению продолжительности жизни больных

в первую очередь терапия должна быть направлена
на обучение больного
устранение причины одышки

коррекция гипоксемии с помощью оксигенотерапии

коррекция гиперкапнии с применением неинвазивной вспомогательной вентиляции легких с положительным давлением

лечение бронхоспазма с помощью бронхолитиков и стероидов
(другие виды фармакотерапии)

устранение рестрикции
(дренирование плевральной или брюшной полости при выпотах и асците)

хирургические и паллиативные методики

реабилитационные программы

Одышка – нарушение частоты, глубины или ритма дыхания. В большинстве случаев субъективно одышку можно описать как ощущение «нехватки воздуха».

Одышка – не отдельное заболевание, а симптом, который может встречаться при различных патологиях.

Причины развития одышки

В зависимости от того, в какой системе регуляции произошел сбой, выделяют следующие виды одышки:

  • Центрального происхождения – возникает при корковых нарушениях дыхания или поражении дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозге. Вызвать одышку центрального генеза может прием повышенной дозы снотворных средств, употребление некоторых наркотиков. При этом уменьшается частота и глубина дыхания.
  • Вследствие торако-диафрагмальных нарушений – вызывать такой тип одышки может выраженное искривление позвоночника (кифоз, сколиоз), значительное скопление жидкости в грудной полости (например, при гидротораксе). При этом дыхание становится поверхностным, но частота его возрастает.
  • Легочная одышка может возникать вследствие нарушения бронхиальной проходимости (одышка в результате обструкции), нарушения растяжимости легочной ткани (рестрикции) или утрудненной диффузии газов в альвеолах. Обструкция может развиваться при бронхиальной астме, обструктивном бронхите, опухоли бронха, инородном теле в бронхе. Рестрикция наблюдается при фиброзе, пневмосклерозе легких.
  • Одышка сердечного происхождения развивается вследствие перегрузки левых отделов сердца и сопровождается застоем в малом круге кровообращения. Одышка может возникать при следующих сердечно-сосудистых заболеваниях: ишемической болезни сердца, кардиомиопатии, гипертонической болезни, некоторых пороках сердца.
  • Гематогенная одышка развивается в результате сдвига рН крови в кислую сторону, циркуляции в крови продуктов, токсически влияющих на дыхательный центр. Гематогенная одышка может быть при почечной, печеночной недостаточности, декомпенсированном сахарном диабете.

Кроме того, одышка может возникать при следующих заболеваниях и состояниях:

  • ожирении (вследствие повышенной нагрузки на сердце, когда последнему приходится перекачивать больший объем крови);
  • истерических неврозах;
  • нарушении обмена веществ;
  • уменьшении подвижности грудной клетки (при полиомиелите, полиневрите, параличах);
  • анемии (так как эритроциты в организме отвечают за перенос кислорода к органам и системам, уменьшение их количества ведет к кислородному голоданию органов и систем, а значит, развивается одышка);
  • беременности.

Химические факторы, которые вызывают одышку:

  • повышенное содержание углекислоты в крови;
  • пониженное содержание кислорода;
  • сдвиг кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону.

Одышка центрального генеза

В зависимости от частоты и глубины дыхания выделяют следующие виды одышки центрального происхождения:

  • Брадипноэ – урежается частота дыхания (менее 12 в минуту) без нарушения глубины или ритма дыхания. Брадипноэ может развиваться при введении больших доз морфина, на ранней стадии отравления наркотиками. Иногда брадипноэ может встречаться и у здоровых людей во время глубокого сна.
  • Олигопноэ – дыхание редкое и поверхностное. Олигопноэ может развиваться при глубокой коме, тяжелых отравлениях барбитуратами, наркотиками, при гипотермии (общем снижении температуры тела) вследствие угнетения обмена веществ.
  • Тахипноэ – учащенное (свыше 40 дыхательных движений в минуту) и поверхностное дыхание. Может возникать при органических патологиях центральной нервной системы (менингите, опухолях) и неврозах (особенно при истерии).
  • Гиперпное – дыхание частое и глубокое. Гиперпное может развиваться при любой коме, вызванной мозговыми причинами (черепно-мозговой травмой, менингитом, геморрагическим инсультом).

    Причины одышки при ходьбе, нагрузке и в покое

    При алкогольной, экламптической, эпилептической коме, кетоацидотической коме при сахарном диабете.

Наличие аритмичного дыхания также указывает на центральное происхождение одышки.

Классификация легочной одышки

  • Инспираторная – затрудненный вдох. Инспираторная одышка развивается при значительном уменьшении вместимости грудной клетки (например, при скоплении большого количества жидкости в грудной клетке – при экссудативном плеврите, гидротораксе). Также инспираторная одышка может быть при саркоидозе, фиброзирующем альвеолите, при клапанном пневмотораксе.
  • Экспираторная – затрудненный выдох. Экспираторная одышка наблюдается при бронхиальной астме, эмфиземе легких. Экспираторную одышку вызывает бронхиальная обструкция.
  • Смешанная – нарушен как вдох, так и выдох.

Также одышка может быть субъективной и объективной.

  • Субъективная одышка – нередкое проявление истерических состояний. При этом у человека возникает ощущение нехватки воздуха, а объективно подтвердить это не удается.
  • При объективной одышке нарушение частоты и глубины дыхания можно подтвердить при осмотре.

    Для этого необходимо посчитать частоту дыхательных движений. В норме она составляет 16-20 в минуту. Также присутствуют дополнительные признаки одышки.

Результаты объективного исследования

На наличие одышки может указывать вынужденное сидячее или полусидячее положение тела (ортопноэ). Такое положение занимают для уменьшения выраженности одышки, вызванной патологией левых отделов сердца.

Также при одышке в акте дыхания могут принимать участие вспомогательные группы мышц.

Чтобы диагностировать одышку, необходимо обратить внимание на глубину, частоту и ритмичность дыхания.

На наличие экспираторной одышки может указывать свистящее дыхание.

Так как одышка – признак серьезной патологии, необходимо рассматривать ее в комплексе имеющихся изменений. Вместе с одышкой могут присутствовать и другие признаки, помогающие диагностировать основное заболевание.

Лечение одышки

Одышка – лишь симптом имеющейся патологии, поэтому лечение должно быть направлено на устранение, компенсацию основного заболевания. В частности:

  • при левожелудочковой недостаточности уменьшить выраженность одышки способны сердечные гликозиды;
  • при бронхиальной астме ликвидировать бронхоспазм помогают бронхолитические средства;
  • при скоплении большого количества жидкости в плевральной полости показана пункция.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

ОДЫШКА — нарушение частоты, ритма или глубины дыхания, сопровождающееся, как правило, ощущением недостатка воздуха. Может быть связана с нарушением в каком-либо звене акта дыхания, в котором участвуют кора головного мозга, дыхательный центр, спинальные нервы, мышцы грудной клетки, диафрагма, легкие, сердечно-сосудистая система, а также кровь, транспортирующая газы. Если нервная регуляция дыхания не нарушена, одышка имеет компенсаторный характер, т. е. направлена на восполнение недостатка кислорода и выведение избытка углекислоты.

Одышка центрального типа связана с расстройством корковой регуляции дыхания или первичным поражением дыхательного центра. При неврозах (чаще всего истерических) одышка характеризуется резким тахипноэ, т. е. частым поверхностным дыханием, иногда до 50 — 70 дыхательных движений в 1 мин («собачье дыхание»). Задача фельдшера — успокоить больного, переключить его внимание, попытаться заставить задержать дыхание, а затем дышать глубоко и медленно. Одновременно дают успокаивающие средства: настойку валерианы (1 чайную ложку на 30 мл воды), внутримышечно вводят 2 мл 2,5% раствора пипольфена.

Поражения дыхательного центра, особенно при отравлениях снотворными средствами или наркотиками, проявляются обычно угнетением дыхания (уменьшение его глубины и частоты) и нарушением дыхательного ритма. В этих случаях применяют средства, возбуждающие дыхательный центр, — кордиамин 5 мл внутривенно (при отравлениях морфином — налорфин 1 мл 0,5% раствора), кофеин-бензоат натрия 2 мл 20% раствора подкожно или эуфиллин 10 мл 2,4% раствора с 10 мл 40% раствора глюкозы внутривенно.

Одышка при торакодиафрагмальных расстройствах дыхания возникает в случае существенного нарушения, подвижности диафрагмы или грудной клетки (метеоризм, кифоз, сколиоз, боль в груди и др.) или при большом скоплении жидкости в плевральной полости (например, при гидротораксе). Глубина дыхания при этом уменьшается, а частота возрастает; при физической нагрузке быстро развивается тахипноэ. Диагностике помогают признаки основного процесса (вздутый живот, кифоз, сколиоз и др.). Лечение направлено на ликвидацию причины одышки — пункция плевры при гидротораксе, введение газоотводной трубки при метеоризме и др.

Легочная одышка может быть связана с уменьшением поверхности и недостаточной растяжимостью (рестрикцией) легочной ткани, нарушением бронхиальной проходимости (обструкцией) или диффузии газов в альвеолах. Рестриктивный тип одышки (обычно при пневмосклерозе, фиброзе легких) характеризуется затрудненным вдохом (инспираторная одышка) и коротким выдохом. В связи с уменьшением жизненной емкости легких границы легких стоят высоко, глубина вдоха ограничена. В легких нередко выслушиваются хрипы.

Диффузионная недостаточность легких, часто сочетающаяся с рестриктивным процессом (пневмосклероз), характеризуется резкой одышкой с тахипноэ и выраженным «черным» цианозом кожи и слизистых оболочек. Одышка и цианоз заметно увеличиваются при малейшей физической нагрузке. Лечение направлено на устранение причины одышки и наряду с другими лечебными мероприятиями включает ингаляции кислорода.

Наиболее часто легочная одышка связана с нарушением бронхиальной проходимости вследствие спазма бронхов, их отека или закупорки мокротой. Поскольку степень бронхиальной обструкции изменчива, одышка неодинаково выражена в разные дни: иногда исчезает совсем, иногда достигает степени удушья. Характерны удлиненный и затрудненный выдох (экспираторная одышка), набухание на выдохе шейных вен (из-за повышения давления в грудной полости) и признаки эмфиземы легких. Большинство больных с такой одышкой, в отличие от больных с сердечной одышкой, могут лежать низко в постели; конечности обычно теплые. При бронхиальной астме в легких выслушиваются свистящие сухие хрипы на выдохе, слышимые иногда на расстоянии.

Лечение — бронхорасширяющие средства: эфедрина гидрохлорид по 0,025 г или белладонна по 0,015 г внутрь, или теофедрин по 1/2 — 1 таблетке внутрь, или эуфиллин 1 мл 24% раствора внутримышечно (необходим индивидуальный подбор лекарства и дозы); при затрудненном отделении мокроты — отхаркивающие средства.

Сердечная одышка развивается вследствие недостаточности левых отделов сердца, приводящей либо к снижению сердечного выброса, либр к застою крови в легких, либо к сочетанию того и другого.

При малом сердечном выбросе нарушается питание головного мозга и развивается одышка, подобная одышке центрального типа, но в отличие от нее усиливающаяся при физической нагрузке. Застой крови в легочных венах нарушает газообмен и условия вентиляции легких.

Отчего может быть одышка

При этом возрастают частота и глубина дыхания; больной вынужден принять положение сидя для облегчения дыхания. Такая одышка может возникнуть ночью во сне, но чаще после физической нагрузки. Сердечная одышка нередко сочетается с отеками, акроцианозом, похолоданием кожи кистей рук и стоп. В легких нередко выслушиваются мелкопузырчатые и среднепузырчатые хрипы, а при развитии отека легких — и крупнопузырчатые хрипы. Вследствие многообразия механизмов, формирующих сердечную одышку, лечение ее должно быть комплексным, включающим препараты наперстянки, мочегонные средства. В неотложных случаях фельдшер должен придать больному полусидячее положение, успокоить его, дать для вдыхания кислород; ввести в вену медленно 0,5 мл 0,05% раствора строфантина с 10 мл 40% раствора глюкозы (если больной не получал препаратов наперстянки), дать 40 мг лазикса внутрь.

Гематогенная одышка обусловлена влиянием на дыхательный центр кислых веществ при ацидозе или продуктов нарушенного обмена, например при недостаточности почек или печени. Ацидоз вызывает значительное увеличение частоты и глубины дыхания (полипноэ). В тяжелых случаях (например, при диабетической коме) дыхание становится шумным (большое и шумное дыхание Куссмауля). Лечение заключается в борьбе с ацидозом.

Часто у больных, страдающих сердечными и легочными заболеваниями, патогенез одышки бывает смешанным (например, сердечная одышка может осложниться уменьшением дыхательных экскурсий из-за метеоризма, асцита, гидроторакса и др.), что следует учитывать при лечении.

Главная•Библиотека•Пульмонология Что такое одышка, при каких заболеваниях бывает

Что такое одышка, при каких заболеваниях бывает

Одышка — это ощущение нехватки воздуха при физической нагрузке или в покое, которое может сопровождаться учащением дыхания.

Возникает при поражениях:

  • бронхов (хронические бронхиты, бронхиальная астма, опухоли),
  • легких (уплотнение легочной ткани),
  • плевры (воспаление, скопление жидкости или попадание воздуха в плевральную полость),
  • костей грудной клетки, дыхательных мышц и нервов (дерматомиозит, полиомиелит, невриты, кифосколиоз, травмы грудной клетки).

Одышка также сопровождает сердечную недостаточность, при которой в легких происходит застой влаги.

Одышка как симптом серьезных сердечнососудистых заболеваний

Реже одышка возникает при сахарной диабете, лихорадке, тиреотоксикозе, отравлениях лекарствами, после инсультов.

Есть еще так называемая «психогенная одышка», наблюдающаяся у людей, которые сильно беспокоятся о своем здоровье или подозревают у себя болезни органов дыхания. Такие люди дышат часто и глубоко, это приводит к появлению тошноты, головокружения, обмороков.

Если одышка возникает при выполнении больших физических нагрузок, это чаще всего говорит о недостаточной тренированности организма. Если же привычные физические нагрузки (подъем по ступенькам, ходьба, самообслуживание) сопровождаются одышкой, значит имеются болезни дыхательной или сердечнососудистой систем. Одышка, возникающая в покое, всегда говорит о крайней тяжести состояния.

При каких заболеваниях бывает одышка

Одышка, при которой человеку трудно сделать быстрый вдох или выдох, невозможно начать дышать более часто, возникает при хронических бронхитах, опухолях бронхов, приступах бронхиальной астмы и при попадании чужеродных тел в дыхательные пути.

Одышка, при которой нет возможности сделать полный вдох, но частота дыхания не увеличена, характерна для уплотнения легочной ткани (чаще — в результате пневмоний), поражения дыхательных мышц и ребер, для сочетания тяжелого сколиоза и кифоза (кифосколиоз).

Одышка, возникающая из-за сердечной недостаточности, усиливается в положении лежа и уменьшается в положении сидя.

Внезапно возникающая в покое одышка может быть следствием тромботической закупорки легочной артерии или нарушения целостности плевральной полости и требует срочной медицинской диагностики и лечения.

А. Артамонов

«Что такое одышка, при каких заболеваниях бывает» – статья из раздела Заболевания органов дыхания

Дополнительная информация:

Одышка — это нарушение частоты, ритма или глубины дыхания, сопровождающееся, как правило, ощущением недостатка воздуха.

Если нервная регуляция дыхания не нарушена, одышка имеет компенсаторное значение (она направлена на восполнение недостатка кислорода и выведение избытка углекислоты). Дыхание — сложный рефлекторный акт, в котором участвуют: кора головного мозга, дыхательный центр, спинальные нервы, мышцы грудной клетки, диафрагма, легкие, сердечно-сосудистая система и кровь, транспортирующая газы. Клинические проявления одышки зависят от звена, в котором развились нарушения.

Одышка центрального типа связана с расстройством корковой регуляции дыхания или первичным поражением дыхательного центра. При неврозах (чаще всего истерических) одышка характеризуется весьма поверхностным дыханием с резким тахипноэ (см.) — иногда до 50—70 дыханий в 1 мин. («собачье дыхание»). Задача фельдшера успокоить больного, переключить его внимание, попытаться заставить задержать дыхание, затем дышать глубоко и медленно. Одновременно дают успокаивающие средства: настойка валерианы (1 чайную ложку на 30 г воды), адалин 0,5 г внутрь, вводят пипольфен 2 мл 2,5% раствора внутримышечно.

Поражения дыхательного центра, особенно при отравлениях снотворными или наркотиками, проявляются обычно угнетением дыхания (уменьшение глубины и частоты) и нарушением его ритма (см. Дыхание). В этих случаях применяют средства, возбуждающие дыхательный центр,— кордиамин 5 мл внутривенно, кофеин-бензоат натрия 2 мл 20% раствора подкожно или эуфиллин 10 мл 2,4% раствора с 10 мл 40% раствора глюкозы внутривенно.

При уменьшении объема дыхания вследствие нарушения подвижности диафрагмы или грудной клетки (метеоризм, кифосколиозы, боль в груди и т. п.) или заполнении жидкостью плевральной полости (например, при гидротораксе), при физической нагрузке быстро развивается тахипноэ. Диагностике помогают признаки основного процесса (вздутый живот, кифосколиоз и т. д.). Лечение направлено на ликвидацию причины — пункция плевры при гидротораксе, газоотводная трубка при метеоризме и т. д.

Легочная одышка может быть связана с уменьшением поверхности и недостаточной растяжимостью (рестрикцией) легочной ткани, уменьшением бронхиальной проходимости (обструкцией) или нарушением диффузии газов в альвеолах. Рестриктивный тип одышки (обычно при пневмосклерозах) характеризуется затрудненным вдохом (инспираторная одышка) и коротким выдохом. Так как уменьшена жизненная емкость легких (см.), границы легких стоят высоко, глубина вдоха ограничена. В легких нередко выслушиваются хрипы.

Диффузионная недостаточность легких, часто сочетающаяся с рестрикислотивным процессом (пневмосклерозы), характеризуется резкой одышкой с тахипноэ и выраженным «черным» цианозом (см.) кожи и слизистых оболочек. Одышка и цианоз заметно увеличиваются при малейшей физической нагрузке. Лечение должно быть направлено на устранение причины одышки.

Наиболее часто легочная одышка связана с нарушением бронхиальной проходимости вследствие спазма бронхов, их отека или закупорки мокротой. Так как степень бронхиальной обструкции изменчива, одышка неодинаково выражена в разные дни, иногда исчезает совсем, иногда достигает степени удушья. Характерны удлиненный и затрудненный выдох (экспираторная одышка), набухание на выдохе шейных вен (из-за повышения давления в грудной полости) и признаки эмфиземы легких (см.). Большинство больных с такой одышкой, в отличие от больных с сердечной одышкой, может лежать низко в постели; конечности обычно теплые. При бронхиальной астме (см.) в легких прослушиваются свистящие сухие хрипы на выдохе, слышные иногда на расстоянии.

Лечение — бронхорасширяющие средства: эфедрин по 0,025 г, или белладонна по 0,015 г внутрь, или теофедрин по 1/2—1 таблетке внутрь, или эуфиллин 1 мл 24% раствора внутримышечно (индивидуальный подбор лекарства и дозы); при затрудненном отделении мокроты — отхаркивающие средства (см.).

Сердечная одышка развивается вследствие недостаточности левого сердца, что проявляется либо малым сердечным выбросом, либо застоем крови в легких, либо сочетанием того и другого. При малом сердечном выбросе нарушается питание головного мозга, поэтому одышка соответствует клинически одышке центрального типа, но увеличивается при физической нагрузке.

Застой крови в легочных венах нарушает газообмен и условия вентиляции легких. В таких случаях частота и глубина дыхания возрастают, наступает ортопноэ (см.). Такая одышка может возникнуть ночью во сне (см. Сердечная астма), но чаще после физической нагрузки. Сердечная одышка часто сочетается с отеками и акроцианозом (см.), конечности холодные. В легких нередко прослушиваются мелкопузырчатые и среднепузырчатые хрипы, а при развитии отека легких — и крупнопузырчатые. Вследствие многообразия механизмов, формирующих сердечную одышку, лечение ее должно быть комплексным, включающим препараты наперстянки, мочегонные средства, назначаемые врачом. В неотложных случаях фельдшер должен придать больному полусидячее положение, успокоить его, дать седативные средства (как при одышке центрального типа), кислород; ввести в вену медленно 0,5 мл 0,05% раствора строфантина с 10 мл 40% раствора глюкозы (если больной не получал препаратов наперстянки!), дать 50 мг гипотиазида или 40 мг лазикса внутрь.

Гематогенная одышка обусловлена влиянием на дыхательный центр кислых веществ при ацидозе или продуктов нарушенного обмена (например, при недостаточности почек или печени). Ацидоз вызывает значительное увеличение частоты и глубины дыхания (полипноэ). В тяжелых случаях (например, при диабетической коме) дыхание становится шумным («большое и шумное дыхание Куссмауля»). Лечение—борьба с ацидозом (см. Оживление организма).

Часто у больных, страдающих сердечными и легочными заболеваниями, патогенез одышки бывает смешанным (например, сердечная одышка может осложниться уменьшением дыхательных экскурсий за счет метеоризма, асцита или «дыхательной паникой» за счет гипоксии мозга и т. п.). Поэтому при лечении следует учитывать признаки и тех типов одышки, которые у конкретного больного не являются ведущими.

Одышка (диспноэ; от греч. dyspnoia — затрудненное дыхание) — ощущение затруднения дыхания, объективно сопровождающееся изменением его частоты, глубины и ритма.

Одышка обычно имеет компенсаторный характер и возникает в связи с необходимостью поддержать должный газовый состав крови. У практически здоровых людей одышка может возникнуть при большой физической нагрузке, когда в крови накапливаются в избыточных количествах недоокисленные продукты обмена и развивается физиологическое состояние кислородной задолженности. При этом возникают чувство утомления, ощущение недостатка воздуха, учащенное дыхание. В таких случаях одышка становится важным физиологическим защитным механизмом, предупреждающим перегрузку организма. Защитная роль одышки такого происхождения становится понятной, если учесть, что дыхание регулируется ЦНС. Дыхательный центр рефлекторно реагирует на постоянно получаемые экстеро- и интероцептивные импульсы и гуморальные влияния, идущие к нему в связи с тем или иным состоянием обменных процессов в организме.

Нередко нарушения дыхания не сопровождаются ощущением недостатка воздуха. Такие состояния могут возникать при быстром подъеме на высоту, при недостатке кислорода во время работы в дыхательных аппаратах, при отравлении окисью углерода и др. В таких случаях наблюдается весьма учащенное дыхание, однако неприятное ощущение недостатка воздуха может отсутствовать.

Одышка возникает при целом ряде заболеваний и как клинический симптом имеет большое диагностическое и прогностическое значение. При некоторых тяжело протекающих заболеваниях наблюдаются особые нарушения дыхания с характерным изменением его ритма — дыхание Биота и Чейна — Стокса. При биотовском дыхании отдельные глубокие дыхательные движения сменяются длительными паузами. Для дыхания Чейна — Стокса характерна смена периодов нарастания глубины и частоты дыхательных движений периодами их постепенного уменьшения до временной остановки дыхания (апноэ), продолжающейся иногда 10—30 сек.

В зависимости от причины возникновения, механизма развития и клинических проявлений можно различать одышку сердечную, легочную, сердечно-легочную, церебральную и гематогенную.

Сердечная одышка.

Уже на ранней стадии недостаточности кровообращения раздражается дыхательный центр, усиливается легочная вентиляция, вскоре появляется одышка в связи с физическим напряжением и приемом пищи. По мере развития сердечной недостаточности (митральный стеноз, кардиосклероз и др.) наступает недостаточное насыщение крови кислородом, снижается парциальное давление O2 и повышается содержание CO2 в крови, уменьшается минутный объем крови, возникает тканевая гипоксия. Кислородная задолженность при недостаточности кровообращения достигает заметной величины только при далеко зашедших стадиях заболевания.

Изменения гемодинамики и химизма крови приводят к рефлекторному раздражению баро- и хеморецепторов в синокаротидных и аортальных зонах, сосудистой легочной сети, полых венах, предсердиях. В итоге наступает изменение функционального состояния дыхательного центра, возникает одышка. Наиболее часто и ярко одышка выражена у больных митральным стенозом. Это объясняется повышением давления в системе легочной артерии и застойными явлениями в малом круге кровообращения.

Легочная одышка возникает при различных нарушениях деятельности дыхательного аппарата. Тяжелая одышка и удушье развиваются при воздействии на слизистую оболочку дыхательных путей раздражающих газообразных веществ (хлор, аммиак и др.). При отравлении ОВ замедленного действия типа фосгена ранним признаком интоксикации является постепенно нарастающее учащение дыхания, чувство недостатка воздуха и беспокойство. При возникновении отека легких нарастают явления нарушения газообмена, усиливаются одышка и цианоз.

Одышка часто встречается при острой пневмонии. Поверхностное и частое дыхание при этом связано с уменьшением объема функционирующей легочной ткани и раздражающим влиянием воспалительного процесса на афферентные окончания блуждающего нерва, что обусловливает снижение порога дыхательного рефлекса. Одышка при пневмонии зависит также от влияния на дыхательный центр токсических продуктов, поступающих в кровь из очага воспаления, повышения температуры тела и т. д.

Одышка при плевритах возникает вследствие изменений механических и аэродинамических факторов внешнего дыхания. Имеют также значение нарушения легочного компонента дыхательного рефлекса, сдвиги газового состава крови.

Тяжелая одышка и удушье при эмболии легочных сосудов сопровождаются чувством безотчетного страха, болями в области сердца с соответствующей иррадиацией и расстройством кровообращения, симулирующими иногда инфаркт миокарда. Внезапное появление тяжелой одышки может служить ранним дифференциально-диагностическим признаком закупорки ветвей легочной артерии.

Инспираторная одышка (затруднение вдоха) возникает при рефлекторном спазме голосовой щели.

Причины одышки: симптомы заболеваний, что делать для облегчения состояния

Появляющееся при этом удушье сопровождается чувством страха; вдох шумный, в дыхании участвуют вспомогательные мышцы. При отеке голосовой щели токсикоинфекционной или аллергической природы тяжелая одышка развивается быстро.

При сдавлении трахеи опухолью одышка развивается постепенно. Причиной инспираторной одышки является механическое раздражение проприоцепторов легких, межреберных мышц и диафрагмы форсированным дыханием. При устранении препятствия (трахеотомия, удаление опухоли) одышка сразу исчезает.

Экспираторная одышка (затруднение выдоха) возникает при сужении просвета мелких бронхов и бронхиол вследствие спазма бронхиальной мускулатуры, воспалительного или аллергического отека слизистой оболочки бронхов. Экспираторная одышка обычно наблюдается при бронхиальной астме. Во время приступа больной принимает сидячее положение, опираясь руками о кровать, что способствует вовлечению в дыхательный акт вспомогательных мышц. Развиваются явления острого вздутия легких, нижняя граница легких опускается и теряет подвижность, межреберные промежутки сглаживаются. При перкуссии определяется легочный звук с тимпаническим оттенком.

Сердечно-легочная одышка встречается при тяжелых формах бронхиальной астмы и эмфиземе легких. Возникающие при этих заболеваниях склеротические изменения в легочной артерии приводят к повышению давления в малом круге кровообращения, гипертрофии правого сердца и нарушению гемодинамики.

Церебральная одышка возникает вследствие непосредственного раздражения дыхательного центра. Одышка этого типа может возникнуть при органических поражениях головного мозга в области дыхательного центра (травмы черепа, опухоли, паразитарные поражения мозга, кровоизлияния и тромбозы мозговых сосудов, воспалительные процессы и отек мозга). Изменения дыхания при этом могут быть весьма разнообразными. Так, абсцессы мозга нередко сопровождаются значительным урежением дыхания, при кровоизлияниях в стволовую часть мозга может наблюдаться периодическое дыхание (см. Дыхание патологическое). Церебральная одышка может возникнуть при функциональных нарушениях нервной системы. Одышка при дыхательном неврозе, истерии отличается весьма учащенным и поверхностным дыханием.

При инфекционных заболеваниях одышка является результатом рефлекторного и непосредственного действия на дыхательный центр токсических продуктов, выделяемых возбудителем заболевания, и высокой температуры.

В условиях кислородного голодания возникают различные формы одышки. В зависимости от степени гипоксии, скорости возникновения и продолжительности ее действия расстройства дыхания могут иметь самый разнообразный характер. При постепенном развитии гипоксии углубленное и учащенное дыхание становится затем поверхностным и более частым. В дальнейшем наступает урежение дыхательных движений, появляются периодические формы дыхания (волнообразное дыхание, дыхание типа Чейна — Стокса, Биота), затем могут возникнуть судорожные атональные дыхательные движения, сменяющиеся параличом дыхания.

В патогенезе этих форм расстройств дыхания наряду с непосредственными нарушениями функции дыхательного центра важная роль принадлежит нарушениям деятельности высших образований головного мозга.

Гематогенная одышка возникает вследствие изменения химизма крови. Гиперкапния и ацидоз обычно приводят к значительному углублению и учащению дыхания, накоплению токсических продуктов обмена (диабетическая кома, уремия, анемия и др.). При диабетической коме наблюдается «большое дыхание» Куссмауля (глубокие шумные вдохи). Гипоксемия характеризуется главным образом учащением дыхательных движений. При значительной гипоксемии могут появляться периодические формы дыхания.

К гематогенной одышке условно можно отнести одышку при экзогенных интоксикациях (отравление морфином, алкоголем, снотворными и наркотиками, никотином и др.). Форма одышки при отравлении определяется прежде всего особенностями токсического агента и может изменяться в широких пределах.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *