Метаболический синдром. Последствия ожирения

Ожирение — избыточное отложение жира в организме может быть либо самостоятельным многофакторным заболеванием, либо синдромом, сопровождающим другие заболевания. Подавляющее большинство людей страдают формой ожирения, которую медики называют «алиментарно-конституциональной», т. е. ожирение связано с нарушением режима питания.

Содержание

Причины

Так называемое «простое» ожирение – многофакторное заболевание, к его наиболее очевидным причинам относятся:

  • избыточная калорийность пищи с преобладанием жиров и углеводов;
  • хаотичный режим питания;
  • недостаточная по отношению к потребляемой пище физическая активность;
  • воспитание детей с награждением сладостями в качестве поощрения.

Набор продуктов стандартен, люди по 5–6 раз в неделю употребляют в сущности одни и те же продукты, и систематическая коррекция пищевого поведения в данном случае дает неплохие результаты. Как правило, не осознается пациентами и реальная калорийность принятых алкогольных продуктов.

Проявления и последствия ожирения

Ожирение – самый мощный фактор риска развития сахарного диабета 2 типа, до 90 % больных диабета этого типа от него страдают.

Опасными, но неизбежными спутниками ожирения являются синдром апноэ во сне (человек временно перестает совершать дыхательные движения), артрозы, увеличение частоты случаев рака толстого кишечника и желчного пузыря.

У женщин ожирение сопровождается высокой частотой ановуляций (нарушения овуляции), нарушениями менструального цикла, бесплодием, ассоциированными с нарушениями продукции половых гормонов гиперплазией и полипозом эндометрия, высоким риском развития рака эндометрия шейки матки, яичников, молочных желез.

У больных ожирением нередко повышена функция потовых и сальных желез, кожа влажная, сальная, с гнойничками, экземами. Типичны паховые и пупочные грыжи.

Диагностика

Для диагностики ожирения измеряется отношение окружности талии (ОТ) к окружности бедер (ОБ). Абдоминальное ожирение (ожирение в области талии) диагностируется у мужчин при ОТ/ОБ больше 0,9, у женщин – больше 0,8.

Важна и окружность талии: если она превышает 88 см у женщин и 102 см у мужчин, можно говорить о патологическом отложении абдоминального жира – наиболее неблагоприятной форме ожирения.

Ожирение является составной частью так называемого «метаболического синдрома». В него входят

 

Лечение ожирения

В основе современного подхода к лечению ожирения лежит признание хронического характера ожирения и, следовательно, необходимости долгосрочного лечения. Можно похудеть на 18 кг за 40 дней, как гласят рекламные плакаты, но этот подход обречен на провал, т. к. снижение уровня лептина (гормона, участвующего в регуляции деятельности центров голода и насыщения) из-за резкого похудения приведет к компенсаторному увеличению приема пищи и повторной прибавке веса.

  • Первым этапом в лечении ожирения должна стать коррекция пищевого поведения и физической активности. Будучи формально легкой, эта рекомендация крайне трудна.
  • Вторым принципом является необходимость сравнительно безопасных методов лечения (не более опасных, чем само заболевание).
  • Третий постулат – профилактическая направленность лечения: лучше потерять 10 кг и удержать новую массу тела, что позволит снизить риск осложнений, чем потерять за короткий срок 40 кг и набрать 50, что ускорит фатальный исход.
  • Четвертый аспект – нельзя упускать из виду, что в организм человека должны поступать витамины, незаменимые аминокислоты, жирные кислоты, микроэлементы, т. к. при их дефиците возникнут другие алиментарные проблемы, т. е. проблемы, вызванные неправильным питанием.

Рекомендации больному с ожирением – не суровый приговор, а совместная выработка разумной коррекции пищевого поведения: ешьте не меньше, чем вы ели, но обратите внимание на свою еду, наслаждайтесь едой, но не перекусывайте на газетке, а ешьте за сервированным столом, маленькими порциями. Сведите к минимуму потребление жира (переход на 0,5% молоко, нежирные сыры, замена сахара аспартамом или цикламатом, ограничение в употреблении соли).

Программа обсуждается с учетом вкусовых привычек. Рекомендуется включение большого количества пищевых волокон: они не только уменьшают абсорбцию жиров, но и снижают чувство голода. Больше всего пищевых волокон в свежих овощах, фруктах, хлебе грубого помола.

Лечебная диета

Наиболее полно все условия правильного и сбалансированного питания учитывает диета, разработанная еще в 1937 г. советским диетологом М. И. Певзнером, известная сейчас как «Стол № 8» и активно применяемая в санаторно-курортном лечении. Кстати, многие принципы питания, разработанные М. И. Певзнером, позаимствовал современный французский диетолог М. Монтиньяк при разработке своей системы питания.

Принцип диеты «Стол № 8» строится на ограничении употребления углеводов и соли. По этой системе больному полагается употреблять за день:

  • углеводов – 150 г;
  • белков – 90–110 г (60 % животные);
  • жиров – 80–85 г (30 % растительные),
  • калорий – 1700–1800 ккал;
  • соли – 5–6 г;
  • свободной жидкости – 1–1,2 л.

Больной питается 5–6 раз в день, что исключает возможность проголодаться и перекусывать «неправильными» продуктами.

Физическая нагрузка, при несомненной пользе, иногда разочаровывает больных отсутствием значительного снижения массы тела, что объясняется перераспределением содержания жировой массы (уменьшается) и увеличением мышечной (возрастает). Несмотря на небольшое суммарное снижение массы, при активных физических нагрузках происходит интенсивное уменьшение висцерального жира и инсулинорезистентности, что чрезвычайно желательно для улучшения качества жизни и ее продолжительности.

Кратковременные нагрузки обеспечивают расход гликогена печени, а длительные – запасов жира.

Медикаментозное лечение

Использование мочегонных, тиреоидных гормонов, «вытяжек» из гипофиза ушло в далекое прошлое. Основное требование к медикаментам, используемым для лечения ожирения – препарат должен быть ранее изучен в эксперименте, должен иметь «открытую» формулу, состав его также должен быть известен.

«Волшебный» набор трав не может рассматриваться как реальная альтернатива, так как в подобных наборах могут содержаться вещества с наркотическими или с неизученными свойствами. Растительное происхождение вещества не делает его лишенным химических формул, свойств связывания с рецепторами и так далее. Мы должны знать как позитивные, так и негативные свойства препаратов, которые мы используем у больного, и источником информации должны быть не рекламные проспекты, а многоцентровые исследования.

Возможны следующие варианты медикаментозной терапии: воздействие на центры голода и насыщения, блокирование всасывания пищевого жира как источника наибольшего количества калорий, усиление липолиза.

Для рецептурного отпуска в нашей стране зарегистрирован дексфенфлурамин. Продолжительность лечения не более 3-х месяцев. До назначения препарата должна быть исключена тяжелая сердечная патология, легочная гипертензия, недостаточность митрального и трикуспидального клапанов. Препарат регулирует пищевое поведение благодаря влиянию на серотонинэргическое структуры головного мозга. Непродолжительность использования является недостатком в лечении хронического заболевания.

Орлистат (ксеникал) блокирует всасывание жира в кишечнике, конкурируя с кишечными липазами. Отсутствие системного эффекта сводит к минимуму количество противопоказаний, общая продолжительность его непрерывного применения регламентируется врачом. Использование препарата обязательно требует ограничения жира в диете – нарушение этого условия ведет к стеаторее, при продолжительной стеаторее возможна потеря жирорастворимых витаминов. Следует серьезно отнестись к правилам приема препарата, так как только их соблюдение гарантирует безопасность и эффективность лечения.

Альтернативное лечение

Липосакция (локальное удаление жира) пропагандируется косметологами и приветствуется больными как одномоментное решение косметических проблем, но в контролируемом исследовании показано, что вес, потерянный в результате липосакции, восстанавливается при отсутствии изменения стиля жизни. Поэтому такая процедура не имеет стратегического значения при значительном ожирении.

В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда, инсульт и т.д.) и сахарный диабет 2 типа лидируют среди причин смертности, поэтому профилактика этих заболеваний – важная проблема современности. В основе профилактики любого заболевания лежит борьба с факторами риска. Термин метаболический синдром применяется в медицине именно с целью раннего выявления и устранения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.

Метаболический синдром – это группа факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Нарушения, входящие в рамки метаболического синдрома, длительно остаются незамеченными,  часто начинают формироваться в детском и юношеском возрасте, неизбежно приводя к атеросклеротическим заболеваниям, диабету, артериальной гипертонии. Зачастую пациентам с ожирением, «немного» повышенным уровнем глюкозы, артериальным давлением на верхней границе нормы не уделяется должного внимания. Только когда эти факторы риска перейдут в серьезное заболевание, пациент удостаивается внимания здравоохранения.

Важно, чтобы факторы риска  выявлялись и корригировались как можно раньше, до того, как они приведут к сердечно-сосудистым катастрофам. В этом огромную роль играет введение и применение такого понятия как метаболический синдром.

Для удобства пациентов и практикующих врачей установлены четкие критерии, позволяющие при минимальном обследовании выставить диагноз метаболический синдром.

Как рассчитать стадии, степени и тип ожирения у мужчин, женщин и детей

На данный момент большинство докторов пользуются единым определением метаболического синдрома, предложенным Международной Федерацией Диабета: сочетание абдоминального ожирения и двух любых дополнительных критериев (дислипидемии, нарушений углеводного обмена, артериальной гипертензии).

Симптомы метаболического синдрома

Рассмотрим все критерии метаболического синдрома:

Главный и обязательный критерий — абдоминальное ожирение, т.е. ожирение, при котором жировая ткань откладывается преимущественно в области живота. Иногда такое ожирение называют ожирением «по типу яблока» или «андроидным». Отложение жира преимущественно в области бедер и ягодиц («по типу груши», «гиноидное») не имеет столь неблагоприятных последствий  и в качестве критерия метаболического синдрома не рассматривается. Определить абдоминальное ожирение очень просто, достаточно измерить объем талии на уровне середины расстояния между краями реберных дуг и подвздошных костей. Для европеоидной нации показателями абдоминального ожирения являются объем талии у мужчин более 94 см, у женщин – более 80 см. Для азиатской популяции показатель ожирения у мужчин более строгий — объем талии более 90 см, а для женщин также – более 80 см.

Измерение объема талии

Следует помнить, что ожирение может быть не только следствием переедания и неправильного образа жизни, но и симптомом серьезного генетического или эндокринного заболевания. Поэтому при сочетании ожирения и таких симптомов как отеки, сухость кожи, запоры, боли в костях, стрии («растяжки») на коже, изменения цвета кожи, нарушение зрения, следует как можно быстрее обратиться к эндокринологу для исключения вторичных форм ожирения.

Абдоминальное ожирение        Ягодично-бедренное ожирение

Дополнительные критерии:

1. Артериальная гипертензия диагностируется, если  систолическое артериальное давление более или равно 130 мм.рт. ст.,  диастолическое более или равно 85 мм. рт.ст., или в случае приема пациентом антигипертензивных препаратов.

2. Нарушения липидного спектра. Для диагностики потребуется бихимический анализ крови:определение  уровня триацилглицеридов и холестерина липопротеинов высокой плотности. К критериям синдрома относят уровень триацилглицеридов более 1,7 ммоль/л, уровень липопротеидов высокой плотности менее 1,03 ммоль/л мужчин и менее 1,2 ммоль/л у женщин, или установленный факт лечения дислипидемии.

3. Нарушением углеводного обмена считается уровень глюкозы крови натощак более 5,6 ммоль/л, или лечение сахароснижающими препаратами.

Диагностика метаболического синдрома

При необходимости лечащий врач назначит дополнительное обследование:

— суточный мониторинг артериального давления, ЭКГ-исследование, ультразвуковое исследование сердца и сосудов, определение биохимических показателей уровня липидов крови, исследования функции печени и почек,определение глюкозы крови через 2 часа после еды или после проведения орального глюкозтолерантного теста.

Лечение метаболического синдрома

Лечение метаболического синдрома заключается в ведении здорового образа жизни и медикаментозной терапии.

Изменение образа жизни означает изменение питания, режима физических нагрузок и отказ от вредных привычек. Фармакотерапия (назначение лекарственных препаратов) не будет иметь эффекта, если пациент не соблюдает правила питания и режима физической активности.

Рекомендации по питанию при метаболическом синдроме

— Крайне не рекомендуются чрезмерно строгие диеты и голодание. Снижение массы тела должно быть постепенным (на 5-10% за первый год). При быстрых темпах снижения массы тела пациенту трудно удержать полученный результат, практически всегда потерянные килограммы также быстро возвращаются.
— Более полезным и эффективным будет изменение состава питания: снижение употребления животных жиров, замена животных жиров растительными, увеличение потребления растительной клетчатки, волокон и снижение потребления поваренной соли.
— Следует практически полностью исключить сладкие газированные напитки, кондитерские изделия, фаст-фуд.
— Употребление хлеба лучше ограничить до 150-200 граммов в день,
— Супы должны быть преимущественно овощные.
— Из мясных продуктов лучше выбрать нежирные сорта говядины, птицы  или рыбу в отварном или заливном виде.
— Из круп лучше использовать гречневую и овсяную, возможны также рисовая, пшённая, перловая, крупы,  манную лучше максимально ограничить.
— Картофель, морковь, свёклу, рекомендуется употреблять не более 200 граммов в день. Овощи, богатые клетчаткой (помидоры, огурцы, болгарский перец, капусту, салат, редис, кабачки) и зелень возможно употреблять практически без ограничений в сыром и варёном или печёном виде.
— Яйца рекомендуется использовать не более 1 штуки в день.
— Фрукты и ягоды можно употреблять до 200-300 граммов в день.
— Молоко минимальной жирности, нежирные кисломолочные продукты и творог — 1-2 стакана в день. Сливки, жирные сорта сыров, сметану рекомендуется употреблять изредка.
— Из напитков разрешены чай, некрепкий кофе в умеренных количествах, томатный сок, компоты и соки из ягод и фруктов кислых сортов, лучше домашнего приготовления без сахара.

Борьба с вредными привычками: ограничение алкоголя, отказ от курения.

Рекомендации по режиму физических нагрузок при метаболическом синдроме

Рекомендуется постепенное увеличение физической активности. Следует предпочесть такие виды спорта как ходьба, бег, гимнастика, плавание. Главное, чтобы физические нагрузки были регулярными и соответствовали вашим возможностям.

Медикаментозное лечение метаболического синдрома

Фармакотерапия метаболического синдрома направлена на лечение ожирения, нарушений углеводного обмена, артериальной гипертонии и дислипидемии.

На сегодняшний день для лечения нарушений углеводного обмена при метаболическом синдроме используется метформин (Сиофор, Глюкофаж). Доза Метформина подбирается под контролем уровня глюкозы крови. Начальная доза обычно составляет 500–850 мг, максимальная суточная — 2,5–3 г. С осторожностью препарат следует назначать больным пожилого возраста. Метформин противопоказан больным с нарушением функции почек и печени. Обычно метформин хорошо переносится, среди побочных явлений преобладают желудочно-кишечные расстройства, поэтому  его рекомендуется принимать во время или сразу после еды.

При передозировке препарата или при нарушении режима питания может возникнуть гипогликемия – снижение сахара крови.

Гипогликемия проявляется слабостью, дрожью в теле, чувством голода, тревожностью. В связи с этим важно тщательно контролировать уровень глюкозы крови при приеме метформина. Лучше всего, если пациент будет иметь глюкометр — прибор для самостоятельного измерения сахара крови в домашних условиях.

Для лечения ожирения широко применяют препарат Орлистат (Ксеникал). Доза  составляет 120 мг во время или течение часа после основного приема пищи (но не более трех раз в сутки). В случае  незначительного содержания жиров в пище, прием орлистата разрешено пропустить. Данный препарат уменьшает всасывание жиров в кишечнике, поэтому, если пациента увеличивает количество жиров в рационе, то возникают неприятные побочные эффекты: маслянистые выделения из заднего прохода, метеоризм, частые позывы к дефекации.

Пациентам с дислипидемией, при неэффективности диетотерапии в течение не менее 3-6 месяцев, назначаются гиполипидемические препараты, к которым относят статиныили фибраты. Данные препараты имеют существенные ограничения в применении и серьезные побочные эффекты, должны назначаться только лечащим врачом.

Антигипертензивные препараты, рекомендуемые при метаболическом синдроме, включают в себя ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, лизиноприл),  блокаторы кальциевых каналов (амлодипин) и агонисты имидозалиновых рецепторов(рилменидин,   моксонидин). Подбор препаратов осуществляет терапевт или кардиолог индивидуально, исходя из конкретной клинической ситуации.

Осложнения метаболического синдрома

Как уже говорилось выше, метаболический синдром является фактором риска развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, поэтому следует уделить пристальное внимание его профилактике и лечению.

Врач эндокринолог Файзулина Н.М.

Главная•Библиотека•Заболевания гипофиза•Методы лечения гипоталамического ожирения

Методы лечения гипоталамического ожирения

Если причина гипоталамического ожирения известна, проводят соответствующее лечение — противовоспалительное или противоопухолевое (удаление опухоли, лучевую терапию, подсадку нуклидов).

Независимо от причины ожирения назначают субкалорийную диету: 5024 кДж (1200 ккал) в юношеском возрасте и 2900-3300 кДж (700-800 ккал) взрослым.

Степени ожирения и лечение патологии

Ограничение в диете осуществляют за счет углеводов и жиров при достаточном количестве белка.

Параллельно расширяют физическую нагрузку (утреннюю гимнастику, лечебную физкультуру, длительную ходьбу, бег под контролем общего состояния).

При выраженных формах ожирения, не поддающихся диетическим мероприятиям, назначают лечебное голодание. Для устранения повышенного аппетита рекомендуются анорексигенные препараты: калия хлорид-1 г, фепрамон или дезопимон — 25 мг за 30 мин до еды. Лечение длительное, настойчивое, преимущественно амбулаторное. Лишь при III-IV степени прибегают к госпитализации.

Одновременно с диетой назначают месячные курсы дегидратационной, десенсибилизирующей и рассасывающей терапии( магния сульфат, кальция глюконат, витамины группы В, алоэ, ФиБС, диуретические и антигистаминные средства).

При гипогонадизме мальчикам с 10-12 лет назначают хорионический гонадотропин по 1000-1500 ЕД внутримышечно 3 раза в неделю в течение 2 мес, при положительном эффекте курсы повторяют.

Девочкам при длительной задержке менструации и отставании развития вторичных половых признаков также следует провести курс лечения хориогонином, а при его неэффективности, начиная с 17-18 лет, можно провести цикловое лечение эстрадиола дипропионатом и прогестероном.

Взрослым больным не следует спешить назначать половые гормоны, так как нередко половые функции и менструальный цикл восстанавливаются с потерей массы тела.

При ожирении, протекающем по типу болезни Иценко-Кушинга, рекомендуется лучевая терапия.

А.Ефимов, Н.Скробонская, A.Чебан

«Методы лечения гипоталамического ожирения» — статья из раздела Заболевания гипофиза

Читайте также в этом разделе:


Что такое ожирение

Ожирение — увеличение массы тела за счет избыточного накопления жировой ткани в организме, при которой индекс массы тела превышает 30 кг/м2.

ИМТ = масса тела (кг) деленная на рост (м) возведенный в квадрат.

В зависимости от ИМТ различают разные степени ожирения:

  • избыточная масса тела — ИМТ = 25..30 кг/м2;
  • легкая степень ожирения — ИМТ = 30..35 кг/м2;
  • средняя степень ожирения — ИМТ = 35..40 кг/м2;
  • тяжелая степень ожирения — ИМТ = более 40 кг/м2.
  МАССА (кг)
  Истощение Норма Ожирение
РОСТ (м) Тяжелая степень Средняя степень Легкая степень Избыточный вес Легкая степень Средняя степень Тяжелая степень
1,6 менее 41 41..43,5 43,5..51 51..64 64..77 77..90 90..102 более 102
1,65 менее 43,5 43,5..46 46..54,5 54,5..68 68..82 82..95 95..109 более 109
1,7 менее 46 46..49 49..58 58..72 72..87 87..101 101..116 более 116
1,75 менее 49 49..52 52..61 61..76,5 76,5..92 92..107 107..122 более 122
1,8 менее 52 52..55 55..65 65..81 81..97 97..113 113..130 более 130
1,85 менее 55 55..58 58..68 68..85,5 85,5..102 102..120 120..137 более 137

Ожирение может быть первичным (наследственность, неправильное питание, малоподвижность), и вторичным (при эндокринных заболеваниях).

Умеренное увеличение массы тела не всегда происходит по причине избыточного отложения жира. В некоторых случаях оно может быть вызвано избытком жидкости в организме при некоторых болезнях почек или сердца. Поэтому, для подтверждения диагноза определяют количество жировой ткани в организме.

Ожирение может быть различной локализации:

  • абдоминальное ожирение (характерно для мужчин) — избыток жира откладывается на животе и верхней части туловища;
  • ягодично-бедренное ожирение (характерно для женщин) — избыток жира откладывается на ягодицах, бедрах, в нижней части туловища.

Абдоминальное ожирение увеличивает вероятность атеросклероза и ишемической болезни сердца, ухудшая показатели заболеваемости и смертности. Для диагностики абдоминального ожирения определяют индекс талия/бедро — измеряется диаметр талии над пупком, и диаметр бедра на уровне ягодиц. При абдоминальном ожирении данный индекс у женщин более 0,85, у мужчин — более 0,95. Признано, что риск развития нарушений обмена веществ и сахарного диабета умеренно возрастает при окружности талии более 80 см у женщин, и более 94 см — у мужчин. При показателях 88 см и 102 см соответственно — этот риск резко возрастает.

Симптомы ожирения

Избыточная масса тела и ожирение I степени:

  • умеренное увеличение массы тела, легко корректируемое диетой и физическими нагрузками;

Ожирение II степени:

  • избыток массы тела проявляется жировыми отложениями в виде жировых складок;
  • одышка при физической нагрузке, боли в суставах и пояснице, головные боли из-за повышенного АД;

Ожирение III стадии:

  • избыток массы тела ярко выражен — присутствуют значительные жировые отложения на животе и бедрах, наблюдаются воспалительные изменения кожи;
  • одышка даже в состоянии покоя, отеки конечностей, головные боли;
  • резко снижается трудоспособность.

Прогрессирующее ожирение требует обязательного обращения к врачу для выяснения причин такого состояния и получения адекватного лечения.

Лечение ожирения

Диагноз первичного ожирения ставится при врачебном осмотре (измерение массы тела, роста, окружности талии и бедер). Для определения количества жировой ткани в организме применяются такие методы:

  • подводное взвешивание;
  • измерение толщины кожных складок при помощи специального циркуля (калипера, адипометра);
  • ультразвуковая локация или измерение электропроводности тела при помощи жироанализатора.

При вторичном ожирении, обусловленном некоторыми болезнями, проводятся специальные дополнительные исследования.

Лечение первичного ожирения направлено на устранение гиподинамии, контроле АД и уровня глюкозы в крови, соблюдении диеты. По показаниям назначаются препараты, снижающие аппетит, уменьшающие всасывание жиров, заменители сахара.

Хирургические методы лечения применяются при крайних формах ожирения, когда коррекция избыточного веса консервативными методами неэффективна.

Диета при ожирении

Диетические рекомендации при ожирении прямо противоположны рекомендациям при истощении.

Применяется рацион с пониженной калорийностью (до 1500 ккал) с сохранением всех незаменимых пищевых веществ, но со сниженным содержанием углеводов и жиров. Строгие диеты (до 800 ккал) могут применяться как часть курса диетотерапии, но не берутся за основу.

Содержание белка должно составлять не менее 1 г на 1 кг нормального веса (70-80 г/сутки). Диета должна содержать порядка 400 г в сутки таких продуктов, как: нежирные мясо, рыба, творог, яйца, нерыбные морепродукты.

Примерное содержание жиров в суточном рационе составляет 0,7 г на 1 кг нормального веса (40-50 г/сутки). Предпочтение должно отдаваться жирам с ненасыщенными кислотами. Более строгая диета в отношении потребления жиров не рекомендуется, поскольку с жиром поступают полиненасыщенные жирные кислоты, жиры участвуют во всасывании из кишечника жирорастворимых витаминов и ряда минеральных веществ. Диета должна содержать около 15 г растительных масел.

Суточная норма потребляемых углеводов должна быть сокращена до 200-250 г/сутки. Это достигается за счет резкого уменьшения или исключения из рациона сахара, кондитерских изделий, сладких напитков, мороженого, меда, хлебобулочных изделий из муки высшего сорта, макаронных и мучных изделий.

При необходимости дальнейшего снижения калорийности прибегают к ограничению или исключению из рациона круп и картофеля. Снижать суточное потребление углеводов менее 100 г/сутки не рекомендовано.

При наличии гипертонии обязательно ограничение потребления поваренной соли до 6-8 г и менее.

Крайне не рекомендовано употреблять в пищу продукты, возбуждающие аппетит: пряности, приправы, мясные и рыбные бульоны и соусы, копчености, соления.

Необходим полный отказ от алкоголя, который снижает самоконтроль и является источником энергии.

Рекомендованы частые приемы пищи малыми порциями с употреблением сырых овощей и фруктов между приемами пищи.

Лекарства при ожирении

Медпрепараты принимаются по назначению врача и под его контролем.

  • анорексигенные препараты: диетрин, сибутрамин, фепранон;
  • ингибиторы липазы: орлистат, ксеникал;
  • сахарозаменители: аспартам, ксилит, сахарин, сорбит, фруктоза;
  • препараты на основе трав: свелтформ, цитримакс.

Народные средства при ожирении

  • 10 г кукурузных рылец залить 1 стаканом воды, кипятить полчаса на небольшом огне в кастрюльке под закрытой крышкой, охладить, процедить, принимать 4 раза в день по 3 ст.л. для снижения аппетита;
     
  • 2 ст.л. овса отварить в 1 литре воды до готовности, настоять ночь, процедить, принимать 3 раза в день по полстакана;
     
  • 2 ч.л. цветков ромашки вечером заварить 1 стаканом кипятка, добавить поллимона, нарезанного кружочками, оставить до утра, процедить и пить натощак;
     
  • рекомендовано полное голодание один раз в неделю — можно пить только воду и свежеотжатые фруктовые или овощные соки;
     
  • для очищения кишечника используются промывания из кружки Эсмарха 5-7%-м настоем ромашки или тысячелистника.

    Ожирение – болезнь нашего времени

    Число промываний — 7. Процедура проводится утром до завтрака, для промывания берется 1-2 литра настоя, подогретого до температуры тела. Следующие промывания делаются через двое суток каждое;
     

  • если нет противопоказаний, один раз в неделю натощак выпивается 200 мл теплого настоя 10-12% настоя кукурузных рылец, или яблочного сока, или талой воды, после чего необходимо полчаса полежать с грелкой на правом боку;
     
  • 7 водных процедур с повторением каждой последующей через день — завернутся в простыню, смоченную холодной водой, лежать на шерстяном одеяле в течение 1-1,5 ч, накрывшись сверху периной или теплыми одеялами. После процедуры надеть теплое белье и оставаться дома.

В начало страницы

В начало страницы

ВНИМАНИЕ! Приведенная на данном сайте информация носит справочный характер. Ставить диагноз и назначать лечение может только врач-специалист в конкретной области.

Ожирение – одно из самых распространенных заболеваний обмена веществ. Для него характерно наличие излишних отложений жировой ткани в подкожной клетчатке и различных органах. Превышение веса тела составляет более чем на 20% от нормы для того или иного человека.

Наибольшая опасность ожирения заключается не в самом заболевании, а в последствиях, которые оно может вызывать.

Ожирение – это болезнь!

К ним относятся болезни сердечно-сосудистой системы, печени, почек и прочих органов и систем организма.

К группе риска развития заболевания относятся как взрослые, так и дети.

Виды и степени ожирения

Идеальный вес тела принято рассчитывать по формуле Поля Брока. Ее суть заключается в том, что от роста человека в сантиметрах отнимают определенный коэффициент: 100 (при рослее до 165 см), 110 – до 176 см и 110 – выше 176 см.

Существуют четыре степени ожирения. Первая степень ожирения характеризуется превышением веса на 10-29% от нормы, вторая – на 30-49%, третья – на 50-99%, четвертая – на 100% и больше.

Выделяют алиментарное, гипоталамическое, эндокринное ожирение и болезненный липоматоз.

Причины ожирения

Основной причиной ожирения в большинстве случаев является нарушение энергетического баланса организма, обусловленное несоответствием между количеством поступающей в организм пищи и расходуемой энергии. Ведущую роль в этом играют систематические переедания и отсутствие физических нагрузок. Работая в таком режиме, организм постепенно «откладывает» неиспользуемую энергию в виде жировой ткани.

Нередко причина ожирения заключается в расстройстве функций органов внутренней секреции, в особенности половой и щитовидной желез.

Развитию ожирения, как правило, способствует неправильное питание и злоупотребление продуктами, которые возбуждают аппетит. К ним относятся макароны, крупы, сладости, жирные сорта мяса, острая, соленая и жирная пища, пиво, алкоголь.

Ожирение у детей и взрослых может возникать при наличии наследственной предрасположенности, а также заболеваний эндокринной и нервной систем.

У детей ожирение может быть обусловлено:

  • врожденным недостатком гормонов щитовидной железы (если ребенок при рождении имел избыточный вес, а затем у него наблюдались отставания в развитии);
  • врожденным генетическим заболеванием (синдромом Прадера-Вилли, синдромом Дауна и др.);
  • синдромом Иценко-Кушинга (избыточное отложение жировой ткани происходит только в области шеи, живота и лица, при этом руки и ноги остаются худыми);
  • недостатком функции гипофиза (возникает вследствие травмы головы, воспалений головного мозга или нейрохирургических операций);
  • опухолью гипофиза или головного мозга (в сочетании с тошнотой, рвотой, головными болями и прочими признаками внутричерепного давления).

Симптомы ожирения

Признаки заболевания могут носить самый разнообразный характер. Интенсивность их проявления зависит от вида и степени ожирения.

Чаще всего пациенты жалуются на повышенную утомляемость, одышку, сниженную работоспособность, потливость, вздутие живота, усиление аппетита, ослабление полового влечения.

При внешнем осмотре у больного наблюдаются отложения жировой ткани преимущественно в области живота, молочных желез, затылка, ягодиц и бедер. Объем талии у мужчин превышает 100 см, у женщин – 90 см.

Так как ожирению могут сопутствовать атеросклеротические расстройства сердечно-сосудистой системы и других органов, от пациента часто поступают жалобы именно на эти проблемы.

При алиментарном ожирении вес тела увеличивается постепенно, жировая ткань распределяется равномерно, накапливаясь в основном в области бедер и живота. Какие-либо признаки расстройства функций эндокринных желез при этом отсутствуют.

Гипоталамическое ожирение сопутствует заболеваниям центральной нервной системы с поражениями гипоталамуса. При этом виде заболевания тучность развивается быстро, жир отлагается на животе, бедрах и ягодицах. Индивидуально могут наблюдаться розовые или белые стрии, сухость кожи, повышение артериального давления и др.

Эндокринное ожирение развивается на фоне эндокринных болезней. Отложения жировой ткани при этом неравномерные, проявляются признаки гормональных нарушений в организме.

При болезненном липоматозе образуются жировые узлы, которые достаточно болезненны при пальпации.

Пациенты со второй, третьей и четвертой степенью ожирения жалуются на изменения со стороны органов пищеварения, легких и сердечно-сосудистой системы, боли в пояснице и суставах.

Диагностика

Диагноз ожирение ставится врачом на основании внешнего осмотра, жалоб пациента, а также данных следующих анализов:

  • биохимический анализ крови, который помогает определить уровень сахара и белка в крови, выявить содержание триглицеридов и холестерина;
  • проба на толерантность к глюкозе (если уровень сахара натощак превышает норму);
  • анализ мочи и крови на гормоны (при подозрении, что ожирение возникло на фоне эндокринного заболевания);
  • магнитно-резонансная томография и компьютерная томография (при наличии подозрений на болезни гипофиза).

Лечение ожирения

Лечение ожирения должно быть комплексным и последовательным.

Согласно отзывам, эффект от медикаментозного лечения заметен уже через 6 месяцев после его начала. Действие препаратов, применяемых при лечении ожирения, заключается в снижении аппетита, ускорении насыщения и улучшении обмена веществ.

После успешного похудения, по возможности устранения причин ожирения и его последствий полученный результат необходимо закрепить с помощью диеты, правильного питания и комплекса физических упражнений. Лечиться нужно под строгим контролем лечащего врача.

Выбор диеты при ожирении следует осуществлять вместе со специалистом. При этом должны учитываться возраст, пол, вкусовые пристрастия и вид деятельности человека. Лечение ожирения должно стать образом жизни, поэтому его методы не должны быть мучительными.

Физические нагрузки должны быть направлены на коррекцию настоящего веса и предотвращение дальнейшей прибавки к нему, но при этом не должны давать большую нагрузку на сердце и опорно-двигательный аппарат.

Основная задача диеты при ожирении у детей и взрослых – регулирование питания. Энергетическая ценность суточного рациона должна быть снижена, но при этом продукты должны в достаточной мере обеспечивать организм минералами, витаминами, жирными и ненасыщенными кислотами, белками. При небольшой калорийности пища должна вызывать чувство насыщения. Кушать следует не менее 5-6 раз в сутки маленькими порциями. Ежедневно нужно выпивать не менее 2 литров чистой воды.

В диету при ожирении должны входить продукты с большой массой, но содержащие мало калорий – это свежие фрукты и овощи.

Ожирение

Ожирение – это избыточное отложение жира в подкожной клетчатке и других тканях организма. Распространенность ожирения имеет значительные вариации и зависит от возраста, социально-экономических, психологических, эндокринных и других факторов. Ожирением страдают 20–24% мужчин и 27–30% женщин. Ожирение у 20-летних людей встречается в 2 раза реже, чем у 55-летних.

Этиология и патогенез

Точные причины ожирения неизвестны, но его патогенез определяется просто: энергии потребляется больше, чем расходуется.

Генетические факторы являются важнейшими детерминантами ожирения. В настоящее время у человека обнаружены и клонированы гены, мутации которых вызывают ожирение. Гены LEP и LEPR кодируют лептин и экспрессируются преимущественно в жировой ткани. В редких случаях у человека мутация генов β2-адренорецептора, ФНО-α и лиопротеидлипазы приводят к ожирению.

Хорошо известен тот факт, что людям, страдающим ожирением, трудно снизить массу тела. Генетические факторы влияют на массу тела, взаимодействуют с факторами внешней среды и лечебными мероприятиями. Уменьшение такого влияния возможно путем изменения образа жизни.

Существует мнение о роли социальных факторов в развитии ожирения. Установлена определенная закономерность: у женщин в бедных слоях населения ожирение встречается в 2 раза чаще, чем у женщин с высоким социально-экономическим положением. Но у мужчин эта связь менее выражена. Вероятно, механизм влияния социальных факторов на массу тела связан с образом жизни, характером питания и физической активностью.

В развитии ожирения у некоторых больных играет определенную роль психическая патология, особенно у молодых женщин, принадлежащих к средним и высшим социально-экономическим слоям общества и с детства страдающих ожирением. У таких больных нарушается социальная адаптация и развивается уход в себя из-за неадекватной оценки внешнего облика. Они считают свою внешность гротескной, вызывающей отвращение и презрение окружающих, что усугубляет ожирение.

Большое значение в ожирении имеют булимия и синдром ночного голода. Любые праздничные застолья, сопровождающиеся употреблением большого количества спиртных напитков и пищи, приводят к резкому увеличению потребления энергии. Ночной голод, включающий анорексию по утрам, гиперфагию по вечерам и бессонницу, приводит к состоянию дистресса при ограничении приема пищи. Регулируется потребление пищи сложной нейрогуморальной системой с обратной связью. Чувство голода вызывает падение уровня глюкозы в крови и голодные сокращения желудка. Чувство насыщения обеспечивается наполнением желудка, секрецией гормонов ЖКТ (нейротензина, холецистокинина, гастрин-высвобождающего пептида) и усилением теплопродукции за счет симпатического тонуса.

Ожирение — развитие, симптомы, причины и лечение ожирения

После прекращения их действия уровень глюкозы снижается, появляется чувство голода.

Эти сигналы интегрируются в гипоталамусе, в котором расположены центры голода и насыщения, с помощью медиаторов, избирательно усиливающих потребление углеводов, жиров и белков.

Существует приобретенное ожирение, вызванное дисфункцией гипоталамуса, развивающейся после черепно-мозговых травм, инфекций, хирургических вмешательств. Гипоталамическое ожирение возникает при поражении вентромедиального и паравентрикулярного ядер, что приводит к перееданию, снижению симпатического и повышению парасимпатического тонуса, влияющих на центры насыщения и голода. Вариантом гипоталамического ожирения является эндокринное ожирение при синдроме Кушинга, синдроме поликистоза яичников и приеме кортикостероидов.

К факторам, способствующим росту распространенности ожирения, относится снижение физической активности. Сидячий образ жизни резко уменьшает энергетические потребности. И если потребление пищи не снижается, развивается ожирение.

Рост массы жировой ткани определяется функцией липоцитов, осуществляющих синтез, запасание и расщепление триглицеридов. Липоциты поглощают жирные кислоты, которые эстерифицируются и превращаются в триглицериды. При избыточном питании в липоцитах усиливается синтез жирных кислот (липогенез), но одновременно возможно увеличение числа липоцитов, что характерно для тяжелых форм ожирения, особенно если оно началось в детском возрасте.

Симптомы и диагностика

Признаки ожирения выявляются при физикальном обследовании. Существует два типа ожирения: мужской и женский. Мужской тип характеризуется преимущественным отложением жира в верхней половине туловища, женский – в области бедер и ягодиц.

Для выявления ожирения измеряют рост, вес, окружность талии и бедер и рассчитывают отношение окружности талии к окружности бедер. Но этот метод неточен. Чаще используется другой показатель – индекс массы тела (ИМТ).

ИМТ = В/Р2, где В – вес (кг), Р – рост (м).

Идеальной массе тела соответствует ИМТ между 20–25 кг/м2. Ожирение подразделяется на легкое (I степень, ИМТ составляет 25,1–30 кг/мг2), умеренное (II степень, ИМТ – 30,1–40 кг/м2) и тяжелое (III степень, ИМТ – 40,1 кг/м2 и более).

Ожирение ухудшает качество жизни больных из-за возникновения различных осложнений. Ожирение приводит прежде всего к поражению сердечно-сосудистой системы. У больных сравнительно рано развивается атеросклероз в результате увеличения содержания ЛПНП, особенно атерогенных – β-ЛПОНП, вызванного повышением содержания апопротеина В. Нередко при ожирении повышается АД, и возникают нарушения ритма, которые являются причиной внезапной остановки сердца.

При тяжелом ожирении обычно нарушается дыхание, обусловленное повышением давления жирового слоя на грудную клетку и давлением массы жира из брюшной полости на диафрагму. У больных уменьшаются дыхательные объемы, приводящие к одышке при небольшой физической нагрузке. При прогрессировании ожирения развивается синдром Пиквика, проявляющийся правожелудочковой недостаточностью и симптомами хронического легочного сердца. У некоторых больных наблюдаются приступы обструктивного апноэ во сне, вызывающего гипоксию и гиперкапнию.

У лиц с индексом массы тела больше 25 кг/м2 может развиться инсулиннезависимый сахарный диабет. Существует генетически детерминированная связь между ожирением и сахарным диабетом. Если один из родителей болен сахарным диабетом, вероятность развития этой болезни у детей, страдающих ожирением, равна 100%. Один из ранних маркеров риска сахарного диабета – инсулинорезистентность. Профилактика ожирения может предупредить сахарный диабет.

Ожирение у большинства больных сопровождается поражением суставов и кожи. Чаще всего развивается остеоартроз в результате их травмирования избыточным весом. Ожирение сопровождается снижением экскреции уратов с мочой, что является причиной возникновения подагры. Нередко выявляют у больных ожирением потемнение кожных складок на шее, локтях, тыльных поверхностях кистей в межпальцевых промежутках (acanthosis nigricans). Часто развиваются венозная недостаточность, варикозная экзема и трофические язвы.

Эндокринные нарушения – возможные осложнения ожирения. У всех больных выявляется инсулинорезистентность, пропорциональная степени ожирения, и приводящая к гиперинсулинемии. Снижен уровень СТГ, но уровень ИФР-I нормальный. У мужчин при тяжелом ожирении уменьшается уровень свободного тестостерона. У женщин с ожирением наблюдаются нерегулярные менструации, ановуляторные циклы и ранняя менопауза.

При ожирении, особенно у пожилых, могут образовываться желчные камни в результате пересыщения желчи холестерином, желчными кислотами и фосфолипидами.

У женщин в постменопаузе при ожирении особенно по мужскому типу происходит избыточное образование эстрогенов из андростендиона в жировой ткани, что значительно повышает риск рака молочной железы и матки. У больных мужчин и женщин с ожирением повышен риск рака толстой кишки, а у мужчин – рака предстательной железы.

Лечение

Лечение зависит от степени ожирения, наличия сопутствующих заболеваний и факторов риска. Тактика в зависимости от индекса массы тела представлена в таблице. Основными принципами лечения являются снижение калорийности пищи, увеличение физической активности и поведенческая психотерапия.

Тактика в зависимости от индекса массы тела

Индекс массы тела

Лечение

25,1–30 Диета, физические упражнения
30,1–40 Диета, физические упражнения, психотерапия
40,1 и более Диета, физические упражнения, медикаментозное и хирургическое лечение

Основным способом лечения ожирения остается низкокалорийная диета. Больным рекомендуют употреблять в пищу натуральные продукты, а не консервы. Следует избегать употребления алкоголя, сладких прохладительных напитков, высококалорийных фруктовых соков, булочек и пирожных. Есть необходимо часто, небольшими порциями. Основное количество калорий нужно поглощать за завтраком, а не за обедом и не за ужином.

Для уменьшения чувства голода лучше есть овощи и фрукты.

Физическая нагрузка – вспомогательный, хотя и очень важный, метод лечения. Больным рекомендуют быструю ходьбу по 30–40 мин ежедневно, плавание 2–3 раза в неделю, теннис и езду на велосипеде. Физическая нагрузка имеет основное значение в поддержании сниженного веса.

Психотерапия включена в большинство программ похудания. Перед больным должны быть поставлены задачи логической переоценки режима питания и изменения привычки, связанной с едой (например, легкий доступ к высококалорийным блюдам дома). Исключительное значение имеют регулирование поведения и использование метода самоконтроля. Больному рекомендуют ведение дневника, в котором записываются переживания и мысли, связанные с едой, для последующего анализа совместно с врачом. Важно уменьшить пессимизм и недоверие больного к снижению массы тела.

Медикаментозное лечение применяют редко, в основном больным с тяжелым ожирением. В общем комплексе лечения используют средства, ограничивающие аппетит (анорексигенные средства). Угнетение гипоталамического центра аппетита возможно с помощью фенилпропаноламина (тримекса). Аналогичным действием обладает Нова фигура. Но возможно злоупотребление некоторыми анорексигенными средствами, и обычно после окончания их приема масса тела восстанавливается.

Хирургическое лечение проводят больным с индексом массы тела больше 41 кг/м2 или больным с индексом массы тела 35 кг/м2, но имеющих риск сахарного диабета и ИБС. Разработаны различные варианты операций: горизонтальная и вертикальная гастропластика, еюноилеошунтирование и илеошунтирование, билиопанкреатическое шунтирование. Хирургические вмешательства обеспечивают значительное и устойчивое снижение массы тела.

Следующие статьи

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *