Мкб 10 спаечная болезнь брюшной полости

Спаечная болезнь брюшной полости

Спаечная болезнь — состояния, связанные с образованием спаек (соединительнотканных тяжей) в брюшной полости при ряде заболеваний.

После окончания острого воспалительного процесса, операционных вмешательств или травм в местах склеивания внутренних органов могут образовываться сращения в виде прозрачно-белесых пленок — спаек.

Воспалительный процесс в брюшной полости не всегда приводит к образованию спаек. Если лечение начато вовремя и проведено правильно, вероятность образования спаек уменьшается. Спайки образуются тогда, когда острый процесс переходит в хронический и процесс заживления растягивается по времени.

Функция спаек — защита организма от распространения гнойно-воспалительного процесса по брюшной полости.

Начало образования спаек между петлями тонкой кишки

Основные причины образования спаек:

  • воспаление органов малого таза,
  • аппендицит,
  • травматические (механические) повреждения брюшины и органов брюшной полости и малого таза,
  • химическое воздействие на брюшину,
  • кровоизлияние в брюшную полость,
  • воздействие инородных тел и оперативное вмешательством на органах брюшной полости и малого таза,
  • эндометриоз

Спайки в брюшной полости могут мешать нормальной работе внутренних органов. Нарушение подвижности петель кишечника может приводить к кишечной непроходимости.

Масштабы спаечного процесса в брюшной полости могут быть разными: от тотального распространения по всей поверхности брюшины до образования отдельных тяжей, фиксированных в 2 точках и вызывающих сдавление кишечных петель. Если спайки локализуются в брюшной полости, то это проявляется нарушением эвакуации в толстой и тонкой кишке, опущение правой почки, опущение желудка, нарушение оттока желчи.

Профилактика спаечной болезни включает в себя следующие мероприятия:

  • своевременное выполнение оперативного вмешательства при острых заболеваниях органов брюшной полости без применения грубых дренажей и тампонов;
  • промывание брюшной полости, иногда — проведение перитонеального диализа;
  • интенсивную антибиотикотерапию на фоне и после оперативного вмешательства — препаратами выбора являются антибиотики группы тетрациклинов, цефалоспоринов, сульфаниламидов;
  • применение антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин), преднизолона с новокаином;
  • стимуляция моторики кишечника (прозерин);
  • использование фибринолитических препаратов (препаратов, растворяющих фибрин, вокруг которого образуются спайки) — химотрипсин, трипсин, фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа.
Лечение, в зависимости от показаний, может быть консервативным или оперативным.

Показания к операции могут возникнуть при остром приступе спаечной непроходимости кишечника или при рецидивирующем течении спаечной болезни.

Врачи относят спаечную болезнь к рубрике K66.0 в Международной классификации болезней МКБ-10.


Профессиональные медицинские публикации, касающиеся спаечной болезни

Сереброва С.Ю. Хронический панкреатит: современный подход к диагностике и лечению // Русский Медицинский Журнал. Болезни органов пищеварения. – 2008. – Том 10. – № 1. – с. 30.

Смирнова Г.О., Ступин В.А., Силуянов С.В. Новый метод диагностики нарушений моторной функции ЖКТ у хирургических больных // Тезисы, присланные на XI съезд хирургов России. – Волгоград. – 2011.

Добровольский О.В., Сереброва С.Ю. Терапия язвенной болезни и проблемы сохранения микроэкологии желудочно-кишечного тракта // Русский Медицинский Журнал. – 2007. – Т. 15. – № 16. – с. 1193–1198.

Ступин В.А., Смирнова Г.О., Баглаенко М.В., Силуянов С.В., Закиров Д.Б. Периферическая электрогастроэнтерография в диагностике нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта // Лечащий врач. — 2005. — № 2, с. 60-62.

Смирнова Г.О. , Силуянов С.В. Периферическая электрогастроэнтерография в клинической практике. – Пособие для врачей. / Под ред. профессора В.А. Ступина – М.: 2009 – 20 c.

Наверняка многие из Вас ни раз сталкивались с таким понятием как спайки. Спайки довольно часто именуют также швартами и синехиями. Признаки, наблюдающиеся при спаечном процессе, напрямую зависят от его месторасположения. Порой пациенты жалуются как на болевые ощущения, так и на нарушение прохождения пищи, усиленное сердцебиение, одышку и тому подобное. Случается и так, что данное патологическое состояние в течение достаточно длительного промежутка времени протекает бессимптомно.

Что такое спаечная болезнь?
Под спаечной болезнью скрывается формирование спаек непосредственно в брюшной полости. Возникнуть они могут как вследствие хирургических вмешательств, так и после повреждений либо на фоне тех или иных патологий. В большинстве случаев спаечная болезнь дает о себе знать в результате воспаления червеобразного отростка. Ее возникновение может быть обусловлено и хирургическим вмешательством по поводу непроходимости кишечника. Урологические и гинекологические оперативные вмешательства также могут спровоцировать развитие данного недуга. Нередко всему виной становится и воспаление брюшины либо ее травма. Это может быть даже ожогйодом, так что будьте аккуратны. В случае если живот был травмирован, отмечается как бы обездвиженность кишечника, которая создает все необходимые условия для сращения петель кишечника, которые в таких случаях очень длительный промежуток времени контактируют друг с другом. Бывают и такие случаи, когда формирование спаек становится прогрессирующим явлением, причем причины его возникновения выявить не удается. В данном случае все заканчивается деформацией кишечника. Более того, отмечается нарушение его двигательной активности.

Если говорить о симптомах спаечной болезни, то их на самом деле предостаточно. Первоначально процесс дает о себе знать внезапным либо постепенно нарастающим приступом болевых ощущений. Помимо этого у больного отмечается чрезмерная перистальтика кишечника, которая провоцирует повышение температуры тела и начало рвоты.

Спаечная болезнь кишечника: причины, диагностика и лечение

При данной патологии о себе дают знать и симптомы непроходимости кишечника. Так как больной очень часто рвет, это приводит еще и к обезвоживанию организма. Кроме этого отмечается общее недомогание, а также сниженное артериальное давление. Вполне возможно возникновение и поносов либо запоров. В медицинской практике встречается и продолжительное течение данной патологии. В данном случае болевые ощущения носят ноющий характер и сопровождаются острой кишечной непроходимостью.

Выявить спаечную болезнь удается посредством рентгенологического обследования брюшной полости, а также согласно имеющимся симптомам. Терапию подбирают в соответствии с ее проявлениями. Чаще всего курс терапии основывается на консервативных методах. Оперативное вмешательство проводят только в том случае, если жизнь больного находится под угрозой. Что касается консервативных методов лечения, то в данном случае на первом месте выступают тепловые процедуры. Это могут быть как озокеритовые и парафиновые аппликации, так и электрофорез с лекарственными компонентами, грязи, лепешки из глины и тому подобное.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Автор: Пашков М.К.Координатор проекта по контенту.

Канал:СпайкиОставить отзыв

Вернуться к началу страницы

ВНИМАНИЕ!

Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

06 марта, 2011

Спайки и спаечная болезнь – причины, признаки, методы диагностики

ПРОТОКОЛ

ЛІКУВАННЯ ЗЛУКОВОЇ КИШКОВОЇ НЕПРОХІДНОСТІ У ДІТЕЙ

 

1. Шифр МКХ-1 — K 56.5

 

2. Клінічні форми злукової кишкової непрохідності:

 

а) Рання — розвивається в перші 3 — 4 тижні після операції:

 

• спайково-паретична (до 6 — 7 доби);

 

• проста — до 16 доби;

 

• відстрочена — до 30 доби

 

б) Пізня — розвивається через місяць і більше після хірургічного втручання.

 

3. Діагностика на догоспітальному етапі

 

Основні симптоми злукової кишкової непрохідності:

 

а) гострий початок;

 

б) наявність післяопераційних лапаротомних рубців на передній черевній стінці та /або вказівка на оперативне втручання в минулому;

 

в) біль в животі переймоподібного характеру;

 

г) блювота;

 

д) відсутність стула та газів;

 

е) здуття живота.

 

Любе їх сполучення на тлі порушеного стану дитини дозволяє запідозрити злукову непрохідність кишечнику.

 

4. Терапія на догоспітальному етапі.

 

Недоцільна, так як не має етіопатогенетичної направленості.

 

Показане термінове направлення в хірургічне відділення.

 

5. Діагностика на госпітальному етапі.

 

Абсолютних критеріїв визначення виду непрохідності на сьогоднішній день не існує.

 

Обгрунтовувати діагноз післяопераційної непрохідності необхідно на таких клінічних ознаках як:

 

а) загальний вид дитини, наявність ознак ексикозу, токсикозу;

 

б) характеристика пульсу;

 

в) характеристика артеріального тиску;

 

г) візуальна оцінка випорожнень;

 

д) візуальна оцінка блювотних мас.

 

При огляді живота важливим симптомом непрохідності є видима перистальтика кишкових петель на передній черевній стінці.

 

Поєднання цього симптому з больовим приступом підтверджує механічний ілеус.

 

Пальпація живота може виявити наявність тугоеластичного утворення в черевній порожнині (здута петля).

 

Вислуховування живота дозволяє виявити порушення перистальтики кишечнику: надмірний шум (в ранньому періоді хвороби), та їх ослаблення до повної тиші (пізній, прогностично неблагоприємний симптом).

 

Пальцьове дослідження прямої кишки є обов’язковим методом дослідження. Характерним є симптом "обуховської лікарні".

 

Рентгенологічні методи включають в себе оглядове обстеження органів черевної порожнини Остання виконується у вертикальному положенні хворого в передньо-задній проекції. Якщо важкий стан хворого не дозволяє виконати знімки ввертикальному положенні, то дослідження виконують лежачи в латеропозиції.

Спаечная болезнь

Через 2 — 4 години від початку захворювання рентгенологічні ознаки кишкової непрохідності можуть бути виявлені від рівня шлунка до термінального відділу здухвинної кишки. Якщо обструкція виникла в товстій кишці, то час появлення рентгенологічних симптомів механічної непрохідності затримується до 8 — 12 годин. Головним рентгенологічним симптомом механічної непрохідності є виявлення чаш Клойбера різного розміру. Час, необхідний для проведення оглядової рентгенографії живота, становить 15 — 20 хвилин.

 

При неясній рентгенологічній симптоматиці після проведення оглядової рентгенографії виконується антеградне контрастування кишечнику. Дослідження проводиться після введення перорально або через шлунковий зонд сірчанокислого барію консистенції сметани в кількості, яка дорівнює 1/3 вікової дози одного годування Після цього кожні 3 — 6 годин виконують рентгенографію черевної порожнини в вертикальному положенні.

 

Ознакою механічної обструкції буде слугувати скопичення контрастної речовини над місцем перепони.

 

Лабораторні методи діагностики при злуковій кишковій непрохідності не є визначальними.

 

Стандартний набір аналізів крові, сечі, групи крові та резус-належності, біохімічних досліджень сироватки крові є необхідним для оцінки гомеостазу організму.

 

Хірург не має права зняти діагноз злукової кишкової непрохідності без проведення методів дослідження, які об’єктивізують діагноз, в першу чергу — рентгенологічних.

 

При любих сумнівах в діагнозі гострого хірургічного захворювання хворий повинен залишатися під динамічним наглядом в хірургічному відділенні до уточнення діагнозу.

 

6. Консервативне лікування.

 

Лікування ранньої непрохідності починають з консервативних заходів, що направлені на відновлення пасажу по кишечнику,які включають:

 

— випорожнення шлунка шляхом постановки постійного зонду з періодичним його промиванням

 

— внутрішньовенна стимуляція перистальтики (10 % розчин хлорида натрію 2 мл/год., 0,05 % прозерин 0,1 мл/год.)

 

— сифонна клізма

 

— корекція розладів гомеостазу, гемодинаміки, периферійної мікроциркуляції.

 

При позитивній динаміці відмічають зменшення інтоксикації, стимуляцію показників гемодинаміки, відходження стула і газів.

 

Відсутність позитивних зрушень або погіршення стану хворого на тлі проведення консервативної терапії протягом 8 — 12 годин диктує показання до операції.

 

При пізній злуковій непрохідності консервативні заходи проводять протягом 4 — 6 годин. Якщо після цього, не дивлячись на 2 — 3-разову медикаментозну стимуляцію, пасаж по кишечнику не відновлюється, то хворий підлягає оперативному втручанню.

 

Обов’язковим є призначення доопераційної антибіотикотерапії (цефалоспорини II — III покоління, аміноглікозиди, метронідазол).

 

На користь оперативного лікування (поряд з клінічними даними) свідчать дані про рентгенологічні стадії розвитку странгуляційної тонкокишкової непрохідності за А. П. Хомутовим:

 

I стадія — наявність лише ізольованого здуття тонкої кишки без горизонтальних рівнів рідини. Наявність газу в товстій кишці свідчить про неповну прохідність, відсутність газу вказує на повну непрохідність тонкої кишки.

 

II стадія — тенденція до здуття тонкої кишки; з’являються горизонтальні рівні рідини. При рентгенології виявляються симптом переміщення рідини з однієї петлі в другу зі змінами розташування рівнів рідини.

 

III стадія — різко здута тонка кишка з великою кількістю горизонтальних рівнів рідини.

 

IV стадія — тонус кишки різко знижений внаслідок розвитку некрозу всіх шарів стінки защемленої ділянки кишки. Висота газового міхура при цьому помітно зменшується, а довжина рівнів рідини різко зростає, розташовуються вони на одному рівні. Газ в товстій кишці не визначається.

 

При III та IV стадіях екстрене оперативне втручання є обов’язковим.

 

7. Хірургічне лікування.

 

Знеболення при оперативному втручанні — ендотрахеальний наркоз.

 

Оперативний доступ — серединна лапаротомія.

 

При пізній спайковій кишковій непрохідності допустимо висічення старого рубця.

 

Метою оперативного лікування є:

 

1. Усунення злук.

 

2. Оцінка життєздатності кишки.

 

3. Санація черевної порожнини.

 

4. Декомпресія шлунково-кишкового тракту.

 

Види оперативних втручань, що застосовуються в залежності від операційних знахідок:

 

— розтинання злук

 

— розділення злук при лапароскопії

 

— повний вісцероліз і інтестінопластика

 

— резекція нежиттєздатної ділянки кишки з формуванням кишкового анастомозу

 

— накладання ілеостоми.

 

Вказані хірургічні втручання доцільно доповнити декомпресійною інтубацією кишечнику.

 

8. Післяопераційне лікування.

 

Післяопераційне лікування проводиться у відділенні реанімації і інтенсивної терапії, де продовжується проведення інфузійної терапії, антибіотикотерапії, адекватного знеболення.

 

Шлунковий зонд видаляється при появі перистальтики і відсутності шлункового стазу.

 

Призначається іонофорез з йодистим калієм або лідазою.

 

За необхідністю проводиться стимуляція перистальтики загальноприйнятими методами.

 

9. Диспансерне спостереження.

 

1. Після виписки з стаціонару продовження курсів електрофорезу з йодистим калієм — 2 курси в рік по 20 сеансів кожний.

 

2. Направлення на санаторно-курортне лікування через 12 місяців після оперативного лікування.

СПАЕЧНАЯ БОЛЕЗНЬ (morbus adhaesivus) — термин, употребляемый для обозначения состояний, связанных с образованием спаек в брюшной полости при ряде патологических процессов, после повреждений и оперативных вмешательств.

С. б. стали часто упоминать в литературе с конца 19 и начала 20 вв. в связи с развитием абдоминальной хирургии. IV Всероссийский съезд хирургов отметил резкое увеличение ее частоты в 70-х гг. 20 в. Наиболее частой причиной С. б. являются воспаление червеобразного отростка и аппендэктомия (ок. 43%), на втором месте стоят заболевания и операции на органах малого таза и операции по поводу непроходимости кишечника (ок. 30%). В патогенезе образования спаек (см.) ведущее значение принадлежит воспалительным изменениям брюшины (см. Перитонит), иногда с развитием обширного перивисцерита — воспаления висцеральной брюшины. Механические повреждения брюшины или серозной оболочки, воздействие на них нек-рых хим. веществ (йод, спирт, антибиотики, сульфаниламидные препараты, тальк и др.) также способствуют интенсивному образованию спаек. Спайки развиваются при кровоизлиянии в брюшную полость, особенно при инфицировании излившейся крови. Экспериментально доказано значение травмы брюшины, охлаждения или перегревания ее в развитии С. б. Наличие инородных тел (салфеток, дренажей) в брюшной полости также сопровождается образованием спаек. Изредка С. б. развивается в результате таких врожденных аномалий, как плоскостные сращения между кишечными петлями (тяжи Лейна) или сращения между частями ободочной кишки (мембраны Джексона). При травме важное значение имеет длительный парез кишечника, при к-ром создаются благоприятные условия для сращений вследствие продолжительного контакта поврежденных поверхностей петель кишки между собой и с париетальной брюшиной.

В ряде случаев образование спаек приобретает прогрессирующее течение, причины к-рого не вполне установлены, однако значение обширности воспалительного процесса и вирулентности микробной флоры не вызывает сомнения. В этих случаях возникают деформации кишечника, нарушается нормальная моторика и эвакуация кишечного содержимого.

Масштабы спаечного процесса в брюшной полости могут быть разными: от тотального распространения по всей поверхности брюшины до образования отдельных тяжей (штранг), фиксированных в 2 точках и вызывающих сдавление кишечных петель. Как правило, спаечный процесс более выражен в зоне бывшей операции на органах брюшной полости. Часто петли кишечника припаиваются к послеоперационному рубцу или фиксируются к стенкам послеоперационного грыжевого мешка.

По клин. течению различают острую, интермиттирующую и хроническую С. б.

Острая форма проявляется внезапным или постепенным развитием болевого синдрома, усиленной перистальтикой (см.), рвотой, подъемом температуры.

Боли могут носить нарастающий характер. При исследовании крови обнаруживается лейкоцитоз, ускоренная РОЭ. При нарастании кишечной непроходимости (см. Непроходимость кишечника) возникает рвота содержимым тонкой кишки, появляются симптомы раздражения брюшины, тахикардия. При дальнейшем нарастании явлений непроходимости наблюдается вздутие кишечника и отсутствие его перистальтики (см. Перитонит), снижается суточный диурез (см.), развивается артериальная гипотензия (см. Гипотензия артериальная), наблюдается цианоз (см.), акроцианоз (см.), жажда, сонливость, прострация, гипопротеинемия (см. Протеинемия), нарушение водного обмена — вначале внеклеточная, а затем и внутриклеточная дегидратация (см. Обезвоживание организма). Нарушается минеральный обмен (см.): резко снижается уровень калия и натрия в крови, что проявляется клинически общей слабостью, гипотензией, ослаблением или исчезновением рефлексов. Нарушения белкового и водно-солевого обмена определяют тяжесть состояния больного и глубину интоксикации.

При интермиттирующей форме С. б. болевые приступы появляются периодически, интенсивность боли различна, возникают диспептические расстройства, явления дискомфорта, запоры. Больные с этой формой С. б. неоднократно госпитализируются в хирургические отделения.

Хрон. форма С. б. проявляется ноющими болями в животе, чувством дискомфорта, запорами, снижением веса тела и периодическими приступами острой кишечной непроходимости.

Острую С. б. можно заподозрить на основании анамнеза (операции или травмы брюшной полости) и характерной клин, картины. Лапароскопия в большинстве случаев противопоказана. При исследовании крови обнаруживают лейкоцитоз, С-реактивный белок, ускоренную РОЭ. При рентгенол. исследовании отмечают пневматизацию кишечных петель и уровни жидкости в них (так наз. чаши Клойбера). При введении бария через рот устанавливают замедленное прохождение контрастной взвеси по кишечнику, вплоть до остановки ее на уровне препятствия. Рентгенодиагностика интермиттирующей и хронической формы С. б. основывается на выявлении при полипозиционном исследовании (см.) различного вида деформаций, необычной фиксации, изменений положения и контуров, сращений с брюшной стенкой или соседними органами вовлеченного в процесс органа (органов). Методика исследования и особенности рентгенол. картины зависят от характера спаечного процесса (ограниченный или распространенный перивисцерит), степени его выраженности и локализации (см. Перигастрит, Перигепатит, Перидуоденит, Периспленит, Перихолецистит).

Для выявления спаек тонкой кишки прибегают к введению бариевой взвеси через зонд (см. Кишечник), а при периколите — к ирригоскопии (см.). Сращения внутренних органов с брюшной стенкой, возникающие на почве перенесенных операций или ранений живота, лучше выявляются при исследовании в латеропозиции.

Спайки кишечника ведут к стойкой деформации кишки, изменению обычного положения ее петель, ограничению пассивной и активной подвижности и сужению просвета различной степени, иногда с супрастенотическим расширением кишки, метеоризмом и нарушением пассажа бариевой взвеси. Контуры суженного участка четкие, неровные, зазубренные, с характерными остроконечными выступами, меняющими свою форму и размеры в процессе исследования, особенно при дозированной компрессии или раздувании газом.

Вызванные сращениями резкие перегибы и сужения кишки обусловливают соответствующую рентгенол.

картину. При спаянии между собой соприкасающихся соседних петель может образоваться нерасправляю-щаяся во время исследования так наз. двустволка. Характер подобной деформации лучше определяется в условиях двойного контрастирования кишки.

Спаечная болезнь

При этом изучают состояние рельефа слизистой оболочки и эластичности стенок, особенно в зоне деформации и перегибов кишки. Складки слизистой оболочки в подобных случаях хотя и деформируются, перекручиваются и меняют обычное направление или сглаживаются, однако в отличие от опухолевого процесса прослеживаются на всем протяжении, не обрываясь. О спаечном процессе говорит также отсутствие ригидности стенки кишки, что свойственно злокачественной опухоли.

Лечение, в зависимости от показаний, может быть консервативным или оперативным.

Показания к операции могут возникнуть при остром приступе спаечной непроходимости кишечника (экстренная или срочная операция) или при рецидивирующем течении С.

б. (плановая операция). При экстренной операции производят рассечение спаек, резекцию некротизированного участка кишки. При хрон. форме С. б. выполняют операцию Нобля или ее модификации (см. Нобля операция).

Предсказать течение С. б. практически невозможно. При частых рецидивах С. б. больные теряют трудоспособность. Прогноз более благоприятен при единичных спайках.

Профилактика заключается в своевременном выполнении оперативного вмешательства при острых заболеваниях органов брюшной полости без применения грубых дренажей и тампонов; промывании брюшной полости, проведении перитонеального диализа (см.) и интенсивной антибиотикотерапии при перитоните.

Для предотвращения образования спаек предложено применение антикоагулянтов, новокаина, преднизо-лона с новокаином. Для стимуляции моторики кишечника применяют димеколин, к-рый вводят 3—4 раза в сутки внутримышечно. Экспериментально доказано положительное влияние виутрибрюшинного введения фибринолизина в смеси с гидрокортизоном и поливинилпирролидоном. Рекомендуют введение спермацетового масла, сочетанное применение р-ра гидрокортизона, фибринолизина, стрептомицина, новокаина. Все эти методы, судя по клин, наблюдениям, не обеспечивают надежную профилактику С. б.

Библиография: Адельманн, К хирургической патологии и терапии органон питания, I. Замыкание кишек внутри брюшной полости, Воен.-мед. журн.,’ч. 92, кн. 2, с. 99, 1865; М а я т В. С. и Г р и н-б е р г А. А. Некоторые вопросы тактики и ошибки при лечении спаечной кишечной непроходимости, Сов. мед., № 10, с. 29, 1968; Н е с т е р е н к о ТО. А. и Л а п-т е в В. В. Заболевания, вызванные дивертикулом Меккеля, Хирургия, № 10, с. 50, 1976, библиогр.; С и м о н я н К.С. Спаечная болезнь, М., 1966, библиогр.; Фанарджян В. А. Рентгенодиагностика заболеваний пищеварительного тракта, т. 2, Ереван, 1904; Чух р и е н-jk о Д. П., Белый И. С. и Бондаренко В. А. Спаечная болезнь, Киев, 1972; Hunter J. Versuche iiber das Blut die Entziindung und die Schusswunden, Bd. 1—2, Lpz., 1797; S a n n e 1 1 a N. A. Early and late obstruction of the small bowel after abdominoperitoneal resection, Amer. J. Surg., v. 130, p. 270, 1975; S с h a r-m а М. М., N a i r S. K. a. Gupta G. L. Postoperative mechanical intestinal obstruction, J. Indian med. Ass., v. 60, p. 293, 1973; Teschendorf W., Anacker H. u. Thurn P. Rontge-nologische Differentialdiagnostik, Bd 2, Stuttgart, 1978; W e 1 i n S. a. W e-1 i n G. The double contrast examination of the colon, Stuttgart, 1976.

Ю. А. Нестеренко; A. H. Кишковский (рент.).

.

Спаечная болезнь – заболевание, вызванное образованием соединительнотканных тяжей между внутренними органами и брюшиной. Патология чаще всего связана с предшествующей операцией. Симптомы зависят от локализации спаек и их распространенности. Для острого периода характерны абдоминальные боли, поносы или запоры, рвота, падение давления, повышение температуры, слабость. Диагностика заключается в тщательном сборе анамнеза и жалоб, а также проведении рентгенографии органов брюшной полости, УЗИ, МРТ, лапароскопии. Лечение направлено на купирование симптомов, предотвращение прогрессирования патологии, при частых обострениях и рецидивах показано проведение операции.

Спаечная болезнь

Спаечная болезнь — патологическое состояние, обусловленное формированием соединительнотканных сращений (спаек) в брюшной полости. Организм человека уникально устроен, в определенный момент времени он включает защитные механизмы, которые могут предотвратить развитие тяжелых осложнений, но это отражается на общем состоянии. С целью ограждения здоровых органов от поврежденных структур вокруг патологического очага формируется соединительная ткань. Конечно, она не может восполнить функции утраченной, но позволяет заполнить пустоту и оградить окружающие ткани от патологии. Вначале эта ткань рыхлая, затем она уплотняется и иногда окостеневает. Так и образуются спайки.

Спайки в брюшной полости представляют собой соединительнотканные тяжи, которые соединяют брюшину и внутренние органы. Сращения перетягивают органы и ограничивают их подвижность, создают условия для нарушения их функций, поэтому нередко становятся причиной серьезных заболеваний, например, непроходимости кишечника или женского бесплодия .

Причины спаечной болезни

Внутренние органы брюшной полости покрыты тонкими листками брюшины. В норме они имеют гладкую поверхность и секретируют небольшое количество жидкости, чтобы обеспечить свободное перемещение органов брюшной полости относительно друг друга. Различные провоцирующие факторы приводят к отеку тканей и появлению фибринового налета на брюшине. Фибрин – это клейкое вещество, которое способствует соединению близлежащих тканей.

Спаечная болезнь кишечника симптомы лечение

Если в это время не провести адекватную терапию, то после стихания патологических процессов на месте склеивания образуются спайки.

Процесс формирования сращений проходит в несколько этапов: вначале выпадает фибрин, затем через 2-3 суток на нем появляются специальные клетки (фибробласты), которые секретируют коллагеновые волокна. Выраженное замещение воспаленных тканей соединительными начинается на 7 день и заканчивается на 21. За этот период сращения превращаются в плотные спайки, в них прорастают капилляры и нервы.

Провоцирующими факторами, запускающими механизм спаечной болезни, могут быть заболевания внутренних органов в сочетании с оперативной травмой (в 98% случаев). Если к травме присоединяются инфекция, кровь, пересыхание брюшины, то риск появления спаек возрастает.

Запустить процесс спаечной болезни могут ушибы и травмы живота. Тупые механические повреждения нередко сопровождаются внутренними кровотечениями. образованием гематом. нарушением лимфооттока и обмена веществ в пораженных тканях. Это ведет к расстройству кровотока в брюшине и началу воспаления со всеми вытекающими последствиями. Спаечную болезнь могут также вызывать врожденные аномалии и пороки развития, химические вещества, лекарственные препараты и инородные тела.

Симптомы спаечной болезни

Клинические признаки спаечной болезни зависят от локализации спаек и распространенности патологии. Заболевание может протекать бессимптомно или появляться внезапно и остро с необходимостью срочной госпитализации в отделение хирургии.

Неотложные состояния при спаечной болезни чаще всего связаны с непроходимостью кишечника. В подобных ситуациях пациенты предъявляют жалобы на интенсивную боль, тошноту, рвоту, повышение температуры тела. Пальпация живота вызывает резкие болевые ощущения, к тому же пациент не может определить их точную локализацию. Заболевание оказывает сильное влияние на перистальтику кишечника: возможно ее усиление с развитием поноса или, наоборот, ослабевание до полного исчезновения, что приводит к появлению запоров. Многократная рвота резко ухудшает состояние пациентов и вызывает обезвоживание, это сочетается с падением артериального давления, резкой слабостью и усталостью.

Иногда симптомы спаечной болезни имеют периодический характер, то появляясь, то внезапно исчезая. В этом случае пациента беспокоят боли в области живота, запор или диарея. Если клинические проявления слабо выражены, изредка возникает ноющая боль и незначительные расстройства кишечника, тогда говорят о развитии хронической спаечной болезни. Чаще всего с подобными состояниями сталкиваются гинекологи. поскольку спаечный процесс может поражать внутренние половые органы, оказывая негативное влияние на менструальную функцию и способность к деторождению.

Диагностика спаечной болезни

Хирург может заподозрить спаечную болезнь во время первичного осмотра пациента при наличии характерных жалоб, предшествующих воспалительных заболеваний органов брюшной полости, оперативных процедур и инфекционной патологии. Диагностические мероприятия подразумевают проведение лапароскопии. УЗИ и МСКТ органов брюшной полости. рентгенографии. электрогастроэнтерографии .

Лапароскопическое исследование – наиболее информативный метод диагностики спаечной болезни. Это по своей сути микрооперация, заключающаяся в выполнении небольших разрезов, введении в них специальных инструментов с камерой, которая позволяет провести видеовизуализацию внутренних органов. Это не только диагностическая процедура: после обнаружения проблемы можно сразу осуществить оперативное вмешательство для лечения спаечной болезни.

Обзорная рентгенография брюшной полости играет большую роль в постановке диагноза спаечной болезни. Метод позволяет обнаружить воспалительный экссудат в брюшной полости, повышенное газообразование в кишечнике и его вздутие. Часто исследование проводят с использованием контрастного вещества для определения непроходимости кишечника. Электрогастроэнтерография подразумевает измерение электрических сигналов от разных отделов пищеварительного тракта во время его сокращения. УЗИ и МРТ органов брюшной полости – точные методы, позволяющие определить расположение спаек и их распространенность.

Лечение спаечной болезни

Лечение спаечной болезни заключается в проведении консервативных и хирургических процедур.

Консервативные терапевтические мероприятия направлены на предотвращение образования спаек и их негативных последствий, а также купирование симптомов. Оперативное вмешательство проводится при острых неотложных состояниях, постоянных рецидивах патологии и частых обострениях.

В начале консервативного лечения спаечной болезни в первую очередь купируют болевые ощущения. Этого можно добиться путем проведения очистительной клизмы (если боль связана с запорами и задержкой газов), наложением тепла на живот, приемом спазмолитиков. Решить проблему запоров можно назначением специальной диеты, обогащенной продуктами, которые усиливают перистальтику (любые погрешности в питании могут вызвать резкое обострение патологии). Если это не помогает, назначают легкие слабительные препараты и физиопроцедуры: диатермию, парафиновые аппликации. ионофорез, грязелечение. Пациентам рекомендуют исключить физические нагрузки, чтобы предотвратить спазмы мускулатуры, которые вызывают усиление боли. Для устранения рвоты назначают противорвотные препараты, а также используют внутривенные растворы для снятия симптомов обезвоживания.

Хирургические вмешательства при спаечной болезни довольно сложны, к тому же они подразумевают серьезную предоперационную подготовку. Очень часто операции делают по поводу неотложных состояний: подготовка таких пациентов скоротечна, но всегда полноценна. Больным переливают плазму, раствор хлорида натрия, Рингера-Локка, гидрокарбоната натрия для устранения симптомов обезвоживания и нормализации кислотно-основного состояния крови. С целью детоксикации вводят солевые растворы, реополиглюкин с преднизолоном или гидрокортизоном.

Старые рубцы на коже от предшествующей операции не иссекают, так как это может привести к осложнениям, поскольку петли кишечника припаяны к рубцу. Спайки удаляют, разделяют, раздвигают. Выбор метода зависит от конкретной ситуации. Если обнаружены участки некроза кишечника, то поврежденную область резецируют. а проходимость восстанавливают или накладывают стому. При спайках, деформирующих кишечник, формируют обходной анастомоз. Подобные манипуляции показаны при наличии плотного конгломерата петель, но иногда этот участок резецируют.

Во время операции соблюдают основные меры по профилактике рецидива заболевания: делают широкие разрезы, предотвращают пересыхание листков брюшины, проводят полноценную остановку кровотечений и своевременно удаляют кровь, исключают попадание в рану инородных предметов; в рану не вносят сухие антисептики и антибиотики, для сшивания используют полимерные нити. После операции показано внутрибрюшинное введение протеолитических ферментов, назначение противовоспалительных и антигистаминных препаратов, проведение стимуляции перистальтики. Следует отметить, что хирургические манипуляции в 15-20% случаев приводят к повторному образованию спаек, поэтому к вопросу терапии стоит подходить обдуманно.

Профилактика и прогноз спаечной болезни

Прогноз при единичных спайках благоприятный, но множественные поражения вызывают негативные последствия. Предотвратить развитие спаечной болезни можно, выполняя ряд несложных действий: следует вести правильный образ жизни, полноценно и рационально питаться, заниматься спортом. Нельзя допускать периоды длительного голодания, чередующиеся с приступами переедания. Важно следить за регулярностью стула, а также обеспечить полноценное пищеварение, проводя профилактику заболеваний желудочно-кишечного тракта и проходя регулярные осмотры у гастроэнтеролога. Во многом профилактика спаечной болезни зависит от компетентности врачей, соблюдения ими техники и правил операции, назначения адекватной терапии.

Спаечная болезнь — лечение в Москве

Источники: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/adhesive-disease

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *