Лечение атрофического вагинита

.

Содержание

Диагноз атрофический вагинит: МКБ-10

В одной из цикла данных статей уже говорилось о том, что атрофический вагинит чаще всего наблюдается у женщин после климактерического периода и его основным признаком является сухость во влагалище. Дополнительных признаков заболевания может и не быть. Причина атрофического вагинита – недостаток эстрогенов в женском организме.

Диагноз «атрофический вагинит»: МКБ-10

Номер болезни по классификации – 95.2. Что мы должны знать о нем еще? В МКБ данная болезнь иначе именуется как постменопаузный атрофический вагинит. Это снова доказывает, что такой вагинит имеет тенденцию возникать у женщин после сорока пяти – пятидесяти лет.

Что такое постменопаузный атрофический вагинит?

Постменопаузный вагинит такого типа возникает тогда, происходит естественное старение организма женщины. Заболевание может прогрессировать по мере того, как уменьшается число эстрогенов в организме и наступает климакс. То есть предупредить такое состояние практически не представляется возможным. Единственное, что можно предпринять в такой ситуации – это облегчить женщине симптоматику.

Как лечить атрофический вагинит: симптомы

Что такое атрофический вагинит в постменопаузе? Далеко не у каждой женщины будут проявляться симптомы такой патологии, иногда может и не быть никаких видимых признаков. Но вероятность того, что эти признаки дадут о себе знать, с каждым годом после наступления климакса только растет. О каких клинических проявлениях идет речь?

  • Интенсивное выпадение волосков или полное облысение области влагалища и половых губ;
  • Неприятные и даже болезненные ощущения после произошедшего полового акта;
  • Постоянные позывы опустошить мочевой пузырь;
  • Зуд, жжение и чувство сухости во влагалище больной;
  • Появление выделений с неприятным запахом из влагалища, которые по консистенции могут сильно варьироваться. Они могут быть как густыми, так и жидкими, а также иметь гнойные примеси;
  • Раздражение влагалищной слизистой;
  • Выделения крови после гинекологического осмотра либо после полового акта. Если крови выделяется много, это говорит о серьезной патологии маточной шейки либо маточного тела;
  • Микротравмы или трещины в районе половых органов.

Проблема протекания атрофического вагинита заключается в том, что данную симптоматику сложно устранить путем использования противовоспалительных средств, требуются специальные вагинальные свечи.

Вагинит при климаксе протекает длительно, постоянно рецидивируя. Но, опять же, не у всех женщин есть данные неприятные проявления, которые были описаны выше.

Вагинит при менопаузе: методы диагностики

Вагинит в менопаузе можно обнаружить путем гинекологического осмотра. Если после окончания менструации прошло менее пяти лет, гинеколог заметит сухость во влагалище, истончение его стенок и наличие воспалительно измененных участков с отекшими и покрасневшими слизистыми.

Если же после наступления климакса прошло более пяти лет, то воспаление и атрофический процесс будут более ярко выраженными. На влагалище можно будет увидеть эрозии, язвочки, налет с гноем в некоторых случаях. Вероятно возникновение контактных кровотечении даже в ход гинекологического осмотра. Это происходит со стороны маточной шейки. Влагалищные стенки могут опускаться и даже срастаться.

Иные методы диагностики представлены:

  • Исследованием на цитологию. В данном случае будет обнаружено увеличенное по сравнению с нормой число лейкоцитов. Кроме того, будет много отмерших эпителиальных клеток. Такое обследование призвано исключить наличие злокачественного новообразования;
  • Расширенный вариант применения кольпоскопии.

    Вагинит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение болезни.

    Слизистые оболочки влагалища при таком исследовании будут бледными, будет виднеться капиллярная сетка с очагами петехиальных кровоизлияний. Хорошо видны пораженные эрозиями и язвами и атрофические участки слизистых;

  • Определение ph-содержимого влагалища. Это прямо связано с недостатком эстрогена в организме. Сдвиг нейтральности среды идет в щелочную сторону.

Чем лечить атрофический вагинит у женщин?

Атрофический вагинит: лечение – каким оно может быть? Прежде всего, нужно отметить, что ни в коем случае недопустимо самолечение и любые самостоятельные меры. Нужно в обязательное порядке при наличии перечислявшихся выше симптомов записываться к доктору.

Обычно в лечении применяются лекарства системного и местного действия. Иногда можно использовать в качестве дополнительного лечебного метода рецепты народной медицины.

Поскольку главной причиной дистрофических изменений в слизистой половых органов является снижение концентрации эстрогенов организме, нужно применять в качестве терапии гормонозаместительную терапию. Причем для того, чтобы достичь устойчивого результата, нужно использовать такие гормональные средства в течение нескольких лет. Это могут быть таблетки, инъекции либо пластыри, что в конечном счете окажет системное воздействие на организм.

Для того, чтобы усилить эффект, врачи также советуют применять местные гормональные средства, например, вагинальные таблетки, мази и свечи.

Гормональные препараты женщина не может применять при наличии следующих проблем со здоровьем:

  • Острая и подострая стадия инфаркта миокарда или инсульта;
  • Патологии в результатах печеночных проб, сильно отклоняющиеся от нормы;
  • Тромбоэмболия в анамнезе;
  • Наличие злокачественных опухолей в молочных железах, матке и придатках, либо при наличии подозрения на них;
  • Заболевания печени и почек в хронической стадии;
  • Кровотечения неясной этиологии из влагалища;
  • Серьезная артериальная гипертензия.

Для того, чтобы восстановить влагалищную микрофлору, доктора часто выписывают вагинальные свечи Ацилакт, которые положительно влияют на женскую репродуктивную систему.

Как бы то ни было, женщина не должна пробовать лечить атрофический вагинит самостоятельно. Это может привести к усугублению ситуации.

Комментарии

Оставить комментарий

Атрофический вагинит (вульвовагинит)

… длительное течение заболевания может привести к сексуальным и эмоциональным расстройствам, рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей, значительному снижению качества жизни женщины.

Актуальность. Атрофический вульвовагинит является одним из наиболее частых патологических состояний, наблюдающихся в  постменопаузе, при этом частота встречаемости, выраженность патологических изменений и клинического течения заболевания зависят от длительности постменопаузы. Так, через 7 — 10 лет после прекращения менструаций атрофические изменения наблюдаются почти у 1/2 женщин, а с течением времени его частота возрастает до 73 — 75% (при этом около ! 70% женщин с симптомами вагинальной атрофии не обращаются к врачам, считая это естественным состоянием). Поэтому, в первые годы менопаузы физиологические инволютивные изменения слизистой влагалища не нуждаются в медикаментозной коррекции: только около 4% женщин в начале менопаузы беспокоят сухость, зуд, жжение, обусловленные явлениями атрофии. По мере нарастания эстрогенного дефицита, примерно через 3 — 5 лет после последней менструации, в слизистой влагалища, вульвы и других структурах урогенитального тракта развиваются дистрофические и атрофические изменения, требующие лечения: через 3 года постменопаузы уже около 40% женщин предъявляют жалобы, характерные для атрофического вульвовагинита, а более 50% пациенток отмечают, что вагинальный дискомфорт отрицательно влияет на качество их жизни.

Несмотря на вышесказанное, у некоторых женщин симптомы атрофии прогрессируют вскоре после наступления менопаузы, а у других они не возникают даже в более поздние годы. Среди факторов, которые могут увеличить риск развития урогенитальной атрофии  курение является одним из наиболее изученных. Курение оказывает прямое воздействие на плоскоклеточный эпителий влагалища, снижает биодоступность эстрогена и уменьшает перфузию крови. Другими гормональными факторами, которые, как правило, имеют значение, являются уровни различных андрогенов, таких как тестостерон и андростендион. Предполагают, что после менопаузы у женщин с более высоким уровнем андрогенов, которые поддерживают сексуальную активность, отмечено меньше изменений, связанных с атрофией. ! Кроме того, вагинальная атрофия наблюдается чаще у женщин, которые никогда не рожали через естественные половые пути.


Атрофический вагинит (вульвовагинальная или урогенитальная атрофия) – это патологическое состояние, проявляющееся атрофическими изменениями вульвы и влагалища в виде снижения кровотока и кровоснабжения слизистой оболочки влагалища, разрушением эластических и гиалинозом коллагеновых волокон возникающее в результате возрастного физиологического угасания функции яичников и снижения уровня эстрогенов. Кроме того, в эпителии влагалища, подлежащей соединительной ткани происходят изменения клеточного состава, а в клетках эпителия – уменьшение выработки и содержания гликогена, что приводит к ослаблению защитных свойств эпителия.

Снижается колонизация влагалища лактобациллами, значительно уменьшается количество молочной кислоты и повышается кислотность влагалищного содержимого до 5,5 — 6,8. Эти изменения предрасполагают к активации и распространению стрептококков, стафилококков, дифтероидов, кишечной палочки, а также грибов, трихомонад, гарднерелл, что в значительной степени повышает риск развития  бактериального вагиноза, рецидивирующих инфекционных заболеваний влагалища, мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы. Истончение эпителия делает его восприимчивым к травматизации, приводит к возникновению петехиальных высыпаний, язв, кровотечений, создает дополнительные условия для инфицирования и развития воспаления, боли и дискомфорт во время полового акта ( диспареуния).

Таким образом, основными клиническими проявлениями атрофического вульвовагинита являются:

     сухость, зуд, боль во влагалище, жжение, неприятные ощущения в уретре и влагалище, связанные с актом мочеиспускания и половым актом (диспареуния);
     появление выделений из влагалища разного характера: желтые, с неприятным запахом или контактные кровянистые;
     нарушение мочеиспускания (дизурические явления: учащенное мочеиспускание, дискомфорт в области уретры при мочеиспускании и т.д.).

Диагностика.

Как правило, врачи диагностируют атрофию вульвы и влагалища на основании сочетания клинических симптомов и визуального осмотра.

Исследователи все чаще настаивают на более объективных и воспроизводимых способах диагностики, не исключая субъективные жалобы пациента.

Симптомы и лечение атрофического кольпита у женщин на фоне снижения уровня эстрогенов

Достоверная диагностика атрофического [вульво]вагинита основывается на проведении гинекологического осмотра, бактериоскопического, бактериологического исследований, определении кислотности влагалищного содержимого, цитологического исследования влагалищных мазков (Пап-тест) и подсчете кариопикнотического индекса, при необходимости – проведении исследования на выявление инфекций, передаваемых половым путем. Исторически сложилось, что для диагностики [вульво]вагинальной атрофия необходимы два основных объективных способа диагностики и оценки эффективности лечения: рН влагалища, а также подсчет вагинального индекса созревания (ВИС, преобладание клеток базального и парабазального слоев). ! Следует помнить, что степень атрофических изменений, измеряемая индексом созревания, не всегда коррелирует с симптомами.

Характерным при визуальном осмотре и кольпоскопическом исследовании является:

     отсутствие типичных признаков воспалительного процесса: нет отека и гиперемии слизистых в отличие от воспалительного процесса, возникающего в репродуктивном возрасте;
     истончение слизистой оболочки влагалища, которая легко травмируется при осмотре (! женщинам с атрофическими изменениями вульвы и влагалища нужно проводить осмотр с большой осторожностью, так как даже поверхностный, легкий контакт может вызвать боль и возникновение кровянистых выделений);
     уменьшением вагинальной складчатости;
     потеря упругости тканей, подкожно-жировой клетчатки промежности, выпадение лобковых волос, снижение секреторной активности бартолиниевых желез.

!!! необходимо помнить о том, что зуд, жжение и другие характерные для атрофического процесса симптомы могут быть связаны с инфекцией или с наличием соответствующей воспалительной реакции, а также стать результатом  аллергии на прокладки, мыло, дезодоранты, спермициды, лубриканты и т.д.

Дифференциальный диагноз следует проводить:

     с вагинальными инфекциями;
     с аллергическими реакциями;
     с плоским лишаем;
     с склерозирующим лихеном;
     с язвами и трещинами наружных половых органов, связанными с системными заболеваниями;
     с вагинальными кровотечениями неясного генеза;
     с опухолями урогенитального тракта.

Лечение. Подход к лечению атрофического вагинита должен быть дифференцированным и индивидуальным (см. также раздел «актуальность»). Лечение, как правило, назначается в случае, если женщины жалуются на сухость, зуд во влагалище, дискомфорт во время половой жизни, выделения из влагалища, а также дизурические явления разного характера (см. выше).

Атрофический [вульво]вагинит не относится к инфекционным заболеваниям, поэтому необоснованное назначение антибактериальной терапии в случае жалоб женщин на выделения из влагалища часто не приносит облегчения пациенткам и может усугублять течение патологического процесса. Противомикробная терапия показана в случае наличия подтвержденного лабораторными методами исследования инфекционного процесса.

Если основными жалобами являются сухость во влагалище или диспареуния, связанные с вагинальной атрофией, то 1-й линией лечения должны быть негормональные вагинальные увлажняющие средства (см.

 дополнительная информация). В случае если эти препараты не обеспечивают облегчения состояния, женщине может быть рекомендована терапия эстрогенами (при отсутствии противопоказаний — терапия эстрогенами является золотым стандартом лечения), благоприятствующая созданию близкого к физиологическому уровня эстрогенов, который способен поддерживать:

     синтез гликогена и кислых мукополисахаридов в промежуточных клетках;
     пролиферацию влагалищного эпителия;
     образование достаточного количества молочной кислоты, подавляющей рост патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;
     поддержание микробиологического равновесия в вагинальном биотоп;
     улучшение кровоснабжения влагалищной стенки;
     восстановление транссудативной функции слизистых оболочек урогенитального тракта;
     сохранение оптимального количества коллагена (обеспечивающего достаточную толщину и эластичность эпителия);
     стимуляцию секреции иммуноглобулинов и локального иммунитета (препятствующего развитию рецидивирующей инфекции).

Восполнение дефицита эстрогенов может осуществляться гормональными препаратами с системным и местным действием, а также препаратами  растительного происхождения:

     к системной заместительной гормональной терапии ( ЗГТ) относятся все препараты, содержащие эстрадиол, эстрадиола валерат или конъюгированные эстрогены (системная ЗГТ назначается в случае сочетания симптомов урогенитальной атрофии с другими симптомами  климактерического синдрома, а также для профилактики и лечения поздневременных проявлений синдрома и его осложнений);

     к местной ЗГТ относятся препараты, содержащие эстрадиол, а также эстриол – эстроген, обладающий избирательной активностью в отношении урогенитального тракта [! местная терапия эстрогенами предпочтительна при наличии изолированных урогенитальных расстройств; пациентка должна быть проинформирована о том, что эффект достигается после одного-трех месяцев местной терапии эстрогенами и о том, что он должна возможность выбрать препарат, который она считает наиболее подходящим для нее (дополнительное назначение прогестагенов не является обязательным при использовании локальных форм эстрогенов)].

В ряде случаев показано сочетание системной и локальной заместительной терапии, т.е. комбинированная терапия. Локальное применение гормональных препаратов рекомендуется назначать примерно 20% женщин, использующих системную ЗГТ. Пациентки нуждаются в дополнительном применении локальных препаратов, как правило, в первые 1 — 2 месяца применения системной ЗГТ, что позволяет быстро купировать симптомы урогенитальной атрофии.

При атрофических [вульво]вагинитах (и цервицитах) всегда предпочтителен локальный путь введения гормональных препаратов, что дает быстрый эффект при отсутствии системного действия. С этой целью применяются препараты эстрадиола, а также эстриола, обладающего более низкой биологической активностью по сравнению с эстрадиолом, что определяет его преимущество как препарата локального действия. Уровень эстрогенов в сыворотке крови при местной терапии эстрогенами остается более низким, чем в среднем у женщин в постменопаузе (примерно в 5 пг/мл), т.е. находится на безопасном в отношении развития пролиферативных процессов уровне.

Эстриол обладает избирательным действием на рецепторы нижнего отдела половых путей, влагалища, практически не связывается с рецепторами матки, поэтому не вызывает возникновения менструальноподобной реакции. В случае развития у женщин в климактерии воспалительного процесса, обусловленного специфической микрофлорой, на первом этапе рекомендуется проведение антибактериальной терапии с последующим назначением локальной ЗГТ. При применении эстриола клинические проявления исчезают уже через 2 — 3 недели.

В настоящее время в качестве местной терапии атрофических процессов урогенитального тракта в мире зарегистрированы конъюгированные эстрогены в форме крема (Premarin, США) и препараты эстрадиола в форме таблеток (Vagifem, США), крема (Estrace, США), вагинальных колец (Estring, Femring, США) и эстриола в форме суппозиториев и крема (Овипол Клио, Овестин). В России зарегистрирован новый препарат эстриола для местного применения Овипол Клио, который выпускается в свечах по 500 мкг. Овипол Клио рекомендуется применять в течение первых 2 — 3 недель по 1 свече ежедневно на ночь до купирования симптомов, затем дозу снижают и свечи применяют 3 раза в неделю. В последующем женщине рекомендуется поддерживающая терапия с использованием одной свечи 1 раз в неделю в течение 3 — 6 месяцев, т.е. препарат может назначаться женщинам как с лечебной (для лечения атрофического вульвовагинита и других проявлений урогенитальной атрофии), так и с профилактической целью. При этом лечение следует проводить под контролем клинического и цитологического исследования. Для достижения клинического эффекта и исчезновения патологической симптоматики достаточно, чтобы кариопикнотический индекс составлял 15 — 20%. При наличии показаний возможно проведение повторных курсов терапии, которая проводится под наблюдением врача. При местном применении эстриола, соблюдении дозировок и интервалов лечения побочные реакции возникают редко. Исследование эндометрия при отсутствии дополнительных показаний женщинам, использующим Овипол Клио и другие вагинальные формы эстрогенов, не требуется. Среди селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (SERM) оспемифен (базедоксифена) является наиболее современным лекарственным средством (см.  дополнительную информацию).

Помимо перечисленных выше методов лечения атрофического [вульво]вагинита на сегодняшний момент существуют такие методы лечения, как терапия с использованием дегидро-эпиандростерона (DHEA). DHEA является предшественником половых гормонов, который в дополнение к тестостерону и эстрогенам производится надпочечниками и яичниками. В дальнейшем он подвергается биотрансформации в периферических тканях: в головном мозге, костях, молочных железах и яичниках. На сегодняшний день специфические рецепторы DHEA не найдены, в связи, с чем существует предположение, что его действие происходит путем конвертации в андрогены и/или эстрогены и взаимодействия с их рецепторами соответственно.

На сегодняшний день большая часть данных благотворного влияния DHEA, введенного вагинально (при атрофическом [вульвовагините]), приведенных в пяти публикациях, взяты из одного рандомизированного исследования, проведенного Labrie F. и соавт. (2011).

Профилактика. С целью профилактики атрофических процессов урогенитального тракта (атровического [вульво]вагинита) рекомендуется сохранение регулярной половой жизни (половой акт улучшает циркуляцию крови во влагалище, а семенная жидкость также содержит половые стероиды, простагландины и незаменимые жирные кислоты, которые способствуют сохранению вагинальной ткани) и применение эстрогенов, как правило, локально в виде крема, вагинальных таблеток, пессариев, колец* и суппозиториев* (* эстрадиол-рилизинг-системы в виде колец и суппозиториев).

Атрофический вагинит

Атрофический вагинит – это гинекологическое заболевание обусловленное воспалением слизистой оболочки влагалища. Им чаще всего страдают женщины преклонного возраста в период менопаузы. Поэтому его часто называют постменопаузным атрофическим вагинитом. Однако при нарушениях естественных процессов в организме иногда заболевание обнаруживается у женщин детородного возраста. При этом наблюдается явление искусственной менопаузы, связанной с лучевой терапией и осложнениями после оперативного вмешательства.

Постменопаузный атрофический вагинит отмечается почти у 75% женщин по прошествии 10 лет после последней менструации.

Причины возникновения атрофического вагинита

Основной причиной появления атрофического вагинита называют снижение выработки половых гормонов — эстрогенов, которые отвечают за состояние влагалищного эпителия и обеспечение его стабильного кровообращения. Гипоэстсрогения наблюдается и при искусственной менопаузе.

Эстрогены обеспечивают поддержание кислой среды во влагалище за счет образования молочной кислоты. Такая среда комфортна для жизнедеятельности полезных бактерий, защищающих влагалище от нежелательных факторов, таких как размножение патогенной или условно-патогенной микрофлоры.

При возрастных изменениях организма происходят атрофические явления, выражающиеся снижением выработки эстрогенов, истончением эпителия и сужением просвета влагалища. Образуется благоприятная среда для развития патогенных микроорганизмов. Что и обуславливает развитие различных хронических заболеваний.

Причиной появления болезни может стать прием гормональных препаратов, стрессы и переутомление.

Симптомы атрофического вагинита

В медицинской практике наблюдались редкие случаи бессимптомного течения болезни. Однако это не характерное проявление атрофического вагинита.

Основными симптомами атрофического вагинита являются сухость, и как следствие зуд во влагалище. При гинекологическом обследовании наблюдается опущение стенок влагалища, скопление значительного количества капилляров в нем. При незначительном контакте происходит кровоточивость.

Атрофический кольпит: лечение, симптомы, свечи, препараты

Симптомами атрофического вагинита служат нерегулярные кровянистые выделения и облысения в области лобка. Наблюдаются частые мочеиспускания, с сохранением общего количества мочи. Нередко пациентки предъявляют жалобы на чувство жжения во влагалище.

Диагностика атрофического вагинита

При гинекологическом обследовании проводится цитологическое исследование мазка, взятого из цервикального канала для исключения онкологического заболевания. Проводится осмотр стенок влагалища и шейки матки при помощи зеркал. При необходимости вагинальное отделяемое направляют на бактериологическое исследование.

Лечение атрофического вагинита

Для восполнения эстрогенов при лечении вагинита используется заместительная гормональная терапия. Назначение гормонов должно проводиться только после консультации эндокринолога. При этом гормональное лечение атрофического вагинита должно сочетаться с профилактикой и при необходимости лечением остеопороза.

Антибиотики в данном случае не используются, т.к. отмечена их бесполезность в лечении атрофического вагинита. Для снижения симптомов болезни используют различные мази и свечи с аналогом эстрогена.

Кроме гормонального лечения используются витаминные препараты и физиотерапия.

Лечение атрофического вагинита народными средствами

Атрофический вагинит довольно успешно лечится народными методами.

Наиболее широко применяется в лечении постменопаузного атрофического вагинита трава подорожника. Спринцевания из отваров его листьев полезен и при искусственной менопаузе.

Для спринцевания необходимо настоять на водяной бане две столовые ложки сбора — травы подорожника, смешанные в равной пропорции с соцветиями ромашки, с двумя стаканами воды. Такие спринцевания помогут избавиться и от других гинекологических заболеваний. Можно использовать тампоны из отваров чабреца, соцветья ромашки и коры дуба.

В лечении атрофического вагинита народными средствами спринцевания можно проводить отварами зверобоя, сбором из коры дуба, розмарина, шалфея и тысячелистника.

Многие гомеопаты рекомендуют использовать горячие ванночки из сосновых веток.

Лечение атрофического вагинита народными средствами используется как вспомогательная терапия, и проводить его необходимо до полного выздоровления. 

Атрофический вагинит относится к числу часто встречаемых гинекологических нарушений, свойственных женщинам, достигшим периода менопаузы. Заболевание имеет прямую связь с недостатком половых гормонов в женском организме (эстрогенов), которым сопровождается наступление климакса. Болезнь свойственна женщинам старшей возрастной группы и характеризуется необратимыми метаболическими изменениями.

В последние десятилетия демографическая структура общества претерпела значительные преобразования, следствием которых стало преобладание в нем все возрастающего числа женщин старшей возрастной группы. Так, в своей статье, посвященной урогенитальным расстройствам в постклимактерическом периоде, доктор медицинских наук, профессор А.Л. Тихомиров и кандидат медицинских наук Ч.Г. Олейник отмечают: если отталкиваться от средней продолжительности жизни женщины длиной в 75 лет, то предшествующий менопаузе период составит в среднем 7%, а период после менопаузы – целых 33%.

Таким образом, более чем треть своей жизни женский организм находится в состоянии гормонального дефицита. И, соответственно, подобные урогенитальные расстройства оказывают непосредственное негативное влияние на качество жизни женщины. Естественное угасание нормального функционирования репродуктивной системы сопровождается развитием атрофического вагинита и атрофического цистоуретрита, при котором также может нарушаться и контроль мочеиспускания.

Атрофирование тела и шейки матки на фоне прогрессирующей гипоксии влагалищной стенки приводит к возникновению специфических маленьких язвочек.

Причины и лечение атрофического вагинита

Кроме того, для постклимактерического периода характерно (как следствие атрофических процессов) особое соотношение непосредственно тела матки и ее шейки. Их размеры соотносятся как 1 к 2. Поэтому очень важно своевременно начать лечение атрофического вагинита во избежание развития серьезных осложнений.

Печальная статистика свидетельствует о том, что атрофический вагинит является следствием прекращения менструаций практически у 50% женщин, а по прошествии одного-двух десятилетий – у 75%.

Гинекологи выделяют две основных разновидности вагинита:

  • Возникший вследствие искусственной менопаузы;
  • Постклимактерический.

Причины развития атрофического вагинита

Эстрогены представляют собой группу стероидных гормонов, включающую в себя эстрон, эстриол и эстрадиол. Их вызревание происходит в яичниках, а основная их функция – способствование развитию женского организма и подготовка его к деторождению. Благодаря влиянию эстрогенов:

  • Развиваются половые органы;
  • Устанавливается менструальный цикл;
  • Снижается уровень холестерина в крови, что создает барьер для развития атеросклероза;
  • Правильно распределяются жировые клетки в женском организме;
  • Поддерживается оптимальный для организма баланс кальция, что предупреждает развитие остеопороза;
  • Обеспечивается нормальный рост эпителиальной ткани во влагалище и улучшается ее кровоснабжение;
  • Образуется молочная кислота в необходимых организму количествах;
  • Во влагалище поддерживается естественная кислая среда, что необходимо для подавления патогенной микрофлоры.

В период же наступления менопаузы уровень эстрогенов в крови значительно снижается. Что, в свою очередь, приводит к серьезным изменениям атрофического характера, среди которых:

  • Сужение просвета влагалища;
  • Прекращение деления клеток эпителия во влагалище;
  • Уменьшение количества лактобацилл вплоть до полного их исчезновения (что снижает защитные свойства влагалища и является причиной проникновения в него различного рода инфекций);
  • Сглаживание вагинальных складок;
  • Резкое истончение эпителиальной ткани во влагалище;
  • Нарушение кислотно-щелочного равновесия во влагалище (pH-баланса).

Основные симптомы атрофического вагинита

Медицине известны случаи, когда атрофический вагинит протекал совершенно бессимптомно. Однако это, скорее, исключение из правила. Гораздо чаще у женщины наблюдаются следующие неприятные симптомы:

  • Ощущение сухости во влагалище;
  • Зуд во влагалище (он может иметь разную степень выраженности – от незначительного до довольно сильного);
  • Жжение внутри органов половой системы;
  • Частые позывы в туалет при сохранении прежнего количества выделяемой мочи;
  • Заметное опущение стенок влагалища, что хорошо видно при осмотре в гинекологическом кресле;
  • Кровянистые выделения из влагалища, которые носят рецидивирующий характер;
  • Частичная потеря волос (вплоть до облысения) в области лобка и на больших половых губах;
  • Увеличение количества капилляров на влагалищной слизистой (следствием этого может стать кровотечение, спровоцированное даже самым незначительным воздействием на слизистую, например, при гинекологическом осмотре).

Диагностика атрофического вагинита

Диагностика атрофического вагинита представляет собой комплексное обследование женщины и включает:

  • Оценку жалоб пациентки на свое состояние (зуд, жжение, сухость во влагалище и т.д.);
  • Осмотр шейки матки и влагалища с использованием зеркал;
  • Взятие мазков из шейки матки и с влагалищной слизистой для проведения цитологического обследования, чтобы исключить возможность развития онкологического заболевания;
  • Взятие мазков из влагалища для проведения бактериологического исследования;
  • Диагностический осмотр входа во влагалище, его стенок и шейки матки с использованием кольпоскопа (кольпоскопия);
  • Определение уровня кислотно-щелочного равновесия во влагалище (pH-баланса).

Лечение атрофического вагинита

Способов лечения данного заболевания, при которых не использовались бы медикаментозные препараты, в настоящий момент не существует. Поэтому основным методом лечения атрофического вагинита является применение заместительной эстрогенной терапии препаратами локального или системного действия. Они предназначены для возобновления нормального кислого уровня pH-баланса во влагалище.

Начинать терапию рекомендуется не позднее, чем через 1,5-3 года после прекращения у женщины менструаций.

В лечебных и профилактических целях врачом гинекологом-эндокринологом могут быть назначены мази, свечи, вагинальные суппозитории.

Курс лечения, как правило, составляет от двух до четырех недель.

Атрофический вагинит – это сухость влагалища, возникающая из-за истончения тканей и снижения смазывания. Болезнь напрямую связана с понижением уровня эстрогенов.

1.

Атрофический вагинит: симптомы и лечение

Симптомы
2. Лечение
3. Постменопаузный

Симптомы

Приблизительно у 40% женщин постменопаузального возраста появляются симптомы атрофического вагинита. Поскольку это нарушение связывают с дефицитом эстрогена, оно может развиться и до наступления менопаузы — например, у женщин, принимающих антиэстрогенные препараты, а также перенесших заболевания или хирургические операции, в результате которых выработка эстрогена снижается. Истончение эндометрия и повышения уровня рН влагалища, вызванное дефицитом эстрогена, способствует инфекциям мочеполового тракта и другим проблемам.

Первым симптомом атрофического вагинита обычно является уменьшение секреции вагинальных выделений и, как следствие, сухость влагалища.

Несмотря на то, что симптомы этой разновидности вагинита встречаются у большого числа женщина, лишь 20-25% из них обращаются за медицинской помощью. В ходе рутинных гинекологических обследований врачи также не всегда обращают внимание на признаки атрофического вагинита. Однако сегодня многие гинекологи призывают своих коллег обратить более пристальное внимание на это заболевание, так как его своевременная диагностика и лечение могут существенно повысить качество жизни большого числа женщин.

В течение всего жизненного цикла женщины эпителий влагалища претерпевает множество изменений, которые являются реакциями на изменение уровня эстрогена в крови. У новорожденных девочек на вагинальный эпителий воздействует эстроген матери; в это время в эпителии содержится большое количество гликогена. Эпителий остается достаточно тонким в течение детского возраста, пока, наконец, не начинает уплотняться с наступлением периода пубертата. Это является результатом того, что в организме начинается активная выработка эстрогена. Под воздействием этого гормона увеличивается содержание гликогена в эпителии влагалища. От гликогена зависит благополучное развитие и размножение лактобацилл Додерлейна (их также называют палочками Додерлейна). Молочная кислота, вырабатываемая этими бактериями, снижает уровень рН влагалища до 3.5-4.5 единиц — это крайне важно для эффективной защиты организма от возбудителей инфекций мочеполовых путей. Повышение уровня рН увеличивает риск заражения стрептококками, стафилококками, колиформными бактериями и дифтероидами.

После наступления менопаузы уровень эстрогенов (преимущественно эстрадиола) в крови резко снижается — с более, чем 120 пг/мл (пикограмм на миллилитр) до, приблизительно, 18 пг/мл. За понижением уровня эстрогена следуют многочисленные цитологические изменения, в том числе — пролиферация соединительной ткани, фрагментация эластина и гиалинизация коллагена. Последствиями этих изменений могут стать телеангиэктазии, трещины и язвы на стенках влагалища, характерные для атрофического вагинита. Постменопаузальные изменения структуры тканей не ограничиваются гениталиями, но зачастую также затрагивают и мочевыделительную систему. Эпителии и влагалища, и уретры являются зависимыми от эстрогена, и при его дефиците с ними практически неизбежно происходят различные изменения.

Лечение

Лечение атрофического вагинитаОбычно лечение атрофического вагинита длится 2-4 недели. Прежде всего, оно должно быть направлено на восполнение недостатка эстрогенов в организме женщины. Для этого гинеколог-эндокринолог назначает пациентке заместительную гормональную терапию, тщательно подбирая при этом программу. Обычно в этом случае назначают эстрогенные препараты в таблетках. Заместительная гормональная терапия не только избавляет женщину от неприятных ощущений, но и предупреждает развитие такого опасного заболевания, как остеопороз.

В отдельных случаях лечение вагинита включает в себя местное использование мазей или свечей с содержанием синтетических аналогов эстрогена. Такие гормональные препараты эффективно устраняют симптомы болезни и при этом не оказывают своего системного воздействия на женский организм.

Чтобы восстановить кислотность и микрофлору влагалища, практикуют местное применение пробиотика «Лактонорм», в состав которого входят живые лактобактерии. Это средство выпускается в виде вагинальных свечей.

При лечении атрофического вагинита запрещается использовать антибиотики, так как это заболевание не связано с инфекциями.

Кроме гормональной терапии, при лечении вагинита широко применяются методы физиотерапии. Для повышения иммунитета и общеукрепляющего действия назначают витаминно-минеральные комплексы и растительные иммуностимуляторы.

Пациентке рекомендуется больше двигаться и чаще бывать на свежем воздухе. Также важна и диета: из рациона убираются все соленые и острые блюда, так как они могут активизировать воспалительный процесс. Полезно будет ежедневно употреблять как можно больше кисломолочных продуктов – эта полезная привычка благоприятно скажется на здоровье не только кишечника, но и всего организма.

Крайне важно соблюдать правила личной гигиены: ношение хлопчатобумажного белья, ежедневные подмывания без использования обычного мыла (его можно заменить деликатным средством для интимной гигиены «Эпиген», изготовленным на основе солодки).

Постменопаузный

Женщина может испытывать чувство дискомфорта при наличии атрофического вагинита и отмечать у себя несколько признаков:

  • жгучая боль;
  • сухость во влагалище;
  • зуд;
  • жжение;
  • диспареуния (боль до, во время или после полового акта);
  • частое мочеиспускание или ложные позывы;
  • в течение длительного времени могут наблюдаться редкие мажущие кровянистые выделения;
  • в районе лобка и половых губ отмечаются признаки облысения.

Поскольку капилляры стенок влагалища достаточно тонкие, то при малейшем контакте с партнером могут возникать кровотечения. В отдельных случаях у женщины отмечается опущение стенок влагалища.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *