Поражение глазодвигательного (III) нерва (n. oculomotorius) | Компетентно о здоровье на iLive

Содержание

Симптомы

Симптомы при невропатии могут зависеть от того, какой конкретно нерв был поражен.

Среди самых частых двигательных симптомов встречается мышечная слабость рук и ног, проблемы в сгибании и разгибании суставов, нарушение походки, непроизвольные мышечные сокращения. Особенно сильно это проявляется, если наблюдается невропатия нижних конечностей либо верхних.

Связанные с поражением чувствительных нервов симптомы выражаются в болях (невралгии) в пораженных местах, и по ходу нерва, онемения, кожной сухости или гипергидроза, высокой чувствительности относительно внешних раздражителей (гиперестезия), ощущение покалывания, нарушение координации движений.

Вегетативные же симптомы могут быть выражены в нарушенном потоотделении, побледнении, покраснении либо посинении кожи и многих других признаках.

Есть и специфические симптомы, которые являются характерными для разных видов невропатии.

К примеру, невропатия лицевого нерва может выражаться в виде неподвижности части лица (обычно с одной стороны), его перекоса (асимметричности), отсутствием возможности закрыть один глаз. Невропатия лучевого нерва может сопровождаться невозможностью сжать кисть в кулак, затруднением в сгибании кисти и предплечья, свисанием кисти. Невропатия локтевого нерва приводит к слабости пальцев, боли и высокой чувствительности предплечья и внешней стороны руки или же четвертого и пятого пальцев.

Невропатия седалищного нерва выражается в таких симптомах, как онемение внешней стороны ноги, боль в голени и бедре, отвисании стопы при ходьбе, невозможности нормально ступить на пятку и носки.

Причины

Основной и первой причиной дистрофических изменений нервных тканей и невропатии может быть защемление нерва, травма, опухоль, нарушение метаболизма, заболевания сосудов и так далее. Полинейропатия (периферическая невропатия) в некоторых случаях может выражаться как осложнение сахарного диабета.

Другие болезни, на фоне которых развивается невропатия – это полиартрит, атеросклероз, гипотиреоз, ревматоидный артрит.

К факторам, которые провоцируют невропатию, также относят хронический алкоголизм, болезни почек, неправильное питание, прием определенных лекарственных веществ.

Нарушение иннервации мышц может повлечь за собой их постепенную атрофию, а нарушение иннервации внутренних органов – их дисфункцию. Поражение нервов, которые осуществляют иннервацию внутренних органов, становится причиной тахикардии, диареи, проблем в мочеиспускании, запоров, дискинезии желчевыводящих путей и прочих нарушений.

В зависимости от количества пораженных нервов, невропатия делится на монопатию, полиневропатию и множественную монопатию.

Лечение

В современной интегральной медицине лечение невропатии предполагает сочетание местного (в месте поражения) лечения, и общего действия на организм. При этом главное терапевтическое действие направлено на регенерацию нервных тканей, улучшение питания и восстановление функций поврежденного нерва, его декомпрессию, а также устранение процесса воспаления, если речь идет о неврите.

Из методов рефлексо- и физиотерапии для лечения данного заболевания в интегральной медицине максимально часто применяются акупунктура, акупрессура, лазеротерапия, электропунктура, мануальная терапия, электромассаж, электрофорез. С другой стороны, тут используются методы устранения проблемы, которая стала первой причиной болезни. Это может быть лечение болезней щитовидной железы, лечение сахарного диабета, лечение атеросклероза, восстановление иммунитета и баланса иммунной системы.

При невропатии лечение может проводиться в качестве самостоятельного курса или же вместе с витаминотерапией и (или) лечением медикаментами.

Такое лечение, которое предполагает физиотерапию и рефлексотерапию, обычно показывает высокий уровень эффективности, в большем количестве случаев дает возможность устранить симптомы заболевания и причину, по которой они появились.

Так как причины, провоцирующие невропатию, могут быть различными, подход к лечению со стороны интегральной медицины также должен быть индивидуальным. При таком диагнозе, как невропатия, лечение направлено на восстановление функций поврежденных периферических нервов и устранение причин их дистрофических изменений в зависимости от конкретного случая.

Основные действия в процессе лечения невропатии интегральной медицины таковы:

  • устранение сдавления, зажатия воспаления определенного нерва;
  • борьба с болевым синдромом, который вызывается воспалением и давлением нерва;
  • восстановление функций нерва (моторной, вегетативной, чувствительной);
  • восстановление питания и кровоснабжения нервов;
  • стимуляция восстановления нервных тканей;
  • улучшение прохождения нервных импульсов;
  • устранение первой причины поражений нерва;
  • профилактика возможного рецидива.

Невралгии и невриты

Невралгии и невриты
— поражение отдельных периферических нервов, обусловленное сдавлением, травмой, нарушением кровоснабжения, инфекцией, интоксикацией, обменными нарушениями. Невралгия зависит от раздражения чувствительных волокон нерва и выражается в субъективных ощущениях боли и парестезии в иннервационной зоне пораженного нерва и особенно при давлении на этот нерв. Симптомов выпадения нет. Может иметь место гиперемия или побледнение кожных покровов в соответствующих отделах. При неврите наблюдаются морфологические изменения в нерве в виде изменений миелиновой оболочки или самого осевого цилиндра, вплоть до полного перерождения всего ствола нерва. Клинически это выражается парезами и параличами, выпадением чувствительности, вазомоторными и трофическими нарушениями.

В последние годы доказано, что в большинстве случаев развитие мононевритов обусловлено компрессионными или ишемическими механизмами, а нередко комбинацией этих факторов. Непосредственное же воспаление отдельных стволов нервов имеет место лишь при очень ограниченном круге инфекций (проказа, сифилис).

Неврит обонятельного нерва

Односторонняя аносмия, если исключено поражение самой слизистой оболочки носа, чаще всего обусловлена сдавленней обонятельного нерва на основании лобной доли опухолью.

Неврит зрительного нерва

Проявляется снижением зрения, вплоть до амавроза при наличии воспалительных изменений на дне глаза.

При ретробульбарном неврите, несмотря на полную слепоту, на глазном дне может не быть никаких изменений.

На слепом глазу нет прямой реакции на свет, при сохранении содружественной реакции зрачка, т. е. при освещении зрячего глаза неврит зрительного нерва может входить в картину нейроинфекционных и демиелинизирующих поражений нервной системы.

Неврит глазодвигательного, блокового и отводящего нервов

Поражение всех глазодвигательных нервов приводит к полной неподвижности глазного яблока, расширенным нереагирующим зрачкам и птозу век.

Невропатия

Вследствие того что волокна III нерва, идущие к внутренней прямой и нижней косой мышцам, частично перекрещиваются, волокна же, иннервирующие нижнюю прямую мышцу (от самой каудальной части ядра), перекрещиваются целиком, а (волокна к мышце, поднимающей веко, и верхней прямой не перекрещиваются—имеется своеобразное отличие неврита глазодвигательного нерва от поражения крупноклеточного ядра этого нерва. В этом последнем случае паралич верхней прямой мышцы и птоз века будет на стороне поражения, неполный паралич внутренней прямой и нижней косой той же стороны и паралич нижней прямой мышцы противоположной стороны. При неврите же имеется паралич всех мышц глаза, иннервируемых III нервом, а расходящееся косоглазие будет особенно резким. При неврите отводящего нерва будет сходящееся косоглазие, в отличие от поражения ядра VI пары в мосту, которое ведет к параличу взора той же стороны (глаза отведены влево и не двигаются вправо при поражении ядра правого VI нерва). При неврите IV нерва отмечается двоение при взгляде вниз. Помимо перечисленных причин невритов, следует помнить о возможной слабости глазодвигателей при миастении и офтальмоплегической форме миопатии.

Невралгия тройничного нерва

Встречается чаще всех других невралгий. Она может быть вызвана разными причинами: малярией, гриппом и другими инфекциями; порой возникает в результате заболевания придаточных полостей носа, зубов. Имеет значение конституциональная узость костных каналов и отверстий, через которые проходят ветви тройничного нерва; в этих условиях различные воздействия (простуда и др.) могут провоцировать возникновение невралгии. Особенно упорна тригеминальная невралгия у пожилых людей. Причины возникновения первичной невралгии тройничного нерва неясны. Основным в клинике является кратковременный приступ интенсивной боли в половине лица, длящийся от нескольких минут и вызывающий гримасу боли. Боль распространяется по одной из ветвей или иррадиирует по другим ветвям. При исследовании отмечают болезненность точек выхода ветвей V нерва — супра- и инфраорбитальной и ментальной. Иногда легкое прикосновение к болезненной (или «курковой») зоне вызывает приступ невралгии, прекращение которого больной вызывает сильным давлением на эту область. Провоцировать приступ может прием пищи, разговор, ознобление. Светлые промежутки между приступами могут быть столь короткими, что больной лишается покоя и все время находится начеку. В особенно тяжелых случаях даже ночь не приносит покоя и сна. Особенно тягостна тригеминальная невралгия при одновременно возникающем на лице опоясывающем лишае, что может вести к кератиту и слепоте.

Невралгию V нерва приходится дифференцировать с симптоматической затяжной болью в лице: с воспалением придаточных пазух носа, синдромом Костена, Слюдера, Шарлена, с лицевыми симпаталгиями.

Лечение. Тегретол (финлепсин) по 0,2 г 3—4 раза в день; внедрение и практику этого препарата радикально изменило судьбу очень многих больных и резко уменьшило число нейрохирургических вмешательств по поводу невралгии V нерва. Следует, однако, учитывать, что тегретол помогает только при первичной (идиопатической) тригеминальной невралгии и не приносит обычно облегчения при симптоматических формах. Показаны также антиневралгические средства, физиотерапия (сухое тепло, парафин, озокерит, УВЧ, токи Бернара, электрофорез с 0,25% раствором новокаина или с 2% раствором аконитина), иглоукалывание. В упорных случаях прибегают к алкоголизации ветвей нерва 80% спиртом. При отсутствии длительного эффекта от указанных процедур показаны оперативные вмешательства — перерезка нерва за гассеровым узлом или трактотомия, т. е. перерезка «всходящего корешка тройничного нерва в пределах продолговатого мозга.

Неврит лицевого нерва

Неврит лицевого нерва — прозоплегия, чаще всего связан с переохлаждением; в этих случаях в результате спазма снабжающих нерв сосудов возникает его ишемия с последующим отеком и ущемлением нерва в фаллопиевом канале. Подобные идиопатические параличи обычно развиваются остро и носят название паралича Белла. Более редкие причины поражения VII нерва: перелом основания черепа, воспаление внутреннего уха, ишемия и отек нерва во время гипертонического криза, опухоль или арахноидит в области мосто-мозжечкового угла, краниальный полиневрит. Клиническая картина складывается из пареза или паралича всех мимических мышц половины лица (при поражении кортиконуклеарных связей паралич лишь нижней половины лица), поражения заднего брюшка m. digastricus, m. stylohyoideus, m. stapedius et m. platysma myoideus.

вины лица), поражения заднего брюшка m. digastricus, m. stylohyoideus, m. stapedius et m. platysma myoideus. Кожа лба на одной стороне не собирается в складки, глаз не закрывается — лагофтальм (от греч. lagos — заяц), угол рта опущен, носо-губная складка сглажена; больной не может оскалить зубы, надуть щеки, стиснуть, нахмурить брови; при попытке зажмурить незакрывающийся глаз происходит нормальное синергичное вращение глазного яблока кверху, отчего радужка уходит под верхнее веко и между несомкнувшимися веками видна склера (симптом Белла). Если поражение нерва произошло до входа в фаллопиев канал или в канале выше отхождения большого каменистого нерва, наряду с мимическим параличом отмечаются сухость глаза, расстройство вкуса на передних 2/з языка, гиперакузия и расстройство слюноотделения (последнее не очень заметно, так как околоушная железа, иннервируемая IX нервом, не страдает). При поражении VII нерва ниже отхождения каменистого нерва вместо сухости глаза будет отмечаться усиленное слезотечение (слезопродукция нормальна, но в результате плохого прижатия нижнего века слеза вытекает, не попадая в слезный мешок). При поражении ниже отхождения нерва к m. staipedius гиперакузии не будет. И, наконец, при поражении в нижних отделах фаллопиева канала, т. е. ниже отошедшей барабанной струны, или уже по выходе VII нерва через шило-сосцевидное отверстие будет отмечаться мимический паралич без изменений слуха и вкуса. Заболевание VII нерва часто сопровождается болями у сосцевидного отростка или впереди ушной раковины, что, по-видимому, связано с наличием в нем некоторого количества чувствительных волокон.

Как сравнительно редкий синдром должен быть упомянут синдромом Ханта — сочетание неврита лицевого нерва с высыпанием пузырьков по передней поверхности ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной полости, задней части неба и передней половины языка и с болевыми ощущениями в этих отделах. Возникает этот синдром при вирусном поражении коленчатого ганглия (herpes zoster oticum).

В легких случаях неврит лицевого нерва (при параличе Белла) может подвергнуться обратному развитию в течению 2—3 нед и даже быстрее, при тяжелых формах остаются иногда стойкие параличи с развитием атрофии мышц. В среднем полностью поправляются 6 человек из 10, у 2 имеется неполное восстановление и у 2 остается грубый паралич мимических мышц.

В ряде случаев, по неизвестным еще причинам, развивается контрактура парализованных мышц лица с перетягиванием угла рта и углублением носо-губной складки, в результате на первый взгляд парализованной кажется здоровая сторона лица.

Лечение. При параличе Белла — ацетилсалициловая кислота, никотиновая кислота, кортикостероидные гормоны, диуретики.

В течение первых 10—12 дней рекомендуется легкое тепло (синий свет, теплая повязка) на пораженную половину лица. Затем нужно начать на фоне специальной лечебной гимнастики лейкопластырное лечение (для сближения точек прикрепления паретичных мышц) и массаж лица. Одновременно проводится физиотерапия, например по такой схеме: 1-й день — парафино-озокеритные аппликации 48—50°, 20—25 мин с последующим йод-электрофорезом (полумаска Бергонье), 15—20 мин; 2-й день — парафино-озокеритные аппликации с последующей электростимуляцией паретичных мышц по точкам (по 10 сокращений на точке). Такое лечение физическими факторами проводится в течение 1—1/2 мес. Кроме указанного лечения, могут быть использованы грязевые аппликации 40—42°, 10—12 мин, № 12—18 через день; ультразвук, иглотерапия.

Однако нужно быть осторожным в отношении передозировки процедур, чтобы не способствовать развитию контрактуры. При первых признаках начинающейся контрактуры электролечение, массаж, иглотерапия прекращаются. Нужно искать лечение, направленное на борьбу с контрактурой: специальная гимнастика, лейкопластырное лечение, при котором сближаются точки прикрепления мышц на здоровой стороне и тем самым растягиваются паретичные, тепловые процедуры (парафин, озокерит). В упорных случаях может идти речь о хирургическом лечении — сшивании лицевого нерва с добавочным.

Неврит слухового нерва

В большинстве случаев подлежит наблюдению и лечению у отиатра. Медленно нарастающая односторонняя глухота с предшествующим шумом, звоном в ухе наблюдается при невриноме VIII пары.

Это предположение становится убедительным, если попутно поражается лицевой нерв и отмечаются мозжечковые симптомы (опухоль в области мосто-мозжечкового угла).

Невралгия языкоглоточного нерва

Неврит языкоглоточного нерва изолированно встречается редко, чаще входит в картину бульбарного паралича. Отмечаются гипестезия глотки и задней части языка, расстройство вкуса — агейзия (греч. geuo—вкушаю) на задней трети языка, нарушение слюноотделения из околоушной железы, затруднение глотания.

Неврит блуждающего нерва

Неврит блуждающего нерва входит обычно в картину бульбарного паралича. Его поражение приводит к нарушению глотания, охриплости голоса, носовому оттенку речи. Мягкое небо на стороне поражения опущено, язычок отклоняется в здоровую сторону, отмечается парез голосовой связки. Двустороннее поражение двигательной порции вагуса ведет к резкому расстройству глотания, афонии, отсутствует глоточный рефлекс. При поражении вегетативной порции нерва выявляется резкая патология со стороны внутренних органов: нарушение дыхания, явления асфиксии, отек легких, изменение сердечной деятельности, паралич пищевода, нарушение функции пищеварительных желез, моторики кишечника. Может встретиться и невралгия X пары, что выражается в приступах болей в подложечной и подчелюстной областях, глотке, покраснении лица, повышенной потливости, брадикардии, учащений дыхания, усиленной саливации, приглушенности голоса.

Невралгия верхнего гортанного нерва проявляется приступообразными болями, возникающими во время еды или глотания, иррадиирующими в ухо. Начинается обычно с болей в гортани. Неврит приводит к выпадению чувствительности в области надгортанника, исчезновению глоточного рефлекса. Иногда наблюдаются приступы ларингоспазма.

Неврит добавочного нерва

Неврит добавочного нерва вызывается травмой, опухолью при локализации их в области яремного отверстия, чаще с одновременным поражением здесь IX и X нервов. Проявляется поражением грудино-ключично-сосковой и трапециевидной мышц с их последующей атрофией. Голова слегка повернута в больную сторону, имеется опущение лопатки. В некоторых случаях поражаются имеющиеся здесь анастомозы с подъязычным, блуждающим и диафрагмальным нервами.

Неврит подъязычного нерва

Неврит подъязычного нерва как изолированное поражение встречается крайне редко, чаще его поражение вторичное — при различных процессах на основании мозга, в костях основания черепа, в телах 1—2 шейного позвонка, при шейных лимфаденитах, при краниоспинальной опухоли. Неврит этот характеризуется похуданием пораженной половины языка (мышцы языка заходят с одной стороны на другую, так что поражение в какой-то мере отмечается и на другой половине), фибриллярными подергиваниями; при высовывании язык отклоняется в сторону паралича. При двустороннем поражении — глоссоплегия и анартрия.

Неврит позвоночного нерва (см. Задний шейный симпатический синдром).

Невралгия затылочного нерв

Невралгия затылочного нерва — частый спутник шейного остеохондроза, туберкулезного спондилита и метастатического кариеса верхних шейных позвонков, травмы. Отмечаются приступообразные боли в области затылка, иррадиирующие в ухо, шею, нижнюю челюсть. При исследовании — болезненность точки выхода большого затылочного нерва (на середине расстояния между сосцевидным отростком и остистым отростком верхнего шейного позвонка). Для установления диагноза необходимо рентгенологическое обследование шейного отдела позвоночника и затылочной кости.

Неврит диафрагмального нерва

Неврит диафрагмального нерва может изолированно встречаться при дифтерии, туберкулезе, а также ори опухолях средостения, лимфаденитах. При одностороннем неврите наступает паралич соответствующей половины диафрагмы: при вдохе происходит опускание подреберья, при выдохе — его выбухание. Напряжение стенок живота асимметрично. При рентгеноскопии определяется высокое стояние нижнего края легкого в результате пареза диафрагмы. Могут наблюдаться боли в правом подреберье с иррадиацией в шею, иногда в руку и плечо.

Неврит подкрыльцового нерва

Неврит подкрыльцового нерва возникает вследствие сдавления при пользовании костылем, при вывихе плечевой кости. Больные жалуются на боли в области плечевого сустава, затруднено поднимание руки до горизонтального уровня. Отмечаются атрофия и парез дельтовидной мышцы, снижение чувствительности по наружной поверхности верхней трети плеча и над плечевым суставом.

Неврит длинного грудного нерва

Неврит длинного грудного нерва чаще всего возникает в результате ношения тяжелого заплечного рюкзака. Функция конечности нарушается главным образом из-за того, что лопатка не удерживается парализованной передней зубчатой мышцей — при поднимании руки перед собой (особенно если этому оказывается сопротивление), внутренний край лопатки отходит от грудной клетки, так что вся лопатка оказывается стоящей почти перпендикулярно к туловищу.

Неврит срединного нерва

Неврит срединного нерва чаще всего развивается в результате ранения плеча, реже предплечья. Нарушается пронация и ослабляется ладонное сгибание кисти, затрудняется сгибание I, II и меньше III пальцев. Характерно положение большого пальца, который не может быть согнут и противопоставлен («обезьянья лапа»). При сгибании кисти в кулак I и II пальцы остаются разогнутыми. Чувствительность выпадает на лучевой стороне ладони и на соответствующих трех с половиной пальцах, а на тыле — в концах трех средних пальцев. Часто, особенно при неполном поражении нерва, отмечаются вазомоторно-секреторно-трофические расстройства на кисти: кожа приобретает синюшную или бледную окраску, становится атрофичной, пальцы заостряются, ногти делаются тусклыми, ломкими и исчерченными, нарушается потоотделение, наблюдаются гиперкератоз, гипертрихоз, изъязвления. Нередко наступают каузальгии. Поражение нерва в дистальных его отделах закономерно возникает при запястного канала синдроме.

Неврит локтевого нерва

Неврит локтевого нерва может возникнуть при артрите локтевого сустава, приводящего к сужению кубитального канала, но чаще бывает травматического характера: вследствие резкого ушиба локтя либо в результате ранения нижней трети предплечья. В результате возникающей атрофии глубоких межкостных мышц кисти начинает развиваться «когтистая кисть», при сжатии кисти в кулак IV, V, отчасти III пальцы не сгибаются, они не могут быть отведены (особенно IV и V), невозможно сгибание концевой фаланги V пальца. На внутренней тыльной и ладонной поверхности кисти и на коже IV пальца понижены все виды чувствительности, а на мизинце и в области гипотенара отмечается полная анестезия. Болевые ощущения при надавливании на нервный ствол. В дифференциальной диагностике нужно помнить о сирингомиелии, боковом амиотрофическом склерозе, полиомиелите, опухоли спинного мозга.

Неврит лучевого нерва

Неврит лучевого нерва чаще всего встречается в результате его сдавления во время длительного сна, особенно в состоянии опьянения. Иногда он развивается после длительного наркоза, когда рука больного была привязана к операционному столу. Причиной поражения нерва может явиться инъекция в наружную поверхность плеча («инъекционный неврит»). Неврит лучевого нерва наблюдается регулярно при свинцовой интоксикации («свинцовый паралич»).

Клинически отмечается «висячая» кисть вследствие паралича разгибателей кисти. Чувствительность чаще всего выпадает на лучевой половине тыла кисти.

Невралгия межреберных нервов

Невралгия межреберных нервов обычно представляет собой корешковые боли при опухолях спинного мозга, поражениях позвоночника, при заболеваниях внутренних органов, при herpes zoster. Отмечается боль по межреберьям, где может выявляться и гиперестезия.

Неврит запирательного нерва

Неврит запирательного нерва вызывается патологическими процессами в малом тазу, травмой. Характеризуется болями по внутренней поверхности бедра, снижением чувствительности в этой же зоне. Боли обостряются при пальпации приводящих мышц бедра II при отведении бедра кнаружи. Может наблюдаться гипотония и атрофия приводящих мышц бедра, приведение и наружная ротация бедра затруднены.

Неврит бедренного нерва

Неврит бедренного нерва встречается при травме, сахарном диабете, при туберкулезном натечнике в области большой поясничной мышцы. Клинически неврит бедренного нерва выражается в невозможности разгибания голени в коленном суставе, резком ослаблении сгибания бедра, атрофии четырехглавой мышцы бедра, выпадении коленного рефлекса, болезненности при давлении на нерв под паховой складкой.

Чувствительность выпадает на нижних двух третях передней поверхности бедра и на передне-внутренней поверхности голени. Нужно помнить, что при заболеваниях внутренних органов (камни мочеточника, хронический аппендицит) возможна иррадиация болей в зону бедренного нерва. При длительных нарастающих болях по ходу бедренного нерва симптомы выпадения должны навести на мысль о возможной невриноме корешка, входящего в состав бедренного нерва. Сходную клиническую картину дает латеральная грыжа поясничного диска, сдавливающая L4 корешок.

Невралгия наружного кожного бедренного нерва

Невралгия наружного кожного бедренного нерва, или болезнь Рота-Вернгардта, maralgia paraesthetica (от греч. meros — бедро). Болеют значительно чаще мужчины. Причиной чаще всего является, по-видимому, сдавление нерва под паховой складкой; роль эндотелиальных интоксикаций и сосудистого фактора менее очевидна. Иногда meralgia paraesthefiea возникает во время беременности, исчезая после родов. Симптомы парестезии — онемение, покалывание, жжение в коже наружной поверхности бедра. Парестезии усиливаются при стоянии, ходьбе и отсутствуют в положении лежа. В верхней трети боковой поверхности бедра — гипестезия. Течение довольно упорное, невралгия усиливается при охлаждении, сырости и при неблагоприятных условиях, сугубо индивидуальных. Нередки ремиссии и спонтанное самоизлечение. В тяжелых случаях возникает показание к пересечению паховой складки. Неврит седалищного нерва см. Ишиас.

Неврит большеберцового нерва

Неврит большеберцового нерва чаще всего встречается при травмах, выражается в параличе мышц, сгибающих стопу и пальцы и поворачивающих стопу внутрь. Выпадает ахиллов рефлекс, ходьба на пальцах невозможна. Атрофия наступает в задней группе мышц голени и в мышцах подошвы.

Стопа приобретает когтистый вид, а вследствие контрактуры разгибателей принимает форму «полой стопы» (pes calcaneus). Чувствительность выпадает на задней поверхности голени, на подошве и подошвенных поверхностях пальцев, на тыле их концевых фаланг.

Неврит малоберцового нерва

Неврит малоберцового нерва — самый частый вид невропатий нижних конечностей. Нерв может ущемляться у головки малоберцовой кости, может наблюдаться как остаточные явления после полиневрита. Выпадает функция мышц, разгибающих стопу (и пальцы), и мышцы, поворачивающей стопу наружу. Стопа отвисает вниз и внутрь, при ходьбе больной, чтобы не цеплять носком за землю, высоко приподнимает стопу над землей, т. е. по ровному месту идет как бы взбираясь по лестнице. Походка эта получила название «петушиной» или «стеллаж» (англ. steppere — трудовая лошадь). Вследствие постоянного перевеса сгибательной мускулатуры стопы развиваются контрактуры, стопа приобретает форму лошадиной и одновременно супинированной (pes eguinovartis). Чувствительные расстройства возникают на наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы.

Неврит и невралгия срамного нерва

Неврит и невралгия срамного нерва возникают при процессах в органах малого таза, травмах, интоксикациях. Клинически проявляется в первую очередь поражением функции мочевого пузыря и прямой кишки. Наиболее частый симптом — зуд наружных половых органов и приступообразные боли в зоне иннервации нерва.

Лечение

Обязательно учитывается этиологический фактор и проводится причинная терапия. Во всех случаях показано применение витаминов группы В. При наличии болевого синдрома анальгетики. Для борьбы с двигательными расстройствами — инъекции 0,1% раствора стрихнина по 0,5—1 мл, 0,2% раствора секуринина по 1 мл, прозерин внутрь по 0,015 г 3 раза в день и в инъекциях по 1 мл 0,05% раствора. Алоэ, ФиБС и другие биостимуляторы.

Важнейшее значение имеют лечебная гимнастика и массаж, дополняемые физиотерапевтическими процедурами.

Гигантская аксональная невропатия и синдром Гийена-Барре: причины, диагностика, лечение

Гигантская аксональная невропатия:
1. Это — редкая сенсомоторная полиневропатия, сопровождающаяся атаксией.
2. Характерен аутосомно-рецессивный тип наследования.
3. Признаки гигантской аксональной невропатии. Атаксия, нистагм, густые кудрявые волосы на голове.

4. Течение. Заболевание начинается в раннем детстве и прогрессирует.
5. Диагноз. Биопсия нерва выявляет уменьшение количества миелинизированных и немиелинизированных волокон с участками фокального набухания аксонов. Характерным отличительным признаком являются кудрявые волосы.

Синдром Гийена — Барре (острая воспалительная демиелинизирующая полирадикуло невропатия)

1. Представляет собой острую или подострую полирадикуло-невропатию.
2. Частота синдрома Гийена — Барре. Синдром Гийена-Барре (ГБС) встречается с частотой приблизительно равной 1:100, 000 населения и является наиболее распространенной периферической невропатией у детей.

ГБС может развиться уже в четырехмесячном возрасте.

3. Патофизиология синдрома Гийена — Барре. В периферических нервах и нервных корешках выявляется деструкция миелина с инфильтрацией лимфоцитами и макрофагами. Предполагается аутоиммунная природа процесса, что было недавно подтверждено обнаружением (у некоторых больных) циркулирующих антител к миелину.

4. Признаки синдрома Гийена — Барре:
а. Прогрессирующие вялые парезы и параличи, которые, как правило, более выражены в ногах и симметричны. Может быть восходящий тип распространения мышечной слабости с вовлечением дыхательной мускулатуры и развитием дыхательной недостаточности.
б. Чаще всего выявляется арефлексия, однако в некоторых случаях рефлексы сохраняются.
в. У некоторых больных выражена болезненная дизестезия. Маленькие дети часто не могут выразить эти ощущения словами.
г. Вегетативные расстройства (лабильность артериального давления и сердечного ритма, аритмия, потливость, дисфункция тазовых органов) встречаются реже и менее выражены у детей, чем у взрослых.
д. Синдром Миллера Фишера включает атаксию, гипорефлексию и парез мимических и наружных глазных мышц. Он встречается лишь у 1% больных детского возраста.

5. Течение синдрома Гийена — Барре:
а. Приблизительно у 60% больных на протяжение месяца, предшествующего появлению неврологических симптомов, отмечается вирусная инфекция (верхних дыхательных путей или гастро-интестинальная).
б. Мышечная слабость прогрессирует за 1-3 недели. У половины больных парез достигает наибольшей выраженности на первой неделе, у 30% — на второй и у 10% — на третьей неделе. У остальных 10% больных в ряде случаев отмечается улучшение на четвертой неделе, а в других случаях продолжается нарастание мышечной слабости. При рецидиве либо сохраняющемся прогрессировании парезов после четвертой недели болезнь обозначается как хроническая прогрессирующая или хроническая воспалительная (либо рецидивирующая) демиелинизирующая полирадикуло-невропатия.

Невропатия. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

в. Риск развития некоторых симптомов дыхательной недостаточности существует у половины больных, однако интубация и искусственная вентиляция легких требуется только в 10% случаев. При возможности следует осуществлять мони-торирование отрицательной силы вдоха и жизненной емкости легких.
г. Две трети пациентов полностью выздоравливают. В некоторых случаях восстановление продолжается несколько месяцев и требует интенсивной реабилитации. В педиатрической практике у 25% больных остается стойкая недостаточность двигательных функций.

6. Диагноз синдрома Гийена — Барре:
а. Анамнез и неврологическое обследование.
б. Ликвор. Характерно повышение белка в ликворе при отсутствующем или минимальном цитозе. На протяжение первой недели содержание белка может быть в пределах нормы.
в. Нейрофизиология. Снижение амплитуды потенциала действия мышцы, блок проведения, асинхронность нарушений нервной проводимости. Эти изменения могут отсутствовать на первой неделе заболевания; они отражают мультифокальную демиелинизирующую полиневропатию.
г. У некоторых больных выявляется повышение титра к инфекциям (например, цитомегаловирусу).
д. Дифференциальный диагноз. Наиболее важен дифференциальный диагноз с ботулизмом (в анамнезе часто имеются указания на употребление в пищу мёда) и токсическими либо метаболическими невропатиями. Вирусный миозит может быть распознан по высокому уровню КФК. Полиомиелит обычно развивается на фоне лихорадки. При патологии спинного мозга или мозжечка выявляются соответствующие дополнительные симптомы.

7. Лечение синдрома Гийена — Барре:
а. Терапия главным образом поддерживающая. По показаниям проводится искусственная вентиляция легких, искусственное питание.
б. Плазмаферез способствует выведению циркулирующих антимиелиновых антител и иммунных комплексов. Показано, что проведение процедуры несколько раз в неделю ведет к уменьшению тяжести заболевания и сокращает его продолжительность. У очень маленьких детей плазмаферез технически неосуществим. Осложнениями данного лечения может быть сепсис от сосудистого катетера и тромбоз вен.

в. Преднизолон в высоких дозах (1-2 мг/кг /сутки с медленным снижением дозы за 1 -2 месяца) дает симптоматическое улучшение, по-видимому, за счет уменьшения воспалительного процесса в нервах.
г. Показана эффективность азатиоприна (2-3 мг/кг/сутки с уменьшением дозы до 1. 0-1. 5мг/кг/сутки через первые 6 месяцев), назначаемого в течение 1-2 лет вместе с высокими дозами стероидов. Механизм действия связан с иммуносупрессией.
д. Клиническому улучшению способствует внутривенное введение гаммаглобулина (0. 3-0. 4 г/кг/24 часа в течение 3-5 дней). Предполагают, что механизм действия обусловлен конкурентным связыванием вводимого Ig G и нарушением, благодаря этому, связывания антимиелиновых антител.

— Читать «Лекарственные полиневропатии: причины, диагностика»

Оглавление темы «Болезни нервной системы у детей»:

  1. Болезнь Дежерина-Сотта у детей: причины, диагностика, лечение
  2. Наследственные сенсорные и вегетативные невропатии (НСВН): причины, диагностика, лечение
  3. Семейная дизавтономия — синдром Райли-Дея: причины, диагностика, лечение
  4. Токсическая невропатия при интоксикации свинцом: диагностика, лечение
  5. Токсическая невропатия при интоксикации мышьяком, ртутью: диагностика, лечение
  6. Токсическая невропатия при интоксикации алюминием, талием, клеем: диагностика, лечение
  7. Гигантская аксональная невропатия и синдром Гийена-Барре: причины, диагностика, лечение
  8. Лекарственные полиневропатии: причины, диагностика
  9. Причины головной боли у детей. Этиология
  10. Мигрень у детей: причины, диагностика, лечение


 
Невропатия это заболевание дисфункции нервов. Появляется вследствие нарушения работы нервных волокон, вызванных болезнями или травмами. Имеет несколько видов, в зависимости от локации поврежденного нерва и болезни, вызвавшей дисфункцию. Лечение невропатии назначается на основе постановки точного диагноза и выяснения локализации неврологической дисфункции.

Виды дисфункции

От локализации и степени дисфункции зависит проявление симптомов невропатии и, соответственно, назначение адекватного лечения.

Периферическая – дисфункция нервных окончаний конечностей.

Краниальная – вызывается повреждением одной из пар головного мозга. В свою очередь, может быть зрительная и слуховая.

Оптическая — возникает как следствие проблем в работе зрительного нерва, отвечающего за передачу сигнала, полученного сетчаткой глаза в зрительные центры головного мозга. Симптомы невропатии в этом случае проявляются нарушениями зрения.

При слуховой краниальной невропатии поврежден слуховой нерв, который передает сигналы внутреннего уха в центры головного мозга.

Автономная – повреждение нервных волокон вегетативной системы, которая ответственна за работу жизненно важных органов, таких как сердце, органы пищеварения, мочеполовая система, кишечник.

Местная — вызвана нарушением работы нервных волокон определенной зоны.

 

Причины заболевания

Причины невропатии могут быть вызваны широким спектром заболеваний, полученных травм, перенесенных инфекционных заболеваний, а также недостаточным уровнем витаминов в организме.

Одной из наиболее распространенных причин невропатии является сахарный диабет.

Невропатия: симптомы и лечение

Повышения уровня сахара в крови может вызывать неврологическое нарушение, такой вид дисфункции называется диабетическим. Особенно подвержены риску заболевания больные, имеющие избыточный вес, страдающие от повышения количества липидов в организме, и у которых наблюдается повышенное давление.

Нервные волокна повреждаются вследствие недостаточного присутствия фолиевой кислоты и витамина В12.

Еще одной причиной невропатии являются такие перенесенные инфекционные заболевания, как ВИЧ, сифилис, СПИД. Ветряная оспа приводит к возникновению постгерпетической невропатии.

Еще один вид невропатии – алкогольная. Вызывается последствиями алкоголизма, влиянием токсинов алкоголя на ткани, недостаточным количеством витаминов, нарушением питания.

Вызвать неврологическое повреждение может прием определенных лекарств и антибиотиков, которые оказывают пагубное влияние на нервные ткани. Травмы и повреждения, вызывающие проблемы кровообращения и, как следствие, повреждение тканей и нервных волокон.

Онкологические заболевания, разного вида опухоли так же могут быть причиной образования невропатии.

Идиопатическая — вид невропатии, причины возникновения которой невозможно выявить.

 

Симптомы заболевания

Для каждого отдельного случая заболевания симптомы невропатии разнятся, но все же есть ряд симптомов, которые характерны для общей клинической картины.

Симптомы невропатии вызванной дисфункцией нервных окончаний (периферийной невропатии) характеризуются снижением чувствительности в поврежденных конечностях, возникновение болей. Повреждение нервов двигательной системы приводит к постоянному чувству слабости, возникновению судорог, проблемы с координацией движений.

При повреждении нервов органов можно наблюдать такие симптомы невропатии как чувство тошноты, рвота, глубокие обмороки и чувство головокружения, проблемы со стулом (частые запоры, или понос), падение зрения, снижение потоотделения, усиленное сердцебиение, тремор пальцев рук.

Лечение невропатии

Лечение невропатии начинается с выяснения причин возникновения заболевания для установления вида дисфункции. При диабетической невропатии лечение начинается с урегулирования уровня сахара в крови, и лечение диабета как первопричины.

Лечение невропатии можно проводить в домашних условиях, особенно при возникновении периферической дисфункции. После мытья ног необходимо хорошо просушивать кожу, особенно в зонах между пальцами, следует особо тщательно следить за состоянием ногтей, не запускать их рост, носить только удобную обувь, избегая сдавливания ступней и возникновения мозолей, регулярно проводить массаж ног и ступней. Важно помнить, что курение приводит к проблемам с кровообращением, поэтому при возникновении невропатии, следует немедленно отказаться от этой привычки.

При лечении невропатии используют ряд лекарственных препаратов, широкого спектра действия. Это антидепрессанты, средства против судорог, разного вида опиаты.

Автор статьи: Александр Галайда


Вас могут заинтересовать похожие записи:

Добавить в избранное браузера

 Версия для печати

Рубрика: Неврология |

Невропатия — симптомы, причины, лечение. Витамины, травы и добавки при невропатии

15 апреля 2016 г.

Онемение конечностей и ощущение ползающих по коже «мурашек» вызываются сжатием нервов, но нарушения работы нервной системы иногда являются симптомами тяжелых патологий.

Невропатия — что это такое?

Тревожный невроз и бессонница относятся к функциональным расстройствам, т. е. к сбоям в работе анатомически нормальной центральной нервной системы, вызванным, например, сильным стрессом. Болезни Альцгеймера и Паркинсона — это патологии органические, обусловленные отмиранием значительного количества нервных клеток головного мозга. Примерами расстройств периферической нервной системы могут быть невралгия, опоясывающий лишай и онемение.

Симптомы и причины невропатии

Причины возникновения невропатий

Нервы — это собранные в пучки отростки нервных клеток, каждый из которых защищен чехлом из белково-липидного комплекса — миелина. Нервные волокна могут повреждаться и ущемляться, а их оболочки воспаляться, что приводит к боли. Нервным клеткам нужно адекватное снабжение кислородом и питательными веществами, которые доставляются кровью. Следовательно, невропатия может быть результатом сердечно-сосудистых патологий, прежде всего атеросклероза.

Стойкая парестезия может указывать, например, на диабетическую невропатию — прогрессирующее поражение чувствительных нервов, прежде всего стоп и голеней. Онемение и боли в кисти характерны для синдрома запястного канала, вызываемого ущемлением и/или воспалением срединного нерва. Онемение и боли (порой стреляющие) в ноге, которые распространяются порой от ягодицы до пятки, — симптомы ишиаса, т. е. поражения седалищного нерва, в основном из-за ущемления его на уровне позвоночника, например в результате грыжи межпозвонкового диска.

Симптомы невропатии

• Онемение, покалывание, слабость, боли, обычно в стопах, голенях и кистях.

• Снижение чувствительности конечностей.

• Стреляющая боль в ногах.

Когда нужен врач
— Если парестезия, или слабость конечностей, тревожит часто или постоянно: возможно, это симптом тяжелой недиагностированной болезни.

— Если парестезия возникает внезапно и не проходит более получаса.

— Если парестезия сочетается со слабостью в нижней части тела или в одной его половине: возможно, у вас инсульт. Вызывайте неотложку.

Лечение невропатии витаминами, травами и добавками

Польза витаминов, лекарственных трав и добавок при невропатиях

Если различные невропатии начинают вас беспокоить, попробуйте начать прием рекомендуемых ниже средств.

Рекомендуемые витамины, травы и добавки при невропатии
Витамины В Доза: по 1 таблетке 2 раза в день за едой.
Указание: выбирайте комплекс, содержащий в 1 таблетке по 50 мкг В12 и биотина, 400 мкг фолиевой кислоты и 50 мг всех прочих витаминов этой группы.
Масло ослинника Доза: по 1000 мг 3 раза в день.
Указание: можно заменить 1000 мг масла бурачника в день.
Витамины В12 Доза: по 1000 мкг 2 раза в день.
Указание: для лучшего усвоения принимайте сублингвальные (под язык) формы.
Рыбий жир Доза: 2 чайные ложки в день (2 г омега-3-жирных кислот).
Осторожно: посоветуйтесь с врачом, если вы принимаете антикоагулянты.
Магний Доза: 200 мг 2 раза в день.
Указание: принимайте с едой.
Черника Доза: по 100 мг экстракта 2 раза в день.
Указание: можно заменить свежими ягодами.
Альфа-липоевая кислота Доза: 200 мг 2 раза в день.
Осторожно: может влиять на уровень сахара в крови.
Гинкго билоба Доза: при плохом кровообращении: 120 мг экстракта 2-3 раза в день. При плохом кровоснабжении мозга: до 240 мг/сут.
Указание: экстракт с 24% флавоновых гликозидов.
Примечание: в первую очередь используйте препараты, выделенные красным шрифтом.

Что такое невропатия нижних конечностей? Методы диагностики и лечения

Проверяйте, не получаете ли вы одни и те же вещества в составе разных добавок.
Внимание! Если вы лечитесь медикаментами, принимайте любые добавки только с разрешения врача.

Витамины группы В тонизируют нервную систему. Они особенно полезны при диабетической невропатии и синдроме запястного канала. От первого из этих расстройств хорошо помогает также гамма-линоленовая кислота, содержащаяся в масле ослинника. Витамин B12 защищает миелиновую оболочку.


Обладающее успокаивающим действием растение зверобой может облегчать нервные боли и ослаблять воспаление.

Аналогичный эффект дают омега-3-жирные кислоты рыбьего жира, обеспечивающие также передачу импульсов между головным мозгом и периферическими нервами.

Альфа-липоевая кислота обладает мощным антиоксидантным действием, что защищает от поражения нервов.

Магний необходим для нервного проведения: его недостаток может выражаться в беспокойстве и раздражительности.

Гинкго билоба обладает положительным действием на центральную нервную систему. Черника улучшает кровообращение. Для облегчения ишиаса рекомендуют противовоспалительные травы, в частности зверобой. Эффективность лечения повышается, если сочетать его с физиотерапевтическими процедурами.

К сведению
Рыба и орехи богаты незаменимыми жирными кислотами, стимулирующими работу нервов. Старайтесь есть эти продукты не менее 2 раз в неделю.

Овсяный экстракт славится тонизирующим (укрепляющим и стимулирующим) действием на нервную систему. Он особенно рекомендуется при расстройствах, связанных с депрессией и переутомлением. Овес полезен в любой форме — геркулес на завтрак, сок из пророщенных зерен, настойка.

Настойка из страстоцвета облегчает невралгии, в том числе постгерпетическую при опоясывающем лишае; аналогично действует седативный настой сухого сбора этого растения.

Что еще делать при невропатиях

• Занимайтесь физкультурой.

• Не сидите подолгу без движения.

• Для облегчения невралгии трижды в день прикладывайте к болезненным местам компресс с перцовой настойкой.

Последние новости
Проведенные в Германии наблюдения над 73 пациентами с повреждениями нервов, контролирующих непроизвольные функции (например, сердцебиение), показали, что альфа-липоевая кислота может привести к восстановлению в случае диабетической невропатии. Пациентам давали либо 800 мг альфа-липоевой кислоты, либо плацебо. Через 4 месяца в экспериментальной группе нервные функции улучшились, в контрольной — ухудшились. Требуются дальнейшие исследования в этой области.

Еще о болезнях, симптомах, причинах, лечении и профилактике

Предыдущие публикации:

•••••••••

Алкогольная невропатия

Комментарии

4. Алкогольная невропатия

4.1. Алкоголь — единая социальная проблема

Алкоголь прочно вошел в нашу жизнь — ни одно мало-мальски значимое событие, будь то день рождения или праздник по случаю окончания строительства дома, не обходится без бокала шампанского, бутылки вина или рюмки водки. И не важно, идет ли речь о торжестве на работе или в домашних условиях: алкоголь является обязательным атрибутом всех общественных мероприятий и торжеств. Тем, кто этого не приемлет, очень часто соболезнуют. В такой ситуации неудивительно, что Германия по потреблению алкоголя на душу населения занимает одно из ведущих мест в мире: из года в год здесь потребляется почти 12 миллиардов литров пива, более 1,5 миллиардов литров вина и примерно 500 миллионов литров крепких спиртных напитков, что составляет в итоге 1 миллиард литров чистого спирта в год (Bоdе, 2000).

В пересчете на каждого немца, включая грудных детей и стариков, это составляет в среднем 12 литров чистого алкоголя в год (Kupper, 1996a). С учетом фактического потребления спиртных напитков в немецком обществе, данная цифра возрастает до 20 литров на человека в год. Это соответствует среднему потреблению 43 граммов чистого алкоголя в день. С точки зрения здоровья нации такое «достижение» является для Германии весьма удручающим. Минимум 3% немецкого населения — это нуждающиеся в лечении хронические алкоголики. Согласно данным эпидемиологических исследований, алкоголики присутствуют во всех слоях населения. В частности, известно, что среди женщин служащие верхнего социального слоя потребляют в среднем на 50% больше алкоголя, чем представительницы нижнего социального слоя (Kupper, 1996b). Для лечащего врача это означает, что с этой проблемой нужно считаться.

Издержки, связанные с хроническим потреблением спиртных напитков, составляют в Германии примерно 3 миллиарда евро в год (Brecht, 1996). Эта сумма делает очевидным тот факт, что проблеме алкоголизма в будущем должно уделяться повышенное внимание в равной степени со стороны как врачей и органов здравоохранения, так и экономики.

4.2.

Таковы последствия: алкогольное поражение нервов

Среди последствий алкоголизма следует назвать энцефалопатию Вернике (Wernicke) как проявление острого недостатка тиамина в центральной нервной системе. Наряду с этим наиболее распространенным последствием хронического алкоголизма в отношении неврологического статуса является алкогольная полиневропатия. Она встречается примерно у 20% хронических алкоголиков (Heimann, 1981). Наряду с сахарным диабетом алкоголь в западных индустриально-развитых странах — наиболее распространенная причина полиневропатии (Neundorfer, 1986).

Особенно часто алкогольная полиневропатия встречается у пациентов среднего возраста — между 40 и 60 годами жизни, однако все чаще она наблюдается также и у более молодых людей. У мужчин она возникает чаще, чем у женщин, — в соотношении 3:1 (Klemm, 1988).

Алкогольная невропатия формируется при длительном хроническом злоупотреблении алкоголем. Имеют место 2 различных патогенетических механизма. Вследствие неполноценного, обедненного витаминами питания и одновременного нарушения всасывания, обусловленного повреждением слизистой оболочки желудка, у алкоголиков отмечаются дефицит тиамина (Reiners, 2003). В нервах сначала происходит разрушение миелиновой оболочки при еще неповрежденном осевом цилиндре (аксоне). У таких пациентов наблюдаются нормальные параметры электромиографии (ЭМГ), но в то же время скорость прохождения нервного импульса отчетливо замедляется. Вторым типом поражения при алкогольной невропатии является первичная дегенерация аксонов. Она является последствием непосредственного токсического действия алкоголя на нервы. Скорость проведения по нерву у пациентов сохранена или слегка замедлена, с помощью ЭМГ выявляются признаки денервации затронутых мышц. Таким образом, при алкогольной невропатии развиваются двигательные расстройства, вплоть до парезов.

4.3. Клиническая картина при алкогольной полиневропатии

При алкогольной полиневропатии наблюдаются симптомы, частично схожие с симптомами диабетической невропатии. Но, в отличие от последней, при алкогольной полиневропатии чаще ощущаются спонтанные боли, преимущественно в области нижних конечностей. Кроме того, нередко возникают ночные судороги икроножных мышц. Иногда обнаруживается повышенная чувствительность при надавливании на нервы, близко прилежащие к поверхности, например, при прижатии Nervus peronaeus (нерв малоберцовый) к головке малоберцовой кости. На более поздних стадиях заболевания формируются большей или меньшей степени выраженности проявления паралича и нарушения восприятия положения. Расстройства распределяются в основном симметрично или слегка ассимметрично. Наряду с перечисленными изменениями, часто происходят нарушения вазомоторики, которые могут сопровождаться мраморностью, отеками и эритемой кожи. Для типичной картины алкогольной полиневропатии нехарактерно нарушение функции мочевого пузыря и вовлечение черепно-мозговых нервов (Langohr, 1 990; Neundorfer, 1981)

Рис. 7. Частота встречаемости клинических признаков невропатии у 78 хронических алкоголиков (изменено в сравнении с Langohr, 1990)

На рис.7 представлены данные о частоте встречаемости клинических признаков полиневропатии и мозжечковых симптомов у 78 хронических алкоголиков. Среди них также отмечались пациенты с параличом глазодвигательных мышц, хотя они не были выделены в отдельную группу.

Невропатия — симптомы и лечение

В таких случаях всегда следует предполагать наличие энцефалопатии Вернике. Что касается симптомов полиневропатии, то на передний план выступают нарушения чувствительности, расстройства рефлексов, а также атаксия в положении стоя и при ходьбе.

4.4. Диагностика: использование простых методов

Основу диагностики алкогольной полиневропатии в обычной практике и в клинике составляют данные анамнеза и результаты клинического обследования больного с использованием простых вспомогательных средств, таких как молоток для оценки рефлексов, исследовательная игла и градуированный камертон Rydel-Seiffer. Ослабление или утрата рефлекса ахиллова сухожилия считается одним из первых симптомов алкогольной полиневропатии. При помощи надавливания или использования иглы можно установить конкретные пораженные нервы. С помощью камертона можно произвести количественную оценку расстройств вибрационных ощущений (см. также главу 3).

В клинической практике необходимо руководствоваться следующим правилом: наличие алкогольной полиневропатии надо подозревать в том случае, если при длительном употреблении спиртных напитков существует как минимум один субъективный симптом и одна положительная клиническая проба, либо при проведении двух клинических проб обе положительны даже при отсутствии субъективных симптомов (Neundorfer, 1995). Основным терапевтическим положением является следующее: при безусловном требовании отказа пациента от приема алкоголя или, по меньшей мере, «контролируемого» его употребления (Rosenberg, 1 993; Korkel, 2002) врач может и должен проводить лечение уже имеющихся в наличии полиневропатических расстройств. При синдроме Вернике-Корсакова способность бенфотиамина проникать в спино-мозговую жидкость нередко даже спасает жизнь больного (Kamolz, 2002).

[Содержание]

Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *