Мезотимпанит код по мкб 10

Краткое описание

Хронический гнойный средний отит — хроническое гнойное воспаление оболочек полости среднего уха, характеризующееся периодическим или постоянным гноетечением, стойкой перфорацией барабанной перепонки и различной степенью тугоухости.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины

Этиология • Микроорганизмы •• Монокультура (70–80% случаев) — патогенные стафилококки и стрептококки, резистентные к большинству антибиотиков •• Микробные ассоциации (29–30% случаев) — стафилококки с протеем, синегнойной палочкой и другими грамотрицательными бактериями •• Грибы (24% случаев) — чаще обнаруживают Aspergillus niger • Снижение иммунологической реактивности, патология верхних дыхательных путей, особенности строения слизистой оболочки среднего уха (наличие складок, карманов, узких пространств) — неблагоприятное сочетание этих условий особенно выражено у детей, поэтому переход острого гнойного отита в хронический наиболее часто происходит в детском возрасте.

Классификация • Хронический гнойный эпитимпанит (ХГЭ) • Хронический гнойный мезотимпанит (ХГМ).
Клиническая картина • Локализация процесса в барабанной полости •• ХГМ — средний и нижний отделы •• ХГЭ — все отделы с преимущественной локализацией в верхнем (надбарабанном) углублении • Глубина распространения •• ХГМ — слизистая оболочка •• ХГЭ — слизистая оболочка и костные структуры • Жалобы •• ХГМ — гноетечение из уха, снижение слуха, может быть шум в ухе •• ХГЭ — гноетечение из уха, снижение слуха, шум в ухе, нередко головная боль, головокружение • Характер отделяемого •• ХГМ — слизистое или слизисто — гнойное, без запаха •• ХГЭ — гнойное, с запахом • Тип перфорации •• ХГМ — ободковая (центральная) •• ХГЭ — краевая • Патологическое содержимое в барабанной полости •• ХГМ — гной, грануляции, полипы •• ХГЭ — гной, грануляции, полипы, холестеатома • Характер тугоухости •• ХГМ — басовая •• ХГЭ — смешанная, с преобладанием басовой.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ комплексное.
Консервативное лечение.
Общее лечение •• Полноценное питание, витаминотерапия •• Антибиотики вводят в/м только при обострении и лишь в том случае, если в течение первых 2–3 дней лечения воспалительный процесс не удаётся купировать физиотерапией (УФО, электрофорезом различных ЛС, аэроионотерапией, воздействием гелий — неоновым и углекислым лазером) и местным воздействием.

Местное лечение направлено на элиминацию гнойного очага в среднем ухе, состоит из трёх этапов •• I этап — высушивание барабанной полости, удаление гноя и другого патологического содержимого (грануляций, полипов, холестеатомных масс), создание наиболее благоприятных условий для проникновения в барабанную полость ЛС ••• Тщательный туалет барабанной полости сухими ватными тампонами на ватодержателях с 3% р — ром перекиси водорода, протеолитическими ферментами ••• Для прижигания грануляций (рыхлой кровоточащей ткани) чаще всего применяют 10–20% р — р серебра нитрата или ляпис in substantia, электроаспирацию специальной иглой, а также удаление грануляций с помощью ушного конхотома и кюретки. Полипы удаляют ушной петлёй •• II этап — непосредственное воздействие на слизистую оболочку среднего уха различными ЛС, не оказывающими раздражающего действия ••• 3% спиртовой р — р борной кислоты, 5% спиртовые р — ры салициловой кислоты и сульфата — натрия, 1–3% спиртовой р — р резорцина, 1% р — ры формалина и нитрата серебра, 30–50% р — р диметил сульфоксида, 1% водный р — р гидроксиметилхиноксилиндиоксида (только взрослым!) ••• При наличии аллергических реакций — ГК (местно) •• III этап — закрытие перфорации барабанной перепонки — прижигание краёв перфорации хромовой или трихлоруксусной кислотой, 10–25% р — ром серебра нитрата, 10% спиртовым р — ром йода.

Хирургическое лечение • Цели •• Искусственное закрытие дефекта барабанной перепонки с помощью биологических и синтетических материалов (добиться закрытия перфорации путём её рубцевания удаётся довольно редко) — мирингопластика •• Удаление патологических очагов из височной кости и устранение риска развития внутричерепных осложнений — санирующая общеполостная радикальная операция •• Улучшение слуха путём восстановления функциональных структур звукопроводящего аппарата — тимпанопластика при соблюдении следующих условий ••• Сохранность проходимости слуховой трубы ••• Наличие функционального резерва улитки ••• Отсутствие гнойного процесса в среднем ухе • Абсолютные показания к операции •• Кариес костных структур среднего уха •• Холестеатома •• Хронический мастоидит •• Парез лицевого нерва •• Лабиринтит •• Отогенные внутричерепные осложнения.

Прогноз при систематическом и адекватном общем и местном лечении в большинстве случаев благоприятный, однако добиться улучшения слуховой функции бывает трудно.

Сокращения • ХГЭ — хронический гнойный эпитимпанит • ХГМ — хронический гнойный мезотимпанит.

МКБ-10 • H66 Гнойный и неуточнённый средний отит

Мезотимпанит.

Это относительно благоприятная форма хронического гнойного среднего отита, при которой патологические изменения локализуются преимущественно в среднем ухе и нижнем отделах барабанной полости и в слуховой трубе, а перфорация барабанной перепонки располагается в натянутой части

Клиническая картина. При мезотимпаните отоскопически определяются сохранная ненатянутая часть барабанной перепонки и наличие перфорации в pars tensa. Прободение бывает различным по своей локализации, форме и величине. Для мезотимпанита характерно наличие постоянного центрального прободения, когда оно не достигает костного кольца. По форме отверстие может быть круглым, овальным, почкообразным, по величине — от точечного до почти тотального, занимающего большую часть площади в натянутой части барабанной перепонки; сохраняется лишь узенький ободок по окружности. При больших дефектах барабанной перепонки стенка промонториума имеет утолщенную слизистую оболочку. Нередко на слизистой оболочке медиальной стенки видны фануляции и полипы. В ряде случаев края прободения могут быть сращены с медиальной стенкой барабанной полости, соединительнотканные тяжи могут захватывать и слуховые косточки, нарушая тем самым их подвижность.

Отит по МКБ 10

Субъективные симптомы мало выражены. Больные жалуются на периодическое (чаще) или постоянное гноетечение из уха и понижение слуха, в редких случаях — на ощущение шума в ухе, головокружение. Боль в ухе может возникать лишь при обострении процесса; иногда она появляется при вторичных заболеваниях наружного уха — наружном диффузном или ограниченном отите. Выделения из среднего уха носят гнойно-слизистый характер, при наличии грануляций и полипов иногда можно наблюдать кровянисто-гнойные выделения, Отделяемое обычно без запаха, по объему может быть незначительным или обильным (при обострении).

Слух при мезотимпаните понижен в основном по типу поражения звукопроводящего аппарата. Однако всегда наблюдается (обычно на высоких частотах) не резко выраженное поражение и звуковоспринимающего аппарата, которое обусловлено попаданием в лабиринт через мембрану окна улитки и кольцевидную связку основания стремени токсинов и продуктов воспаления (латентный индуцированный лабиринтит). Таким образом, выраженность тугоухости у больного зависит от активности воспалительного процесса в ухе, сохранности функции слуховых косточек и функционального состояния лабиринтных окон (подвижность основания стремени и мембраны окна улитки). Отверстие в барабанной перепонке понижает слух примерно на 20—30 дБ, его величина не оказывает существенного влияния на степень понижения слуха, при тотальном дефекте барабанной перепонки слух все же понижен больше. Благодушное отношение к заболеванию больных (иногда и врачей) вызывает тот факт, что течение хронического мезотимпанита обычно спокойное, выделения из уха продолжаются нередко годами, не вызывая каких-либо серьезных осложнений. У многих больных гноетечение периодически прекращается самостоятельно, возобновляясь при обострении. Причинами обострения процесса могут быть простуда, попадание воды в ухо, воспаление верхних дыхательных путей, заболевание носа, носоглотки, околоносовых пазух и т.д. Одновременно с гноетечением иногда повышается температура тела, появляются ощущение пульсации и нерезкая боль в ухе. При благоприятных условиях и соответствующем лечении после прекращения гноетечения небольшие отверстия в барабанной перепонке могут зарубцовываться с образованием тонкой пленки, которая состоит лишь из наружного и внутреннего (эпидермального и эпителиального) слоев перепонки (средний фиброзный слой не восстанавливается). Несмотря на благоприятное течение, при хроническом мезотимпаните возможно развитие кариеса и тяжелых внутричерепных осложнений, чему способствуют нарушение костных стенок, полипы, грануляции, нарушение оттока гноя, особенно из антрума и клеток сосцевидного отростка.

Диагностика.

Диагностика базируется на данных анамнеза, клиники и отоскопической картине (стойкая центральная перфорация). Хронический гнойный мезотимпанит необходимо дифференцировать от эпитимпанита. Отличительные признаки мезотимпанита: стойкая центральная перфорация, слизистое, слизисто-гнойное или, реже, чисто гнойное отделяемое без запаха; появление запаха указывает на вовлечение в кариозный процесс кости, что свидетельствует о переходе заболевания в недоброкачественную форму. Часто при большом дефекте натянутой части барабанной перепонки зондом можно проникнуть в аттик и ощупать его стенки, при мезотимпаните они будут гладкими, ощущения кариеса не будет. Определенную роль в дифференциальной диагностике имеет рентгенологический метод, в частности рентгенография височных костей в проекциях Шюллера и Майера. При мезотимпаните костная ткань не поражена, может отмечаться лишь ее склероз (эбурнация) в сосцевидном отростке. Однако у части больных при мезотимпаните на рентгенограммах отмечают деструктивные изменения в области антрума. Компьютерная томография (КТ) височной кости более точно выявит деструктивный процесс.


Дата добавления: 2015-04-18; просмотров: 12; Нарушение авторских прав


Мезотимпанит – это воспаление слизистой оболочки в барабанной перепонке, которое затрагивает ее среднюю и нижнюю часть. Характеризуется болезнь обильными выделениями из ушных проходов, перфорациями в теле барабанной перепонки, отеком и покраснением слизистой внутреннего уха.

Содержание:

  1. Этиология и патогенез
  2. Симптомы мезотимпанита
  3. Осложнения
  4. Диагностика
  5. Лечение мезотимпанита
  6. Профилактика

При этом заболевании хроническое нагноение снижает слух, а в случаях прогрессирования болезни в ушном проходе появляются участки с дистрофическими или некротическими изменениями, в нем развиваются патологические утолщения, сращения слуховых косточек или полипоз.

Процесс обычно носит односторонний характер, но встречается и поражение и обоих ушей.

Для снижения риска осложнений необходимо при первых признаках заболевания обратиться к отоларингологу и начать терапию под контролем специалиста. Самолечение может привести пациентов к полной глухоте.

Механизм и причины болезни

Проникая в барабанную полость, микробы начинают активно размножаться в ее оболочках, в основном поражая слизистую евстахиевой трубы, ее низлежащих отделов, слуховые косточки и барабанную перепонку. Из-за этого нарушаются функции, дренаж и естественная вентиляция органа слуха.

Возбудителями болезни являются:

  • стрепто- и стафилококки;
  • синегнойная и гемофильная палочки;
  • грибки.

Часто в мазках высеиваются сразу несколько видов микроорганизмов.

К предрасполагающим факторам, провоцирующим заболевание, относят:

  • острые и хронические воспаления уха (отиты) или патологии в евстахиевой трубе (евстахииты), поражения лабиринта;
  • постоянные инфекционные процессы в носоглотке и горле (риниты, синуситы, тонзиллиты, заглоточные абсцессы) или в полости рта (глосситы, стоматиты, пародонтозы, гингивиты, кариес, кисты зубов);
  • анатомические дефекты строения лицевых костей, носа, глотки, ушей;
  • попадание посторонних предметов в уши (ваты, насекомых, волос);
  • прободение барабанной перепонки при чистке ушей или проведении медицинских манипуляций;
  • ранения, ушибы уха;
  • попадание внутрь ушных раковин зараженной воды при купании в общественных местах;
  • высокая чувствительность людей к некоторым бактериям;
  • истощение биологических ресурсов организма, снижение иммунного статуса (после перенесенных вирусных инфекций, оперативных вмешательств, химиотерапии);
  • опухоли ушей;
  • лимфадениты;
  • общие инфекции: корь, скарлатина, паротит и др;
  • систематические переохлаждения;
  • пренебрежение гигиеной ушей, носа, зубов;
  • болезни костной системы (остеомиелит);
  • травмы лица и черепа.

Клиническая картина, симптомы мезотимпанита

К основным признакам мезотимпанита относятся:

  • истекание гноя из слухового прохода наружу в течение полугода и более;
  • стойкие нарушения слуха;
  • постоянные шумы в ухе, ощущение пульсации;
  • боли (резкие и интенсивные в период обострения и приглушенные в период ремиссии).

При осмотре лор-врачом обнаруживается:

  • заполнение воспалительным экссудатом наружного прохода в ухе;
  • перфорация по краю или центру барабанной перепонки;
  • гиперемия, отек и утолщения слизистой, полипозные разрастания в ней, мелкозернистая грануляция.

Общая симптоматика при данном заболевании проявляется:

  • подъемом температуры тела (до 38 и выше при обострении, в период ремиссии от 37,5 до 38);
  • признаками интоксикации: общей слабостью, болями в костях и мышцах, чувством тошноты, головокружениями;
  • увеличением близлежащих лимфатических узлов;
  • раздражительностью, бессонницей, повышенной тревожностью.

Понижение слуха при этом заболевании появляется не сразу, выраженным этот симптом становится при пропитывании гноем слуховых косточек и утрате ими своих функций (нарущении их нормальной подвижности).

мкб 10 хронический отит

В результате длительного гнойного воспаления на косточках появляются участки со сращениями, эти деформации нарушают естественный механизм проведения звуковых колебаний во внутреннем ухе.

При своевременно начатой терапии удается добиться стойкой ремиссии болезни, с остаточной сухой перфорацией в области барабанной перепонки и рубцовыми изменениями в ней. Длительное время пациенты чувствуют себя удовлетворительно и не нуждаются в лечении. Болезнь может вернутся при возникновении любого рода воспалений в носовой полости или глотке.

Осложнения

  1. Развитие хронических заболеваний уха во всех его отделах.
  2. Миграция возбудителей в носоглотку, полость рта, головной мозг, кости лица или черепа, нервные сплетения и возникновение воспалений в этих органах.
  3. Перенос бактерий с током крови или лимфы во внутренние органы (развитие пиелонефритов, миокардитов, артритов и т.д.)
  4. Образование спаек и рубцов на барабанной перепонке или утолщений и искривлений слуховых косточек, вследствие этого возникает частичная или полная потеря слуха.

Диагностика

Отоларинголог ставит диагноз мезотимпанита, обнаруживая перфорации в ободковой области или центральной части барабанной перепонки и выявляя нарушения слуха.

Для уточнения степени изменений в слуховом аппарате применяют:

  • отоскопию (осмотр уха с помощью специального рефлектора), часто с макроскопией, исследование помогает изучить полость уха и увидеть воспалительные изменения в нем;
  • рентгенографию и КТ височных костей, эти методы позволяют обнаружить деформации в костном аппарате;
  • общий анализ крови показывает выраженность воспалительных процессов в ухе и их влияние на состояние организма больных;
  • мазки из слухового прохода берут с целью определения возбудителя мезотимпанита.

Лечение мезотимпанита

Терапия болезни заключается в уничтожении патологической флоры, вызвавшей ее, уменьшении воспаления и восстановлении функций уха.

  1. Для борьбы с бактериями при мезотимпаните проводят курсовое лечение антибиотиками пенициллинового или цефалоспоринового рядов (Ампицилин, Цефтриаксон и др.). В зависимости от выраженности воспаления их принимают в виде инъекций или таблеток.
  2. Местно назначают промывание ушного прохода антисептическими и вяжущими растворами (Протаргола, Ляписа, Борной кислоты и др.).

    Применяются присыпки на слизистую внутреннего уха с фурацилином или сульфаниламидными препаратами.

  3. В случае необходимости проводят обезболивание анальгетическими препаратами, назначают жаропонижающие, противоотечные, антигистаминные средства.
  4. В период стихания острых явлений проводят курс физиолечения (ультразвук, электро- или фонофорез) и витаминотерапию.

Оперативное вмешательство показано в случаях распространения процесса на слуховые косточки, образования патологических разрастаний на слизистой, ее некроза. Хирургические манипуляции проводят внутри уха, это может быть удаление мелких гранулем, измененных косточек, полипов или иссечение участков мягких тканей (рубцов, спаек).

Профилактика

К методам снижения риска мезотимпанита относят:

  • рациональное питание, здоровый образ жизни;
  • систематический туалет ушей, зубов;
  • закаливание, укрепление иммунитета;
  • лечение хронических воспалительных процессов в ушах, носоглотке и полости рта;
  • исправление анатомических дефектов в строении носа, уха, горла;
  • своевременное обращение к врачу при попадании в ухо инородных предметов, его травмах и ранениях.

Романовская Татьяна Владимировна

Страничка оказалась полезной?

Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Это относительно благоприятная форма хронического гнойного среднего отита, сопровождающаяся воспалительным процессом в пределах слизистой оболочки среднего уха. При этой форме отита патологические изменения локализуются преимущественно в среднем и нижнем отделах барабанной полости и в слуховой трубе, а перфорация барабанной перепонки располагается в натянутой части. Для мезотимпанита характерны жалобы на пониже­ние слуха, выраженное в разной степени, постоянное или периодическое выделение слизисто-гнойного секрета.

Отоскопия. Барабанная перепонка имеет перфо­рацию разных размеров, но ее край не достигает костной рамки, т. е. края барабанной перепонки . Перфорация за­нимает ту или иную площадь натянутой части перепонки. Слизистая оболочка, видимая через перфорацию, гиперемирована, утолщена, покрыта слоем слизисто-гнойного отделяемого. Количество отделяемого бывает значитель­ным, его характеризует вязкость, тягучесть (рис. 222).

 

 

Рис.222. Отоскопическая картина при мезотимпаните.

 

На рентгенограмме височных костей по Шуллеру и Майеру определяется уплотнение кости сосцевидного отростка без признаков деструкции. В настоящее время большое значение приобрела компьютерная томография височных костей (КТ), имеющая значительные преимущества перед обычной рентгенографией. Патогенная флора — стрептококк, протей, синегнойная палочка.

Лечение. При мезотимпаните проводится консервативное лечение в большинстве случаев, направленное на прекращение гноетечения. В дальнейшем, при стойкой ремиссии, прибегают к закрытию перфорации хирургическим путем.

Лечение следует всегда начи­нать с ревизии полости носа, носовой части глотки и при выяв­ленной патологии санации под­лежат в первую очередь именно эти области.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГНОЙНЫЙ МЕЗОТИМПАНИТ

Лечение складывается из продувания ушей, анемизации слизистой оболочки полости носа и устья слуховых труб, эвакуации гнойного отделяемого из уха с помощью отсоса, проти­рания слухового прохода с помощью зонда, закапывания капель в ухо, обладающих бактерицидным действием и стимулирующих эпителизацию, уплотняющих слизис­тую оболочку, уменьшающих секрецию. Для этого ис­пользуют растворы антибиотиков (ципромед, нормакс, отофа, кандибиотик), спиртовые растворы борной (3%) и салициловой (1%) кислот, 1% раствор диоксидина. В ряде случаев используют вдувание по­рошков антибиотиков и других лекарственных средств противомикробного действия.

При лечении прежде всего необходимо добиться удаления гноя, высушивания слухового прохода и барабанной полости, чтобы осуществлялся тесный контакт слизистой оболочки и лекарственного средства. Закапывание производят, уложив больного на бок, больным ухом кверху. Капли следует подогреть до темпе­ратуры, тела и в количестве пяти закапать в слуховой проход. После этого следует несколько раз энергично надавить на козелок, чтобы капли распространились за пределы перфорации, проникли в слуховую трубу и другие отделы среднего уха. Применение антибиотиков рационально только после выяснения чувствительности к ним микрофлоры. Показано широкое использование витаминов групп С и А.

Мезотимпанит может длиться годами, а иногда деся­тилетиями. В момент обострения процесса, обычно после попадания воды в ухо, переохлаждения, гриппа показано применение антибиотиков путем инъекций.

Мезотимпанит, как правило, не дает осложнений. При мезотимпаните после успешного консервативного лечения (ухо остается сухим в течение полугода) показана операция – мирингопластика, т.е. закрытие перфорации барабанной перепонки трансплантатом. Мирингопластика выплняет две задачи – восстанавливает звукопроводящую систему барабанной полости и закрывает ее от сообщения со слуховым проходом. Последнее предотвращает попадание воды в среднее ухо, что обычно вызывает обострение воспаления.

 


Читайте также:

Хронический средний гнойный отит характеризуется постоянным или периодически появляющимся гноетечением, понижением слуха и перфорацией барабанной перепонки. Различают две основные формы — эпитимпанит и мезотимпанит. Для мезотимпанита характерно поражение слизистой оболочки среднего отдела барабанной полости с гнойным (или слизисто-гнойным) отделяемым из уха без запаха. Характерна центральная (не достигающая костного кольца) перфорация барабанной перепонки. Иногда видны грануляции и полипы. Для эпитимпанита характерно поражение не только слизистой оболочки, но и кости с распространением даже на сосцевидный отросток. Нередко бывает холестеатома (псевдохолестеатома) уха. Она образуется в результате врастания эпидермиса наружного слухового прохода или барабанной перепонки в среднее ухо. При врастании в среднее ухо эпидермис утрачивает свои покровные свойства. В результате слущивания его клеток формируется опухолеподобное образование, по мере роста разрушающее окружающие ткани, что способствует развитию различных осложнений. Для эпитимпанита характерно гнойное отделяемое с резким запахом, краевая, доходящая до костного ободка, перфорация. Нередко она локализуется в шрапнелевой части перепонки.

Лечение: устранение всех патологических изменений в носу, его придаточных пазухах, носоглотке. При мезотимпаните обычно проводят консервативное лечение — систематический туалет уха, закапывание 3% раствора борного спирта, вдувание мельчайшего порошка борной кислоты, сульфаниламидов. Основным консервативным методом лечения при эпитимпанитах является промывание с помощью специальной канюли спиртовыми растворами (делает врач). При отсутствии эффекта от консервативного лечения и осложнениях производят радикальную (общеполостную) операцию уха. Целью операции является создание общей полости, состоящей из наружного слухового прохода, барабанной полости, пещеры и пораженных патологическим процессом участков сосцевидного отростка.

Осложнения хронического гнойного среднего отита: парезы и параличи лицевого нерва, менингит, отогенный сепсис, абсцесс мозга, арахноидит, экстрадуральный и субдуральный абсцесс.

Хронический негнойный средний отит (хронический катар среднего уха, адгезивный отит, сухой перфоративный отит, тимпаносклероз) — группа заболеваний, точная дифференциация между которыми до настоящего времени является дискуссионным вопросом. Основной жалобой является понижение слуха, нередко выраженная тугоухость. При отоскопии определяется выраженное втягивание барабанной перепонки, в части случаев рубцовые ее изменения, иногда частичное обызвествление, сухая перфорация. Лечение: систематические продувания уха, пневмомассаж барабанной перепонки, физиотерапевтические мероприятия.

При отсутствии эффекта производят тимпанопластику (см.).

Внутренний отит — см. Лабиринтит.


Рис. 12. Хронический гнойный средний отит; перфорация в передненижнем квадранте барабанной перепонки.

Хронический гнойный средний отит (otitis media purulenta chronica). Причинами перехода острого отита в хронический являются; большие разрушения в барабанной полости; воспалительные изменения в носу и носоглотке, аденоидные разращения; неправильное лечение в острой стадии отита.

Течение и симптомы. По клиническому течению различают доброкачественный и недоброкачественный хронический гнойный отит — мезо- и эпитимпанит. При мезотимпаните процесс не выходит за пределы слизистой оболочки; прободение барабанной перепонки не достигает костного кольца — центральная перфорация (цветн. рис. 12). При эпитимпаните в процесс вовлекаются обычно и костные стенки полости, прободение распространяется на костное кольцо (краевая перфорация) либо находится в шрапнеллевой части. При мезотимпаните слизистая оболочка гиперемирована, утолщена; выделения из уха обычно имеют слизисто-гнойный характер. Нередко бывает обильное слизистое отделяемое, что указывает и на воспаление слуховой трубы (тубоотит). Понижение слуха при мезотимпаните обычно не достигает резкой степени. При обострении мезотимпанита увеличивается количество гнойных выделений, повышается температура. По своему течению обострение мезотимпанита напоминает острый средний отит.

При эпитимпаните нередко имеются грануляции в виде красноватых выступов, или полипы, кариес. Гнойные выделения обычно скудные, с запахом. Осложнением эпитимпанита является холестеатома, которая образуется в результате врастания эпидермиса из наружного слухового прохода через краевую перфорацию в надбарабанное пространство. Под влиянием раздражения гноем эпидермис начинает разрастаться, а затем набухает, отмирает. Наслаивающиеся друг на друга пласты отмирающего эпидермиса ведут к росту холестеатомы, которая заполняет надбарабанное пространство и пещеру. При дальнейшем ее росте происходит разрушение окружающей кости. Разрушение костной стенки горизонтального полукружного канала и образование свища сопровождаются часто нистагмом, головокружениями при надавливания на козелок. При разрушении фаллопиева канала наступает парез или паралич лицевого нерва. При обострении эпитимпанита и нагноении холестеатомы появляются обильные зловонные гнойные выделения, ухудшается общее состояние больного, иногда могут появиться симптомы внутричерепных осложнений (синус-тромбоз, сепсис, менингит, абсцесс мозга). Слух при эпитимпаните обычно резко снижен.

Диагноз. Дифференциация между эпитимпанитом и мезотимпанитом бывает иногда трудна. Диагностике помогает зондирование перфорации специально изогнутым пуговчатым зондом. При краевых перфорациях зонд свободно проваливается в надбарабанное пространство. При наличии кариозного процесса зондом можно прощупать обнаженную кость, а при холестеатоме — обнаружить крошковатые массы эпидермиса. Для диагностики холестеатомы иногда промывают надбарабанное пространство при помощи специальной канюли, производят рентгенографию уха.

Лечение. Промывают ухо дезинфицирующими растворами, вливают капли (перекись водорода, спирт с перекисью водорода, борный спирт). С успехом применяют нагнетание в среднее ухо под давлением раствора пенициллина и стрептомицина. Большие грануляции и полипы удаляют хирургическим путем. При холестеатоме назначают систематическое промывание надбарабанного пространства слегка подогретым спиртом.

Хронический гнойный средний отит: терминология, диагностика и лечебная тактика

Эпитимпанит нередко трудно поддается консервативному лечению. В части случаев излечение может быть достигнуто только радикальной, или общеполостной, операцией уха. Операция показана, если после систематического лечения гноетечение остается обильным, запах зло-зонным, удаленные полипы вновь образуются (при этом бывают частые жалобы на головную боль, периодическое головокружение, поташнивание). Показанием к операции служат также обострение хронического отита мастоидитом с поднадкостничным абсцессом и появление пареза лицевого нерва. Появление признаков внутричерепного осложнения требует срочной операции.

Радикальную, или общеполостную, операцию производят обычно внеушным способом, но она может быть сделана и внутриушным способом — через наружный слуховой проход. При внеушном способе разрез за ухом и отсепаровку мягких тканей выполняют так же, как при операции по поводу мастоидита. После этого тонким распатором отслаивают кожные покровы задней и верхней костной стенки слухового прохода вплоть до барабанной перепонки и удаляют заднюю костную стенку слухового прохода и небольшой участок костной стенки — мостик, нависающий над aditus ad antrum (этот момент операции является весьма ответственным ввиду опасности ранения лицевого нерва и горизонтального полукружного канала). Затем удаляют грануляции и кариозные молоточек и наковальню. Для обеспечения широкого сообщения с наружным слуховым проходом и эпидермизации костных стенок вновь созданной полости производят пластику слухового прохода. Разрезают заднюю кожную стенку в середине ее по всей длине — от свободного конца до ушной раковины, где проводят перпендикулярно к первому второй разрез кверху и книзу. Полученные таким образом два треугольных лоскута накладывают на стенки операционной полости и фиксируют швом или тампонами. После эпидермизации полости гноетечение прекращается. В дальнейшем требуется периодическое наблюдение за полостью, так как в ней часто накапливаются эпидермальные массы, поражающие нежный слой новообразованной кожи и вновь вызывающие гноетечение из уха. При определенных показаниях производят внутриушную радикальную операцию. Ее преимущества состоят в том, что путь к патологическому очагу намного сокращается и, следовательно, не приходится удалять много здоровой кости. Это упрощает послеоперационное лечение и сокращает его длительность. Однако в техническом отношении эта операция более сложна, чем внеушная.

Вариантом радикальной операции является так называемая консервативная радикальная операция, или аттико-антротомия, при которой вскрывают только антрум и аттик, а барабанную перепонку и слуховые косточки сохраняют. Эту операцию можно применять лишь при ограниченном поражении аттика и антрума (при холестеатоме этой области).

Принципиально новой операцией является тимпанопластика (см.), имеющая целью не только удаление патологического очага и прекращение гноетечения, но и улучшение слуха.

Профилактика. Лучшей мерой является полное излечение острого отита. Для предупреждения инфицирования среднего уха через наружный слуховой проход больным, имеющим стойкую перфорацию барабанной перепонки, следует при купании и мытье головы закрывать ухо ватой, смоченной вазелиновым или другим маслом. Отверстие, образовавшееся в результате прободения барабанной перепонки, можно ликвидировать осторожным прижиганием его краев трихлоруксусной кислотой или при помощи пластической операции.

.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *