Осмотр глазного дна с широким зрачком — показания и техника выполнения исследования

В медицинской офтальмологической практике периодически встречается такой термин, как мидриаз, что это такое и чем обусловлено мы попытаемся сегодня выяснить. Он произошел из лат. языка, а при переводе в зарубежных источниках встречается, как «mydriasis». Обычно этот диагноз ставят пациентам, у которых по каким-то причинам расширен зрачок. Конечно, изменение его диаметра может варьироваться даже у здоровых людей. Например, когда Вы находитесь в плохо освещенной комнате, испытываете нервное возбуждение, стресс или психоэмоциональное перенапряжение, Ваш зрачок увеличивается в размерах. Когда все восстанавливается, то зеница ока самостоятельно сокращается, что говорит о нормальной работе зрительного аппарата. Если даже в спокойном состоянии зрачок не уменьшается, то следует предположить, что у человека развивается мидриаз, а каков его патогенез, виды и методы лечения мы разберемся далее.

Из-за чего возникает мидриаз

Причины мидриаза зачастую связаны с внутренними нарушениями в организме, затрагивающими головной мозг, глаза либо нервную систему. Хотя, никогда нельзя исключать и внешнее воздействие.

Самые распространенные провоцирующие факторы:

  • Перелом черепа;
  • Образование опухолей в головном мозге;
  • Внутричерепные травмы, гематомы, повышение давления, нарушение кровоснабжения;
  • Офтальмологические патологии (например, глаукома), травмы глазного яблока, либо оперативные вмешательства на отдельных структурах зрительного аппарата;
  • Также мидриаз возникает при поражении нервной системы и мышц вирусами и инфекциями, среди которых – ботулизм, менингит, полиомиелит, сирингомиелический синдром, туберкулез и даже грипп;
  • Недостаточное снабжение головного мозга кислородом;
  • Отравление ядовитыми химическими веществами;
  • Прием некоторых лекарственных препаратов, типа антидепрессантов, антигистаминов, гормональных средств на основе эстрогенов и прочие;
  • Употребление наркотических средств;
  • Прогрессирующий сахарный диабет.

Виды и классификация мидриаза

Принято считать, что мидриаз бывает односторонний и двусторонний. Логично, что в таком случае поражается один или сразу оба зрачка. Более того, он может быть симметричным и асимметричным.

Если речь идет о физиологическом состоянии, то увеличение диаметра зрачка всегда симметрично, и затрагивает сразу оба глаза.

В зависимости от различных провоцирующих факторов выделяют несколько патологических форм заболевания:

  • Медикаментозный мидриаз;
  • Травматический мидриаз;
  • Спастический мидриаз;
  • Паралитический мидриаз.

О каждом из них мы поговорим более подробно.

Медикаментозный мидриаз

Наверняка, Вам понятно из самого названия, что медикаментозный мидриаз – это состояние, при котором зрачок расширяется, после искусственного воздействия на глазное яблоко с помощью лекарственных средств. Обычно эти препараты выпускаются в виде капель на основе таких веществ, как:

Их используют специально при обследовании зрительного аппарата, либо в ходе проведения операций на нем. Это дает возможность четко визуализировать всю внутреннюю оболочку глаза (сетчатку).

Также такое медикаментозное вмешательство может потребоваться для коррекции зрения, если его ухудшение вызвано спазмом аккомодации. Мышечное напряжение снимается, а вместе с расслаблением, зрачок автоматически расширяется.

Травматический мидриаз

Как Вы, верно, можете предположить, что травматический мидриаз является последствием какой-то травмы. Это может быть тупой удар в глаз или другое его повреждение, либо же реакция на оперативное вмешательство на данном органе. Если случилась контузия глазного яблока, то приготовьтесь, что какое-то время размер зрачка будет сохраняться в пределах от 7 до 10 миллиметров, при этом, абсолютно не реагируя на свет.

После хирургических вмешательств мидриаз зрачка может сохраняться еще несколько лет. Это особенно актуально для операций по пересадке роговицы. Если такое явление будет носить стойкий характер и сильно доставлять дискомфорт пациенту, то всегда есть выход – выполнить пластику радужки. Это позволяет придать зрачку нормальный вид.

Спастический мидриаз

Спазм дилататора провоцирует развитие спастического мидриаза. Он формируется на фоне раздражения определенных симпатических нервов в области шейного позвонка, либо же под влиянием препаратов андренергического типа.

Такой вид поражения может быть патологическим признаком начала серьезнейших заболеваний, связанных с разрушением клеток спинного и головного мозга.

Это наблюдается при:

Так же при расширенном зрачке, обусловленным спастическим мидриазом, можно предполагать, что у пациента имеются проблемы с легкими, сердцем, почками, печенью, щитовидной железой, либо с желчным пузырем.

Кстати, если у человека диагностировали раздражение в симпатическом нерве (шейный отдел), увеличение лимфатического узла (там же), воспалительное поражение легкого или хронический неврит, то односторонний спастический мидриаз – это один из характерных симптомов. Несмотря на это, зрачок будет реагировать на свет и приближение объектов.

Паралитический мидриаз

Расширение зрачка и паралитический мидриаз может быть вызван параличом сфинктера в глазу. Это бывает при различных патологических процессах, затрагивающих отдельные участки ЦНС или глазодвигательный нерв. Так же причина может скрываться за:

  • болезнью Паркинсона,
  • эпилепсией,
  • гидроцефалией врожденного характера;
  • менингитом.

Паралитический мидриаз может развиваться при обострении глаукомы или вследствие отравления газом, наркотическими средствами, палочкой ботулизма, либо из-за уремии. Зрачки в таком случае не реагируют на световое раздражение.

Симптомы мидриаза

Кроме ярко выраженного увеличения зрачков в размере, мидриаз характеризуют еще такие симптомы, как:

  • зрачок меняет свою форму;
  • отсутствует реакция на свет, или она очень слабая;
  • нарушается подвижность глазного яблока.

Если мидриаз имеет травматический характер, то здесь уместно отметить следующие признаки:

  • самопроизвольное выделение жидкости слезными железами;
  • болезненное ощущение в глазу или глазах, если пациент столкнулся с двусторонним мидриазом;
  • сильный дискомфорт при попадании света на сетчатку глазного яблока;
  • сухость в глазу;
  • быстрое утомление зрительного аппарата.

Диагностика патологии

Мидриаз физиологического типа может потребовать лишь консультацию и осмотр у офтальмолога. При патологическом развитии заболевания к нему должны присоединиться еще такие диагностические мероприятия, как:

  • осмотр у невролога, с целью оценки неврологического состояния пациента, и исключения поражения участков ЦНС;
  • сдача крови для общего анализа на наличие воспалительных процессов или инфекционных заболеваний, протекающих в скрытой форме;
  • прохождение КТ и МРТ, при подозрениях на развитие опухолей или гематом в головном мозге, как нам известно, способных провоцировать мидриаз.

Диагностика является важнейшим этапом в определении вида патологии зрачка, что требуется для постановки точного диагноза и назначения необходимого лечения.

Методы лечения

После того, как диагностическая часть будет пройдена, специалист может сложить представление о состоянии больного, определить форму заболевания и установить диагноз. Исходя из этого подбирается необходимое лечение мидриаза зрачка, которое может состоять из:

  • медикаментозной терапии;
  • оперативного вмешательства.

Воздействовать препаратами возможно только на симптомы мидриаза, то есть на сам расширенный зрачок. Для этого применяют альфа-аденоблокаторы и холиномиметики, которые способны к усилению тонуса и расслаблению мышц, где это того требует. Посттравматический мидриаз также устраняется с помощью медикаментов.

Лечение хирургическим путем требуется в тех случаях, когда увеличение зрачка сформировалось из-за опухоли, кисты или гематомы в головном мозге, его абсцесса, при аневризмах, либо обширном кровоизлиянии.

Как предотвратить появление мидриаза

Глаза – это очень чувствительный и крайне важный орган для человеческого организма. Если Вы заметите начало развития какого-то заболевания в своей зрительной системе, то немедленно обратитесь к офтальмологу (окулисту), и ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Не используйте никакие капли для глаз без указания врача, точно согласовывайте их дозировку, и следите за сроком годности.

Берегите глаза от яркого солнечного света. В летнее время лучи солнца очень агрессивны, поэтому, никогда не пренебрегайте солнцезащитными очками. Желательно, чтобы они были изготовленные из качественных материалов, в противном случае это также будет действовать очень пагубно.

При просмотре телевизора и во время работы за компьютером обязательно надевайте очки, но на этот раз специализированные под экранное излучение.

Не допускайте травм на глазах.

Еще статьи по теме

Подписка по e-mail

Материалы: http://linzi-dlya-glaz.ru/bolezni-glaz/midriaz.html

+-Читать еще ≫Click to collapse

Мидриаз, или расширение зрачка — увеличение размеров зрачка под действием внешних или внутренних факторов.

Мидриаз бывает физиологически обусловленным или патологическим, двусторонним или односторонним.

Причины мидриаза

Причинами мидриаза могут стать:

• применение некоторых лекарственных средств (антигистаминных препаратов, мидриатиков и циклоплегиков, симпатомиметиков, эстрогенов, анестетиков, антидепрессантов, наркотических препаратов),

• болезни и травмы органа зрения,

• операции на глазах,

• патологии нервной системы.

Виды и формы мидриаза

Физиологический мидриаз – нормальная реакция зрачков на воздействие внешних факторов, к примеру, изменение уровня освещенности в темное время суток. Также он возникает при сильных эмоциях – волнении, страхе и т.д., как ответ мышц глаза на импульсы симпатической нервной системы. Не зря существует всем известная поговорка: «У страха глаза велики». Данный вид мидриаза всегда бывает двусторонним и симметричным.

Медикаментозный мидриаз является реакцией на действие лекарственных средств. Зрачки расширяются в результате закапывания атропина, мидриацила, тропикамида, ирифрини и т.д. Такое состояние глаз необходимо офтальмологам для проведения детального обследования, а также некоторых операций. Кроме того, медикаментозный мидриаз вызывают для снятия спазма аккомодации (мышечного напряжения, которое приводит к ухудшению зрения) при этом в течение какого-то времени назначают курс циклоплегии – закапывание глазных капель, расслабляющих аккомодационные мышцы и одновременно расширяющих зрачки.

Паралитический мидриаз — расширение зрачков, которое обусловлено параличом зрачкового сфинктера. Подобное расширение иногда наблюдается при заболеваниях ЦНС, поражениях глазодвигательного нерва (при гнойном или туберкулезном менингите, врожденной гидроцефалии, третичном сифилисе, эпилепсии, паркинсонизме). Также паралитический мидриаз вызывается различного рода интоксикациями – при ботулизме, уремии, отравлениях наркотическими средствами, углекислым газом, хинином др., вследствие поражения центральной нервной системы. При этом типе мидриаза зрачки не реагируют на свет или приближаемые к глазам предметы. Паралитический мидриаз характерен также для острого приступа глаукомы, причем, если приступ затягивается, есть вероятность, что такое состояние сохранится навсегда.

Травматический мидриаз носит, по своей сути, паралитический характер, так как обусловлен парезом либо параличом сфинктера. Он возникает в результате травматического воздействия (травматическая иридоплегия). Расширенный зрачок наблюдается при травмах глаза или после офтальмологических операций. При этом утрачивается реакция зрачка на свет, размер его увеличивается иногда до 10 мм. Контузии вызывают травматический мидриаз временного характера. А после хирургических вмешательств, таких как пересадка роговицы, он может сохраняться долгие годы. При стойком мидриазе иногда практикуют пластику радужки для формирования «нормальных» зрачков.

Спастический мидриаз – форма обусловленная спазмом зрачкового дилататора, который возникает при раздражении шейного отдела симпатического ствола либо под влиянием адренергических веществ. Спастическое расширение зрачков нередко является первым симптомом поражения головного либо спинного мозга, к примеру, при сирингомиелии, полиомиелите и менингите, поразивших нижнюю шейную, а также верхнюю грудную части спинного мозга. Подобный мидриаз может сопровождать различные заболевания легких, печени, желчного пузыря, почек, сердца, щитовидной железы и иных органов.

При нем, как правило, возникает одностороннее расширение зрачка из-за раздражения шейного симпатического нерва (при увеличении лимфатических узлов на шее, хроническом неврите, верхушечном очаге воспаления легкого и пр.) Реакция зрачков на близкое расстояние и свет при спастическом мидриазе сохранена.

Мидриаз и синдром Эди (Adie). Здесь расширение зрачка является симптомом поражения цилиарного ганглия, характерного для некоторых заболеваний (например, вирусных). На пораженной стороне зрачок расширен, реакция на конвергенцию и свет либо отсутствует, либо весьма слабая. У больных возникает трудности со зрением при работе вблизи вследствие ослабления аккомодационных способностей в пораженном глазу. Восстановление зрачкового сфинктера происходит крайне медленно, в течение многих лет.

Иногда встречается аномальная реакция зрачков, когда расширение зрачка происходит на свету, а в темноте — сужение. Такая патология может развиться вследствие поражения центральной нервной системы: сифилисе ЦНС, туберкулезном менингите, множественном склерозе, травмах черепа, неврозах.

Лечение

Как правило, для лечения мидриаза кратковременного характера нет никакой необходимости.

Для устранения стойкого мидриаза нужно излечение основного заболевания, которое послужило причиной патологии. Так как пациентов беспокоит особая чувствительность к свету (фотофобия), стоит носить темные очки и избегать пребывания на ярком свету. В некоторых случаях оправдано применения препаратов, усиливающих работу сфинктера зрачка и, ослабляющих действие дилататора: альфа-адреноблокаторов, М- и Н-холиномиметиков.

Как уже говорилось, причиной расширения зрачков могут быть различные глазные заболевания, требующие участия в лечение врача офтальмолога. В этом случае, важно выбрать такую глазную клинику, где Вам действительно помогут, а не «отмахнутся» или будут «тянуть» деньги, не решая проблему. Далее приводим рейтинг специализированных офтальмологических учреждений, где можно пройти обследование и лечение, если у Вас расширены зрачки.

  • Москва , г. Москва, Смоленская пл., д. 3, ТДК «Смоленский Пассаж» (вход со стороны 1-го Смоленского пер.) Внешняя сторона Садового кольца
  • Пн-Пт — с 09:00 до 20:00, Сб-Вс — с 10:00 до 19:00
  • 8 (495) 937-81-24, 937-81-69, 937-81-70москва.визион.рф

Пластический хирург. Консультации по блефаропластике (косметологической хирургии век).

Глазная клиника доктора Беликовой

20 июля 2016, 11:51

Профилактике различных нарушений зрения у детей следует уделять особое внимание: чем раньше будет выявлена патология, тем легче будет предупредить ее

01 июля 2016, 11:37

Контактные линзы — удобный современный способ коррекции зрения, при котром человеку нет необходимости пользоваться очками. При выборе линз следует обр

Для того что бы оставить комментарий необходимо авторизоваться.

Материалы: http://proglaza.ru/simptoms/midriaz.html

Зачем врачи-офтальмологи используют капли, расширяющие зрачок?

Офтальмоскопия под мидриазом

Иногда офтальмоскопию необходимо проводить при расширенном зрачке для получения более информативной картины состояния глазного дна. Расширенное состояния зрачка принято называть мидриазом, тогда как сужение его называют миозом.

Как известно, зрачок реагирует на свет сужением, а на уменьшение его интенсивности – сужением. Однако, эти физиологические реакции могут быть нарушены вследствие каких-либо патологий или при применении специальных препаратов. Поэтому при необходимости проведения процедуры офтальмоскопии под мидриазом, доктор закапывает пациенту капли, которые расширяют зрачок. Наиболее известными медикаментами этого ряда являются атропин, мидриацил, ирифрин. Такие лекарства относятся к мидриатическим средствам.

Меры предосторожности

Важно помнить, что расширенный зрачок не сможет выдать естественную реакцию на свет, поэтому в хорошо освещенных помещениях, а тем более на улице, мидриаз может доставлять пациенту серьезный дискомфорт.

Таким образом, если вам назначили процедуру офтальмоскопии под мидриазом, поинтересуйтесь у врача, как долго вы будете находиться в таком состоянии и какие вам необходимо принять меры для того, чтобы уберечь глаза от боли и дискомфорта. Например, пациенту могут рекомендовать ходить в темных очках.

В каких случаях необходима процедура

К методу офтальмоскопии с расширенным зрачком прибегают часто при близорукости высокой степени, при подозрении на разрывы, при дистрофии или отслойке сетчатки. Нередко врач при первичном осмотре сомневается в достоверности своих предположений и назначает целый курс расширяющих зрачок средств, и проводит исследование повторно, с тем, чтобы получить более ясную картину.

Но иногда даже с применением средств для мидриаза зрачка врач не может увидеть все интересующие его отделы сетчатки во время офтальмоскопии. Именно тогда и используют дополнительные приспособления, например, линзу Гольдмана, которая с помощью трех зеркал позволяет офтальмологу увидеть все участки глазного дна.

Мидриаз – это расширение зрачка глаза. Термин «Мидриаз» пошел от латинского слова mydriasis, что означает темный или неясный. Причин патологического увеличения зрачка довольно много – это и паралич сфинктера зрачка, и высокое напряжение дилататора. Кроме того, причинами могут быть прием разных лекарств, также это может быть вызвано общим отравлением организма, разными заболеваниями, травмами. Еще на широту зрачка влияют операционные вмешательства и повреждения нервной системы.

Виды мидриаза

  • Физиологический. Такое расширение зрачка является нормальным. Оно происходит из-за плохого освещения, например, в темное время суток. Зрачок также может увеличиваться из-за неврологических реакций – это страх, волнение и другое. Этимология поговорки «У страха глаза велики» происходит именно от этого явления — мидриаза. Физиологическое разрастание зрачков всегда двойное и симметричное.
  • Медикаментозный мидриаз. Такое расширение вызывают, в основном, некоторые медикаменты, которые закапывают в глаз. Часто это нужно для проведения офтальмологических процедур или оперативных вмешательств. Также к лекарствам прибегают, чтобы снять напряжение мышц глаза, избавиться от спазма. Офтальмологи назначают курс циклоплегии – человек несколько дней или недель закапывает себе в глаза препарат, который расслабляет аккомодационные мышцы и снимает спазм.
  • Паралитический мидриаз – возникает вследствие паралича сфинктера зрачка. Такое расширение зрачков, в основном, происходит при повреждениях центральной нервной системы, а также при воспалении глазодвигательного нерва. Интоксикационный паралитический мидриаз возникает при таких заболеваниях, как ботулизм, уремия, отравление кокаином, хинином, углекислым газом и так далее, при которых поражается центральная нервная система и можно наблюдать паралич мышц глаза. Паралитическое расширение зрачков также может присутствовать при остром приступе глаукомы. Если глаукома в запущенном состоянии, то данный паралич может сохраниться навсегда.
  • Спастический мидриаз — может начаться из-за спазма дилататора зрачка, из-за раздражения шейной части симпатического ствола или же из-за влияния адренергических веществ. Данная разновидность увеличения зрачка чаще всего является признаком патологии спинного или головного мозга. Кроме того, этот вид мидриаза может быть симптомом болезней разных жизненно важных органов.

    Почему возникает мидриаз? Как его лечить, и нужно ли это?

    Спастическое расширение может начаться, как уже говорилось выше, из-за раздражения шейного симпатического нерва, например, во время набухания лимфоузлов на шее, воспалении в верхней части легкого и др. При данном типе увеличения зрачка реакция на раздражители сохраняется.

  • Травматический мидриаз — носит паралитический характер, потому что обусловлен параличом сфинктера или парезом. Травматическое расширение зрачков наблюдается после травм или после оперативных вмешательств на глазах.

    Зрачок на свет не реагирует, а расширяться может до 7-10 мм. Если произошла контузия, то мидриаз наблюдается временно, а вот что касается операций, к примеру, пересадки роговицы, то увеличение зрачка может не проходить довольно долго. Если мидриаз не проходит несколько лет, то через определенное время можно сделать пластику радужной оболочки и сформировать зрачок «нормального» размера.

  • Мидриаз при синдроме Эди – это поражение цилиарного ганглия при некоторых болезнях. В таких случаях зрачок не реагирует на свет либо реагирует очень слабо. Больные испытывают трудности во время зрительной работы вблизи, ведь аккомодационная способность в таком случае ослаблена. Восстанавливается сфинктер очень медленно, иногда и несколько лет.
  • Парадоксальный мидриаз. Иногда регистрируются случаи расширения зрачка на свету и уменьшение в темноте. Такая реакция в основном имеет в первоисточниках поражение центральной нервной системы.

Лечение мидриаза

Если мидриаз носит кратковременный характер, такое состояние не требует терапии. В этом просто нет нужды, увеличенный зрачок вернется в норму самостоятельно. Что касается продолжительного мидриаза, то следует лечить не симптом, а его причину, то есть болезнь, которая и вызвала такую реакцию зрачков. Пока не будет решена проблема с основным заболеванием, то можно облегчить страдание больных, которые приносит им расширенные зрачки. Например, пациентам рекомендуют носить солнцезащитные очки, избегать яркого света. Иногда в таких случаях могут применяться препараты, которые усиливают работу сфинктера зрачка.

Клиники Москвы

Ниже приводим ТОП-3 офтальмологических клиник Москвы, где можно пройти диагностику и лечение патологического мидриаза.

  • Московская Глазная Клиника
  • Клиника доктора Шиловой Т.Ю.
  • МНТК имени С.Н. Федорова  
  • Все глазные клиники Москвы >>>

    SabirchikДругие заболевания глаз

    Качество осмотра глазного дна в значительной степени определяется шириной зрачка пациента, которая должна составлять не менее 4-6 мм для прямой офтальмоскопии, а для осмотра периферических отделов с помощью бинокулярного офтальмоскопа или биомикроскопии со специальными линзами весьма желателен полный, максимально достижимый мидриаз.

    Кажущееся увеличение трудозатрат на расширение зрачка каждому пациенту, нуждающемуся в офтальмоскопии, в условиях амбулаторного приема на самом деле дает выигрыш во времени, затраченном на исследование, так как исследование глазного дна в отсутствие мидриаза весьма трудоемко и продолжительно, не говоря о том, что это является источником грубых врачебных ошибок. Информативность офтальмоскопии, по оценкам многих авторов, при осмотре пациента с узким зрачком снижается в 2 и более раза!

    Капли для расширения зрачков

    Для расширения зрачка целесообразно использовать 0,5-1% раствор тропикамида («Мидриатикум», «Мидриацил»), 2,5 раствор фенилэфрина или другие мидриатики короткого действия. Весьма эффективной, на наш взгляд, является комбинация 1% раствора циклопентолата («Цикломед») с 2,5% раствором фенилэфрина («Ирифрин»), дающая максимально достижимый мидриаз, чего часто не удается получить, используя каждый препарат в отдельности. После закапывания в каждый глаз 1 капли препарата пациенту рекомендуют сидеть в удобном положении с закрытыми глазами.

    Мидриаз — причины и лечение

    Достаточный для осмотра мидриаз обычно наступает через 20-30 минут после 1-2 закапываний. При интенсивно пигментированной радужке зрачки расширяются медленнее и на более длительное время, что может объясняться связыванием и постепенным освобождением мидриатика меланином радужной оболочки.

    Ускорения расширения зрачка (а также устранения дискомфорта для пациента, связанного с ощущением жжения в начале применения мидриатиков) можно добиться предварительной инсталляцией анестезирующего средства (Инокаин 0,4%, Алкаин 0,5% н др.) для избежания рефлекторного слезотечения и вымывания мидриатика.

    Необходимо иметь в виду, что к использованию мидриатиков даже кратковременного действия существуют противопоказания, основным из которых является закрытоугольная глаукома и подозрение на глаукому, а также их необходимо применять с осторожностью в младшем детском и пожилом возрасте, особенно раствор ирифрина у пациентов с нарушениями сердечно-сосудистой системы. Допустимо использовать 2,5% раствор ирифрина детям младше 12 лет.

    Глаза, оперированные по поводу катаракты, после длительного применения миотиков при глаукоме, глаза пациентов с плохо компенсированным диабетом и давним анамнезом заболевания обычно плохо поддаются действию мидриатических препаратов. В таких случаях энергичного расширения зрачка ранее добивались субконъюнктивальной инъекцией 0,1 мл 1% раствора мезатона. Но при гипертензии, гипертиреозе и склонности к ангиоспазмам применение инъекций мезатона нежелательно, кроме того, выполнение субконъюнктивальной инъекции не всегда возможно в условиях амбулаторного приема.

    Достаточно эффективным является закладывание в нижний конъюнктнвальный свод смоченного мезатоном тонкого ватного фитилька после предварительного применения местноанестезирующих средств и однократного закапывания мидриацила. Какого-либо влияния применения данной методики расширения зрачка на общее состояние пациента обычно не отмечается. Тем не менее комбинированное применение циклопентолата и фенилэфрина дает не меньший эффект и при этом является более удобным и безопасным.

    Add a Comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *