Лечение сухой гангрены

.

Главная / Руководство по гнойной хирургии / Омертвения, язвы, свищи / Гангрена (этиология и патогенез)



Гангреной могут быть поражены любые ткани и органы (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, кишечник, желчный пузырь, легкие и т. д.). По клиническому течению различают сухую и влажную гангрену. Сухая гангрена чаще развивается при медленно прогрессирующем нарушении кровообращения конечности у истощенных, обезвоженных больных.


Сухая гангрена пальцев


Сухая гангрена пальцев кисти после отморожения


Гистологически в тканях отмечается коагуляционный некроз с распадом ядер клеток, эритроцитов, лейкоцитов и со свертыванием белков плазмы. По мере развития некроза ткани высыхают, сморщиваются, мумифицируются, становятся плотными и приобретают темно-коричневую или черную с синеватым оттенком окраску, кровяной пигмент пропотевает в мертвые ткани, разлагается и придает им эту окраску.

Сухая гангрена часто ограничивается частью сегмента конечности, она обычно не прогрессирует. Начало клинических проявлений характеризуется сильными ишемическими болями ниже места закупорки сосуда. Кожа конечности становится бледной, затем приобретает мраморный вид, становится холодной на ощупь, пульс не прощупывается.

Гангрена. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Теряется чувствительность, отмечается ощущение онемения.

Нарушается функция конечности. Болевые ощущения держатся длительный период, что объясняют сохранением нервных клеток среди мертвых тканей и реактивным отеком тканей выше очага некроза. Одновременно с нарушением проходимости основного магистрального сосуда обычно отмечается спазм коллатералей.

Гангрена развивается, начиная с периферических отделов конечности, распространяясь вверх до уровня закупорки сосуда или несколько ниже — до уровня достаточного коллатерального кровообращения. При благоприятном развитии процесса на границе омертвевших и здоровых тканей постепенно развивается демаркационный вал, отграничивающий мертвые ткани.

Самостоятельное полное отторжение тканей при сухой гангрене
— процесс очень длительный, микроорганизмы в сухих тканях развиваются плохо. Однако в начальной фазе развития попавшая в мертвые ткани гнилостная инфекция может привести к переходу сухой гангрены во влажную. Поэтому до высыхания тканей особенно важно соблюдение асептики.

Распада мертвых тканей при сухой гангрене почти не бывает, всасывание токсических продуктов незначительное, поэтому при ней явления интоксикации слабо выражены и общее состояние больного страдает мало. Это позволяет без большого риска для больного откладывать операцию удаления мертвых тканей (некрэктомия) или ампутацию до полного развития демаркационного вала.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему:

Лечение сухой и влажной гангрены

Гангрена – вид некроза или омертвления ткани. Чаще всего она развивается на нижних конечностях (но может поражать и некоторые внутренние органы).

Виды гангрены: сухая и влажная

Различают два типа этой грозной патологии: сухая и влажная гангрена.

  1. Сухая гангрена возникает в том случае, если омертвевшая ткань не заселяется гнилостными микроорганизмами и высыхает.
  2. Влажная гангрена возникает обычно во внутренних тканях организма, например в легких, кишечнике, но может развиваться и на конечностях (как правило, нижних), если внешние условия не благоприятствуют высыханию тканей.

В народе гангрену называют «антоновым огнем».

Лечение гангрены

Лечение гангрены подразумевает проведение следующих мероприятий:

  • Улучшение общего состояния пациента.
  • Ограничение пораженных тканей от здоровых.
  • Хирургические удаление омертвевших тканей.

Общие мероприятия, направленные на устранение интоксикации и борьбу с инфекцией:

  • Внутривенное ведение раствора Глюкозы, Рингера или физраствора.
  • Антибактериальные препараты широкого спектра действия.
  • Мочегонные препараты: Лазикс, Фуросемид.
  • Витамины группы B, витамин A, C, железо.

При развитии диабетической гангрены требуется незамедлительная нормализация концентрации глюкозы в крови. Требуется коррекция дозировки инсулина, а также применение таких препаратов:

  • Спазмолитиков.
  • Гиполипидемических препаратов.
  • Ангиопротекторов.
  • Антиоксидантов.
  • Иммуностимуляторов.
  • Антикоагулянтов.

В процессе терапии целесообразно сочетание следующие препаратов: Аспирина, Иммунофана, Мексидола, Папаверина, Симвастатина, витамина E.

При тяжелом течении болезни целесообразно внутривенное вливание Реополиглюкина, Никотиновой кислоты, Гепарина на протяжении 10 дней – 2 недель.

Терапия влажной гангрены подразумевает применение диуретиков и антибактериальных препаратов. Местное лечение: наложение стерильной салфетки, пропитанной раствором марганцовки, йода, настойкой календулы или камфорным спиртом.

В ходе лечение сухой гангрены наложение влажных повязок и использование мазей противопоказано. Требуется обработка области некроза йодом, зеленкой или настойкой календулы; 5–10% раствором марганцовки.

После удаления некротической ткани промыть рану раствором перекиси или фурацилина, наложить повязку с трипсином.

Народные рецепты

Обычно гангрена подлежит оперативному лечению. И речь, как правило, идет об ампутации пораженной конечности (если гангрена поразила ее). Но с древних времен знахари и народные целители разработали немало способов и методов не хирургического, а консервативного лечения такого недуга. Приведем несколько рецептов народной медицины.

  • Рецепт из старинного учебника. Цитируем его: «Излечивается антонов огонь также гвоздичным маслом, если приложить тряпицу, пропитанную этим маслом, или принимать его внутрь по несколько капель или в порошке по 8-10 гран (1 гран равен 62,2 мг. – В. К.)».
  • Старинный рецепт. Вот что пишут наши предки-лекари: «Привязать к зараженному члену простоквашу и часто ее менять. По уверению лиц, применявших это средство, действие этого кислого молока было столь быстрым, что не успевали сменить несколько раз повязку, как все загнившее тело от здорового отвалилось, и антонов огонь никак не пошел далее».
  • Черемуха. Приготовить отвар: 1 столовую ложку сухих измельченных плодов заварить 1 стаканом воды, кипятить 20 минут на слабом огне, процедить. Использовать как наружное средство.
  • Можжевельник. Порошок, приготовленный из его сухих листьев, используется наружно как присыпка на гангренозную рану.
  • Старинный рецепт: «Взять свежих раков, истолочь их в ступке, пока эта масса сделается, как тесто, и ее надо прикладывать к больному месту до тех пор, пока это место не побелеет.

    Тогда больной будет спасен».

  • Хлеб с солью. Взять черный, свежевыпеченный, предпочтительно ржаной, хлеб и, вдоволь посолив его, тщательно жевать. Больное место обкладывается толстым слоем жеванного хлеба с солью и перевязывается. Средство это верное и необыкновенно сильное.
  • Печень свежая. Еще один старинный рецепт: взять кусок бараньей или говяжьей печенки от свежезаколотого животного и, не обмывая его, положить на место, пораженное гангреной. Следует держать этот кусок час или два или, вообще, до тех пор, пока под печенкой не появятся прыщи или своего рода нарывчики. Простерилизовав иглу, проколоть ею все нарывчики. Затем повторить наложение окровавленного куска печенки и повторять до тех пор, пока будут еще появляться нарывчики, которые все следует прокалывать стерилизованной иглой. Лечение прикладыванием куска сырой печенки спасало руки и ноги, и через два или три часа больной уже чувствовал себя превосходно. Правило: зараженная царапина или рана должна быть открыта перед наложением куска печенки и привязыванием ее к больному месту.

Гангрена нижних конечностей: разновидности заболевания, характер поражения и основные причины

Патология под названием гангрена представляет собой очень опасное заболевание, которое сопровождается обширным омертвлением участков тканей. Гангрена нижних конечностей при этом считается наиболее частым проявлением болезни, которая может иметь диабетическое, атеросклеротическое происхождение либо быть вызванной другими факторами.

Гангрена нижних конечностей обусловлена резким нарушением кровообращения в ногах либо разрушением клеток. Это провоцирует некроз тканей, которые за считанные дни приобретают черный, синий или коричневый цвет.

Следует отметить, что начальные степени гангрены еще можно лечить медикаментозным путем, однако если болезнь запущена, то единственным выходом при этом будет ампутация конечности.

Классификация

Гангрена нижних конечностей имеет четыре вида:

  1. Сухая гангрена. Это наиболее легкий вид заболевания, во время которого некротические процессы не распространяются на близкорасположенные ткани, а остаются в пределе пораженной области (на стопе, пальце, тканях голеностопа и т.п.).
  2. Влажная (мокрая) гангрена. Данный вид болезни сопровождается выраженными гниющими процессами. В таком состоянии пораженная область приобретает характерный гнилой запах. Она отекает и размягчается.
  3. Анаэробная гангрена. Такой тип болезни обычно возникает при активном размножении патогенных видов микробов. Вследствие быстрого прогрессирования анаэробная гангрена вызывает сильное отравление организма.

    Гангрена: причины, признаки, формы, течение, связь с диабетом, как лечить и можно ли без ампутации?

    Она считается наиболее опасной.

  4. Пролежень. Возникает такая гангрена из-за длительного неподвижного пребывания в лежачем положении.

Причины

Развитие гангрены у человека может быть обусловлено разными причинами. Таким образом, это может быть физическое воздействие при обширных травмах, химическое поражение конечности, инфекционные факторы, переохлаждение или спазм сосудов при атеросклерозе. Отдельно стоит выделить очень распространенную причину гангрены, которой является сахарный диабет. В таком состоянии некроз тканей может развиться даже при небольшом повреждении кожи у больного.

Больше всего гангрене из-за сахарного диабета подвержены те люди, которые не проводят необходимого лечения и не контролируют норму сахара в крови.

В таком состоянии у них будут страдать все системы организма, повышая риск опасных осложнений в несколько раз. Все симптомы гангрены имеют характерные отличия, которые обусловлены конкретным видом заболевания. Несмотря на это, патология всегда сопровождается яркими внешними проявлениями, которые сложно спутать с другими болезнями.

Сухая гангрена

Характерными признаками сухой гангрены являются:

  1. Слабость конечности, которая проявляется при ходьбе или подъеме по лестнице.
  2. Сильная хромота.
  3. Почернение тканей.
  4. Сухость ноги и отсутствие потовыделения.
  5. Прекращение роста волос и ногтей.

Влажная гангрена

Характерными симптомами гангрены влажного типа являются:

  1. Резкое повышение температурных показателей.
  2. Выраженный патологический отек.
  3. Сильная болезненность.
  4. Появление неприятного запаха гниения кожи.
  5. Приобретение пораженной областью синюшного оттенка.
  6. Отсутствие заметной границы между здоровыми и некротизированными участками кожи.

Местные проявления гангрены

В большинстве случаев гангрена развивается быстро. Ее локальные проявления способны появиться за один день. В дальнейшем (при отсутствии лечения), некроз начнет прогрессировать и поражать все новые ткани.

Пораженная конечность при этом может быть парализована. Также из-за поражения нервных окончаний есть риск потери чувствительности ног или пальцев.

Симптомы общего характера

Общими признаками гангрены являются сильная слабость, перитонит, тошнота и рвота, бледность, жар, лихорадочное состояние. Также бывает головокружение и обмороки. У детей возможны судороги.

Из-за выраженной интоксикации организма у больного есть риск развития неврологических нарушений, среди которых могут быть галлюцинации, дезориентация, помутнение сознания.

Симптомы анаэробной гангрены

Анаэробная гангрена вызвана гнилостными микробами, которые отлично размножаются в мертвых тканях. Они очень токсичные, поэтому довольно быстро разрушают жировые и мышечные ткани. Область, прожаренная такой гангреной, имеет бледную кожу, красные пятна и сильный отек.

При прощупывании заметна пастозная консистенция. Прогрессирует болезнь в считанные часы. При обширном поражении будет также прослеживаться хруст. Обычно при отсутствии помощи пациенты умирают от интоксикации.

Симптомы пролежня

Симптомами пролежней являются болезненность пораженной части кожи, ее отек, а также дальнейшее почернение гангрены. К счастью, данный вид болезни легко устраняется. Для этого нужно снять давление на пораженные ткани и провести их дезинфекцию.

Признаки гангрены: методы диагностики и лечебной терапии при некротическом поражении тканей

При обнаружении первых признаков гангрены нужно проводить тщательную диагностику. Она заключается в осмотре внешнего вида конечности больного и сборе анамнеза.

Также в обязательном порядке берется общий анализ крови и мочи, исследования уровня мочевины и креатинина. Если гангрену вызвал сахарный диабет, то полностью проверяется уровень глюкозы.

После этого медики устанавливаются вид поражения и степень его запущенности. Также обязательно проводится тест на чувствительность к антибиотикам.

Лечение гангрены

Лечебная терапия для пациентов зависит от признаков гангрены, ее вида, запущенности и общего состояния. Также врачи обязательно учитывают первопричину недуга и возраст больного. Традиционно практикуется медикаментозное и оперативное лечение гангрены в любой форме протекания.

Консервативное лечение

Лечебная терапия подбирается для каждого пациента отдельно, в зависимости от ее первопричины, запущенности и вида.

Медикаментозное лечение предусматривает назначение следующих препаратов:

  1. Антибиотики (пенициллины, аминогликозиды).
  2. Анальгетики наркотического происхождения (Трамадол).
  3. Сыворотка против гангрены.
  4. Эпидуральная анестезия для обезболивания.
  5. Мази (Мазь Вишневского, Левомеколь).

Хирургическая операция

Если признаки гангрены быстро прогрессируют и состояние больного только ухудшается (отсутствие ответа на медикаментозную терапию), единственным выходом является хирургическая операция. Обычно при этом проводится тотальная ампутация конечности. Такой радикальный метод позволяет удалить отмершие ткани и обезопасить человека от дальнейшего поражения болезнью здоровых мышц.

Основные осложнения и профилактика

Наиболее часто гангрена провоцирует осложнения в виде выраженной интоксикации всего организма, вследствие чего страдает множество органов и систем больного. При этом, у человека могут отказать почки, нарушится работа сердца, печени или ЦНС. Также не исключен риск сильного поражения гангреной конечности, которая может начаться на пальцах, а закончиться на бедре. Профилактика гангрены заключается в своевременной диагностике и лечебной терапии при острых или тяжелых хронических заболеваниях (особенно сахарном диабете). Более того, следует избегать сильных переохлаждений и поражений конечностей вследствие травм, порезов и т.п.

Прогноз

После развития гангрены прогноз для пациентов далеко не всегда утешительный, ведь в 80% всех случаев она приводит к инвалидности из-за ампутации ноги. Общий прогноз после такого заболевания будет зависеть от приводимого лечения и вида поражения. Как уже было отмечено выше, больше всего шансов на выздоровление у больных с сухой гангреной. Самым высоким риском летального исхода обладает анаэробный тип поражения.

.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *